Curso de Extensin en Biotica 2013

Anlisis tico de un caso clnico

Anabela Arminio Recalde

Caracas, Agosto 2013

EL CASO:
Alberto tiene 10 aos, estudia 4 grado en una escuela pblica y hace 8 meses, luego
de presentar gingivorragia, epistaxis, fiebre, palidez cutneo- mucosa y de haberle
realizado los exmenes clnicos, de laboratorio y las biopsias pertinentes le fue
diagnosticada LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA. Desde entonces est siendo
sometido a quimioterapia, lo cual ha obligado a hospitalizarlo en dos ocasiones: una
por pancitopenia severa y otra por un cuadro neumnico. Ambas complicaciones se
resolvieron satisfactoriamente.
Segn el pediatra y la hematlogo tratantes, la respuesta a la quimioterapia no ha sido
totalmente satisfactoria y le plantearon a la familia -padre y madre- la posibilidad de la
realizacin de un trasplante de mdula sea a Alberto si en el transcurso de los
prximos 2-3 meses no se logra una respuesta total a la quimioterapia.
Alberto tiene 2 hermanos: uno de 28 aos, quien es solo medio hermano pues
solamente comparten la madre y otro de 17 aos, quien s es su hermano de padre y
madre. Este muchacho se llama Pedro. Pedro tiene una caracterstica muy especial:
sufre de parlisis cerebral severa al parecer secundaria e encefalopata postanxica
perinatal. Pedro est confinado en su casa, con salidas limitadas a sitios pblicos, en
silla de ruedas y requiere cuidados y atencin permanentes siendo atendido por los
padres, principalmente por la madre, dedicada a su casa y a Pedro.
El equipo mdico tratante de Alberto inform a los padres que, en el caso de un
trasplante de mdula sea, el donante ideal es el que guarde mayor compatibilidad
inmunolgica con el receptor, en este caso, Pedro, pues, de entrada, es hermano por
ambos padres y la compatibilidad , determinada por el estudio del HLA (Complejo
Mayor de Histocompatiblidad ) prueba realizada con autorizacin escrita de ambos
padres , determin la identidad de cuatro haplotipos, lo cual ratificaba la idoneidad de
Pedro como donante.
El trasplante de mdula sea an no se ha efectuado. Es una posibilidad que los
mdicos tratantes consideran por que Alberto no ha respondido satisfactoriamente a
la quimioterapia. A Alberto se le han realizado 3 biopsias de mdula sea adicionales
en el transcurso de su evolucin, as como varios estudios de imgenes de abdomen y
pelvis .

ANALISIS DEL CASO

1.- HECHOS ETICOS RELEVANTES:

Ambos protagonistas de esta historia, tanto ALBERTO (nio escolar enfermo de
leucemia, posible receptor en un eventual trasplante de mdula sea) como PEDRO
(adolescente, minusvlido, posible donante de mdula sea) son PERSONAS
VULNERABLES ninguna de las cuales est en capacidad de tomar decisiones por s
mismas.
La representacin legal de ambos es ejercida por los padres, quienes conviven y velan
por ambos, Pedro y Alberto, pues el hermano mayor de los chicos est fuera del hogar
aunque da soporte econmico y apoyo real en situaciones determinadas.

2.-ANALISIS DE LA INFORMACION CLINICA:

El diagnstico y tratamiento del cuadro hematolgico de Pedro parecen haber sido
llevados correctamente, de acuerdo a los conocimientos y prcticas actuales de la
especialidad mdica correspondiente. La biopsia de mdula sea inicial y las
subsiguientes han permitido asegurar el diagnstico y trazar un pronstico aunque an
dudoso y en comps de espera.
El trasplante de mdula sea constituye hoy en da el tratamiento de segunda lnea de
eleccin en pacientes con este tipo de patologas, con resultados satisfactorios que
aseguran curacin de la enfermedad y adecuada calidad de vida y reinsercin social
total en estos casos.

3.-ASPECTOS LEGALES:
La Ley sobre donacin y trasplante de rganos , tejidos y clulas publicada en Gaceta
Oficial N 39.808 del 25 de Noviembre de 2011 establece:

Estos presupuestos contemplados en la Ley parecen cumplirse en el caso especfico de

Alberto, de acuerdo a lo comentado previamente.

De acuerdo a este artculo, Pedro califica como donante de Alberto pues ambos
conforman un 2 grado de consanguinidad

El hecho de que Pedro, el donante, sea menor de edad no le impide ser donante de su
hermano pues la mdula sea es un tejido renovable.

El trasplante de Alberto, sera efectuado en un Centro autorizado como lo indica la Ley:

No hay conflictos con este punto pues ambos, donante y receptor son hermanos y las
condiciones de tutelaje de dichos menores aseguran que no habr situaciones que
atenten contra el carcter netamente altruista de este procedimiento.

El consentimiento para este trasplante sera firmado por los padres quienes ejercen la
representacin legal tanto del donante como del receptor, al ser ambos menores de
edad y adems el donante rene caracteres de minusvala fsica e intelectual severas.

