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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.- DATOS GENERALES:

Nombre: Carmen Amelia Chiluisa Albn

Sexo: femenino

Edad : 57 aos

Estado civil: casada

Religin : catlico

Lugar de Nacimiento: Quito

Peso: 61Kg.

Talla: 1.57

IMC: 24.7

Grado de instruccin: Secundaria completa

Ocupacin: Quehaceres Domsticos

DATOS CLINICOS

Servicio

: Ciruga General

Sala- cama

: 505-30

Fecha de ingreso

: 05/ 08/ 2015

HCl

Diagnostico Medico: APENDICITIS AGUDA FASE 1

:77547

Motivo de consulta:
Paciente Femenina de 57 aos ingresa a esta casa de salud por presenta
dolor en la fosa iliaca derecha donde presenta nuseas y vmitos, fiebre,
donde se canaliza va perifrica y en el m.s.i permeable pasando cl.na 9%
donde se administra metamizol 1gr para disminuir la fiebre y se decide a
hospitalizarse .
Funciones biolgicas:
Apetito : disminuido
Sed :

conservado

Sudor :

escaso

Sueo :

alterado por sntomas

Orina:

3-4 veces al da

Deposicin: 1 vez al da
Antecedentes personales : ninguno
Examen fsico:
-

Signos Vitales:
o T= 37. 9 C Bucal
o P/A= 120 / 60 mmHg
o F.R= 20 ciclos por minuto
o F. C= 110 latidos por minuto
o SPO2= 95%

Piel: Plida, lisa,


Crneo:
Inspeccin: Cabello liso, canoso, adecuada higiene.
Palpacin: Normo cfalo, sin presencia de cicatrices.
Cara
Inspeccin: Simetra facial.
Ojos: Simetra, movimientos oculares conservados. Pupila derecha y
izquierda foto reactiva de tamao normal.
Cuello:
Inspeccin: Cilndrico, movilidad conservada.
Palpacin: Ganglios linfticos no dolorosos a la palpacin.
Trax:
Pulmones:
Inspeccin: Simtrico, respiracin espontanea torcica.
Palpacin: No presencia de masas.
Percusin: Sonoridad conservada.
Auscultacin: con murmullo vesicular conservada
Abdomen
Inspeccin: Plano, no hay presencia de lesin.

Palpacin: Blando, depresible doloroso a la palpacin en


la fosa iliaca derecha.
Percusin: Sonidos timpnicos conservados.
Auscultacin: Ruidos hidroereos presentes.
rea perineal: Vellos pubianos caractersticos triangular, genitales
conservados.
Ano: sin lesiones.
Extremidades :
Miembros superiores y inferiores : sin edemas
Exmenes auxiliares:
Hemograma completo:
Hematocrito

35.5

Hemoglobina

11.3

Creatinina-

0.9

Glucosa-

105.4

Urea-

21.5

Examen de orina completa:


Color: amarillo
Aspecto: ligero turbio
PH:

6.5

TRATAMIENTO MEDICO
-

En N.P.O

Control de SV

Dextrosa al 5% 1000cc + 10cc de electrosol k, 20cc de electrosol Na a


100cc/h.
omeprazol : 40mg IV QD.
Ampicilina + sulbactam: 1,5 g IV C/6H
PARACETAMOL: 1g IV c/8horas
Keterolaco : 30 mg IV c/ 8 horas
Valoracin segn dominios
DOMINIO 12 : Confort

Clase 1: confort fsico - cdigo 00132

Dolor agudo r/c herida quirrgica e/v expresin verbal


Complicacin: dolor crnico
DOMINIO 02: Nutricin

Clase 1: ingestin- cdigo 00002

Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucin a la ingesta de


alimentos e/v por nuseas y vmitos
DOMINIO 11 : Seguridad / proteccin
Clase 6 : termorregulacin - cdigo 00007
Hipertermia r/c proceso infeccioso e/v por temperatura por
encima de los valores normales de 38.c

Complicacin: convulsiones
Clase 2 : lesin fsica - cdigo 00047
Deterioro de la integridad cutnea r/c procedimiento que alteran la
integridad de la piel e/v por presencia de herida quirrgica
Complicacin: shock sptico
DOMONIO : 04 Actividad y reposo
clase : 02 Actividad / ejercicios - cdigo 00085
Deterioro de la movilidad fsica r/c

disminucin de la fuerza

muscular
Complicacin: ulceras por presin
DOMINIO: 3 Eliminacin
Clase: 02 sistema gastrointestinal - cdigo 00011
Estreimiento r/c disminucin del trabajo peristltico e/v por no
presentar evacuaciones en 3 das
Complicacin: hemorroides
DOMINIO 09 : Afrontamiento / tolerancia al estrs
Clase : 2 respuestas de afrontamiento - cdigo 00146
Ansiedad r/c a cambios al estado de su salud
Complicacin: estado depresivo

DOMINIOS

DIAGNOSTICO

12 : Confort

Dolor agudo r/c herida Paciente


quirrgica e/v
disminuir el
expresin verbal
dolor
progresivament
e con ayuda del
personal de
Complicacin: dolor
salud durante
crnico
su estancia
hospitalaria

Clase 1:
confort fsico cdigo 00132

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUND

Valorar las funciones


vitales

Pe
an
ac
pa
no

Valorar y anotar la
descripcin del dolor.

Esto n
evalu
ritmo,
durac

Colocar al paciente en Va pe
una posicin cmoda. pacie
episo
de do
Brindar terapias de
relajacin, distraccin
y otros.

Administrar
medicamentos con
prescripcin medica

Perm
olvida

Como
que e
que s
accin
aliviar
del do

Para
y esta
Brindar comodidad y
confort

DOMINIOS

DIAGNOSTICO

11 : Seguridad / Hipertermia
r/c
proteccin
proceso infeccioso e/v
por temperatura por
Clase
6 : encima de los valores
termorregulaci normales de 38.c
n
- cdigo
00007

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUND

Paciente
Valorar las funciones Nos
disminuir
la vitales.
identif
alza trmica con
y com
ayuda
del
se pu
personal
de
Valorar
piel
y Permi
salud durante su mucosas.
deficie
estancia
volum
hospitalaria
para
hidrat
Valorar
fsico.

el

estado Para
agitac

Aplicar medios fsicos.

Como
tibia q
y brin
ventila

Como
Administracin
antipirtica segn pre que a
la
t
descripcin mdica.
mante
termia

Sirve
mejor
protec
Brindar
apoyo
emocional
y
comodidad y confort

DOMINIOS

DIAGNOSTICO

DOMINIO
Deterioro
de
la
11
: integridad cutnea
Seguridad / r/c
procedimiento
proteccin
que
alteran
la
integridad de la piel
Clase 2 : e/v por presencia de
lesion fisica herida quirrgica
cdigo
00047
Complicacin
:shock
sptico

OBJETIVOS
Paciente lograra
mantener
su
integridad
cutnea con los
cuidados
del
personal
de
salud
durante
su
estancia
hospitalaria

INTERVENCIONES

FUNDA

Realizarse lavados de Esto n


manos.
jabn
grasas
agua
microo
patge

Evaluar el estado de la La
prolon
piel.
epidr
propen

Valorar los signos y El trat


sntomas del cuadro de de in
alteracin
de
la preven
integridad de la piel
graves
Cambiar de
cada 2 horas.

posicin Permit
circula
nivel d

El ba
Educar al paciente
frecue
para mantener limpia y
flora b
seca la piel sobre todo
la zona afectada

una
Mantener la piel
hidratada

atro
en

Realizar ejercicios
pasivos.

Colocar
almohadillas

Proporcionar
y

educar al paciente
sobre
todo
la
ingesta de ricas
proteinas

las
pre

con
pro
una
reg

cica
tejid

DOMINIOS
DOMINIO:
3
Eliminacin
Clase:
02
sistema
gastrointestin
al - cdigo
00011

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

Estreimiento
r/c
disminucin
del
trabajo peristaltico e/v
Por los efectos de la
anestesia
complicacin:
hemorroides

El
paciente
deber
reanudar
la
funcin
intestinal
normal durante
su
estancia
hospitalaria

INTERVENCIONES

FUNDAMENTACION

Valorar el nivel de Para establecer un


conciencia
plan
de
cuidado
individualizado y a
sus necesidades de
acuerdo a su estado
Auscultar
hidroereos

ruidos Para ir recuperando


la motilidad intestinal
y as evitar las
nuseas y vmitos.

Incrementar la ingesta
Mejora
la
de lquidos.
eliminacin
y
ablandamiento de las
heces.
Las fibras ayudan
el
Administrar una dieta aumentar
peristaltismo
y
asi
blanda y rica en fibra.
evacuar en forma
continua

DOMINIOS

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

DOMINIO 11: Riesgo de infeccin r/c Paciente


Valorar las funciones
Seguridad y a
procedimiento disminuir
el vitales.
proteccin
quirrgico
alto riesgo de
infeccin
con Aplicar medidas de
bioseguridad.
Clase
:
1
las

FUND

Para
cualq

Evita
infecc

Infeccin
cdigo 00004

intervenciones
Valorar los signos y
de enfermera sntomas de la herida.
durante
su
estancia
hospitalaria
Mantener la
limpia y seca.

guant

Nos
detec
enroje
Drena
herida dolor

Informar y ensear al
paciente y familiares
sobre los factores que
puedan retrazar la
cicatrizacin de la
herida.

