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ARRITMIAS CARDIACAS.
CONCEPTO.- Es una alteracin del ritmo cardiaco, ya sea por cambio de
sus caractersticas: frecuencia, regularidad, o la ubicacin en donde se
origina el impulso cardiaco (FOCOS ECTOPICOS) y/o en la conduccin de
los impulsos elctricos intracardiacos.
Las causas de las arritmias cardiacas son alteraciones del
sistema de ritmicidad- conduccin del corazn:
Ritmicidad anormal del marcapasos.
Desplazamiento del marcapasos desde el nodo sinusal a otra
localizacin del corazn.
Bloqueo en diferentes puntos de la propagacin de impulsos a
travs del corazn.
Vas anormales de trasmisin del impulso a travs del corazn
Generacin espontnea de impulsos anormales en casi cualquier
parte del corazn.
PROCESO FISIOPATOLGICO
CAUSAS:
1.-Por problemas con el sistema de conduccin elctrica del
corazn.
Pueden presentarse seales anormales (extras).
Las seales elctricas se pueden bloquear o demorar.
Las seales elctricas viajan en rutas nuevas o diferentes a travs
del corazn.
2.- Los latidos cardacos anormales pueden ser por:
Niveles anormales de potasio u otras sustancias en el cuerpo.
Ataque al corazn o dao al miocardio por un ataque al corazn
pasado.
Cardiopata que est presente al nacer (congnita).
Insuficiencia cardaca o un agrandamiento del corazn.
Hipertiroidismo.
3.-Por algunas sustancias o medicamentos, como:
Alcohol, cafena o drogas estimulantes.
Medicamentos para el corazn o la presin arterial.

LAS

Consumo de cigarrillo (nicotina).

Drogas que simulan la actividad del sistema nervioso.
Medicamentos utilizados para la depresin o la psicosis.
ARRITMIAS SE CLASIFICAN EN:

1.-TAQUICARDIA: Frecuencia cardiaca rpida. (Ms de 100lpm en una

persona adulta)
Causas:

Aumento de la temperatura corporal.

Estimulacin del corazn por medios parasimpticos.
Enfermedades toxicas del corazn.
Riego sanguneo deficiente al msculo cardaco debido a
una arteriopata coronaria.
Esfuerzo emocional o ingestin de grandes cantidades de
bebidas alcohlicas o con cafena.
Sntomas:

Dificultades respiratorias

Mareo

Debilidad sbita

Temblor en el pecho

Vrtigo
2.-BRADICARDIA: Frecuencia cardiaca lenta (MENOS DE 60 Lpm)
Causas:

Un defecto cardaco hereditario

Ciertas enfermedades o medicaciones cardacas
El proceso de envejecimiento natural
Tejido cicatrizante de un ataque cardaco
Enfermedad del nodo sinusal
El marcapasos natural del corazn no est funcionando
correctamente
Bloqueos cardacos
El
impulso
elctrico
que
viaja
de
la
cmara
superior(aurcula) a la cmara inferior(ventrculo) del
corazn es irregular o est bloqueado
Sntomas:
Mareos,
Cansancio extremo,
Falta de aire.

3.- FIBRILACIN.- es la arritmia de tipo grave que ocurre cuando las

fibras musculares se contraen de manara individual muy rpidamente y
de forma no coordinada.
4.- BLOQUEO CARDACO.- Se produce cuando alguna de las vas
principales de conduccin de la red elctrica del corazn se interrumpe o
el paso a travs de ella es demasiado lento.
Las principales causas de los bloqueos son el propio envejecimiento y
degeneracin de las vas, la cicatrizacin tras un infarto de miocardio, u
otras alteraciones de las paredes del corazn.
DIAGNSTICO
Se realiza a partir de la interpretacin de los datos obtenidos tras varias
pruebas, entre las que se encuentran:
1.- Exploracin fsica.- Si la exploracin se realiza durante el episodio
de arritmia debe de constatarse, no slo la frecuencia del pulso cardaco
sino tambin si ste es regular o no, as como valorar, si es posible, la
presin arterial y otras repercusiones de la arritmia, como sudoracin,
palidez, ahogo, etc.
2.- Electrocardiograma (EKG ECG).- Un electrocardiograma es una
medicin de la actividad elctrica del corazn. Colocando electrodos en
determinados lugares del cuerpo (el pecho, los brazos y las piernas), se
puede obtener una representacin grfica o trazado de la actividad
elctrica del corazn, a medida que la actividad elctrica es recibida e
interpretada por una mquina de ECG. Un ECG puede indicar la
presencia de arritmias, de daos en el corazn causados por isquemia
(falta de oxgeno en el msculo cardiaco) o infarto de miocardio (MI, o
ataque al corazn), problemas en una o varias de las vlvulas cardacas
u otros tipos de condiciones cardacas.
Existen diversas variaciones del examen de ECG:

