IIJ

TOBO ZLT

Hsdrid, Abril de 1821.

Hm. OC

SUMARIO
Moviaacin de articiUacione anqnilotadati, por el Dr. O. Hurtado.
Convrsatin clnica en el Dinpenario de va digestiva del Instituto
Rubio, por el Profesor Antonio Lara. ^ota clnica, por el doctor
Slocker.Crnica de enfermedades del coratn, por A. Mut.=RaTi8TA DU SPBOiALiDAD.Ctru^ria, por el Dr. Juan Antonio Gutirrez.
Ginecologa^ por el Dr. C. de Maortua.fftfMox y artculacionet,
por el Dr. Rloialido.aiBiBLioaRAFtA, por A. Mut y J. Mut.

MOVILIZACIN DE ARTICULACIONES ANQUILOSADAS

POR EL DR. O. HURTADO

Bs un asunto algn tanto complejo movilizar una o varias articulaciones, porque no todas las anquilosis, empastes o rigideces
obedecen a la misma causa.
Despus de ciertos procesos inflamatorios agudos, los exudados se organizan, establecindose adherencias entre la cpsula y
las superficies articularos, y entre estas mismas superficies entre
s, limitando tos movimientos o imposibilitndolos por completo.
Si el proceso ha destruido los cartdafifos de incrustacin, las
superficies seas se sueldan a veces de una manera perfecta, como
puede verse en la radiografa nm. 1, correspondiente a una joven
que he taido en tratamiento varios meses, no con el fin de movilisar la articulacin tibio peroneo astragalina; cosa imposible sin
intervencin quirrgica, sino do sustituir la funcin abolida por
otnt nueva entre el astrgalo y el calcneo y escafoides.
La joven pisaba mal, sin llegar a apoyar el taln en el suelo,
BBT. UMO-AMKH. DK iM. MP.XLV.

Abra mi.10

146

TRABAJOS ORIGINALISS

y en la actualidad nada anormal so nota al andar en ella, habiendo conseguido una suficiente flexin del pie, que la permite realizar las funciones propias del mismo de un modo casi normal.
Bueno es advertir de paso que la produccin de estas anquilo-

FlG. 1.*
Anquilosis sea completa tiMo-peronoo-astragalina. El Juego dla tibia
sobre el astrgalo ha sido s-astitndo por el de ste sobre el calcneo y el
esoafoides. Claro qae es Tm juego mnj limitado, pero lo sufleiente para
que pueda la eaferma apoyar el taln en el suelo al andar.
sis seas se verifica por el reposo absoluto prolongado, a la manera como se producen esas adherencias de la piel, del brazo a la del
trax, despus de las grandes quemaduras.

TRABAJOS OKIGINALBS

147

Para evitar esto, basta simplemente mover todos los das algn tanto la articulacin, con mucha suavidad, y vigilar despus
la marcha de! proceso.
Hay casos en que el movimiento es tan doloroso, que ei ligero
estmulo de las sbanas de la cama sobre la regin afecta, produce un vivo dolor. Aqu hay que inmovilizar por completo la articulacin, pero slo cierto tiempo, sin dejar que las superficies articularos se adhieran, y movilizar, por lo menos, de vez en cuando.
En los grandes violentos procesos destructivos en los que.toda

Fia. 2.*
Anqnilosis steo-flbrosa coxo-femorai. En la radiografa origina! se ven
ias travoulas seas dirigirse do la cabeza del fmur a la cavidad cotiloidea. A pesar de esto, puede movilizarse ligeramente la articulacin en un
aparato Zander, cosa a primera vista imposible, a juzgar por la radio grafa.
la aniculacin padece y se destruyo, pudiera ser el ideal la anquilosis sea. Fuera de estos casos, debe procurarse siempre la movilizacin articular.
Despus de las fracturas de los huesos largos de los miembros,
es cosa muy frecuente que las articulaciones prximas se anquilosen con bridas fibrosas, efecto de la dieta de funcin, de las inter-

148

TRABAJOS OBiaiNALKS

ferencias trficas y nutritivas y de la disminucin en la potencia

muscular.
Estas formas de anquilosis suelen desaparecer cuando se restablece el tono y la contraccin muscular, se restaura la corriente nerviosa interferida, y se hace que la articulacin juegue por
medios apropiados.
Sera muy largo este trabajo si nos ocupramos ahora de la
patogenia, curso y tratamiento de las anquilosis traumticas, blenorr^ieas, reumticas, tuberculosas, post-tficas, escarlatinosas,,
sarampionosas, osteomieticas crnicas, esclerosantes, consecutivas a epiisitis de crecimiento, sifilticas, tumoralos, neurgenas y
musculares.
Cada una de estas formas exige un tratamiento en armona
con su patogenia.
Cualquiera de ellas dara materia snflciento y aun sobrada para
un trabajo extenso; as que slo vamos a ocuparnos de las formas
ms corrientes de anquilosis, y esto do una manera muy ligera.
Estas forman corresponden a los procesos tuberculosos curados, a los reumticos y blenorrgicos, y sobre todo a los traumticos.
Los procesos tuberculosos carados hay que mirarlos siempre
con mucho respeto, porque suelea dejar focos latentes intraarticulares, cuya virulencia puede exaltarse por la movilizacin.
Adems, la regin afecta suele quedar con un grado mayor o
menor de impotencia funcional, por atrofia muscular y debilitacin de todas las estructuras.
En ciertos casos la movilizacin funcional puede ser ms perjudicial al enfermo que beneiciosa, aun dado que no hubiera agudizacin del proceso.
Es conveniente desarrollar antes las masas musculares hasta
donde sea posible, y no movilizar sin tener alguna garanta de
que, una vez restablecida la unein, la articulacin ha de poder
moverse y fijarse con alguna solidez.
Las otras formas traumticas, blenorrgicas y reumticas

TRABAJOS ORIGINALES

149

ofrecen menos peligros en la movilizacin suelen agudizarse algn tanto cuando sta es muy activa, pero no existe, por lo general, tanto cuidado.
Sin embargo, hay casos, como el que en la actualidad tengo en
tratamiento, en los que toda precaucin es poca.
Se trata de un oficial de Barina, Joven de veinticuatro aos,
cuya pierna izquierda fu cogida por la cadena del ancla de un

FiG. S."

Columna vertebral normal do adolescente. Regin dorsal. Proyeccin

antero-posterior.
buque de guerra. Media hora permaneci sujeto a la cadena sin
que los marineros pudieran liberarle la pierna, sacndola al fin
destrozada, con la tibia y peron separados jor el tercio medio,
magulladas y destrozadas las masas musculares y, sin ms nutricin del troz inferior que la arteria y venas tibiales posteriores.
En estas condiciones, los compaeros que entonces le asistie-

150

TRABAJO.; ORIGI.\AI,ttS

ron trataron de conservar el resto inferior de la pierna si fuera

posible, y despus de extirpar los trozos musculares magullados y
tejidos esfacelados, confrontaron los huesos y esperaron la reposicin de las partes. A los dos meses hubo necesidad de extii-par
un trozo de la parte inferior del fragmento superior de la tibia y
stiturar con hilo de plata, restableciendo la posicin de los fragmentos que se haban desviado. Posteriormente extrajeron el hilo
de plata que mantena a supuracin en el foco de fractura, y despus de varios meses (quioce) consiguieron la cicatrizacin de las
lesiones, quedando la pierna en nn estado de extrema debilidad.
Entonces me encargu del enfermo hace cuatro meses.
La articulacin de la rodilla Jugaba muy ligeramente; la tibiotarsiana, casi nada.
Por debajo de la lnea de fractura, y en la parte anterior, la
circulacin nerviosa estaba interferida. Las masas musculares
muy atrofiadas, faltando un trozo del gemelo interno.
Se haban hecho varias radiografas, desde el principio del accidente, y en ellas poda verso la posicin primitiva de los fragmentos, su desviacin posterior, el trozo de hueso necrosado, la
sutura metlica, la reposicin posterior sin esta sutura, y por fln
yo he seguido cuidadosamente la marcha posterior del callo y la
tendencia al restablecimiento del conducto medular.
En este caso, la moJ!izaein articular y el desarrollo de las
masas musculares ofreca y ofrece cierto peligro, y todo cuidado
es poco para evitar que loa fragmentos se desven o se fracturen
y la tibia se incurve, dejndola en malas condiciones para la sustentacin. Hasta ahora no ha ocurrido novedad, habindose desarrollado bastante las masas musculares y casi restablecido la circulacin nerviosa.
Tengo conflao2a, y as se lo he manifestado a los padres, de
que el enfermo quede en condiciones de poder ser til para la vida
social, cosa a la cual haban ya stos renunciado, segn sus manifestaciones.
En la actualidad, anda con an aparato de descarga y muletas;

TRABAJOS ORIGINALES

151

hace ejercicios en los aparatos Zander para movilizar la rodilla y

el tobillo, as como para desarrollar los diferentes j^rupos musculares de la pierna. Toma baos de luz roja, de aire caliente, corrientes galvnicas y fardicas y masaje, en !a medida que creo
ms conveniente.
Es condicin importante, antes de proceiler a la movilizacin

F u i . 4.^'

Columna vertebral normal de adulto. Rogiii dorsal. Proyeccin lateral.

articular, conocer la disposicin de las partes por medio de una
buena radiografa.
Esta manera de examinar la cuestin, en algunas ocasiones
puede inducirnos a una completa equivocacin.
La radiografa nm. 2 representa la imagen de una cadera
pertenecionto a un joven de unos treinta aos, que he tenido en
tratamiento.

152

TRABAJOS ORIGINALES

Este Joven, ingeniero, que est ai frente de una do las fbricas

ms importantes de aparatos elctricos de nuestro pas, sufri un
ataque muy violento de reumatismo articular agudo (llammosle
asi), que afect principalmente la columna vertebral y las caderas, dejndole completamente envarado y sin poder moverse.
Cuando pas el perodo agudo, un cirujano notable de esta
Corte le hizo una violenta movilizacin, con cloroformo, de las ea-

Fio. 5."
Regin cervical de adolescente. Proyeccin litoral.
dars. El proceso se agadiz de an modo violentsimo, con dolores
Insoportables por espacio de tres meses, al cabo de los cuales, las
articulaciones coxofemorales 8 haban vuelto a adherir con ms
fuerza que antes.
Hombre joven y animoso, en su natural deseo de aliviarse, vio
a Taos compaeros que lo recomendaron, sometindose a multitud de tratamientos.

