----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Es el trastorno del lenguaje que se produce como
La afasia puede ser causada por un accidente consecuencia de una lesin o dao cerebral.1 cerebrovascular, un trauma, una infeccin cerebral o una neoplasia: Se trata de la prdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje, debido a lesiones en Accidente cerebrovascular o ictus: es la causa ms reas cerebrales especializadas en estas frecuente de afasia, sobre todo el producido funciones. Puede ser un trastorno durante la por isquemia trombtica o embolgena. adquisicin del lenguaje en los nios o una Traumatismo craneoenceflico: provocado prdida adquirida en los adultos. Se relaciona generalmente por un accidente. exclusivamente con el lenguaje oral. 2 Infecciones localizadas o difusas del cerebro, El trmino afasia, que fue creado en 1864 por el como absceso cerebral o encefalitis. mdico francs Armand Trousseau (1801-1867), procede del vocablo griego , imposibilidad Tumores del Sistema Nervioso Central. de hablar. Enfermedades degenerativas, como La disfasia es un trastorno del lenguaje la Enfermedad de Parkinson. equivalente a una forma menor o indeterminada Clasificacin de afasia.3 La afrasia es un tipo de afasia caracterizada por la incapacidad de articular o comprender frases completas, sin que exista alteracin en relacin con las palabras aisladas.4 El hemisferio cerebral izquierdo como base del lenguajE Aunque de apariencia similar, los hemisferios cerebrales se especializan en funciones diferentes. Una de las ms conocidas es la especializacin del hemisferio izquierdo en la mayora de las personas como base del lenguaje verbal. La comprensin de los aspectos no verbales del lenguaje y de la prosodia (fontica) y el ritmo de ste se encuentran localizadas en el hemisferio derecho. Esto es as para el 95% de las personas diestras y el 70% de las personas zurdas, estando parcial o totalmente lateralizado en el lado derecho en el resto. El hemisferio izquierdo tambin se encarga de controlar la motricidad de los miembros del hemicuerpo (mitad del cuerpo) derecho. Adems, las zonas motoras se encuentran fsicamente cercanas a las del lenguaje, por lo que es comn que algunos subtipos de afasia se acompaen de hemiparesia (incapacidad para mover). Etiologa[editar]
Sndromes afsicos corticales
Las afasias corticales se dan por una lesin perisilviana (alrededor de la cisura de Silvio). Son las ms comunes y se diferencian de las transcorticales en que en las corticales, la repeticin est alterada en grado variable. Sndrome de Landau-Kleffner: es un trastorno infantil asociado a trastornos epilpticos. En el 75% de los casos existe un problema afsico junto con un problema epilptico. Este ltimo, se suele corresponder con una crisis tnico-clnica generalizada. Sus sntomas aparecen en torno a los 4 5 aos. Hasta esa edad los nios se comportan normalmente y muestran un desarrollo psicolgico y motor normal. Por razones desconocidas, a partir de esa edad muestran un deterioro del lenguaje, tanto de los aspectos expresivos como comprensivos. Las tcnicas de neuroimagen no han arrojado todava ninguna causa orgnica. Algunas tcnicas metablicas s han encontrado una disminucin en el metabolismo cerebral a nivel temporal. Afasia de Broca (motora Se produce por lesin de la circunvolucin frontal inferior (rea de Broca) izquierda y reas adyacentes. Se caracteriza por la casi imposibilidad para articular y el empleo de frases
DISFASIA
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------cortas (habla telegrfica), que son producidas con
fluida incoherente. Los individuos con este tipo de gran esfuerzo y aprosodia. afasia pueden hablar con oraciones largas (logorrea), que no tienen ningn significado; La afasia de Broca, por lo tanto, se caracteriza por agregan palabras innecesarias y neologismos y ser una afasia no fluida (o de tartamudeo). Por cambian unas palabras por otras (parafasias). Esto ejemplo, una persona con afasia de Broca puede hace que su habla alguna vez haya sido decir, "caminar perro", pero en realidad est denominada como "de ensalada de palabras". En tratando de decir que sacar al perro de paseo. La algunos casos el nmero de sustituciones puede misma oracin tambin podra significar "usted ser tan grande que hace el habla ininteligible saca al perro a caminar?", o "el perro sali (jergafasia). caminando al patio", dependiendo de las circunstancias. Por ejemplo, alguien con afasia de Wernicke puede decir, Usted sabe que el pichicho locucio y Tambin suelen estar alteradas la denominacin, que quiero rodearlo y atenderlo como usted la lectura (alexia) y la escritura (agrafa). desea anteriormente, pero que en realidad significa "el perro necesita ir fuera, as que lo En la afasia de Broca la comprensin es mejor que llevar a dar un paseo". la expresin, aunque sta puede estar alterada en distintos grados. Debido a ello, los sujetos pueden Los individuos con afasia de Wernicke tienen ser conscientes de sus dificultades y frustrarse generalmente grandes dificultades para fcilmente por sus problemas de lenguaje. Suele comprender y entender el habla; incluyendo la acompaarse de paresia del hemicuerpo derecho. propia y, por lo tanto, no son conscientes de los errores que cometen al comunicarse Sintetizando, los sntomas de una afasia de (anosognosia). Broca5 son los siguientes: el paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores. tiene problemas para encontrar las palabras deseadas. su articulacin es deficiente. realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe. las palabras que emite estn deformadas, y se han eliminado de su discurso aqullas ms complicadas.
