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chographie

gyncologique

Rappels smiologiques

Alexandre BEN CHEIKH


funkyfarouk@
funkyfarouk@free.fr

Alfons Mucha
La fleur (1897)

Caract
Caractrisation d
dune image
chographique

Principes

mission d
dultrasons qui sont plus ou moins
rfl

chis
par
les diff
fl
diffrents composants de
lorganisme
En fonction de l
limportance de la r
rflexion,
reconstruction point par point d

une
image
d
2D
Ncessite un produit de contact cutan
cutan pour
transmettre les ultrasons Gel

Echog
Echognicit
nicit

anchogne

An
Anchog
chogne/transne/trans-sonore

Liquidien (Vessie, Kyste, VB)


Plage noire homog
homogne
Renforcement post
postrieur

Echog
Echogne homog
homogne

Fin piquet
piquet gris, r
rgulier

Ex: Foie, rate, cortex r


rnal

Iso-chogne

Hyper-chogne

Renforcement
Att
Attnuation (Cne d
dombre)

Milieux chographiques

Hypo-chogne

Homog
Homognit
it
Faisceau post
postrieur

Milieux chographiques

Plage de gris (tonalit


(tonalit)
Par rapport un tissu de r
rfrence

Echog
Echogne h
htrog
rogne

Rpartition anarchique des chos

avec plage liquidiennes

Att
Attnuants
Rflexion totale des chos
Image hyperhyper-chog
chogne
Cne d
dombre post
postrieur

Sondes

Technique

Augmentation de la fr
frquence:

Meilleure r
rsolution spatiale
Perte de la profondeur d
dexploration

Type de sonde
Sectorielle balayage
Lin
Linaire
Endocavitaire

Sondes

Voie sussus-pubienne (ESP)

Sonde sectorielle de 3.5 Mhz

ventuellement 5 Mhz (Femme mince)

Sonde endoendo-vaginale (EEV)

Pr
Prparation de la patiente

ContreContre-indication: vierge
Position gyn
gyncologique
Vessie vide
Draps sur le pelvis

Pr
Prparation de la sonde (pr
(prservatif, gel)

Couplage au doppler couleur

Droulement de l
lexamen
Voie sussus-pubienne

Coupe sagittale m
mdiane

Axe, position et mesure de l


lut
utrus
Du vagin jusqu
jusquau fond ut
utrin

Coupes parapara-mdianes (trans(trans-vsicale)

Droulement de l
lexamen
Voie endoendo-vaginale
tude de l
lut
utrus

Balayage transversal ascendant

Dcubitus dorsal
Vessie en r
rpl
pltion
Id
Idalement jeun (inclus la cigarette)

Voie endoendo-vaginale

Sonde secteur large


Haute fr
frquence 7 10 Mhz

Voie sussus-pubienne

tude des ovaires

Ovaires: aspect, taille

Position, mesures, endom


endomtre
Coupes sagittales et transversales
Position de la sonde: culcul-dede-sac vaginaux

Morphologie, taille
Visibles au contact des vaisseaux iliaques externes

tude syst
systmatique de l
labdomen

Recherche d
dun panchement pelvien

EEV avec contraste


Injection de produit de contraste chographique
en intraintra-ut
utrin
Srum physiologique
Echovist
Echovist

Autres voies d
dabord

Technique semblable lHSG


Asepsie rigoureuse
Etude du relief muqueux

Voie p
prin
rinale

Vagin
Col v
vsical

Voie endoendo-rectale

Param
Paramtres

cho-anatomie normale
gyncologique

Ut
Utrus

Ut
Utrus Mesures
Longueur (cm)
paisseur (cm)

Nullipare Multipare Mnopaus


nopause
57
7 10
47
23
36
2 3

Ut
Utrus Myom
Myomtre
Structure solide
Peu chog
chogne
Homog
Homogne

Ut
Utrus Endom
Endomtre

Taille et chocho-structure variable avec le


cycle

Ligne de vacuit
vacuit

Ligne m
mdiane
HyperHyper chog
chogne

Ut
Utrus Endom
Endomtre

Phase folliculaire

J1
J1 J5:

J5 J12

Endom
Endomtre peine visible
Ddoublement de la ligne cavitaire (caillots)
Augmentation de taille de l
lendom
endomtre
2 bandes hyperhyper-chog
chognes (10 mm <J12)

Phase lut
lutale

Augmentation de l
paisseur 12lpaisseur
12-13 mm J21
HyperHyper-chog
chogne

Ovaires

Visibles au contact des


vaisseaux iliaques externes
EchoEcho-structure

Echog
Echogne
Multiples petites images
arrondies liquidiennes
(follicules)

Ovaires
Variation de la taille du follicule dominant en
fonction du cycle
De 10 mm 2020-25 mm lors de l
lovulation
(toujours inf

rieur

30
mm)
inf
Rupture du follicule
Diminution de taille
Epaississement de la paroi = Corps jaune

Les Trompes
Normalement non visibles lchographie
chographie
Sauf si atteinte pathologique
PyoPyo-salpinx
HydroHydro-salpinx
Hmatomato-salpinx

volution durant la m
mnopause

Non trait
traite: Atrophie

Rsultats pathologiques:
Ovaires

de l
lendom
endomtre (<6 mm)
Du myom
myomtre
Des ovaires

Trait
Traite:
Involution de l
lut
utrus plus mod
modre
Variations endom
endomtriales identiques la femme
en p
priode d
dactivit
activit gnitale

Pathologie ovarienne fonctionnelle


Pathologies polykystiques

Kyste folliculaire fonctionnel

Ovaires micromicro-polykystiques

Contenu liquidien an
anchog
chogne
Parois fines +/+/- cloisons
Pas de v
vgtation
De 3 10 cm

Ovaires macromacro-polykystiques

Syndrome de SteinStein-Leventhal

Vrifier la disparition apr


aprs cycle suivant ou
mise sous pilule

Kyste folliculaire fonctionnel


Complication: Hmorragie intraintra-kystique

Kyste lu
luinique (du corps jaune)

volution normale du
follicule ovulatoire
Scr
crtion de
progest
progestrone
Taille parfois
importante (> 5 cm)
Aspect

Contenu chog
chogne
Paroi paissie
HyperHyper-vasculaire
Renforcement post
postrieur

Pathologie ovarienne organique

Kyste contenu chog


chogne
Parfois pr
prsence d
dun niveau sroro-hmatique

Kyste lu
luinique (du corps jaune)

Doit dispara
disparatre au 2e trimestre

Diagnostic diff
diffrentiel
GEU ++
Masse ovarienne pleine

Pathologie ovarienne organique


Tumeurs kystiques

TUMEUR OVARIENNE
Toute masse non fonctionnelle est suspecte et
doit tre enlev
enleve

Contenu an
anchog
chogne, paroi fine
Persistant au del
del de 3 cycles et sous pilule

Cystadnome sreux

Pathologie ovarienne organique


Tumeurs

solides

Augmentation de taille de l
lovaire
Masse englobant l
lovaire

Tumeurs

Tumeurs organiques ovariennes


Ad
Adnocarcinome
Kyste endom
endomtriosique
Kyste dermo
dermode
Tumeurs rares

Pronostic tr
trs d
dfavorable
Solide
Kystique
Mixte

mixtes

Kyste paroi paissie


Avec v
vgtation ou cloisons paisses

Tumeurs organiques ovariennes


Ad
Adnocarcinome
Kyste endom
endomtriosique
Kyste dermo
dermode
Tumeurs rares

Contexte clinique
Hypofertilit
Hypofertilit
Douleurs pelviennes chroniques
Formation kystique
Uni/multiloculaire
Pr
Prsence de fins chos internes
Parois paisses