TKABAJOb OKIGINALISS

153

El que haya tenido que lidiar con enfermos de esta clase, comprender lo difcil que es hacer con olios alguna cosa til.
La intervencin quirrgica, separando con el escoplo la cabeza del fmur de la cavidad cotiloidea, e interponiendo fascias,
msculos o membranas, no est exenta de peligros, y suele ocurrir
despus que, reabsorbindose los cuerpos interpuestos, el resultado
funcional es bastante deficiente.
Por otra parte, en la columna vertebral no puede hacerse la
separacin cruenta de las vrtebras.
No queda boy ms medio de alguna eficacia que la termopenetracin, electrlisis de las adherencias y movilizacin con aparatos.
Volviendo al asunto por el que he trado a colacin este caso,
la radiografa puede inducirnos a error.
Mirando detenidamente la de la figura 2.*, que pertenece a este
enfermo, parece que la soldadura entre la cabeza y la cavidad es
completa, y que, por lo tanto, es intil emprender todo gnero de
movilizacin con aparatos.
La prctica nos dice que esto no es as. Este enfermo ha sido
sometido a la accin de un aparato gran modelo Zander, y al cabo
de algunos das se ha podido observar, poniendo la mano sobre la
articulacin, que la cabeza giraba ligeramente sobre la cavidad,
lo cual indica que la soldadura no era perfecta, como lo era la
fusin del astrgalo y la tibia de la figura L*
Este tratamiento tiene tambin un inconveniente, sobre todo
en nuestro pas meridional, donde la gente tiene poca constancia
en continuar lo que le conviene, y es que slo al cabo de dos o
tres aflos se consigue una movilidad articular suficiente para las
necesidades ms apremiantes de la vida.
La poliartritis vertebral reumtica es una afeccin muy dolorosa, que agarrota las vrtebras entro s, y muy difcil de movilizar, imposible sin los aparatos Zander.
Cuando pasa cierto tiempo, las adhesiones pueden ser tan ntimas, qae ya la columna vertedral ne es una serie de piezas naovi-

154

TRABAJOS OKIGISALBS

bles, sino una columna rgida, como puede verse en las radiografas nmeros 7, 8 y 9.
Para dar una idea de cmo se veriflca la osificacin, presentamos cuatro radiografas de la columna vertebral normal en diferentes posiciones: proyeccin anterior, posterior y transversal, y des-

FiQ. 6.*

Regin lumbar de adulto. Proyeccin anterc-posterior.

pues otras radiografas pertenecientes a enfermos con anquilosis
vertebral.
Siendo la caracterstica de las formas anquilosantes reumticas, el dolor vivo al menor movimiento en el- perodo agudo, la
parte que dirige las funciones orgnicas vegetativas, crea por la
necesidad una nueva funcin, que es la de reposo, al obligar a las
vrtebras a que no se muevan.
Este contrasentido prente de funcidn y reposo, en el fondo

TRABAJOS O l t i a i N A L B S

155

no lo es, sino una variacin de funcin. Los movimientos internoscelulares nutritivos no determinan excitaciones en la conductibilidad nerviosa, no son dolorosos; peio los grandes movimientos
traslativos de substancia originan vibraciones asormales moleculareSjY atmicas, que se traducen en vibraciones etreas, que son

FK;.

7.-

nquiiosis sea complota. legin dorso-lumbar. Proyeccin transversal.

Enfermo de poliartritis vertebral reumtica, adulto. No solamente se han
soldado los cuerpos do las vrtebras sustituyailose los grandes ligamentos anterior y posterior por tepdo seo, sino tambin so han soldado las
apfisis articulares y la.s lminas.
las que originan el dolor. Las palabras reposo y movimiento sloexpresan ideas relativas de mocin.
Se cree hoy una cosa evidente que ol rgano ,no aparece sino
para satisfacer una funcin; es decir, que la funcin es la que crea
el rgano, el vehculo, el medio apropiado para realizarse, y que
cuando una funcin desaparece por innecesaria o contraproducen-

156

TRABAJOS ORIGIMALKS

te, el rgano tambin se atrofia y desaparece por la misma causa

que desapareci la funcin; es decir, porque en la Naturaleza todo
lo intil tiende a desaparecer, renovndose constantemente las
formas y mejorndose en el perodo evolutivo o exhalatorio, y degenerando en el involutivo o inhalatorio.
Los individuos, lo mismo que las colectividades, tienen sus perodos de evolucin, estancamiento y retroceso o involucin, para
volver a reaparecer bajo otra forma ms perfecta y dar otro avance en su desarrollo. No procede la Naturaleza de una manera continua interrumpida en e! mismo sentido, sino por tanteos y experiencias, que son las que !a hacen conocer lo bueno y lo malo, y
de esta manera capacitarse ms formalmente para sus fines.
Vemos, pues, que hay formas inflamatorias anquilosantes que
no conviene movilizar en el perodo agudo, porque el dolor es un
aviso, un indicador. Mas, pasado este perodo, si la articulacin
permanece fija, la^ anquilosis puede ser completa.
Pero el dolor es un mal necesario-, sin l no existira el placer,
y los planos inferiores del hombre no podran desarrollarse. Slo
trascendiendo el placer y el dolor puede el hombre alcanzar el
estado nirvnico conseguido por muy pocos.
Esto no encaja en la ciencia corriente; pero va a llegar el
tiempo, ha llegado ya el tiempo en que ciertas verdades pueden
declararse, porque son el anuncio de que la Ciencia va a cambiar
en sus derroteros.
Los fulgores de la Sabidura Infinita van penetrando en el cerebro del hombre, y a fuerza de desatinos y experiencias mltiples va comprendiendo que la dicha y la felicidad slo reside en
nosotros mismos, y que no habr paz en la tierra mientras no comprendamos que somos todos uno en distintos perodos de evolucin, y que nos interesa ms el bienestar do nuestro prjimo que
nuestro propio bienestar.
Las ideas redentoras do la pauta moral ya dada y no bien comprendida, se irn extendiendo con ms ahinco en los hombres directores, y !a paz sobre la tierra podr venir cuando el odio sea

TRABAJOS OBIGINALBS

Wl

sustituido por el amor. Amor igual para todos los hombres.

Mientras tanto, ni el avance de las ciencias ni el mejoramiento de los medios materiales de vida aumentarn un pice .nuestra,
propia felicidad.
Volviendo a nuestro asunto del tratamiento de las formas co-

PKI.

8.'^

Soldaduras seas do In roo'Wni dorso-lumbar de nn enfermo que padeca

escoliosis muy avanzndii. [..o-i mecanismos puestos en jue}>'0 por el organismo para evitar un doi-nunbamionto completo de la columna, han determinado estas soldaduras seas.
rrientes de anquilosis, diremos el medio que venimos empleando
hace tiempo, y es el que hasta ahora nos ha dado mejores resultados.
Cuando nos encontramos delante de un caso de artritis anquilosante, en la que ha pasado el peiodo agudo, y en la que no hay
inconveniente en empezar su movilizacin, procuramos averiguar
la naturaleza de la misma, para si es tuberculosa, por ejemplo, no

THABiJOS OKIOIHALP
conseguir gran amplitud en los movimientos, mientras las roasas

musculares inmediatas no tengan el desarrollo suficiente para fijar

la articulacin y poder mover con relativa facilidad los brazos de
palanca. Si fuera gonoccica, deben tratarse los restos de flujos
uretrales que suelen quedar con vacunas o sueros.
En las formas traumticas debemos averiguar si el sujeto padece alguna ditesis, para tratar sta, etc., etc.
Al tratamiento general, cuando sea preciso, debe seguir el tratamiento local, que cabe ser el siguiente:
Se comienza por someter a la articulacin a un bao de aire
caliente y luz roja por espacio de treinta minutos, procurando la
mayor temperatura que el enfermo pueda resistir sin molestia. La
articulacin debo salir del bao roja, caliente y ms flexible. Entonces se amasa, manual o mecnicamente, no slo la articulacin, sino la parte inmediata, por espacio de ocho o diez minutos.
Con esto la articulacin se pone todava ms flexible, y entonces
se lleva al aparato que ha de reglar los movimientos, o stos se
ejecutan por eb amasador.
Es conveniente que los movimientos sean activo-pasivos y prolongados, mientras el enfermo no se canse.
Con esto se consigue en muchos casos la movilizacin articular.
Cuando el resultado obtenido de esta manera es muy pequeo,
nos indica que las adherencias son muy fuertes, y conviene acudir a la termopenetracin y a la electrlisis.
Con la termopenetracin los tejidos se ponen ms flexibles, porque el calor se produce en el interior de la misma articulacin, y
66 consiguen buenos resultados en muchos casos.
Cuando esto tampoco acaba de satisfacernos, acudamos a la
electrlisis. Para esto queremos un manantial de corriente galvnica muy uniforme, que no tenga oscilaciones, empleando, ya la
corriente de la calle con unos baenos reostatos, ya las pilas o los
acumuladores. Empleo estos ltimos con ms frecuencia; una batera de 20 pequeos acumuladores Tudor, de los cuales tomo los
que necesito en cada caso.

TlAlSMOS OlOlNl.lS

La corriente suele ser de oO a 50 miliainperes, seg^n la superficie articular, y una duracin de media a una hora.
No soy partidario de las grandes intensidades, que suelen ocasionar quemaduras, pequeas destrucciones de tejidos. Prefiero
na corriente suave y uniforme aplicada por ms tiempo.

Fia.

d^

Proyeccin antoro-posterior. Regin crvico-dorsal de una enferma que

paaecia escoliosis muy avanzada. Mltiples soldaduras de casi todos los
elementos de las vrtebras.

Rl electrodo negativo lo empapo en una solucin concentrada

de cloruro de sodio, y ei positivo en otra solucin de cocana.
Para simplificar tengo un frasco dispuesto, con una solucin
de clorhidrato de cocana al 1 por 100, de la cual tomo una eucharada, que disuelvo en el agua caliente que ha de empapar el
electrodo positivo.

