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FasesGeneralesdelProcesoTeraputico

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TerapiadePareja
CentrodeTerapiaFamiliar.Guayaquil:0992691964

MANUALDEPSICOTERAPIACOGNITIVA
PARTEII:ELPROCESOTERAPUTICO

JuanJosRuizSnchez
y
JustoJosCanoSnchez

6.FasesGeneralesdelProcesoTeraputico
Dedicaremosestecaptuloalprocesoteraputico.Conellonosreferimosacmodesarrollarlapsicoterapiacognitivaparala
consecucindesusobjetivos.ComomodelogeneralescogeremoslaC.TdeBeck(1976)porcontarestamodalidaddeterapia
cognitivaconunrespaldocientficoymetodolgicolobastantesuficienteyrelevanteparaservirdemodelogeneral.Paraello
vamosaseguirlaformadeprocederdescritaporBeck(1976),Meichenbaum(1988)yA.Maldonado(1990).Enelcaptulo
8ycaptulo9describiremosotrasalternativas.
Elprocesodelapsicoterapiacognitiva(Meichenbaum,1988)suponerecorrertresetapasdiferenciadas:
1. Primeraetapa:conceptualizacindelprocesoylaobservacin.
Finalidad:Entrenaralpacienteparaserunmejorobservadordesuconducta.
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Medios:
a)Redefinirelproblemapresente:Entrminosderelacinpensamientoafectoconducta(PAC).
b)Reconceptualizarelprocesodeintervencin:
ModificarloscrculosviciososPACquemantienenelproblema.
Hacerelsujetomenosvulnerableaciertassituacionesydisminuirlasrecadas.
c)Recogidadedatosyautoobservacin:
Conceptualizarlosproblemascognitivamente.
Definiretapasyobjetivosgradualesdeintervencin.
Elegirunproblemaparalaautoobservacin:explicaralsujetolosautoregistros.
2. Segundaetapa:generaralternativas.
Finalidad:Ayudaralpacienteadesarrollarpensamientosyconductasalternativasadaptativasincompatiblescon
loscrculosviciososPACanterioresyproblemticos.
Medios:
a)Cambiodeconductasmanifiestas:tcnicasconductualesycognitivas.
b)Cambiodelaactividadautoreguladora(pensamientosyemociones):tcnicasconductualesy
cognitivas.
c)Cambiodeestructurascognitivasocreenciastcitassobreelsmismoyelmundo:tcnicas
conductualesycognitivas.
3. Terceraetapa:mantenimiento,generalizacinyprevencinderecadas.
Finalidad:Consolidar,mantenerygeneralizarloscambioslogradosydisminuirlaprobabilidadderecadas.
Medios:
a)Atribuirloslogrosteraputicosaltrabajodelpaciente,sobrelabasedesustareasparacasa.(Atribucin
internadeloscambios).
b)Identificarconantelacinsituacionesdealtoriesgofuturoydesarrollarhabilidadespreventivasdetipo
cognitivoconductual.

PRIMERAFASE:EVALUACIN,CONCEPTUALIZACINYSOCIALIZACIN
TERAPETICA
1.OBJETIVOSGENERALESDELAEVALUACIN:
LosobjetivosgeneralesdelaC.T(Beck,1976,Maldonado,1990)son:
(1)Elicitarlospensamientosautomticosysignificadosasociadosidiosincrticos.
(2)Buscarevidenciasparalospensamientosautomticosysignificadospersonales.
(3)Disearexperimentosconductualesparaprobarlavalidezdelospensamientosautomticosysignificados
personales.
DentrodelcontextodeobjetivosdelaC.Telprimerpasoconsisteenevaluarlosproblemasqueelpacientetraeaconsultay
conceptualizarlosentrminoscognitivosconductuales.Losobjetivosgeneralesdelaevaluacinyconceptualizacinseran:
1Determinarlasreasproblemticasdelsujetoentrminosdecomponentesconductuales(Conductuales,
Emocionales,Cognitivos,MotivacionesyFsicos).Ellosuponetraducirlasexpresionesdemalestar"sintomtica"a
trminosconductuales.
Estosehadenominadoenelcampodelamodificacindeconductaconeltrminode"Anlisistopogrfico"(p.e
Paterson,1967).
2Determinarqureasrelacionalesafectanysevenafectadasporlos"sntomas"delsujeto,yelcmoestnafectadas.
Estosesuelehacermedianteelllamado"Anlisisfuncionalconductual"(p.e.A.Godoy,1991).
3RecogidadedatossobrelaHistoriadelproblema(Desarrollo,Factoresprecipitantes,tratamientosanteriores)yotros
datossociofamiliares(antecedentesfamiliares).
4Conceptualizacincognitivadelosproblemas.EstepuntoespropiodelaC.T,yaquelostresanterioresson
similaresalosrealizadosenotrasorientacionesconductuales.Losproblemasseagrupanyclasificanencategoras
"inferenciales"cognitivasfundamentalmenteentrminosdehiptesissobredistorsionescognitivasysupuestos
personales.
2.MTODOSGENERALESDELAEVALUACIN:
LosmtodosdeevaluacinempleadosenlaC.Tsondiversos.LosmsempleadossuelenserlaHISTORIACLNICA
(cognitivaconductual),LOSAUTOREGISTROSylosCUESTIONARIOS(tantodetipocognitivoconductualcomo
psicomtricos).Laprimacadeemplearestosmtodos(p.eenvezdelaobservacindirecta)vienedadaporlarelevanciade
losaspectossubjetivos(cognitivos,emocionales)enesteenfoque.
Lahistoriaclnicasueletenerelsiguienteformato:(A.Maldonado,1990Karataos,1991)(Fig.10)