Los costos de los procedimientos de trasplantes de mdula sea son asumidos por el
Estado venezolano a travs de una figura de fideicomiso que cubre los centros
autorizados para la realizacin de dichos trasplantes.

4.- ASPECTOS ETICOS:

BIOETICA PRINCIPIALISTA
Principios en juego
Donante
No maleficencia: se trata de un procedimiento

Receptor

poco invasivo.La mdula sea es un tejido

renovable, con lo cual no se le causa dao ni a
corto ni a largo plazo al donante.

Beneficencia: la vida de relacin del Beneficencia: El trasplante de mdula sea

donante es muy limitada. Su hermano es una
de sus muy escasas compaas. Quienes los
conocen manifiestan afecto mutuo entre
ambos. Que Alberto sane puede ser
beneficioso para Pedro
Autonoma: Es ejercida por los padres ya
que Pedro no est en capacidad fsica ni
intelectual de hacerlo. Todava, adems, es
menor de edad.
Es importante que Pedro no sea objeto de
manipulacin ni instrumentalizacin.

puede curar definitivamente a Alberto.Puede

ser su nica oportunidad de curacin.

Autonoma: El nio seguramente entiende

todo lo que le ocurre y podra tomar algunas
decisiones. Esta le corresponde a los padres.

Justicia: El nio tiene el derecho a ser

atendido en su enfermedad. El Estado est
asumiendo su atencin globalmente.

Si revisamos los principios de la BIOETICA PERSONALISTA , a saber:

Principio de inviolabilidad de la vida humana : respeto por la vida fsica
como valor primero.
Principio de libertad y responsabilidad: obligacin moral de cuidar la vida
y la salud propia y ajena.
Principio de totalidad o principio teraputico: rige la licitud de toda la
terapia mdica y quirrgica, por el cual es lcito sacrificar una parte en
beneficio del todo unitario e integrado del hombre.
Principio de proporcionalidad teraputica: por el cual existe la obligacin
moral de implementar slo aquellas soluciones teraputicas que guarden

la debida proporcin entre los medios empleados y el resultado esperado

y previsible.
Principio del doble efecto o voluntario indirecto, que define algunas
condiciones que hacen lcita la implementacin de una accin que tiene dos
efectos: uno positivo o deseado y otro negativo o slo tolerado.Este ltimo
debe ser siempre menor y derivado del primero y no lo contrario.
Principio de sociabilidad y subsidiariedad : sociabilidad como el deber de
cuidar del bien propio y el de los dems; subsidiariedad como el deber de una
comunidad de cuidar ms a quien est ms necesitado.
5.-CONSIDERACIONES PERSONALES:
Vemos que el posible trasplante de tejidos entre estos dos menores no viola ninguno
de estos principios bioticos, y se ajusta a la ley vigente en el pas sobre esta materia,
por tanto, PERSONALMENTE considero que, si el equipo mdico tratante de Alberto lo
considera necesario imprescindible- para la curacin y recuperacin total del nio,
este trasplante podra realizarse, tomando al mejor donante, su hermano Pedro cuya
salud no sera afectada y cuya DIGNIDAD debe ser respetada en todo momento, pues
Pedro, a pesar de su minusvala fsica e intelectual, es una persona digna de respeto y
no ha de ser instrumentalizado y manipulado como donante de su hermano . Pedro
continuar en el seno de su familia atendido como hasta ahora.
Creo que las reglas legales y ticas estn claras. Si se cumplen escrupulosamente nadie
podr decir que la familia utiliz al menor minusvlido para salvar al otro hijo.
Pedro hubiera tomado la decisin de ayudar a su hermano si hubiera estado en
condiciones fsicas y mentales de decidir por s solo? Si la respuesta es S -como
probablemente hubiera sido, dado el entorno familiar- ello nos corroborara que el
caso no parece presentar conflictos legales y ticos.

6.- PROPUESTAS:
1.- Los pacientes candidatos a recibir un trasplante de rganos o tejidos , sus familiares
y, en fin, todos los actores involucrados, deben conocer los dilemas ticos que rodean
este tipo de procedimiento teraputico.
2.- Debe darse difusin masiva a la Ley de Donacin y Trasplante de rganos y tejidos:
habitualmente nos dedicamos a promocionar y discutir sobre el trasplante de donante
cadver y olvidamos que mayores conflictos ticos y sociales genera el trasplante entre
vivos, pues involucra a un individuo, el donante, que est sano y se aviene a tomar

riesgos en beneficio de otro, sin ms beneficio para s mismo que las satisfacciones que
esta conducta altruista y generosa le puede proporcionar.

Anabela Arminio Recalde

Caracas , Agosto 2013
Taboada, Paulina y Lpez, Rodrigo, METODOLOGA DE ANLISIS TICO DE CASOS CLNICOS, en Garca, Jos Juan
(director): Enciclopedia de Biotica, URL: http://enciclopediadebioetica.com/index.php/todas-las-voces/153metodologia-de-analisis-etico-de-casos-clinicos