Tumeurs organiques ovariennes


Ad
Adnocarcinome
Kyste endom
endomtriosique
Kyste dermo
dermode
Tumeurs rares

Tumeurs organiques ovariennes


Ad
Adnocarcinome
Kyste endom
endomtriosique
Kyste dermo
dermode
Tumeurs rares

Diagnostic apr
aprs ex
exrese
Histologie
Tumeurs S
Sreuses
Cystad
Cystadnomes
Cystad
Cystadnocarcinomes

Tratome ovarien
25% des tumeurs organiques
90% sont b
bnins
Dysembryome
Contingent h
htrog
rogne
Graisse
Calcifications
Masse tissulaire

Pathologie tubaire
Echographie normale
Salpingite
Pyosalpinx

Tumeurs mucineuses
Mtastases

Hydrosalpinx
GEU

Pathologie tubaire
Image liquidienne lat
latroro-ut
utrine
Paroi paisse
En dedans des ovaires

Salpingite
Pyosalpinx

EEV ++
Fins chos: Pus

Pathologie tubaire
Image tubul
tubule liquidienne
An
Anchog
chogne
Lat
Latroro-ut
utrine

Salpingite
Pyosalpinx

Hydrosalpinx

Hydrosalpinx

GEU

GEU

Pathologie tubaire

Pathologie tubaire
EEV ++

Facteurs de risque

Pyosalpinx

ATCD de chirurgie/infection tubaire


St
Strilet
Tabac
Micropilule, FIV

Hydrosalpinx

URGENCE Diagnostique
Th
Thrapeutique

Salpingite

GEU

Douleurs ou m
mtrorragies + HCG

GEU

Salpingite

Absence d
uf intraduf
intra-ut
utrin
Pr
Prsence d
dun uf extraextra-ut
utrin
Pyosalpinx
Masse lat
latroro-ut
utrine
Hmatosalpinx
prsent
Hydrosalpinx Corps jaune pr
Hmop
mopritoine si rupture
GEU

Torsion d
dannexe

Pathologie ut
utrine
Myomes
Ad
Adnomyose
Pathologie de
la cavit
cavit

Fibromes
Tumeurs b
bnignes m
msenchymateuses
Aspect variable selon la topographie
Sous muqueux
Image arrondie, hypohypo-chog
chogne
Dforme la cavit
cavit
disparition de la ligne de vacuit
vacuit

IntraIntra-mural/interstitiel
mural/interstitiel
Image hypohypo-chog
chogne,
ne, parfois calcifi
calcifie

Pathologie ut
utrine
Complications possibles

Myomes

Hmorragie occulte

Ad
Adnomyose Compression
HypoHypo-fertilit
fertilit
Ncrobiose

Pathologie de
la cavit
cavit

Sous s
sreux
Masse extraextra-ut
utrine, raccord
raccord lut
utrus
Dformation des contours

Ncrobiose

Myome ut
utrin soussous-muqueux

Myome ut
utrin intraintra-mural

Myome ut
utrin soussous-sreux

Pathologie ut
utrine
Myomes
Ad
Adnomyose

Lsion d
dendom
endomtriose au sein du myom
myomtre
chographie peu informative IRM ++
Plages hyperhyper-chog
chognes dans le myom
myomtre
Asym
Asymtrie de taille du myom
myomtre

Pathologie de
la cavit
cavit

Pathologie ut
utrine
PATHOLOGIE TUMORALE

Myomes
Ad
Adnomyose
Pathologie de
la cavit
cavit

Cancer du col ut
utrin
IRM

Cancer de l
lendom
endomtre
Femme m
mnopaus
nopause
Augmentation de l
paisseur de l
lpaisseur
lendom
endomtre
Cancer de l
lendocol
Augmentation du volume du col
Augmentation du volume global de l
lut
utrus

Polypes
Image hyperhyper-chog
chogne dans la cavit
cavit
EEV + Agent de contraste

