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afuera. Se precisa una aguja gruesa para transpasarla piel y evitar su torsin.
El agujero se encuentra a 0,5cm bajo lapiel.
26. Indicaciones: Quistes voluminosos en la premaxila Ciruga en el seno
maxilar - Exodoncias convencionales (Desaconsejable) Complicaciones Hematomas - Se puede herir el nervio (parestesia o disestesia de la zona) Complicaciones oftlmicas.
27. Nervios :- Alveolar superior posterior rea Anestesiada:- Afecta a los 3
molares a excepcin de la raz mesiovestibular del 1er molar.- Mucosa
lateroposterior del seno maxilar.- Pulpa y periodonto, mucosa, periostio
vestibular y cortical externa
28. Tcnica Bsica El punto de inyeccin son lospequeos orificios que se
encuentran en latuberosidad del maxilar superior. Estasse hallan a 2 3 cm por
encima del bordeoclusal del 3er molar, y en una situacinmas distal. El
paciente debe tener la boca casicerrada para evitar la interferencia de
laapfisis coronoide la mandibular. Se punza en el fondo del vestbulojusto por
detrs de la apfisis cigomticaa nivel del segundo molar. La aguja debe ser
larga y se dirige deatrs y hacia arriba, siempre en contactocon el hueso. Se
introduce 1,6 a 2 cm la aguja, lainclinacin
29. Indicaciones: Extraccin de 3eros molares Remodelaciones de
hipertrofia de la propia tuberosidad Quistectomias Ciruga periapical e
Implantologa Complicaciones - Riesgo de herir estructuras vasculares (arteria
maxilar interna y plexo venosos pterigoideo) - Lesin al musculo pterigoideo
externo (trismo, dificultad para la laterodesviacin
30. NERVIOS ANESTESIADOS Dentario inferior Incisivo y Mentoniano Lingual
31. REAS ANESTESIADAS- Dientes mandibulares de la lnea media.- Cuerpo de
la mandbula , porcin inferior de la rama.- Mucoperiostio bucal, membrana
mucosa anterior del primer molar.- Dos tercios anteriores de la lengua y piso de
la cavidad oral .- Tejidos blandos de la lengua y periostio.
32. Para el Plano VerticalUsaremos como referencia digital la cresta oblicua
externa y nos imaginamos una lnea imaginaria paralela al plano oclusal de los
molares inferiores entre 6 a 10 mm por encima. Para el Plano Horizontal Se
visualiza la depresin o Fosa pterigotemporal que se forma lateralmente al
ligamento pterigomandibular.
33. Tcnica Bsica Una vez ubicado los planos se debe introducir la aguja de
forma perpendicular a la superficie mucosa. Colocamos la jeringa a nivel de
lospremolares opuesto, he introducimos la aguja, y la constatar contactoseo,
retiramos 1 mm y aspiramos, luegoinyectamos con lentitud 1,5 cc de solucin
durante 60 sg como mnimo.
34. Se retira la aguja con lentitud y cuando esta por la mitad aun del tejido se
vuelve a aspirar, he inyectar la parte de la solucin restante para anestesiar el
nervio lingual.Si toca el hueso inmediatamente despus de lainsercin deber
retirarse la aguja un poco ydesviar el cuerpo de la jeringa sobre la lnea
paralela con los molares de la lnea se insercin. Si no llega al hueso luego de
una distanciarazonable (3cm) pues puede que estemos en la Glndula Partida.
Se inyecta 1,8 cc y se utiliza Aguja Larga
35. Tiempo 1:El cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de los
molareshomolateral, resbalando haciaatrs se perfora la mucosa y el musculo
buccinador hastachocar con el hueso del trgono retromolar.El recorrido suele
ser de unos 5mm como mximo.
36. Tiempo 2:Se lleva la jeringa forzadamente hacia la comisura labial
homolateral para salvar el obstculo que supone la cresta temporal. Se avanza
la aguja, paralelamente a la superficie del trgono retromolar, y cuando
sesobrepasa la cresta temporal, hay quedetenerse porque ya se ha penetrado
al espacio pterigomandibular.El recorrido de la aguja en este tramo es de 10
mm como mximo.
37. Tiempo 3: Se lleva la jeringa hacia el ladocontralaterales, mas o menos
hasta la regin de los premolares. Se la hace resbalar por encima de la cortical
interna de la rama ascendente de la mandbula hasta llegar al obstculo que
representa la espina de Spix. Justoal inicio de este recorrido se inyecta
unvolumen de unos 0,3cc para anestesiar el lingual.Al llegar ah se retira 1 mm
y se inyecta el resto del cartucho.
