Atendimento inicial

ao traumatizado

Luiz Carlos Ufei Hassegawa

Tit.Esp.Med.Intensiva AMIB/AMB
Tit.Esp.Clin.Mdica SBCM/AMB
Tit.Esp.Cardiologia SBC/AMB
Pos Grad.Geriatria(PUC/RS)
Pos Grad.Met. Ens.Sup.
Mestrando / HSESP

Atendimento inicial ao traumatizado

TRAUMA: principal causa de morte 1-44

(populao economicamente ativa, invalidez)

Automvel > queda > afogamento > queimadura

Morte por PAF = automvel

Distribuio das mortes

1 pico: minutos = apneia por leso cerebral,
ruptura aorta, corao...
2 pico: horas = hemorragia intra craniana,
hemopneumotrax, hemorragia por lacerao
fgado, bao
3 pico: aps dias = infeco, insuficincia de
rgos (renal, respiratria...)

Antes de 1980 :
Colher historia completa
Exame fsico : seqncia da cabea ate os ps
Exames complementares

mortes na 1 hora

Aps 1980 = ATLS

Nova abordagem , treinamento de equipes, segue outra
seqncia

Prioridade s leses com maior

ameaa vida
Falta do diagnostico no deve
impedir aplicao do tratamento
Historia detalhada no essencial

Trauma mata de acordo com uma cronologia

Obstruo de vias areas

incapacidade de respirar
reduo da volemia
leso expansiva intracraniana

Seqncia ABCDE : Identifica a leso e j trata

vias areas e proteo coluna cervical

Avaliar vias areas e assegurar permeabilidade
Sinais:
Agitao/torpor, cianose
Estridor, ronco
Corpo estranho em orofaringe
(sangue/dente/vomito)
Musculatura acessria (tiragem, batimento nasal)
Edema face

OBS: se comunicar verbalmente: pouco provvel ter leso

tratamento
Elevar mento/anteriorizar mandbula

Colocar canula de Guedel*

tratamento
Aspirar orofaringe
O2 sob mscara (todos)

Se inconsciente ou apneia:
Instalar via area definitiva: EOT (Entubao Oro-traqueal)

Seqncia

Entubao frontal

tratamento
Entubao Naso-traqueal = ENT

tratamento
Cricotireoidostomia
Puno cricotireoide

Insuflao em jato (1s=4s)

Cuidado com coluna cervical

Sempre considerar leso (fratura/luxacao)
No fazer hiperextenso/rotao/flexo da cabea
Deixar imobilizada (colocar colar cervical)

Se retirar o colar temporariamente: 1

pessoa imobiliza a cabea, outra retira o
colar

respirao
bom funcionamento do pulmo e parede torcica
avaliar os 2 e j tratar a leso

INSPEO PESCOO/TRAX :
expansibilidade trax
taquipnia
respirao paradoxal
ferimentos

Exame fsico

Ausculta (diminuio MV)

Percusso (macicez/timpanismo)
Palpao (crepitao, desvio traquia, dor, afundamento)

Identificam-se
Pneumotrax hipertensivo
(
MV, hipertimpanismo, desvio traquia)
Hemotrax macio
( MV, macicez)

Trax instvel
(movimento paradoxal)

Pneumotrax aberto

Fratura de costela
(enfisema subcutneo)

tratamento
A = O2 mscara/entubao/ventilao mecnica
Drenar trax (5 espao)

analgesia

Circulacao e controle hemorragia

Causa evitvel
Principal causa de choque no traumatizado
Volemia= 7% peso corporal

avaliacao
Volemia:
agitao ou inconscincia
cor da pele
pulsos (freqncia e amplitude)
PA *
ferimentos com sangramento ativo
OBS:
ausncia sangramento externo com choque
(sangramento intraabdominal/hemotrax/bacia)
idoso= FC no altera
Crianas= FC s altera tardiamente

tratamento
2 acessos venosos perifricos curtos e calibrosos
Antebrao- brao- disseco safena- central- intrasseo

Cristalide (RL/SF*)
Adulto= 1-2l 30min
Criana= 20ml/kg

Observar resposta:FC/pulso/conscincia/cor/diurese
Repetir 3x, depois repor com sangue

Classificao para estimar volume perdido

Grau1

Grau2

Grau3

grau4

Perda sangue

Ate 15%

15-30%

30-40%

>40%

Volume

750ml

750-1500ml 1500-2000ml

>2000ml

FC

<100

100-120

120-140

>140

Amplitude

normal

Dim

dim

Quase
ausente

FR

normal

20-30

30-35

>35

Consciencia

Ansioso

Agitado

confuso

obnubilado

Cor

normal

Leve palidez Palido

Cinza

Diurese

>50ml/h

30ml/h

15ml/h

anuria

PA

Normal

normal

diminuida

Dim/ausente

reposicao

RL

RL

RL+SG

RL+SG

dano neurologico
Avaliacao neurolgica rpida:
Conscincia: Glasgow
Pupilas (isocoria/reflexo fotomotor)
Sinais de lateralizao (plegia)

OBS: descartar drogas/lcool/hipoglicemia

Conduta: A,B,C, elevar cabeceira, anticolvulsivantes

Glasgow
Abertura Ocular
Espontnea 4
A Voz 3
A Dor 2
Ausente 1

Resposta Verbal

Resposta Motora

Orientado 5
Confuso -4
palavra desconexa-3
som incompreensvel 2
Ausente 1

Obedece a comando 6
localiza dor - 5
retirada a dor - 4
flexao anormarl- 3
Extenso anormal 2
Ausente - 1

exposio/controle temperatura
Despir o paciente, proteger do frio
Retirar roupas, talas, curativos

Medidas auxiliares
Aps controle dos 5 itens j se tem idia do
diagnstico, quais exames pedir, o paciente j esta
sendo estabilizado, indicao de cirurgia ou no
Monitor cardaco (todo trauma de trax anterior)
Sonda nasogstrica
Sonda vesical

exames
Radiografia
Tomografia
USG
EAS
arteriografia

Pacientes:

Resumo:
Avaliar vias areas e desobstruir
Trax: expansibilidade/ausculta/palpao/percusso
drenar torax
Pulsos perifricos amplitude/freqncia, cor da pele
puncionar veia, correr RL
Nvel conscincia, pupilas, dficits motores
Retirar talas/roupas, ver ferimentos

Obrigada!