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II I NN N SS S TT T II I TT T UU U TT T

IIINNNSSSTTTIIITTTUUUTTTOOO PPPOOOLLLIIITTTÉÉÉCCCNNNIIICCCOOO NNNAAACCCIIIOOONNNAAALLL

ESCUEL A N ACI ON AL DE MEDI CIN A Y HO ME OP ATÍA SECCIÓ N DE E STU DI OS DE PO SG R AD O E IN VESTI G ACI ÓN

EEES SS

PP EE CC AA LL ZZ AA CC ÓÓ NN EEEN

P E C A L Z A C Ó N

II

I

II

I

II

I

NN AAAC

CC UU PP UU NN TT UU RR AA HHHU

U P U N T U R A

UU MM AA NN AA

M

A N A

“EST UDI O C O MPARATI VO D EL E FE CT O D E ZH ONGJI (R M3) M OX A DO M AS P UNT O S R EG UL ARES VS P UNT OS RE G UL ARES E N P ACI E NT ES C O N NE URO PATÍ A DI AB ÉTI CA

 

TESINA

 

PP AA RR AA

OO BB TT EE NN EE RR

EE LL

DD II PP LL OO MM AA

DD EE

LL AA

EE SS PP EE CC II AA LL II ZZ AA CC II ÓÓ NN

EE NN

AA CC UU PP UU NN TT UU RR AA HH UU MM AA NN AA ..

 

PP RR EE SS EE NN TT AA ::

 

HH EE CC TT OO RR AA LL FF OO NN SS OO LL EE RR MM AA GG AA RR CC II AA

AA SS EE SS OO RR DD EE TT EE SS II NN AA ::

DD RR

..

GG AA BB RR II EE LL CC AA RR LL II NN VV AA RR GG AA SS

MM ÉÉ XX

..

JJ UU LL II OO 22 00 00 55

ÍNDICE

ÍNDICE

2

GLOSA RIO

  • 1 .......................................................................................................................................................

5

RE LA CIÓN

  • 2 D E CUAD ROS, G RAFI CAS E I LUST RA CIO NES

 

8

  • 3 TITULO Y RESU MEN

10

3.1

ABST RA CT

11

INTRODU CCIÓN

  • 4 ...........................................................................................................................................

12

  • 5 MA RCO TEÓ RI CO D E LA N EUR OPATIA DIABÉTI CA

13

5.1

FISIOPATOLO GÍA

................................................................................................................................

13

 

5.1.1

TEO RÍA

META BÓLI CA

14

5.1.2

TEO RÍA

VAS CU LA R (ISQU É MICO-ISQ UE MIA-HIPOXI A)

 

16

5.1.3

TEO RÍA

N EU ROT ROPI CA A LT ER ADA D E LA AYUDA

16

5.1.4

TEO RÍA

D E LA MININ

16

5.1.5

TEO RÍA

16

5.2

FRE CU EN CIA

16

5.3

CUAD RO CLÍNICO

17

5.4

EXPLO RA CIÓN

.....................................................................................................................................

21

5.5

DIAGNÓSTI COS DIF E REN CIAL ES

21

5.6

ESTUDIOS PA RA CLÍNI COS

...............................................................................................................

21

 

5.6.1

ESTUDIOS DE

LA BO RAT ORIO

21

5.6.1.1

Gli cosi la ción d e l a s prot e ína s y di abe te s

 

22

5.1.1

ESTUDIOS DE I MAGEN

22

5.6.2

OTRA S P RUE BA S

23

5.6.2.1

ESTUDIOS ELECTROFISIOLOG ICOS

23

5.1.1.1

PROCEDIMIENTOS

24

5.6.2.2

ESTADIFICACIÓN

24

5.6.2.3

TRATAMIENTO

24

5.6.2.3.1

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO

 

25

5.6.2.3.2

COMPLICACIONES

. ......................................................................................................................

25

5.6.2.3.3

SITUACIONES

QUE

REQUIEREN AS ISTENCIA MÉDICA

25

5.6.2.3.4

PREVENCIÓN.

25

5.6.2.3.5

ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

 

25

5.6.3

TE RAPEU TI CA A CTU AL

25

  • 6 SU V ALO RA CIÓN

EL DO LO R Y

27

6.1

ESCA LA

NU MÉ RI CA

27

  • 7 NEURO PATÍA DIABÉTI CA EN LA MEDI CINA T RADI CIONAL CHINA

27

 

7.1

SÍNDRO MES DE ES TANC A MIENT O DE CANAL ES Y C OLAT ERA LES EN E L SÍ NDRO ME

XIAO KE

.............................................................................................................................................................

28

7.2

SÍNDRO ME DE SEQU EDAD DE PUL MÓN

......................................................................................

28

7.3

INVASIÓN DE B AZO PO R HU MEDAD- CALO R

............................................................................

28

7.4

FRÍO Y DE FICI ENCIA DE L BAZ O Y ES TÓ MAGO

........................................................................

29

7.5

DOBL E D EFI CIEN CIA D E YI N D EL HÍGADO- RIÑÓN

29

  • 8 TRA TA MIEN TO A CUPU NTU RAL EN LA

NEU ROPA TÍ A DIABÉTI CA

31

8.1

XUEH AI (B10) MAR DE LA SANG RE

31

8.2

ZUSANLI (E36) T RES MEDIDAS DEL PIE

32

8.3

SANYI NJI AO ( B6) L UGAR DOND E S E CRUZA LOS T RE S YIN DE L PI E

33

 

8.4

TAICHO NG (H3) E L G RAN LA TIDO

34

8.5

ACUPUN TU RA P LA CE BO

37

8.6

CANAL ES TE NDINO MUS CULA RES

38

  • 8.6.1 T ENDINO MUS CU LA R

CANAL

DE

RIÑON (ZU SHAO

YI N

SH EN JI NG)

39

40

  • 8.6.2 T ENDINO MUS CU LA R

CANAL

DE

HÍGADO (ZU JUE

YI N

G A N JI NG)

  • 8.6.3 T ENDINO MUS CU LA R

CANAL

DE L BA ZO (ZU TAI YIN PI JI NG)

41

 

8.6.4

ZHONG JI

8.6.4 ZHONG JI ( R M3) MOX ADO .................................................................................................

( R M3) MOX ADO

.................................................................................................

42

8.6.4.1

CANAL EX T RAO RDINA RIO R E N MAI ( ZHON GJI RM3)

42

9

ZHONG JI ( R M3) MOXA DO

43

  • 10 MOXI BUSTIÓN

44

10.1

CLASI FICA CIÓN DE LA MO XIBUSTIÓ N

 

45

10.2

APLICA CIÓN

46

10.3

FUNDA MEN TOS D EL T RATA MI ENTO CON MOXI BUS TIÓN

46

10.3.1

PUNTO D E VIS TA D E LA FI TOT ER APIA

 

46

10.3.2

PUNTO

D E

VIS TA

D E

LA

FISIO LOGÍA O CCIDE NTA L

46

10.3.3

ACCIÓN VAS ODILAT ADO RA

 

47

10.3.4

ACCIÓN

ANA LGÉ SICA

47

10.4

VENTAJA S

D E L A MOX A HU EC A:

 

48

10.5

ART E MISA

V ULGA RIS

.....................................................................................................................

49

10.6

TÉ CNIC AS D E AP LICA CIÓN DE LA MO XIBUSTIÓ N

50

10.6.1

MOXI BUSTIÓN CON CONOS DE M OXA

 

50

10.6.1.1

MOXI BUSTIÓN

DI RE CTA

......................................................................................................

50

10.6.1.2

MOXI BUSTIÓN

INDI RE CTA

..................................................................................................

50

10.6.2

MOXI BUSTIÓN CON PU ROS DE MOX A

 

50

10.6.2.1

PURO DE MOXA

....................................................................................................................................

50

10.6.2.2

AGUJA CAL IENTE

50

10.6.3

MOXI BUSTIÓN CON INS T RU MEN TOS

 

50

10.6.4

OTRO S TIP OS D E MOXI BUSTIÓN

50

10.6.4.1

MOXIBUSTIÓN CON MOXA HUECA

51

10.7

USOS Y APLI CA CIONES

51

10.8

PRE CAU CION ES

.................................................................................................................................

51

10.9

TÉ CNIC A DE SE LE CCIÓN DE PUNTOS

 

52

JUSTIFI CACIÓ N

  • 11 ..........................................................................................................................................

52

EL P RO BLE MA

  • 12 ............................................................................................................................................

53

OBJ ETIVOS

  • 13 ..................................................................................................................................................

53

13.1

OBJ ETIVO GEN ERA L

53

13.2

OBJ ETIVOS ESP E CÍFICO

53

HIPÓTESIS

  • 14 ....................................................................................................................................................

53

  • 15 ES. ................................................................................................................................................

VARIA BL

53

CRITE RIOS

  • 16 ...................................................................................................................................................

54

16.1

INCLUSIÓN

54

16.2

EXCLUSIÓN

54

16.3

ELI MINA CIÓN

54

  • 17 DISEÑO D E LA INV ESTIGA CIÓN

54

  • 18 MA TE RIAL ES Y MÉ TODOS

54

18.1

RE CU RSOS

MAT E RIALE S

54

18.2

RE CU RSOS

HU MANOS

55

18.3

MÉ TODO

55

CRONOG RA MA

  • 19 ..........................................................................................................................................

56

RESU LTA DOS

  • 20 .............................................................................................................................................

56

ANEXOS

  • 21 .......................................................................................................................................................

57

21.1

ANEXO

1

CA RTA D E CONS ENTI MIEN TO

...................................................................................

57

21.2

ANEXO

2

HOJA D E RECO LE CCIÓN D E DA TOS

59

ESCA LA

DEL

DOL OR

60

ESCA LA

DEL

60

HOJA DE RE COL E CCIÓN DE DAT OS

 

60

  • 22 GRÁ FICAS

ANEXO

3

.................................................................................................................................

67

  • 23 RESUL TADOS (T PAREADA)

ANEXO

4

 

81

  • 23.1 RE SULT ADO E STAD ÍST ICO ( T PAR EADA) D EL G RUPO 1 (ZHON GI (R M3) MOX ADO + PUN TOS

REGU LARE S) DO LOR

81

  • 23.2 RE SULT ADO E STAD ÍST ICO ( T PAR EADA) D EL G RUPO 1 (ZHON GI (R M3) MOX ADO + PUN TOS

REGU LARE S) ADO RM ECI MIENTO

82

  • 23.3 E STAD ÍST ICO ( T

RE

SULT ADO

PAR

EADA)

D EL

G RUPO

2

(PUNT

OS

REGU LARE S)

DO LOR

83

  • 23.4 E STAD ÍST ICO ( T

RE

SULT ADO

PAR

EADA)

D EL

G RUPO

2

(PUNT

OS

REGU LARE S)

ADO RM ECIM IENTO . 84

  • 23.5 E STAD ÍST ICO ( T

RE

SULT ADO

PAR

EADA)

D EL

G RUPO

3

(NO

P UNTOS)

P UNTOS)

D OLOR

85

  • 23.6 E STAD ÍST ICO ( T

RE

SULT ADO

PAR

EADA)

D EL

G RUPO

3

(NO

A DORM ECI MIEN TO

86

  • 24 ANÁLISIS

.....................................................................................................................................................

87

  • 25 CON CLUSION ES

.........................................................................................................................................

88

  • 26 RE CO MENDA CIONES

88

  • 27 SUGE REN CIAS PAR A E L F UTU RO

89

  • 28 BIBLIOG RAFÍA

89

1

GLOSARIO

Acupunto: Llamado también punto d e acupuntura chino, zona del cuerpo bien definida por los médicos chinos de la antigüed ad, localizados d e acuerdo a las estructuras an atómicas o medidas chinas llamadas (Cun) del cuerpo humano. Se puncionan para el tratamiento de las enfermedades.

No acupunto: Zona o región del cuerpo por la cu al no exi ste ningún acupunto. (Punto de acupuntura chino).

Ashi: Puntos dolorosos, o zonas dolorosas hipersensibles al tacto superficial o profundo.

Acupuntura china: Es uno de los 4 métodos de la Medicina Tradicional China que trata las enfermedades, a través de la inserción de agujas en zonas o puntos del cuerpo.

Acupuntura placebo: Es la acupuntura falsa, las agujas se in sertan en partes del cuerpo donde no hay puntos de acupuntura, se utiliza para estudios de investigación.

Canales de acupuntura: Canale s por donde circula la energía y la sangre y sobre los cuale s se encuentran la mayoría de los acupuntos, y relacionan la superficie o el exterior del cuerpo con el interior o sea con los órganos y estructuras internas, existen 12 canale s regulares, 8 extraordinarios, 12 tendinomusculares etc.

Canales regulare s de a cupuntura: Estos can ales al igual que los anteriores conducen l a sangre y energía, conectan el exterior con los órganos o vísceras así tenemo s los canale s de órganos: de hígado, corazón, bazo, pulmón, riñón, pericardio, y los canales de vísc eras la vesícula biliar, intestino delgado, estómago, intestino grueso, vejiga y SanJiao.

Canales extraordinarios: Se les da este nombre porque su distribución no e s regular no están conectados con los órganos y vísceras no tienen puntos propios exceptuando al canal Dumai y Ren Mai. Los otros seis canales son; al Chongmai, al Daimai, al Yangweimai; Yinweimai, al Yangqiaomai y al Yinqiaomai.

Canales tendinomusculare s: Estos canale s se orig inan desde los puntos po zo o puntas de los dedos su dirección es de ab ajo hacia arriba centrípeta no tienen rela ción con lo s órganos internos, su influencia es sobre tendones y músculos.

Cun (tsuen): Medida china utilizada para el cuerp o humano y ubicar puntos de acupuntura y los canales.

De Qi (Tei, Chi): Llamado estímulo acupuntural este se present a cuando la aguja insertad a provoca una sensación de toque eléctrico, calambre o hipoestesia.

Diabetes: Es una enfermedad Crónica en la cual hay elevación de glucosa en la sangre.

Diabetes tipo

1

ó diabetes juvenil:

En

la cual

el enfermo requiere insulina para su

tratamiento.

Diabetes Mellítus tipo 2: Es aqu ella que gen eralmente útiliza hipoglucemiantes, para su control y una de sus características es desarrollar neuropatía. EVA: Esta es una escala visual análoga, nos ayuda a evaluar el dolor en el enfermo. Está graduada del numero uno al diez correspondiendo el uno para nada de dolor o mínimo dolor y el diez el dolor mas intenso.

Fu: Son las vísceras del cuerpo vesícula biliar, intestino delgado, estómago, intestino grueso y vejiga.

He Mar: Son los puntos agua refrescan l a piel o eritemas caliente s, pertenecen a lo s 5 puntos Shu antiguos que tratan enfermedades de los órganos yang, enfermedades de la piel, del estómago, energía revertida y diarrea, la energía fluye mas adentro y lentamente por lo que es recomendable su uso para enfermedade s cr ónicas, se encuentran c erca de lo s codo s y de las rodillas.

Jin-Ye: También llamados líquidos corporales, los jin son fluidos, y transparentes poco densos humedecen la piel y alimentan los músculos los ye son de menor fluidez espesos y turbios se encuentran en las articulaciones los intersticios corporales, el cerebro la médula.

Moxa: Material combu stible compue sto de una planta llamada Artemis a, que se quem a para calentar diferentes zonas o puntos del cuerpo.

Moxibustión: Método de tratamiento en el que se utiliza principalmente la, Artemisa Vulgarís y cuyo objetivo principal es calentar o t onificar puntos o zonas del cuerpo para fortalecerlo en enfermedades d e deficiencia de ya ng o debilitantes cau sadas por el frió o enfermedades crónicas.

Sanyinjiao (B6) punto de reunión de los 3 canales yin del pie y corresponde al canal d e Bazo.