Hyperplasie de l
lendom
endomtre
Augmentation de l
paisseur de l
lpaisseur
lendom
endomtre
HormonoHormono-dpendant)
pendant)

paississement de l
lendom
endomtre
5 mm

13 mm

22 mm

Pathologie ut
utrine
Myomes
Ad
Adnomyose
Pathologie de
la cavit
cavit

PATHOLOGIE NON TUMORALE


Rtention de produit ovulaire apr
aprs FCS
Ligne vacuitaire non visible dans sa totalit
totalit
Endom
Endomtrite
Infection de l
lendom
endomtre
Pas de signe sp
spcifiques
St
Strilet
Bonne position
Perforation

Conclusion
Lchographie
chographie est l
lexamen de premi
premire
intention pour l
tude du pelvis chez la
ltude
femme
Innocuit
Innocuit
Facilit
Facilit de r
ralisation
Voie endovaginale:
endovaginale: plus informative

10

chographie
obsttricale
Alexandre BEN CHEIKH
funkyfarouk@
funkyfarouk@free.fr

Introduction
Examen de r
rfrence pour la surveillance de
la grossesse
Terme en semaines d
dam
amnorrh
norrhe (SA)
Datation partir de la date du premier jour
des derni
dernires r
rgles (soit 2 semaines de plus
que la dur
dure r
relle de la grossesse)

Charles Mingus
1922 1979

Introduction
3 examens chographique obligatoires

chographie du premier trimestre


Ralis
alise avant 12 SA (id
(idalement 99-10 SA)
Obligatoire pour la d
dclaration de grossesse (avant 15 SA)

1.
2.
3.

Premier trimestre
5e mois
8e mois

chographie du premier trimestre


BUT
Affirmer Grossesse intraintra-ut
utrine volutive
ELIMINER une GEU
Nombre de sacs et d
dembryons
Absence de pathologie ovarienne

A tous moment en cas de:


Mtrorragies
Douleurs pelviennes
Masse annexielle

4.5 SA

Sac gestationnel
8 SA
5 SA

FORME
TAILLE

trophoblaste

11

Cavit
Cavits
1.
2.

Annexes embryonnaires

Cavit
Cavit amniotique
Coelome extraextra-embryonnaire

Vsicule vitelline

Cordon ombilical

chographie du 5e mois

chographie du premier trimestre


Datation pr
prcise de la grossesse
Diam
Diamtre du sac ovulaire (
( partir de 5 SA)
Diam
Diamtre crniocrnio-caudal de l
lembryon (6 SA)

Corr
Corrlation assez fiable au terme de la
grossesse entre 8 et 12 SA

Premi
Premire structure visible dans le sac
gestationnel
Signe la localisation endoendo-ut
utrine de la
grossesse et la pr
prsence d un embryon

chographie morphologique
ventuelles
Permet de d
dpister d
dventuelles
malformations f
ftales
Biom
Biomtrie
Vrifier la bonne croissance staturostaturo-pond
pondrale

EEV plus sensible (D


(Dtection du sac ovulaire
ds la 4e SA)

Diam
Diamtre bipari
biparital (DBP)
Diam
Diamtre abdominal transverse (DAT)
Mesure du f
fmur

chographie du 5e mois

Topographie du placenta par rapport au col

Quantit
Quantit de liquide amniotique

Paramtres cphaliques: PC & DBP

Abdomen (DAT et ciconfrence)

Fmur

Biom
Biomtrie

12

chographie du 8e mois

Croissance staturostaturo-pond
pondrale
Pr
Prsentation du foetus

Grossesse pathologique

Suspicion de fausse couche

Ralisation d
dune amniocent
amniocentse

Persistance de l
uf
luf
Rtention de mat
matriel ovulaire (curage)
Pr
Prlvement de liquide amniotique pour tude
caryotypique

Surveillance d
dun RCIU
Surveillance en cas de pathologie maternelle

Conclusion
Lchographie
chographie obst
obsttricale est l
lexamen de
base dans la surveillance de la grossesse
Facilit
Facilit dutilisation
Innocuit
Innocuit pour le foetus

MERCI

13