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HistoriaclnicaparalaC.T

1.DATOSDEFILIACIN(Nombre,edad,trabajo,etc)
2.ENUMERACINDELOSSNTOMAS:
Nivelcognitivo
Nivelafectivo
Nivelconductual
Nivelmotivacional
Nivelfsico
Datosobjetivos(p.eB.D.I)
Diagnostico(p.eDSMIV/CIE10)
3.REASAFECTADASENLAVIDADELSUJETO(Trabajo,familia.)
4.HISTORIADELAQUEJAACTUALYEPISODIOSPREVIOS:
Atribucinsobrelosproblemas.
Historiadelproblema.
Episodiospreviossimilares.
Tratamientosanterioresyotrostratamientosactuales.
5.OTROSPROBLEMAS(Trabajo,matrimonio.)
6.HISTORIAFAMILIAR:
Antecedentespsquicosyfsicos.Tratamientosseguidos.
Relacionesdelpacienteconsusfamiliaresypercepcinquetienedeellos
(carcter,apoyo.).
7.HISTORIAPERSONAL:
Conceptualizacionesdelpaciente(p.eatribuciones,categorizaciones).
Historiafamiliar,social,laboral,educacionalysexualafectiva.
(Fig.10)
Encuantoalosautoregistros,estosdebenseradaptadosalniveldecomprensindelpacienteysunivelevolutivo(p.e
nios).AqupresentamosunaadaptacindelautoregistroformuladoporBeck(1976)(Fig.11).Tambinesfrecuentequelos
clnicosadaptenlosautoregistrosaltipodeproblematratado(p.eobsesiones,fobias,etc.).
(AdaptacinRuiz.1990)

ESTADO
PENSAMIENTO CONDUCTA CAMBIODE
CAMBIO
NUEVO
SITUACINY
PENSAMIENTO DE
ESTADO
ACONTECIMIENTO EMOCIONAL AUTOMTICO Y
.Intensidad(0 .Gradode
RESULTADO AUTOMTICO CONDUCTA EMOCIONAL
10)
creencia(0
.Gradode
.Intensidad(0
10)
creencia(010)
0)