En la afasia de Wernicke tambin suele estar
alterada la repeticin, pero la denominacin por confrontacin visual suele ser normal. El grado de alteracin de comprensin lectora es muy variable, pudiendo en algunos casos llegar a utilizarse como mtodo compensatorio en la rehabilitacin. Estos individuos por lo general no presentan ninguna debilidad corporal porque su lesin cerebral no est cerca de las partes del cerebro que controlan los movimientos. Los sntomas son los siguientes:
la gramtica es de una enorme simplicidad, sobre
todo en lo referente a elementos de enlace (preposiciones, conjunciones...).
el paciente habla mucho, como si estuviese
alterado.
el estilo, en general, es del tipo telegrfico.
las palabras que usa estn transformadas,
cambiadas de lugar y alteradas en su fontica.
la comprensin del lenguaje es casi normal.
Afasia de Wernicke (sensorial Se produce por lesin de reas temporoparietales (rea de Wernicke). Se caracteriza por una deficiencia en la comprensin y un habla
el paciente no entiende lo que se le dice ni es
consciente de sus errores. Afasia de conduccin
DISFASIA
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Se produce por una lesin del fascculo arqueado,
una mejora de la comprensin, pese a que en que conecta el rea de Broca y de Wernicke. Su muchos casos los familiares estn ms principal caracterstica es una incapacidad para la preocupados por la expresin. repeticin. Afasias transcorticales y la afasia anmica El output es parafsico y ms fluido, que en la La principal caracterstica de las afasias afasia de Broca, pero menos que en la de transcorticales es la preservacin de la repeticin. Wernicke. Debido a esto se realizan muchas pausas en un intento de encontrar las palabras Afasia transcortical motora[editar] adecuadas. As, un paciente con afasia de Aparece por lesiones en la sustancia blanca conduccin emite frases de 3, 4 y 5 palabras, una inmediatamente anterior al asta frontal del meloda ms o menos normal, con relativamente ventrculo lateral izquierdo, o por lesiones poco esfuerzo al hablar y buena articulacin. No corticales y de sustancia blanca en las regiones suelen mostrar dficits sintcticos. prefrontales y premotoras que rodean el oprculo La comprensin del lenguaje oral es variable frontal. aunque fundamentalmente preservada. La lectura El paciente con afasia transcortical motora sufre en voz alta y la escritura estn alteradas, pero la una reduccin importante del habla espontnea: comprensin lectora suele estar conservada. es dificultosa, escasa, disprosdica y No suele haber paresia del hemicuerpo en la fase generalmente compuesta de frases cortas. Esto crnica, aunque es comn que la haya en la fase contrasta con su repeticin, ya que pueden llegar aguda, recuperndose posteriormente. La afasia a repetir frases bastante largas. Sera, por tanto, de conduccin suele acompaarse de apraxia. similar a la afasia de Broca, aunque ms leve y con la repeticin conservada. Afasia global La comprensin est preservada y conservan la Se utiliza dicho trmino para denominar el tipo de capacidad de denominacin, aunque suelen afasia en el que tanto la comprensin como la necesitar ayudas articulatorias. expresin estn alteradas, compartindose por tanto rasgos de la afasia de Broca y de la afasia de Suele acompaarse de alteraciones motoras Wernicke. Se produce generalmente por la derechas. Tambin puede presentarse apraxia interrupcin temporal del riego sanguneo en ideomotora, afectando a la realizacin de la arteria cerebral media. acciones a la orden con el miembro superior izquierdo no paralizado. En un primer momento suele aparecer un mutismo total, pasando luego a cierta Afasia transcortical sensorial verbalizacin. Estas verbalizaciones suelen En la afasia transcortical sensorial el output verbal ser esterotipias verbales repetitivas y pueden es fluido (frecuentemente parafsico y de presentarse como slabas sueltas (por ejemplo, el contenido irrelevante) y la comprensin es muy paciente puede que diga nicamente "ta ta ta ta") limitada, pero la repeticin, al igual que en el a las que se dota de entonacin e inflexin resto de afasias transcorticales, est conservada. expresiva o palabras o frases sencillas completas. Sera, por tanto, similar a una afasia de Wernicke, La comprensin, aunque permanece siempre muy pero de carcter ms leve y con la repeticin deficitaria, puede recuperarse ms que la conservada. La lectura y escritura estn alteradas. expresin, evolucionando tras la recuperacin Afasia transcortical mixta (especialmente con rehabilitacin) a una afasia de Broca grave. Esta caracterstica es la que aconseja El habla espontnea es pobre, aunque cuando que la rehabilitacin en este subtipo se dirija a alguien le habla puede responder con una
DISFASIA
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------verbalizacin fluida corta; sin embargo, la
