v. 5, n.

4, 2011

ESTUDO COMPARATIVO ENTRE AS TCNICAS: TUBO T E PRESSO DE SUPORTE NO DESMAME DA

VENTILAO MECNICA
COMPARATIVE STUDY BETWEEN THE TECHNIQUES: T TUBE AND PRESSURE SUPPORT IN WEANING
FROM MECHANICAL VENTILATION
Serra MP*, Carr AMG**, Cardoso FEF***, Torquato JA****

RESUMO: Introduo: de extrema importncia avaliar e comparar duas das mais utilizadas tcnicas de desmame ventilatrio: uso do tubo T quando o doente retirado do suporte ventilatrio e fica sob um fluxo de oxignio
contnuo e da reduo gradual da presso de suporte (PSV) quando os parmetros ventilatrios so diminudos
gradualmente sem a necessidade de retirada o aparelho, e verificar sua eficcia, pois ambas apresentam vantagens
significativas se usadas em conjunto com protocolos especficos de extubao e com uma equipe multidisciplinar
conhecedora delas. Objetivos: analisar a utilizao de um protocolo de desmame e comparar os efeitos do uso do
tubo T e da PSV em indivduos internados em UTI. Materiais e mtodo: A amostra foi de 16 pacientes, sob ventilao mecnica por mais de 24 horas, sendo que os grupos foram divididos em: desmame da ventilao por Tubo
T e Presso de Suporte de maneira aleatria e foram avaliados diariamente para verificar se estavam dentro dos
padres do protocolo para extubao. Resultados: Obteve-se resultado estatisticamente significante em relao
ao sucesso de extubao e ao uso do protocolo proposto para este estudo no grupo PSV. Observou-se tambm
uma mdia de oito dias de internao na UTI para ambas as tcnicas e dentre as quantidades de internaes notamos que no grupo Tubo T foi mais evidente a repetio de internaes. Concluso: Conclui-se que a maioria dos
participantes conseguiu evoluir com sucesso de desmame na PSV e a utilizao de um protocolo de desmame se
tornou ferramenta importante no manejo e evoluo deste auxiliando a equipe multidisciplinar. A utilizao de ventilao no invasiva foi um item presente no ps-desmame dos pacientes, ficando evidente o seu uso para habituar
o paciente ventilao espontnea.
DESCRITORES: Desmame; Extubao; Fisioterapia; Respirao Artificial.
ABSTRACT
Introduction: It is the extreme importance to evaluate and compare two of most popular weaning ventilatory techniques:
use of T Tube when the patient is withdrawn of ventilator support and stay on with an oxygen continuous flux and
gradually reduction of Support Pressure (PSV) when the ventilatory parameters are gradually reduced without the
necessity of withdrawn of ventilator and verify its efficacy against the same, since both have significant advantages
when used in conjunction with protocols for extubation and effectively with a multidisciplinary team. Objectives:
To analyze the utilization of a weaning protocol and to compare the effects of T Tube and PSV in persons in ICU
hospitalization. Methods and materials: The sample found in the study 16 patients on mechanical ventilation for more
than 24 hours, and the groups were divided into: weaning of T Tube and Pressure Support Ventilation randomly
and were assessed daily to check if they were within the standards of protocol for extubation. Results: We obtained
statistically significant results in relation to the success of extubation and use of the proposed protocol for this study
in the use of PSV. We also observed an average of eight and a half days in the ICU for both groups and among
the quantities of hospitalizations in the group noticed that the T tube was more evident repeat hospitalizations.
Conclusion: It is concluded that most participants managed to evolve successfully weaned in PSV and the utilization

