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Ana Victoria Barrientos Luna

Clnica

INTRODUCCION
En esta realizacin de investigacin, se reconoce que las principales patologas
que a veces no se logran desarrollar en una emergencia con las situaciones que
pasan a diario con el desencadenamiento de patologas secundarias como lo son
los shock, de diferentes patologas que a veces se necesita saber identificar
porque cada tipo de shock desencadena ciertos sntomas y si no se sabe discernir
qu tipo de shock se pueden realizar tcnicas errneas que afectaran an ms a
nuestros pacientes.
Por lo cual en la investigacin que se tiene, se refiere a tener esos datos y
distinguir los diferentes tipos de shock, que se presentan como principales y las
consecuencias de un mal manejo.

Estados de Shock
El shock un sndrome clnico asociado a mltiples procesos, cuyo denominador
comn es la existencia de una hipoperfusin tisular que ocasiona un dficit de
oxgeno (O2) en diferentes rganos y sistemas, Este dficit de O2 conlleva un
metabolismo celular anaerobio, con aumento de la produccin de lactato y
acidosis metablica. Si esta situacin se prolonga en el tiempo, se agotan los
depsitos energticos celulares y se altera la funcin celular, con prdida de la
integridad y lisis, lo que en ltima instancia lleva a un deterioro multiorgnico que
compromete la vida del enfermo.
Aunque pueden coexistir diferentes causas de shock en un mismo paciente,
haciendo que el cuadro clnico y hemodinmico sea ms abigarrado, de forma
prctica se suelen dividir las causas de shock en varios tipos: hemorrgico,
hipovolmico, cardiognico, obstructivo o de barrera, sptico, anafilctico y
neurognico. Esta clasificacin puede resultar didcticamente de utilidad pero
resulta artificiosa y simplifica demasiado los mecanismos fisiopatolgicos que se
producen en los diferentes tipos de shock

Shock hemorrgico.
Es una afeccin de emergencia en la cual la prdida grave de sangre y lquido
hace que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este
tipo de shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar.
Causas
La prdida de aproximadamente una quinta parte o ms del volumen normal de
sangre en el cuerpo causa un shock hemorrgico. La disminucin de la volemia
como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir un shock por
disminucin de la precarga. Al menos se requiere una prdida del 30% del

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volumen intravascular para provocarlo. La gravedad del cuadro depender de la


cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca. Como
consecuencia de la hipovolemia habr un gasto cardiaco (GC) bajo y una precarga
baja con aumento de las resistencias vasculares sistmicas (RVS).
La prdida de sangre puede deberse a:

Sangrado de las heridas


Sangrado
de
otras
lesiones
Sangrado interno, como
en el caso de una
hemorragia del tracto
gastrointestinal

La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde


demasiada cantidad de otros lquidos corporales, lo cual puede deberse a:

Quemaduras
Diarrea
Transpiracin excesiva
Vmitos

Sntomas

Ansiedad o agitacin
Piel fra y pegajosa
Confusin
Disminucin o ausencia de gasto urinario
Debilidad general
Piel de color plido (palidez)
Respiracin rpida
Sudoracin, piel hmeda
Prdida del conocimiento

Cuanto mayor y ms rpida sea la prdida de sangre, ms graves sern los


sntomas del choque.

Shock cardiognico

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Lo produce un fallo de la funcin miocrdica. La causa ms frecuente es el infarto


agudo de miocardio, siendo necesario al menos la necrosis el 40%-50% de la
masa ventricular izquierda para provocarlo y la mortalidad suele ser superior al
80%. Hemodinmica mente el shock cardiognico cursa con un GC bajo, una
presin venosa central (PVC) alta, una presin de oclusin de arteria pulmonar
(POAP) alta y las RVS elevadas.
Es cuando el corazn ha resultado tan daado que es incapaz de suministrarles
suficiente sangre a los rganos del cuerpo.

Causas
El shock cardigeno ocurre cuando el corazn es incapaz de bombear la cantidad
suficiente de sangre que el cuerpo necesita.
Las causas ms comunes son complicaciones cardacas serias, muchas de las
cuales ocurren durante o despus de un ataque cardaco (infarto al miocardio).
Estas complicaciones abarcan:

Una gran seccin del miocardio que ya no se mueve bien o no se mueve en


absoluto.
Ruptura del msculo cardaco debido a dao por ataque al corazn.
Ritmos cardacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular, fibrilacin
ventricular taquicardia.
Presin sobre el corazn debido a una acumulacin de lquido a su
alrededor (taponamiento pericrdico).
Desgarro o ruptura de los msculos o tendones que sostienen las vlvulas
cardacas, sobre todo la mitral.
Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el ventrculo izquierdo y
derecho (cmaras inferiores del corazn).
Ritmo cardaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema elctrico
del corazn (bloqueo cardaco).