cerebral), siempre quedarn secuelas del respuesta es casi una repeticin directa de las desorden. En estos casos, la terapia de habla palabras del otro (ecolalia); sin que exista y lenguaje es til. La recuperacin sigue comprensin. La denominacin, lectura y escritura generalmente durante un perodo de dos aos. estn alteradas. Sera similar a una afasia global, La mayora de las personas creen que el pero con la repeticin conservada. tratamiento ms eficaz empieza a principios del Afasia anmica proceso de recuperacin. Algunos de los factores que influyen en la mejora incluyen la causa del Es la afasia ms leve y frecuente. Puede ocurrir dao cerebral, el rea del cerebro que estaba por lesiones en muy diversas localizaciones o ser daada, el grado de lesin cerebral y la edad y el dficit residual de la evolucin de una afasia de salud del individuo. Factores adicionales incluyen otro tipo tras un proceso de rehabilitacin. La motivacin, el entorno, el nivel educacional o la afasia anmica se caracteriza por una importante capacidad del sujeto para darse cuenta de sus dificultad en la denominacin, junto a una propios dficits. expresin fluida, una comprensin relativamente preservada y una capacidad para la repeticin casi La terapia para superar la afasia se concentra en normal. mejorar la capacidad de un individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades Esta dificultad es similar al "tener algo en la punta de comunicacin que tiene el paciente, restaurar de la lengua", pero mucho ms a menudo, y hace las capacidades del lenguaje dentro de lo posible, que el paciente d continuos rodeos para compensar los problemas del lenguaje y aprender explicarse sin utilizar la palabra que busca otros mtodos para comunicarse. (circunloquio), y utilizar muchas palabras poco especficas (eso, cosa...). El tratamiento puede ofrecerse en forma individual o en grupo. La terapia individual se Tratamiento enfoca en las necesidades especficas de la persona. La terapia grupal ofrece la oportunidad El tratamiento de la afasia es el tratamiento de de desarrollar nuevas capacidades de la enfermedad de base que la ha producido. En comunicacin dentro de un entorno cmodo y algunos casos un individuo se recuperar adecuado para el paciente. completamente de la afasia sin tratamiento. Este tipo de recuperacin espontnea ocurre Las comunidades de accidentes generalmente despus de sufrir un ataque cerebrovasculares, grupos regionales de apoyo, transitorio isqumico (AIT), una clase de accidente son formadas por individuos que han tenido un cerebrovascular en el que el flujo sanguneo que accidente cerebrovascular, y estn disponibles en va al cerebro es momentneamente la mayora de las principales ciudades. Estos interrumpido, pero restaurado rpidamente. En grupos o comunidades tambin ofrecen la estas circunstancias, la capacidad del lenguaje oportunidad de probar nuevas aptitudes de puede regresar en unas pocas horas o unos pocos comunicacin. Adems, pueden ayudar al das. Sin embargo, en la mayora de los casos de individuo y a su familia a ajustarse a los cambios afasia, la recuperacin de la capacidad del que involucra sufrir un accidente cerebrovascular lenguaje no es tan rpida, ni mucho menos tan y tener afasia. La participacin familiar es un completa. componente crucial en el tratamiento de la afasia, para que as los miembros de la familia puedan Mientras muchos individuos con afasia tambin aprender la mejor manera de comunicarse con la experimentan un perodo de recuperacin persona querida. espontnea parcial (en el cual algunas de las capacidades del lenguaje retornan durante unos As, en el actual tratamiento de la afasia (en su pocos das o un mes despus de la lesin fase postaguda), son indispensables tanto la
DISFASIA
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------actuacin de un neuropsiclogo clnico, que
Incluir a la persona con afasia en las coordinar la estrategia a llevar y efectuar conversaciones. rehabilitacin, como la de un logopeda. Preguntar y valorar la opinin de la persona con Pautas para la familia afasia, especialmente respecto a los asuntos familiares. La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento del paciente: Estimular cualquier tipo de comunicacin, ya sea hablada, gestual, sealando o dibujando. Simplificar el lenguaje a travs del uso de oraciones cortas y sin complicaciones. Evitar corregir el habla del individuo. Repetir el contenido de las palabras o sealar palabras claves para aclarar el significado de la oracin, segn sea necesario. Mantener un tipo de conversacin natural y apropiada para un adulto. Minimizar al mximo las distracciones, como por ejemplo el ruido de una radio, siempre que sea posible.
Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo
que necesite para conversar. Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar. Busque grupos de apoyo como las comunidades de personas que han sufrido un accidente cerebrovascular. Prestar ms atencin a todos los elementos comunicativos de naturaleza no verbal que el paciente pueda transmitirnos.