PROCESO DE GESTION DE SERVICIO

SUB PROCESO DE GESTION DE LA

TERAPIA PSICOLOGICA

Cdigo: C.C 003

GUIA DE ATENCION
DE MANEJO DE DEFICIT DE
ATENCION

Aprobado por:
Paola Delgado
Coord. cientfica

TABLA DE CONTENIDO

1. JUSTIFICACIN
2. OBJETIVO
3. ANTECEDENTES
4. UNIVERSO
4.1 Poblacin objeto
5. DEFINICIN
5.1Caractersticas Clnicas
5.2Prevalencia
5.3Dimensin del Problema
6. CARACTERISTICAS DE LA ATENCIN
6.1Diagnostico
6.2Diagnostico diferencial
6.3Tratamiento
6.3.1 Tratamiento conductual
6.3.2 Tratamiento Cognitivo-Conductual
7. BIBLIOGRAFIA

Fecha:17/06/2013
Versin:01

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1. JUSTIFICACIN
El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) constituye uno
de los motivos de consulta ms frecuentes en nuestra poblacin, motivando
una gran ansiedad en el grupo familiar y en el mbito escolar.
Afecta aproximadamente al 3 - 6% de los nios en edad escolar, aunque
algunos estudios sugieren hasta un 10%, predominando en el sexo
masculino. Se ha visto que hasta el 50 - 60% de los adultos que han tenido
TDAH durante la infancia, conservan algunos de los sntomas
caractersticos. Por estas razones, las personas que padecen el DAH y que
no han sido atendidas propiamente, presentan impactos negativos a lo largo
de su vida, entre ellos: Accidentes, Violencia intrafamiliar, Resentimiento
social, posibilidades de caer en la delincuencia, Desercin escolar y Fracaso
laboral.
Como se puede observar el impacto en la vida adulta es grave, ya que no
solo involucra la salud del individuo sino que afecta a todo su entorno social.
2. OBJETIVO
Brindar lineamientos que orienten los procesos de atencin y aseguren una
adecuada respuesta a las necesidades de los usuarios y familiares
expuestos al dficit de Atencin e hiperactividad que acuden al servicio de
psicologa, asegurando la calidad y pertinencia de la atencin que se brinde.
3. ANTECEDENTES
El dficit de atencin tiene diferentes pocas desde 1902, el investigador
George Still (pediatra ingls) empieza a trabajar con la triada del dficit de
atencin, lo denomina atencin, incursitividad e hiperactividad, por que
estaba tratando a algunas personas que tenan encefalopatas, pues
pensaban que esto poda ser una encefalopata.
Posteriormente hacia 1960-1969, comienza a denominarse el periodo del
sndrome hiperquintico y discusin del dao cerebral mnimo, por que se
hablaba mas de lo que era la hiperactividad, y se consideraba que exista un
dao cerebral, que poda ser una lesin cerebral, pero que era tan mnima,
de alguna manera, que no la encontraban y por eso le denominaban dao
cerebral mnimo.
Subsiguientemente, entre 1970 y 1979 viene el periodo de emergencia del
concepto de dficit y atencin. Por primera vez se ponen en consideracin lo
que es la tra del trastorno en atencin, incursitividad e hiperactividad; y por
primera vez los clnicos se ponen de acuerdo. Esto hace una diferencia
realmente importante, por quede ah partimos.

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A continuacin, entre 1980-1990/1994, viene el periodo de consolidacin de

