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Sobrepeso y Obesidad en pediatra

Concepto:
En trminos generales la obesidad es una
enfermedad caracterizada por un acmulo de
grasa neutra en el tejido adiposo superior al
20% del peso corporal de una persona en
dependencia de la edad, la talla y el sexo debido
a un balance energtico positivo mantenido
durante un tiempo prolongado.
Se considera sobrepeso en pediatra a la
determinacin de ndice de masa corporal (IMC)
mayor a percentil 85 en las tablas del CDC, y
obesidad a valores superiores a percentil 95,
con mayor confiabilidad en nios mayores de
cuatro aos. Las determinaciones de IMC en
edades ms tempranas pueden no ser tan
exactas en el diagnstico de obesidad. En la
presentacin de este trastorno, probablemente
sea ms fidedigna la correlacin del peso para
la talla.
En el lactante y el nio menor de 6 aos, se
considera obeso a aquel cuyo peso para la talla
(P/T) se ubica por sobre 2 DS en los grficos de
referencia
del
NCHS
para
el
sexo
correspondiente, y sobrepeso o en riesgo de
obesidad cuando P/T est entre +1 y +2 DS
Para nios >10 aos o que han iniciado el
desarrollo puberal, se utiliza el IMC. Ser
obesidad con:
-

IMC >p95
IMC >P85 + pliegue tricipital y subescapular
>p90.
Entre los 6-10 aos puede usarse ambos
criterios, IPT o IMC.

Epidemiologia: Cuadro clave en salud pblica,


presentando un explosivo y sostenido aumento
en la poblacin peditrica, se ha estimado que
ser obeso a los 6 aos, otorga 0,25 veces mas
riesgo de serlo tambin en vida adulta, de modo
que si lo son a los 12 aos, el mismo riesgo ya
llega a 75%, perfilando a estos nios como muy
probables candidatos a ser Obesos en su vida
adulta, con todo la morbilidad que ello significa.
En la ltima dcada, sea observado un aumento
en la obesidad de alrededor del 60% para el
grupo de lactantes y preescolares. En nios y
nias mayores de 6 aos, especialmente nias
el aumento es an mayor, llegando a razn de 1
por cada 5 para obesos y 1 por cada 3 en riesgo
de obesidad. Se puede observar de forma
constante adems: 1) Mayor frecuencia de
obesidad en sexo femenino, sobretodo antes de
la pubertad 2) Mayor frecuencia en nios con
nivel socioeconmico bajo.
Etiologa: Se ha observado que sndromes
genticos y/o endocrinos solo representan el 1%
de
las
causas
de
obesidad
infantil,
correspondiendo el 99% restante al concepto de
obesidad nutricional, simple o exgena,
definindose esta como una anomala
multifactorial resultado de interaccin genes-

ambiente. Se observa por ejemplo, la deficiencia


congnita de Leptina o del receptor de Leptina
como causa de obesidad precoz, al participar en
un mecanismo de regulacin para frenar los
depsitos de grasa cuando estos se expanden.
En cuanto al ambiente, si evaluamos desde la
vida intrauterina, un bajo peso al nacer, potencia
la ganancia ponderal a lo largo del vida, al
significar una modificacin del patrn metablico
del nio, adaptado a un ambiente de carencia
nutricional intrauterina. En nios se ha visto que
la vida sedentaria (ver televisin, video juegos,
etc.) conlleva ms riesgo de obesidad que
aporte calrico aumentado por s solo. Se sabe
adems que los hijos de padres obesos tienen
ms probabilidad de ser obesos cuando ambos
padres lo son.

Sobrepeso y Obesidad en pediatra


Evaluacin: Es preciso identificar el origen del
sobrepeso, considerando:
Historia Clnica:

El peso y talla al nacer


Edad inicio sobrepeso
Tipo de lactancia y encuesta alimentaria,
edad destete.

Calendario de administracin de alimentos


no lcteos

DSM, rendimiento acadmico

Traumas y/o cirugas

Enfermedades de tratamiento prolongado.

Causas de reposo prolongado.

Medicamentos uso frecuente.


Antecedentes Familiares:

Otros familiares obesos

ECNT (DM, HTA, DLP, enfermedades CV)

Personas con quien vive el nio

Persona responsable del cuidado

Concientizacin familiar sobre peso del nio


Examen Fsico:

Peso y talla, C. cintura, C. cadera


Evaluacin pliegue tricipital-suprailiacosubescapular.