38. El recorrido total de la aguja en esta tcnica es de 30 mm
39. Indicaciones: El amplio uso de esta tcnica ya es indicador de la bondad
de sus efectos. Complicaciones - Hay posibilidades de generar complicaciones
por aplicacin en un vaso. - Hematomas - Hemorragias - Trismos
40. Nervio: Lingual reas anestesiadas: - 2/3 anteriores de la hemilengua,
del surco gingivolingual. - De la mucosa que recubre la cortical interna y la
enca por lingual
41. Tcnica BsicaPor debajo del nivel terico del pice del tercer molar inferior
porlingual, como a 5 mm por debajo de la cresta alveolar.Se efecta la
inyeccin Submucosa sin llegar a tocar la cortical interna mandibular. La
cantidad a inyectar no debe sobre pasar 0,5 cc
42. Indicaciones: - Regularizacin de la cresta sea lingual - Separacin de la
mucosa lingual durante la exeresis del 3er molar. - Cirugas en la Lengua, en el
espacio sublingual y la mucosa de la vertiente lingual de la mandbula
Complicaciones - Improbables, pero puede darse una lesin del nervio por mala
tcnica de la Directa del Dentario inferior No anestesia Pulpa y Periodonto!!
43. Nervio: Bucal reas anestesiadas:- Enca y Mucosa vestibular de la
regin retromolar y molares inferiores.- Mucosa yugal hasta casi cerca de la
comisura labial
44. Tcnica Bsica El punto de puncin est por distal ybucal del ltimo molar
en la arcada , en ese punto el nervio cruza hacia vestibular por delante del
borde anterior de la rama.Es suficiente una infiltracin Submucosa de unos
5mm de profundidad, con una Aguja Corta No exceder los 1 cc
45. Indicaciones: - Acciones cruentas sobre tejidos blandos resumida a la
enca vestibular de los molares inferiores (curetajes, retraccin para tallados
subgingivales, colacin de matriz) - Exeresis de lesiones de la mejilla
leucoplasias, ndulos fibrosos, mucoceles..) No anestesia Pulpa y
Complicaciones Periodonto!! - Existe posibilidad de puncin de vasos faciales. -
TCNICAS DE ANESTESIA
ANESTSICOS
Son diferentes tipos de sustancias, que con motivo de accin tpica son
designados como anestsicos o narcticos, dan lugar en el sistema
nervioso central a modificaciones de carcter reversible que, mediante
supresin de la conciencia colocan el organismo en un estado en el cual
se puede ejecutar intervenciones quirrgicas sin sensacin de dolor ni
reacciones defensivas.
ANESTESIA LOCAL
Es una inhibicin de la sensibilidad dolorosa de carcter reversible y
limitada a una porcin del organismo. Por lo tanto, los anestsicos
Bloqueo nervioso
Bloqueo de campo
Infiltracin local
Submucosa
MECANISMO DE ACCIN
La excitacin de la membrana del nervio puede inhibirse de varias
maneras. Los anestsicos locales interfieren en la conduccin nerviosa
reduciendo la velocidad del proceso de la fase de despolarizacin de
potencial de accin sin afectar el de reposo de la membrana. Interfieren
igualmente la fase de despolarizacin al reducir el flujo de entrada de
iones de Na.
LUGAR DE ACCIN
El lugar de accin de los anestsicos locales es la membrana del axn.
Los receptores se encuentran en superficies tanto interna como externa
de la membrana del nervio. Los anestsicos locales utilizados
clnicamente parece que actan con los receptores internos.
FORMA DE ACCIN
Mucho ms raras son las reacciones debidas a los AL de tipo amida. Sin
embargo, algunos preparados pueden contener metilparaben, un
conservante con estructura similar al cido paraaminobenzoico, el cual
puede producir reacciones alrgicas en algunos pacientes.
El espectro clnico va desde las manifestaciones dermatolgicas hasta el
broncoespasmo y shock anafilctico.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TOXICIDAD
La toxicidad de los AL viene dada por sus propiedades farmacolgicas y
est determinada por numerosos factores:
1. Agente anestsico.
2. Potencia del anestsico local.
3. Dosis total y concentracin.
4. Va de administracin. Obviamente, la va ms txica ser la
endovenosa.
5. Velocidad de administracin. A mayor velocidad, mayor toxicidad.
6. Uso de vasoconstrictores. Disminuyen la velocidad de absorcin del
AL.
7. Velocidad de absorcin y difusin.
8. Interacciones medicamentosas.
9. Alteraciones internas. Se debe disminuir la dosis en nios,
ancianos, enfermedades crnicas, insuficiencia renal y heptica, y
en aquellos pacientes con seudocolinesterasa atpica.
