ATM (parte 1)

Se
difiere
en
la
clasificacin de la
ATM, algunos sealan
que
es
sinovial
condlea (elipsodea),
otros
como
articulacin
sinovial
selar
(de
encaje),
nosotros
como
sinovial esferodea
de
movimientos
limitados,
porque
comprendemos
la
funcin
como
articulacin,
realiza
movimientos que son
multiaxial, que es
desplazarse en todos
los ejes del espacio,
incluso puede hacer el movimiento de circunduccin. Cuando trituramos
alimentos, la mandbula se mueve de tal forma, que las cabezas mandibulares
rotan sobre un punto, que ese es un movimiento de circunduccin que est
muy circunscrito, muy limitado.
Articulacin nica, ya que es la nica en donde hay movimiento bilateral:
Hay una mandbula que est articulada por ambas partes con el hueso
temporal, porque cualquier movimiento de una articulacin tiene implicancia
sobre la otra, si se enferma una se enferma la otra tambin.
Es ms nica por otra razn, ya que junto con tener complementariedad,
movimiento a ambos lados, tienen una ntima relacin tanto su forma como su
funcin con la presencia de las piezas dentarias y la oclusin dentaria. *Por eso
hay algunos autores que llaman a la articulacin ATMD (articulacin
temporomandibulo dentario)*. Cuando hay pacientes con una sobremordida
muy marcada (incisivos centrales inferiores son cubiertos parcialmente por los
superiores), tenemos que la ATM tambin tiene una forma parecida, es decir,
una fosa mandibular profunda,
una
cabeza
mandibular
prolongada

Caractersticas
especiales:

Por clasificacin es sinovial

esferodea
Funciona bilateralmente
Articulacin que en su funcin
integra el engranaje de
16 piezas dentarias, que cada
modificacin de la forma dentaria va a tener implicancia en la forma de
la articulacin
Presenta una estructura interpuesta, que corresponde al disco de la
ATM, disco con caractersticas especiales ya que normalmente son
fibrocartilaginosos. Este disco en una persona normal, adulta, adulta

joven est constituida por un tejido fibroso denso que como parte del
proceso de envejecimiento de la articulacin progresa (se metaplasia,
cambia) hacia un fibrocartlago.
Presencia de unos msculos, que es el msculo pterigoideo lateral
que acta sobre el disco, que al fin el disco no es un elemento pasivo de
la articulacin, sino un elemento que se moviliza por accin muscular, y
eso tampoco se da en ninguna otra articulacin.
ATM junto con la esternoclavicular son las nicas articulaciones
sinoviales que no tienen un revestimiento de cartlago hialino en su
superficie, si no que tienen un tejido fibroso denso

Es una articulacin que est diseada para soportar fuerzas de compresin

que se mantienen por mucho tiempo, como cuando se aprieta los dientes toda
la noche.
Componentes de ATM:
-

Componentes seos: mandbula y el hueso temporal. La mandbula

aporta con una porcin, denominada proceso condilar. La mandbula va
a tener en su rama, va a terminar formando un proceso coronoides y
un proceso condilar que va terminar originando la cabeza mandibular.
Proceso condilar se llama a lo que incluye el cuello del proceso
condilar y cabeza mandibular

*Ya no se habla de cndilo, si no de proceso condilar, y esta porcin del

proceso condilar a la cual en chile an siguen llamando cndilo, en el
mundo se le denomina cabeza mandibular. Tiene sentido, porque se
llamara condilar, y la articulacin sera condlea, y las articulaciones
condleas slo se mueven en dos ejes, y sta articulacin como vimos se
mueve en todos los ejes del espacio. Las nicas superficies articulares que
permiten circunduccin son las esferas, cabezas, por eso es propio decirle
cabeza mandibular, es lo correcto.
Proceso condilar (en Chile cndilo) es cuello del proceso mandibular ms
la cabeza mandibular
Por otra parte, tenemos otro segmento por
parte del hueso temporal, vamos a tener aqu
una depresin profunda denominada fosa
mandibular(3), y por anterior una eminencia
que se prolonga medialmente que se
denomina tubrculo articular(4).
Externamente, la ATM va a estar delimitada por dos elevaciones seas que
se denominan tubrculos cigomticos posterior y anterior, los cuales
son parte de la raz longitudinal del cigoma, y corresponden a los lmites
externos de la ATM.
Porcin mandibular de la ATM est constituida por la cabeza mandibular, la
que se prolonga formando el cuello del proceso condilar.
La cabeza mandibular tiene una forma alargada, elipsodea, si se hace un
corte sagital, esta cabeza mandibular va a estar constituida por dos
vertientes, una vertiente posterior y una anterior, separadas por una
zona ms elevada que es una cresta del proceso condilar que lo recorre
de un extremo al otro, siendo la vertiente anterior ms extensa.

