CASO CLNICO

Anamnesis
Paciente mujer de 42 aos acude, acompaada por sus familiares, al servicio de Urgencias del
Hospital de Valme, por presentar episodio de agitacin psicomotriz y trastorno de conducta con
heteroagresividad fsica y verbal en entorno familiar. Se procede a su ingreso para aclaracin
diagnstica y contencin de la situacin, con orientacin diagnstica de sndrome maniforme.
Antecedentes Personales
Somticos: Paciente sana, un aborto provocado 5 aos antes e intervenida por endometriosis
haca 4 aos.
Psiquitricos: A los 21 aos debuta con un episodio depresivo, cuya sintomatologa cedi en pocos
meses y fue tratado por Mdico de Atencin Primaria. Tras un segundo episodio depresivo,
presenta a los 24 aos un primer cuadro maniforme que requiri ingreso hospitalario y cuya
orientacin diagnstica al alta fue de trastorno bipolar, episodio actual maniaco. Recibi entonces
tratamiento con carbonato de litio y tras el alta, se deriv a la Unidad de Salud Mental Comunitaria
de referencia. All realiz seguimiento de manera irregular, habiendo abandonando el tratamiento
con litio haca ocho aos.
Txicos:
- Fumadora habitual
- Consumo abusivo de hachs desde la adolescencia hasta la actualidad. En el primer ingreso
queda reflejado adems, consumo ocasional de cocana y herona.
Antecedentes Familiares
Padre y hermana con diagnstico de trastorno bipolar.
Personalidad previa
La paciente se describe como generosa, alegre y con facilidad para las relaciones sociales. A la
observacin se aprecia actitud seductora, afectividad lbil y tendencia al protagonismo.
Enfermedad Actual
Estable en los dos ltimos aos, con buen ajuste socio-familiar y sin tratamiento, relata desde hace
dos meses aumento de la inquietud, con sensacin de estar desbordada, insomnio global,
disminucin del apetito y aumento del consumo de hachs. Muestra escasa conciencia de
enfermedad, atribuyendo la sintomatologa a acontecimientos vitales estresantes que comienzan,
segn dice, cuando tena 16 aos. Con esta edad, qued embaraza y este hecho trajo en
consecuencia un primer matrimonio fracasado y una separacin traumtica. Un segundo
matrimonio con intentos repetidos por tener hijos; mltiples inseminaciones en los ltimos aos, un
aborto provocado haca 5 aos y dos intentos de adopcin. El primer intento frustrado y un
segundo, del cual se encontraban en trmites.

Segn la paciente, el factor desencadenante fue la noticia, haca 2 meses, de la necesidad de

operacin de cataratas de su madre. Ello provoc un incremento de la conflictiva familiar con
relacin a su padre y hermana, ambos diagnosticados de trastorno bipolar. Siendo cuidadora
principal de la familia de origen y de la nuclear, senta como se entregaba a todos y tena la
sensacin de no ser correspondida por ellos.
Su esposo e hija haban observado en los ltimos meses como la paciente se mostraba irritable,
inquieta y presentaba conductas heteroagresivas fsicas y verbales con la creencia adems de la
existencia de un complot contra ella. Comentaban la alternancia, en el pasado, de sintomatologa
compatible con episodios depresivos, con repercusin funcional parcial, seguidos sin solucin de
continuidad, de otros momentos de hiperactividad, con gran capacidad para la resolucin de
tareas, acompaados de disminucin del tiempo de sueo.
Exploracin Psicopatolgica
Su aspecto es cuidado, con ligera extravagancia en el vestir, pasea por la Unidad con un bonito
lazo amarillo en el pelo. Su actitud en ocasiones disfrica y recelosa, en otras jovial y seductora. Se
observa escasa conciencia de enfermedad. Ha presentado conductas de hiperactividad y
heteroagresividad fsica y verbal hacia familiares.
Se muestra atenta y orientada en tiempo, espacio y persona. No se aprecian alteraciones groseras
de las funciones superiores. Dificultad en la concentracin. En relacin a la afectividad se evidencia
inestabilidad emocional predominando un estado de nimo disfrico.
El lenguaje es espontneo con excesiva fluidez. Pensamiento acelerado, saltgrado y prolijo, sin
fuga de ideas, con ideacin deliroide de perjuicio referido al entorno familiar. No se aprecian
alteraciones en la propiedad del pensamiento ni en la esfera sensoperceptiva. Al respecto de la
vida instintiva, no hay ideacin de muerte, ni de suicidio. Aparece insomnio global y apetito
disminuido. Conductas desinhibidas. Presentaba episodios de inquietud psicomotriz y consumo
abusivo de hachs. Se haba mantenido activa laboralmente hasta el momento del ingreso.
Pruebas complementarias
Hemograma y coagulacin sin alteraciones
Bioqumica sin alteraciones
DIAGNSTICO
Segn criterios CIE -10 (2):
F31.1 - Trastorno afectivo bipolar, episodio actual maniaco, sin sntomas psicticos.
F12.1 Abuso de Cannabis - Trastorno comrbido
EVOLUCIN Y TRATAMIENTO
Respondi de manera favorable pero lenta durante el ingreso. Se instaur al inicio cido valproico.
Motivado por la escasa respuesta presentada se combin con olanzapina. Fue necesario realizar
intervenciones con la familia nuclear (esposo e hija) debido a la dificultad de compresin y manejo
de la enfermedad bipolar durante los permisos domiciliarios. Al alta, la paciente tena como
tratamiento diario acido valproico 1.500 mg, olanzapina 10 mg, lorazepam 3 mg y zolpidem 10 mg