Sanjiao ó triple calentador: Es yang, es la vísc era mas grande del cuerpo, no existe anatómicamente pero si funcionalmente, se divid e en 3 jiao superior (pulmón, corazón y pericardio) ubicado arriba del diafragma su función es distribuir los líquidos por la acción de dispersión del pulmón, y controla el qi defensivo o energía de protección el jiao medio (bazo, estómago, y vesícula biliar) entre el diafragma y el ombligo procesa l a digestión e l transporte de alimentos y líquidos le da p aso al qi nutritivo a todo el organismo, el jiao inferior (riñón, hígado, intestinos y vejiga) se ubica por debajo del ombligo, Es un acueducto o drenaje s epara lo puro de lo impuro elimina los desecho s y promueve la s alida de los líquidos orgánico s por el circula el qi original o esenci al a los órganos y ví sceras d e ahí a los doce canale s y emerge en los puntos yuan fuente, es la vía de transporte, distribución y eliminación de los líquidos. Es la m anifestación del qi original. Es la fuerza dinámica que se encuentra entre los riñones activa todos los procesos fisiológicos.

Shaoyang: Son los canale s que corresponden a triple calentador o Sanjiao (shaoyang de la mano y a la vesícula biliar o shaoyang del pie.

Taichong (H3): El gran latido, punto yuan fuente del canal de hígado.

Taixi (R3): La corriente suprema punto yuan fuente del riñón.

Xue: Es la sangre. Líquido vital constituido por el jing esencia d el riñón, el Qi de los alimentos, y los líquidos, su e sencia es obtenid a d e los alimentos por el bazo que la envía al corazón y pulmón y se convierte en sangre de c olor roja mediante la transformación. La médula a través del jing o e sencia renal a su vez g enera la sangre, nutre a todos los tejido s y estructuras del cuerpo circula d entro de arterias y vena s, el corazón es la bomba que la hace circular.

Xuehai (B10): Mar de la sangre.

Yin-Yang: Son el principio de las cosa s que existen en el univ erso, son dos elemento s activos son una energía dual, son contrarios, pero se complementan, se intergeneran, intertransforman, e interdependen cuando uno crece el otro decrece, así los dos constituyen la unidad. El yin esta representado por la noche la mujer lo negativo la oscuridad, el frío, la luna y el yang e s lo contrario a todo e sto el día el hombre lo positivo la lu z el calor el sol, En estado de equilibrio y armonía represent an l a salud, y si c aen en des equilibrio se presenta la enfermedad, si se disocian y se separan viene la muerte.

Yangming: Canales del intestino grueso y del estomago.

Zang: Son los órganos del cuerpo (hígado, corazón, bazo, pulmón, riñón).

Zusanli(E36): Punto He-Mar del canal del estó mago punto de tonificación de todo el cuerpo.

2

RELACIÓN

DE

CUADR OS,

ILUSTRACIONES

GRAFICAS

E

CUAD RO 1 . E SCA LA NU MÉ RI CA

 

27

FIG. 1.

XU EHAI (B10)

31

FIG. 2.

32

FIG. 3.

34

FIG. 4

TAI CHO NG (H3)

 

35

FIG. 9

NO PUN TOS

37

FIG. 5.

CANAL

T ENDINO MUS CU LAR

DE

RIÑON (ZU SHAO

YI N

YI N SH EN JI NG)

39

FIG. 6.

CANAL

T ENDINO MUS CU LAR

DE

HÍGADO ( ZU JUE

G AN JI NG)

40

FIG. 7.

CANAL

T ENDINO MUS CU LAR

DE L BA ZO (ZU

TAI YI N PI JI NG)

41

FIG. 8.

CANAL

EX T RAO RDINARIO R E N MAI (ZH ONG

JI R M 3)

42

(CUAD RO

2. TA BLA D E MOXI BUSTIÓN Y MOX A)

45

(CUAD RO

3 CLASIFI CA CIÓN D E LA MOXIB USTIÓN)

45

(CUAD RO

4.

TA BLA

52

(CUAD RO

5.

TA BLA

D EL CRONOG RA MA)

 

56

TABLAS DEL G RUPO 1 DE ZHO NGJI (R M3) MO XADO MÁS PUN TOS REG ULA RE S BASE DE DATOS D E RE SUL TADOS PO R PA CIEN TE (EVA DOL OR Y ADO R ME CI MIEN TO)

61

PUNT OS REG ULA RES , BA SE D E DA TOS D E RE SUL TADOS POR

TABLAS DEL G RUPO 2 DE PACIEN TE (EVA DOLO R Y

ADO R MECI MI ENTO)

 

63

TABLAS DEL

G RUPO 3 DE

NO PU NTOS , BAS E D E DA TOS D E RES ULT ADOS P OR PA CIEN TE

(EVA DO LOR

Y AD OR ME CI MIENTO)

65

GRAFIC A # 1 DE PUNTOS R EGULAR ES MÁS Z HON GJI (RM3) CON MOXA (DOLOR INICIAL VS DOLOR FI NAL)

67

GRAFI CA # 1.1 D E PUN TOS REGULA RES MÁS ZHO NG JI (R M3) CO N MOX A (DO LOR INICIA L V S

DOLOR FINA

 

68

GRAFI CA # 2 DE PUN TOS RE GULA RE S MÁS ZHO NGJ I (R M3)C ON MOX A (ADO R MECI MI ENTO

INICIAL VS ADO R MECI MI ENTO FINAL)

 

68

GRAFI CA # 2.1 D E PUN TOS REGULA RES MÁS ZHO NG JI (R M3) CO N MOX A (ADO R ME CI MI ENTO

INICIAL VS ADO R MECI MI ENTO FINAL)

 

69

GRAFI CA # 3 EVO LU CIÓN Y EVA LUA CIÓN D EL DOL OR Y ADO R ME CI MIEN TO CON E L

TRA TA MIEN TO D E ZH ONG JI ( R M3) MOX ADO MÁ S P UNTOS REGULA RE S

69

GRAFI CA # 3.1 E VOLU CIÓN Y EV ALUA CIÓN D EL DO LOR Y ADO R ME CIMI ENTO CON EL

TRA TA MIEN TO D E ZH ONG JI ( R M3) MOX ADO

MÁ S P UNTOS REGULA RE S

70

GRAFI CA # 4

PO RCEN TAJE S DE ME JORÍA DE

ZHO NG JI (R M3) MO XADO MÁS PUNTO S

REGU LA RES

EN DOLO R

70

GRAFI CA # 5

PO RCEN TAJE S DE ME JORÍA DE ZHO NG JI (R M3) MO XADO MÁS PUNTO S

REGU LA RES

EN

ADO R ME CI MIEN TO

71

GRAFI CA

#

6

DE

72

GRAFI CA

#

72

GRAFI CA # 7 DE PUN TOS RE GULA RE S (ADO R ME CI MIENTO INI CIAL VS ADO R ME CI MIEN TO FINAL)

73

GRAFI CA # 7.1 D E PUN TOS REGULA RES (ADO R MECI MIEN TO INI CIAL VS ADO R ME CI MIEN TO FINAL)

73

GRAFI CA # 8 EVO LU CIÓN Y EVA LUA CIÓN D EL DOL OR Y ADO R ME CI MIEN TO D E LOS

 

PUNTOS REGULA RES

 

74

GRAFI CA # 8.1 E VOLU CIÓN Y EV ALUA CIÓN D EL DO LOR Y ADO R ME CIMI ENTO DE LOS

PUNTOS REGULA RES

 

74

GRAFI CA

#

75

GRAFI CA

#

10

PO RCENT AJES DE MEJO RÍA DE PUNT OS REGU LARES EN A DOR ME CI MIENT O 75

GRAFI CA

#

11

DE NO PUN TOS (DOLO R INI CIAL VS. D OLOR FINAL)

76

GRAFI CA

#

77

GRAFI CA

#

12 DE NO PUN TOS (DOLO R INI CIAL VS D OLOR FINAL)

77

GRAFI CA

#

12.1 DE NO PUNTOS (DOLO R INICIA L VS

 

78

GRAFI CA

#

13 EVO LU CIÓN Y EVA LUA CIÓN D EL D O LOR Y ADO R ME CIMI ENTO CON EL

TRA TA MIEN TO

D E LOS NO PUN TOS (A CUPU NTU RA PLACE BO)

78

GRAFI CA # 13.1

EVO LU CIÓN Y EVA LUA CIÓN D EL D OLOR Y AD OR ME CI MIENTO CON EL

TRA TA MIEN TO

D E LOS NO PUN TOS (A CUPU NTU RA

PLACE BO)

79

GRAFI CA # 14 PO RCENT AJES DE MEJO RÍA DE LOS N O PUNTO S (A CUPUN TUR A P LACE BO) E N

DOLOR

79

GRAFI CA # 15 PO RCENT AJES DE MEJO RÍA DE LOS N O PUNTO S (A CUPUN TUR A P LACE BO) E N

ADOR MECI MI ENTO

 

80

3

TITULO Y RESUMEN

“ESTUDIO COMPARATIVO DEL EFECTO DE ZHONGJI (RM3) MOXADO MAS PUNTOS REGULARES VS PUNTOS REGULARES EN PACIENTES CON NEUROPATÍA DIABÉTICA. ”

Antecedentes:

Desd e

la

antigüedad

se

h a

co mprobado

la

efectividad

de

l a

acupuntura para el tratamiento del dolor y para la diabetes en el ser humano.

Objetivo: El presente estudio tiene como objetivo analizar el efecto del tratamient o del dolor y alteraciones sensitivas en pacientes con Neuropatía Diabética.

Método: Se estudiarón treinta pacientes con un diagnostico de Neuropatía Diabética los cuales se dividieron en tres grupos a los cuales se les aplico en el grupo 1 Zhongji (RM3) moxado más puntos regulare s [Xuehai (B10), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Taichong (H3)], en el grupo 2 solo puntos regulares [Xuehai (B10), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Taichong (H3)]. Y un tercer grupo de control; acupuntura plac ebo o N o Puntos.

Resultados: Se encontró en base a la es cala numé rica visual análoga que el mejor tratamiento acupuntural fue el aplicado al grupo 1 ya que el dolor disminuyo en un 81.12% y el adormecimiento en un 80.52%. En segundo lugar de mejoría se encontró el tratamiento del grupo numero dos en el cual d isminuyo el dolor en un 64.45% y el adormecimiento en un 60.71% y el grupo de menor mejoría fue el tercero ya que sol o disminuyo el dolor en un 16.33% y el adormecimiento 18.18%. Los estudios tuvieron significancía estadística según la prueba de t de student, con una P de .000.

Conclusiones: En est e estudio la acupuntura de mostró mayor efectividad en el alivio del dolor y el adormecimiento caus ado p or la neuropatía diabética utilizando el punto de acupuntura Zhongji (RM3) moxado + p untos regulares [Xuehai (B10), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Taichong (H3)], al compararlo con el grupo en el cual se utilizó puntos regulares y con el grupo de acupuntura placebo.

3.1

ABSTRAC T :

“COMPARATIVE STUDY OF THE EFFECT OF ZHONGJI (RM 3) MOXADO WITH REGULAR POINTS VERSUS ONLY REGULAR POINTS IN PATIENTS WITH DIABETIC NEUROPATHY"

Background: Since the acupuncture beginning, it was used to treat the pain and diabetic patient.

Objective: The present study must like objective analyze the effect of the treatment of the pain and sensitive alterations in patients with Diabetic Neuropathy.

Method: Thirty patients studied with a diagnost ic of Diabetic N europathy wh o divided themselves in three groups. In the group 1 used mo xado Zhongji (Ren3) with regular points [Xuehai (Sp10), Zusanli (S36), Sanyinjiao (Sp6), Taichong (Liv3)], group 2 only regular points. [Xuehai (Sp10), Zusanli (S36), Sanyinjiao (Sp6), Taichong (Liv3)] and group 3 acupuncture placebo or non Points.

Results: We us ed the analogous visual to study pain and we found that the best acupuntural treatment was applied to the group the 1 since the pain I diminish in 81,12% and hypoesthesia in 80.52%. Secondly of improvement was the treatment of the group number two in which diminish the pain in 64,45% and the hypoesthesia in 60,71% and the group of smaller improvement were third since single I diminish the pain in 16,33% and hypoesthesia 18.18%. The studies had significative statistical result according to t student test (P=.000).

Conclusions: In thi s study acupuncture demon strated to greater effectiveness in th e lightening of the pain and the drowsiness cau sed by the diabetic neuropathies u sing the point acupuncture Zhongji (RM3) moxado + regulate points [ Xuehai (B10), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Taichong (H3) ], when comparing it with the group in which it was used regulate points and with the acupuncture group placebo.

4

INTRODUCCIÓN

Una de las enfermedade s mas frecuente s y graves en México y en todo el mundo e s la Neuropatía diabética complicación de la diabetes mellítus.

Es una enfermedad crónico-degenerativa que d aña a los nervios y va sos sanguíneo s provocando dolor e hipoeste sias (adormecimient o), lesionando al enfermo en toda su economía, e incapacitándolo de manera grad ual pero progresiva, y de pronóstico reservado. La farmacología Occidental usa para su control la Carbamacepina, Gabapentina, Topiromato y otros fármacos, pero sus efectos son p aliativos y no dan los resultados esperado s, agregando a esto las reac ciones adversa s de esto s fármacos, los malos hábitos dietético s, el abandono, su manejo inadecuado y tardío de est a enfermedad hacen que la Neuropatía Diabética se haya vuelto un grave problema epidemiológico. (45)

Cada hora mueren 5 enfermos por cau sa de la Diabetes Mellitus en México, lo s gastos anuales aproximadamente son de 7 a 17 m illones de pe sos por año y ocupamos el séptimo lugar a nivel mundial y cuarto lugar en América Latina, el 27% desarrolla neuropatía diabética. Actualmente as ciende a 1 77 millones de enfermos con Diabete s Mellitus Tipo 2 aproximadamente.

La Organización Mundial de la Salud estima millones para el año 2025. (41)

que esta cifra aumentará a 30 0

Los principales argumentos para la utilización de la Acupuntura para el tratamiento de esta grave enfermedad es la investiga ción met odológica y estadí stica con el objeto de unificar criterios entre los médicos acupunturistas, ya que en este campo la medicina occidental no llena las expectativas que se es peraban de ella, afortunadamente los beneficios de e sta terapia alternativa s e reportan día a dí a con re sultados po sitivos, teniendo como objetivo principal el de mejorar la calidad de vida del enfermo diabético. Otro argumento es di sminuir los ga stos anuales de estos enfermos ya que la acupuntura e s económica, sencilla, y práctica tanto para el enfermo como para el médico.

La acción de la Acupuntura alivia el dolor agudo y crónico y mejora la hipoestesia su mecanismo de ac ción activa a los neurotransmi sores centrale s y los sistema s modulares, que liberan sustancias Opioides y no Opioides inhibiendo al simpático y otras como las Endorfinas, Betaendorfinas, Dinorfina A y B, Sustancia P, Serotonina, Noradrenalina, Dopamina, Epinefrina, Acetilcolina, Hormona Adenocorticotropina, Glicina, Acido Glutámico, AMP cíclico y GMP cíclico. (2, 48)

Por esta razón, e es cogido en mi trabajo de Investigación para el desarrollo de mi tesis la aplicación del punto Zhongji (RM3) moxa do mas puntos regulares [Xuehai (B10), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Taichong (H3)] en el tratamiento del dolor y la hipoestesi a (adormecimiento) causado por la Neuropatía diabé tica, aportando en la m edida de nuestra s posibilidades un tratamiento para el dolor, y para l a hipoestesia (adormecimiento) causado por la neuropatía diabética.

5

MARCO

TEÓRICO

DIABÉTICA

DE

LA

NE URO PAT I A

La Neuropatía es la má s común de la s compli caciones microvas culares de l a diabetes mellitus siendo caus a importante de morbilidad y mortalidad, fue convenida en una reunión internacional y el consenso g eneral fue que la neuropatía es una alteración con presencia de síntoma s y/o de muestras provocad a por la disfunción de los nervios en la gente con diabetes después de la exclusión de otra causa. (1)

La neuropatía dolorosa se divide en l as formas aguda y crónica y la forma má s habitual de expresión clínica e s la de una poli neuropatía simétrica distal sen sorial a menudo asociada con polineuropatía autonómica. Las manifestaciones que provoca s e dividen en dos grupos: Las rápidamente re versibles y lo s síndromes crónicos. Topográficamente estos últimos comprenden las polineuropatías simétricas, las neuropatías focales y multifocales.

La mortalidad aumenta notablemente cu ando s e a s ocia un componente autonómico (25-50% en 5–10 años).