160

TKABAJoS URUilNALES

De esta manera se obtiene nna regalar anestesia, qne permit

movilizar la articulacin sin grandes dolores.
Este ha sido el panto ms difcil de resolver en esta clase de
movilizaciones, y todava conviene insistir con nuevos proced mientes de mejora.

Especialidades del Dr. Amargos

Farmacutleo laureado con al premio extraordinario de la Faeoltad de Farmacia de la
UniTeralilad ,de Barra! ooa.
Premiadaa en laa Bzpoalelonea tTnWeriMilaa de Paria liXW, Barcelona 1888
7 Boenoa Airea IBIO.
La pwrta d tut empon*>mt, m a t a dnittemei6n
y I forma d fTtfaraeK
a*furaH lu virtud
ttrapiuUea,
K l l z l r C I * r l i l 4 r * - P M t e Awutrgm.Tnie
HttttH, d ptptina, cotombo,
ituaa vmica y rido ctorhidriC'*.
B l l x i r P * I l h r o B i B r a 4 * A a s r c ^ * - I ' O a bromare* aatraeleo, potialeo, a4dle
y amoniaco quimicameata puro*, aaoeadoa con anbataaela* idnieo-amarffaa.
V t n * Awmwirgu.Tnico
nutritivo, preparado con pptona, quina grii,
cocadl
PtrUy vino de Mlaga.
T I B O V i t a l A a a a r c , al tatraeto d aeautkta HHU eowmuito.K on ezeitanta
poderoao de laa eueritiaa earabro-madnlaraa y gaMro-lataatlnares, j un excelente afrodiaiaco.
T i n * I d o - T * B e Vmtmtm
A a i a i v * * - ' ' o r U l e c e , robuatece y purifica;
nbatltuTendo con ventaja al aceite ne hiitano oe bacalao y ana emulslonea.
H a e f e r r h e a M l A a i r s 4 a a bai>e de glictrofofnlo,
nuelinato y vanadato
dicot,
acanihta virilit y arrlimal.
M e a a r q a l i i A a a a r i r A a para combatir la ditmnorr*a.
f a s t l l l a a A a a a r c s d borato tdeo, clralo potiico, eocatna y mntol.
I < a x * l A a i s r c A a a baa de eaeara lagrada.
M a e r a A a a a r s ^ a . Tnico rr.conUiuynU. Cada ampolla contiene: eaeodilato da
aoaa, 6 cfr-l eaeodilato da aairtcDiua, 1 mg.; liesrofocfato da aoaa, 10 eg.; aoaro lalold l e o , 1 e. c.
B t > r a A a i a r c A a , f<rrH<ii<a, rnieo roeontttuyent*.
Cada ampolla eootlana:
eaeodilato de eatrlcnina, I mg.; eaeodilato da boaa, K eg.; eaeodilato da blarro, 8 CK.,.
SlleerofoBfato de aoaa, 10 eg., y aero flaiolyico, 1 e. e.
DEPSITO GKVEBAL:

FARMACIA DL DR. AMARGOS

CALLE CORTES, 650 ^f'oVL'oSA
J i t a w i l aa apaailaii ea la$ prineipal A n a a e f M , Drgiurtai y Oontro
d peialidad fmrmmtutco di todas Uu ioblacioiti imporUuU d$l mund^

TKABAJ08 OKiaiNALBS

t6t'

CONVERSACIN CLNICA
e n el Dispensario de Vas digestivas del Instituto Rubio,
el 6 de Febrero de 1921,
POR

EL

PROFBSOB

AHTONIU

LARA

Antes que nada, may especial inters tengo en hacer declaracin sincera, de que el asunto sobre el cual ha de girar esta
onversacin clnica, es a ustedes muy conocido, dado el considerable nmero de enfer.nos que hemos visto y estudiamos en esta
consulta; creo sin embargo, ha de ser siempre tema til y de inter6s traer al recuerdo en estas conversaciones una parte de los
elementos de Juicio que han de servirnos, <en el diagnstico prin
cipalmente, de todos los procesos dolorosos abdominales.
Ante este problema que planteo, hay que meterle mano, con
arreglo a nuestras fuerzas y cometido en esta seccin del Instituto. No se me escapa lo dificilsimo del asunto, pero ante su benevolencia de ustedes y mejor con su colaboracin, muy dentro de
l podemos llegar; por esta razn, para charlar aqu hoy escog
ana pequea parte de ese gran tema, o sea:
On recuerdo sintomtico, como precedente, para el diagnstico
Unieo'diferendal de las enfermedades del estmago intensamente
dUorotas, con otros procesos dolorosos de los rganos abdominales.
Cuatro son las enfermedades del estmago intensamente dolorosas: las crisis gstricas, lcera simple, perforacin gstrica (que
bien merece ser considerada como entidad patolgica, dado el cortejo de sntomas de que se acompaa, mas la necesidad del tratamiento quirrgico que reclama), y la gastralgia, cuya personalidad patolgica va quedando cada da ms restringida a tu nica
manifestacin sintomtica, que es el dolor, en contraste a los tiempos pasados, en que u diagnstico era l ms socorrido con el de
gcutritU, y aun hoy todava lo es para aquellos qae, poco versaTOMO ZI.V.-4

11

198

TKABA^Od OKiaiMALBN

dos en los conocimientos de la gastropatologa, se refaglan en dicho diagnstico, caal el incapacitado para la lacha por la vida, lo
hace en un asilo.
CRISIS GSTRICAS

Consisten en dolores de estmago, generalmente may violen*

tos, acompaados de vmitos y de hipersecrecin, qae se presentan
bruscamente, y desaparecen de la misma manera despus de haber durado un tiempo variable; en el intervalo de las crisis, cuyos
accesos son ms o menos intensos, las funciones digestivas se
realizan de un modo perfecto (aparentemente al menos), y cuando
ms, algunos enfermos quedan unos das despus con alguna pequefia molestia, poco o nada dolorosa.
Surgen en el curso de afecciones del sistema nervioso como la
ataxia locomotriz progresiva, en las esclerosis de la medula y pa-

Haptmogpno G O M O P R O D U C T O S
L.BORI'TOPIO

CURATIVO ^M.BlFmPPIGIA
lIlfTCCIOIlES GOllOCOCnCo
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TRAHAJOH OKI0INAI>Ba

1C8

rliais general, en histricas y nearasttaicos, en los que sufren la

enfermedad de Basedow, en el carso de la litiasis biliar j renal,
afecciones ntero-ovricas, tielmintiasis, apendicitis y hernia epigstrica; en los intoxicados por el plomo y tabaco, y algana z
se han observado en el carso del paladismo, enfermedad bronceada y diabetes. Creyeron algunos clnicos qae, iban siempre acompafladas dn la secrecin de nn jugo gstrico hipercido, comn a
todas ellas, pero en realidad, no hay tipo qumico secretorio qae
las sea propio y peculiar, pues ya coincidan con la hiperclorhidria
o con hipoclorhidria, la intensidad del dolor siempre es la misma,
lo cual demuestra su origen nervioso. Bl vmito tiene on ellas
como carcter peculiar, por frecuentes y repetidos que sean, el no
calmar el dolor y aparecer tan pronto como se ingiere algo, sea lo
qae sea, por cuya razn, la sed atormenta a estos enfermos; el estado general y el sistema nervioso se afectan, se entorpece el sensorio, estn estuporosos, llegando los pacientes cuando son muy
intensas a la algidez y al colapso, la temperatura es normal, la
piel est fra y violcea, rpido, pequeflo y contrado el pulso,
como en otros procesos fuertemente dolorosos; no tienen duracin
lja ni uniforme, en algunos casos duran dos o tres das, pudendo
llegar a ocho, quince y ms en otras, como ocurre en las ptsicas;
no suele ser nica la crisis, repite con relativa periodicidad, distinta para cada enfermo.
Siempre tienen a misma sintomaloga y aspecto clnico, y varan solamente en la intensidad de sus sntomas y la duracin:
caando son compUtag, estn constituida! por cuatro factores: dolor, vmitos, hipersecrecin y estupor o depresin nerviosa; las formas frustrada estn constituidas por uno solo o dos de los sntomas indicados.
Entre todas, merecen especial mencin las oxalrica, las tabiteai y las pttiea$, siendo menos frecuentes las ^ems. Las crisis
gstricas de los oxalricot, aanqae poco descritas, no son raras;
hay normalmente en la orina de las veinticuatro horas del indiidao normal de 12 a 15 miligramos de cido oxlico; de esta cifra

164

TRABAJOS ORIOINALM

en adelante, emplesa la oxaloria patolgica, j para algunos clnicos existe, desde el momento qae se compraeban en el sedimen*
to urinario los cristales octadricos de oxalato de cal: la patolgica puede alcanzar hasta 60 centigramos en el da en el curso de
afecciones del hgado, gota, obesidad, diabetes, litiasis renal y on
los enfermos cardiorrenales, pudiendo considerarse el cido oxlico contenido en el estmago e intestino de los enfermos, no como
ana consecuencia de las fermentaciones digestivas, sino ms bien
como el resultado de una verdadera eliminacin por la mucosa
del estmago del cido oxlico contenido en exceso en la sangre,
y cuya determinacin precisa se ha tratado de hacer, habindose
encontrado un miligramo en cien gramos de sangre fresca en los
individuos sanos, dos miligramos en los asistlicos y otros dos en
la impermeabilidad renal, habiendo llegado a ocho en algdn enfermo cardiorrenal; este exceso de cido oxlico se elimina en
gran parte por el rifln, como lo demuestran los anlisis de orina
que mandamos practicar en enfermos hepticos y cardiorrenales.
En la intoxicacin humana por este cido, lo mismo que en la
intoxicacin experimental, se elimina por la mucosa del estmago;
e ha inyectado al conejo, por va hipodrmica, por la venosa y
en un asa intestinal ligada previamente, cinco a diez centigramos
de oxalato de sosa, y despus de bien lavado el estmago y libre
de restos alimenticios, se han encontrado, despus de varias horas,

- - - - > * - - - ^vz

VITOREXOL
TNICO ReCONSIITUYBNTE
OE LOS SI8TEA8 NEVIO0. rSCULR T 8B0
kMM e uMwttttLtm
r a l j mm, %lBa, MBlMia,
lila, ( e l m a a , i k * , , aaraiOa* * > y vailca.