**

***

****

Maryllia Pessoa Serra - Fisioterapeuta formada pelo Centro Universitrio do Par (CESUPA) em 2008, Discente em Especializao em
Fisioterapia Cardiorrespiratria e Hospitalar da Universidade Cruzeiro do Sul - Unicsul. So Paulo-SP.
Ana Maria Gonalves Carr - Fisioterapeuta, Mestre em Cincias pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, Docente da
Especializao em Fisioterapia Cardiorrespiratria e Hospitalar da Universidade Cruzeiro do Sul - Unicsul. So Paulo-SP.
Fernanda Eugnia Fernandes Cardoso - Fisioterapeuta, Mestre em Engenharia Biomdica pela Universidade de Mogi das Cruzes, Especialista em Fisioterapia Intensiva pela AFIB/HSC e Docente do curso de Ps-graduao em Fisioterapia Cardiorrespiratria e Hospitalar
da Universidade Cruzeiro do Sul, So Paulo-SP.
Jamili Anbar Torquato - Fisioterapeuta, Doutora em Cincias pela Faculdade de Medicina de So Paulo (FMUSP), Especialista em
Fisioterapia Respiratria pela Universidade Cidade de So Paulo (UNICID), Coordenadora do Curso de Ps-graduao em Fisioterapia
Cardiorrespiratria e Hospitalar e docente do curso de Fisioterapia e do Programa de Mestrado em Cincias da Sade da Universidade
Cruzeiro do Sul Unicsul. So Paulo-SP.

Revista Sade

32

v. 5, n.4, 2011

of weaning protocol was an important tool in the handle and evolution to help the multidisciplinary team. The use of
non-invasive ventilation was a present item in the post-weaning of patients, to proof the use for habituation the patient
to the spontaneous ventilation
DESCRIPTORS: Weaning; Extubation; Physiotherapy; Artificial Respiration.

INTRODUO
Muitos dos pacientes internados em unidades de
terapia intensiva (UTI) necessitam de suporte ventilatrio. Esta tcnica de alto custo para os hospitais, portanto, as equipes devem estar atentas para liberar pacientes desta o mais rpido possvel, com planejamento
adequado e seguro1.
A maioria dos trabalhos publicados se refere ao
desmame ventilatrio como a rea da penumbra da
ventilao mecnica devido principalmente pela dificuldade de retirar o paciente do seu uso, ocupando cerca
de 40% do tempo total de ventilao mecnica. Logo,
para tornar o desmame uma medida prvia e eficaz,
necessita-se de avaliaes concretas, protocolos especficos e do prognstico adequado de cada paciente2.
Ao fisioterapeuta, como parte integrante de uma
equipe interdisciplinar que atua nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), cabe manejar a ventilao mecnica, promover uma melhor adaptao do doente e
interao com os ventiladores, conhecer os diferentes
tipos de desmame da ventilao mecnica (VM) e por
fim, promover uma retirada gradual e mais funcional da
respirao artificial2,3.
Quando a causa repercussora da insuficincia
respiratria aguda cessar, as trocas gasosas estiverem
adequadas e a capacidade ventilatria for satisfatria,
desmamar o indivduo torna-se prioridade. Identificar o
momento mais apropriado para a retirada da VM e predizer se haver sucesso da extubao tm sido objetivos
constantes da equipe da UTI3.
Alguns estudos demonstram que a maioria dos pacientes sob ventilao mecnica pode ser retirada rapidamente, j outros podem necessitar de um desmame
mais gradual. Denomina-se desmame rpido uma transio da VM para ventilao espontnea em perodos
muito curtos, usados principalmente em pacientes de
ps-operatrio de cirurgias eletivas. O desmame gradual a diminuio progressiva dos parmetros ventilatrios, usada principalmente em pacientes com reserva
funcional cardio-respiratria alterada, disfuno de mltiplos rgos, doenas neuromusculares, ventilao prolongada, entre outros4.