La neuropatía diabética se clasifica en varios síndromes, cada uno con un patrón distinto dependiendo de los nervios implicados. Aunque estos paci entes tienen a menudo síndromes múltiples o traslapados.

Históricamente, la neuropatía fue aceptad a co mo complicación de la diab ete s después de las observacione s de Marchal de Calvi en 1864.

Las neuropatías s e han de scrito en paciente s con diabetes (tipos 1 y 2) y diabet e s secundaria de causa s diversas, sugiriendo un mecanismo etiológico común basado en hiperglicemia crónica. La persistencia de hiperglicemia provoca las complicacione s de la diabetes. (3)

La Neuropatía se caracteriza por una pérdida progresiva de fibras del nervio que s e puedan determinar por varias pruebas de la función del nervio, como el estudio de electrofisiología, de la prueba sensorial cuantitativa, y de función autonómicas. (4)

Numerosos cambio s patológico s, se han demo strado en la s fibras mielínica s y la s no mielínicas, aunque los cambios d e la célul a de Schw ann pueden ser el cambio patológico primario. (5)

5.1

FISIOPA TOL OGÍA

La base fisiopatológica que condu ce al de sarrollo de la neuropatía periférica en diabetes no se entiende totalmente, ya se han a vanzado en las hipóte sis múltiples. Se acepta generalmente como un proceso multifactorial. Las siguientes son las teorías má s aceptadas. (1)

5.1.1

TEOR ÍA METABÓLICA

Esta teoría propone que la hiperglicemia causa niveles crecientes d e glucos a intracelular en los nervios, conduciendo a la sa turación del camino glucolítico, así la glucosa adicional es conv ertida por las enzima s deshidrogenása y la aldos a reductása en sorbitol y fructuosa estos son transformados en miositol metabolito que altera el transporte del axón e interrumpe estructuralmente a el nervi o causando retardo en su s velocidade s de conducción. (1,11)

La Aldosa-Reductasa está pres ente en el ojo (epitelio corneal, cristalino y pericitos retinales), riñón (podocitos, células mesangiales, epitelio tubular), y nervio periférico (axones y células de Schwann).

En este proce so ocurren cu atro fenómenos: ( 1) producción de sorbitol, (2) producción de fructosa, (3) disminución del NADPH (Nicotinamida-Adenin-Dinucleotido fosfato) y (4) aumento del NADH (Nicotinamida-Adenin-Dinucleotido). (52)

El sorbitol mismo aumenta la presión osmótica in tracelular, y dañaría a lo s tejido s por edema celular. Pero también, particularmente en las fibras nerviosas, el aumento del sorbitol bloquea el contratransportador Na+ /Mioinositol, haciendo disminuir el mioinositol y los fosfoinositósidos intracelulares, lo que causa una depleción de diacilglicerol. En el nervio, la disminución del diacilglicerol (DAG) frena la actividad de la ATPasa Na+ / K+, cau sando mayor edema ax onal. La disminución del diacilglicerol ocurre exclusivamente en la neuropatía, pero no en la retinopatía ni en la nefropatía diabética, donde el diacilglicerol en realidad aumenta.

El aumento de la fructosa cau sa fructosilación de las proteínas, un fenómeno mu y similar a la glicosilación. (52)

El consumo de Nicotinamida-Adenin-Dinucleotido-fosfato (NADPH) favorece por un lado el estrés oxidativo lo que acelera la glicosilación proteica, al disminuir el cociente glutatión reducido / oxidado, El aumento de la actividad de la ciclooxigenasa, también favorece la producción de prostaglandina PGE2 sumándose a uno de los efectos de la activación de la b2 -Protein Kinasa C. La baja del NADPH también aumenta la actividad de la vía de las pentosas, activando a su vez a la b2 -Proteín Kinasa C. (54)

Finalmente, el aumento del NADH favorec e la síntesis de diacilglicerol (DAG), lo que ocurre en la retinopatía y en la nefropatía, pero no en la n europatía, como decíamo s más arriba. El aumento del diacilglicerol (DAG) también activa a la b2 -Proteín Kinasa C.

En resumen, la activación de la Aldos a Redu ctasa no sólo produce daño celular por sí misma, sino que aumenta el daño producido por los otros dos mecani smos, - la activación de la b2 -Proteín Kinasa C y la glicosilación proteica. (52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60)

El Aumento del Diacilglicerol (DAG) y de la Acti vidad de la b2 -Proteín Kinasa C:

ocurre en la retinopatía y la nefropatía, pero, como decíamos antes, no es válido para lo que sucede en la neuropatía, ya que en este último caso el diacilglicerol está disminuido.

La Protein Kinasa C e s miembro de una familia de enzimas que tienen en común e l ser capace s de fosforilar las proteínas respon sables d e la transduc ción de señale s intracelulares. La isoforma b2 -Proteín Kinasa C aumenta su actividad en la s célula s endoteliales de retina y riñón, cuando éstas s on expuestas a la hiperglicemia. Esta activación de la b2 -Proteín Kinasa C ocurre porque la hiperglicemia produce un aumento en la sínte sis de novo de diacilglicerol (DAG), que es un potente e stimulador de est a enzima. Este aumento en la sínte sis de dia cilglicerol a partir de hiperglicemia ocurre gracias a una a ctivación en la vía de las pentosas, y a una mayor oferta de dihidroxiacetonfosfato (DHAP). La b2 -Proteín Kinasa C, a su vez, activa a la Fo sfolipasa A2, aumentando así la producción de prostaglan dina PGE2 y de Tromboxano A2. Estos últimos mediadores modifican drásticamente la permeabilidad endotelial y la respuesta a la Angiotensina II en el músculo liso vascular. Precisamente, los cambios en la permeabilidad endotelial y en la respuesta vas oconstrictora a la Angiotensina II son importantísimos en la génesis de la retinopatía y la nefropatía diabéticas.

Glicosilación No Enzimática de Proteínas:

La glucosa s e combina con los re siduos amino de las proteínas, formando inicialmente una base d e Schiff, la cual posteriormente se reordena, formando el así llamado Producto Amadori, este producto demora horas o días en producirse, porque su

reacción es muy

lenta..

en el curso de meses y años, el producto Amadori se reordena para

formar compuestos de ketoaldehido que son much o más est ables (irreversibles). Se forman así los "AGE" (Productos de Glicosilación Avan zada), que son proteínas que sufren una serie de cambios a consecuencia de este proceso se presentan: (a) formación de puentes anormales entre péptidos, (b) alteración de la estructura secundaria y terciaria (c) alteraciones funcionale s de las proteínas, s e de sta ca el cambio en la permeabilidad de la s membranas basale s, fenómeno muy importante en las géne sis de la retinopatía y la nefropatía diabéticas. La glicosilación del colá geno hace que ligamento s, cápsula s y aponeurosis pierdan elasticidad.

En condiciones de hiperglicemia, la glucosa puede también sufrir un proceso de "autooxidación" intracelular en presencia de un metal de transición, generando radicales libres y ketoaldehido. El mismo ketoaldehido actúa como propagador en la transformación de producto Amadori en productos de glicosila ción avanzada AGE. De este modo, la autooxidación de la glucosa acelera aún más la glicosilación no enzimática de proteínas. La combinación de la glucosa y las proteínas ocurre sin la intervención de enzimas, depende directamente de las concentraciones de g lucosa. Bajo la forma de HbA1c (hemo globina glicosilada) los productos de esta reacción es utilizada en clínica como índice del control glicémico. La glicolización ocupa hoy un papel protagónico en las teorías actuales propuestas para explicar la patogenia de las complicaciones diabéticas. (61, 62, 63, 64, 65)

En resumen, la hiperglicemia hace que la glucosa se combine con las proteínas e n un proceso que puede producir cambios irreversibles en la estructura y función de estas moléculas. También la autooxidación de la glucosa, que no sólo genera radicales libres oxidantes, es capaz de acelerar aún más el proceso de glicosilación avanzada. (1, 11)

5.1.2

TEOR ÍA VASCU LAR (I SQUÉM ICO-ISQ UEMIA -HI POXIA )

Según esta teoría, la isquemia endoneural se produce debido a resistencia vascular endoneural creciente, y a la sangre hiperglicemica, varios factores metabólicos, incluyendo la formación de los productos finales avanzado s de la glicosilación, también han estado implicados, conduciendo al daño capilar, inhibiendo el transporte del axón, frenando la actividad del aTPasa, Na + a /K + - y finalmente provocando la degeneración del axón. (11, 67,

68, 69, 70)

  • 5.1.3 TEOR ÍA NEURO TROP ICA ALTERA DA DE LA AYUDA

Los factores Neurotrópicos son importantes en el mantenimiento, el desarrollo, y l a regeneración de los elementos responsables de los sistemas nerviosos. El factor del crecimiento del nervio (NGF) es estudiado lo mejor posible. Esta proteína promueve la supervivencia de los factores de los nervios comprendidos y de la pequeña fibra del sistema nervioso periférico. En animales con diabetes, la producción y el transporte de NGF se deterioran. Los antioxidantes se utilizan para realzar los efectos de NGF. (2, 3)

  • 5.1.4 TEOR ÍA DE LAM ININ

El laminin es una glicoproteína grande, heteromérica, producida por las células epiteliales, integrada por una cadena grande llamada alfa y dos cadenas beta más pequeñas, que configuran una cruz asimétrica, sirviendo de proteína adhesiva capaz de actuar con las superficies celulare s y apoyando de esta manera l a unión de l as células con la membrana basal. La carencia de la expresión normal del gen beta 2 del laminin puede contribuir a la patogenesia de la neuropatía diabética. (49, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77)

  • 5.1.5 TEOR ÍA AUTO INMUN E

La postulación de que la neuropatía autoinmune es un mecanismo de desarrollar la neuropatía diabética ha sido siempre d e interés. L a neuropatía autoinmune puede em erger de la alteración inmunogenética de las células capilares endoteliáles. (44)

Esto

también

puede

ser

verdad

en

base

del

éxito

divulgado

de

usar

la

inmunoglobulina intravenosa (IVIg) para tratar la neuropatía diabética.

5.2

FRECU ENCIA:

En los EU. Las estimaciones d el predominio de polineuropatía diabética varían extensamente en la literatura, en gran parte debido a discrepancias en criterios de diagnóstico, métodos d e s elección del paci ente, y el gravamen. Un 10 a 65% estimado d e pacientes con diabete s tiene cierta forma de neuropatía periférica. La neuropatía se estima que esta presente en un 7.5% de enfermos con diabetes. (10)

La variabilidad tan amplia e s debido a la carencia de los criterios constante s para el diagnóstico de la neuropatía periférica y porque la mayoría de los pacientes con polineuropatia diabética son inicialmente a sintom áticos, la detección e s extremadamente dependiente de la examinación neurológica y cuidadosa del clínico y del cuidado primario. Una mitad de pacientes tiene polineuropatia simét rica distal, y un cuarto tiene neuropatías de compresión o de la trampa (principalmente síndrome del túnel del carpo).

Internacionalmente: Pirartet encontró un predominio de neuropatía de 7.5% en la diagnosis d e 4400 p acientes belga s; de spués de 2 5 años, e ste número se levantó ha sta el

45%.

Mortalidad/Morbilidad: Los pacientes con neuropatía periférica diabética no tratada tienen cifras más altas de morbilidad y mortalidad que los pacientes que se tratan la neuropatía. La raza; no se demuestra ninguna preferencia racial clara para la neuropatía entre pacientes con diabetes. El sexo; los pacientes masculinos con diabetes tienen generalmente una incidencia más alta de la neuropatía diabética que pacientes femeninos. La edad; la neuropatía diabética puede ocurrir en cualquier edad, es mas común después de los 50 año s d e edad, algunas teorías sugieren que la neuropatía di abética teng a un inicio muy temprano en el proceso del hiperglicemia, antes de qu e la diagno sis clínica de la diabetes se determine. (11)

  • 5.3 CUADRO CLÍNICO

En la diabetes mellitus tipo 1, la polineuropatia distal ocurre típicamente después de muchos año s de hiperglicemia prolongada c rónica. Inversamente, en el tipo 2, se presenta después de algunos años del control glicemico pobre. De vez en cuando, en el tipo 2, la neuropatía diabética se encuentra a la hora del diagnóstico. (11)

La neuropatía diabética se puede manifestar con una variedad amplia de síntomas, de tipo sensorial, motor, y autonómico. Los síntomas sensoriale s pueden ser negativos o positivos, difusos o focale s. Los sen soriales n egat ivos son; entumecimiento; sens ación de usar guantes; la p érdida de b alance, e specialmen te con lo s ojos cerrados; y lesion es sin dolor. Los síntomas sen soriales po sitivos; s ensación de quemadura, pinchadura, sensacion es eléctricas como de toques, tirantez, e hipersensibilidad para tocar.

Los síntomas motores; causan debilidad distal, próximal ó focal. La dístal presenta coordinación fina deteriorada de la mano, inhabilidad de abrir los tarros o de dar vuelta a las llaves. La próximal incluye dificultad para su bir las escalera s, dificultad en levantarse de una posición sentada, caída s debido a la de bilidad de rodillas, y la dificultad para levantar los brazos sobre los hombros.

Los síntomas autonómicos pres entan sudor o piel seca, caren cia de sudor, ó sudor excesivo en área s definidas, en la s pupilas pobre adaptación a la os curidad, hipersensibilidad a la s luce s brillantes, sínto mas cardiovas culares; mareo po stural, desmayos, síntoma s urinarios; urgencia, e incontinencia para orinar ó goteo, gastrointestinales; como diarrea, estreñimiento no cturno, vómitos de alimento rezag ado, y sexuales; disfunción eréctil y falta de apetito sexual en hombres, la pérdida de capacidad de alcanzar clímax sexual en mujeres. (4)

Una

clasificación

generalmente

a ceptada

d e

ampliamente en neuropatía simétrica y asimétrica.

neuropatía diabética la divid e

A pesar de tratarse de un complejo heterogéneo de padecimientos, la forma má s habitual de expresión clínica e s la de una poli neuropatía simétrica distal sen sorial a menudo asociada con polineuropatía autonómica. sus manife staciones se dividen en do s grupos: Las rápidamente reversibles y los síndromes crónicos. esto s últimos comprende n las polineuropatías simétricas, las neuropatías focales y multifocales. El pie diabético es una de ellas, entidad en la que la polineuropatía es un importante promotor. Y es una de las principales complicaciones graves, su pronostico reservado con elevados índices de morbilidad previa amputación pudiendo llegar hasta la muerte. La mortalidad aumenta notablemente cuando se a socia un componente a utonómico (25-50% en 5–10 años). La patogenia del desorden es multifactorial. (4)

El desarrollo de síntomas depende del tiempo de hiperglicemia total y de otros factores de riesgo aplicables. Establecer el diagnóstico requiere cuidado, puesto que 5-10% de paciente s con diabetes tiene síntomas que no so n causado s por polineuropatía diabética. La polineuropatía simétrica implica múltiples n ervios periféricos d e la s extremidade s dístales, los n ervios sen soriales y motores y los menos comunes involucran fibras sensoriales de diámetro pequeño (delta A y C).

La polineuropatia simétrica distal. Se presenta e n la mayoría de las neuropatía s diabéticas comunes. Síntomas simétricos crónicos implican las extremidades dístales. Los nervios periféricos afectados en un patrón dependiente de longitud con los nervios más largos que se afectaron primero. Los sen soriales, motores, y las funciones autonómica s afectadas en grados que varían, con la disfunción sensorial predominante. Se presenta comúnmente como pareste sias y entumecimie nto dolorosos mas en la noche qu e comienzan en los dedos del pie y ascienden. A las partes superiores de las extremidades. (Rodillas). Cuando los síntomas sen soriales alc a nzan las rodillas, las m anos de sarrollan síntomas similares, progresando hacia las partes superiores de los brazos. La porción anterior del tronco y el vértex de la cabeza en la última etapa. debilidad de los músculos del pie y de lo s reflejos di sminuidos del tobillo y de la rodilla. pérdida del dolor y de l a temperatura con la implica ción de fibras pequeñ as, predisponiendo al de sarrollo de la s úlceras del pie. Propriocepción deteriorada, movimientos vibratorios, y paso no firme (ataxia sensorial) con l a implicación de fibras gra ndes. Anhidrosis, atonía de la vejiga, y pupilas insensibles a la luz (reflejo luminoso abolido) por la disfunción autonómica.