Una
seca
riesgo
La h
el
micro

Esto
dar
pacie
que d
buena
adecu
para
ptim

Realizar examen es
Para
auxiliares
prese
bacte

DOMINIOS

DIAGNOSTICO

DOMINIO 09 : Ansiedad
r/c
a
Afrontamiento cambios al estado de
/ tolerancia al su salud
estrs
Complicacin :
Clase :
estado
2
depresivo
respues
tas de
afronta
miento
cdigo
00146

OBJETIVOS
Paciente
minimizara
ansiedad
durante
estancia
hospitalaria

INTERVENCIONES

Mantener una buena


su relacin
paciente
enfermera
su

FUNDAMENTACION
Esto ayudara a
comprender en todo
momento,
al
paciente ofreciendo
seguridad
y
bienestar

Si el paciente est
ansioso,
dedicar
tiempo a valorar su Para mantener un
entorno agradable y
situacin.
tranquilo eliminando
los
estmulos
excesivos.
Es necesario dar a
Proporcionar toda la
conocer como debe
informacin
al
ser su cuidado en
paciente y familiares.
casa reforzando y
corrigiendo las dudas
existentes.
Para
que
estn
capacitados y tengan
de
Brindar la respectiva conocimiento
educacin acerca de cmo debe actuar
su rehabilitacin y ante una posible
complicacin
tratamiento en casa

DOMINIOS

DIAGNOSTICO

DOMONIO
: Deterioro
de
la
04 Actividad movilidad fsica r/c
y reposo
disminucin
de
la
fuerza muscular
clase : 02
Actividad
/ Complicacin: ulceras
ejercicios
- por presin
cdigo 00085

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

Paciente
mejorara
su
actividad fsica
con el apoyo
del personal de
salud durante
su
estancia
hospitalaria

Establecer
una
relacin de empata
con el paciente.

Ensear al paciente a
realizar ejercicios por
los menos 3 veces al
da

FUNDAMENTACION
Para
que
el
paciente
tenga
confianza
y
manifieste
sus
temores.
Esto le ayudara a
aumentar la masa y
tono
y
fuerza
muscular
para
mejorar la funcin
cardiaca
y
respiratoria.

Colocar al paciente en
una posicin cmoda. Para que disminuya
Ayudar
a
la y tenga una buena
expansin pulmonar
deambulacin
temprana.

La
deambulacin
favorece
la
regularidad
del
peristaltismo y la
confianza al paciente
a movilizarse por s
mismo.

Informe de enfermera:

S: Paciente refiere tengo un poco de dolor en mi herida.


O: paciente con diagnostico pots quirrgico de apendicetoma se encuentra
en su unidad con autonoma respiratoria, saturando al ambiente sobre los 92%
facies plidas, mucosas orales hidratadas, abdomen blando depresible
doloroso a la palpacin con apsitos limpios y secos en la regin de la fosa
iliaca derecha, miembros inferiores sin edemas con buen tono y fuerza
muscular, con acceso venoso perifrico pasando dextrosa al 5% 100cc/h
A: Dolor r/c a herida quirrgica
Hipertermia r/c a proceso infeccioso

P: minimizar el dolor progresivamente


Disminuir la hipertermia durante su estancia hospitalaria
Valorar funciones vitales
Valorar el estado general del paciente
Tolerar dieta indicada
Pasar visita mdica y deja indicaciones
Paciente queda tranquilo en su unidad
Recibe tratamiento segn kardex
Tolerar dieta oral
Recibir visitas de familiares
Paciente queda en su unidad tranquilo sin molestias y afebril

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.- DATOS GENERALES:

Nombre: Nombres Luz Mara Moreno Ortiz

Sexo: femenino

Fecha de nacimiento: 5/08/1969

Estado civil: Unin Libre

Religin : catlico

Lugar de Nacimiento: Quito

Peso: 50k.

Talla: 1.54

IMC: 21.08

Grado de instruccin: Primaria completa

Ocupacin: Quehaceres Domsticos

DATOS CLINICOS

Servicio

: Ciruga General

Sala- cama

: 505- 27

Fecha de ingreso

: 06/ 08/ 2015

HCl

Diagnostico Medico: Colecistitis

: 54 035 2

Motivo de consulta:
Paciente refiere que ingresa esta casa de salud por un cuadro de dolor
abdominal tipo clico localizado a nivel de hipocondrio derecho de
intensidad 10 /10 EVA.
Funciones biolgicas :
Apetito : disminuido
Sed :

conservado

Sudor :

escaso

Sueo :

alterado por sntomas

Orina:

3-4 veces al da

Deposicin: 1 vez al da
Antecedentes personales:

gastritis diagnosticada hace un ao con tratamiento de Omeprazol 20


miligramos va oral BID

HTA diagnosticada hace un ao en tratamiento con losartan 50mg


VO QD

Preclampsia hace 12 aos

Antecedentes quirrgicos: cesrea hace 12 aos

Tabaco: no

Alcohol: no

Alergias: no refiere.

Medicamentos: zhaldiar va oral cada 12 horas cuando hay dolor.

Examen fsico:
-

Signos Vitales:
o T= 36. 5 C Bucal
o P/A= 115 / 60 mmHg
o F.R= 20 ciclos por minuto
o F. C= 100 latidos por minuto

o SPO2= 94%
Piel: Plida.
Crneo:
Inspeccin: Cabello liso, canoso, adecuada higiene.
Palpacin: Normo cfalo, sin presencia de cicatrices.
Cara
Inspeccin: Simetra facial.
Ojos: Simetra, movimientos oculares conservados. Pupila derecha y
izquierda foto reactiva de tamao normal.
Cuello:
Inspeccin: Cilndrico, movilidad conservada.
Palpacin: Ganglios linfticos no dolorosos a la palpacin.
Trax:
Pulmones:
Inspeccin: Simtrico, respiracin espontanea torcica.
Palpacin: No presencia de masas.
Percusin: Sonoridad conservada.
Auscultacin: con murmullo vesicular conservada
Abdomen

Inspeccin: globuloso, cicatriz mediana aprox. 5 cm

Cicatriz infra umbilical aprox. 5 cm


Palpacin

: blando, depresible, leve dolor a la palpacion

profundo en mesogastrio, leve profusin umbilical.

Auscultacin: presenta ruidos intestinales

Percusin

: sonoridad conservada

No hepatomegalia
No esplenomegalia
rea perineal: buenas condiciones higinicas. Presenta sonda Foley.
Ano: sin lesiones.
Extremidades :
Miembros superiores e inferiores : sin edemas
Exmenes auxiliares:
Hematocrito

40.3 %

Hemoglobina

13.1 g/dl

Leucocitos:

12.66 K/ul

Neutrfilos %: 88.3%
Linfocitos: 1.04 K/ul

TRATAMIENTO MEDICO
En N.P.O
Control de SV
Dextrosa al 5% 1000cc 100cc/h.
omeprazol : 40mg IV QD.
Ampicilina + sulbactam: 1,5 g IV C/6H 3 dosis.
PARACETAMOL: 1g IV c/8horas
Keterolaco : 30 mg IV c/ 8 horas

NECESIDADES
FUNDAMENTALE
S

BIOFISIOLOGIC
OS

Comer y beber
adecuadamente

Presenta sed
aumentada.

Eliminar los
desechos del
organismo

Movimiento y
mantenimiento de
una postura
adecuada

Mantener la

DIMENSIONES
SOCIO
PSICOLOGICO
CULTURA
S
L
Depresin.
Miedo.

Ansiedad.

Dieta baja
en fibras,
Poco
consumo
de liquidos
por su
operacin

Aburrimiento.

Post
operado
inmediato

Preocupacin.
Deposiciones
irregulares.

Disminucin de la
actividad fsica.

Mala Higiene

ESPIRITUALIDA
D

Estrs

Soledad

higiene corporal

Incapacidad para
realizar
autocuidado

Comunicarse con
otros, expresar
emociones,
necesidades
miedos u opinin

Aburrimiento
Falta de
intimidad.

Soledad.

Ansiedad.

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD


Clase 1: TOMA DE CONCIENCIA
2. Realiza controles mdicos peridicos
3. Estilos de vida/hbitos: alcohol

SI ( )
SI( )

Tabaco

NO(x)
NO(x)

SI( )

Estado de higiene: Corporal: diaria - Hogar: diaria

Estilo de alimentacin: D- A- C

NO(x)

Clase 2: MANEJO DE LA SALUD


Cmo ha sido en general la salud de la paciente?
Siempre ha sido buena, recin ahora (hace 6 meses) en este ao comenc a
sentir dolores en la parte abdominal.
Dnde acudi para buscar ayuda por su problema antes de venir aqu?
Antes de internarse recurran a la farmacias (automedicaba)
Conoce algo sobre su enfermedad?
No tiene conocimiento acerca de su enfermedad.
DOMINIO 2: NUTRICION
Cmo era la alimentacin antes de hospitalizarse ?
Desayuno: Caf, panes con queso o relleno, quinua, maca.
Almuerzo: Sopas de mote, moron, de pollo.

