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INTRODUCCIN
Las tendencias actuales hacia una odontologa cada dia ms conservadora
hacen que con mayor frecuencia el odontlogo restaurador precise de
determinadas tcnicas quirrgicas ms o menos complejas, con el objetivo de
dar a los dientes naturales la mayor longevidad posible. Por otro lado, vivimos
en una sociedad donde la est- tica adquiere cada vez mayor relevancia. Esto
obliga a la odontologa moderna a ser cada dia ms exigente en la
presentacin de sus trabajos al paciente y a que con mayor frecuencia se
realicen cirugias del frente anterior, nica y exclusivamente con fines est- ticos
(Kohlavi 1983, Kai 1982). La llamada tcnica de alargamiento de corona es un
procedimiento quirrgico, incluido dentro de la ciruga periodontal a colgajo,
consistente en eliminar enca y hueso para crear una corona clnica ms larga y
desplazar en sentido apical el margen gingival. El objetivo de esta ciruga es
solucionar el problema de las llamadas coronas clnicas cortas (CCC), sin
alterar el espacio biolgico de insercin. El diagnstico o evaluacin de una
corona clnica corta no ha de ser nicamente visual sino que debemos
apoyarnos en un examen clnico minucioso, radiografas y modelos de estudio
adecuadamente montados (Davarpanah 1998).
En cuanto a la etiologa de estas coronas clnicas cortas, podemos citar
(Rosenberg 1980, Pruthi 1984, Kohlavi 1983,Becker 1981,Meyer 1984,Rivault
1984, Caire 1987): Caries, erosin, malformacin dentaria, reabsorcin
radicular externa, hiperplasia gingival, ... Traumatismos: fracturas, atriccin, ...
Iatrogenia: reduccin dentaria excesiva en el tallado, perforaciones en
endodoncia, ... Erupcin anmala: erupcin pasiva insuficiente, inclinacin
dentaria mesial, ...
El alargamiento coronario o elongacin coronaria es el procedimiento quirrgico
por el que se aumenta la corona clnica de un diente o varios dientes.
Restaurar dientes sin suficiente estructura dental supra gingival es una causa
de fracaso de restauraciones, de invasin del ancho biolgico, de escasa
retencin de coronas y, en definitiva, de Iatrogenia. El alargamiento coronario
es una herramienta muy til a la hora de abordar un tratamiento restaurador
complejo. Tambin nos permite corregir casos de sonrisa gingival, asimetra
gingival y sndrome del diente corto; dando una nueva proporcin a los dientes.
En esttica dental, el periodoncista cada vez es ms determinante a la hora de
dar forma a una sonrisa, bien con ciruga resectiva, como en el alargamiento
coronario esttico para dientes cortos, o bien con ciruga regenerativa, como es
el caso de la ciruga de recubrimiento radicular para dientes anormalmente
largos, debido a la exposicin radicular (Garber y Salama 1996; Demirel y
Gurel 2003).
ESTRUCTURA DE LA MONOGRAFIA
ALARGAMIENTO DE CORONA
INTRODUCCIN
DEFINICIN
INDICACIONES
Tomando en consideracin los objetivos anteriores, el procedimiento de
alargamiento de corona est indicado de la misma manera en:
Funcionales. En situaciones donde la arquitectura gingival y sea, ya
sea por condiciones naturales (i.e. erupcin pasiva retardada), y/o
cualquier otra anomala que impida el mantenimiento adecuado del
control personal de placa, el alargamiento de corona estar indicado
para proveer y mantener la forma fisiolgica de los tejidos marginales de
la enca y periodonto.
Protsicas. En situaciones de caries subgingival, fracturas coronarias y/o
radiculares, abrasiones, abfracciones, retencin mecnica, adecuada
relacin corona raz, amputacin radicular, hemiseccin radicular,
tunelizacin, reabsorcin dentinaria y otros, la indicacin de
alargamiento coronario estar indicada para proveer las condiciones
adecuadas en la restauracin dentaria.
Estticas. Con las demandas actuales de la Odontologa restauradora y
la informacin a la que los pacientes tienen acceso, la demanda del
alargamiento de corona como indicacin esttica ha aumentado en la
prctica periodontal. Entonces, en condiciones como sonrisa gingival,
discrepancia de mrgenes y erupcin pasiva retardada y/o alterada
periodontal y otras pueden ser resueltas con estos procedimientos
CONTRAINDICACIONES
La inflamacin gingival e infeccin periodontal deben ser controladas
previamente a la indicacin del procedimiento de alargamiento de
corona. Sin embargo, a juicio del clnico, el tratamiento de la infeccin
periodontal puede ser realizado en el mismo acto quirrgico, excepcin
hecha del procedimiento de extrusin forzada. La proximidad radicular,
una
inadecuada
relacin
corona
raz
y
condiciones
pulpares/endodnticas podran comprometer seriamente los objetivos
del procedimiento de alargamiento de corona, imposibilitando el
procedimiento compatibles con la salud y anticipar la respuesta
individual en los dientes involucrados y as lograr resultados
predecibles en el tratamiento indicado
VENTAJAS
DESVENTAJAS
TCNICAS
Extrusin ortodncica
Esta tcnica fue descrita por primera vez en 1973 por Hethersay y ha
demostrado repetidas veces sus beneficios a la hora de recuperar la anchura
biolgica. Es una tcnica apropiada para ganar tejido dentario sano
supracrestal para una correcta restauracin.
El diente ha de ser desvitalizado. Se construye un poste o perno con algn
sistema para enganchar un elstico o alambre en la estructura de diente
remanente. Despus bien de forma fija (ferulizando un alambre a los dientes
adyacentes) o con un aparato removible se activar el elstico o el alambre
para que ejerza una fuerza de extrusin. Con respecto a cunta fuerza o con
qu velocidad debemos extruir el diente no existe consenso entre los autores,
pero es un movimiento bastante rpido (unas pocas semanas) . Se deber
evitar la erupcin de todo el aparato de insercin junto con el diente, para ello
se realizarn fibrotomas. Es necesario un perodo de retencin posterior para
evitar la recidiva del movimiento, suelen ser necesarios unos 3 meses, pero
depende de la cantidad de extrusin realizada (13). Es un procedimiento con el
que se pierde poca insercin, y la proporcin corono-radicular no se
compromete tanto como con otros procedimientos, aunque previo al
tratamiento debemos valorar esta relacin final para un buen pronstico de la
futura restauracin (Assif, 1991) (11). Tambin tiene la ventaja de que no afecta
la insercin de los dientes vecinos. Es una tcnica que requiere ms tiempo de
tratamiento hasta la restauracin definitiva, ms visitas, ms aparatologa y por
lo tanto encarece ms el tratamiento.
Extrusin quirrgica
Es una tcnica que todava no goza de gran evidencia acerca de su
predictibilidad, pero sera la forma ms rpida de conseguir tejido dentario
supracrestal y no necesita la eliminacin de tejido de soporte. Consiste en una
avulsin cuidadosa del diente sin daar las tablas seas y una vez luxado se
posiciona coronalmente dentro del alveolo en la situacin idnea fijndolo a ese
nivel con los dientes adyacentes. Es una tcnica propuesta para dientes o
restos radiculares con pronstico incierto en los que mediante un slo
procedimiento rpido, aunque arriesgado, podemos decidir segn su evolucin
sobre su pronstico. Como complicaciones se han descrito reabsorcin
radicular y/o anquilosis (12).
Alargamiento coronario quirrgico
ANEXOS
CASOS CLINICOS
IMGENES DESCRIPTIVAS