La Neuropatía de fibras pequeñas e s la meno s c omún de las neuropatías dí stale s simétricas que involucra fibras sensoriales predominantemente de diámetro pequeño (delta A y las fibras C). Se manifiesta como pareste sias dolorosas que pueden ser: sen sación d e quemadura, apuñalada, machacadura, piquete, con severidad crecient e en la no che. disminución del dolor y de la sen sación d e la tem peratura, con disminución de los reflejos dístales y de la propiocepción. (5, 6)

Neuropatía simétrica distal es meno s común qu e l a neuropatía de fibra grande, su s síntomas son dolor como de un toque eléctrico en los tobillos y pies; ataxia prominente, ausencia de reflejos tendinoso s de rodillas, prominentemente, disminución de la propiocepción, gran inestabilidad con los ojos cerrados.

Neuropatía diabética autonómica, neuropatía puramente autonómica (rara). Algún grado de involucro autonómico se presenta en la mayoría de los pacientes con polineuropatía. Los signos incluyen hipotensión ortostática, taquicardia en reposo, perdida de arritmia sinusal y pupilas pequeñas con reflejo luminoso abolido. Las neuropatías a simétricas incluyen mononeurop atías craneale s sola s o múltiple s neuropatía mediana de la muñeca, neuropatía cubital del codo, las mononeuropatías somáticas sola s o múltiple s, las monoradiculopatí as solas o múltiples, radiculoneuropatía autónoma, amiotrofia toracolumbar diabética, radiculoplexoneuropatía diabética, neuropatía sacrolumbar diabética. Estos síndro mes s e distinguen de polineuropatía diabética distal típica por lo siguiente: (1) aparece n en forma aguda o subaguda, (2) tienen un curso monofási co, (3) se asocian más al tipo 2 de diabete s m ellítus que del tipo 1 de diabetes mellítus, (4) se asocian algunos caso s a a ngeítis y a isquemia inflamatorios, y (5) tienen una aso ciación má s débil con la exposi ción hiperglicemica total que la s neuropatía s simétricas.

Mononeuropatia craneal. Nervios comúnmente involucrados son el oculomotor (III, IV, VI) y óptico (causando neuropatía isquemica óptica anterior). Las mononeuropatias del cráneo que afectan el nervio oculomotor primariamente involucra a los nervios craneal es III, seguido del VI; el IV raramente se afect a solo, se manifiesta de forma aguda o subaguda con dolor periorbitario o cefalea seguida de diplopía, debilidad muscular típicamente se distribuye solo en el nervio oculom otor con disminución del reflejo pupilar, recuperación espontánea en un periodo de 3 meses. La neuropatía óptica isquémic a anterior se manifiesta con perdida visual aguda o con defectos del campo visual (usualmente altitudinal inferior). Se observa el disco óptico pálido y ed ematoso, acompañado por hemorragias en “flama”.

La neuropatía facial se manifiesta con debilidad facial aguda o subaguda (el gust o no se involucra), puede ser recurrente o bilateral; la mayoría se recupera espontáneamente en 3 – 6 meses. (4) Mononeuropatías somática s; Las neuropatías foca les en las extremidades cau sada s por atrapamiento o compresión del nervio por donde cruza en puntos comune s de compresión o por isquemia e infarto sub secuente del nervio. Atrapamiento y compresión que tienden ocurrir en los mismos nervios y en los mismos sitios que en individuos sin diabetes. Sitios comunes que incluyen el nervio mediano en la muñeca (síndrome de túnel del carpo), nervio cubital en el codo, y nervio peroneo a menudo bilateral.

La neuropatía secundaria al infarto del nervio que presentaba con dolor focal agud o se asoció a la d ebilidad y a la pérdida sen sorial variable en la distribución del nervio afectado. Nervios múltiples afectados posiblemente al azar, uno después del otro (mononeuritis múltiple). Poliradiculopatia diabética; Afecta a las raíces e spinale s contiguas más comúnmente múltiples simplific adas, Incluye 2 síndromes; neuropatía toracoabdominal y radiculoplexopatia sacrolumbar:

Neuropatía toracoabdominal; Sinónimos incluyendo la neuropatía toracolumbar, radiculopatia toracoabdominal, radiculopatia torácica, y neuropatía truncal. Ocurren en pacientes de más de 50 años; es más común en el tipo 2 de la diabetes mellitus; asociado a menudo a pérdida significativa del peso, dolor en el pecho y/o dolor abdominal en la distribución de los nervios torácicos y/o raíce s l umbares superiores. El dolor tiene una sensación de tipo quemadura, de tipo apuñalamiento, de agujerear, como si tuviera un cinturón apretado, o dolor profundo que e s má s intenso en la noche. Dolor al tact o

extremadamente sensible; el contacto con la ropa puede ser desagradable. Déficit sensorial generalmente en relación con la distribución de los dermatomas; el más prominente es la distribución distal de los nervios intercostale s, debilidad de la pared abdominal, parestesia s abdominales, o debilidad del mú sculo cuadricep s con implicación d e L3-L4 Extensión territorial de los síntomas que ocurren a menudo en encéfalo, medula espinal, en el lado contralateral. (7)

Radiculoplexopatía lumbosacra. sinónimos; neuropatía próximal asimétrica, amiotrofia diabética, neuropatía femoral diabética, neuropatía femoroscíatica, y mielopatia diabética (síndrome de Bruhn-Garland). A menudo ocurre en pacientes de más de 50 años, o con diabetes mal controlada, y predominante más en hombres que mujere s, pérdida significativa de peso en el 50% de paciente s. Síntomas que comienz an unilateralmente; y pueden extenderse má s adel ante al miembro op uesto. Comienzo repentino, con dolor severo unilateral en la parte posterior de las caderas en partes bajas y se extiende al muslo. Debilidad en días o sem anas en los mú sculos de l a cadera y del muslo; puede conducir a atrofia profunda de la mus culatura más baja y pró xima del miembro. Reflejo generalmente ausente de la rodilla y del tobillo. Anestesia y parestesia s.

La caquexia neuropática diabética. U sualmente ocurre en enfermos de eda d avanzada, es un síndrome poco común con una historia de dolor agudo y pérdida constante de peso, seguido de dolor cutáneo severo y continuo con una comezón severa o dolor de pies que empeora en las noch es, pérdida de s ensib ilidad y debilidad muscular, impotencia, daña a la fibra pequeña caracterizada por dolor ardiente distal, hipoestesia, y disfunción autonómica, los síntomas mejoran generalmente con control prolongado de la hiperglicemia. El tratamiento farmacológico no es generalmente eficaz. Los tratamientos No farmacológicos que se han intentado con éxi to limitado incluyen la simpatectomia, bloqueo de la médula espinal, y estímulo eléctrico de la médula espinal.

La polineuropatía con desmielinización inflamatoria crónica se puede también considerar en paciente s con diabetes. Krendel d escribieron a 15 pacient es con diabete s mellítus no-insulino-dependiente. Estudiados por análisis electrofisiológicos e histológico s con biopsia del nervio o del músculo, con polineuropatia diabética, amiotrofia, o mononeuropatia múltiple. Encontraron Infiltración de linfocitos perivascular y vascular fue observada en 7 paciente s. Hubo mejoría neurológica con terapia inmunosupresiva, Seis pacientes adicion ales en el e studio tenían eviden cia electrofisiológica de de smielinización. La neuropatía y la inflamación va scular aparecía e n la biopsia, es un reflejo de un proceso desmielinizante crónico. Estos pacientes todo s tenían Diabetes mellitus insulino- dependiente respondieron al tratamiento inmunosupresivo. Los pacientes tenían típicamente un curso más crónico (hasta 180 m eses), no perdieron peso, y tenían más probabilidad de tener una neuropatía distal, comúnmente con participación de las extremidades superiores. Sin embargo, se sumaba la vasculopatia inflamatoria, la distribución era a menudo asimétrica.

Los pacientes con diabete s tipo 2 presentan m as a menudo d esmielinización, cuando presentan neuropatía inusualmente sever a corroborándose en los estudios de conducción del nervio, generalmente se les agrega n otras enfermedades autoinmunes, y los pacientes con diabetes tipo I raramente desarrollan neuropatía dismelinizante. La neuropatía inhabilita a los diabéticos progresiva mente debido a la va sculopatia o al proceso inflamatorio, Se recurre a la biopsia del nervio con inmuno histoquímica, para buscar evidencia de la vasculítis u otras causas. (5)

5.4

EXP LORACIÓ N:

La polineuropatía diabética se convierte típicamen te como disfunción asintomátic a generalizada de la s fibras periféricas del nervio. La disfunción temprana más común en estudios anormales de la conducción del nervio o una reducción de la respuesta del golpe del corazón profundamente a la respiración o a la maniobra de Valsalva. (3)

La primera muestra clínica que se convierte generalmente con conduccione s anormales del nervio del tobillo o pérdida de sen s ación vibratoria sobre los dedos d el pie. Con una implicación má s s evera, el paciente d esar rolla diferentes grados y modalidade s de dolor; pérdida sensorial de los dedo s del pie y piernas, anormalidades profundas del reflejo del tendón; y debilidad de lo s mús culos pequeños d el pie. Cinco criterios son necesarios p ara estable cer el diagnóstico de poline uropatía diabética. El paciente que tiene diabetes mellitus de acuerdo a los criterios del grupo nacional d e diabete s. La diabete s h a causado hiperglicemia crónica prolongada. El paciente tiene polineuropatía sensitivo motora predominante distal en las extremidades más baja s. Retinopatía diabética o nefropatía es aproximadamente similar a la polineuropatía. (8)

  • 5.5 DIAGNÓS TICOS DI FER ENCIA LES

Neuropatía relacionada al alcohol (etanol), Poliradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, Neuropatía nutricional, Sarcoidosis, Enfermedad Tiroidea, Neuropatía tóxica, .Neuropatía Urémica, Neuropatía Vascular, neuropatía de fibras grandes, tumores de médula espinal, deficiencia de vitamina B-12 (6)

Mononeuropatía Craneal, Aneurisma intracranea l, Parálisis de Bell, Neuropatía Toracoabdominal, Herpes zoster, Tumores espin ales, Infarto al miocardio, Colecistitis aguda, Apendicitis aguda, Diverticulitis, Radiculoplexopatia, Lumbosacra, Protrusión de disco anterior Tumores espinale s, Infiltración maligna de raíces nerviosas, N europatía inflamatoria. (4)

  • 5.6 ES TUDIO S PARAC LÍN ICOS

    • 5.6.1 ES TUDIO S DE LABORATOR IO:

Obtener los e studios men cionados p ara excluir otr as cau sas de la neuropatía. Todos los resultados deben ser normales a excepción po siblemente del azú car en sangre en ayuno (dosificación de glucosa en sangre) determinación de hemoglobina glicosilada (HbA1c) y se recomienda este e studio dos vec es por año, para averiguar el nivel promedio de glucosa en sangre en personas prediabéticas ó diabéticos descompens ados. (10)

Además Biometría hemática, electrolítos, Química sanguínea completa. Niveles d e fosfatos y tiroxina, Tasa de sedimentación eritrocitaria

5.6.1.1

Glicosilación de las proteínas y diabetes

El conocimiento de la fisiopatología de las complicaciones de la diabetes h a avanzado mucho con el conocimiento de los aspecto s químicos y biológicos la glicosilación de las proteínas en la diabetes, sea e n forma reversible como es el caso de la hemoglobina glicosilada (HBA1C) o en forma irreversible como es el ca so de los Llamados productos finales de la glicosilación avanzada (AGES, advanced glycosilation end products, en la literatura en inglés). La cantidad de los productos de la glicosilación temprana, como es el caso de la hemoglobina glicosilada aumenta cuando los niveles de la glucosa son elevados y retornan a lo normal cua ndo, debido al tratamiento, el nivel de glucosa retorna a lo normal. (30)

De ahí que el nivel de h emoglobina glicosilada se utilice como medida del control de la diabete s. Aquí hay qu e hacer un a obs ervación. Cuando se tiene un resultado d e hemoglobina glicosilada hay que saber que método se ha empleado para su determinación, ya que los niveles varían según el método empleado. (78, 79)

Así para las determinaciones de la hemoglobina glicosilada el HPLC (High power liquid chromatography) método costoso que no está al alcance de muchos laboratorios que utilizan el sistema de columnas que no da resultad os tan exacto s. Hay una correlación ca si lineal entre presencia de complicacione s y nivele s de hemoglobina glucosilada. Los dos efectos principales del acumulo de productos fin ales de glico silación avanz ada (AGES) son el aumento en la p ermeabilidad vas cular y el engrosamiento e inela sticidad de la s paredes de los vasos. (31)

En vista de esto se busc a intens amente productos que impidan la formación de lo s

AGES.

La hemoglobina (HBA1C) pued e ser alta, aunq ue no se ha est ablecido ningun a correlación directa entre la s everidad de la ele vación y la severidad de la neuropatía diabética. (78, 79)

  • 5.1.1 ES TUDIO S DE IMAG EN:

Imagen de resonancia magnética (IRM) de los nervios cervicales, torácicos y el área lumbar son de gran valor para excluir una causa secundaria de la neuropatía.

El mielograma de los nervios Cervicales y Torácic os es una alternativa p ara excluir las lesione s compresiva s y la otra patología en el canal espinal en n europatía radiculoplexopatia y de la toracoabdominal y sacrolumbar.

Proyección de imagen del cerebro, generalmente con (IRM), se utiliza excluir aneurismas intracraneales, lesiones compresivas, e infartos en parálisis del oculomotor. (9)

5.6.2

OTRAS PRU EBAS :

  • 5.6.2.1 ESTUDIOS ELECTROFISIO LOGICOS

Los estudios electrofisiológicos de la función p eriférica del nervio son los má s sensible s, confiables y medibles porque reproducen la función del nervio, también correlacionan los resultados morfológicos en la biopsia d el nervio y pueden definir y cuantificar la disfunción del nervio.

El

estudio

clínico,

cuantitativo, sensorial y medidas electrofisiológicas, s e

compaginan a menudo para establecer un buen diagnostico Los ejemplos incluyen la

cuenta de debilitación producida por

la neuropa tía en los miembros má s bajo s + 7 y la

cuenta diabética de la neuropatía de Michigan. En esta última medida, a los pacientes inicialmente se l es llena un cu estionario clínico y los que resultan en la gama anormal entonces se le s hacen e studios neuroló gicos mas detallados y e studios electrofisiológicos. (9)

Electromiografía y velocidad de conducción nerviosa.

La conducción del nervio motor es supervis ada p or la amplitud de potenciales d e acción compuesto s del músculo o de sus medida s de velocidad. Las anormalidades de la conducción reflejan pérdidas de gran diámetro del nervio por diesmelinización y se pronuncian generalmente más en las piernas que en los brazos. Estos efectos reflejan la degeneración dependiente de la longitud de las fibras de gran diámetro del nervio.

Las velocidades de conducción del nervio motor no deben s er menos del 50% de l medio normal; si e s a sí busque otra cau sa. Ni uno s ni otros si el bloqueo de la conduc ción está presente. (47)

Las anormalidades de la prueba sen sor y motor de la conducción se puede n encontrar en pacientes con la diabetes uniforme sin evidencia clínica de polineuropatia simétrica distal. La anormalidad inicial puede encontrarse en los nervios sensoriales (crural, peroneo superficial y nervios medianos).

Los potenciales de a cción en los nervios sen soriales de conducción rápida , demuestran reducción, amplitud mal formada o velocidades au sentes en l a respuest a y lentitud en la conducción. Las respuestas motoras de baja-amplitud y reducción leve en la amplitud se pueden considerar en los nervios peroneos comunes. Las últimas respuesta s (ondas peroneas y tibial comunes, los reflejos tibial) están prolongadas o ausentes. En total, éstos reflejan los cambios patológicos primarios de la degeneración axonal. El muestreo de Electromiografía de los músculos distal de las extremidades má s bajas revela la evidencia de la denervación por la forma de ondas agudas positivas y de fibrilaciones (descargas e spontánea s). Cambios de la reinervaci ón tales como altura-amplitud, longitud- duración y los potenciales polifásicos de la unidad del nervio motor reflejan cronicidad. Las anormalidades en los músculos paraespin ales por la examinación de la aguja (descargas espontáne as) se encuentran bilaterales y pueden reflejar polirradiculopatia.