Seco, guisos, comidas convencionales de cualquier hogar peruano.


Cena : Seco, guisos, comidas convencionales de cualquier hogar peruano.
Otros: No acostumbra comer dulces o chocolates, los como pocas veces
Cuntos vasos de agua tomaba al da? (describir)
Ingiere de 1 a 2 vasos de agua
Apetito normal (x ) Anorexia( )
Dificultad Para Deglutir
Nauseas( )
SNG

bulimia( )

SI( )

Obesidad( )

NO( x)

Vomitos ( )

NO( x ) SI( ), ALI MENTACIN ( ) Drenaje ( )

Ha perdido o ganado peso en los ltimos meses. (cuantificar) Si(x ) No ( )


Peso anterior: 80 kg.. Peso actual: 77 kg. Talla: 1.80m
Abdomen:
Drenaje

normal( )
SI( )

distendido(x )

Doloroso( x )

NO (x )

Dentadura: completa ( ) ausente( )

incompleta(x) prtesis( )

Clase 5: hidratacin
PIEL:

coloracin

normal( x ) plida( ) ICTERICIA( )

HIDRATACIN: turgente (x ) SECA ( )

INTEGRIDAD: intacta( x ) lesiones ( ) ZONAS DE PRESIN ( )


DOMINIO 3: ELIMINACION

Antes de hospitalizarse le caa pesada la comida indica la familiar flatulencia,


cambio de color de la orina oscura y espumosa y heces claras.
Clase 1: Sistema Urinario
La eliminacin urinaria es : normal ( x ) incontinencia( ) retencin ( )

USA SONDA FOLEY: SI (X ) No ( ) Calibre 18 fr.


08/08/2015

Fecha de insercin

Cateterismo intermitente: Si ( ) No ( x ) Ample:


Ejercicios vesicales: Si ( )

No ( x )

COLOR DE LA ORINA: mbar (x ) HEMATRICA COLRICA ( )


Clase 2: Sistema Gastrointestinal
Cul es su costumbre en la eliminacin intestinal? : una vez cada tres dias
Toma algo para ayudarse en la eliminacin intestinal: No
Ha presentado dificultades en la eliminacin intestinal?
Si (x) No ( )
ESTREIMIENTO (X) diarrea( ) incontinencia fecal ( )
Clase 3: Sistema Tegumentario

Sudoracion: Excesiva Si ( ) No ( x )

Mal olor Si( ) No( x )

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO


A veces el dolor no le dejaba descansar lo que le obligaba a despertarse y no
poder conciliar el sueo.
Clase 1: reposo y sueo Tiene problema para conciliar el sueo? No
Qu horario acostumbra dormir? De 10:00 pm u 10:30pm hasta las 5:00
am.
Duerme con ayudas de pastilla? Si ( ) No ( x )
Despierta temprano? Si ( x ) No ( )
Se despierta de noche? No ( x) Si ( ) Cuntas veces?
Se ve descansando el paciente en el da? no
Clase 2: actividad y ejercicio

- paratos de ayuda: ninguno(x)

muletas( )

andador( ) otros( )

Contracturas( ) flacidez(x)

parlisis( )

Fuerza muscular: conservada( ) disminuida(x)

Clase 4: respuestas cardiovasculares respiratorias


Pulso: regular( x)

taquicardia( )

bradicardia( )

arritmia( )

Presin arterial: 110/ 60


Color de piel: Normal (x ) Cianosis ( ) Palidez ( ) Petequias ( )
DOMINIO 5: PRECEPCION Y COGNICION
Alerta (x ) Somnoliento ( ) Estuporoso ( ) Coma superficial ( )
Orientacin: Si (x ) No ( ) Tiempo Si ( x ) No ) Espacio Si ( ) No (x ) Persona
Si ( x ) No ( )
Capacidad mental: Ideas coherentes (x ) Incoherentes ( )
Estado de nimo: Apropiado ( ) Deprimido ( ) ANSIOSO ( x )
Lenguaje: Normal (x ) Afasia ( ) Disartria ( ) Otros....
Memoria: Normal (x ) Alterada ( )
Visin: Normal (x ) Alterada ( )
Cundo fue la ltima vez que se revis su visin? : No lo recuerda, fue
hace aos.
Usa lentes : no
Audicin : Normal ( ) Disminuida ( x ) Ausente ( )
Olfato: Normal ( x ) Anosmia ( ) Disminuido ( )
Sensibilidad sensorial : Normal ( x ) Anormal ( ) Ubicar:
Tiene facilidades para aprender cosas nuevas? Si ( x ) No( ) Porqu?
Tipo de dolor: dolor punzante en el abdomen
En situaciones aumenta el dolor: Comer ( x ) Caminar ( )Cambio de posicin (X
) Otros: Especifique

Situaciones que le calma el dolor: masajesapoyo con


almohadas..
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Participa en su autocuidado:
Necesita que lo ayuden en algunas cosas (alimentarse, higiene)
DOMINIO 7: ROL /RELACIONES:
Con quien vive? familia
Cuando hay problema en la familia como lo resuelve?
Conversamos para solucionar los problemas
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Las relaciones sexuales han producido cambios en relacin a la edad?
No
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS
Ha tenido situaciones difciles ltimamente? Si, mi enfermedad.
Cmo est enfrentando esta situacin? Me interne, buscando mejora y
cumplir todas las disposiciones del doctor.
Se siente preocupado o temeroso? Me senta preocupado por la operacin
Qu hace usted cuando cree que no puede soportar esos asuntos que
lo preocupan? Trata de mantenerme calmada mi nico apoyo es mi familia.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:
-

Qu es importante para usted en la vida? Mi familia

Su religin y su creencia le ayuda a enfrentar la situacin actual? Si

A qu religin pertenece? Catlico

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION


Peligros ambientales
-

Integridad cutneo: si

Zonas de presin: no

Procedimientos invasivos: si

Sujeciones: si (muequeras y tobilleras)

Niveles de conciencia: Escala de Glasgow(15)


DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Desarrollo
-

Diagnstico nutricional: normal

Diagnstico de desarrollo: normal

Lenguaje normal : si

Coordinacin: si

Social- normal: si

ndice de masa corporal: normal

Dx. DE ENFERMERIA

objetivo

Alteracin de la
nutricin por defecto
Lograr que el
relacionado con
disminucin del apetito paciente
comprenda el
valor de la
nutricin.

Estimular el
apetito del

INTERVENCION

Explicar al paciente la
importancia de la
alimentacin

FUNDAME

El alimento es el
combustible que
funcionar la econ
humana, y por ta
necesario para e
crecimiento y
conservacin de
tejidos y para la
regulacin de tod
procesos corpora
pues el alimento
necesidad vital d
persona.

El apetito puede

paciente.
Paciente logre
consumir la dieta
completa.

Restablecer el
peso perdido.

Dx. DE ENFERMERIA
Estreimiento
relacionado con aporte
insuficiente de lquidos
y alimentos ricos en
fibra.

objetivo
Paciente logra
evacuar con
normalidad y sin
dolor.

Proporcionar un
ambiente tranquilo y
agradable a la hora de
los alimentos.

Lograr que el paciente


consuma las cantidades
de carbohidratos,
protenas y grasas. (de
1800 a 2000 caloras
diarias)

por el estado em
de una persona y
presencia de est
ambientales com
y escenas desag
Como sabemos
paciente deprimi
presentar serios
problemas en lo
respecta a la alim
ya que no quiere
por tanto se debe
estimular a fin qu
sus alimentos.

El estado nutrici
ptimo se logra c
se suministra y u
nutrientes esenc
para mantener u
estado de salud,
todas las clulas
organismo neces
una cantidad suf
nutrientes para v
funcionar
adecuadamente.

INTERVENCION

FUNDAME

Incrementar la ingesta
de lquidos.

Es necesario un
adecuado de los
para el normal
funcionamiento d
organismo. En el
estreimiento ha
necesidad adicio
lquidos tanto par
al peristaltismo c
conservar suaves
heces, el increme

lquidos y por end


presin hidrostt
favorece el conve
trabajo de los m
abdominales
Verificar que la dieta
sea la adecuada.(fibras)

Favorecer la buena
eliminaci

Evitar esfuerzos
que conlleven a la
formacin de
hemorroides.

Realizar cambios
posturales

El consumo de a
ricos en celulosa
ayudar a estimula
actividad refleja
favoreciendo la
defecacin ya qu
paciente el estre
puede conllevar q
realice esfuerzos
provoque que rec
una hemorragia.

El estreimiento
retraso indebido
evacuacin del
excremento gene
se produce por la
permanencia pro
en cama, lo que
el paciente por su
clnico y por com
medular alterand
defecacin en do
estar disminuida
peristaltismo por
de los msculos
voluntarios de la
defecacin.
Estimular la
motilidad
intestinal.

Administrar laxante
bajo prescripcin
mdica

La accin de los
es que favorece
eliminacin de s

del intestino ya q
a nivel de este
modificando la
consistencia del
intestinal provoca
lo tanto la elimina
las heces, es imp
su administracin
estos pacientes p
estimular el peris
debido a que por
permanencia en
este va a estar
disminuido.