(Fig.11)
LoscuestionariosutilizadosenlaC.Tvandirigidosarecogerinformacindeloscrculosinteractivosoviciososentre
pensamientosafectosyconductas,laintensidaddeestoscomponentesylasdistorsionesysupuestoscognitivossubyacentes.
Anivelconductualseutilizanescalascomolasdeevaluacindelaasertividad,habilidadessocialesoautonomapersonal,
segnelcaso.Anivelemocionalseutilizanescalasparalamedicindeestadosemocionales(comoelinventariode
depresindeBeck,laescaladeansiedaddeZung,etc).Anivelcognitivosonfrecuenteslosinventariosdepensamientos
automticos,distorsionescognitivasySupuestosocreencias.Datosalrespectopuedenconsultarsedemanerasobradaenlas
obrasdeR.FernndezBallesteros(1987).Nosotrosvamosareferiralgunasescalasocuestionarioscognitivosgenerales
usadosconfrecuencia.
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(1)CuestionariodecreenciasirracionalesdeEllis(adaptacindeDavis,MackayyEshelman,1982).Consisteen
100temsqueformulancreenciasracionaleseirracionales,organizadasalazaryqueelsujetopuntaenfuncindel
gradodeacuerdoconlosmismos.Elclnicopuntalasagrupacionesenlas10creenciasirracionalesprototpicas
referidasporEllis(1962),detectandolasmsrelevantes.
(2)EscaladeactitudesdisfuncionalesdeWeisman.Consisteen35temsqueagrupan7tiposdecreencias
disfuncionalesosupuestospersonales,asemejanzadelasreferidasporBeck(p.e1976).Elpacientepuntaelgradode
acuerdodelosdistintostems.Elclnicoagrupalaspuntuacionesenfuncindelapuntuacintotalparacadacreencia.
(3)Cuestionariodepensamientosnegativos(ATQ.HollonyKendall,1980).Consisteen30temsdondeelpaciente
puntalafrecuenciaenquelopiensaenlaactualidad.Elclnicolosagrupaporloscontenidostiposdepensamientos
automticospuntuados.
EncuantoalasescalasocuestionariospsicomtricoselmsusadoeselM.M.P.Iyversionesdelmismo(p.eBeck,1976,
Cottraux,1991).Estecuestionariopuedeserusadoparainferenciaspsicopatolgicasyparadeterminarreasproblemticas
quepuedenserevaluadasmsprecisamentetrassudeteccin(p.eutilizandoescalasconductuales).
Actualmentelostestsproyectivos(p.eT.A.T)estnsiendoreconsideradoscomoprocedimientostilesparalarecogidade
datoscognitivosconductuales,alpermitirqueelsujetoutilicemslibrementesussignificadospersonalesqueenpruebasms
estandarizadas(p.e.Meichenbaum,1977AvilaEspada,1988).
3.ELFORMATODECONCEPTUALIZACINDEBECK:
Unavezevaluadoslosproblemas,elclnicocognitivopuedeagruparlosenunaespeciedetaxonomacognitiva,quelevaa
permitirdisearintervencionesprecisas.Beck,utilizaenlaC.Telsiguienteformatodeconceptualizacindelosproblemas:
(Fig.12)

CONCEPTUALIZACINDELOSPROBLEMAS

1.EVALUACIONESINADECUADASDELOSHECHOS:Serefierealtipodedistorsiones
cognitivasqueaparecenenelsujetoproblemaencuestin.
2.ATRIBUCIONESINADECUADAS:Serefiereaatribucionescausaleserrneasquemantieneel
sujetosobresuconducta,ladelosdemsyloseventos.Creenciascausaleserrneas.
3.AUTOEVALUACIONESINADECUADAS:Serefierealosconceptos,imgenesyautovaloraciones
errneasquemantieneelsujetoaldescribirseasmismo.
4.EXPECTATIVASIRREALISTAS:Serefierealasprediccioneserrneasoinadecuadasque
mantieneelsujetosobreloquepuedeesperardelosdems,elterapeutaolaterapia.
5.CONDUCTASMALADAPTATIVAS:Serefierealasestrategiasdeaccininadecuadaso
deficientesusadasodeficientesusadasporelsujetopararesolversusproblemas(p.eevitacin).
6.NECESIDADESDERESOLUCINDEPROBLEMASREALES:Serefiereacondicionesreales
dedeficienciaoinadecuacin(p.eproblemaslegalesoeconmicosyqueelterapeutapuedeorientarpara
suresolucin(p.ederivacinaserviciossociales,polica,etc.).
7.SUPUESTOSPERSONALES:Serefierealascreenciastcitas,asuncionesoreglasqueelsujeto
utilizaparaconceptualizarsurealidadyasmismo,yqueconstituyeelfactornucleardevulnerabilidad
personal.
8.ESQUEMASTEMPRANOS:SerefiereaasuncionesosupuestosrelacionadosconelSupuesto
Centraldelproblemayquesegeneraronenpocastempranasdelavidadelsujeto.
(Fig.12)
4.LAPROGRAMACINDELASSESIONES:
OtradelascaractersticasdiferentesdelaC.TdeBeckrespectoaotrasterapiaseslaprogramacindelcontenidodelas
sesiones.Lapreparacindelasllamadas"Agendas"(p.eHarrison,1981)permitealterapeutaplanificarcadasesinyal
procesoteraputico.SedebedetenerencuentaqueladuracinmediadelaC.Tesdeunamediade10a20sesionesde
aproximadamente45minutoscadauna(aunqueenproblemasclnicosmsseveroscomolostrastornosdepersonalidadyla
esquizofreniasepuedenemplear80ymssesionesp.ePerris,1988Freeman,1988).
Estassesionessuelentenerunafrecuenciasemanaldemedia.Laconfeccindela"agendadelda"suelesercomentadaconel
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pacienteenlosprimerosminutosdelasesin,estableciendoambosuncontenidoapropiadoparaeltiempodisponible(Beck,
1979HarrisonyBeck,1982).Vamosapresentarunodelosregistrosde"Notasteraputicas"usadosparalarecogidade
informacindecadasesin(HarrisonyBeck,1982):(Fig.13)