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UM:Adulto*:Una
Unaeacharada
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grande,mes
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Besli y aaia i* uarla.ilduUos;
ciada con un poco de agua, despus de cada comida.^^: Una T
cucharada de la* de cai
caf, en Igual forma que los adultos.
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VcBta al pM- asaycn U. C A N P A , rarasaeatlM, R e a *
JU, <UUM: Bn lodo* loa KannocMu y
=?-^ **i m h^.-''"

Droguera.
-

TRABAJO! OKIOIKALUS

166

dos y medio centigramos por ciento en el recogido gstrico, lo cal

demuestra el paso al estmago del cido oxlico.
Los oxalmicos, en los que algunas veces est disminuida la
eliminacin urinaria, almacenan en su organismo durante muclio
tiempo cantidades considerables, intoxicacin lenta que un da
determina la explosin brutal de los sntomas de las crisis; no se
elimina en forma de cido oxlico puro, sino de oxalato de cal, y
obra en ta mucosa del estmago, no como custico, sino ms bien de
modo mecnico que traumatiza la mucosa y provoca en ella mnima prdida de substancia, como lo prueban las gastrorragias
donde se han encontrado los cristales tpicos, y constituyen stas
pequeas erosiones la primera fase de la lcera gstrica que el
jugo gstrico, actuando constantemente, se encargar de transformar en lcera redonda, hecho muy importante que aftadir a la
complicada patogenia de la lcera del estmago.
Ahora bien; trtase de una ditesis verdadera, o es una intoxicacin secundaria, compaera habitual de la ditesis rica, gota
o diabetes? Tambin se ha dicho que es consecuencia de la fatiga
nerviosa y de las afecciones orgnicas del cerebro y medula; otros
han credo proviene de una perturbacin del funcionamiento del
hgado o de la impermeabilidad renal. No hay acuerdo entre estaa
opiniones, y parece lo ms racional pensar que es efecto de la alteracin en la nutricin celular, constituyendo un estado discrsico, de manera que se elimina por el rion, originando clicos nefrticos por el intestino, dando lugar a crisis onterlgicas y por la
mucosa del estmago, dando el sndrome do las crisis gstricas.
Merecn recordarse por lo tpicas e intensas las critU tabMcat,
que aparecen en el curso de la ataxia locomotriz progresiva, que
fundamentalmente se caracteriza por la abolicin progresiva do la
coordinacin de los movimientos, con integridad de la fuerza mascalar; tienen comienzo brusco, gran intensidad el dolor, vmitos
violentos y regularidad peridica en su aparicin, sirvindonos
para diagnosticarlas los antecedentes especficos del enfermo y
os sntomas de tabes; efectivamonte, comprobamos por el interro-

166

TRABAJOS ORIOIHALBS

gatorio que estos pacientes han sufrido o sufren dolores fulgurantes en ios membrot inferiores, rpidos y efmeros como el rayo,
monos veces lancinantes, localixados preferentemente en las piernas, y seguidos de equimosis y erupciones; hay, adems, abolicin
del reflejo rotuliano (signo de Westpbal), trastornos cerebrales y
oculares, y entre stos, como ms importante, la sensibilidad de
las papilas a la acomodacin, con insensibilidad a la laa (signo de
Argil-Roberston), crisis larngeas, alteraciones auditivas y genitales, sntomas que, ya solos o reunidos, nos ponen sobre la pista
de la dolencia en el perodo preatzico.
Cuando las crisis aparecen en el segundo perodo, nos permite
reconocerlas, la ataxia de la coordinacin motriz, con integridad
de la fuerza muscular, la facilidad con que el enfermo vacila y
cae cuando se le manda juntar los pies y cerrar los ojos, o lo hace
en la obscuridad (signo de Bomberg), el taconeo cuando andan,
insensibilidad al fro, torpeza en los movimientos de las manos.

Vino de Peptona

ORTEGA
psra v a l e e l e a t e t i j 9*r a d b i l e s ; es el mejor taioo y nutritivo. lnpetncia.
mmlM dlgeatioDes, knenil. tiste, raquitismo, etc.
Loa i B l e deben emplear el rlno forrnirinoso, que
tiene las propiedadea del anterior, ma la reeonstltuyente del
hierro.

Comprimidos alimenticios

ORTEGA
A fra carn girida dMMD
Priparado regentrador
y aiimlabU.
Muy til para pemonaK aanaa
o enfermas que necesitan tomar alimentos fcilmente diirestibles y nutritivos, con frecneneia o a deshora (excursiones, viajes, sports, etc.;.
Oaa comprimido equivale a dU
gramo$ ds carne de vaca,

C^a eii 48 ciapriaidii. 3.50 pti.

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de las Peptonas y sus preparados por medio del
vapor y con todos los aparatos ms modernos.

MitdaUa de oro en ti IX Congreso Internacional de Higiene y Demografia

y en la ExpoMciones nniver$ale$ de BruMelas y Bueno Aire
celebradas en 910.

ORTEGA

Lakoratsrto-Pkriea: Pssats i s Tallseas.

PanuMta: OiUt 4sl !., am. H . - I A D I S

TBARAJO0 OHiaiMALBS

147

retardo en la pereepetAn de la sensibilidad, y OOB menos freenao'

cia, las parlisis y la locara.
En el tercer perodo comprobamos los sntomas paraltico* y los
de caquexia y marasmo, ya trfloo, como las equimosis, edemas
fugaces, cariadas rapciones, caaa de las aftas, ictiosis y mal
perforante, o bien sndrome steoartiealar, como artropatas, tractaras, steoporoxis de los maxilares, atrofias miiscalares de las
manos y pies y, may especialmente, el pie lambo tabtioo.
Las crisis gstricas, caando son ptiieat, son patrimonio asi
exclasivo de las mujeres plurparas, cuyos vnculos conjuntivos !
xos no sostienen, por haberse relajado, los rganos abdominales
n sus sitios fisiolgicos, cayendo stos hacia abajo y adelanta, a
la especie de vientre pndulo o en alforja, que tienen estas enfarmas cuando permanecen en pie; son quisa menos frecuentes que
las tabticas, pero ms fcilmente observables que las dems formas indicadas anteriormente. Generalmente se desplazan: la porcin mvil del ettmago, I colon transverso, algunas vces el hgado
(por cada sobre los pies o sobre los isqniones), y el riHn derecho.
Son tres las cansas principales: el a6two del cors, el adeigoMamitimto y el vaciamiento del tero grvido, en las enfermas que adtlgazan, o cuando despus del embarazo se vaca al tero, loa ligamentos se alargan y las visceras tienden a caer hacia la pelvist el
abuso del corsi estrecha la base del trax, dificulta la reepiraeln
y origina una distrofia visceral, por insjfleiencia respiratoria; en
la grastroptose el estmago queda colgado del diafragma y del hgado, por el esfago, los ligamentos gastrodiafragmtico, gastroduodenal y gastroheptico, entre las hojas de estos ligamentos
bay vasos y nervios que son estirados, el colon cao a la pelota, y
algunas veces adquiere adherencias con otras asas intestinales,
todo lo cual conelnye por originar un sadromo espacial, que, de
no reconocer y palpar atentamente el vientre, nos induce muy fcilmente a error diagnstico, hacindonos pensar'en la lcera gas*
trica, por el dolor y vmitos; en la colitis, por el estreftlmiento y
dolores abdominales; en la neurosis gstrica, por el dolor y estado

168

TIABJOS OKIOIHALH

neiTioso; en el canear gstrico, por la deanatricidn e inapeteneia;

en la estenosis del esfaf^o, por las regurgitaciones y sensacin de
tirantez, y en el eatmago biloealar, por la estrangalacidn qae se
prodace en medio del rgano, entre el fondo mayor, qae qaeda colgado del esfago, y el menor qae desciende hacia la pelvis.
Las crisis gstricas qae sobrevienen en las esclerosis de la medala y en las dems afecciones qae antes indiqa podan ser cansantes de ellas, no tienen nada de caractetstico, y sa diagnstico
se tandamenta en los sntomas de esclerosis medalar y en las qn
determinan las otras afecciones qae las originan.
Ahora bien; no obstante el aspecto clnico qae ofrecen como
particalar, padieran confandirse con la gastralgia, con el clico
heptico y la aremia gstrica. De intento no hago ms que mencionar las pancreatitis, qae han de servirme do tema especial.
El dolor es comn en la gagtralgia y las eritU, pero no es sas
ceptible de qae nos canse confasin macho tiempo, si tenemos en
cuenta qae sa duracin es corta en la primera, ya qae no suele
pasar de horas, y las crisis doran por lo menos das; adems, aunque ana y otra enfermedad arrancan de una completa salud gstrica, en la gastralgia es el dolor el nieo sntoma qae coostitaye
toda la enfermedad, mientras qae en las crisis hay desde el prineipio vmitoi copiosos por hiperaecrecin macosa y sntomas generales proporcionales a sn intensidad, as que cuando cesa el dolor en la gastralgia, disfrata el enfermo de la salnd gstrica y ge -rntz

EL MEJOR TBITIMIENTO s " . ' ^ ;

dispepsiM, dispepsias con cloro-anemia,hiperelorfaldrias, leeradel
estmago, dilatacin gstrica y catarros Intestinales, es el BUZIE
BITOHiOiL DB l i B DB OiliOI. qae cora enfermos con ms de i
Teintieinco aftos de antigedad en tas padecimientos, y por eata ^
raxn et recetado por todos loa Mdicos, qne conocen sus positivoi
efectos.
SBRRAMO, 80, FARMACIA, MADRID
y priacipalM d lapafia, ultramar y Amrica.