Dx. DE ENFERMERIA

objetivo

Alteracin de la
movilidad fsica
relacionado con
prescripcin de
restriccin de
movimientossemifowler

INTERVENCION

FUNDAME

Realizar
cambios Alivia intermitent
posturales cada 2 horas. presin, permite
sangre vuelva a
los capilares pr
sangre y oxigeno
la presin.
Apoyar zonas propensas
a dao cutneo sobre
aditamentos
de
proteccin (bolsas con
agua).

Paciente logra
movilizarse con
normalidad.

Dar

masajes

Estas medidas
distribuir la pres
reas
grand
utilizacin de s
de apoyo es
tanto desde el
vista de la preven

Los masajes ayu


mejora de la
en
de la sangre en

miembros
inferiores, de presin.
superiores, y lugares de
riesgo de dao cutneo.

Dx. DE ENFERMERIA

Objetivo

Lograr disminuir la
ansiedad en el
paciente.

Ansiedad relacionada
con estancia hospitalaria
e intervencin quirrgica.

INTERVENCION

Valorar el nivel de
ansiedad y brindar apoyo
psicolgico.

Porque u
principal
intervenc
intra-hos
propiciar
mdico-p
enferme
paciente
favorece
adecuad
impacto
aconteci
hospitali

Brindar un entorno
cmodo y agradable

Sentir u
satisfacc
proporcio
colabora

Brindar medios de
distraccin.

Bajar el nivel de estrs

FU

Las tcn
del estr
herramie
demanda
recupera
paciente
indicada
psicosom
persona
ansiedad
provoco

funciona
Brindar confort.

Dx. DE ENFERMERIA
Alto riesgo de infeccin
relacionado con
procedimientos
invasivos

OBJETIVO

INTERVENCION

Porque a
satisface
humanas
sienta tra
mostrnd

FUNDAME

Evitar la manifestacin Lavado de manos antes de El objetiv


de
un
cuadro realizar el procedimiento. manos e
infeccioso
En los 5 momentos.
residente
esta la flo
manos y
del individ
conformad
microorga
como S.
remover
transitoria
esta los
que
se
contamina
ambiente
generalme
organismo
Disminuye
contamina
y controla
agentes n
Y as ta
aparici
infeccio
y evita

Si el paci
Educar al paciente sobre perfecto c
evitara y
los cuidados de la sonda.
presentar

Evaluar y valorar las zonas


de insercin manteniendo Por qu
limpias las zonas del meato signos d

y los genitales.

Asegurar la higiene de la
sonda.

infecciosa
con secre
Disminuye
de la
ascenden

Colocar y mantener la bolsa


colectora debajo de la
vejiga para evitar el retorno
o Se evit
de la orina.
secreci
corpora
Realizar el cambio
como
para
de los dispositivos
microo
como lo norma el
infeccio
protocolo (CVP c/ 72
horas; SF c/ 15 das).
y rotular anotando la
fecha y hora de
colocacin.
Se evitar
orina y e
de la vejig
nivel infe
facilita e
orina por

Ya que el
aumenta p
partir del t
de cateter
misma ma
la sonda v
controlar e
permanen
dispositivo
cambio si
CFV: T
Brindar confort.

o Porque
seal d

Porque as
satisfacer

humanas
sienta tran
mostrndo

Informe de enfermera:

S: Paciente refiere tengo un poco de dolor en mi herida.


O: paciente con diagnostico pots quirrgico de colelap se encuentra en su
unidad con autonoma respiratoria, saturando al ambiente sobre los 92% facies
plidas, mucosas orales hidratadas, abdomen blando depresible doloroso a la
palpacin con apsitos limpios , miembros inferiores sin edemas con buen tono
y fuerza muscular, con acceso venoso perifrico pasando dextrosa al 5%
100cc/h
A: Estreimiento, Ansiedad, Movilidad fsica
P: Explicar al paciente la importancia de la alimentacin
Proporcionar un ambiente tranquilo y agradable a la hora de los alimentos.
Lograr que el paciente consuma las cantidades de carbohidratos, protenas y
grasas. (De 1800 a 2000 caloras diarias)
Ayudar en la deambulacin

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


CARRERA DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

AUTORA: RUTH PEARANDA


8vo SEMESTRE

TUTURA UDA: Lic. FANNY CARRASCO

PRACTICAS PREPROFESIONALES
VIII
H O S P I T AL E N R I Q U E G AR C E S
CIRUGIA GENERAL
PERIODO: JULIO-AGOSTO 2015
APENDICITIS AGUDA
DEFINICION

Es la inflamacin aguda del apndice cecal, cuya etiologa especfica no se


puede establecer en la mayora de los casos.
INCIDENCIA
Un poco ms del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de
edad es de 19 aos y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda
tienen entre 10 y 20 aos. La enfermedad es rara por debajo de los 3 aos.
Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, ms del 50%
corresponden a apendicitis aguda.
ETIOPATOGENIA
Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma
de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y
longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos
linfoides en su espesor. La obstruccin produce edema y con ella ms
obstruccin, para cerrar un crculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de
la obstruccin es un fecalito, parsito o cuerpo extrao.
La posicin del apndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos,
descendente y plvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigacin
proviene de la arteria apendicular, rama de la ileoclica.
La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede
dividir en tres etapas (Figura 1).
Inicialmente la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual genera
isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado en pus por las
bacterias y aparecen lceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se
caracteriza clnicamente por sntomas que el paciente usualmente interpreta
como una "indigestin", y ms tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio
como manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la
apendicitis aguda.
A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El
proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa
hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en
la fosa ilaca derecha.
Ms tarde, la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce
necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis
aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la migracin de las bacterias,
razn por lo cual resulta en contaminacin peritoneal a pesar de no existir una
perforacin visible. El paciente presente signos de irritacin peritoneal
localizada e incluso generalizada.

Finalmente, el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra ms


dbil. A travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que da origen a
una peritonitis. Si las asas cercanas y el epipln mantienen aislado el foco,
persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrn o un absceso
apendicular.
Cuando el apndice es retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse ms
localizado. En cambio, si el apndice es intraperitoneal, y adems la
perforacin no es sellada por asas o epipln, se produce una peritonitis
generalizada. En este caso los sntomas y signos corresponden a los de una
irritacin difusa de todo el peritoneo.

Figura 1. Evolucin de la apendicitis aguda hasta la ruptura


CLINICA
La secuencia clnica clsica es primero dolor, luego vmito y por ltimo fiebre.
El dolor se inicia en el epigastrio o la regin periumbilical y despus se localiza
en la fosa ilaca derecha (Figura 2).

Figura 2. La apendicitis se inicia con dolor periumbilical que luego se


localiza en FID.
Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente tiene apetito, el
diagnstico de apendicitis debe ser puesto en duda. El vmito se encuentra
presente en ms del 75% de los casos. La fiebre es de 38 a 38.5C. Sin
embargo, en los pacientes de edad extremas -neonatos y ancianos- la fiebre
puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia, hecho que es aplicable
a cualquier enfermedad para pacientes de estas edades. La diarrea est
presente en alrededor de 1/5 de los pacientes y se relaciona con la apendicitis
de tipo plvico.
Cuando se sospecha apendicitis, antes de iniciar la palpacin del abdomen se
pide al paciente que tosa e indique con un dedo el punto ms doloroso. Si el
punto ms doloroso est en la fosa ilaca derecha, entonces se debe buscar el
signo de Rovsing que consiste en la aparicin de dolor en FID al comprimir la
fosa ilaca izquierda. Este signo indica por s solo la presencia de un proceso
inflamatorio en la fosa ilaca derecha, aunque no es especfico de apendicitis
(Figura 3).
La palpacin del abdomen siempre se practica comenzando sobre los
cuadrantes menos dolorosos y avanzando a los ms dolorosos y de la
superficie a la profundidad. En los cuadros iniciales se encuentra dolor a la
palpacin profunda en fosa ilaca derecha. Ms tarde puede aparecer
contractura de la pared abdominal, es decir, defensa involuntaria, la cual es
ms intensa cuanto ms cerca se encuentre al proceso inflamatorio de la pared
abdominal anterior.

