Carlos Alberto Medina Jimnez

Grupo:1808

Diabetes Mellitus Generalidades y Tratamiento Farmacolgico

La Diabetes no es una sola enfermedad,

sino un grupo heterogneo de sndromes
que se caracterizan por la elevacin de la
glucemia a causa de una carencia relativa

El pncreas es una
glndula de funcin
mixta
Diabetes Tipo 1

Diabetes Tipo 2

Fuentes de Insulina

Su incidencia esta aumentando

rpidamente a escala mundial,
actualmente se estima que la padecen
mas de 180 millones de personas y se

Las cuales se secretan a

partir de clulas
Exocrina:
localizadas en los islotes
Elaboracin de
de Langerhans:
hormonas
Este
paciente depende
Clulas Insulina
digestivas
del
aporte
exgeno de
Se caracteriza por un

Clulas

Suele afectar a los

insulina para
dficit absoluto
de controlar
individuosGlucagon
en edad
la
hiperglicemia,
evitar
insulina causado por
la cetoacidosis
y
Insulina y sus anlogos puberal o inicios de
necrosis masiva
de
Los mantener
productos
del
Las clulas

edad
adulta
En este caso la
las clulas

metabolismo
conservan cierta
La mayora
de estos de la
concentraciones
enfermedad depende
glucosa
penetran
funcin, pero la
pacientes
dependen
aceptables
deen la
No solo esta regulada
Suele
de factores
cadena respiratoria
variable secrecin de
del tratamiento
por la glucemia si no
desencadenarse
genticos, edad,
mitocondrial
insulina
es
farmacolgico
cony generan
Secrecin
de y
tambin por
cuando
las
obesidad
ATP lo que bloquea los
insuficiente para
hipoglucemiantes
Insulinaperifrica
aminocidos, otras
concentraciones
resistencia
canales
dedeK e induce
mantener la
orales
hormonas y mediadores
glucosa
son
la despolarizacin de
homeostasis de la
del sistema nervioso
elevadas
y es , la entrada
membrana
A travs de
>Lispro,
aspart
de Ca
que y
origina
modificaciones
de
la
glulisina:
comienzo
exocitosis
de
insulina
La insulina humana se
secuencia
de
rpido y breve
produce por tecnologa
aminocidos
de
la
>Glargina y
de ADN recombinante a
insulina
humana
se
han
detemir: de larga
partir de cepas
producido
insulinas con
Administracin de
Se administra
duracin
La dosis,
el lugar de
diferentes propiedades
Insulina
generalmente
por va
la inyeccin, la
subcutnea
Los
preparados varan
irrigacin
Familiar
principalmente enRotacin: Medicina
sangunea,
la
cuanto al intervalo de
temperatura y el
comienzo de accin y
ejercicio pueden
Endocrina:
Produccin de
hormonas
peptdicas
insulina, glucagn y
somatostatina

Carlos Alberto Medina Jimnez

Grupo:1808

Reacciones
adversas a la
insulina

Insulina Regular

Esto debido a que los

Otras reacciones
diabticos de larga
adversas consisten
duracin o crnicos no
en aumento de
produzcan cantidades
En
esta
categora
se
incluyen
clases de
peso,cuatro
lipodistrofia,
suficientes de las
preparados
lispro, aspart y
reacciones
hormonas de insulina: regular,
glulisina
alrgicas y
contrarreguladoras
reacciones
locales
Las insulinas lispro, aspart
(glucagn,
Es un preparado de insulina zinc
soluble adrenalina,y glulisina en
lugar de la
se el
catalogan
cortisol y hormona de
de accin breve que suele administraste
crecimiento) como de accin rpida por
va subcutnea e IV en situaciones
que su accin se inicia de
urgentes y reduce rpidamente la
modo rpido y es corta.
Preparados de Insulina y
Tratamiento
La hipoglicemia es la
reaccin adversa mas
Preparados
de insulina
grave y frecuente
de accin
y
despus
de rpida
una dosis
breve

Estas van a simular la liberacin

prandial de insulina y
habitualmente se utilizan en
combinacin con una insulina de

La insulina lispro se administra

15 minutos antes de una comida
o inmediatamente despus de la
misma
Insulina de Accin
Intermedia

Insulina Regular: 50120 minutos tras la

inyeccin
Insulina Lispro: 30-90

La insulina glulisina puede

administrarse 15 minutos
antes de una comida o 20
minutos siguientes a su
La Insulina Protamina Neutra
Hagedorn (NPH) es una
suspensin de insula zinc
cristalina combinada con

Estos frmacos ofrecen

unas pautas de
tratamiento ms flexibles y
se asocian a un riesgo

La insulina aspart debe

administrarse
inmediatamente antes de
la comida
Su duracin intermedia es
consecuencia de un retraso en
su absorcin por su
conjugacin y una formacin
de un complejo menos soluble

Rotacin: Medicina Familiar

Carlos Alberto Medina Jimnez

Grupo:1808

Se utiliza para el control basal y suele

administrarse junto con una insulina de accin
rpida o breve
Insulina Glargina

Insulina Detemir

Esta
debe administrarse por va
Preparados
desolo
insulina
Su
punto
comienzo
isoelctrico
lento
mas
subcutnea
y
es til para el El
tratamiento
dees mses
de accin prolongada
bajo
el de
que
lael
insulina
de la insulina
NPH y su
todas las formas de que
diabetes
efecto
humana
hipoglucmico
y por esta razn
es mas
estable,
precipita
prolongado
en el lugar
y no
detiene
la
inyeccin
un pico
y se mximo
prolongan sus
efectos

Esta insulina posee una

cadena lateral de cidos
grasos que favorecen su
asociacin con la albumina

Su disociacin lenta de la
albumina da lugar a una
accin prolongada, similar a
la glargina