5.1.1.1

PROCEDIMIENTOS:

La biopsia del nervio ahora se indica raramente en la diagnosi s o en la s lesion e s diabéticas periféricas de la neuropatía de este modo lejos de biopsias en ensayos clínicos, incluye la naturaleza y el malestar invasor, simplificados en el procedimiento, el alto costo de la biopsia y de su interpretación, y problemas con la reproducibilidad de las medidas con una carencia de información sobre la previsibilidad de las anormalidades.

Los nuevos a cercamientos d e diagnóstico para la neuropatía diabética está n actualmente bajo ensayos inten sos. Por ejemplo: Biopsia “punch” de piel y tinciones inmunohistoquimicas de los nervios periféricos. Prueba cuantitativa sensorial. Imagen, principalmente IRM (Imagenologia por resonancia magnética).

  • 5.6.2.2 ESTADIFICACIÓN:

Diversas e scala s neurológicas clínica s s e utilizan para determinar la etapa d e polineuropatía diabética, incluyendo la escala d e debilitación de la neuropatía (NIS), Umbral de Detección de Vibración (VDT), Cifra de escala de la detección (CDT), y dolor del talón (HP). (1)

Los periodos de la polineuropatia son como sigue. No- neuropatía. N1a - Neuropatía asintomática detectad a como anormalidad en la conducción nerviosa en por lo menos 2 nervios. N1b – Neuropatía primaria y examen neurológico anormal. N2a - Polineuropatia diabética suave sintomática; sen sorial, motora, o síntoma autonómico; paciente capaz de inclinarse, caminata normal. N2b - Polineuropatía diabética sintomática severa (como en N2a, pero incapa cidad del p ac iente para inclinarse y caminar). N3 – Polineuropatía diabética

  • 5.6.2.3 TRATAMIENTO

Distinción de las terapias para la eliminación de los síntomas y que puedan alterar, la naturaleza progresiva d e la n europatía con o sin una influencia importante en lo s síntomas.

Los objetivos del tratamiento d e la n europatía diabética son la prevención d el progreso y la reducción de los síntomas de la enfermedad y es importante el e stricto control de la glucosa para evitar dicho progreso. Para reducir los síntomas se ha utilizado con éxito el tratamiento tópico con Cap saicina o medicamentos orale s como amitriptilina, gabapentina y carbamazepina. En poca s o casione s, los analgé sicos (medicamentos p ara el dolor) son de mucho beneficio en el tratamiento de la neuropatía dolorosa. Es importante realizarse exámene s de lo s pies en forma regular para identificar las pequeña s infeccione s y prevenir su progresión. Si las lesiones en los pies pasan inadvertidas por un tiempo prolongado, es probable que se deba recurrir a la amputación.

5.6.2.3.1

EXPECTATIVAS (PRONÓS TICO).

Los mecanismos de la neuropatía diabética no se han comprendido bien. Hoy en día, el tratamiento alivia el dolor y puede controlar algunos de los síntomas asociados, pero el proceso suele ser generalmente progresivo.

  • 5.6.2.3.2 COMPLICACIONES.

Hay un incremento d el riesgo de le siones por la pérdida de sen sibilidad. Las pequeñas infeccion es pu eden progresar ha sta conv ertirse en úlceras (descomposi ción de l a piel y tejidos blandos) y requerir amputación. Además, el daño a los nervios motores puede llevar a la descomposición y desequilibrio muscular.

  • 5.6.2.3.3 SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTE NCIA MÉDICA.

Se debe buscar asi stencia médica si se de sarrollan signos y síntomas de neuropatí a diabética.

  • 5.6.2.3.4 PREVENCIÓN.

En la actualidad e stá claro que el control e stricto de los niveles de gluco sa en l a sangre (hemoglobina A 1C < 7,0) previene el desarrollo de la neuropatía en el 60% de los diabéticos tipo 1 y di sminuye la gravedad de los síntomas. Además, el cuidado regular de los pies puede evitar que las pequeñas infecciones progresen.

Distinción de las terapias para la eliminación sintomática y las que pueden alterar, la naturaleza progresiva d e la n europatía con o sin una influencia importante en lo s síntomas.

  • 5.6.2.3.5 ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIE NTO

Los pacientes con neuropatía periférica diabética requieren un cuidado más frecuente, prestando atención particular a la inspección del pie. Detectando oportunamente las ulceraciones o las necrosis que pueden llevar a la amputación.

  • 5.6.3 TERAPEUTICA ACTUAL

Control glicemico: De todo s los tratamientos, e l control glicemico ordenado y estable es probablemente el único que puede ayu dar a mejorar los síntomas y retardar las neuropatías. Ya que las o scilacione s rápidas de h ipoglicemia a hiperglicemia, agravan e inducen dolor neuropático, la estabilidad, y el nivel real del control glicemico puede ser más importante para controlar el dolor neurop atico. Este demostrado que el control ordenado del azúcar en sangre disminuye el riesg o de la neuropatía en el 60% por 5 años.

(4, 11, 43)

Drogas tricíclicas: Hasta que las terapia s nueva s, demuestren controlar los síntoma s en ensayos apropiadamente dis eñados, las droga s tricíclicas seguirán siendo drogas de primera línea para el control de síntomas neuropáticos dolorosos. Su eficacia, cuál se ha probado en ensayos controlados, se relaciona con los niveles de la droga del pla sma, y el inicio del control sintomático es más rápido que los efectos antidepre sivos. Otros tratamientos sintomáticos: Con fármacos, i ncluyendo carbamazepina, fenitoina, gabapentina, topiromato, lamotrigina, mexiletine, y lidocaína, se han divulgado para ser útiles en el control de síntomas neuropáticos dolorosos o parestésicos. (19, 43, 45)

La terapia tópica con capsaicina puede ser útil en pacientes, espe cialmente co n dolor localizado. Las terapias tradicionales tale s c omo acupuntura también se han utilizado con buenos resultados en neuropatía dolorosa. (12)

Terapias

futuras

experimentándose como

tolrestat): (13)

potenciales:

Un

lo s inhibidores de

número de agentes terapéuticos está n

la

aldosa reducta sa (alrestatin, sorbinil,

Sólo algunos están hoy disponibles en un número pequeño de países. Si los ensayo s en curso demuestran eficacia, estos agentes son probables que retarden la progresión de la neuropatía. El ácido Alfa-lipoico: Se experimentó en 382 pacientes con neuropatí a mejorando a corto plazo. (9, 12)

El ácido Gamma-gamma-linolenico: El primer paso en el metabolismo d el ácid o linolenico esencial del ácido graso se deteriora en diabetes, y este defecto se puede puentear por la admini stración del á cido gamma- gamma-linolenico. Varios estudios han confirmado la mejora clínica y electrofisiologicamente en la función periférica del nervio cuando el ácido gamma-gamma-linolenico se administra a los pacientes con neuropatía.

El factor del crecimiento del nervio (NGF):

Las deficiencias de e ste factor atrofian a las fibras s ensoriales y autonómica s de l nervio, el tratamiento con (NGF) exógeno puede ser beneficioso en la neuropatía diabética. Los ensayos exten sos de (NGF) parenteral están actualmente en marcha, y los resultados deben de estar disponibles a mediano plazo.

Los nuevos tratamientos para la disfunción autonómica.

Hasta e ste momento, la terapia principal para la disfunción eréctil de origen no vascular o no psicológica han sido la inye cción intracorpórea de sustan cias v asoactiva s tales como papaverina. Y el sildenafil oral en el tratamiento de la disfunción eréctil de causas diversas, incluyendo la diab etes. Sildenafil es un inhibidor potente y competitivo de la enzima monofosfato-especifica del fosfodiesterasa de guanosina cíclica del tipo V, y la isoenzima predominante en el tejido cavernos o humano. (12) . El primer tratamiento específico para el sudor y el gusto del diab ético es el glucopirrolato, compuesto antimuscarinico, da lugar a una reducción marcada en el sudor.

MA NEJ O QUI RÚ RG IC O: El trasplante p ancreático esta indicado para los paciente s con diabetes con enfermedad renal en etapa terminal logra la e stabilización y la mejora de algunos caso s con alteraciones motoras, sen soriales, y en la neuropatía autonómica para después de la crisis urémica.

6

E L DOLOR Y SU VA L ORACIÓ N

La escala del dolor e s una herramienta que se u sa comúnmente para de scribir la intensidad del dolor, o qué tanto dolor está sintiendo el paciente. Las e scala s del dolor incluyen la escala de cla sificación numérica, la escala visu al análoga, la escala de categorías y la e scala de rostros de dolor. Para nuestra inv estigación h e e scogido l a siguiente es cala. Escala de clasificación numérica , a la persona se le pide que seleccione un número entre 0 (nada de dolor) y 10 (el peor dolor imaginable) para identificar qué tanto dolor está sintiendo.

  • 6.1 ESCA LA NUMÉRICA

CUADRO 1. ESCALA NU MÉ RICA

  • 0 1

Nada

de dolor

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

El peor

dolor

imaginable

La escala vi sual análoga es una línea rect a cuyo e xtremo izquierdo representa nad a de dolor y el extremo derecho representa el pe or dolor. Se pide a lo s pacient es qu e marquen la línea en el punto correspondiente al dolor que sienten.

  • 7 NEURO PAT Í A DI ABÉTIC A EN L A MEDICIN A TRADICIONA L CHIN A

La neuropatía diabética (o síndrome de estancamiento de energía y sangre que provoca bloqueo energético en canales y colatera les) es una complicación de la diab etes mellitus (síndrome Xiaoke), repercute en extremidades, órganos y en gen eral en todo el cuerpo, afecta los canales tendinomusculare s provocando estancamiento de Xue dando A sí dolores de tipo lancinantes, quemantes, o calambres y debilidad, pérdida de la sensibilidad, o hipersensibilidad en las extremidades producid os por la mala nutrición de músculos y tendones, reflejos disminuidos o abolidos en ca so s graves, constipación o diarrea o ambas hipertensión o hipotensión todos estos síntoma s y signos van de menos a mas primero incapacitan al enfermo, luego terminan con la vida de este. (14, 15, 37)

7.1

SÍNDROM ES D E ES TANCAM IEN TO DE CA NALES Y COLATERA LES EN EL SÍN DROME XIAO KE

Se manifiestan en número de cuatro:

Síndrome de sequedad en pulmón, invasión de energías patógenas humedad y calor, frío y deficiencia del bazo y estómago, doble deficiencia de yin del hígado-riñón.

  • 7.2 SÍNDROM E DE S EQUEDAD DE PU LM ÓN

Síntomas y signos: es un síndrome de sequedad del pulmón con insuficiencia de líquidos orgánicos es el estadío que precede a la in suficiencia de yin, se caracteriza por una sequedad pero todavía no hay insuficiencia de yin.

Etiología puede ser de tipo externo o interno, puede resultar de una s equeda d externa, en la que persisten calor y sequedad, puede tener también un origen interno el mas frecuente una insuficiencia de yin de estomago, en persona con dieta y horarios irregulares, que comen tarde de noche, preocupados por el trabajo.

Tratamiento humedecer al pulmón y nutrir los líquidos Taiyuan (P9), Guanyuan (RM4), Zhaohai (R6), Sanyinjiao (B6), Zhongwan (RM12) en tonificación Explicación Taiyuan (P9) humidifica el pulmón Guanyuan (RM4) tonifica el yin del pulmón y nutre los líquidos Shaohai (R6) nutre los líquidos y tiene un efecto beneficioso sobre la garganta Sanyinjiao (B6) nutre los líquidos, Zhongwan (RM12) tonifica el estómago y nutre los líquidos. (16)

  • 7.3 INVAS IÓN DE BAZO POR HUMEDAD -CALOR

Sensación de congestión en el epigastrio y la parte inferior del abdomen, falta de apetito, sensación de pes adez, sed sin de seos de beber o con deseo de beber a pequeño s sorbos, nauseas, vómitos, dolores abdominales, heces blanda s, y nauseabunda s, sensació n de quemazón en el ano, orina poco abundante y amarilla oscura, fiebre ligera, cefaleas. Lengua saburra amarilla pegajo sa pulso resbal adizo rápido, los síntoma s clave s son saburra amarilla y pegajosa, deposiciones blandas y nauseabundas, fiebre ligera, síntomas claves saburra amarilla y pegajosa, deposiciones blandas y nauseabundas, fiebre ligera.

En este caso hay calor y la p atología es idéntic a a la humedad frío los síntoma s pueden analizarse de manera similar a los de humedad frío, la fiebre ligera viene de la vaporización de la humedad calor y e s const a nte a lo largo de todo el día, el olor nauseabundo de las hec es, la sensa ción de quemazón en el ano, orina poco abundante, amarilla oscura son características de calor Etiología: Se debe a la humedad calor externa es decir a exposición de un tiempo caliente y húmedo. También por consumo de alimentos salados o contaminados.

Tratamiento.- eliminar la humedad, aclarar el calor Yinlingquan (B9), Sanyinjiao (B6), Zhiyang (DU9), Quchi (IG11), Pishu (V20), Yanglingquan (VB34). Dispersión. No moxar. Explicación Yinlingquan (B9) y Sanyinjiao (B6) eliminan la humedad y la humedad calor del Jiao inferior, Zhiyang (DU9) elimina el calor humedad, el Quchi (IG11) dispersa el calor y elimina la humed ad, Pishu (V2 0) elimina la humedad, el Yanglingquan (VB34) elimina el calor humedad. (16)

  • 7.4 FRÍO Y DEF ICI ENCIA D EL BAZO Y ES TÓMAGO

Molestias a nivel de epigastrio agravadas despué s de defecar aliviados por la tom a de alimentos y la presión o el masaje pérdida d e apetito, preferencia por las bebidas y alimentos calientes, vómitos de líquidos claros heces blandas ausen cia de sed, miembros fríos fatiga, lengua pálida, hinchada, pulso sumergido, débil sobretodo en la posición guan del lado derecho, síntomas clave mole stia a nive l del epigastrio aliviada por la toma de alimentos, fatiga miembros fríos. Patología provoca la aparición de un frío interno, de ahí los miembros fríos, heces blandas, vómitos de líquido claro, ausencia de sed preferencia por la bebidas y alimentos caliente, vómitos de líquidos claros, ausencia de sed, preferencia por las bebida s y líquido s caliente s, pulso sum ergido, cuando el qi d el estómago es insuficiente, puede agravarse por la defecación de aquí la agravación.

Las molestias están provocada s por insuficiencia, estas son aliviada s por la toma d e alimentos, pulso la presión o el ma saje. Etiología por la dieta insuficiente de el ementos nutritivos o de proteínas, o por un consumo de ali mentos fríos helado s en saladas, frutas y bebidas helada s. Puede ser cons ecuencia de una l arga enfermedad, que perjudica al yang del bazo y del estómago el frío externo puede inv adir al estómago y si no es eliminado al cabo de un tiempo, puede perturbar las funciones del estómago y provocar una insuficiencia de qi de estómago.

Tratamiento tonificar y calentar el qi de bazo y estómago, Zusanli (E36), Zhongwan (RM12), Pishu (V20), Weishu (V21), Qihai (RM6), tonificación y moxibustión. Zusanli (E36) tonifica el qi de estómago Zhongwan (RM12) tonifica el qi de bazo y estómago. Pishu (V20) tonifica el qi de bazo Weishu (V21), tonifica el qi de estómago Qihai (RM6), tonifica el qi general se usa jengibre con moxa en este punto es el método mas eficaz. (16)

  • 7.5 DOBLE D EF ICI ENCIA DE Y IN DEL HÍG ADO-RIÑÓN

Tez cetrina , cefalea sorda a nivel del oc cipucio o del vértex, insomnio, sueñ o perturbado por ensueños parest esias de miembros, rubor malar, mareos ojos secos, visió n borrosa, accesos de cól era, dolor lumbar, garganta seca, acúfeno s, transpiración no cturna, calor en 5 corazone s, heces se cas difícile s de exp ulsar, poluciones nocturnas, en la mujer menstruaciones poco abundante s, amenorrea, retrasos en ciclo menstrual y esterilidad, lengua roja y pelada fisurada pul so flotante, vacío o rugoso, síntomas clave s ojos seco s, garganta seca, transpiración nocturna, menstruació n poco abundante, lengua roja y pelad a. Patología este síndrome incluye signos y síntomas que se encuentran tanto en la insuficiencia de yin de hígado como en la insuficiencia de yin de riñón, entendiendo que la

insuficiencia de yin de hígado incluye la insufi ciencia de sangre de hígado. El riñón corresponde al agua y tiene el deber de nutrir al hígado, que corresponde a la madera. Así, el yin de hígado y la sangre de hígado están nutridos por el yin de riñón y la es encia d e riñón.