Figura 3. El signo de Rovsing consiste en la aparicin de dolor en la FID


cuando se comprime la FII.
En presencia de peritonitis localizada o generalizada, es posible encontrar dolor
de rebote, es decir, a la descompresin brusca. Este es el signo de Blumberg,
que es de significacin definitiva cuando se encuentra presente. Sin embargo,
debe ser muy bien evaluado dada la facilidad con que se interpreta en forma
equivocada.
La palpacin puede descubrir tambin una masa, la cual es signo de un
plastrn o de un absceso, es decir, de un proceso localizado. Finalmente,
cuando el apndice se perfora, el paciente empeora de inmediato. Se torna
ms febril, aumentan el pulso y la temperatura y el estado general desmejora.
Si el proceso no se localiza por epipln o asas, aparece distensin abdominal
por compromiso difuso del peritoneo: es la peritonitis generalizada franca. En el
80% de los casos el apndice se perfora antes de las 36 horas de iniciados los
sntomas. Cuando ya existe peritonitis, el paciente se mantiene lo ms quieto
posible para no despertar dolor. La tos y los movimientos agravan la sensacin
dolorosa, por lo cual el paciente se moviliza con una precaucin caracterstica.
Al toser se sostiene la fosa ilaca mientras se queja de dolor.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial en la apendicitis aguda reviste gran importancia para
cualquier mdico, por tratarse de una entidad frecuente y porque el error
diagnstico implica complicaciones con morbilidad y mortalidad altas.
CUADRO ATIPICO

Constituye el grupo ms importante en el diagnstico diferencial. Hay varias


formas:
a. Edades extremas. En el nio lactante, la apendicitis es rara y suele
manifestarse con diarrea. Adems, por su edad, el paciente expresa mal
los sntomas. Por estas razones, un todo paciente lactante con diarrea
que se inici con dolor abdominal o en quien aparece distensin
abdominal, debe descartarse una apendicitis. Es importante recordar
que en el neonato y en el preescolar, el epipln es corto, por lo cual no
alcanza a obliterar y delimitar la zona de inflamacin. Por este motivo,
los pacientes de tales edades sufren peritonitis generalizada ms
precozmente.
En el anciano, el apndice tambin se perfora ms precozmente debido
a que la irrigacin sangunea del apndice es deficiente. Adems, este
tipo de paciente cursa con poca o ninguna fiebre y con escasa o nula
defensa abdominal. El hecho de que la enfermedad evolucione ms
rpido y con menos sntomas, hace que el pronstico sea reservado en
el individuo anciano.
b. Pacientes con tratamiento previo. En el interrogatorio se debe anotar
si recibi analgsicos, porque stos enmascaran el dolor. Si los recibi,
es conveniente esperar hasta que pase el efecto para valorar de nuevo
al paciente.
Tambin se debe averiguar por administracin previa de antibiticos,
pues el paciente con apendicitis aguda que los recibi puede presentar
pocos o ningn sntoma. Por esta razn, si se plantea la duda de que
exista apendicitis, el paciente no debe recibir tratamiento antibitico
hasta descartar la duda. Es preferible esperar 12 o ms horas a que se
aclare el cuadro.
c. Apndice de localizacin atpica. El apndice en posicin retrocecal
puede dar sntomas urinarios por la proximidad con el urter. Sin
embargo, la patologa urolgica no da signos de irritacin peritoneal; y
aunque el apndice sea retrocecal, siempre hay signos de proceso
inflamatorio.
El apndice retrocecal, tiende a localizarse y a formar un absceso en ese sitio.
Este absceso, si se forma, da origen a los signos del psoas y/o del obturador.
En la historia se va a encontrar antecedentes como para pensar en apendicitis;
y en el examen fsico signos de absceso del psoas, adems de los propios de
una apendicitis aguda.
El apndice en posicin plvica se manifiesta por dolor en el rea plvica, ms
que en la fosa ilaca derecha. Sin embargo, los signos y su secuencia se
mantienen inalterables.

Con todo, la apendicitis ms difcil de diagnosticar es aquella de localizacin


retroileal. Las asas de leon pueden atrapar el apndice inflamado e impedir el
contacto del proceso inflamatorio con el peritoneo parietal, lo cual retrasa la
aparicin de la contractura de la pared y del signo de Blumberg. El diagnstico
se basa ms en la anamnesis, debido a la ausencia de signos fsicos.
PACIENTE DE SEXO FEMENINO
En todo paciente de sexo femenino se plantea el diagnstico diferencial con la
patologa de tipo ginecolgico. El mdico debe descartar este grupo de
entidades con un examen vaginal si no es virgen, o rectal si la paciente es
virgen. El diagnstico diferencial debe hacerse con:
a. Anexitis. Que se caracteriza por flujo purulento, menstruacin reciente y
dolor a la palpacin de los anexos o movilizacin del tero. Adems, no
existe la historia clnica de apendicitis aguda.
b. Embarazo ectpico. Se caracteriza por amenorrea y masa palpable en
el anexo; y si est roto, por palidez, lipotimia y culdocentesis positiva
para sangre.
c. Quiste torcido de ovario. El dolor es parecido al cuadro clnico de
apendicitis aguda. Sin embargo, no se acompaa inicialmente de fiebre
y el examen ginecolgico puede mostrar una masa dependiente de los
anexos.
d. Ruptura de ovario. Puede tener varios orgenes. El ms frecuente es la
ruptura del folculo de De Graff, que se produce despus del da 14 del
ciclo. El diagnstico se establece con la culdocentesis.
e. Embarazo. El crecimiento del tero rechaza el apndice lateral y
ceflicamente a partir del tercer mes de embarazo. Al quinto mes, el
apndice se encuentra en el blanco a la altura de la cicatriz umbilical,
sobre la prolongacin de la lnea medio axilar. Adems por el tipo de
localizacin si se perfora va a producir peritonitis generalizada porque el
epipln no alcanza a ocluir la perforacin.
Como la pared abdominal se encuentra tensa por la presencia del tero
aumentado de tamao, los signos fsicos son bizarros. Dada la altura del
apndice, el diagnstico diferencial se plantea con pielonefritis.
En las pacientes embarazadas, la apendicitis tiene una mortalidad 5
veces mayor y una alta incidencia de aborto y parto prematuro.
EXAMENES DE LABORATORIO
Los exmenes de rutina de mayor valor en la apendicitis aguda son el
hemograma y el uroanlisis (sedimento urinario).

El leucograma muestra leucocitosis y/o neutrofilia en ms del 70% de los casos


de apendicitis aguda. Este dato sirve para asegurar ms el diagnstico, pero la
ausencia de este hallazgo no lo excluye.
El sedimento urinario tiene utilidad si el mdico piensa en una infeccin urinaria
como alternativa diagnstica. La presencia de algunos leucocitos puede
observarse si el proceso inflamatorio del apndice se encuentra en vecindad
del urter o la vejiga. Tambin tiene utilidad en los casos de litiasis uretral, en
los cuales se puede encontrar hematuria microscpica.
IMAGENES DIAGNOSTICAS
La radiografa simple de abdomen es de utilidad limitada en el diagnstico
especfico de la apendicitis aguda, pero tiene valor para estudiar el patrn
gaseoso del intestino, determinar si hay una impactacin fecal, y en algunos
casos, visualizar un clculo urinario radio-opaco.
La ecografa tiene valor cuando la sintomatologa es equvoca, especialmente
en nios, y ayuda en el diagnstico diferencial de las enfermedades plvicas en
la mujer. Es un procedimiento no invasor, cuyos resultados dependen, en gran
parte, de la habilidad y experiencia de quien realiza el examen. La TAC por su
parte, demuestra muy bien la presencia e abscesos, flegmones ("plastrn") y
masas inflamatorias periapendiculares.
El clnico debe recordar sin embargo, que todos estos estudios tienen una
sensitividad y especificidad que no alcanza al 100%, es decir existen falsos
positivos y falsos negativos.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:
a) Manejo preoperatorio. A todos los pacientes se les debe administrar
lquidos endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que el
paciente dej de ingerir o perdi antes de consultar, ya sea por vmito, diarrea,
fiebre o "tercer espacio".
Adems, se deben administrar antibiticos para cubrir grmenes gram
negativos y anaerobios, por lo menos media hora antes de la ciruga. Es
preferible administrar antibiticos a todos los pacientes, y si es el caso de una
apendicitis no perforada, suspenderlos despus de la ciruga. Las
combinaciones usuales son a base de metronidazol, clindamicina o
cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. En reemplazo de estas
combinaciones se puede utilizar sulbactam-ampicilina o cefoxitina sdica, los
cuales tambin dan cobertura a estos microorganismos, con la ventaja de no
ser negrotxicos. En el momento actual se prefiere la combinacin
metronidazol y gentamicina en virtud a su menor costo.

En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirrgica, se debe


administrar un analgsico no opiceo. Una vez decidida la ciruga, no se hace
indispensable conservar el dolor.
Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos si hay
distensin abdominal, se debe agregar:

Un catter central para medir la presin venosa

Una sonda vesical, para monitora de la diuresis antes, durante y


despus de la ciruga.

Una sonda nasogstrica para descomprimir el abdomen antes de la


ciruga y evitar una distensin excesiva despus de ella.

b) Manejo operatorio. La Incisin debe ser horizontal si el proceso se


encuentra localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el
diagnstico no es seguro (Figura 4).