THABAJOH ORIOIMALBS

169

neral ms completa, mientras qae en las crisis signen anos das

d molestias gstricas, qae van desapareciendo poco a poco; nicamente las formas frustradas en las qae el dolor constituye toda
la crisis y cuando su duracin es corta, pudiera originar duda,
pero bien se las puede caracterizar por los sntomas de la tabes,
por la comprobacin manual de las ptoses y por el anlisis de orina en las oxal ricas.
El clico }i$p<Uieo tambin puede originar confusin; pero ambas afecciones se distinguen por la localioacin del dolor, los sntomas concomitantes, los que le signen y el curso distinto de ambos procesos. Efectivamente, en el clico heptico el dolor muy raramente es difuso, suele limitarse a la porcin superior e interna
del hipocondrio derecho, o sea en regin cstica, desde donde se
ditunde al resto del hipocondrio, escpula y hombro derecho; el
dolor en las crisis es epigstrico; en el clico heptico es gradual
hasta ser intenso, empezando casi siempre dos horas despus de alguna de las comidas de up solo da, oeompaftado de vmitos alimenticios, mucosos despus, y por ltimo, biliosos; pero estos vmitos nunca son tan continuos, tan bruscos y copiosos como los
de las crisis, ni dan lugar a intolerancia gstrica absoluta de lo
qae se ingiere.
Por palpacin, le aprecia en lai eriiis 1 epigastrio retrado,
mientrrts que en los litisicos suele tocarse ea ia'regin cstica una
tamoracin hemisfrica, fi]a, intraabdomioal, muy dolorosa, que
es la vescula; estos datos ya permiten bien hacer la diferenciacin
entre ambas afecciones, pero, adems, suele ser frecaente qae al dolor siga o acompafle el sndrome istrico con orinas teflidas de oscaro, acafetadas, ictericia conjuntlval o generalizada, deposiciones
blancas por decoloracin de las heces, entre las que al tamizarlas, se encuentran los clculos: en cambio, a las crisis suceden sntomas saburrales y quebrantamiento general.
Caando en la autointoxicaein urimioa los sntomas getricos
Icanian gran intensidad, pueden originar confusin con las erisii gstricas, pero en la uremia los vmitos son porracees, saele

170

TRABAJOS ORIGINALES

haber diarrea, sta y aqullos sanguiaolentos, cefaleas intensas,

vrtigos anlogos al de Menire, trastornos respiratorios que dan
disnea (edema subagudo pulmonar y agadisimo), trastornos cardacos con ruido de galope, a los que posteriormente

se aaden los

ystricos; desde luego tiene gran valor diagnstico la comprobacin de la afeccin causal; pues mientras en las crisis comprobamos los sntomas de las tabes, de las ptosis viscerales, etc., encontramos eu la uremia casos ms frecuentes, los sntomas de la
nefritis crnica, con su albumiaarla y edemas de comienzo en la
cara, y posteriormente los gstricos.
{Continuar.}

P 0 S P 0 - GLICO " KOLA

PODEROSO TNICO RECONSTITUYENTE
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Kola y 60 centigramos glioerofosfato de cal pursimo.
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atrcelona, Parmartt B. DOIEIECH, Rond de San PaW, 7. Bareeloa.

TRABAJOS ORIGINAi-HS

171

NOTA CLNICA
Iluptiira subcunea de un saco hernaro en una hernia estrangulada
POR BL DOOTOE SLOCKKR
JefG (le la seccin de Ciruga general.

He intervenido de urgencia a una enferma de hernia estrangulada de diez y ocho horas antes, que presentaba vmitos, tumor
irreductible, falta de expulsin de gases y hoces; 36" de temperatura, etc., todo el cuadro de una oclusin por estrangulacin.
El tumor hemiario, mate en tringulo de Scarpa, pero que descenda considerablemente por la cara interna del muslo, hasta cerca de la parte media del mismo, y en la parte ms inferior del
mismo, ms unido al tejido celular subcutneo, un pequeo hematoma reciente, que hace ms dolorosa la palpacin que en el resto.
No habiendo visto hernia crural estrangulada de tamao semejante desde que practico la Ciruga, la interrogu detalladamente,
y me dijo: que por la maana, y despus de seis horas de haberse
presentado los primeros sntomas, al hacer el esfuerzo en el momento de un vmito, not un dolor precisamente en el punto que
la dola cuando yo la tocaba (sitio del hematoma), y que not inmediatamente un aumento considerable del bulto de la hernia que
ya tena haca diez y ocho aos, y al mismo tiempo una sensacin,
que todava no se le haba quitado, como si la hubieran dado
Tin golpe.
No me expliqu en un principio qu poda haber sucedido,
como no fuese por el mecanismo de la ruptura de un pequeo vaso,
y cuya hemorragia, al derramarse en el espesor de los tejidos, proTOcaee la sensacin de dolor y de contusin.
Pero lo que achacaba exclusivamente a la hemorragia no ra
ms que una parte del proceso, puos^n el momento de la iaterveacln me encontr lo siguieate:

TSABAJOS O R l G l K A i B S

Despus de la anestesia local por infiltracin, practiqu una iucisin, a dos centmetros, por encima del anillo crural, vertical,

A. Anillo.S. Saco.~i2. Panto del saco donde ae verific la ruptura.

que segua el eje del tumor hasta dos travesea de d edo por debajo
del mismo.
Despus de pinzar dos o tres pequeos vasos que sangraban
abr el saco, que cerca del anillo craral era duro y tena grandes
adherencias a la cara anterior del plpln, adherencias duras nacaradas, antiguas, y, en cambio, la porcin tna inferior de este
eaco era tenue, y conforme avanzaba hacia el polo inferior del
saco que presentaba varias abolladaras y dilataciones ampuliformes, limitadas unas y otras por tr&ctus fibrosos transversales, se
adelgazaba ms y ms, presentndose equimtico.
En un determinado punto de esta cara del saco que yo iba des-

rKABAJOS ORiaiNALBS

173

cubriendo haba un trnsito brusco de consistencia y aspecto de

lo que pudiramos llamar saco antiguo y moderno.
La parte ms inferior de este saco, la aponeurosis superficial,
contena exclusivamente epipln no adherido, sin limitarle saco
consistente. De modo que lo que haba sucedido era que el saco se
haba roto por la parte ms inferior, y a pesar de estar la hernia
estrangulada, dej salir del abdomen una nueva porcin de epipln o la que ya haba descomprimida, por la ruptura sali por el
sitio de la perforacin.
Debajo del epipln estaba un asa del intestino delgado estrangulada turgente, pero sin contusin, pues esta enferma haba
sido asistida muy prudentemente, y no se le haba hecho maniobras de taxis.

FJn cuanto incid el anillo, cortando el ligamento de Gimberat,

pude sacar el epipln, deshacer la adherencia, extirparlo (estaba
slidamente pegado al sitio de la perforacin) y reducir el intestino,
que recobr su aspecto normal.
Termin la operacin como de costumbre, y la enferma se ha
repuesto rpidamente sin haber vuelto a vomitar, y restablecindose el curso de las heces a las dos horas do la operacin.
La enferma se repuso rpidamente despus de la operacin;
pues lo mismo que a todos los enfermos que opero por oclusin
intestinal, sea cualquiera la causa que la determine, les hago un
gran lavado de estmago que los desintoxica, y que los sienta
admirablemente, tanto mejor cuanto ms profunda es la esterooremia.
Despus de haber operado muchos cientos de hernias, es la vez
primera que veo una ruptura del saco hemiario en una hernia estrangulada, y precisamente por tratarse de un saco en el que no
86 haba hecho maniobras de reduccin, es por lo que resulta ms
interesante, y por ello rae he decidido a hacer esta nota clnica.
Adjunto un deficiente esquema, que puede ayudar a la comprensin de lo expuesto.

174

TRAHAJOa ORIOIMALBS

CRNICA DE ENFERMEDADES DEL CORAZN

POK AHTOKIO MUT

I. Morfologa corporal y morfologa cardioartica.II. Eficacia de la

inyecciiSn intravenosa de estrof*ntina.III. La slfilln secundarla del
corasn.IV. Frecuencia, etiologa 7 termlniciones de los aneurisma*
de la aorta.V. La presin arterial en los epllptieos.
I.

La ortorradiografa cardioartica tiende, de cada da ms, a

tomar nn logar muy importante en la semeiologa cardaca. Nada

ms legtimo; pero^on la condicin de precisar todo lo posible el
determinismo experimental y la significacin diagnstica. Ahora
bien; las nociones clsicas son segaramente errneas, por lo qae
no es exagerado el afirmar qae la radioscopia cardioartica, tal
como ahora se practica, expone a tantos errores como aciertos.
Sirva de ejemplo el diagnstico banal de dilatacin artica en los
sajetos en que un examen oblicuo correcto, nico que tiene valor,
descubre una aorta de forma normal y de calibre medio. El examen frontal no puede dar, en efecto, ningn dato realmente til
excepcin hecha de las dilataciones anenrismticas, porque
es imposible separaren posicin de frentelo que corresponde
a la aorta de lo que pertenece a la columna vertebral, a la vena
cava superior y a la arteria pulmonar, sin contar otras causas accidentales de deformacin de la sombra artica.
Martinet dice, en el nm. 35 de la Pre$e Medicle, que desea
llamar la atencin acerca de la necesidad de tener en cuenta, en la
interpretacin de los trazados ortocardioscpicos, la morfologa
corporal.
En las observaciones ortocardioscpicas jams se menciona
la corpulencia del sujeto examinado, lo qae es tanto ms lamentable cnanto qae, de ordinario, dichas obaenraclones son de crden
misomtrico, es decir, acompafiadas de anotaciones y medidas, a