O momento certo para iniciar o desmame depende

principalmente das condies clnicas individuais, se os
pacientes apresentarem melhora da doena de base e
dos sinais clnicos inicia-se o planejamento para a descontinuao da ventilao mecnica ou desmame. Ao
final desse processo, quando o estado clnico estiver
sob controle e o paciente com parmetros mnimos de
suporte ventilatrio, realiza-se a retirada da prtese ventilatria, sendo este fato denominado extubao5.
O sucesso do desmame da ventilao mecnica traduz-se pela estabilidade clnica e ventilatria no
momento em que se est diminuindo os parmetros
respiratrios em qualquer mtodo, tornando-se apto
extubao. O insucesso do desmame traduz-se como a
necessidade do retorno ventilao artificial e a razo
mais comum para isso seriam problemas como o desequilbrio entre a demanda e a capacidade ventilatria.
Quando o paciente permanece apto clinicamente dentro
dos critrios do protocolo de extubao, sem assistncia
ventilatria e sem sinais de insuficincia respiratria por
tempo superior 48h se denomina sucesso de extubao6.
Alguns fatores preditivos so importantes no momento de avaliao do sucesso do desmame, sendo
eles a existncia de um equilbrio entre a carga imposta
musculatura respiratria e a capacidade de sustentar
a mesma e todo o mecanismo envolvido no controle da
ventilao. A avaliao correta destes fatores pode levar
a nveis considerveis de sucesso no desmame7.
No desmame, pode-se lanar mo da prova de
respirao espontnea com Tubo T ou da reduo gradual da presso de suporte. Na primeira modalidade, o
paciente retirado da VM ainda com a prtese ventilatria e colocado com o tubo T acoplado na sada da
prtese, sob respirao espontnea sem assistncia e
com um fluxo contnuo de oxignio, tendo como parmetro a saturao de O2, a frequncia respiratria, alm
de monitorao constante dos sinais hemodinmicos e
de insuficincia respiratria.. J a segunda constitui um
processo mais gradual em que se diminui, progressivamente, o trabalho ventilatrio do paciente, em que ainda
se mantm uma presso positiva e o paciente acoplado
ao ventilador8.

Revista Sade

33

v. 5, n.4, 2011

O Tubo T foi a primeira tcnica de desmame e ainda continua sendo o mtodo mais utilizado, no qual se
ventila com uma fonte umidificada e enriquecida de oxignio, estando o paciente em ventilao espontnea.
necessrio para esta tcnica, um nebulizador acoplado
a uma pea T, com fonte de oxignio que variar de
acordo com a necessidade, conforto e saturao perifrica de oxignio adequada ao doente9.
O Tubo T pode testar realmente a capacidade espontnea do doente, utilizando presses do ambiente,
diminuindo assim o trabalho respiratrio e condicionando a musculatura respiratria, podendo levar a um desmame mais rpido ou gradual, porm requer uma superviso extra da equipe, pois poder acarretar fadiga
diafragmtica pela transio abrupta de presses e estresse do paciente postergando o tempo do desmame,
falta de tempo da equipe, transio brusca para ventilao espontnea ou simplesmente ser mal tolerada,
as maiores desvantagens do tubo T, ento, seriam uma
ventilao reserva incerta e grande alterao do volume
minuto10.
A ventilao com presso de suporte ocorrer sempre com o auxilio da ventilao espontnea do doente,
adequando presses positivas inspiratrias pr-selecionadas de base, sendo proposta principalmente para facilitar a manuteno da frequncia respiratria e para diminuir o trabalho respiratrio imposto pela presena do
tubo orotraqueal11. O nvel de presso de suporte voltado para o desmame requer diminuies de formas repetidas, variando de acordo com a tolerncia do paciente,
mas na maioria dos estudos em torno de 2 a 4 cmH2O,
aceitando nveis de presso suporte abaixo de 8 cmH2O
o paciente estar apto a retirar o tubo (extubao)12.
A tcnica requer menor vigilncia da equipe, pois o
paciente tolera mais facilmente os parmetros ventilatrios impostos, diminudos gradualmente restaurando a
funo da atividade diafragmtica. A principal desvantagem da presso de suporte a incerteza da distribuio
do nvel de ventilao quando o paciente reduz a forma
de ventilar13.
Para que haja menor morbidade nestes doentes
de extrema importncia avaliar as tcnicas de desmame
e verificar sua eficcia, pois ambas apresentam vantagens significativas se usadas em conjunto com protocolos especficos de extubao e com uma equipe interdisciplinar intima das diversas tcnicas aplicadas em um
desmame da ventilao mecnica.
Os objetivos deste estudo foram analisar a utilizao de um protocolo de desmame e comparar os efeitos