Figura 4. La incisin debe ser transversa si el proceso est localizado y


vertical si se sospecha peritonitis o el diagnstico no es seguro.
La incisin horizontal incluye la seccin de la piel en sentido transverso sobre el
cuadrante inferior derecho, a nivel de la espina ilaca, sobre la mitad externa
del msculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. La
fascia se incide en el mismo sentido transverso y el msculo se rechaza
internamente. El peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una

lesin de los vasos epigstricos. Cuando se necesita una mejor exposicin, se


secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del transverso, y se
divulsionan ambos msculos, tanto cuanto sea necesario. En lo posible, y
especialmente en las mujeres, se debe intentar una incisin pequea y de buen
aspecto esttico, sin que ello signifique sacrificar la amplitud de la exposicin.
La incisin longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. A
diferencia de las incisiones pararrectales, es decir por fuero del msculo recto
anterior, este acceso no cruza los nervios que van al msculo y evitan as su
denervacin y posterior atrofia. Como se anot, esta incisin est indicada en
procesos difusos que incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavar la
cavidad. Tambin est indicada cuando el diagnstico no es claro y puede ser
necesario extender la incisin para practicar el debido procedimiento.
Siempre que se posible se debe hacer la apendicectoma. Sin embargo, en
caso de absceso y destruccin total del apndice cecal, se debe practicar
drenaje del absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por contrabertura
debido a la posibilidad de un fstula cecal.
Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez
realizada la apendicectoma se procede a lavar la cavidad peritoneal con
solucin salina normal hasta que el lquido de retorno sea de aspecto claro. No
se deja drenaje, aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener
especial precaucin en que el mun apendicular quede bien asegurado. La
nica indicacin para drenaje es la inseguridad en el cierre del mun
apendicular.
En cuanto a la herida quirrgica, sta se cierra si el apndice no estaba
perforado, pues se trata de una herida limpia contaminada. En caso de
perforacin, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan
el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se aplica una gasa
humedecida o con solucin salina que no se debe retirar hasta el cuarto da
postoperatorio. Al cuarto da postoperatorio se descubre la herida y si est
limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple. En
caso que se encuentre infectada, se prosigue con curaciones y se espera al
cierre por segunda intencin.
c) Manejo postoperatorio. La sonda nasogstrica se mantiene in situ hasta la
aparicin del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilizacin de la
diuresis.
Cuando el apndice no estaba perforado se suspenden los antibiticos y se
espera el peristaltismo para inicial va oral. En stos casos el peristaltismo
aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio.
Si el apndice no aparece perforado, se suspenden los antibiticos y se espera
a que aparezca peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente el peristaltismo
aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias.

Si el apndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente


debe:
a. Permanecer en posicin semisentado, para permitir que escurra el
contenido lquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. De
esta manera, si se forma una absceso ste ser plvico y no subfrnico;
la diferencia est en que un absceso plvico es de ms fcil diagnstico
y manejo que un absceso subfrnico.
b. Mantener un control horario de presin venosa central y de diuresis.
c. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se
estabilizan. Despus se controlan cada 4 horas, junto con la
temperatura. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo de
lquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicacin.
d. Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis.
e. Analgsicos segn las necesidades.
f. La herida se maneja como ya fue descrito.
APENDICITIS LAPAROSCOPICA
El mtodo ha probado ser eficaz , con las ventajas de los procedimientos
mnimamente invasores y adems, la laparoscopia permite establecer el
diagnstico en casos equvocos, especialmente en pacientes del sexo
femenino. Debido a que la apendicectoma usualmente es un procedimiento
sencillo que se puede practicar fcilmente a travs de una incisin pequea, el
mtodo laparoscpico, evidentemente ms complejo y de mayor costo, no ha
suplantado a la operacin convencional en la mayora de los centros.
PRONOSTICO
Con este manejo la mortalidad promedio es 0.46% en el Hospital Universitario
del Valle. Esta cifra es mayor en pacientes ancianos, en apendicitis de ms de
48 horas de evolucin, en pacientes embarazadas y en lactantes.

COLECISTITIS
Es la afeccin ms espectacular y caracterstica de la patologa de las vas
biliares; es un proceso inflamatorio que se desarrolla en la pared de la vescula
biliar, siendo la complicacin ms frecuente de la colecistitis crnica. Constituye
uno de los cuadros de urgencia de origen abdominal ms frecuentes superado
slo por la apendicitis aguda.

Etiologa,incidencia y factores de riesgo:


La causa principal de la colecistitis aguda es la colelitisis cuyos clculos
obstruyen el cstico generando el 95% de los casos. En el 5% la colecistitis
aguda obedece otras causas como el edema de la mucosa del conducto
cstico, y este porcentaje comprende a la colecistitis aguda alitisica para la
cual concurren otros factores como sepsis, traumatismos, consumo de alcohol,
afecciones del colgeno, el sndrome de inmunodeficiencia adquirida
y diabetes.
No debe dejarse de mencionar como propiciadores de la colecistitis aguda,
menos frecuentemente, la volvulacin de la vescula biliar, la angulacin del
sifn vesicular, tumores benignos, quistes, el cncer vesicular, y aun las
anomalas vasculares excepcionalmente. La colecistitis aguda ocurren con ms
frecuencia en mujeres que en hombres y se vuelven ms comunes con la edad
en ambos sexos.
Clasificacin segn etiologa:
1.Colecistopata mecnica
2.Colecistopata sptica
3.Colecistopata qumica
4.Colecistopata isquemia (lesin vascular)
Colecistopata mecnica
Es la mas frecuente de las colecistitis aguda.
Causas orgnicas:
Litiasis vesicular
Lesiones cicatrzales del cstico
Neoplasia primitiva vesicular
Neoplasia primitiva hepatocoledoco
Adenopata metastsica
Vlvulo de la vescula.
Parasitarias
Causas espasmdicas:

Espasmo del esfnter de lutkens-Oddis


Colecistopata sptica:

Por continuidad canalicular

Por va hematgena (metastsica)

Por contigidad

Grmenes mas frecuentes


: Anaerobios Gram negativo,
Proteus,E. col., Klebsiella, Enterobacter y bacteroides fragilis
La frecuencia de infecciones de anaerobios aumenta en los ancianos.
Colecistopata qumica:
Es aquella en que se produce penetracin del jugo pancretico en su interior
por una perturbacin circulatoria biliopancreatica.

Colecistopata isqumica (Variedad muy rara):


Etiologa:
Vlvulos de vescula con compresin de la arteria cstica
Trombosis o embolia capaces de originar infarto de la pared vesicular.
Compresiones extrnsecas de los vasos nutricios por adenopata o clculos
enclavados
en el cstico.
Sndrome de (ptosis) apopleja vsceral de gregoine-couvelaire
Colecistitis disecante exfoliatrices.
CLASIFICACION ANATOMOCLINICA
Vescula biliar edematos :- Donde la pared presenta un grado variable de
edema y congestin vascular
Vescula biliar supurada:- Existe infiltracin celular inflamatoria importante con
obstruccin de la mucosa que esta en relacin con los trastornos vasculares.

Vescula biliar gangrenosa:- Donde existe infarto hemorrgico agudo con


necrosis y la perforacin es la etapa sucesiva.
Vescula biliar Perforada :-La vescula se presenta tumefacta, edematosa, con
serosa hipermica, con reas de necrosis y pseudo membrana.
En estadios mas avanzados se produce la inflamacin e infiltracin de los
rganos vecinos dando lugar al Plastrn Vesicular donde participan el colon
transverso, colon derecho y su meso, epipln mayor, estmago y duodeno y
peritoneo parietal anterior.
Fisiopatogenia
A consecuencia de la obstruccin cstica, la vescula, sea litisica o alitisica se
afecta por etapas biofsicas, bioqumicas, hipertensas y bacteriolgicas, que
sigue una de dos formas clnicas: una es la regresin fisiopatolgicas en un
perodo de 72 horas de promedio que ocurre en el 90 a 95% de los casos, y la
otra conducta evolutiva es la persistencia y agravamiento de la afeccin con
complicaciones.
La bilis atrapada se concentra y causa la inflamacin qumica de la mucosa
vesicular por liberacin de fosfoquinasa que desdobla los fosfolpidos y causa
acumulacin de presin en la vescula, lo cual puede conducir a la infeccin
bacteriana con virulencia aumentada y perforacin. La produccin de moco
aumenta la presin intra vesicular y genera dolor afectando la circulacin
venosa y arterial con isquemia de la pared, reas de infarto, perforacin y aun
gangrena de la vescula. La repercusin sistmica dar lugar a
bacteriemia, fiebre, leucocitosis e incremento de las transaminasas.
Cuadro Clnico:
Sntomas
La colecistitis aguda tiene un complejo sintomtico caracterizado por
manifestaciones locales en el hipocondrio derecho y manifestaciones
sistmicas que comprometen el resto del organismo.
Signos y Sntomas Locales:
1. Dolor: Se localiza en el punto de Murphy bajo el reborde costal en la lnea
medio clavicular y se irradia hacia el hombro y regin escapular homo laterales.
Se presenta generalmente despus de comidas ricas en grasas o alimentos no
tolerados por el hgado, es de gran intensidad y se mantiene por varias horas,
generalmente setenta y dos, constituye un buen indicador del proceso, pues
remite si la afeccin se resuelve o aumenta de intensidad cuando aparece
alguna complicacin.