Sntomas

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Dolor o presin en el trax


Coma
Disminucin de la miccin
Respiracin acelerada
Pulso rpido
Sudoracin profusa, piel hmeda
Mareo
Prdida de la lucidez mental y
capacidad para concentrarse
Inquietud, agitacin, confusin
Dificultad para respirar
Piel que se siente fra al tacto
Piel plida o manchada (moteada)
Pulso dbil (filiforme)

Shock sptico
El shock sptico tiene un perfil hiperdinmico que se caracteriza por un GC
elevado con disminucin grave de las RVS . Su origen es una vasodilatacin
marcada a nivel de la macro y la microcirculacin y es consecuencia de la
respuesta inflamatoria del husped a los microorganismos y sus toxinas. En la
actualidad existe evidencia de que la produccin de xido ntrico ( NO) est muy
incrementada en el shock sptico. Estos hallazgos han llevado a la conclusin de
que el NO es el principal responsable de la vasodilatacin que se produce en este
tipo de shock. La mayora de los pacientes con shock sptico mantienen un ndice
cardiaco normal o elevado, hasta fases avanzadas. El fallo que ocurre en la
microcirculacin da lugar a la aparicin dentro de un mismo tejido de zonas
hiperperfundidas con otras hipoperfundidas en las que se produce hipoxia celular y
acidosis lctica.
Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin en todo el cuerpo lleva a
que se presente una hipotensin arterial peligrosa.

Causas
El shock sptico ocurre con ms frecuencia en las personas de edad muy
avanzada y en las muy jvenes. Tambin puede ocurrir en personas que tienen un
sistema inmunitario debilitado.
El shock sptico puede ser causado por cualquier tipo de bacteria. Hongos y (en
raras ocasiones) virus pueden tambin causar la enfermedad. Las toxinas
liberadas por bacterias u hongos pueden causar dao tisular, lo cual puede llevar a
que se presente hipotensin arterial y funcionamiento deficiente de rganos.

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Algunos investigadores creen que los cogulos sanguneos en las pequeas


arterias ocasionan la falta de flujo de sangre y el funcionamiento deficiente de
rganos.
El cuerpo tiene una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas que puede contribuir
a que se presente dao a rganos.
Los factores de riesgo que predisponen al shock sptico abarcan:

Diabetes.
Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato
digestivo.
Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA.
Sondas permanentes (aquellas que se mantienen en su lugar por perodos
extensos, especialmente vas intravenosas y sondas vesicales, al igual que
endoprtesis vasculares de metal o de plstico usadas para el drenaje).
Leucemia.
Uso prolongado de antibiticos.
Linfoma.
Infeccin reciente.
Ciruga o procedimiento mdico reciente.
Uso reciente de esteroides.
Trasplante de rgano slido o mdula
sea.

Sntomas
El shock sptico puede afectar cualquier parte del cuerpo, como el corazn, el
cerebro, los riones, el hgado y los intestinos. Los sntomas pueden abarcar:

Brazos y piernas fros y plidos


Temperatura alta o muy baja, escalofros
Sensacin de mareo
Disminucin o ausencia del gasto urinario
Presin arterial baja, en especial al estar parado
Palpitaciones
Frecuencia cardaca rpida
Inquietud, agitacin, letargo o confusin
Dificultad para respirar
Salpullido o cambio de color de la piel

Shock anafilctico

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Este tipo de shock es consecuencia de una reaccin alrgica exagerada ante un


antgeno. La exposicin al antgeno induce la produccin de una reaccin sobre
basfilos y mastocitos mediada por Ig E que lleva a la liberacin de sustancias
vasoactivas como histamina, prostaglandinas, factor activador plaquetario......
Estos mediadores liberados alteran la permeabilidad capilar tanto a nivel sistmico
como pulmonar con formacin de edema intersticial y pulmonar. Hay adems, una
vasodilatacin generalizada que provoca una disminucin de la presin arterial y
una vasoconstriccin coronaria que causa isquemia miocrdica. Tambin se
produce contraccin de la musculatura lisa de los bronquios (causando
broncoespasmo) y de la pared intestinal (diarrea, nuseas, vmitos y dolor
abdominal)

Causas

Alergias farmacolgicas
Alergias a alimentos
Picaduras/mordeduras de insectos
Los plenes y otros alergenos que se inhalan muy rara vez producen
anafilaxia. Algunas personas tienen una reaccin anafilctica sin una causa
conocida.

La anafilaxia es potencialmente mortal y puede suceder en cualquier momento.


Los riesgos incluyen un antecedente de cualquier tipo de reaccin alrgica.

Sntomas
Los sntomas se desarrollan rpidamente, generalmente en cuestin de segundos
o minutos, y pueden comprender cualquiera de los siguientes:

Dolor abdominal
Ruidos respiratorios anormales (chillones)
Ansiedad
Molestia u opresin en el pecho
Tos
Diarrea
Dificultad respiratoria
Dificultad para deglutir
Mareo o vrtigo
Urticaria, picazn
Congestin nasal
Nuseas y vmitos
Palpitaciones

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Enrojecimiento de la piel
Mala articulacin del lenguaje
Hinchazn de cara, ojos y lengua
Prdida del conocimiento
Sibilancias

Shock neurognico
Se puede producir por bloqueo farmacolgico del sistema nervioso simptico o por
lesin de la mdula espinal a nivel o por encima de D6. El mecanismo
fisiopatolgico es la prdida del tono vascular con gran vasodilatacin y descenso
de la precarga por disminucin del retorno venoso, as como bradicardia.