do uso do tubo T e da reduo gradual da presso de

suportePSV em indivduos internados em UTI sob suporte ventilatrio.
MTODO
Trata-se de um estudo longitudinal, prospectivo e
analtico, composto de dois grupos de interveno: o
grupo Tubo T e o grupo PSV, com pacientes internados
na UTI sob VM.
Aps a aprovao do projeto de pesquisa pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Cruzeiro
do Sul, os pacientes ou seus responsveis legais assinaram o TCLE que constava de esclarecimentos sobre a tcnica a ser utilizada em seu desmame e como
ela seria analisada, sabendo que eles no teriam riscos
de novas tcnicas, pois j so habitualmente utilizadas
nesta UTI e que toda a monitorao e manejo do desmame seria analisada conjuntamente com a equipe para
uma tomada de deciso que lhe fosse mais confortvel e
adequada. Foi selecionada uma amostra com dezesseis
pacientes, sendo dez do sexo feminino e seis do sexo
masculino, internados na UTI do Hospital Maternidade
do Braz, maiores de 18 anos, sob ventilao mecnica
por mais de 24h e que estavam clinicamente de acordo
com critrios do protocolo de extubao utilizado pela
equipe da UTI do referido hospital (FIGURA 1).

FIGURA 1: Protocolo de desmame

Revista Sade

34

v. 5, n.4, 2011

Os sujeitos que apresentaram tempo inferior a

24horas em VM, traqueostomizados, instveis hemodinamicamente ou que passariam por procedimentos
cirrgicos ou outros que necessitariam de VM em data
prxima foram excludos da pesquisa.
No primeiro momento, foi realizada uma pr-seleo dos pacientes aptos ao desmame e extubao sendo que somente um pesquisador realizou a avaliao
do protocolo de desmame. A pesquisa foi realizada no
perodo de maro a maio de 2010. E os pacientes foram
selecionados aleatoriamente para a composio dos
grupos que ficariam em (PSV) e tubo T.
O processo de desmame foi dividido em fases, isto ,
desmame do suporte ventilatrio, extubao e desmame
do oxignio suplementar. A primeira fase foi iniciada com
a aplicao do protocolo e diminuio dos parmetros do
ventilador gradativamente, at conseguir total independncia ventilatria (modo PSV) ou instalao do tubo T aps
parmetros mnimos de suporte ventilatrio. A fase seguinte consistiu na retirada da prtese ventilatria (extubao),
e por fim, o desmame gradual do oxignio suplementar.
A oxigenoterapia foi instalada logo aps a extubao para
dar um suporte ventilatrio e para evitar quadros hipoxmicos. Alguns doentes necessitaram de suporte ventilatrio
no-invasivo (VNI) aps a retirada da VM estes tambm
foram monitorados e analisados no estudo.
Foram consideradas variveis do estudo: a idade; o
tempo de internao e a quantidade de internaes; tipo
de desmame; o sucesso e falha do desmame; necessidade de ventilao no invasiva (VNI) aps o desmame.
Para que houvesse unanimidade diagnstica, as
doenas de entrada ou hipteses diagnsticas iniciais
foram agrupadas de acordo com as doenas, por exemplo, doenas Pneumolgicas, Cardiolgicas e Outras
(constituda de doenas neurolgicas, ortopdicas, clinicas e cirrgicas).
Todos os dados colhidos foram armazenados em um
banco de dados para execuo da anlise quantitativa dos
mesmos. De acordo com a natureza das variveis, realizou-se a anlise estatstica descritiva, sendo informados
os valores percentuais dos resultados obtidos. Para anlise da significncia dos resultados obtidos foram utilizados
os testes t de student e Qui Quadrado, selecionados de
acordo com a natureza das variveis, sendo considerado o
nvel de significncia 5% (menor ou igual a 0,05).
RESULTADOS
Verificou-se uma maior frequncia em indivduos

do sexo feminino em ambas as tcnicas e uma faixa

etria maior no grupo Tubo T comparada ao grupo PSV,
sem significncia estatstica. Com mdia de idade acima
de 50 anos para ambas as tcnicas, tornando estes grupos homogneos.
Dividindo em subgrupos conforme a faixa etria temos (Tabela 1):
TABELA 1: Faixa etria e utilizao dos tipos de desmame
FAIXA ETRIA

GRUPO Tubo T

Grupo PSV

20 a 40 anos
41 60 anos
>60 anos
TOTAL

A Tabela 2 demonstra que houve maior presena

de doenas respiratrias, seguidas do grupo Outros e
em menor amostra as patologias cardacas.
TABELA 2 Relao das hipteses diagnsticas evidenciadas
na pesquisa. So Paulo, 2010.
HD