NOTASTERAPUTICAS

PACIENTE:FECHA:SESINN
Datosobjetivos(BDI,EAZ,etc.):
Planparaestasesin:
Agenda:
Sumarionarrativo(Continuarpordetrssiesnecesario):
Tareasparacasa:
Otrosdatos(Medicacin,contactostelefnicos,contactoscolaterales,etc.):
(Fig.13)
TambinpresentamosunaadaptacindelaestructurageneraldeunasesinenlaC.T(Fig.14)ydelaprogramacingeneral
delassesiones(unaauna)deunaC.Tde10sesionesmedia(Fig.15)(Beck,1976,1979HarrisonyBeck,1982A.
Maldonado,1990):

ESTRUCTURATPICADEUNASESINC.T

I.Faseinicial:
1. Establecerelrapport:empezaryacabarpositivamente.
2. Establecerlaagendadetrabajoconelpaciente.
3. Valorarlaevolucindelosproblemas(p.eBDI)
4. Programarnmerodesesiones(generalmente10siquedanproblemasportratarsepueden
programarhasta20).
5. Objetivo:Nosonlasmejorastransitorias,sinoelaumentodelosintervalosderecadas.
II.Fasededesarrollo:
1. Explicartareasparacasa.Demostracindelasmismas.
2. Educacinenconceptoscognitivosaplicadosalosproblemas.
3. Discusinde2problemascomomximoporsesin(focalizacin).
III.Faseterminal:
1. Programartrabajoparacasa:tareascomo"pruebasderealidad"paralospensamientosautomticos
ylossignificadosasociados.
2. Resumendelasesin:Sepidealpacientequelohaga.Seledafeedbackalrespecto.
(Fig.14)