las bases del dficit de atencin. En los aos 90, es la dcada de los
estudios por las neuro-imgenes, aqu todo lo que es la tecnologa y la
ciencia nos ayuda mucho mas con las neuro-imgenes, gentica y sobre
todo, por primera vez se habla de los adultos con dficit de atencin.
Hasta hace unos aos el trastorno por Dficit de Atencin con o sin
hiperactividad (TDAH) era un padecimiento exclusivo de los nios, al menos
eso decan los psiquiatras, sin embargo, las cosas han cambiado, se ha
reconocido que este trastorno no cede con la edad.
Ahora tenemos que entender que este es un trastorno neuroqumico que se
caracteriza por los niveles inapropiados de inatencin, de impulsividad y de
hiperactividad; este es un problema fuerte en la persona por que afecta su
vida familiar, escolar laboral, social, etc. Cuando podemos hacer mucho por
estos nios.
En Mxico hay por lo menos cinco millones de personas afectadas, dos
terceras partes, son adultos que ven daados todos los aspectos de su vida,
pues esta condicin viene acompaada de violencia, inestabilidad familiar,
problemas econmicos y adicciones.
El individuo con TDAH nace, crece, vive y se muere con el padecimiento, no
hay nada que pueda cambiar esa situacin, si no recibe atencin nunca
habr control en su vida, constantemente est teniendo fallas Es una falla
neurobiolgica, en la que no se ve inmerso, ningn rasgo de carcter o falta
de educacin.
4. UNIVERSO
4.1 Poblacin objeto
Poblacin afiliada a los regimenes contributivos de salud y aquellos que
acceden al servicio de manera particular, cuya problemtica incide en el
desarrollo normal de las actividades en las distintas reas o esferas del
individuo.
5. DEFINICIN
Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) es un sndrome
caracterizado por signos de desarrollo inadecuado, como falta de atencin,
impulsividad e hiperactividad. Habitualmente comienza alrededor de los 5
aos de edad, hacindose ms notoria durante la etapa escolar.
5.1 Caractersticas clnicas
Es un sndrome neurobiolgico y se caracteriza principalmente por: la
inatencin (falta de atencin y concentracin), impulsividad e
hiperactividad, sntomas que afectan el desarrollo y la calidad de vida de las

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personas que lo padecen; particularmente s este trastorno no es detectado

y manejado a tiempo.
5.2 Prevalencia
Si bien las causas de ste trastorno son desconocidas, numerosos factores
genticos y ambientales se han involucrado. Existe una elevada prevalencia
entre familiares de primer grado, determinndose que en los hijos de padres
con TDAH el riesgo de presentar el trastorno es 2 a 8 veces mayor que en la
poblacin general.
5.3 Dimensin del Problema
La OMS reporta que a nivel mundial existe una prevalencia de TDAH del 5%.
En Estados Unidos se sita entre el 2% y el 18%. Sin embargo, en Colombia
y en Espaa se ha reportado la existencia de un 14% a 18%. Si se
extrapolan las cifras internacionales a Mxico en donde existen 33 millones
de nios (as) menores de 14 aos, tendramos que el problema afecta a un
milln y medio de nios.
Otras cifras que ayudan a entender la dimensin del problema sealan que
uno de cada tres nios que solicitan atencin lo hace por TDAH. Ms an, se
seala que el 6% de la totalidad de la poblacin infantil padece este
trastorno.
El DAH se traduce en una pobre calidad de vida para quien lo padece y para
quienes lo rodean si no son atendidos propiamente. Principalmente para las
madres de familia que en su mayora son las que se encargan del cuidado
de los hijos, ya que adems, este trastorno genera violencia y
desintegracin familiar. Existe un alto ndice de mujeres abandonadas como
resultado del diagnstico de uno de los miembros de la familia con DAH, que
enfrentan
adems
problemas
laborales,
econmicos
y
sociales
conducindolas a situaciones de depresin profunda e incluso al suicido.
6. CARACTERISTCAS DE LA ATENCIN
6.1 Diagnstico
Para su diagnstico y tratamiento es necesario un grupo interdisciplinario de
profesionales, entre ellos: el mdico(a) especialista, psiclogo, y pedagogo
(o) y neuropsiclogo(a) en algunos casos.
El trastorno por dficit de atencin se subdivide segn la prevalencia de los
sntomas, de a siguiente manera:
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado: si se
satisfacen los criterios para desatencin e hiperactividad que se relacionan
posteriormente, durante los ltimos seis meses.

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Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del
dficit de atencin: Si solo se satisface el primer criterio para desatencin,
pero no para hiperactividad durante los ltimos 6 meses.
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio
hiperactivo-impulsivo: Si satisface el criterio para hiperactividad, pero no el
criterio para la desatencin, durante los ltimos 6 meses.
Desatencin:
No presta atencin suficiente a los
detalles o incurre en errores por
descuido.
Dificultades para mantener la
atencin
en
tareas
o
en
actividades ldicas.
Parece no escuchar cuando se le
habla directamente.
No sigue instrucciones y no
finaliza tareas
Dificultades para organizar tareas
y actividades
Extrava objetos necesarios para
tareas o actividades
Se
distrae
fcilmente
por
estmulos irrelevantes