PSV

TUBO T

TOTAL

PNEUMOLOGICA

12

CARDIOLOGICA

OUTROS*

11

Nos casos pneumolgicos as doenas mais frequentes encontradas foram: Insuficincia Respiratria
Aguda, Broncopneumonia (BCP), Doena Pulmonar
Obstrutiva Crnica (DPOC), broncoaspirao, derrame pleural, congesto pulmonar e drenagem de trax.
Nos casos cardacos: insuficincia cardaca congestiva
(ICC) e FA crnica. Para os outros casos encontramos:
infeco do trato urinrio (ITU), diabetes melittus (DM),
politraumatismo, hemorragia digestiva alta (HDA), intoxicao exgena, hipertireoidismo, Psoperatrio de
drenagem de acidente vascular enceflico hemorrgico
AVCH, rebaixamento de nvel de conscincia (RNC), osteomielite e p diabtico. Neste grupo houve casos em
que os pacientes apresentavam mais de um diagnstico
inicial.
No grupo PSV ocorreram mais doenas de origem
pneumolgica, seguida de outros tipos de doenas e por
ltimo as doenas cardacas. No grupo Tubo T apareceram mais comumente as doenas de outras origens,
seguidas de pneumolgicas e cardacas.
De acordo com a Tabela 3 constatou-se que houve
resultado significante no que se refere ao sucesso da

Revista Sade

35

v. 5, n.4, 2011

aplicao do protocolo, principalmente para tcnica de

PSV, evidenciando um (p=0,0019) sendo comprovado
pelo nvel alfa de 0,05 do teste Qui Quadrado. Porm
na tcnica de Tubo T no houve significncia estatstica
dos resultados.
TABELA 3 Mdia de pacientes tratados com PSV, Tubo T
com sucesso, falha e mdia total; resultados do teste quiquadrado So Paulo, 2010.
RESULTADO

PSV

TUBO T

MDIA

SUCESSO

6,5

VALOR
DE P
2,8435

FALHA

1,5

0,6562

TOTAL

0,00197*

Aps a aplicao do protocolo alguns pacientes

evoluram com insucesso ou falha do desmame e extubao tendo que retornar ao suporte ventilatrio seguindo os critrios de repouso da musculatura respiratria e
tratamento das causas da falha. Nestes casos pode-se
evidenciar que houve um caso de reintubao no grupo
PSV e dois casos de falha no processo de desmame
no grupo Tubo T. Em relao ao grupo PSV, a doente evoluiu com FA sendo revertida, sendo extubada em
seguida e adaptada ventilao no invasiva. Aps 24
horas entrou em rebaixamento de nvel de conscincia
e um novo quadro de instabilidade cardaca sendo reintubada.
No grupo Tubo T, houve dois casos de falha do
desmame, um caso neurolgico em que o paciente estava instvel hemodinamicamente, sem condies clinicas
para prosseguir com o desmame e um caso de ICC descompensada e ITU grave em que o paciente apresentou
sinais de aumento do trabalho respiratrio e broncoespasmo e no conseguiu boa adaptao ao Tubo T, de
acordo com a gravidade e cuidados que estes pacientes
necessitavam foi necessrio traqueostomizao.
A ventilao no invasiva nestes casos torna-se
uma aliada para que no haja aumento do esforo respiratrio, proporcionando assim a retirada da VM mais
fcil e com menos insucesso da extubao2,4. Na Tabela
4 observa-se que o grupo Tubo T teve maior aplicao
de VNI (4/7) aps a retirada da VM, evidenciado com
(p=0,0035) sendo comprovado pelo nvel alfa de 0,05 do
teste Qui Quadrado. E na tcnica de PSV o uso da VNI
foi em 5 doentes, no havendo significncia estatstica
dos resultados em relao aplicao de VNI.