PROGRAMACINPORSESIONESENLAC.T

N1:
1. Explicacinalpacientedelarelacinpensamientoafectoconducta.Feedback.
2. Aprendizajedelahojadeautoobservacinporelpaciente.
3. Explicacinalpacientedelprocesoyobjetivosteraputicos.Feedback.
4. Trabajoparacasa:aplicacindelahojadeautoregistroaunproblema.
5. Feedbackdecomprensindelasesin.
N2:
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1. Atravsdelahojadeautoobservacinintroducirladiferenciaentrepensamientoyrealidad:
pruebasderealidad.
2. Explicacindelafocalizacingradualdelosproblemas.
3. Tareasparacasa:Aadirenelautoregistro"CorrectoIncorrectoparaelpensamientoautomticoy
tareaconductualgraduada.Feedbackresumendelasesin.
N3:
1. Analizarconelpacientelosproblemasentresesionesyprogramarconllaagenda.Focalizacinen
2problemasporsesincomomximo.
2. Pedirevidenciasparapensamientosautomticosanalizados.
3. Revisindetareaconductual.Feedbackyensayoconductual.Relacindelatareaconductualconla
modificacindelospensamientosautomticos.
4. Tareasparacasa:Aadiralaspruebasderealidadparalospensamientosautomticos"Correcto
Incorrectos,ahoraosiempre"ynuevastareasconductualesgraduadas.Feedbackresumendela
sesin.
N4
1. Finalizarconelpacienteproblemasentresesionesyprogramarlaagenda.
2. Introducirla"tcnicadeladoblecolumna"enelautoregistro(alternativasalospensamientos
automticos).Seescogen2pensamientosautomticosdelosregistradosporelpaciente
(preferentementelosdosaparentementemsfcilesdemodificarinicialmente).
3. Revisindetareaconductual.Relacinconlamodificacindelospensamientosautomticos.
4. Tareasparacasa:Doblecolumnaynuevatareaconductualgraduada.Feedbackresumendela
sesin.
N5,6Y7:SimilaralaN4.
N8,9Y10:
1. AnlisisdelosSupuestospersonales.
2. Tareasparacasa:"Experimentospersonales"paracomprobarelgradoderealidaddelossupuestos
personales.Tareascognitivasconductuales.Revisinyfeedback.
N11,12y13:Sesionesdeseguimiento.Seprogramanconintervaloscrecientesdetiempo(p.e3meses,6
mesesy1ao).Serevisalaevolucin,recadasyprevencin.
(Fig.15)
5.SOCIALIZACINTERAPETICA:
EsfrecuenteenlaC.Tutilizarlaprimerasesinparaintroduciralpacienteenelmodelodetrabajoautilizarenestaterapia.A
estatareaaludimosconla"socializacinteraputica".Sobreestaactividadsevaaconstruirlabasedel"empirismo
colaborativo"entreelpacienteyelterapeuta.Laagendadelaprimerasesincontienelossiguientespuntos:
1. Explicarlarelacinpensamientoafectoconducta.Pedirfeedbackdecomprensin.
2. Utilizarunasecuenciapersonaldelpacientedepensamiento/afecto/conductadeunasituacinanteriorvividacon
malestarporelpaciente.Utilizarlaparaapoyarlarelacinpensamientoafectoconductaycomoprimerahiptesis
sobredistorsionescognitivasysupuestosasociados(significadospersonales).Pedirfeedbackdecomprensin.
3. Explicarlahojadeautoregistro:Apartirdelasituacinactualdeconsultaselepidealpacientequegeneresus
pensamientosafectosconductaspresentes,"aquyahora".Estainformacinsueleserrelevantecomo"informacin
transferencial".
4. Explicarelprocesoteraputico:Afrontamientooaprendizajederesolucindeproblemas.Explicarelprocesonormal
delas"fluctuaciones"orecadasyelprogresoteraputicocomounaumentodelosintervalosderecada.Pedir
feedbackdecomprensin.
5. Explicartareasparacasa:Focalizarunproblemayregistrarsupresentacinconlahojadeautoregistro.Incluirun
ejemplo.
6. Finalizarlasesin:Opiniones,Dudas.Comprensin.Pediralpacientequeresumalasesin.Feedback.
6.PROBLEMASFRECUENTESDURANTELAPRIMERASESIN.MANEJO:
Durantelaprimerasesinesfrecuentequesepresentenunoomsdelostresproblemasreseadosacontinuacin.
Exponemosestosproblemasyalgunasestrategiasparasumanejo:
1Elpacientenoidentificalospensamientosautomticos("Yonopiensonadacuandomesientoas")Elterapeuta
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puedeusarunlistadodepensamientostpicosparaesetipodeproblemas(p.e"Algunaspersonasquehetratado,en
situacionessimilaressuelenpensar.,ounlistadoporescrito,cuestionario,etc.)ypreguntaralpacienteacualesse
parecesuspensamientos.
2Elpacientedicenopoderidentificarlospensamientosautomticosporqueestmuytrastornado("Estoymuymaly
ahoranopuedopensarennada")Elterapeutapuedeutilizarladistraccincognitiva(p.erelajacin,concentrarseenun
estmulodelahabitacinduranteunrato,etc.)ycuandoelpacienteestmscalmadopedirledenuevoesa
informacin.
3Elpacientemanifiestaqueelregistrarlospensamientosautomticosletrastornaraunms("Siyotomonotadeesas
cosasmepondrpeor").Elterapeutapuedeusaralgunadelassiguientesopciones:
1. Cuestionar:"Porqusevaaponerpeor?Antesnolosrecogaynoledabavueltas?"
2. Cuestionar:"Puedequeocurraloqueusteddice.Podemoscomprobarsiustedesunpacientedelosquealhacer
estatareaempeoraonolohace?"
3. Indicar:"Podraustedrecogersuspensamientos1o2vecesaldayelrestocuandoleasaltealgunousaralguna
tcnicadedistraccin(p.erelajacin,paradayalternativasdepensamientos,etc.)".