2. Masa Dolorosa Palpable: De localizacin subcostal en la lnea medio


clavicular. Corresponde al fondo de la vescula biliar inflamada. Es dolorosa a la
palpacin. Se presenta del 20 al 33%.
Signos y Sntomas Sistmicos:
1. Nuseas y Vmitos: En el 60% de los casos.
2. Fiebre Moderada: 38 a 39, con frecuencia de 50 a 60%, eventualmente
acompaada de escalofros.
3. Ictericia: Aparece en el 20% de los pacientes, es de ligera intensidad. Se la
explica por comprensin de la va biliar principal por la vescula tumefacta.
4. Leucocitosis Moderada: De 12.000 a 15.000 leucocitos, causada por la
proliferacin y virulencia de las bacterias del contenido vesicular y la eventual
bacteriemia.
Exploracin Clnica:
1.Hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, el epigastrio o en ambos
sitios.
2.Signo de Murphy: Interrupcin de la inspiracin durante la palpacin profunda
del cuadrante superior derecho, no es constante pero si patognomnico cuando
se presenta.
3.Se palpa una tumefaccin en regin vesicular.
4.Ictericia en el 10% de los casos.
La evolucin clnica de la colecistitis aguda es prcticamente peridica. Los
sntomas se mantienen por un trmino de 72 horas en el 90% de los pacientes,
remitiendo espontneamente y normalizndose el paciente en el lapso de ocho
a diez das. En cambio, si al contrario el cuadro no remite y se intensifica el
dolor, los signos locales, la fiebre, la leucocitosis y se agrava el estado general
del paciente, debe admitirse la inminencia o que ya se ha instalado muy
probablemente una complicacin como empiema, perforacin o otra.
Exmenes Complementarios
Radiografa simple de abdomen:
Aunque es necesaria en el estudio del dolor abdominal, rara vez
proporciona evidencias especficas de colecistitis aguda. En el 20 % pueden
verse los clculos, si son radioopacos. En la colecistitis enfisematosa se
delinear la silueta de la vescula.

Ultrasonografia abdominal:
Es la tcnica diagnstica de eleccin. Es un mtodo seguro, rpido y exacto
para establecer el diagnstico de colecistitis aguda, con una sensibilidad que
oscila entre el 90 y el 95 %, y una especificidad entre el 70 y el 90 %. sta
depende de una serie de criterios que se clasifican en mayores y menores.
Criterios UTS Mayores:

Litiasis impactada en el cuello de la vescula o en el conducto cstico.

Edema de la pared vesicular mayor de 3 mm.

Banda intermedia continua y focal hiperecognica.

Gas intraluminal con sombra posterior.

Murphy ecogrfico, que consiste en hipersensibilidad vesicular focal bajo


el
transductor.
Aunque
es
operador
dependiente,
tiene
un valor predicativo positivo del 92 %.

Marcada irregularidad y un engrosamiento asimtrico dela pared


vesicular, presente en la Colecistitis Gangrenosa .

Criterios UTS Menores:

Presencia de calculo en la vescula.

Liquido peri vesicular en ausencia de Ascitis, que puede implicar una


perforacin localizada y un absceso.

Bilis de xtasis.

Dilatacin de la vescula y forma esfrica.

Gammagrafa:
Utiliza derivados del cido iminodiactico marcados con 99m Tc. La
sensibilidad oscila entre el 95 y el 97 %; y la especificidad, entre el 90 y el 97
%. La ausencia de relleno vesicular evidencia la obstruccin del cstico y es la
caracterstica distintiva de la colecistitis aguda, mientras que la visualizacin de
una vescula normal la descarta. Es necesario tomar imgenes tardas, ya que
en diversas situaciones, como enfermedad heptica y coldocolitiasis, se
puede rellenar la vescula despus de varias horas.
Para evitar esta demora se puede usar sulfato de morfina i.v. en los pacientes
sin relleno en 30-60 minutos. Esto aumenta la presin del esfnter de Oddi y

favorece el reflujo de bilis hacia la vescula. Puede haber falsos positivos en la


colecistitis
crnica,
enfermedad
heptica,
ayuno
prolongado, nutricin parenteral total y enfermos crticos.
Otras tcnicas:
La Colecistografa Oral no es til en la colecistitis aguda.
La CPRE slo tiene cabida en los pacientes que tienen adems clculos
impactados
en el coldoco.
La tomografa axial y la Resonancia Magntica slo estarn indicadas en el
diagnstico diferencial de casos muy seleccionados.
Complicaciones de colecistitis aguda
a. Perforacin 1. Con accin localizada
2. Con peritonitis generalizada
b. Absceso pericolecstico
c. Empiema
d. Ruptura
e. Gangrena
f. Fistulizacin 1. Colecistointestinal
a) Colecistoduodenal
b) Colecistoyeyunal
2. Colecistocolnica
3. Colecistoduodenocolnica
g. leo Biliar
h. Absceso Subfrenico
a.Perforacin
La perforacin tiene dos modalidades: con accin localizada y con peritonitis
generalizada.
1.

Perforacin con invasin localizada es la localizacin de la prdida alrededor


de la vescula. Se produce cuando hay reaccin peritoneal con concurrencia
del epipln mayor para confinar el pus y originar un absceso pericolecstico o
una peritonitis localizada.
Los signos locales y efectos sistmicos se exacerban; el dolor se intensifica
con reaccin peritoneo-parietal de contractura. Los sntomas generales
igualmente aumentan: fiebre, escalofros y leucocitosis de 20.000 o ms. Para
el diagnstico es til el ecosonograma.
El tratamiento: Colecistectoma y evacuacin del absceso con drenaje, en la
base de antibiticos y bactericidas.
2. Perforacin con peritonitis generalizada es la difusin de la biliopus, al
resto de la cavidad peritoneal, se da cuando no hay reaccin peritoneoepiploica
tabicante y se contamina toda la cavidad peritoneal produciendo peritonitis
generalizada. Los signos y sntoma son los correspondientes a esta ltima
afeccin.
El diagnstico es clnico e imagenolgico, con puncin diagnstica dirigida que
propiciar cultivo y antibiograma del contenido.
El tratamiento es el normativo de peritonitis generalizada con derrame y lavado
peritoneal; y colecistectoma si el estado general lo permite, evacuacin del
pero si el riesgo operativo es alto. Si las complicaciones generales del paciente
lo permiten se efectuar colecistectoma. . La mortalidad alcanza el 15 a 20%.
b. Absceso Pericolecstico
Es la ms frecuente de las complicaciones. Consiste en la coleccin de pus
alrededor de la vescula, proveniente de una perforacin de la misma o aun sin
perforacin o ruptura vesicular por diapdesis de los elementos contaminantes
a travs de la pared vesicularEl diagnstico es clnico-imagenolgico. El
tratamiento consiste en la evacuacin, lavado y colecistectoma.
c. Empiema(Piocolecisto)
Es la transformacin del contenido de la vescula en pus. Resulta de la
invasin, proliferacin e incremento de la virulencia de las bacterias que
contaminan el contenido de la vescula, transformndola en una bolsa de pus a
tensin.
La sintomatologa del empiema corresponde a la infeccin de la vescula y
sepsis abdominal con todo el complejo local y sistmico de dolor, fiebre,
taquicardia, escalofros y leucocitosis de sobre 20.000. Es lo ms comn de las

complicaciones, alrededor del 50% de ellas, con un ndice de mortalidad de un


15%.
El diagnstico es clnico, ecosonogrfico y hemtico. El tratamiento consiste en
colecistectoma de urgencia, o colecistostoma si la flogosis local y el mal
estado del paciente requieren un tiempo quirrgico menor y accin menos
traumatizante.
d. Ruptura de la Vescula
Se ha descrito como una de las complicaciones ms serias. Confluyen
anatomopatolgicamente el aumento del contenido vesicular y su accin sobre
las paredes de la misma que experimenta el colapso circulatorio venoso arterial
con presencia de isquemia e infartos mltiples; el aumento de la tensin intra
vesicular actuando sobre una pared debilitada produce la ruptura de la misma.
La salida violenta del contenido vesicular altamente contaminante produce una
reaccin peritoneal localizada inicialmente pero que rpidamente se extiende.
El diagnstico es ecosonogrfico. El tratamiento es la colecistectoma con
drenaje. La mortalidad es elevada, alrededor del 20%.
e. Gangrena Vesicular
Es el estado ms avanzado de dao de la pared vesicular y clnicamente el
ms grave. Se produce por isquemia de la pared y necrosis localizada o total,
con distensin de la vescula por un contenido empiematoso; pudiendo
contribuir la torsin de la vescula. Suele presentarse en diabticos e
inmunodeprimidos.
En la presencia bacteriana predominan anaerobios y clostridios.
La gangrena vesicular puede presentar perforacin y ruptura con alivio
pasajero del dolor por cese de la distensin que se reactiva por la irritacin que
produce el contenido extravasado. El diagnstico se hace por imgenes y el
tratamiento es la colecistectoma con saturacin antibitica del paciente.
f. Fistulizacin
Las fstulas constituyen el 2 al 3% de las complicaciones; las ms frecuentes
son las colecistoduodenales y las colecistocolnicas constituyendo las primeras
el 75% y las segundas el 15% del universo de las fstulas vesiculares. Les
siguen en frecuencia las colecistoduodenocolnicas, colecistogstricas y
colecistoentricas. Las fstulas se originan por la aposicin de la vescula a una
vscera hueca vecina cuya pared irrita y al producirse la perforacin vesicular
compromete la pared de la vscera a que est adherida, circunscribindose de
adherencias peritoneales.