TABELA 4 Aplicao de Ventilao no invasiva (VNI) aps

desmame, aplicao de protocolo e extubao. So Paulo,
2010.
VNI

PSV

TUBO T

MDIA

VALOR
DE P

SIM

1,75

NO

2,25

TOTAL

0,0035*

Os pacientes que realizaram a VNI tiveram nas primeiras 24 horas uma necessidade maior de seu uso,
sendo colocado de trs em trs horas e a partir desse
perodo a utilizao j passava a ser por perodo, isto
, uma vez no perodo da manh, da tarde e noite, de
acordo com a sua estabilidade clnica e ventilatria. Porm obteve-se um caso onde o emprego da VNI no foi
eficaz e o doente retornou ventilao mecnica aps a
piora da doena de base.
Observamos que alguns doentes necessitaram
de oxigenoterapia aps a ventilao mecnica para os
quais foram empregadas diversas interfaces de acordo
com a exigncia, sendo retiradas de acordo com a sua
satisfatria evoluo clnica e ventilatria.
Verificou-se tambm a quantidade de internaes
prvias dos doentes estudados e a totalidade de dias internados (incluindo a ventilao mecnica) na UTI. Observou-se ento, uma mdia de 8,5 (oito e meio) dias de
internao na UTI no total de pacientes com a utilizao
de ambas as tcnicas e dentre as quantidades de internaes notou-se que no grupo Tubo T foi mais frequente
a repetio de internaes prvias no referido hospital.
DISCUSSO
O processo de retirada de VM deve ser priorizado
nas Unidades de Terapia Intensiva, pois a manuteno
do paciente nesse estado, o coloca em risco de diversos
eventos associados a aumento da morbiletalidade. Dessa forma so recomendados que se desenvolvam, nas
unidades de terapia intensiva, protocolos de avaliao
diria do paciente, selecionando aqueles aptos tentativa de ventilao espontnea. A utilizao desses protocolos tem diminudo o tempo de ventilao mecnica,
menor durao de internao na UTI, diminuindo o custo
total da internao e mesmo a mortalidade10, 14.
Esta amostra foi predominantemente feminina e,
ao que se refere mdia de idade e ao sexo dos participantes, ficou evidente que os pacientes do grupo Tubo
T tiveram uma faixa etria bem acima do grupo PSV o

Revista Sade

36

v. 5, n.4, 2011

que pode ter acarretado em certa tendncia estatstica,

pois indivduos idosos possuem alteraes fisiolgicas e
ventilatrias prprias da idade, o que pode alterar diretamente os volumes e capacidades pulmonares, podendo
haver tambm reteno de CO2, alterao na viscoelasticidade da musculatura respiratria e possveis colapsos
alveolares.
Em relao ao sucesso e a falha do desmame
constatou-se resultado estatisticamente significante
para a tcnica de PSV com (p=0,0019). Isso demonstrou
que a tcnica, juntamente com a aplicao do protocolo
de desmame, foi mais eficaz do que a de Tubo T, principalmente por proporcionar melhor conforto e controle
sob a ventilao imposta.
Colombo et al. realizaram um estudo sobre o sucesso e insucesso do desmame nas tcnicas presso
de suporte e tubo T e observaram que a proporo do
mtodo PSV no grupo com sucesso no alterou significantemente do grupo insucesso na evoluo do desmame. Concluindo em seu estudo que a tcnica PSV
estava associada a um menor tempo de desmame14.
Um estudo de Jos et al. realizou a mesma comparao de mtodos de desmame (PSV e Tubo T), afirmando que no houve significncia estatstica entre
eles logo, tais mtodos apresentaram nveis iguais de
sucesso e insucesso em sua utilizao15. Outro estudo
comparativo dos mtodos em questo em pacientes cardiopatas, realizado por Costa et al. afirma que os dois
processos so equivalentes, no apresentando vantagem de um sobre o outro1.
O III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica
analisou diversos estudos que comparavam os mtodos
de desmame, demonstrando que o tubo T como o mtodo mais adequado para a retirada da VM. Porm, a taxa
de reintubao foi elevada, podendo ser consequncia
do longo tempo da intubao, da ventilao mecnica
prvia, da falha dos critrios de indicao de extubao
traqueal ou um esforo por tempo excessivo com possvel comprometimento da funo muscular13.
Aps desmame, o grupo Tubo T necessitou mais
de ventilao no invasiva (VNI) do que o grupo PSV,
constatado por significncia estatstica de (p=0,0035).
Logo, uma das razes que pode ter levado a esse resultado, foi a influncia fisiolgica, pois com o Tubo T,
o diafragma pode entrar em fadiga devido transio
de presso abrupta e uma mudana na sua ventilao
reserva.
Em um estudo sobre ventilao no invasiva aps
extubao, o sucesso do desmame da ventilao me-