SEGUNDAFASEDELPROCESOTERAPUTICO:ALTERNATIVASCOGNITIVASY
CONDUCTUALESALOSCRCULOSVICIOSOSINTERACTIVOSYLOSSUPUESTOS
PERSONALES
Unavezqueelpacientehaentendidolabasedelprocedimientodeautoregistroylarelacinpensamientoafectoconducta,el
terapeutapuedecomenzaratrabajarconstelabsquedadealternativascognitivasconductualesalasinteracciones
problemas,lasdistorsionescognitivasylossignificadospersonalessubyacentes(p.evercaptulo2deestevolumenreferente
alaC.T).
Nosotrosvamosaexponerenesteapartadounaclasificacindelasestrategiasbsicasparalageneracindealternativas
cognitivasconductuales.

EjercitalaMente
Jugando
Desafesumemoriay
atencinconjuegos
cintificosparaelcerebro.

1.ESTRATEGIASCOGNITIVAS:
1. Mtodosqueutilizaelrepertoriocognitivodelpaciente:
a.1.Distinguirpensamientoderealidad(situacin):
1. Usodesituacionesimaginarias:"p.evasporlacalle,vesaunconocidoynotesaluda.Qupensaras?
Quotrascosaspodrashaberpensado?".Tambinpuedeutilizarseunlistadodesituacionesimaginarias
condistintasinterpretacionesalasmismasypreguntardespusporlasconsecuenciasemocionalesy
conductualesdecadainterpretacin.
2. Usodesituacionespersonales:Pensarensituacionessimilaresalasanalizadasperocondistintarespuesta
emocionalyconductual.Preguntarporpensamientosasociados."p.eTehaocurridoantesalgoparecidoa
esto,ysinembargotesentisteyactuastedeunamaneramstranquila?.Sirespondequesi,preguntarle:Y
qupensasteentonces?".
3. Usodesituacionespersonalesperopensandoenotrapersonaactuandoanteellaconunarespuesta
emocionalyconductualmasadaptativa:"p.epiensaporunmomentoenunapersonaqueanteesta
situacinsesintierayactuaradelaformaX.Qupodrapensarparalograreso?".Tambinelterapeuta
puedeplantearlealpacientesialgnconocidohapasadoporunasituacinsimilaryreacciondeuna
maneramsadaptativa,orealizarunrolplayingconelpaciente(P.e"Yovoyahacerdeunamigosuyo,
p.eAntonio,Bien,yohevividounasituacinparecidaalasuya(sedescribe)ymehesentidoXy
actuandodelaformaXyahoralepregunto,Qumeaconsejasparasuperarestasituacin?".
4. Usodesituacionespersonalesinduciendoverbalmenteoporescritounlistadodepensamientos
diferentesalosmantenidosporelsujetoanteesasituacinypreguntandoporsusefectosposibles,
emocionalesyconductuales.
5. Despusdeusarunaovariasdeestasestrategiaselterapeutapuedereferirlealpacientecomoconclusin:
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"Loquequieroqueveaeslosiguiente:Lasituacinesexactamentelamisma,perocuandotevientenlos
pensamientosX,ttesientesXyactasdelaformaXycuandotevienenlospensamientosY,piensasde
laformaY,ttesientesYactasdelaformaY.Ladiferenciaestenelpensamiento,lasituacin,la
realidadsiguesiendolamisma.Ademseltipodepensamientoquevienealacabezacondicionatantola
formaenquettesientesyactas,enunoyotrocaso"(A.Maldonado,1990).
a.2.Identificarelprocesodeerrorodistorsincognitiva:
Seusantantosituacionespersonalescomoimaginarias.
1. Presentamosalsujetounalistadepensamientostpicosenesassituaciones(p.e"depresivas,ansigenas.).
Lepedimosalpacientequeelijaenesassituacionesimaginariaslospensamientosmsadaptativosen
funcindesusconsecuenciasemocionalesyconductuales,ylepreguntamosporquhaseleccionadoesos
ynootros.
2. Sobreelautoregistrodelsujetointentamosirelicitandounalistadepensamientosalamismasituacin,y
entreelloslepedimosalsujetoqueseleccionelosmsadaptativosenfuncindesusconsecuencias
emocionalesyconductuales,ylepreguntamosporqueligiesosynootros.
Despusdeusarestasestrategias,ysilaseleccinhasidorealmenteadaptativalocontrastamosconsu
pensamientoautomticooriginalysusconsecuenciasemocionalesyconductuales.Estonosserdegran
ayudaparaprogramarlastareasparacasa(A.Maldonado,1990).
a.3Generarpensamientosyconductasalternativas(vercaptulo2referentealaC.Tycaptulosdeaplicaciones
clnicas).
2. Mtodoscentradosenlaspreguntasempricas:
b.1.Peticindepruebasparamantenerlospensamientosautomticososupuestospersonales(p.e"Qu
pruebastieneparacreerque?Hayalgunapruebadelocontrario?")
b.2.Peticindealternativasinterpretativasalospensamientosautomticososupuestospersonales(p.e
"Podrahaberotrainterpretacindistintaparaesesuceso?""Podrahaberotraformadeveresasituacin?").
b.3.Consecuenciasemocionalesdemantenerunpensamientoautomticoosupuestopersonal(p.e"Aqu
lellevapensareso?Leayudaenalgo?").
b.4Comprobarlagravedaddelasprediccionesnegativas(p.e"Quposibilidadeshaydequeocurraeso?
Suponiendoqueocurriesecuntoduraransusefectos?Podrahacersealgo?").
b.5Conceptualizarpensamientososupuestosvagosensuformulacin:(p.e"Ququieredecircon?").
2.ESTRATEGIASCONDUCTUALES:
Seutilizanlasestrategiasconductualesquesehanmostradoefectivasparacadatipodetrastorno(p.eexposicinenlas
fobias)ycomovadecontrastedehiptesisdepensamientosautomticosysupuestospersonales(experimentospersonales).
Vercaptulo2alrespecto.
3.ESTRATEGIASCOGNITIVOCONDUCTUALESGRUPALES:
LaC.Ttambinsehautilizadocomoestrategiagrupal(p.eWessler,1991Yostycols,1986Beck,1976).Nosotros
expondremosbrevementeel"formato"deestosgrupos(A.Maldonado,1990):(Fig.16)