Los ojos seco s son un síntoma de l a insuficiencia de yin de hígado y se explica po r el hecho de que el yin de hígado es incap az de hu medecer los ojos, la tez cetrina el su eño perturbado por los ensueños, el insomnio las pare stesias, la visión borrosa la menstruación poco abundante o amenorrea, son todos ellos síntomas de insuficiencia de sangre de hígado, que forma parte de la insuficiencia de yin de hígado.

Las cefaleas son también d ebidas a una insuficie ncia de sangre de hígado y está n localizadas a nivel del o ccipucio (en relación con el riñón o del vértex en relación con e l canal del hígado). En caso de insuficiencia de yin de hígado, el yang de hígado vuelve a ascender y provocar cefaleas temporale s de natura leza pulsátil, mas que sorda. Los demás síntomas son debido a una insuficiencia de yin de riñón y algunos, a un calor por insuficiencia, todos los cuales ya han sido descritos.

La esterilidad en la mujer sería debida a que el ú tero no es nutrido correctamente por la insuficiencia de sangre de hígado y la concepción es difícil debido a la insuficiencia de esencia del riñón. El pulso será flotante, vacío por la insuficiencia de yin, o bien rugoso por la insuficiencia de sangre, sobre todo en la f ase inicial de la patología. Etiología; es igual a una insuficiencia de yin de riñón y a una insuficiencia de sangre de hígado pero con un componente emocional debido a la cólera, las frustraciones o la depresión. Este síndrome puede también desarrollarse de la insuficiencia de sangre y de yin de hígado

Tratamiento.- nutrir el yin de hígado y de riñón Taixi (R3), Zhaohai (R6), Ququan (H8), Guanyuan (RM4), Shenshu (V23), Pishu (V20), Geshu (V17), Ganshu (V18), Tianzhu (V10), Baihui (DU20). Tonificación se puede moxar en ciertos puntos.

Taixi (R3), tonifica el riñón Zhaohai (R6) tonifica el yin del riñón, Ququan (H8), tonifica la sangre del hígado y el yin del hígado. Guanyuan (RM4), tonifica el yin de riñón y la esencia de riñón.

Shenshu (V23) y Pishu (V20) tonifican la sangr e Geshu (V17) y Gan shu (V18) tonifican la sangre d e hígado Geshu (V17) con moxa directa tonifica la sangre, Tianzhu (V10) puede usarse para tratar las cefaleas occipi tales. Y el Baihui (DU20) puede usarse para tratar las cefaleas a nivel del vértex se puede usar moxa si la insuficiencia de sangre de hígado predomina sobre la insuficiencia de yin de hígado. (16, 17)

  • 8 TR ATA M IENTO

ACUPUNT

URA L

EN

NEURO PAT Í A DIABÉTICA

L A

  • 8.1 XUEH AI (B10) MAR DE LA SA NGRE

Localizado Con la rodilla flexionada s e localiza e ste punto en la p arte interna del músculo cuadriceps, 2 Cun por arriba del borde s uperior interno de la rótula o se coloc a la palma de la mano derecha en la rótula izquierda, con un pulgar en el lado interno y los otros dedos hacia arriba, el punto está donde indica la punta del pulgar. (31, 33, 34, 35)

Función: Aclara el calor, refresca la sangre, dispersa el viento, armoniza el canal.

Indicaciones: Men struación irregular, dismenorrea, amenorrea, hemorragia uterina, dolor, prurito en la parte interna del muslo, eczema, urticaria, prurito perineal, síndrome por humedad, viento, inversión de la energía, anemia.

El punto Xuehai (B10), perteneciente al canal del Zu Tai Yin Pi Jing.

8 TR ATA M IENTO ACUPUNT URA L EN NEURO PAT Í A DIABÉTICA L A

Fig. 1. XUEHA I (B10)

Dentro de sus funciones es la de Reforzar la sa ngre y elimina el estancamiento sanguíneo, Refresca la sangre, Equilibra la menstruación, Beneficia la piel.

Indicaciones:

Menstruación irregular, Dismenorrea, Amenorrea, Sangrando uterino, Sangrado uterino conteniendo coágulos, Sangrado uterino repentino, Deficiencia post-parto de energia y sangre, Urticaria, eczema, Erisipela, Herpes zo ster, Llagas dolorosas y caliente s, Ulceración y prurito del escroto, Dolor y prurito de los genitales, Leucorrea, Disfunción urinaria olorosa, Disfunción urinaria dolorosa con sangre, Dolor de la parte interna del muslo. (32)

También se ha visto que tiene una función defini da de promover la circulación de la sangre y de eliminar estancamiento. (33)

  • 8.2 ZUSAN LI ( E36) TRES MEDID AS DEL PI E El

Punto

Zusanli

(E36),

perteneciente

al

canal

Zuyangming Weijingxue,

corresponde al punto He Mar, Tierra del Canal de Estómago. (18)

Localización: A 3 Cun por debajo de Dubi (E35) cuando esta flexionada la rodilla. Estando acostado el paci ente se toma como refer encia la prominencia tibial anterior, un dedo por abajo y uno por fuera.

ZUSANLI ( E36)

Indicaciones: Menstruación irregular, Dismenorrea, Amenorrea, Sangrando uterino, Sangrado uterino conteniendo coágulos, Sangrado uterino repentino, Deficiencia post-parto

Fig. 2. ZUSAN LI ( E36)

Función: Tonifica la energía del bazo y estómago, regula la función intestinal y va a dispersar l a oclusión de alimentos y de en ergía, regula la s angre y la energía, drena canales y colaterale s, fortalece la energía, encapsula la energía Yuan, dispersa la energía perversa, prevé enfermedades de tipo viral, en ep idemia es preventivo, alarga la vida del paciente, evita el enveje cimiento prematuro, actúa en enfermedade s de los tre s calentadores, en china los médicos se moxan este punto antes de trabajar.

Indicaciones: Dolor de estómago, vómito, distensión abdominal, desnutrición, diabetes, indigestión, diarrea, constipación, disentería, mareo, trastornos mentales, hemiplejia, beriberi, dolor de la articulación de la rodilla y pi erna, gastritis agud a, o crónica, mala digestión, anorexia, pérdida de peso, trastornos del habla, enfermedades de la boca, peritonitis, flatulencia, anuria, arteriosclerosis, congestión opre siva del cuello, fatiga, dolor de miembros, cefalea, afecciones o c ulares, asma por baj a de energía, el uso adecuado y regular de este punto conserva la robustez y la vitalidad.

Punción: Perpendicular de 0.5 a 1.3 Cun, se puede moxar. (20, 21)

Observaciones: Punto Mar inferior de e stómago , punto HeMar y Tierra, punto general para tratamiento de problemas digestivos.

  • 8.3 SANY INJIAO (B6) LU GAR DONDE S E CRUZA LOS TR ES Y IN DEL P IE Taiyin del pie: El punto Sanyinjiao (B6), perteneciente al canal del Zutaiyin Pijingxue.

Localización: A 3 Cun por arriba de maleólo interno en el borde po sterior de l a Tibia en la línea que une al maleólo interno con el punto Yinlingquan (B9).

Función: Favorece y protege al bazo y estómago, ayuda a la digestión y comunica el paso del canal, armoniza energía y sangre, maneja sangre y líquidos.

Indicaciones: Borborigmos, distensión abdominal, heces diarreicas con alimentos sin digerir, menstruación irregular, hematuria, leucorrea, prolapso uterino, amenorrea, esterilidad, impotencia, edema, sed, hace des cend er al producto, periodo expulsivo difícil, metrorragia, postrar o aborto, hipogalactea, dismenorrea, emisión seminal, dolor de lo s genitales externos, h ernia, disuria, insomnio, enuresis, atrofia muscular, trastornos motore s y parálisis, dolor de miembros inferiores.

Punción: Perpendicular de 0.5 a 1 Cun, la moxibustión esta indicada. (18)

Fig. 3 . SA NYINJI AO (B 6) Es un punto con divers as funcione s
Fig. 3 . SA NYINJI AO (B 6) Es un punto con divers as funcione s

Fig. 3. SA NYINJI AO (B 6)

Es un punto con divers as funcione s a ctúa sobre t odo en el Jiao Medio e Inferior, pero también presenta acción en miembros infe riores, se encontró que este punto en combinación con Zu sanli (E36), Taixi (R3), Quchi (IG4), Sanyinjiao (B6) y Qihai (RM6), tuvieron buenos resultado s en el tratamiento de l dolor de la neuropatía p eriférica en pacientes con HIV.

Punción: Perpendicular de 0.5 a 1 Cun la moxibustión esta indicada.

  • 8.4 TAIC HONG (H3) EL GRAN LA TI DO

Localización: Es la presión distal de la unión del 1° Y 2° Metatarsianos.

Función: Armoniza la energía del hígado , drena el calor, dispersa fuego de hígado, aclara la cabeza y los ojos, regula el calentador inferior, libera el estancamiento del hígado y hace que funcione adecuadamente.

Es el punto más importante para drenar el hígado

Indicaciones: Dolor de cabeza, mareos, hernia, problemas de ritmo mestrual, retención urinaria, enuresis, convulsiones infantiles, locura, dolor costal, distensión abdominal, ictericia, eructos, dolor y sequedad de la garganta, inflamación, dolor y enrojecimiento del ojo, dolor en la parte anterior de rodilla, inflamación del empeine y pierna con atrofia o distrofia muscular.

El Punto Taichong (H3), del canal del Zu JueY in, corresponde a al punto Shu Arroyo, Yuan-origen y punto tierra del canal del Hígado.

Localizado en el dorso del pie, metatarsiano. (20, 31)

en la depresión

distal de la unión del 1° y 2°

Indicaciones: Dolor de cabeza, mareos, hernia, problemas de ritmo mestrual, retención urinaria, enuresis, convulsiones infantiles, locura,
Indicaciones: Dolor de cabeza, mareos, hernia, problemas de ritmo mestrual, retención urinaria, enuresis, convulsiones infantiles, locura,

Fig. 4 T AICHO NG (H 3)

Dentro de sus funciones e sta la de diseminar la energía del Hígado, controla el yang (calor) del hígado y extingue el viento, nutre la sangre y el yin del Hígado, Clarifica la cabeza y los ojos, regula la menstruación y regula el Jiao inferior. (31, 35)

Indicaciones:

Cefalea, Mareos, Entumecimiento de la cabeza, Opistótonos, Contracción de los tendones de manos y pies, Epilepsia, Aversión al viento en la niñez, Desviación de la boca, Tetania, Hipertensión, Distensión y dolor en la región costal lateral, Inhabilidad para respirar a lo largo del día, Suspiros, Inflamación en la axila, Dolor en Hígado y Corazón, Dolor en Corazón con un pulso tieso, Distensión del Corazón, Dolor en el pecho, Dolor en epigastrio o abdomen, Dolor periumbilical, Dolo r y plenitud del hipoga strio, Trastornos repentinos agudos en niño s, Testículos inflama dos, Testículos retraídos, Hundimiento unilateral del testículo, Dolor de los genitales, Insomnio, Fácilmente se esp anta, Visión borrosa, Visión nublada, Ojos rojos, Inflamados y con dolor, Labios agrietados, Labios inflamados, Distensión de la garganta, Dolor en la garganta, Garganta seca con deseos de

beber, Calor interno con sed, Bajo grado fiebre, Complexión verde parecida a la muerte, Amenorrea, Menstruación irregular, Incesante sangrado uterino, Prolapso uterino, Sudoración profusa y continua posterior al n aci miento, Lactación insuficiente, Enuresis, Micción difícil, Retensión de la orina, Disfunción urinaria dolorosa, Los cinco tipos de disfunción urinaria dolorosa, Edema por deficiencia, Ictérico, Vómito, Vómito con Sangre, Náusea, Constipación dificultad para defecar, Borborigmos, Diarrea que contiene alimento no ingerido, Diarrea con heces delgada s, Diarrea sangrienta y enfermedad disent érica, Sangre en las hec es, Emaciación, Insuficiencia de la es encia (semen) en el hombre, Emisión seminal, Insuficiencia del Qi, Dolor lumbar que se irradia al abdomen inferior, Dolor lumbar, Dolor del interior y exterior de las piernas, Inhabilidad para caminar, Sensación de frío en la s rodillas y pies, Frío en lo s pies, Dolor d e los maleólos interiores, Inflamación del codo, Contracción de los cinco dedos.

Esté punto también es considerado como un punto para quitar los estancamientos (forma parte de las cuatro trancas junto con Hegu (IG4). (31, 32, 34, 35)

8.5

ACUPUNTURA PLAC EBO

Con el objeto de inve stigación K Streitberger, J kleinhenz (42) Formularón una técnica de acupuntura placebo, cuyo objetivo principal es eliminar cualquier predisposición de carácter psicológico o suge stión entre el grupo de investigación real y el grupo control, así los resultados serán mas fidedignos, esta publicación la presentan e n 1998, lo aplicaron en pacientes con dolor. Así los puntos placebos son útiles en trabajos de investigación acupuntural, a continuación s e muestran los sitios utilizado s en nue stro trabajo.

Acupuntura Placebo

can al d e ve jig a y cana l d e ves ícu la
can al d e ve jig a y
cana l d e ves ícu la

1.- Deba jo del ángulo de l omópl a to a niv el infer ior de l a apófis is espinos a de l a novena vér tebra dorsal (punto Ganshu (V18), punto Shu del hígado a 5 cun la tera l d e l a l íne a m edi a, can al Duma i la punc ión será b il a tera l.

2.-En la reg ión del mus lo car a poster ior, en l a zona

comprendida en tre

bil iar a 6 cun por arriba del hueco popliteo , la punción se

hará en a mbos mus los.

3.-En l a pi erna en la r egión post erior y la ter al ext erna entre el can al d e ve jiga y el d e ves ícu la b il iar a l a al tura de Chongjin (V56) a uno y m edio cun l at era l externo de es te punto. Es tos dos últ imo s se apl ic arán bila t eral es .

Fig. 9 NO PUNT OS

8.6

CANALES TENDI NOMUSCU LARES

Los canales tendinomusculare s (Jing-jin). Fueron los primeros canale s qu e encontraron. Nacen en los puntos jing pozo, son superficiales por encima del canal principal al cual pertenece y le d a su nombre hast a el punto de unión donde se di spersa en una zona propia a cada uno de ellos.

Llevan energía defensiva a las capa s externa s d el organismo, piel tejido c elular subcutáneo músculos y tendone s entre los que discurren no penetran en los órganos y vísceras constituyen la defensa del organismo fr ente a la s energía s patógena s exóg enos como llevan una energía muy yang son muy inestables, muy pleomórficos. No tienen puntos, están acoplados al trayecto de los c anales principales y su manejo se puede ha cer hasta con el movimiento de la energía superficial, ya que es energía sutil al movimiento. "Su energía esta por encima del ser".

Todos tienen sentido ascendente. Actúan como agentes homeostáticos entre e l medio externo y el interno, afectándose por lo tanto con los impactos externos y con la dinámica del psiquismo interior. Por transportar Energía Mental tienen un papel regulador en su actividad. En ellos se proyecta la coraza caracteriológica

dice el Nei Jing:

La Energía mental de cada órgano aflora en el pu nto jing pozo, La actua ción sobr e estos puntos de reunión permite la prevención de problemas psicopatológicos evitando los bloqueos en la proyección externa de las Energías Psíquicas a través de lo s Tendinomusculares Los tres canale s yang del p ie, se unen en el pómulo en el punto Quanliao (ID18). Los tres canales yin del pie, s e u nen en el punto Zhongji (RM3). Los tres canales yang d e la mano, en el punto Benshen (V B13). Los tres canales yin de la mano, se unen en el punto Yuan ye (VB22). (30)

En algunas patologías siguen el trayecto de los canales tendinomusculares.