cnica sem o auxlio da VNI foi significativamente maior

que o sucesso do desmame auxiliado pela VNI a minoria
de sua amostra. Consolidando o resultado obtido no presente estudo, pois no grupo PSV apresentou mais casos
de sucesso15.
Em contrapartida um estudo canadense com pacientes utilizando ventilao no invasiva observou que,
a capacidade residual funcional aumentou com o uso da
ventilao no invasiva, concluindo assim, que seu uso
pode minimizar a possibilidade de fracasso no processo
do desmame16.
Em relao ao protocolo de extubao confeccionado para o estudo, levou-se em considerao a importncia de sua aplicao e de seu resultado perante o
sucesso e insucesso da VM. Foi observado que a padronizao de um protocolo de desmame em UTIs pode
atender melhor os requisitos de eficincia e segurana
do procedimento, favorecendo a evoluo e diminuindo
a incidncia de complicaes, insucesso e morbiletalidade. Outro estudo sobre a implementao, avaliao e
comparao dos protocolos de desmame com tubo T e
presso de suporte, relata a necessidade do estabelecimento de um protocolo de desmame para que se possa
garantir maior ndice de sucesso e menor incidncia de
comorbidades nos pacientes internados em UTI e dependentes da ventilao mecnica15.
Nozawa et al., relata que a maior dificuldade na
aplicao do protocolo est na identificao exata dos
pacientes que estejam realmente aptos para iniciar o
processo de desmame e concluir com uma extubao
bem sucedida4. Outro estudo sobre a padronizao de
protocolos de desmame em UTI relata que seu uso, independente do modo ventilatrio aplicado, reduz efetivamente o tempo de ventilao mecnica11.
Oliveira et al. avaliaram a eficcia do protocolo de
desmame e ressaltaram que o empirismo aplicado no
desmame da ventilao mecnica pode levar piora na
qualidade do seu processo e consequentemente ao aumento na taxa de falha, morbidade e mortalidade logo,
essencial que haja a aplicao de um protocolo de desmame com rigor cientfico e mtodo padronizado para
que traga mais vantagens aos pacientes em relao ao
desmame emprico18.
Mesmo com estas evidncias tornam-se necessrios mais estudos voltados para as tcnicas de desmame, uma vez que notvel a necessidade de tcnicas
mais eficazes para um desmame completo, de unio e
comunicao da equipe multidisciplinar com o crescimento do papel do fisioterapeuta dentro de unidades de

Revista Sade

37

v. 5, n.4, 2011

terapia intensiva, e da extrema importncia do estabelecimento de protocolos que facilitem a rpida retirada
da ventilao mecnica e independncia ventilatria dos
pacientes.
Contudo ficou evidenciado que juntamente com um
protocolo especifico de desmame e uma ao eficaz da
equipe interdisciplinar possvel realizar estudos srios
e completos que possam demonstrar a capacidade e autonomia do fisioterapeuta dentro de unidades de terapia
intensiva e elevar o nvel de atendimentos e de tcnicas
utilizadas para diminuir cada vez mais a permanncia de
pacientes em unidades de terapia intensiva.

4.

5.
6.

7.

CONCLUSO
8.
A aplicao de um protocolo de desmame da ventilao mecnica atende s necessidades da retirada
do suporte ventilatrio e conduz melhor o manejo dos
pacientes sendo uma ferramenta clara, objetiva e eficaz
para a equipe multidisciplinar da UTI.
A maioria dos doentes conseguiu evoluir com sucesso de desmame. A utilizao de ventilao no invasiva foi um item presente no ps-desmame por Tubo
T, ficando evidente o seu uso para habituar o paciente
ventilao espontnea.
Pelo exposto, notou-se que o desmame da ventilao mecnica realizado seguindo uma padronizao,
trouxe melhora na sua conduo, mantendo alto o ndice
de sucesso e baixa mortalidade, porm ainda faltam critrios mais precisos para uma melhor conduo do protocolo, desmame e extubao, com uma amostra maior
e mais homognea.

9.

10.

11.
12.

REFERNCIAS
1.

2.

3.

Costa AD, Rieder MM, Rios SR. Desmame da ventilao mecnica utilizando presso de suporte ou
tubo T: comparao entre pacientes cardiopatas e
no cardiopatas. Arq bras cardiol. 2005: 85(1): 328.
Freitas EEC, David CMN Avaliao do sucesso do
desmame da ventilao mecnica. Rev bras ter
intensiva. 2006: 18(4):138-46.
Azeredo CAC. Fisioterapia respiratria moderna
4 ed. So Paulo: Manole; 2002.