PSICOTERAPIACOGNITIVAGRUPAL

EstaWebutilizacookiespropiasydeterceros,pararealizarelanlisisdelanavegacindelosusuarios.Sicontinasnavegando,consideramosque Aceptas suuso.Puedes

1.ESPECIFICIDADDELOSGRUPOS:
informacinAQU

1. Gruposdepsicopatologahomognea,preferentemente,yaquesetratademodificardistorsionesy
supuestoscognitivossimilares.
2. Formadosporungrupode5a10sujetos,siendo9loideal.
3. Suelentenerunperiodode15sesionescomomnimo.
4. Laduracinmediadelassesionessueleserde2horas.
5. Sesionessemanales.
2.NIVELESDETRABAJOENELGRUPO:
Existendosnivelesdetrabajo:
a.1.Trabajoindividual:Seseleccionan3problemasde3pacientesyselesdedicaunos20minutosa
cadapacienteelrestodelgrupoescucha,amenosqueelterapeutapidasuintervencin(p.eTque
hubieraspensadoenesasituacin?Cmopiensasqueactu,comocreesquetuhubiesesactuado?A
algunodevosotroslehaocurridoalgoparecido?
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a.2.Trabajoderondas:Serevisanprogresos,autoregistrosindividuales,tareasparacasa.Parala
ronda,selepidenalospacientesqueseleccionen1o2situacionesparaanalizarsuafrontamiento
cognitivoconductual.
3.ESTRUCTURATPICADELASESINCOGNITIVAGRUPAL:
1Fase:Introduccindeelementosconceptualesyprcticosdelaterapia,demodoprogresivo:
Tcnicascognitivas.
Tcnicasconductuales.
2Fase:Revisindelastareasparacasa:
TrabajoporRondas.
Trabajoindividual.
3Fase:Resumenyprogramacindetareasparacasa:
Tareasindividuales.
Tareasgrupales(comunes).
(Fig.15)