Para nuestra investigación seleccion e el punto Zhongji (RM3). (Punto de unión de los tres canale s tendinomuscul ares yin del pie). A continuación mostramos los tre s canale s tendinomusculares yin del pie.

8.6.1 CANAL TENDINOMU SCULAR D E RI ÑON ( ZU SH AO YIN SH EN JING)

  • 1 Empieza abajo del dedo pequeño y se une con el c anal tendinomuscular de Bazo en la región inferior del maléolo interno.

  • 2 Se une al tobillo donde converge con el canal tend inomuscular de Vejiga, asciend e por la pierna y se une al cóndilo interno de la tibia.

  • 3 Se une con el canal tendinomuscular de Bazo y sigue la superficie interna del muslo para unirse a los genitales.

  • 4 Una rama viaja internamente por la columna ve rtebral, asciende por el asp ecto interno de la columna h asta el cuello donde el c anal se une al hueso occipital y converge con el canal tendinomuscular de Vejiga. (34)

8.6.1 CANAL TENDINOMU SCULAR D E RI ÑON ( ZU SH AO YIN SH EN JING

Fig. 5. CANAL TENDINO MU SCULA R DE RIÑON (ZU SHAO YIN SHE N JING)

8.6.2 CANAL TENDIN OMUSCU LAR DE HÍ GADO (ZU JUE Y IN GAN JING)

  • 1 Se origina en el dorso del dedo gordo, y asciende hacia para unirse con el borde anterior del maléolo interno.

  • 2 Procede a lo largo del aspecto interno de la tibia para unirse con el cóndilo interno

  • 3 Continua ascendiendo a lo largo del aspecto inter no del muslo hacia los genitale s donde se conecta con otros canales Tendinomusculares. (34)

8.6.2 CANAL TENDIN OMUSCU LAR DE HÍ GADO ( ZU JUE Y IN GAN JING )

Fig. 6. CANA L TEN DINO MUSCUL AR D E HÍG ADO ( ZU JUE YI N GA N JI NG)

8.6.3

CANAL TENDI NOMUSCU LAR DEL BAZO (ZU T AI Y IN PI JING )

  • 1 Empieza en la parte interna del dedo mayor en Yi nbai (B1) y asciende al pie para unirse en el medio maleólo interno en Shangqiu (B5).

  • 2 Asciende por el aspecto interno de la tibia para unir la parte interna de la rodilla en Yinlingquan (B9).

  • 3 Sigue en la parte interna del muslo, hasta unirse en la ingle antes de converger en los genitales externos.

  • 4 Asciende al abdomen para unirse en el ombligo.

  • 5 Asciende al abdomen, se une a las costillas y se disemina en el pecho.

  • 6 Por la parte interior del pecho una rama asciende y se adhiere a la espina. (34)

8.6.3 CANAL TENDI NOMUSCU LAR DEL BAZO ( ZU T AI Y IN PI JING )

Fig. 7. CANAL TENDINO MU SCULA R

DE L BA ZO ( ZU TAI YIN PI JIN G)

La patología que se presenta en este grupo de canales se manifiesta en las zonas por donde atraviesa, por lo tanto se presentan sínto mas locales y superficiales a nivel de músculo, tendones, ligamentos y articulaciones.

En la práctica clínica los canales tendinomuscul ares son los que des empeñan un papel importante en las enfermedades externas, cuando e stos c anales se enferman se vuelven sensibles lo s puntos correspondientes y la irradiación del dolor siempre sigue el trayecto del canal principal. (37)

  • 8.6.4 ZHONGJI

En la práctica clínica los canales tendinomuscul ares son los que des empeñan un papel importante

(RM3) MOXADO

“En este estudio utilizaré la técnica de Moxibustión utilizando un tallo de Moxa en

el

mango

de

la

aguja (Aguja Caliente ó Térmica)

como lo indican los siguientes

esquemas.”

 
  • 8.6.4.1 CANAL EX TRAORDI NARIO REN M AI ( ZHONG JI RM 3 )

Zhongji
Zhongji
En la práctica clínica los canales tendinomuscul ares son los que des empeñan un papel importante

“ZHONGJI”

En la práctica clínica los canales tendinomuscul ares son los que des empeñan un papel importante

Fig. 8. RE N MAI (ZHON GJI R M3)

42

9

ZHONGJI (RM3)

Significado del nombre: Zhong: centro, central, medial. Ji: extremo, fin, frontera, límite, etc.

"EL PUNTO MÁS CENTRAL”

Localización:

Sobre la línea media infraumbilical, a 1 Cun s uperior-al borde superior de la sínfisis del pubis, el punto se localiza sobre el útero y sobre la "recamara de los espermatozoides " (antiguamente se consideraba esta zona como el sitio de almacén del esperma). Tanto el útero como la "recamara de los espermatozoides" se con sideraban como el lugar más central, extremo, interno, esencial, etc.

Otros nombres (28)

Qi yuan: La fuente de la energía. Yu quan: La fuente de jade, la fuente valiosa.

Funciones:

El punto en el que se unen es Zhongji (R M3) “El Punto Más Central” cuya s funciones son tonificar el Yang, armonizar la función de la sangre, mejorar la función de la vejiga y del Jiao inferior y reforzar la energía yuan. Fortalece a Yang, regula el ciclo menstrual, favorece la función de la vejiga, tiene efecto diurético, regula el funcionamiento del calentador inferior.

Principales indicaciones terapéuticas:

Es un punto de reunión de los canales tendinomusculares, punto que une los 3 canales Yin del miembro inferior, espermatorrea, incontinencia y obstrucción urinaria, impotencia sexual, metrorragia, dismenorrea, menálgia, leucorrea, prurito genital, infertilidad, loquios abundantes, cuando hay leucorrea blanca y roja en la mujer manifestación de ex ceso o deficiencia, tonificar a Zhongji (RM3) y poco sedar, hay que aplicar Moxibustión

10

MOXIBUSTIÓN

10 MOXIBUSTIÓN La Moxibustión es una técnica de la MTCh que consiste en la aplicación de

La Moxibustión es una técnica de la MTCh que consiste en la aplicación de estímulos térmicos sobre puntos y canales de acupuntura o sobre zonas locales con objeto de conocer cambios biológicos conducentes a un resultado terapéutico.

El

calor

se

consigue

con

la combustión de una planta

10 MOXIBUSTIÓN La Moxibustión es una técnica de la MTCh que consiste en la aplicación de

denominada “Artemisa Vulgaris”. Esta planta de reconocidas virtudes en la fitoterapia occidental (tonificante y ex cita nte), es recogida a comienzos del mes de junio, se deja secar al abrigo de la luz y se machaca en morteros, eliminando las partes más gruesas que sobran para obtener un polvo denominado lana de Moxa, cuyas principales características son las d e arder muy

lentamente emitiendo una luz d e rayos infrarrojos de corta longitud de onda por lo t anto, con capacidad de p enetración y la de poder aglo merarse con facilidad, lo que permite su

manipulación para fabricar conos, puros o moxas huecas que facilitan su

380,88)

aplicación..

20(

El término Moxa procede de la palabra japones a mogusa y fue introducida e n Europa por holandeses que residían en Japón en el Siglo. XVII. En China su nombre va unido inseparablemente a la de la Acupuntura: Zh enjiu, donde Zhen designa la aguja y Jiu designa el término calor.

La terapia por Moxibustión es una técnica conocida desde tiempos muy antiguos, beneficiándose de ello de sde hac e al meno s tres mil años gran parte del pueblo chino, ya que logra eficazmente la a cción curativa en divers as enfermedades. Esta terapia tradicional fue descubierta, difundida, sistematiz ada y des arrollada a través de lo s exp erimentos, y posee las virtudes de ser sencilla, eficaz y muy económica.

La Moxibustión consiste en efectuar ciertas estimulaciones caloríficas sobre los puntos elegidos, d e acu erdo con la teoría de los m eridianos y de las vísc eras, con el fin de curar las enfermedades, utilizando rollos o conito s de artemis a o bien la combinación de estos con las agujas. Las mo xas má s utilizada s en la actualidad son la hierba sec a de artemisa, el rollo de artemisa, el rollo de artemisa pura y la Moxa hueca. La Moxibustión se aplica principalmente en las enfermedades por frío o vacío. (80,81) (20, 38,

El “Nei-Jing” afirma que “caliente lo frío”, “tonifique lo vacío”, “encienda la energía decaída”, esto nos da a entender que la Moxibustión posee la acción medicinal de calentar y desobstruir los meridianos, eliminar el frío perverso, tonificar la debilidad, fortificar la energía vital y estimular la energía Yang. (83) (20,(

Moxibustión

Moxa

Procedimiento terapéutico que consi ste en la estimulación térmica d e puntos específicos en el cuerpo, mediante la ignición en forma directa o indirecta de hierbas u otros materiales de combu stión lenta en punto s o regione s c ercanos a la superficie de la piel con conos o cilindros de “Moxa”.

Es el material cotonoso obtenido de moler las hojas de la Artemisa vulgari s que se utiliza para la elaboración de cilindros o conos que al qu emarse producen un calor uniforme, sin chispas y de combustión relativamente lenta, empleada con fines terapéuticos.

(CUADRO 2. TA BLA D E MOXI BUSTIÓN Y MO XA)

  • 10.1 CLAS IFICACI ÓN DE LA MOXIBUST IÓN

El “Nei-Jing” afirma que “caliente lo frío”, “tonifique lo vacío”, “encienda la energía decaída”, esto nos

(CUADRO 3 CLA SIF ICACIÓN DE LA MOXI BUSTIÓN )

10.2

APLICACIÓN

Se debe aplicar la Moxibustión durante un periodo muy prolongado si se trata de fortalecer el estado físico o curar enfermedades crónicas.

En

el

caso del primer

auxilio

o de un a enferme dad

recomienda prolongar el tiempo de sesión.

muy grave de tipo frío,

se

Se debe evitar la aplicación de la Moxibustión regiones de los grandes vasos sanguíneos.

directa en la zona facial o la s

No aplicar moxas cuando la temperatura del enfermo sobrepase los 38º grados.

Debe tenerse muy en cuenta las siguientes contr aindicaciones en la Moxibustión, tales como las enfermedades que cursen con hiper termia y fiebre o los síndromes de calor exógeno o endógeno por calor, no moxar la zona abdominal y lumbar durante el embarazo y prudencia durante las reglas, personas de piel sensible. (84) (20)

No hacer moxas cuando ha habido un traumatismo o cuando la piel de la región afectada está caliente, ardiente y/o quemada.

En la cara se aplica Moxa suave e indirecta 3 minutos como máximo por punto.

Generalmente las se siones se efectúan cada do s dí as, en series de 10 a 15 sesione s, descans ando 8 días mínimo.

Después de finalizar un a s esión d eben guardar l os combustible s con cuidado, y a que la Moxa de artemisa es difícil de apagar una vez que haya encendido.

  • 10.3 FUNDAMENTO S DEL TRA TAMI ENTO CON MOXI BUS TIÓN

    • 10.3.1 PUNTO DE VISTA DE LA FITOTERAPIA La Artemisa sp. En MTCh es una planta d e naturaleza: caliente y fuerte; y sabor :

amargo. (84) (20

  • 10.3.2 PUNTO DE VISTA DE LA FISIOLOGÍA OCCIDENTAL Se considera la Moxibustión

como

la utilización

de

un

emisor

de radiación

infrarrojo, reuniendo todas las propiedades terapéuticas de esta radiación. (84) (20, (38,

10.3.3

ACCIÓN VASODILATADOR A

Causada por el aumento del ión Ca que produce una relajación de la musculatura en los esfínteres precapilares, ello produce un aum ento de la actividad metabólica de las células endotelial es incrementando la síntesi s de prostaciclina. Se produce una activación de los mastocitos y un bloqueo de los receptores muscarínicos y nicotínicos.

  • 10.3.4 ACCIÓN ANALGÉSICA

La estimulación térmica de diversas zonas de l a superficie cutánea produce un probado aumento de la sínte sis d e endorfinas, así como una acción antinflamatoria, antiedematosa y e spasmolítica. La radiación electromagnética es capa z de inducir la aparición de campos electromagnéticos responsa bles de la amplificación de la actividad fagocítica de los polimorfonucleares y de la inducción de la formación de super-oxido- dismutasa en el endotelio vascul ar responsables d e la destrucción de los radicales libres, superóxido que está siempre presentes en la respuesta inflamatoria.

Se han fabricado tres tipos de moxas huecas para facilitar los distintos usos de la Moxibustión:

Puros largos de 15 cm. para aplicación en orificios, Puros cortos de 1.5 cm., Puros cortos adhesivos.

La invención de la Moxa hueca ha venido a solucionar la mayor parte de los inconvenientes que existían a la hora de efect uar la práctica de la Moxibustión e n Occidente y que eran las causante s de que no se utilizara habitualmente. Dichos inconvenientes estribaban en que h abía que dispon er de ajo, jengibre o sal para efectuar las bases aislantes d e la Moxa en ca so de cono dir ecto, extremo éste aparentemente poco ortodoxo. Por otro lado era muy difícil ligar el polvo de Moxa en el mango de la aguja, en el caso de aguja caliente, con lo cual había que recurrir a la saliva (método común en oriente) y estar muy atento a que no se despr endieran algunas partícula s durante la combustión, lo que podría producir graves que maduras. Era frecuente utilizar papel de aluminio debajo de la aguja para evitar la quemadura. Cuando se utilizaba el puro el terapeuta tenía que efectuar la Moxibustión manual estando constantemente con el pacient e con lo cual no disponía de tiempo para atender a la puntura de otros pacientes, etc.

Todos esos inconv enientes, insistimo s, han sid o los motivos por los que el acupuntor, a pesar de conocer los efectos benéficos que aporta la Moxibustión no la aplicara profusamente, tratando de sustituirla por otros métodos alternativos mucha s vec es a costa de perder efectividad terapéutica.

El hecho de que la Moxa sea hueca viene a resolver todos esos inconvenientes, excepto el olor, ya que s e puede introducir en l a aguja (aguja caliente) sobre una ba se aislante sin nece sidad de hacer conos manuales ni poner bases de sal, jengibre, ajo o arcilla. (85)

(20, 38

10.4

VENTAJAS DE LA MOXA HU ECA:

Punción y calor al unísono, no hay que disponer de ajo, jengibre o sal para efectuar las base s aislantes, aporta aceite caliente de Moxa, no quema, comodidad y eficacia, acción antinflamatoria, antiedematosa y espasmolítica, sencillez de uso, efectividad terapéutica semipermanente.

Se puede poner en diversos puntos del cuerpo simultáneamente tanto dorsale s como ventrales, en extremidades y cara ya que l a base aislante e s adhe siva y permite la Moxibustión simultánea de varios puntos en cualquier posición anatómica. Todo ello que ya de por sí es importante, al facilitar la práctica de la Moxibustión, tiene una acción complementaria que la convierte en una auté ntica revolución en el campo de la Moxibustión.

El hecho de ser huec a permite realizar un efecto d e chimenea invertida de tal forma que el humo má s den so de la combu stión (Thin) s e condens a en forma de aceite de Moxa (Jing) quedando adherido a la piel o me zclándos e con la s muco sas o penetrando por el cuerpo de la aguja debajo de la piel.

Y aquí es donde radica uno de los aportes más i mportantes de la Moxa hueca ya que el producto condensado es un aceite es encial de reconocidas propiedades antis épticas y antiinflamatorias que permanece varios dí as en un área o punto determinado efectuando labor de terapia semipermanente. Por ello se h an i nventado varios modelo s de Moxa hue ca que podemos resumir en:

A) Puros largos de Moxa hueca de 10'5 cm. de longitud y de 6 mm. Diámetro exterior y 1'5 Mm. de interior. B) Puros cortos de Moxa hueca de 2'2 cm. de longitud y 6 Mm. de diámetro exterior y de 1'5 Mm. de interior. C) Puros cortos de Moxa hueca de 1'8 cm. de de longitud sobre bas e hueca de 0'7 c m. con base adhe siva y lo s mismo s diámetros.