13.

14.

Nozawa EK, Matsumoto ME, Feltrim MIZ, Carmona

MJC, Auler Jnior JOC. Avaliao de fatores que
influenciam no desmame de pacientes em ventilao mecnica prolongada aps cirurgia cardaca.
Arq bras cardiol. 2003; 80(3): 301-5.
Azeredo CAC. Ventilao mecnica: invasiva e no
- invasiva. Rio de Janeiro: Revinter: 1994.
Scalan CL, Wilkins RL, Stoller JK.Fundamentos da
terapia respiratria de Egan 7 ed. So Paulo:
Manole; 2000.
Junior LAF, Dal Bosco A, Dias A.S - Avaliao da
aplicao do ndice de Tobin no desmame da ventilao mecnica aps anestesia geral. Rev bras
anestesiol; 2000; 57:(6): 592-605.
Damasceno MPC, David CMN, Souza PCS, Chiavone PA, Cardoso LTQ, Amaral JLG. Ventilao
mecnica no Brasil: aspectos epidemiolgicos. Rev
bras ter intensiva. 2006; 18:(2): 219-28.
Santos LJ. Avaliao do gasto energtico durante o
desmame da ventilao mecnica nos modos tubo
t e presso suporte [dissertao de mestrado]. Porto Alegre: Faculdade de Medicina, Universidade
Federal do Rio Grande do Sul; 2008.
Schettino G, Pastore L, Vasconcelos, AL, Nery, P
Conishi. Unidade de terapia intensiva do hospital
srio libans: padronizao do desmame da ventilao mecnica. [base de dados na internet]. So
Paulo: Hospital Srio Libans. Atualizada em Janeiro 2004 [acesso em 2012 fev]. Disponvel em:
https://portalsaudebrasil.com/artigosuti/resp149.pdf
Sarmento GJV, Vega JM, Lopes NS. Fisioterapia
na UTI. So Paulo: Atheneu, 2009.
Assuno MSC, Mamacho FR, Rosseti HB, Penna
HG, Serro CCA, Silva WG, et al. Avaliao do teste do tubo t como estratgia inicial de suspenso
da ventilao mecnica. Rev bras ter intensiva.
2006;18:(2):121-25.
Freitas EE, Saddy F, Amato M, Okamoto V. Desmame e interrupo da ventilao mecnica. J bras
pneumol. 2007; 33(2 Supl): S 128-S36. [ Apresentado no III Consenso brasileiro de ventilao mecnica; 2005; So Paulo].
Colombo T, Juliano SRR, Juliano MCR, Houly JGS,
Gebara OCE. Implementao, avaliao e comparao dos protocolos de desmame co tubo t e presso
de suporte associada a presso expiratria positiva
em pacientes submetidos a ventilao mecnica por
mais de 48 horas em unidade de terapia intensiva.
Rev bras ter intensiva. 2006; 19:(1): 31 7.

Revista Sade

38

v. 5, n.4, 2011

15. Jos A, Oliveira LRC, Dias ECP, Fuin DB, Leite LG,
Guerra GS,et al. Ventilao mecnica no invasiva
aplicada em pacientes com insuficincia respiratria aguda aps extubao traqueal. Rev bras. ter.
intensiva. 2006; 18(4):338-43.
16. Cook D, Meade M, Guyatt G, Butler R, Aldawood
A, Epstein S. Trial of miscellaneous intervention to
wean from mechanical ventilation. Chest, 2001;Dez
120 (6 Supl): 438-44S.
17. Montalverne DGB, Lino JA, Bizerril DO. Variaes
na mensurao dos parmetros de desmame da
ventilao mecnica em hospital da cidade de Fortaleza. Rev bras ter tntensiva. 2008; 20:(2): 200
10.
18. Oliveira LCR, Dias ECP, Ruggero C, Molinari CV,
Chiavone PA . Padronizao do desmame da VM
em unidade de terapia intensiva: resultados aps
um ano. Rev bras ter intensiva. 2006; 18:(2): 131
36.

Revista Sade

39