La toxicidad de los AL se presenta por sobre dosificacin de stos, ya
sea absoluta o relativa.
La sobre dosificacin absoluta se produce al administrar una cantidad
excesiva de AL. Esta causa es previsible, y es sorprendentemente,
bastante frecuente, no respetndose las dosis mximas permitidas de AL
DOSIS MXIMA PERMITIDA
Anestsico local
Sin adrenalina
Con adrenalina
Prilocaina
Lidocaina
Mepivacaina
Bupivacaina
150 mg (2 mg/Kg.)
PREVENCIN DE LA TOXICIDAD
Existen una serie de medidas de fcil aplicacin, que son muy eficaces
para prevenir la toxicidad de los AL:
Seleccionar el AL adecuado a cada situacin clnica.
Utilizar siempre la dosis mnima que proporcione una anestesia
satisfactoria, no sobrepasando en ningn caso la dosis mxima del
AL que estemos utilizando.
Se recomienda utilizar un volumen adecuado, a la mnima
concentracin posible.
Se proceder a la inyeccin lenta del AL, haciendo aspiraciones
frecuentes para descartar que estemos realizando una inyeccin
intravenosa.
Se utilizar vasoconstrictor siempre que sea posible, omitindolo
en aquellos casos en que est contraindicado.
Nombre
Indicaciones
Cocana
Se
usa
comoNo se debe utilizar comoEs muy txico y provocaNo debe ser mayor de 8-16 mg.
anestsico
analgsico local inyectabletemblores
convulsiones
, 18-14gr
superficial tpico
en ciruga dental o bucal. alucinaciones,
depresin
miocrdica, puede haber muerte
Puede utilizarse como solucin
por paro respiratorio y produce
Anestsico comn
del 5 al 10 % o en pasta al 25
adiccin.
el odontologa.
%.
Procana
Esta indicado paraEn pacientes alrgicos a laPuede sensibilizar a personasInfiltracin 400mg. o 20ml. de
inducir
a
lapenicilina
susceptibles, causa dermatitis,solucin al 2%
anestesia local para
urticaria y edema de la glotis.
punciones
y
tratamiento
de
heridas.
ster
Contra indicaciones
Efectos secundarios
Lidocana En
individuosPara ser ms txico enEs
txico,
hipersensibles a laindividuos con trastornosrespiracin,
procana y a otrosde la funcin heptica.
somnolencia.
mina
anestsicos locales
del tipo ster.
ANESTSICOS LOCALES
Dosis
deprime
laDe 0, 25 hasta 1 %
provoca
Indicaciones
Contraindicaciones
Ametocana
Intoxicacin
Propoxicana
Se
utiliza
paraEn pacientes con hipertensin
anestesia local potente
Cloroprocana
Intoxicacin
Dosis
No
debe
exceder los
300mg
o
15ml
de
solucin al
2%
dentales
Prilocana
En anestesia No se debe
de Aumento en la No debe de
pulpar. con el inyectar
por
va presin arterial. exceder de
vasoconstrictor intravenosa ni en
400mg 10
Causa
cianosis
felipresina se pacientes
con
ml de una
e
isquemia solucin al
le administra a hipertensin.
cardiaca.
los pacientes
4%.
En
pacientes
con
idiosincrasia a embarazadas
la adrenalina
sinttica y a los
que estn bajo
drogas
hipertensivas
Bupivacana Un
agente txico
capaz
de
producir
analgesia
prolongada.
DOSIFICACIN
EDAD
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos
7 aos
8 aos
9 aos
10 aos
11 aos
12 aos
13 aos
ADULTO
LIDOCANA LIDOCANA
2%
2%
MEPIVICAN PRILOCANA
A 3%
4%
PESO
PROMEDI CON
SIN
O EN Kg
EPINEFRIN EPINEFRIN (carbocana)
(citanest)
A
A
12 Kg
14 Kg
16 Kg
18 Kg
20 Kg
22 Kg
25 Kg
28 Kg
32 Kg
37 Kg
44 Kg
49 Kg
50 Kg
56 ml
56 ml
74 ml
84ml
92 ml
102 ml
116 ml
130 ml
148 ml
172 ml
204 ml
228 ml
232 ml
36 ml
42 ml
48 ml
54 ml
60 ml
66 ml
74 ml
84 ml
96 ml
110 ml
132 ml
146 ml
150 ml
54 ml
63 ml
72 ml
78 ml
87 ml
96 ml
108 ml
123 ml
141 ml
156 ml
196 ml
207 ml
235 ml
64 ml
72 ml
84 ml
96 ml
104 ml
116 ml
132 ml
148 ml
162 ml
196 ml
232 ml
240 ml
262 ml
CONSIDERACIONES GENERALES
La lmina sea externa del maxilar es delgada y porosa ello facilita la
difusin efectiva de la solucin.