Hiperactividad
Mueve en exceso manos o pies, o
se remueve o abandona su silla
Corre o salta excesivamente en
situaciones en que es inapropiado
hacerlo
Habla en exceso
Precipita respuestas antes de
haber
sido
completadas
las
preguntas
Interrumpe o se inmiscuye en las
actividades de otros
Dificultades para guardar turno

6. 2 Diagnostico diferencial
El TDAH no es un trastorno del aprendizaje, aunque en muchos casos curse
simultneamente con desrdenes de ese tipo. Son en concreto los sntomas
atencionales los que estn ms relacionados con los trastornos del
aprendizaje. Un bajo rendimiento escolar no es condicin necesaria ni
suficiente para establecer el diagnstico; no obstante, la importancia de
estos trastornos radica en que suelen motivar la consulta y habilitar un
diagnstico temprano en aquellos casos en que se cumplen los criterios.
Con respecto a los sntomas de hiperactividad motora, pueden o no estar
presentes, pero en caso de estarlo, son fcilmente detectados por el
entorno del nio y favorecen la exploracin clnica del problema.
Tampoco hay correlacin entre este trastorno y un desarrollo intelectual
inferior a la media. En pruebas psicomtricas de cociente intelectual, la
particular idiosincrasia del trastorno perturba los resultados, limitando la
capacidad efectiva de medir adecuadamente el CI del sujeto. Esto es debido
a que las pruebas exigen un mantenimiento sostenido de la atencin que en
muchos casos no se da en los sujetos con TDAH. La incidencia de estas
conductas sobre las mediciones obtenidas no es necesariamente
determinantes, pero imponen mrgenes de error ms amplios para esta

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poblacin. Se ha podido verificar esta relacin, evaluando sucesivamente

sujetos con distinta intensidad de tales conductas perturbadoras, en una
primera instancia sin tratamiento farmacolgico, y posteriormente, una vez
que ste se ha instituido. Se observ un incremento estadsticamente
significativo en los valores de las pruebas en sujetos cuyos sntomas
conductuales se hallaban bajo control farmacoteraputico, indicando que se
puede atribuir a los mismos la diferencia en el rendimiento entre las dos
instancias.
En sentido contrario, se ha observado que uno de los principales obstculos
para la deteccin temprana del sndrome se produce en pacientes dotados
con una inteligencia superior a la media, que en virtud de ello logran
compensar los sntomas del trastorno, superando airosos la etapa escolar.
Sin embargo, en estos casos el TDAH a menudo se vuelve apreciable sobre
el final de la adolescencia, en la medida en que aumenta la complejidad de
las interacciones con el medio.
Tambin es muy frecuente que el trastorno aparezca en adolescentes y
adultos unido a otras psicopatologas, comrbidas al TDAH como son por
ejemplo el trastorno oposicionista desafiante o el trastorno disocial. En
muchos casos son estas comorbilidades las que se detectan y diagnostican,
pasando desapercibido muchas veces el desorden estructural que sirvi de
sustento para la aparicin de los sntomas.
6.3 Tratamiento
Si bien el dficit de atencin no presenta aisladamente, sino que puede ir
acompaado de otros problemas como el exceso en la actividad motora e
impulsividad, adems dada las diferencias individuales y la dificultad de
precisar su etiologa, se sugiere un enfoque de tratamiento multidisciplinario
e integrado para el beneficio global del sujeto. Es as como el rea
Psicolgica aborda los enfoques de terapia conductual y cognitivo
conductual.
Dichos enfoques se han centrado en nios, puesto que su conducta
repercute en el contexto familiar, escolar y social, estando estos bajo el
control y responsabilidad de sus padres o de personas adultas. La familia
cumple un rol principal de nios con trastorno por dficit de atencin,
muchas de sus conductas se mantienen por las interacciones
maladaptativas entre padres e hijos, por lo que considera importante,
entrenar a padres y adems dar indicaciones a los maestros, pues las
manifestaciones conductuales inadecuadas se dan en el ambiente natural
sonde se desenvuelve el nio.
6.3.1 Tratamiento conductual
La presencia de conductas de actividad motora excesiva y distraccin,
propias del nio con TDAH, an cuando no sean intensas, va a perturbar su
atencin, dificultando la adecuada asimilacin de conocimientos, por lo cual

