Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
GENERALIDADES
(intralobular, interlobal y ducto pancretico principal), estas clulas son las que
proveen la secrecin de bicarbonato y fluido al jugo pancretico. Finalmente, el
pncreas tambin posee clulas pertenecientes al sistema endocrino, los
llamados islotes de Langerhans, que representan alrededor del 1 a 2% de la
glndula. El pncreas recibe la sangre desde ramas de la arteria celiaca y
mesentrica craneal. El drenaje venoso se hace a travs de vasos que llegan a la
vena porta. Tanto en perros como en gatos existe un sistema de comunicacin
portal entre los islotes endocrinos y el tejido acinar exocrino, por lo tanto se cree
que las hormonas secretadas por el pncreas endocrino poseen un rol regulador
en el pncreas exocrino. La glndula est inervada por nervios simpticos y
parasimpticos, por medio de fibras nerviosas derivadas del nervio esplnico y
vago. Los neurotransmisores colinrgicos y adrenrgicos tradicionales,
serotonina y dopamina, y una variedad de otros pptidos reguladores juegan un
rol en la regulacin de la funcin pancretica.
Las clulas acinares pancreticas secretan un fluido rico en enzimas que
degradan protenas, lpidos y polisacridos. Este fluido se transporta a travs del
sistema ductal, junto con la secrecin rica en bicarbonato y agua proveniente de
las clulas centroacinares y clulas ductales. Esta secrecin contribuye a la
neutralizacin del acido gstrico dentro del duodeno. El pncreas debe
defenderse de la autodigestin, esto se logra mediante varios mecanismos. Uno
de ellos es que las enzimas proteolticas y fosfolipolticas se sintetizan, se
almacenan y se secretan en forma de cimgenos catalticamente inactivos, a
excepcin de la lipasa y amilasa. Estos cimgenos son activados por ensambles
enzimticos de pequeos pptidos. Enzimas de diferentes orgenes, incluidas las
proteasas lisosomales, son capaces de activar los cimgenos pancreticos, pero
normalmente esta activacin no ocurre antes que stos sean secretados dentro
del duodeno. La enzima enteropeptidasa, la cual es sintetizada y expresada en
el borde en cepillo de las clulas duodenales, es particularmente efectiva en la
activacin del tripsinogeno pancretico y juega un papel crucial en la activacin
de las enzimas digestivas. La tripsina ya activa subsecuentemente activa los
otros cimgenos digestivos.
en protenas y altas en grasas. Una dieta alta en grasas puede causar una
hiperestimulacin pancretica por un aumento en la secrecin de CCK. Se ha
visto que la malnutricin puede causar inflamacin y atrofia pancretica en
humanos, como tambin en pacientes que vuelven a alimentarse luego de un
ayuno prolongado. La etionina (aminocido) puede causar pancreatitis en
muchas especies, entre ellas perros y gatos. Como dato anecdtico, la
mayora de las veces se ha visto que en perros, el desarrollo de la pancreatitis
posterior a una comida alta en grasas. La hiperestimulacin pancretica est
directamente relacionada a la ocurrencia de pancreatitis en los perros y
gatos.
Hiperlipidemia: puede estar presente en pacientes con pancreatitis como
gatos puede darse por una enfermedad biliar concomitante. El reflujo del
jugo pancretico desde duodeno es muy poco probable, ya que la apertura
del conducto est rodeado por mucosa y un esfnter muscular, sin embargo,
este mecanismo antirreflujo puede fallar debido a una presin
anormalmente alta dentro del duodeno como ocurre durante el vomito o
luego de un trauma en la cavidad abdominal.
Trauma pancretico, isquemia/reperfusin (post dilatacin y torsin
.
Los mediadores de la inflamacin y los radicales libres tambin son importantes
en la progresin de la pancreatitis. La mayora de los mediadores son liberados
por neutrofilos y macrfagos e incluyen al factor de necrosis tumoral (-FNT),
Interleuquina 1 (IL1), IL2,IL6, IL8, IL10, Interferon (INF), INF1, oxido
ntrico (ON) y factor activador de plaquetas (FAP). ) Las enzimas liberadas y los
mediadores de la inflamacin amplifican la severidad de la pancreatitis y
producen una respuesta adversa en muchos rganos (respuesta inflamatoria
sistmica o SIRS) como tambin pueden producir un trastorno de fluidos,
electrolitos y balance acido-base.
La -macroglobulina plasmtica y el inhibidor -proteinasa plasmtico son
protectores vitales contra los efectos fatales de las enzimas proteolticas en el
espacio vascular. Las -macroglobulinas son particularmente importantes en
este respecto. Los perros pueden tolerar una cierta cantidad de tripsina en
sangre sin mostrar efectos adversos mientras exista -macroglobulina para
unirse a la proteasa activa. La proteasa unida a la -macroglobulina es
reconocida por el sistema monocito macrfago y es rpidamente removida del
plasma. Una vez que -macroglobulina se utiliza, incluso si hay inhibidor proteinasa, el animal puede presentar rpidamente una coagulacin
intravascular diseminada y shock. Esto es debido a que se activan los
mecanismos intrnsecos de coagulacin junto con una gran liberacin de
tromboplastina tisular (presente en pncreas en altas cantidades) y la tripsina
activa a la protrombina y el sistema fibrinolitico, promoviendo la coagulacin y
la fibrinlisis al mismo tiempo. La activacin del complemento activa la va
intrnseca, todo esto se suma al efecto de las bradiquidinas sobre la fragilidad y
la permeabilidad vascular. El resultado final es una cadena compleja de eventos
que llevan a un shock irreversible y CID. Si el paciente sobrevive, puede