Clnicamente son difciles de diagnosticar, y ocasionalmente pueden


descubrirse por la tincin de las vas biliares en un estudio radiolgico
gastroduodenal o colnico. El tratamiento consiste en colescistectoma y rafia
del defecto en el tubo digestivo.(Fistulectomia)
g. leo Biliar
Es la complicacin originada por el paso de un clculo biliar de 2 a 2.5
centmetros por una fstula colecistoentrica, sea en el duodeno o en el yeyuno
y el alojamiento o "entrampamiento" del clculo en el leon terminal (vlvula
ileocecal generalmente) por no poder franquearla. La sintomatologa
corresponde a un abdomen agudo obstructivo intestinal.
La imagen radiolgica que proporciona el trnsito gastrointestinal se conoce
como de "serpiente con cabeza blanca" por la presencia del medio de contraste
en el leon y la imagen de substraccin producida por el clculo frente a la
vlvula ileocecal. El tratamiento consiste en la extraccin del clculo y sutura
de la incisin. No se efecta en la misma intervencin la reparacin de la fstula
colecistoentrica.
El diagnostico se realiza por una triada clnica de neumobilis, radiopacidad en
FID y placa de oclusin intestinal.
En la operacin debe explorarse todo el intestino delgado para descubrir si hay
clculos en el lumen, que si hubieran se los hara progresar hasta el leon
terminal para utilizar incisin y no hacer otra enterotoma para su extraccin. El
leo biliar no tratado produce 15% de bitos.
i.Plastrn Vesicular
Es la complicacin que se produce cuando se limita un absceso tanto por el
epipln como la aposicin del intestino con produccin de fibrina y membranas
fibrinoleucocitarias. El tratamiento consiste en analgesia, hidratacin y
Antibioticoterapia con el seguimiento por eritrosedimentacin semanal;
si evaluacin favorable tto quirrgico a los 6 meses, si por el contrario aparecen
complicaciones se realiza tto quirrgico de urgencia.
Tratamiento
El tratamiento de la colecistitis aguda es el punto clave de su estudio. Por
tratarse de una accin compleja e ineludible, hay mltiples criterios en cuanto a
su secuencia.
La escuela europea era partidaria del tratamiento mdico y no de la
intervencin quirrgica inicial por la resolucin espontnea del 95% de los
casos casi siempre en el trmino de 72 horas, lo que permite diferir la

operacin y solo acometerla inicialmente en las complicaciones. Por su parte la


escuela americana fue siempre mas intervensionista y propugnaba realizar el
tratamiento quirrgico de entrada.
Al presente se admite que la meta es la solucin del problema extirpando la
vescula biliar, pero siguiendo una secuencia metodolgica que tienen dos
etapas o momentos: el tratamiento bsico inicial y la intervencin quirrgica
oportuna y definitiva, es decir la colecistectoma. Estos dos momentos son
concordantes y en la prctica se complementan y aun se superponen.
Tratamiento Bsico o Inicial
El objetivo es lograr la restauracin del paciente combatiendo el dolor, la
infeccin, el desequilibrio hidroelectoltico y atendiendo la nutricin para la
estabilizacin del paciente y la curacin de la colecistitis aguda. Habr por tanto
que administrar analgsicos, antibiticos, restablecer el balance
hidroelectroltico.
Estas
medidas
requieren
la observacin y atencin permanente del paciente en el rea de emergencias.
Si en el curso de las primeras 8 horas los sntomas se acentan debe
intervenirse al paciente para evitar alguna complicacin.
Consta de:

Signos Vitales cada 2h.

Sonda nasogastrica aspirando cada 3h y anotando lo drenado en hoja


de balance.

Hidratacin Parenteral.

Antibioticoterapia.

Analgsicos y Antiespasmodico

Medir Diuresis

Indicar Complementarios.

En conclusin este tratamiento bsico inicial puede constituirse en definitivo o


en la primera fase del tratamiento quirrgico.
Tratamiento Quirrgico
Se acepta que el tratamiento indicado para la colecistitis aguda es la
colecistectoma, sin embargo las condiciones del paciente de alto riesgo

pueden adquirir distintas tcnicas como la colecistostomia. Otra tcnica es la


colecistectoma Laparoscopica.
Colecistectoma
Se discute slo la oportunidad de su
particularidades de los pacientes, y puede se:

ejecucin

en funcin de

las

a. Operacin de Urgencia
b. Operacin Diferida u Obligadamente Pospuesta
a. Operacin de Urgencia:
La obliga la gravedad de la colecistitis aguda; ante la inminencia de
complicaciones o mayormente si ya se han presentado.
b. Operacin Diferida u Obligadamente Pospuesta:
Comprende a los pacientes cuya colecistitis aguda tienen caracteres
moderados, son semejantes a los del grupo anterior pero con la agravante de
tener enfermedades crnicas que incrementan el riesgo quirrgico y que
obligan a tratar al paciente mejorndolo de su enfermedad para operarlo en un
tiempo prudencial para evitar que sobrevenga otro episodio de colecistitis,
antes estimaba seis semanas, pero hoy lo determina la recuperacin del
paciente. Acceden a esta cronologa del 15% de los pacientes.
II. Clases raras de colecistitis aguda
a. Colecistitis Enfisematosa
b. Colecistitis Tifoidea
c. Colecistitis por Torsin
d. Colecistitis por Neoplasia
Colecistitis Aguda Enfisematosa
La colecistitis aguda enfisematosa se caracteriza por la presencia de gas en las
paredes y en el interior de la vescula; este es su signo fsico ms importante.
Adems suele encontrarse aire en los conductos biliares. Es una de las ms
graves ocasionando una mortalidad 10 veces mayor que las otros tipos de
colecistitis. El 75% afecta a los hombres y el 25% a mujeres. El 30% de los
afectados son diabticos.
Etimolgicamente, sobre el 50% de los casos origina el clostridium Welchii y se
han cultivado de su contenido: Echerichia Coli, estreptocos anaerobios y

bacterioides frgiles. Predominan las bacterias aergenas formadoras de gas.


Comnmente hay gangrena de la pared vesicular y litiasis en el 70% con
obstruccin del conducto Cstico.
Fisiopatognicamente se produce hipersecrecin de la pared y produccin
de gases, por los microorganismos aregenos, que distender la vescula,
colapsar la circulacin de la pared que se necrosar sumando al enfisema la
gangrena y perforacin cuyo contenido expulsando causar peritonitis
generalizada.
La sintomatologa es la que corresponde a una forma grave de colecistitis
aguda exacerbada por el aporte txico de los clostridios e inmunodepresin de
la diabetes cuando est presente en el 40% o de otros factores
inmunodepresores.
El diagnstico es imagenolgico. Tanto la radiografa como el ultrasonido y
mayormente TAC definen el componente gaseoso. Puede recurrirse a la
imaginologa contrastada para evitar la duda de que el gas corresponda al de
las asas intestinales circundantes. El tratamiento es de colecistectoma en la
base de antibioterapia especfica. El pronstico est afectado por una
mortalidad del 40%.
Colecistitis Aguda Tifodica
Esuna forma de colecistitis aguda poco frecuente pero grave que generalmente
se complica con perforacin. Aparece en el curso de la tercera semana de la
tifoidea en las formas clnica o subclnica de la enfermedad. La caracteriza e
identifica encontrar B. De Ebertn en la bilis vesicular de esta colecistitis aguda.
Generalmente son vesculas alitisicas. Tambin se presenta la colecistitis
tifodica en paciente sanos de Salmonella Typhi. El tratamiento es la
colecistectoma en al base antibioterapia especfica.
Colecistitis Aguda por Torsin
Es una forma rara de colecistitis aguda de sintomatologa muy severa pues
puede evolucionar el infarto hemorrgico del rgano.
Su etiopatogenia obedece a una anomala anatmica de la vescula con una de
estas dos variables: se trata que no estn adosadas al hgado y que penden
del conducto cstico y la arteria cstica o se trata de vesculas que poseen un
meso complaciente de uno a dos centmetros.
En ambos casos las vesculas pueden dar una rotacin de 180 o ms
generando el "bloqueo" de cstico y la arteria cstica y conduciendo por torsin
al infarto hemorrgico. Casi siempre son vesculas litiasicas.

La sintomatologa de estas colecistitis agudas es muy intensa y es frecuente


palpar semiolgicamente la vescula. El diagnstico es un imagenolgico y el
tratamiento es colecistectoma temprana para evitar la necrosis.
Colecistitis Aguda por Neoplasias
La colecistitis aguda puede ser causada por la presencia y accin ponderal de
neoplasias benignas (mioblastos de clulas granulares, o plipos), o neoplasias
malignas (carcinoma) que siendo elementos que ocupan espacio pueden
obstruir el infundbulo vesicular o el conducto cstico creando las condiciones
anatomopatolgicas y etiopatognicas que producen la Colecistitis aguda.
Por tanto, no nos referimos a la posibilidad de que la neoplasia maligna en su
evolucin invada el lumen de al vescula obstruyndola, sino a la posibilidad de
que como extrao y estructura volumtrica bloquea el infundbulo o el conducto
cstico y el drenaje de la bilis originando la colecistitis aguda. El diagnstico es
ecosonogrfico y el tratamiento quirrgico.