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un programa para el desarrollo de estrategias de atencin deber

considerar tambin el control y la modificacin de determinadas conductas.
Dentro de las tcnicas tenemos los de base operante que consisten en la
modificacin de determinadas conductas mediante el establecimiento de un
programa de refuerzos en que le indique al nio la razn y la forma de
conseguirlos, la cual de manera contingente a la emisin de la conducta
deseada, estos nios responden positivamente cuando las normas que se
establecen son claras, explicitas y consecuentes. Adems del cambio
comportamental, el nio aumenta los sentimientos de dignidad pues recibe
la aprobacin social y se siente responsable del aumento de su autocontrol.
Algunas tcnicas conductuales para tal fin son:
-Programa de economa de fichas: Consiste en la administracin de
fichas cada vez que el nio emite una conducta deseada como la
obediencia, el estar quieto en una silla por una mayor cantidad de tiempo.
Las fichas serna cambiadas por una serie de privilegios que sean
significativos para el nio. Luego de algunas semanas se evalan la eficacia
del programa.
- Contrato de contingencia: ideal para nios mayores de seis aos.
Establece una negociacin o contrato en el que se determina
concretamente que es lo que se le pide al nio cuales sern las
consecuencias derivadas de su cumplimiento o incumplimiento. Se parte de
metas realistas, para apura posteriormente a negociar contratos mas
complicados.
-Costos de respuestas: consiste en la administracin de cierta cantidad
de fichas significativas para el nio, al comienzo de cada sesin de
tratamiento, las cuales se retirarn cuando el nio transgreda las normas
establecidas al principio de la sesin, para lo cual se instruye previamente,
al final las fichas podrn canjearse por premios.
- Extincin: consiste en la no ampliacin de ningn reforzador o no prestar
atencin al nio cuando la conducta inadecuada es emitida. Dado que todo
comportamiento se mantiene cuando se refuerza, se debe ignorar al nio,
esto incluye cuando el nio est fuera de control y no murmurar o criticar
con otros la conducta del nio en presencia del mismo.
6.3.2 Tratamiento cognitivo conductual.
Luria reconoce la importancia del lenguaje interior y el papel que juega en
las estructuras de las formas supremas de atencin voluntaria. El lenguaje o
habla interna desempea una funcin esencial en la comprensin de los
mecanismos que rigen la atencin por los que los nios con este trastorno
se pueden beneficiar del uso del lenguaje interno como medio para
aumenta la concentracin y reducir la impulsividad.

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- Entrenamiento en auto-instruccin verbal: elaborado por

Meichembaun y Goodman, constituye la base del tratamiento cognitivo
conductual, las tareas utilizadas varan desde habilidades sensorio-motrices
simples a habilidades complejas de solucin de problemas. El terapeuta
debe ser entusiasta y sensible al nio, el tratamiento debe comenzar con
juegos o actividades interesantes, no con tareas acadmicas y no se debe
permitir que el nio se de auto instrucciones de manera mecnica sin
comprender el verdadero significado de estos.
- Solucin de problemas interpersonales: la mayora de las
investigaciones sealan que nios con dficit de atencin e hiperactividad
carecen de estrategias para salir airosamente de situaciones conflictivas
con sus compaeros, son rechazados por ellos, es muy posible que no pida
permiso para unirse a un juego y cuando lo consigue no respeta las reglas
establecidas.
4. CONTENIDO DE LA GUA
4.1 DESCRIPCIN DEL PLAN DE TRABAJO ATENCIN INDIVIDUAL: La
atencin individual a seguir con los usuarios que presentan sntomas
asociados a este tipo de trastornos estar guiada por los siguientes pasos:
Contacto Inicial y Solicitud de Cita: El contacto inicial del usuario con
el servicio de terapia Ocupacional es personal o telefnico. El paciente que
hace este primer contacto generalmente solicita informacin relevante
acerca de los servicios disponibles y acerca de su posibilidad de acceder a
los mismos.
- Contacto Clnico Inicial o Primera Cita: El propsito fundamental del
contacto clnico inicial consiste en atender tres asuntos primordiales: (a)
Realizar el encuadre, (b) Llenar la base de datos mnima acerca de la
persona que consulta y, (c) evaluar la problemtica del paciente e iniciar el
tratamiento de los problemas que presenta el paciente.
En este contacto clnico inicial el profesional responsable despus de
realizar la evaluacin diagnostica tomara la decisin de referir el caso a un
profesional adecuado o manejarlo directamente.
- Proceso diagnstico: Permitir realizar acciones como: Entrevista para
llenado

de

historia

clnica,

contraste

con

criterios

diagnsticos

principalmente con los establecidos, aplicacin prueba o Test (confirmar

diagnstico), y otros exmenes auxiliares.