Causas
El shock neurognico puede ser debido a un dao severo en el sistema nervioso
central. El mecanismo es que una vez que se produzca el trauma, las funciones
simpticas del cuerpo se interrumpen, lo que podra conducir a la relajacin de los
vasos sanguneos, disminuyendo as el flujo de sangre en todo el sistema. Si no
se trata con prontitud, puede ser peligroso para la vida de la persona debido a la
insuficiencia continua en el suministro de sangre causando la muerte celulary la
insuficiencia de rganos.
Causas comunes

Disminucin del volumen de sangre por hemorragia secundaria o

deshidratacin.
Las reacciones alrgicas graves.
Los medicamentos que pueden alterar el flujo normal de la sangre a travs
del cuerpo.

Sntomas

Presin arterial baja por lo general alcanza hasta 60 mmHg


Aumento de la frecuencia cardaca que llega a ms de 120 latidos por
minuto.

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Dificultad para respirar los actos de la respiracin necesitan ms esfuerzo

que el patrn habitual y normal de respiracin.


Piel plida esto sucede porque ya hay un nmero reducido de glbulos

rojos en la circulacin.
La hiperhidrosis es una sudoracin anormal y excesiva incluso cuando el

cuerpo no est expuesto a la temperatura caliente.


Letargo es una manifestacin de la capacidad mental disminuida. La

mayora de los que estn en letargo no pueden pensar con claridad y los
sntomas asociados, son los siguientes:

Confusin

Ansiedad

Dificultad para hablar y caminar

Alucinaciones

Depresin

La prdida de memoria
Desmayo esto ocurre cuando hay un breve momento de inconsciencia.
Los sntomas son:

Mareos
Nuseas
Sudoracin excesiva
Pulso rpido
Debilidad o fatiga
Extremidades fras y piel caliente

Confusin dado que el paciente ha deteriorado la capacidad mental.


Coma el individuo queda inconsciente y no reacciona a la estimulacin

CONCLUSION:
Tenemos como estudiantes del rea de salud en primer instante, que reconocer
cada uno de estos tipos de shock que se nos pueden presentar en las
circunstancias como urgencias y accidentes que pueden presentrsenos.
Entonces reconociendo e identificando cada uno de los estados que se pueden
desencadenar como patologas secundarios de alguno de estos shock tener en
cuenta que la principal causa de un shock proviene de lo cardiovascular y por tal
motivo los estados de shock se debe tener el conocimiento gil, rpido y conciso
en cuanto al cuadro clnico y si es necesario saber cul ser la intervencin
quirrgica de serlo necesario, ya que de aqu se nos puede presentar hasta la
muerte del paciente si no es tratado adecuadamente.

Ana Victoria Barrientos Luna

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Bibliografa.
http://arribasalud.com/shock-neurogenico/
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/shock.pdf
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000844.htm
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000668.htm
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000167.htm

GLOSARIO
HIPOPERFUSION: Falta de riego sanguneo a una regin.
ANAEROBIO: Que se desarrolla en ausencia de oxgeno libre.
LISIS: Destruccin de una clula, normalmente por rotura de la membrana celular
mediante un agente especfico o un proceso fsico
HEMODINAMICO: es aquella parte de la biofsica que se encarga del estudio de la
dinmica de la sangre en el interior de las estructuras sanguneas como arterias,
venas, vnulas, arteriolas y capilares
VOLEMIA: es un trmino mdico que se refiere al volumen total de sangre
circulante de un individuo humano o de otra especie, que es de aproximadamente
de 5-6 litros (humanos), dependiendo del individuo.
NECROSIS: Muerte de las clulas y los tejidos de una zona determinada de un
organismo vivo.
GC: Gasto cardiaco
RVS: resistencia vascular sistmica
HIPOXIA CELULAR: Estado de un organismo sometido a un nivel bajo de oxigeno
ACIDOSIS LACTICA: es una afeccin potencialmente mortal causada por exceso
de lactato en la sangre y un pH sanguneo bajo. Un pH sanguneo bajo significa
que la sangre contiene demasiado cido, lo que puede ser perjudicial para las
clulas del organismo.

Ana Victoria Barrientos Luna

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ENDOPROTESIS VASCULARES DEL METAL: Es un tubo diminuto que se coloca


dentro de una arteria, un vaso sanguneo u otra estructura hueca en el cuerpo
(como el conducto que transporta la orina) con el fin de mantenerla abierta.
LINFOMA: Tumor maligno del ganglio linftico.
BRONCOESPASMO: estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la
contraccin de la musculatura de los bronquios, lo que causa dificultades al
respirar