TKABAJ08 OKlOIRALBb

nfi

las cuales los autores conceden una importancia absoluta, siendc

as que estas medidas no valen, y esto de un modo relativo, ms
que para el individuo objeto del examen.
Esta relatividad no haba escapado a los primeros observadores. La talla clsica de Moritz da los valores normales extremos
y medios de los diversos dimetros del corazn, segn la talla del
sujeto; la talla del Clayior y Merrill, segn el peso; la de Vaqnez
y Bordet, segn la edad.
El factor peto no es racional, sino que se considera en relacin
con los dimetros cardioarticos.
El factor tcUla y edad son, por el contrario, lgicamente coordinados, porque como no se puede dudar, las dimensiones cardioarticas son funcin de la cilad y de la talla del sujeto. Pero las observaciones ms detenidas demuestran que estos dos datos son insuficientes. Tres sujetos de talla y edad iguales circulatoriamente
normales, es decir, indemnes de toda afeccin cardioartica, tendrn un dimetro cardioartico notablemente diferente en relacin con la morfologa corporalmedioligneo, breviligneo o Umgigneo;esto es, en relacin con la corpulencia media, gruesa o
delgada. I^a forma del corazn de estos tres sujetos estar en relacin adecuada a la forma de su cuerpo, y como ste, podr ser media, rechoncha o alargada.
Con el objeto de precisar esta relacin morfolgica corporal y
cardioartica, Martinet ha tomado sistemticamente en todos los
sujetos examinados: de una parte, la talla y el dimetro frontal
biaxilar para el cuerpo; y de otra, el dimetro ms grande longitudinal y el ms grande transversal, perpendicular al primero,
para el corazn, y, por ltimo, el dimetro mnimo, en posicin
oblicua, para la aorta.
Las dos medidas esquelticas, talla y trax, esta ltima en cordsnte relacin con el dimetro transversal medio del trax, snmi
nistrao un buen indicio de la morfologa frontal del njeto, ea decir, de la relacin media del dimetro rertioal (talla) al dimetro
transversal (trax). Cuanto ms longiligneo sea el anjeto, ms ele-

lT(v

TRAIIAJ08 OKIOI.N'AI.KK

vada estar la proporciti

. Viceversa ocarrir en los
) - biaxilar
breviligneos.
En los medioli^neos, de morfologa armnica media, la relacin
oscila entre 5,5 y 6. En los longiligneos es saperior a 6; en los
breyiligneos es inferior a 5,5; bien entendido, qae estos datos namrlcos son paramente convencionales. No hay, pues, dada de qae
la morfologa cardaca refleja la morfologa corporal.
De lo dicho dervanse estas consecaencias prcticas:
1.* Jjti relacin morfolgica del caerpo y del corazn es evidente en los sajetos normales.
2. Esta relacin debe eonaiderarse sobre todo entre el dame
tro torcico (biaxilar) y el dimetro artico mnimo (posicin
oblicaa).
8. Dicha relacin parece tambin may estrecha entre lo mor
fologa biomtrica cardioartica y las tensiones arteriales, especial
mente en los sajetos normales.
4. Si se sobrepasa e! lmite inferior de la normalidad, para
negar a los sajetos qae el antor ha denominado hipotflxicot (hipotensos con viscosidad elevada, absoluta o relativa), a circalaoin

Gran balneario de Medina del Campo

TsHUisra saiatsrio para la lerfala. stga Infonas dsl Bssl Coasa|o da SaaMa
saaielomrado-fdlcaatalfaroaii,bromo'lodurada, de fnerin mlneraltzacln. Ilnleasen
Kpa&a qoe elaboran Avuai madr*4, anAlo^aa y muy miperlore* a lan de 8alle de Bearn*
j Hrla^oiu, en Fraiielai de Kreainacb j KauhelDi,en Alemania, y Lavey y Tarapp.en
Suiza.
Eflcncfiimni para el IhifatUmo. eacrfula* rn toda* <* innnif(Mtaclnne;<, t.uhtrculn* loca 11*. mal de FoU. artrocaees, eoxalgiaa, oftalmUii. coritas, ocenaM,
raqiiititmo, herpetigmn. reumatismo, anemias, estado de debilidad, endometreti* V melrtti, hisitritmo, corea, neuraatenia y pardlisin refina.

MaaaHUal alcAlIn* A N I T A
Aguas clorurado-kdlca bl<-atbooatadt.Variedad liiiittca* v bromaradai.
Indicadas en lat feccioiie* cr&nicasdel fstmagoe intestino, infarto del higado y del bato, clicos hepticos, clicos nefriticos y catarros de la vejiga, diabetis, gota y obesidad.
Oran kotel j antlcno hotel eea habitadonea de t a pewtaa. Eimerado servicio de fonda.
Loa eletrtea ea todos ! Mrrtalaa. onanMatal raleria de bafloa oon piUa de poroelaaa r
mAnnol. Capilla eon eapalla ara 1 caito. Coenee y antomvlles a la llegada de los trenes. Telfoao y taligral*. Mlaa da recreo para bailas, maieaa y Juegos Uoitos.
Temporada oflelal: L* de Janlo al 80 de Septiembre.

M-MTMtor: na*. Ir. Wt. D. Jtt ItraUa mnm; AoaMioa i aailtUa.

TRABAJOS OHiaiMAi^BS

177

lenU, con meopragias mltiples, el paralelismo de la distrofia

morfolgica longiiignea, de la distrofia cardioartica (microcardia,
atresia artica, y, de modo general, arterial), y de la hipotensin
arterial, con muy pequea amplitud (microsflgmia) es de lo ms
evidente.
5. Estas nociones tienen ms inters que el paramente terico, ya que a estas morfologas constitucionales, corporales y viscerales corresponden regmenes circulatorios y nutritivos completamente diferentes, tendencias morbosas muy distintas, o, ms
brevemente, temperamentos muy acusados para las formas extremas, de donde consecuencias diagnsticas, pronosticas y teraputicas adecuadas.
Los breviligneos estn ms dispuestos a la pltora, a las congestiones activas y a las enfermedades de la nutricin; los longiligneos estn ms predispuestos a la hiposfixia y a la bacilosis.
II. Segvel Dr. H. Koderbung, de Mlheim-Rubr, la inyeccin
intravenosa de estrofantina es ms eficaz que la digital, aun tambin en inyeccin intravenosa, prestando particularmente muy
buen servicio en las estancaciones en la circulacin de la vena
porta. El tratamiento con la estrofantina, por va intravenosa, est
indicado en las formas agudas, subagudas y crnicas do insuflciencia cardaca, sea cualquiera su origen: lesin valvular, miocarditis, bipertonia. En cambio, no sirve para combatir la debili dad circulatoria que se presenta a veces en el curso de las enfermedades infecciosas agudas.
Las inyecciones son inofensivas y estn exentas de peligro,
padiendo asarse aan existiendo an gran aumento en la presin
sangunea y basta el ltimo perodo de la nefritis crnica, hasta
tal punto, qae la insafielancia cardaca grave qae se puede preMDtar an la nefritis w modifica may bien con las inyecciones iatravenosaa d estrofantina. 81 este tratamiento fracasa en determinadas eiroanitanoiaa, en casos de hidropesa renal, se deben
OMr los preparados de teobronina.
TOMO ZLV.-4

11

178

TRABAJOS ORIOINALIV)

III. La aifllia aecnndaria del oorasn.Entre las manifestaciones de la sffilis cardaca, los accidentes terciarios son los nicos qne han preocupado a los Dres. Oddo y C. Mattel. La frecaencia, cada da mayor, de las lesiones <qae aparecen en el perodo
terciario legitiman estas preocnpaciones, pero hay motivos para
Suponer que el corazn se afecta dorante el perodo secnndario
con ms frecaencia de lo qne se cree, y qne la sfilis pnede matar
en este perodo, por el corazn.
El estadio de las observaciones publicadas hasta ahora prueba
qne la sfilis secundaria del corazn reviste formas diferentes:
ana, de apariencia poco grave, comprende los sntomas arrtmicos
benignos. La otra forma, verdaderamente grave, est constituida
por los sndromes hiposistlicos o asistolies graves, qne pueden
ocasionar la muerte.
El diagnstico fondado en los antecedentes del enfermo, la
marcha clnica, la reaccin de Wassermann y, sobre todo, la
prueba del tratamiento, debe encaminarse a descubrir a la vez los
trastornos cardacos en los sifilticos secundarios, y la sfilis en
los casos do asistolia repentina sin cansa conocida.
El pronstico de la sfilis secundaria del corazn es tan reservado como debe ser el de las meningitis confirmadas del periodo
secundario.
El tratamiento especfico, despus de una preparacin idntica
a la del digitlico, debe ser preferido al tonicardaoo. El mejor es,
al parecer, el mercurial.
El salvarsn es preciso manejarlo con prudencia, porque prodnce accidentes de colapso cardaco y de edema pulmonar, a veees temible.
IV. El Dr. Alfred Martinet, ingenioso y fecando escritor francs, dice en el nmero 16, de Octubre de 1920, de la Pre$$e Midicale, qne ha tenido ocasin de coleccionar 29 observaciones de
aneurismas de la aorta, todas confirmadas por la radioscopia, cuyas observaciones las agrupa en dos categoras: 25, recogidas en

rilABAJOS OHIGINALBS

179

la clientela ciudadana, en sujetos de ambos sexos, de diez y ocho

a treinta aos de edad; los otros cuatro fueron estudiados en un
Hospital militar, do veinte a cincuenta aos de edad.
r^as 25 observaciones civiles se han recogido sobre una masa
de 4.000 observaciones. (As, as; ya no falta ms sino que se
fiada: 4.000 observaciones recogidas en cuatro das.) IA> que representa una frecuencia de 25/4.000, o sea un caso de aneurisma
en cada 160 sujetos observados. (Andando: hay aos que vemos,
en mi Ditpenitario del Instituto Rubio, uno o dos casos de aneurisma, en un total de ms de 1.000 enfermos.)
Las cuatro observaciones militaros dieron un caso de aneuris-

SERRA
La m e j o r a^jna de m e s a

SERRH
Tnico

r-mjn(.-r<Iiz<iiitv

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puedo decirse que rehace el cuerpo o
el organismo empobrecido o anemizado; remineraliza la materia gris, aclara la mente y devuelve el buen humor.