Se pretende anestesiar una zona determinada de los pices de los
dientes superiores.
En zonas muy vascularizadas el bloqueo es ms ventajoso.
VASOCONSTRICTORES
La adicin de un vasoconstrictor a una solucin analgsica restringe en
forma temporal la circulacin local en los tejidos y por lo tanto retarda la
eliminacin del analgsico y prolonga la accin de la anestesia en un
100% , aunque esta respuesta vera dependiendo del vasoconstrictor y el
sitio de accin.
OCTAPRESN
Es una hormona sinttica que tiene propiedades vasoconstrictoras y
vasopresoras . Su accin local es semejante a la de la adrenalina ,
aunque con menor efecto isqumico, pero al ser absorbido no produce
CLORHIDRATO DE NORDEFRIN
Es una amina parecida a la adrenalina , su accin vasoconstrictora es
menor a la de la adrenalina y por esto al agregarse a un anestsico local
se utiliza en una concentracin relativamente alta 1: 10 000. La dosis
total no debe de exceder de 1mg. O 10 ml de una solucin al 1: 10 000.
Pomada
pulverizador
TCNICAS DE ANESTESIA
MAXILAR SUPERIOR
Las tcnicas principales son:
Cigomtica alta
Cigomtica baja
infraorbitaria
Nasopalatina
Palatina media
Palatina posterior
TCNICA DE LA INYECCIN
INCISIVOS Y CANINOS
TCNICA INCISAL
ANATOMA DE LA REGIN
Esta regin est inervada por los nervios alveolares superiores rama del
infraorbitario, adems de los incisivos y caninos inervan la enca bucal y
el periostio.
La enca palatina la mucosa y el periostio estn inervados por el nervio
nasopalatino.
INYECCIN
Los incisivos y caninos se anestesian mediante la inyeccin en el pliegue
bucal que se aplica en un punto adyacente o mesial al diente . La aguja
se introduce en el tejido en sentido axial hacia la regin apical. Cuando
se ha hecho contacto con el hueso se deposita de 1ml a 2ml de
solucin. Se obtiene una anlgesia adecuada de la pulpa.
TCNICA ALTERNATIVA
TCNICA
*Con el dedo ndice se palpa el margen inferior de la orbita, se
pasa suavemente 1cm por debajo del margen orbital.
*Empujando suavemente hacia arriba cerca del hueso hacia la punta del
dedo ndice.
*Empujando suavemente hacia arriba cerca del hueso hacia la punta del
dedo ndice.
ANESTESIA DE PREMOLARES
CIGOMTICA BAJA
ANATOMA DE LA REGIN
Esta regin es inervada por el plexo dental superior que se forma con las
ramas convergentes de los nervios dentales
superior, anterior y posterior. El paladar est inervado por el nervio
nasopalatino mayor La barrera de difusin es delgada y los pices de los
dientes estn muy cerca de la superficie de la lmina sea.
TECNICA DE LA INYECCIN
*Los premolares del maxilar superior se anestesian por inflitracin.
*Se toma como referencia la cspide distal del primer molar Superior, la aguja
se inserta en la unin mucogingival, en sentido vertical, si toca hueso se gira un
poco hacia mesial.
*Para obtener el boqueo de la raz palatina y mesial del primer molar y primero
y segundo premolar (nervios alveolares medios).
MOLARES
CIGOMTICA ALTA
ANATOMA DE LA REGIN
Esta regin es inervada por el nervio dental posterior superior estas ramas pasa
por la tuberosidad del maxilar, el nervio nasopalatino es el que inerva los molares
superiores la enca bucal y el periostio de la regin.
TCNICA DE INYECCIN
La puncin se hace en el pliegue bucal algo mesial con respecto al diente Se
avanza la aguja en sentido ascendente y hacia atrs apuntando al pice hasta que
se siente el contacto con el hueso . Se depositan de 1 a 2 ml de solucin
*Gow-Gates
Tcnicas complementarias:
INCISIVOS Y CANINOS
ANATOMA DE LA REGIN
El nervio incisivo, la rama distal del nervio dental inferior, inerva los dientes
incisivos y caninos. Los caninos especialmente en nios y jvenes, se anestesian
por infiltracin anestesiar del pice dentario. Tambin se puede anestesiar la
parte anterior de la mandbula por bloqueo regional. Los tejidos blandos de la
boca se hallan inervados por el nervio mentoniano a la vez que la enca lingual y
el periostio lo estn por el sublingual.