Los puros de Moxa hueca largo s son d e gran utilidad para aplicar en los orificio s como nariz oídos, garganta, vagina y ano y a que d epositan gran cantidad d e aceite esen cial que al mezclarse con las muco sas realizan un efecto benéfico, como hemos podido experimentar en: rinitis, sinusitis, amigdalitis, otitis, micosis vaginal, prostatitis, etc.

Los puros de Moxa hueca corta se acoplan e n los soportes correspondiente s (también se pueden poner las largas sí se desea más producción de aceite) para moxar zonas como el del ombligo, del Mingmen (DU4 ), (bisagra lumbar), del Qihai (RM6) o Guanyuan (RM4) (hipogástrico), del Zhongwuan (RM12) (zona gástrica), del Baihui (DU20) y los cuatro dioses (Sishecong) (zona de vértex craneal), etc.

Los puros de Moxa huec a corta adhesiva se pued en utilizar directamente sobre e l punto o puntos elegidos o bien introduciéndolos en la aguja ya punturada (aguja caliente). Todo acupuntor conoce sus magnífico s resulta dos en cuadros crónico s de v acío-frío (reumatismos, dismenorreas, etc.) (85,88) (20, 38,)

Para la aplicación de Moxa hue ca en áreas má s am plias se utilizan unos soportes d e cinco agujeros de base plana o curva (para adaptarse anatómicamente a las áreas curvas del cuerpo) y otro soporte de un agujero para puntos de acupuntura. El aceite esencial depositado en el caso de los soportes de cinco o de un agujero no debe posteriormente eliminarse sino que es útil que permanezca en el área moxada a fin de que realice terapia semipermanente. Para ello es conveniente, en el c aso de moxación puntual con soporte de un agujero o en el caso de la aguja calient e, cubrirlo con algún elemento protector de tipo parche o bien en caso de área más amplias con una gasa o pañito.

  • 10.5 ARTEM ISA VU LGARI S

Género:

Artemisa

Familia:

Asteraceas

Orden:

Asterales

Clase:

Magnoliopsida

Filo:

Magnoliophyta

Reino:

Plantae

Pequeños arbustos, con hojas subenteras a divididas.

Capítulos pequeños, de 3 a numerosas flores, axilares o terminales, formando inflorescencias en racimos o panículas.

Flores flosculosas, hermafroditas o unisexuales.

Hasta ahora la Moxibustión se utilizab a para dar calor, bien directamente (puro de Moxa o Moxa adhesiva), bien a través de una aguja (algodón de Moxa) o con base de sal o jengibre, u otros métodos. El hecho de hacer la Moxa con un orificio a lo largo de la misma, produce un efecto de chimenea inversa, esto es, el humo pesado desciend e para adherirse a la piel y condensarse en aceite de Moxa (Jing) mientras el humo volátil (Thin) asciende para expandirse al exterior.

El

aceite

de

Moxa

depositado

penetra

en

la

piel

a

través

de

los

poros,

permaneciendo en ella hasta una semana, realizando así el efecto de terapia semipermanente. Al introducir la Moxa en los orificios corporales (oído, nariz, boca, vagina o ano) deposita en ellos el aceite que, al mezclarse con las mucosa s produce una

acción local antiséptica y antiinflamatoria, así como otros efectos biológicos y bioenergéticos beneficiosos descritos desde hac e milenios.

La Moxa hueca facilita la técnica de la Moxibustión por cuanto se puede producir el efecto de aguja caliente y otras técnica s sin las dificultades que conlleva el manipulado d el algodón de Moxa o los puros tradicionales.

Se trata pues de una auténtica revolución en la Moxibustión. termopuntura definitiva. (86,88) (20, 38)

Moxa hueca la

10.6

TÉCN ICAS DE A PLICACIÓN D E LA M OXI BUS TIÓN

  • 10.6.1 MOXIBUSTIÓN CON CONOS DE MOXA

    • 10.6.1.1 MOXIBUSTIÓN DIRECTA:

Purulenta (o cicatrizante) No purulenta (no cicatrizante)

  • 10.6.1.2 MOXIBUSTIÓN INDIRECTA:

Aislamiento con sal Aislamiento con ajo Aislamiento con jengibre Con arcilla y con cebolla.

  • 10.6.2 MOXIBUSTIÓN CON PUROS DE MOXA

    • 10.6.2.1 PURO DE MO XA:

Moxibustión con base aislante perforada Moxibustión caliente suave Moxibustión de “picoteo de gorrión” Moxibustión tonificante Moxibustión dispersante

  • 10.6.2.2 AGUJA CALIENTE

Moxibustión con lana de Moxa Moxibustión utilizando un tallo de Moxa en el mango de la aguja Moxibustión indirecta con tallo de Moxa en el mango de la aguja y con bas e aislante jengibre o ajo

  • 10.6.3 MOXIBUSTIÓN CON INSTRUMENT OS Caja de Moxa: pipa de caña Caja metálica; (Wall-nut shell, spectables) gafas de cáscara de nuez Instrumento fijo de Moxibustión caliente, etc.

  • 10.6.4 OTROS TIPOS DE MOXIBUSTIÓN

Moxibustión con instrumentos eléctricos Moxibustión “mylabris” Moxibustión “lamp-wick” Moxibustión de incienso Moxibustión montando un caballo de bambú Moxibustión de cielo, etc. (86,88) (20, 38)

10.6.4.1

MOXIBUS TIÓN CON MOXA HUECA

Moxa hueca larga para orificios (nariz, garganta, oídos, vagina y ano). Moxa hueca corta (con soportes de 1 a 5 agujeros-punto o zona). Moxa hueca con base adhesiva.

  • 10.7 USOS Y AP LICACIO NES

De acuerdo con la experiencia clínica acumulada , la Moxibustión cumple con la s siguientes funciones:

Disipa el síndrome “flemas-humedad” localizado. Regula la circulación de Xue y Qi (Sangre-Energía). Regulariza la circulación de Han y Re (Frío-Calor). Tonifica el Yang del organismo ayudando a la recuperación. Mejora la circulación por los colaterales. Evita el estancamiento Qi y Xue, concepto de dolor en MTCh. Drena el sistema visceral (Fu) del organismo. Asciende el Yang a la cabeza mejorando el funcionamiento del Nao. Promueve la función del Taichong y del Ren m ejorando por extensión los sistema s d e nutrición del feto y ayudando a su correcta posición en la cavidad pélvica. Mejora la sínte sis y la circulación de la en ergía Wei actuando como factor preventivo de la penetración de energías perversas exógenas. Neutraliza el yin y potencia el yang. (87, 88)

  • 10.8 PRECAUCI ONES:

Cuando el paciente está sentado la Moxibustió n debe ser aplicad a de la part e superior del cuerpo a la inferior, tratar la espalda antes del abdomen, la cabeza y el cuerpo antes de las extremidades, o según la condición patológica y el número de sitios.

El tamaño del cono de Moxa y la c antidad de é ste,

así como la duración d e l a

aplicación del cigarro dependen de la condición patológica, la constitución general y la edad del paciente, además del sitio de la aplicación. Generalmente, se aplican 3-5 conos por sesión y de 10-15 minutos de cigarro de Moxa.

La Moxibustión es inconveniente en general en los casos de fiebre alta debida a factores exógenos o deficiencia del yin. No se deb e aplicar cuando hay cicatriz en la cara y cabeza, tampoco se aplica en la región lumbo-sacra y el vientre de las embarazadas.

Se debe evitar la aplicación directa en las regiones de los grandes vasos sanguíneo s. Prudencia durante las reglas o períodos menstru ales, los di abéticos y person as d e piel sensible. No hacer moxas cuando ha habido un traumatismo o cuando la piel de la región afectada está caliente, ardiente o ya quemada. En la cara se aplica Moxa suave e indirecta 3 minutos como máximo por punto. Las s esione s se efectúan cada do s día s, en s eries de 10 a 15 sesiones, descan sando 8 días mínimo. (87,88) (20, 38)

10.9

TÉCN ICA DE S ELECCIÓN D E PUN TOS

En la práctica clínica los canales tendinomu sculares d esempeñan un pap el importante en las enfermedades externas, cuando estos canale s se enferman se vuelven sensible s los puntos correspondientes y la irradiación del dolor siempre sigue el traye cto del canal del principal.

La patología que se presenta en este grupo de canales se manifiesta en las zonas por donde atraviesan, por lo tanto se presentan síntomas locales y superficiales a nivel músculos, tendones, ligamentos y articulaciones.

Como sabemos, todos los canale s tendinomuscul ares son centrípetos, durante su recorrido inundan de sangre y energía a todos los músculos vecino s al trayecto de su Cana l Principal correspondiente. Los canales tendinomusculares inician en la punta de las mano s y pies siguen el trayecto d el Canal Principal, para terminar uniéndose por triadas en lo s siguientes puntos: (3 4)

Canales Yin del Pie

El punto en el que se un en e s Zhongji (RM3)

Canal del Riñón (Zu ShaoYin Shen Ping) Canal del Hígado (Zu JueYinGan Jing ) Canal del Bazo (Zu Tai YinPi Jing)

“El punto más central” cuya s funciones son tonificar el yang, armonizar la función de la sangre, mejorar la función de la vejiga y del Jiao inferior y reforzar la energía yuan.

(CUADRO 4. TA BLA D E CAN ALE S YANG Y YIN DE PIE S Y MANO S)

11

JUSTIFICACIÓN

En México la Diabetes Mellitus cau sa la muerte a 5 enfermos por hora, lo que representa un gasto de 7 a 17 millones de pesos por año.

Según estadística s de la OMS exi sten más de 177 millones de diabéticos en todo e l mundo y México ocupa el séptimo lugar y el cuarto en América Latina y para el 2025 habrá 300 millones de diabéticos. (39, 40, 41, 46)

Otro argumento es la investigación metodológic a y estadístic a con el objeto d e unificar criterios en el tratamiento de la neuropatía diabética con acupuntura y Moxibustión ya que en este c ampo la medicina occidental no l lena las expectativa s para el tratamiento de esta grave complic ación, reportándose lo s ben eficios con esta terapia alternativa cuyo objetivo principal es de mejorar y prolongar la c alidad de vida del enfermo, este e studio nos amplia el conocimiento de la s alteracio nes fisiopatológica s de est a terrible enfermedad.

Los neurotransmisores centrales y los sistema s modulares se a ctivan por la estimulación de la a cupuntura, liberando sustanc ias Opioides y no Opioides e inhibe al simpático y otras como la s Endorfinas, Beta – en dorfinas, Leukenfalinas, Metenkefalinas, Dinorfina Ay B, Sustancia P, Serotonina, Noradrenalina, Dopamina, Epinefrina, Acetilcolina, Hormona Adenocorticotropina, Glicina, Acido Glutámico, AMP cíclico y GMP cíclico. Estos mecanismo s de acción de l a acupuntura explican su función para aliviar el dolor agudo y crónico.

Desde el punto de vista de la medicina tradicional china la neuropatía diabética se considera un síndrome de e stancamiento de en ergía y sangre, que provoca bloqueo energético en canales y colaterale s, es una complicación de la diabetes mellitus (síndrome Xiaoke) (37)

Todos estos argumentos nos motivaron a realizar esta inve stigación para obtener e l titulo de especiali sta en acupuntura y aportar en la medida de nu estros conocimientos un a alternativa más de tratamiento para la neuropatía diabética.

  • 12 E L PROBLEMA

¿Cual de las dos fórmulas de puntos será efectiva en la disminución del dolor y el adormecimiento en pacientes con neuropatía diabética?

  • 13 OBJETIVOS

    • 13.1 OBJETI VO GEN ERAL

Comparar el efecto de dos fórmulas de acupuntura en pacientes con neuropatía diabética.

  • 13.2 OBJETI VOS ESP ECÍ FICOS.

1.- Comparar los resultados clínicos en el tratamiento del dolor y del adormecimiento de la neuropatía diabética, utilizando el punto de unión de los tres canales yin del pie Zhongji (RM3) moxado + puntos regulares vs puntos regulares. 2.- Evaluar el resultado entre las 2 fórmulas de puntos en el dolor. 3.- Evaluar el resultado entre las 2 fórmulas de puntos en el adormecimiento. 4.-Verificar en que grupo es más efectivo el tratamiento. 5.- Verificar por género en quienes es más efectivo el tratamiento.

  • 14 HIPÓTESIS

La respuesta clínica para el tratamiento de la n europatía diabética es d e mayor efectividad combinando ZHONGJI (R M3) moxad o más los puntos de los c anales regulares que únicamente usando los puntos regulares.

  • 15 VA R I ABLES. Dependiente: La respuesta terapéutica a las alteraciones sensitivas y al dolor. Independiente: Acupuntura

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CRITERIOS

  • 16.1 INCLU SIÓN

Pacientes Diabéticos tipo 2 con Neuropatía diabética provocando dolor y/o adormecimientos, no tomando en cuenta; la edad , sexo, tratamiento médico occidental o bien patologías agregadas o concomitantes.

  • 16.2 EXCLU SIÓN

Enfermos diabéticos con neuropatía diabética acompañándose de alteraciones vasculares como ulcera o necrobiosis distal.

Enfermos diabéticos con neuropatía complicados con nefropatía.

Enfermos con Neuropatías no Diabéticas.

  • 16.3 ELIMINAC IÓN

Enfermos que desarrollen alguna descompensación de su problema de fondo que ponga en riesgo su integridad física. Enfermos aceptados en los criterios de inclusión que no hayan seguido las indicaciones del Médico.

Enfermos que presenten una enfermedad concomitante y por lo mismo suspendan el tratamiento establecido. Enfermos que abandonen el estudio

  • 17 DISEÑO DE L A INVESTIGACI ÓN Este trabajo es longitudinal, clínico, observacional, cuantitativo.

  • 18 M ATERI ALES Y MÉ TODOS

    • 18.1 RECURSOS MA TER IALES

De acuerdo a la NOM-172-SSA 1998 Se contará con: Cubículo de acupuntura implementado para la aplicación de la acupuntura humana, cuenta con agujas de acupuntura nuevas est ériles, dese chables marca N atural de I.5 Cun d e 0.22 X 34, Moxas, estetoscopio, baumanómetro, torundero, torundas alcoholizada s, sabana e stadística, computadora, lapiceros, hoja de formato de historia clínica carta de consentimiento informado, hoja de recolección de datos.

18.2

RECURSOS HUMANO S.

Participación del Médico Acupunturista; Investigador.

  • 18.3 MÉTODO

Se Invitarán a participar en este trabajo de Investi gación a los pacient es de nue stra consulta privada, en el Consultorio ubicado en A v. Ermita Iztapalapa 1853 locs. 21 y 22 Col. los Ángeles Iztapalapa que padezcan diabetes mellitus tipo 2 complicados con Neuropatía Diabética informándoles todo lo relacionado con ella. Con su autorización por escrito y con su firma acompañados de do s test igos, de ellos se elaborará una historia clínica Una v ez realizado el e studio clínico de c ad a paciente se asignará en forma ale atoria a alguno de los tres grupos con el que cuenta la presente investigación. Se les asignara al azar con trozos de papel con el número de grupo correspondiente a cada paciente.

En el 1er grupo, se utilizará el punto de confluenc ia del canal tendinomus cular yin del pie Zhongji (RM3) moxado + lo s punto s r egulares [Xuehai (B10), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Taichong (H3)] se aplicarán las agujas nuevas e stériles dese chables y s e manipularán hasta que el paciente manifieste la s ensación acupuntural “De Qi”, durante 20 minutos y se retiraran

En

el

2do

grupo

de

Puntos

Regulares

se

a plicaran

las

agujas

nueva s

en

[Yinlingquan (B9), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Taixi (R3)] hasta encontrar el “De Qi”

durante 20 minutos y se retiraran.

En el 3er grupo de Control en los que se les insertaran las agujas en los No Puntos o (acupuntura placebo) es decir en lugares donde no pasan ningún canal o que haya algún punto, se dejaran 20 minutos y se retiraran las agujas.

En estos 3 grupos se evaluara el dolor y el adormecimiento de acuerdo a la escal a de EVA los resultados se anotaran en las hojas de recolección de datos. El esquema completo del manejo del tratamiento consistirá e n una sesión diaria de lun es a vierne s durante diez días.

19

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