Monitor Holter.- Un registro continuo del electrocardiograma

realizado en un perodo de 24 horas o ms. Se sujetan electrodos
al pecho del paciente y conectado a una pequea grabadora
porttil de ECG mediante cables conductores. El paciente sigue
con sus actividades cotidianas (excepto actividades como
ducharse, nadar o cualquier actividad que provoca una sudoracin
excesiva que haga que los electrodos se aflojen o se caigan)
durante
este
procedimiento.
La monitorizacin con Holter se puede realizar cuando se sospecha
una arritmia pero no se ve en un ECG en reposo, ya que las

arritmias pueden ser transitorias y no aparecer durante el corto

periodo de grabacin de un ECG en reposo.

Supervisor de sucesos.- Esto es similar a un monitor Holter,

pero el ECG se graba slo cuando el paciente inicia la grabacin
cuando los sntomas se hacen sentir. Los supervisores de sucesos
se suelen usar ya que los monitores Holter. El monitor puede ser
removido para permitir la ducha o el bao.

Monitoreo cardiaco mvil.- Esto es similar a la vez un Holter y

monitor de eventos. El ECG es monitoreado constantemente para
permitir la deteccin de arritmias, que se registran y se envan a
su mdico, independientemente de si se presentan sntomas. Las
grabaciones tambin pueden ser iniciado por el paciente cuando
los sntomas se hacen sentir. Estos monitores se pueden usar
hasta 30 das.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Frmacos antiarrtmicos de clase I: son bloqueantes de

canales de sodio. Los ms utilizados son la flecainida y la
propafenona. Pueden ser muy peligrosos en pacientes con
cardiopata estructural, especialmente si tienen un infarto de
miocardio previo o depresin de la funcin contrctil cardiaca.
Frmacos antiarrtmicos de clase II: son betabloqueantes. Los
ms utilizados son el atenolol, propranolol, metoprolol y bisoprolol.
Como antiarrtmicos son dbiles. Destacan sus propiedades
bradicardizantes sobre el nodo sinusal y auriculoventricular.
Pueden utilizarse en pacientes con y sin cardiopata estructural.
Frmacos antiarrtmicos de clase III: son bloqueantes de
canales de potasio. Los ms utilizados son la amiodarona y el
sotalol. La amiodarona es relativamente segura en pacientes con
cardiopata estructural, pero destaca por sus frecuentes y/o graves
efectos secundarios a nivel extracardiaco, como la toxicidad
tiroidea y pulmonar.
Frmacos antiarrtmicos de clase IV: son bloqueantes de
canales de calcio. Los ms utilizados son el verapamil y el
diltiazem. Como antiarrtmicos son dbiles. Destacan sus
propiedades
bradicardizantes
sobre
el
nodo
sinusal
y
auriculoventricular. Pueden ser peligrosos en pacientes con
depresin de la funcin contrctil cardiaca.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Maniobras vagales.
Masaje del seno carotdeo.- Es una maniobra til tanto del
punto de vista diagnstico como teraputico. Produce un
incremento del tono parasimptico por lo que se ve enlentecida la
conduccin hacia el ndulo aurculo-ventricular.
Tcnica a utilizar.- El paciente debe estar acostado y la cabeza
girada hacia el lado opuesto del seno carotdeo que se vaya a
estimular. Debe hacerse en forma unilateral con un mximo de
cinco segundos de duracin, bajo control electrocardiogrfico,
previa colocacin de una va venosa perifrica debiendo tener
disponible atropina y lidocana para su uso inmediato. La
maniobra, de ser necesario, puede repetirse luego de varios
minutos de la primera (con o sin administracin de frmacos). Esta
maniobra debe ser evitada de efectuarse en ancianos.

Contraindicaciones.- Se encuentra contraindicada en pacientes

con antecedentes de patologas cerebro-vasculares, soplo
carotdeo, hipersensibilidad del seno carotdeo y enfermedad del
ndulo sinusal.