TERCERAFASEDELPROCESOTERAPUTICO:TERMINACIN,SEGUIMIENTOY
PREVENCINDERECADAS
1.PROBLEMASRELACIONADOSCONLATERMINACINDELATERAPIA:
Beck(1976)haidentificadounaseriededificultadesquesuelensurgircuandoelfindelaterapiaestprximoylamanerade
manejarlos:
1. Lapreocupacindelpacienterespectoanoestar"completamentecurado".Elterapeutapuedeutilizarenestecaso
variasestrategias:
a.1.Explicarquelasaludmentalnoesunconstructodicotmicosinouncontinuointegradodevariospuntos.
Despusdemuestraconlosdatosdelaevolucindelpacientecomoestehaavanzadodentrodeesecontinuo.
a.2.Mostraralpacientequeelobjetivodelaterapiaesaprenderaresolvermseficazmentelosproblemasyno
curarle,nireestructurarlapersonalidad,nievitartodoslosproblemasvitalesposibles.Acontinuacinmostraral
pacientesusprogresosalrespecto.
2. Lapreocupacindelpacienterespectoa"volverarecaeryexperimentardenuevoelproblema".Elterapeuta
aqutambinpuedeutilizaralgunadelassiguientesestrategias:
b.1.Devolveralpacientequeelloesposible,peroquepuedeserunaoportunidadparaaplicarloaprendido.
b.2.Trabajarconelpaciente,conantelacinenbasealasdistorsionescognitivasysupuestospersonalesquetipo
desituacionespodranhacerlerecaeryensayarcognitivamente(mentalmente)queestrategiaspodrausarparasu
afrontamiento.
3. Terminacinprematuradelaterapia:Elterapeutasipuedepreverqueelpaciente(porelfeedbackdelassesiones
p.e)estdeseandoponerfinalasesinpuedeaveriguarlasposiblesrazonesalabaseyafrontarlas.Sonfrecuentes:
c.1Reaccionesnegativashaciaelterapeuta(porqueestmolestooendesacuerdoconelterapeuta).Elterapeuta
puedeelicitar,contacto,lasreaccionesnegativaseintentardeclarificarlas.Sielpacienteabandonapuedesertil
unallamadatelefnicaocarta,invitndoleavolvercuandodesee.
c.2.Mejorarpidadelossntomas.Esfrecuentequemuchospacientesaldejardeexperimentarelmalestarde
sussntomasyanoseveanmotivadosparacontinuarlaterapia.Elterapeutapuedeaqudesaconsejarla
terminacinalnohaberseauntrabajadolosfactorespredisponentes,inclusoanticiparlaposibilidaddeuna
recadaprxima(paraganarasfiabilidadsisucede).Sielpacientedecide,apesardeloanterior,abandonar,
igualmenteseledalaposibilidaddevolvercuandodesee.
c.3Ausenciademejorassignificativasduranteeltratamientoorecadasduranteelmismo.Elterapeutapuede
explicarquelasrecadassonfrecuentesduranteeltratamiento,queesteraramentesuponeunamejoralineal,y
quelasrecadaspuedenseraprovechadasparadetectarpensamientosautomticosysignificadosrelevantes.
Nosotrosaestelistadoaadimosotraseriededificultadesquepuedenaparecerrelacionadasconlaterminacin
deunaterapiabreve,basndonosenladeteccindeestosproblemas,aunquenoensuinterpretacin,porautores
relacionadosconlapsicoterapiabrevepsicodinmica(p.eMalan,1979Braier,1980):
4. Elpacienteestpreocupadoporserabandonadoytenerlsoloqueafrontarlasdificultadesvitales.Elterapeuta
puedeoptarporunaterminacingradual,odetectarlascognicionesysupuestosdelanecesidaddelapresenciadel
terapeutaycontrastarloconsusprogresospersonalesyafrontamientosautnomos.
5. Elpacientedesarrollafuertessentimientospositivoshaciaelterapeuta(transferenciapositiva)oelterapeuta
haciaelpaciente,nodeseandolaterminacindelaterapia.Enestecasoelterapeutapuedebuscar"pruebasde
realidad"paraesossentimientosyabordarlosconelpacientesirespondenadistorsionescognitivas.Enestoscasoses
deseablequeelterapeutapreguntealpaciente(oasmismo)sobrequbasehadesarrolladotalessentimientosy
clarificarsubasecognitiva.

http://www.psicologiaonline.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual6.htm

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26/4/2015

FasesGeneralesdelProcesoTeraputico

ViajesaOrlando
USA
Regstreseyrecibaunas
vacaciones6dias5noches
enelMundoMagico

2.PREVENCINDESITUACIONESDERIESGO:
Elterapeutaconelpacientepuedendetectarsituacionespredeciblesyprximasoensayarposiblessituacionesderiesgo
potencial(p.eutilizandoelrolplaying)relacionadasconlosfactoresdevulnerabilidadpersonaltrabajados(distorsionesy
supuestos)ypracticarconelpacientealternativascognitivasconductuales.Tambinestassesionespuedensergrabadasen
casetesoapuntesparasurecuerdo(p.eEllis,1990).Igualmenteunseguimientopostteraputicogradualpuedeserviral
mismofin(porejemplo,alos3mesesdelaterminacin,alos6mesesy1ao).

http://www.psicologiaonline.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual6.htm

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