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diarrea, y ()ue est extrado dei Hhamnun purxhinna y de varias especies de
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A. SER HA PAMIES.-REUS

180

TBABAJOa ORIUINAI.KS

ma por 271 sujetos observados. (En sujetos afectos al servicio militar, eh?)
El aneurisma de la aorta es, por consiguiente, una afeccin
relativamente rara. (Caramba! Pnes qu quera el Dr. Martinet?
Una proporcin de 1/10?) Muchos aneurismas, sigue diciendo el
famoso especialista, pasarn desapercidos porque no se practica
sistemticamente la radioscopia. ( Ab! S? Pues con radioscopia y
todo se puede escapar alguno, Sr. Hartinet.)
Los aneurismas de la aorta son, prximamente, cuatro veces
ms frecuentes en la mujer que en el hombre. (Pues, no sefior; nosotros hemos visto muchos ms hombres que mujeres con aneurismas.)
Nosotros, contina Martinet, no hemos visto ningn caso de
aneurisma por debajo de los cuarenta aos. (Bueno, pues nosotros
s; y eso que no hemos coleccionado 4.000 observaciones.)
El aneurisma es una enfermedad de la edad madura. (Qu
duda cabe!)
De las 25 observaciones civiles, 16 eran sifllticos, con seguridad; 5, dudosos, y 4, pareca que no eran sifllticos. De las observaciones militares, dos sfilis ciertas, una dudosa y otro casi seguramente no era sifiltico.
He aqu cmo el Dr. Martinet se las compone para hacer esta
clasificacin y cul es su criterio clnico en materia de sfilis.
Examina: 1., antecedentes; 2.", los signos, sntomas, estigmas caractersticos; 3., la reaccin sangunea. Ahora bien; si
una cualquiera de estas rbricas es positiva, pone en el diagnstico iifUis cierta. Si en ausencia de todos los signos, y con una
reaccin negativa, existen antecedentes sospechosos (uno o dos
abortos, por ejemplo), etiqueta, HfUit dudosa. Si falta todo, absolutamente todo, entonces dice auteneia d Hfii. (No faltaba
msl)
No todas las ectasias articas son sifilticas, sin embargo. Aun
cuando, con mucha menos frecoencia, hay que reconocer al paludismo, etiliamo, 1 reanutiaiBo, como eaoMw prodoctoraa de aaa-

TRABAJOS OHIOINALKB

181

rismas. IA Patologa comparada saministra a este propsito indleaciones preciosas. Segn Panisset, profesor de Veterinaria de Lyn,
los anearismas articos son may raros en los animales domsticos.
Se los encuentra en el buey, a veces en el caballo, y excepcionalmente en el perro. Esta caestin de las ectasias articas no sifilticas necesita revisarse nuevamente.
De los 25 casos de aneurisnuu eiviUt (as escribe Martinet), 10
han sucumbido, nueve viven todava, y seis se perdieron de vista.
De los cuatro mitartt, dos sucumbieron rpidamente, y los otros
dos no se sabe qu fu de ellos.
La mayora de los ectsicos murieron como mneren los cardipatas: de caquexia, de asistolia, de asfixia. (Exacto, Sr. Martinet;
eaa es tambin nuestra experiencia.)
El autor concluye de su estudio:
1.** Los aneurismas articos no son tan raros que todo prctico no deba poder reconocerlos. Segn nuestra estadstica, son cuatro vecee ms frecuentes en el hombre que en la mujer (antes haba dicho lo contrario).
2. El pronstico es muy grave; pero cabe la posibilidad de
una supervivencia muy prolongada y de una actividad considerable (esto ltimo no lo creemos, Sr. Martinet).
8. La sfilis parece, con mucho, la causa ms frecuente. Un
tratamiento vigoroso de la sfilis es el tratamiento ms eficaz. El
etato de le (es bonito esto, verdad?) es particularmente dafiino.
4." Los ectsicos sacamben, por mitad, como cardaco!, y la

ELIXIR
GOHEKOL ClilBIBliT
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SOSA y principios extractvos de COCA y GENCIANA.
Medicacin especial para combatir lat entermedadea de 1M
V A S BESPIRATORIAS. Ansptico pulmonar por exoeleneU.

182

TRABAJOS ORIGINALES

Otra mitad de muerte sbita (antes dijo que la mayora mueren

como cardacos).
V.

Hartenberg da a conocer, en La Presse Medcale del 20 de

Octubre prximo pasado, las opiniones y medidas de presin arterial, emitidas y tomadas, respectivamente, por un considerable
nmero de mdicos en los epilpticos, en todas las que se encuentra la ms absoluta disconformidad. En vista do ello, el autor se
tom el trabajo de investigar este asunto por s propio, y de sus
observaciones concluye en difinitiva que:
En la mayora de los epilpticos la presin habitual es sensiblemente normal. En algunos presenta diferencias sensibles; pereque no son, ni ms ni menos, que las que pueden encontrarse en
cualquier intoxicado o neurpata. En cuanto a las variaciones en
la proximidad de las crisis, se muestran tan diversas e inconstan, tes, que pierden todo su valor. Por consiguiente, del estudio de la
presin arterial en los comiciales no se puede sacar ninguna indicacin til para la patogenia ni para la teraputica. Las modificaciones preparoxsticas de la presin arterial son puramente ilusorias. (Esto se llama hablar claro.)

Prep,aratlo base, de cereales y leguhiincsas.v- ''; ,

isustrtuible corno alimento en los.pasos delntoleran, estric, afeccioties intestinales y convalecencias.
Pdase ea Fariaacias j Drosuerias.

REVISTA DE ESPECIALIDADES
REVISTA DE CIRUGA
POR EL DE. JUAN ANTONIO GUTiRRBZ

Mioma del pilero, por los Dres. Ohaer j

Sela.f.(Comanica-

cin a la Sociedad de Medicina y de Ciencias mdicas de Lyn;

sesin del 16 de Marzo de 1921.) La Presse Medcale, Marzo 23.
Los autores presentaron un enfermo de treinta aos, qae desde
hace cuatro aquejaba trastornos disppticos, con vmicos que sobrevenan a las tres horas, aproximadamenta, de ias comidas,
precedidos de pesadez de estmago, sir dolores en aquella poca,
los cuales aparecieron, bastante intensos, hace un ao: el estmago era sensible a la presin en la lnea media, con chapot'iO maniflesto. Como el estado general se resinti grandemente, aunque el
paciente nunca tuvo hematemesis, Cfaarlier y Selas le intervinieron, hallando el ploro muy engrosado, duro, sin adherencias y con
ganglios en el epipln menor, a lo largo de la pequea curvadura;
en esta primera sesin practicaron una gastroentorostoma posterior, y quince das ms tarde la pilorectoma.
Examinando la porcin extirpada, se vio que, la mucosa estaba
sana, <lesarrollndose el tumor exclusivamente a expensas de la
tnica media, confirmando las preparaciones histolgicas el diagnstico de mioma.

IH

RBVIBTA DB B8PBCIALIDADB8

Signifloaoin olnioa del dolor en el hombro en las lesiones

de la parte superior del abdomen, por Cope V. Z.Med.
VM., 1920; e x ,

410.

De la observacin caidadosa de varios casos clnicos, qae el

autor ha tenido ocasin de estudiar recientemente, deduce las siguientes conclusiones:
I. Ms que de las visceras abdominales, el dolor en el hombro,
en las lesiones abdominales, se debe a la irritacin del diafragma.
II. La irritacin unilateral del diafragma causa dolor tan slo
en el hombro correspondiente.
III. El dolor agudo en ambos hombros indica irritacin mediana del diafragma, y corrientemento es debido a una lcera gstrica perforada.
IV. Hay correspondencia entre la distribucin de las ramas
cutneas cervicales descendentes del tercero y cuarto nervios, y
las del nervio frnico del mismo lado.
De aqu que en la irritacin de la parte anterior del diafragma
el dolor se refiere a la regin clavicular o sbelavicular; la irritacin de la cpula, a la regin acromial o acromioclavicular, y la
de la parte posterior, a la fosa supraespinosa.
V. El dolor en la parte superior del hombro puede ser de cierto
valor en el diagnstico de un absceso subfrnico, de una pleuresa
diafragmtica, de actinomicosis de pecho, absceso heptico y en
algunas pancreatitis agudas.
Tambin de Quervain y Sherren han concedido importancia al
dolor intenso en el hombro izquierdo en casos de lcera gstrica
perforada, y en cambio, y en contra de lo que era opinin ms general, Cope no le hall, o slo rara vez y explicable por alguna
irritacin direcu del diafragma, en casos de litiasis biliar.

OIMHOOl-OOtA

185

KEVI8TA DE GINECOLOGA
POB BL DB. O. DE UAOBTUA

Placentas siflltioas j fagooitoaia de treponemae, por 7. ManoudUan.Revue de Oyneoologie et Obttetriquc,, ntn. 1, 1921.
Numerosos son los autores que en el curso de la sfllis hereditaria han encontrado treponemas en la placenta.
Schaudinn, Levaditi, Menetrier, Brindeau, etc., les han encon
trado repetidas veces en la placenta fetal de preferencia y en los
sitios ms variados (bellosidades, cordn, tdnica media de los vasos, syncytium).
El Dr. Manouellan, en el curso de sus investigaciones, ha podido llegar a ciertas consecuencias de .verdadero inters para la
histobacteriologa de la sfilis hereditaria.
A dos grandes conclusiones llega el autor: 1. En la sfllis hereditaria el treponema existe raramente en la placenta y el cordn. 2.* Si se encuentra el treponema en estos rganos, hay siempre en el feto manifestaciones sifilticas con abundante pulnlacn
de los parsitos.
Esto es debido a que en la placenta fetal existe una fagocito-

BB el jugo de
uvas Bin fermentar eeterlllzado, garantiaado puro de
toda mezcla y
Bin alcohol.

pic jin

aooot

Hace la cura
de uvae posible durante todo el afto.
BstrtiBleate.
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Htirasteatt.

Fatiga tal.

A.J.YS.ESCOFET
TARRAGONA

Fiekret lstHoas.

TUi,ete.