Estimacin panculo adiposo (medicin de


pliegues cutneos)

Presin Arterial Frecuencia cardiaca

Evaluacin desarrollo puberal

Estras cutneas, acantosis nigricans,


hirsutismo

Hepatomegalia

Talla baja, dismorfias, piel seca, cada de


cabello, retraso mental e hipogonadismo
como orientadoras a causa 2ria de
obesidad.

Pseudoginecomastia

Edad Osea: eventual pubertad precoz.


Exmenes:
o
o
o
o

Colesterol y Trigliceridos
Pruebas hepticas y de coagulacin
Glicemia, insulinemia basales. PTGO
Pruebas tiroides si talla baja y

Diagnstico definitivo:
Criterios de obesidad:
Peso para la talla > p95 (basado en las
curvas del NCHS) o > +2 DS.
Porcentaje de exceso de peso > 120%,
calculado segn la frmula (peso observado
para talla x 100/peso esperado para talla).
Medicin de pliegue tricipital y subescapular
> p95 (segn tablas de sexo y edad)
IMC > p95 (tablas segn sexo, edad y
desarrollo puberal).
Criterios de riesgo de obesidad o sobrepeso:
P/T 110-120%, p85-95, entre +1 y +2 DS.

Se estima que entre de un nivel de Tanner al


siguiente el IMC aumenta en 0,5 puntos para
varones y 1 pto para mujeres. Es por ello que se
aconseja ajustar IMC en relacin al grado de
desarrollo puberal o estadio de Tanner. IMC se
evaluara segn edad biolgica versus
cronolgica si:
o Ambas edades tienen menos de 1 ao de
diferencia se utiliza IMC/E (cronolgica)
o Si ambas edades presentan diferencia
menor a un ao se evaluara IMC por edad
biolgica (segn desarrollo de genitales
externos en nios y mamario en nias).
Complicaciones Obesidad:
Es indiscutible el aumento de riesgo para
obesidad
en
adultez,
con
mayor
morbimortalidad, actuando como potente factor
independiente para enfermedades tales como
HTA, DMII, DLP, entre otras enfermedades CV.
El Sndrome metablico es la principal
complicacin de la obesidad en pediatra, al ser
predictor de las complicaciones en la vida
adulta.

Sobrepeso y Obesidad en pediatra

Tratamiento: Se pretende como objetivo


disminuir peso y masa grasa, asegurando
crecimiento
normal.
El
peso
debiera
mantenerse, por lo que los cambios
conductuales son clave, y estos no son
requeridos solo en el nio afectado, sino
tambin al resto de su familia. Es asi como se
debe evaluar la capacidad de cambio y
adaptacin del nio y su entorno en un abordaje
multidisciplinar.
1.

2.
3.

4.

terapeuticos de Gastroenterologia,
Hepatologia y Nutricion Pediatrica
SEGHNP-AEP. Espaa, 2005

Dieta: Nios y adolescentes requieren


restriccin calrica del 30 al 40%,
(1200 a 1300 kcal total). Ajuste por
aportes de grasa 25%, carbohidratos
55% y 20% protenas, fraccionadas en
5-6
comidas.
Abundante
agua.
Objetivando perder medio kilo/semana.
En caso de obesidad severa, y por
tanto con fuerte restriccin calrica
(600-900 kcal totales) se debe controlar
evolucin con electrocardiograma,
observando alteraciones del ritmo o
acortamiento del QT.
Actividad fsica: al menos 30 minutos al
dia, privilegiar deportes organizados,
en equipo.
Terapia Conductual: Establecimiento de
programa de metas, el mediano y largo
plazo con el fin de evitar frustraciones,
lo cual es causa frecuente de
abandono y poca adherencia al
tratamiento. Se debe esperar recadas,
estableciendo
soluciones
ya
consideradas.
Prevencion: se establece una serie de
intervenciones a nivel individual y
socio-familiar para prevenir recaidas y
complicaciones propias de la obesidad.

Bibliografia:
o
o

o
o

E. Pinzon Serrano, Obesidad en


pediatria, CCAP, Volumen 7, Numero
3. Mexico
Obesidad Infantil, M, Anchor; A,
Benitez Cima; E, Soledad Brac; S,
Andrea Barslud. Revista de Postgrado
de la VIa Catedra de medicina. N168
Abril 2007. Argentina
Obesidad Infantil; Dra M. Hodgson B.
Manual Pediatria. Escuela medicina
UC.
Obesidad L. Moreno Aznar; M. Alonso
Franch;
Protocolos
diagnostico-

Diego Abarza Marchant


Interno Pediatria UNAB 6to ao
Dra. J Landerer