Combinaciones de
Insulinas
Actualmente se dispone
70%
insulina
de de
diversas
NPH
+
30%
de
combinaciones
insulina
regularde
premezcladas

50% de ambas

75% de insulina
NPH + 25% de
insulina lispro

Rotacin: Medicina Familiar

Carlos Alberto Medina Jimnez

Grupo:1808

Frmacos Orales: Secretagogos

de Insulina

Sulfonilureas

Ej:
Glibenclamida,
glipizida y
glimepirida

Promueven la liberacin
de insulina a partir de
las clulas del
pncreas

Estos frmacos son

tiles para el
tratamiento de los
pacientes con DM tipo
2 que no se puede
controlar slo con la

Mecanismo
de accin
Glinidas

Los pacientes que con mayor

probabilidad respondern bien a
los hipoglucemiantes orales son
los que desarrollan la
enfermedad despus de los 40
aos y con una duracin menor a

1.- Estimulan la liberacin de insulina a partir de las

clulas del pncreas por bloqueo de los canales de K
sensibles a ATP, dando lugar a una despolarizacin
Ej: Repaglinida y con entrada de Ca.
2.Disminuyen la produccin de glucosa en hgado
nateglinida
3.- Aumentan la sensibilidad perifrica a la insulina

Se unen a un sitio bien definido

en el receptor de sulfonilurea de
Sin embargo, en contraste con
los canales de K sensibles a ATP,
las sulfonilureas, estas tienen
con lo que
se inician
una
serie de
Ambas
glinidas
son
Estos
frmacos
se rpido y un
un inicio
de accin
Estas
no
deben de usarse en
reacciones
que
culmina
en
la
metabolizadas a
absorben bien
porcorto
va
efecto
combinacin
liberacininactivos
de insulina
productos
por el reducen oral
se toman con sulfonilureas,
Estas sustancias
la cuandodebido
la superposicin de
citocromo
P450 enpor
el que mejoran1-30
antes ade
Frmacos Orales:
glucemia
la minutossus
mecanismos
de accin.
hgado respuesta
y son excretadas
Sensibilizadores a la Insulina
de las clulas diana a lalas comidas
en la bilis
insulina
sin aumentar la secrecin

Al igual que las

sulfonilureas, su efecto
depende del
funcionamiento de las

Biguanidas

Se considera un
sensibilizador a la insulina
por que aumenta la
captacin y utilizacin de
la glucosa en tejidos
blancos y disminuye la

La metformina es la nica biguanida disponible en la actualidad y es la

nica que tiene la capacidad para reducir discretamente la hiperlipidemia
El principal mecanismo de
accin es el descenso de la
produccin heptica de
glucosa, principalmente por
inhibicin de la
gluconeognesis

Tambin enlentece la
absorcin intestinal de los
azucares y mejora la
Rotacin:
Familiar
captacin Medicina
y utilizacin

Carlos Alberto Medina Jimnez

Grupo:1808

Esta contraindicada en los

diabticos con patologa renal
Tiazolidinedionas
o
y/o heptica,
infarto agudo al
Glitazonas
miocardio, infecciones graves
o cetoacidosis diabtica

Frmacos Orales: Inhibidores de

la

Estos frmacos se toman al

comienzo de las comidas y su
accin consiste en retrasar la
digestin de los carbohidratos, y
esto disminuye la glucemia
posprandial.
La enzima DPP-IV es responsable
de la desactivacin de hormonas
incretinas como el pptido
glucagonoide 1

Esta se absorbe bien por VO,

no se une a las protenas
sricas y no se metaboliza;
su excrecin se realiza por la
Su reaccin requiere
En la actualidad solo estn
insulina
sin embargo
estos
Se absorben
muy bien
por
disponibles pioglitazona y
frmacos
no
promueven
su
acarbosa
y el migliptol
VOLa
y se
unen
ampliamente
ason frmacos
rosiglitazona;
y estas pueden
liberacin
a partir
deque
las se utilizan para el
activos
por
la albumina,
es VO
usarse como monoterapia,
clulas
tratamiento
el pncreas
no pacientes con
dey los
ampliamente
metabolizada
combinadas o junto a insulina
producen hiperinsulinemia
diabetes de tipo 2
Actuan inhibiendo
Esta enzima es responsable
El miglitol
se
absorbe
muy
bien
La
pero
acarbosa
carece
se
mal,de
es los
metabolizada
deabsorbe
la hidrlisis
irreversiblemente la de efectos
sistmicos
excreta
sinoligosacridos
porylas
bacterias
intestinales
y es
La sitagliptina
la saxagliptina
son inhibidores
en la glucosa
Glucosidasa
unida y
a se
laprincipalmente
Frmacos
Orales:
Inhibidores
de
cambios
va
renal
excretada
por
la
orina
activos
y otros azcares,IVde
este por VO que
membrana de las clulas en de la dipeptidilpeptidasa
la de DM2
se usan
el tratamiento
modoen
frenan
el ascenso
cepillo del borde intestinal
Dipeptidilpeptidasa
IV
posprandial de la glucemia
La prolongacin de la actividad
Pueden usarse en
de las incretinas eleva la
combinacin con
liberacin de insulina en
cualquier otro
respuesta
a losparte
alimentos
y dosis deLos
La mayor
de una
sitagliptina
inhibidores
se de DPP-IV son bien
hipoglucemiante oral o
reduce
la
secrecin
inapropiada
excreta sin cambio en la orina, latolerado,
saxagliptina
se absorben
se
bien por va
de glucagon
metaboliza
a un metabolito activo
oralyysu
elprincipal
alimento no afecta el grado
va de eliminacin es renal
de absorcin

Rotacin: Medicina Familiar