Ideal para niRot

166

RBVI8TA DB BSPKCIALIDADBS

sis intensa por los elementos mviles y fijos (macrfagos, polinacleares neatrfllos y eosinfilos y endotelios decapilares).
En realidad, hay may pocos treponemas en los vasos y sas paredes (que se encuentran esclerosadas) y en el tejido propio de la
placenta.
La mayor parte de los espirochetes se encaentran inclafdos en
el citoplasma de los elementos precipitados; y all se encaentran
treponemas tpicos y en degeneracin, camino de la espirochetoli88 (formas moniliformes, ensortijadas, granulosas, etc.).
Es muy interesante el hecho de que estos fenmenos slo se
dan a nivel de las ramificaciones vasculares ms finas, y, en modo
alguno, junto a los vasos de algn calibre.
En el hgado y otras visceras fetales, los treponemas abundan.
En resumen: la fagocitosis intensa a nivel de los capilares, placentarios, nos explica el por qu los treponemas pueden abundar
extraordinariamente en las visceras de los fetos h^iredosifilticos, y
ser raros o no hallarse en la placenta.
La operacin oea&rea como tratamiento de la lieridiui penetrantes del abdomen y del tero grvido, por PaiU Conitantinesco.Presse. Medcale, nm. 14, Febrero 1921.
El I)r. Paul Constantinesco, con motivo do habrsele presentado en su clnica una mujer con una herida penetrante de abrlomen,
producida por asta de toro, y que le interesaba el tero, gestante
casi a trmino, y <ie haberle practicado con xito la operacin cesrea, da esta nueva indicacin a aquella operacin tocrgica, basndose en razonamientos que este hecho prctico le ha sugerido,
y que no dejan de ser, a nuestro juicio, de una completa validez
cientfica.
Se trataba de ana mujer de treinta y dos afios de edad, gestante en los nueve mesee, que recibi ana cornada en el abdomen;
trasladada inmediatamente a la clnica, se pado observar una herida penetrante de configuracin angular que, del flanco izquierdo,
BQ diriga al opibligo para descender de all al hipogastrio; por ella

OINSOOLOalA

1S7

asomaban una extremidad fetal y el cordn umbilical; la hemorragia era pequea y el schok muy poco pronunciado.
Previa anestesia clorofrmiea, se hizo la operacin cesrea ampliando para ello las heridas existentes (el tero presenta ana herida algo irregular, de unos siete centmetros de longitud); dejando
a continuacin dos desages, uno intrauterino, qae se le hizo salri
por la vagina, y otro desde la superficie externa del tero, en el
punto mismo de la lesin (perfectamente restablecida por la sutura) a la parte inferior de la incisin abdominal; el primero fuA quitado al tercer da; el segundo, al decimosexto; al trigsimoquinto
es dada la mujer de alta, totalmente restablecida.
El autor dice que enfrente de este caso folameste se podan Mguir tres caminos: 1., cerrar la herida uterina despus de reintroducida la mano del feto y del cordn; 2., tratar la herida abdominal segn las reglas conocidas y provocar a continuacin el
parto por las vas naturales; l se resisti a este tratamiento, pensando que el riesgo sera mucho mayor al cerrar un tero probablemente infectado o, por lo menos, suceptlble de infectarse, adems del estado de menor resistencia de la pared uterina.
En resumen: adopt por el tercer caso, o sea por lo ya descrito,
sacando, adems, unas conclusiones que vengan en lo sucesivo a
areglar la operacin cesrea en las heridas penetrantes del tero
grvido:
1."

Heridas penetrantes abdomino-uterinas sin infeccin o, lo

que es lo mismo, cuando la mujer es vista en seguida del accidente; cesrea conservadora con doble drenaje.
2."

Heridas penetrantes abdomino-uterinas, con infeccin, o, lo

que es lo mismo, cuando la paciente es vista de las veinticuatro

a las cuarenta y ocho horas despus del accidente; cesrea, seguida de histerectoma total y doble drenaje, cuyo valor no puede ponerse en duda cuando es aplicado a tiempo el procedimiento.
8.

La operacin cesrea, entre todas las intervenciones quirr-

gicas llevadas a cabo para el tratjimiento de las heridas penetrantes del tero grvido, es seguramente la ms eficaz.

188

RBVUTA DS SPBCIALIDADn

REVISTA DE HUESOS Y ARTICULACIONES

POB XL DB. B08AUD0

La capeolotoma popltea en la cura de la retraccin de loe flexores de la rodilla, por PuUi.Le QhirurgU degli Organi di
Provimento, Enero 1921.
Admite el aator qae los elementos qae oponen ms obstcalo
al enderezamiento de ana articalaein en posicin viciosa, de
penden de sa posicin topogprflca y de sa estractara anatmica.
As, los estratos de tejido ms distantes del plano articalar son
los ms elsticos (como piel, mscalos y vasos); en cambio, ligamentos y cpsula, los ms prximos a dicho plano, son los menos
elsticos y plsticos
Prcticamente ha podido ver qae aquellos elementos ms adheridos al esqueleto eran precisamente los ms difciles de Tencer en
ana retraccin angular de rodilla.
Para remediar estas retracciones se ha empleado: 1." 1 enderezamiento gradual, los endajes enyesados. 2." El alargamiento
plstico de msculos y tendones; y 3. Las osteotomas paraarticalares de fmur o tibia; claro qae cada uno de estos procedimientos tiene sus indicaciones.
Mas Putti, antes de llegar a la tercera fase, cree qae debe atilisarse la capmlotomia.
Este procedimiento consiste en aecclonar la cpsula posterior o
popltiea que se opone tenazmente al enderezamiento. La parte
popltlca de la cpsula de la rodilla est constitada de dos intondbulos distintos: uno interno y otro externo, anidoa por su tracto
fibroso intermedio.
Para Tenoer esta retraccin dice qae hay qae incindir estos dos
infandbulos al nWel de los ondiloa, no ea la lnea articalar.

UUB808 T AKTI0UI.AUI0NB8

189

Procede del siguiente modo; Hace ana incisin en hueco poplteo lnea media. Diseca el biceps, teniendo caidado de no herir
el citico poplteo externo; lo mantiene retirado con su separador.
Durante este tiempo se hace el alargamiento plstico de tendones.
Despus se disocia con instrumentos romos vasos y nervios del
paquete vsculo-nervioso, que con un separador se separan a un
lado.
Ya se nota con el dedo en el hueco poplteo el relieve que hacen los cndilos; sobre stos se da un corte transversal, tanto en el
cndilo Interno como en el externo; que es cierto que se ha cado
en la articulacin, y que lo que se ha cortado es la cpsula, lo demuestra el hecho de verterse sinovia al hacer las Incisiones; adems, al imprimir en la pierna el movimiento de extensin, aparece por la herida la superficie blanca del cartlago condleo.
La correccin, dice, que si no se consigue completamente en la
primera sesin, por los dafios que pudiera originar en la funcin
vsculo-nerviosa, se puedo hacer en dos tiempos. Mantiene la correccin con vendaje enyesado.
Ha operado de este modo ocho retracciones de rodilla en
flexin con xito, mantenindose ntegro el Juego articular.
Aparto el trabajo, unos dibujos sumamente demostrativos.

PANTOPON BROCHE"

Jarabe

PANTOPON* ROCHE"
Comprimido
PANTOPON''ROCHE''
Ampolla*

BIBLIOGRAFA
Casuatioa de perioarditis, por el Dr. Francitco Huertas Barroso.
[Arch. de Cardidlogia y Hematologia, vol. I, nm. 6.)
El maestro del Hospital Provincial, do esta corte, D. Francisco
Huertas, ha escrito en el peridico citado, con motivo de un caso
de pericarditis aguda, unas cuantas consideraciones acerca de
otros por l observados de afecciones pericardacas, terminando
por dar a conocer la historia clnica, indita, dol Dr. Ortiz de la
Torre, de cuerpo extrao enclavado en el corazn.
Decir que el trabajo es dol Dr. Huertas, os decir, que se trata
de un maravilloso estudio de observacin personal, cuajado de detalles que revelan al clnico sagaz, al hombre que ha pasado largos aftos a la cabecera de los enfermos, viendo y enjuiciando los
hechos a travs de su poderoso entendimiento y de un criterio
siempre atinado y seguro.
Por eso, los trabajos del Dr. Huertas son buscados con afn y
ledos con todo inters; en ellos siempre se aprende, siempre se
obtiene alguna enseanza fruto de su madura experiencia, de su
pericia extraordinaria. Y ste a que nos referimos no desmerece,
en verdad, de otros muchos que ocupan preferente lugar en nuestra modesta biblioteca, escasa, pero seleccionada.
No admite crtica Ift labor del sabio maestro: no cabe ms que
aprenderla y reservarla en el mejor rincn de nuestros recuerdos
tiles.
Mil felicitaciones de su admirador y discpulo,
A. MuT

BIBLIOOKAirlA

191

Aspeotos poco oonooldoa de enfermedades frecuente* (diagnstico y teraputica). Mlnor maladiee, por el Dr. Leonard Wliam$, M. D., mdico del French Hospital de Londres. Traducido de la ltima edicin inglesa, por los Dre. M. Montaner de
la Rosa y M. Montaner Toutain. Barcelona.Modesto Usn,
editor. 1921.
Cmo me caro este constipado, doctor? Con qu se me quitar
esta tos tan molesta? Estas y otras preguntas parecidas con que
los clientes nos abordan en infinitas ocasiones, no suelen obtener
por respuesta el sefialamiento de una teraputica definida y ordenada que tienda a eliminar las causas y contrarrestar los efectos.
Como dice muy bien el editor, esta obra estara mejor denominada bajo el ttulo Lo que han olvidado las obras clsicas, porque,
en efecto, cosas que parecen detalles nimios, sntomas sin importancia, pero que muchas veces son molestos para el enfermo, se
han pasado por alto en las grandes obras de Medicina, como si su
insignificancia no pudiera echar por tierra alguna vez el crdito
de un mdico (toses rebeldes a todo tratamiento, curadas con
un simple lavado de odos que limpi a stos del cerumen acumulado).
Es de notar igualmente la carga de conocimientos que de enfermedades raras o exticas se posee al salir de las Facultades, y,
en cambio, se desconoce lo vulgar y corriente, con lo que hemos
de tropezar al da siguiente de ser mdicos.
Este vaco viene a llenarlo la presente obra, de Indiscutible
utilidad para los mdicos y de gran valor para los profanos, que
aprendern en ella medios cientficos y fciles para detener la enfermedad en sus comienzos, de no complicarla y agravarla con la
aplicacin de prcticas rutinaria* y caseras, de la urgencia de consaltar al mdico en todos los casos.
Todos los diez captulos en que est dividida la obra son por
dems interesantes, y se trata en ellos con extensin y claridad
los sntomas o enfermedades que abarcan.

192

BlBUOOKArtA

La tradaccin es netamente castellana, respetando la concisin

inglesa, y la presentacin lujosa y manuable.
Al editor y traductores alcanza tambin el xito que de seguro obtendr esta obra, y por lo que les anticipamos nuestra felicitacin.
J u n o MoT

IXC#>><CI

<wwwcc<ww

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14

(Madrid

MderB).

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Direccin telegrfica j toldnlea: INMUNO