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- Entrevista Diagnstica: Durante la cita de valoracin inicial se realizara

la anamnesis de la historia clnica, a travs de la entrevista a el padre o
acudiente del paciente y se aplican las pruebas o los test que pertenezcan a
este tipo de patologas.
PROCESO DE INTERVENCIN CLNICA INDIVIDUAL
- Encuadre: Para la presente gua de atencin, se establece la frecuencia
de las sesiones, y duracin del tratamiento se determinara de acuerdo al
compromiso de cada paciente; la duracin de cada sesin es de 30 minutos.
Se programarn 2 o 3sesiones semanales cuando la problemtica es
moderada o grave, hasta que el paciente est preparado para una sesin
semanal.
- Tratamiento Convencional: En el proceso de intervencin clnica se
continan las actividades iniciadas en la etapa anterior y, de manera
extendida, se sigue obteniendo la informacin clnica y la requerida para la
base de datos.
Con el proceso de intervencin clnica, se busca alcanzar las metas del
tratamiento dentro de lmites apropiados y razonables. Se pretende lograr
adherencia del paciente al tratamiento hasta el momento en que se produce
un fin programado y se de paso a la siguiente etapa o al seguimiento. En
caso de que se produzca desercin al tratamiento por parte del paciente se
deber de todas formas dar paso al seguimiento.
4.2 CRITERIOS DE REMISIN Y/O INTERCONSULTA
En el tratamiento de los pacientes con este tipo de condicin, deber acudir
a interconsulta con el mdico tratante, neurlogo, cada tres a seis meses,
dependiendo del grado de compromiso de cada paciente, en tres aspectos:
opinin y sugerencias, manejo conjunto y estudio de casos.
4.3 CRITERIOS DE TERMINACIN DEL TRATAMIENTO
Este tipo de tratamiento son de larga aplicacin, dadas las condiciones de el
paciente.
4.4 SEGUIMIENTO

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No aplica para estos casos.

4.5 CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN (CONTRAINDICACIONES)
4.5.1 Criterios de Exclusin:
No existen criterio de exclusin.
4.5.2 Criterios de inclusin:
Cumplir con los requisitos exigidos por la IPS para acceder a los servicios.
4.6 LUGAR Y FORMA DE ATENCIN
La atencin en psicologa se ofrece en cada una de las sedes de la IPS. Es un
servicio ambulatorio donde se lleva a cabo un manejo y tratamiento
efectuados como consulta externa.
Tambin, se realiza la atencin domiciliaria entendindola como extensin
de la consulta externa o manejo de la emergencia.
4.7 CAPTACIN DE LOS PACIENTES
La captacin de los pacientes se realizar a travs de 4 formas:
Solicitud voluntaria de consulta
Remisiones por parte de otras reas de trabajo de la IPS

4.8 INSUMOS REQUERIDOS

Test de valoracin
Bibliografa. Libros y Folletos informativos y educativos
Formato Historia Clnica.
Formato registro de atencin.
Formato de consentimiento Informado
Elementos de oficina
Medios didcticos para grupos teraputicos.
Elementos para el desarrollo de estrategias.
Consultorio o sala de atencin para grupos
4.9. VERIFICACIN DE RESULTADOS

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Garantizar la disponibilidad de todos recursos humanos y tcnicos para

cumplir con el proceso.
Garantizar el bienestar integral de paciente participante de los procesos.
Promover los estilos de vida saludables.
Satisfaccin de las y los usuarios con las acciones, procedimientos e
intervenciones realizadas.

7. BIBLIOGRAFIA
AVILA-ENCO, C. y POLAINO-LORENTE, A. Cmo vivir con un nio
hiperactivo. Comportamiento, diagnstico, tratamiento ayuda familiar y
escolar. Narcea. Madrid 1999.
BROWN T. E. Trastorno por Dficit de Atencin y comorbilidades en nios,
adolescentes y adultos. Ed. Manson. 2003.
DSM-IV-TR, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.
Barcelona: Masson, 2003.
Organizacin Mundial de la Salud (ed.); Lpez-Ibor Alio, Juan Jos (tr.):
CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid: Meditor.
Organizacin Mundial de la Salud; Secretara General de Asuntos Sociales
de Espaa.
SERSAME, Programa Especfico de Trastornos por Dficit de Atencin 2000
2006.