INYECCIN
*El paciente debe de estar en posicin supina.
PREMOLARES
ANATOMA DE LA ZONA PREMOLAR
Inervada principalmente por el nervio dental inferior La enca bucal en la regin
premolar esta inervada por el nervio bucal La enca lingual est por el sublingual
EXTENSIN DE LA ANALGESIA
El bloqueo del nervio mentoniano producir analgesia del primero y en
algunos casos el segn su premolar. Algunas fibras perifricas del nervio
bucal quedan igualmente bloqueadas con una inyeccin en el agujero
mentoniano. Con una inyeccin aparte se anestesia el hueso lingual y
los tejidos blandos.
TCNICA EXTRAORAL
El paquete vasculonervioso que sale atravs del agujero mentoniano, es
fcilmente palpable desde afuera. Al utilizar la tcnica intraoral como la
extraoral, los limites de la anestesia rebasan la lnea media de la
mandbula, pudiendo utilizarse ambas tcnicas unilateral o bilateralmente
segn la extensin de la intervencin que se va a efectuar.
MOLARES
ANATOMIA
El nervio alveolar inferior se desprende del nervio Maxilar inferior cuando este
se divide inmediatamente por debajo del agujero oval y se dirige hacia abajo y
entra en el orificio del conducto dentario y corre en el canal del mismo hasta el
nivel del incisivo mesial; aqu se divide dando ramas para los dientes y enca de
la mandbula inferior.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Los tejidos blandos en la vecindad al punto de la inyeccin forman un espacio.
Para un bloqueo mandibular se necesita prcticamente un Carpule dental
completo. No pueden anestesiarse por infiltracin Su analgesia slo se logra
mediante el bloqueo del nervio dental inferior.
BLOQUEO MANDIBULAR
DIRECTO
La boca del paciente debe de estar completamente abierta Se palpa la escotadura
coronoide con el dedo ndice izquierdo Se dirige la jeringa desde la regin
premolar del lado opuesto se inserta la aguja a nivel del dedo ndice.
Se avanza la aguja en sentido dorsal de 1.5 a 2cm a lo largo del lado medial de la
rama mandibular. La aguja debe estar siempre en contacto con la parte sea de
dicha rama. Se debe mantener la jeringa en posicin paralela con respecto a el
plano oclusal
EXTENSIN DE LA ANESTSIA
Correctamente aplicada en el agujero mandibular bloquea molares premolares,
canino e incisivos del mismo lado de la mandbula.
Se requiere de una aguja de calibre mayor al 25, para resistir la tensin del borde
externo del pterigoideo interno durante la ltima parte de su introduccin.
La jeringa se gua suavemente otra vez sobre la regin premolar del lado
opuesto de la mandbula y se profundiza dorsalmente la aguja .
Cuando se hace contacto con el hueso se aspira y se inyecta la solucin.
TCNICAS INFILTRATIVAS
INYECCIN INTRAPAPILAR
Despus de la inyeccin bucal y antes de la palatina es aconsejable
acceder al tejido palatino con una inyeccin traspapilar, para
preanestesiar la enca palatina, de esta forma no produce dolor la
Inyeccin palatina. La tcnica es aplicable para todos los dientes de
maxilar superior.
INYECCIN INTRAPULPAR
Se utiliza para la instrumentacin del canal pulpar. Se realiza arqueando
la aguja para permitir el acceso de la punta al canal pulpar del diente.
Despus de abrir mecanicamente la cmara pulpar por va oclusal y se
inyecta el anestsico bajo presin en el resto del tejido pulpar.
INYECCIN INTRALIGAMENTOSA
Esta es a nivel del periodonto, y se utiliza cuando se va a eliminar la
presencia de una bolsa periodontal.
INYECCIN INTRASEPTAL
Esta se realiza a nivel del hueso esponjoso, la inyeccin se practica de
forma interdental, como a 4 mm de la punta de la papila , este mtodo
tiene la grave desventaja del riesgo de daar las races de los dientes y
estructuras como el nervio dental inferior.
COMPLICACIONES
El dentista y los estudiantes de odontologa deben de estar entrenados para hacer
frente a las urgencias. Los esfuerzos principales deben dirigirse a controlar las
funciones vitales por medios fsicos . Los medicamentos ocupan el segundo lugar
en prioridades inmediatas, ya que se puede causar ms dao que provecho.