La cabeza mandibular no est en el mismo eje que el proceso condilar, sino

que parece desplazarse hacia medial, o sea, el polo medial de la cabeza
mandibular se desplaza ms hacia medial que el polo lateral.
Polo es el extremo ms prominente a los extremos de la cabeza
mandibular, vamos a tener un polo medial y uno lateral, estos
constituyen una zona rugosa, ya que en esa regin van a venir a insertarse
los ligamentos discal lateral y medial, los ligamentos del disco de la
ATM.
Entonces los discos se fijaran en los polos de la articulacin, y a esto le
llamaremos ligamentos discales medial y lateral.
La cabeza mandibular tiene una forma elipsodea, con un eje que tampoco
est en el plano horizontal. Si vemos una mandbula por arriba, veremos
que las cabezas tienen cierta orientacin, por lo tanto van a tener un eje
mayor oblicuo hacia posterior y medial. Uno tiende a pensar que esto est
en el plano coronal, esto es importante porque cuando se pide imgenes de
ATM stas estn en el plano coronal, y lo que vemos como segmento de la
cabeza mandibular son cortes que no abarcan la totalidad del proceso
condilar, que no estn pasando perpendicularmente al eje mayor, son
cortes transversales del proceso condilar.
*Radiografa se debe pedir como: Imagen de tomografa con plano axial
corregido para la ATM* Lo que significa que va a ser perpendicular al eje
mayor del cndilo.
La ATM va cambiando, en el anciano la ATM vuelve
a parecerse a la del nio, ya que la cabeza
mandibular es plana, porque el principal
movimiento que hace la ATM es un movimento
anteroposterior, entonces en este movimiento la
cabeza mandibular necesita una superficie plana,
entonces vamos a tener hueso temporal como
cabeza mandibular con una superficie plana.
Lo mismo ocurre en el
anciano
desdentado,
cuando la persona pierde
sus piezas dentarias la
articulacin que comienza a
ser cada vez ms lisa,
vamos
a
ver
que
la
profundidad de la fosa
mandibular y la altura del
tubrculo van a depender
del
grado
de
entrecruzamiento
que
tengan las piezas dentarias
entre s. Porque si estn las
piezas dentarias que estn
con mordida abierta que estn separadas, yo no voy a necesitar mucha
rotacin de la cabeza mandibular para poder liberar este entrecruzamiento,
pero si las piezas estn muy entrecruzadas se va a necesitar una gran
rotacin, y eso depende entonces de que las superficies articulares estn
muy profundas.

Caractersticas

histolgicas

de

las

superficies

articulares:

1.

2.

3.

4.

En un corte por ejemplo de la cabeza mandibular, en hueso seco slo

se ve tejido seo, en mandbula fresca se va a ver un revestimiento
sobre el hueso que est constituido por varias capas:
Tejido fibroso denso: lo primero de la superficie. Hay clulas,
fibroblastos principalmente, algunos macrfagos. Zona avascular,
denervada. Es un revestimiento, pero no un epitelio.
Capa proliferativa: zona ms compacta, debajo de tejido fibroso
denso. Hay clulas que son fibroblastos que comienzan a modificarse
para reemplazar las capas ms superficiales y otras que parecen
estar profundizndose y que van a constituir la capa ms profunda
que es una capa de cartlago hialino.
Capa de cartlago hialino: es una capa bastante extensa, distintos
estratos de cartlago hialino. Vamos a encontrar la estructura tpica
del cartlago hialino que es la presencia de islotes de condrocitos que
pueden encontrarse aislados (condrocitos aislados en lagunas) o
formando parejas (grupos isgenos). Rodeando estos condrocitos
vamos a encontrar una matriz que es fundamentalmente de
proteoglicanos,
denominada
matriz territorial. Y entre
ellas vamos a encontrar otra
matriz, denominada matriz
interterritorial,
donde
encontramos principalmente
colgeno tipo II, algunas
fibras elsticas, y algunas
fibras reticulares.
Capa
de
cartlago
calcificado: no es ms que
un tejido osteoide, donde
encontramos
vasos
sanguneos, osteoblastos y
osteoclastos que favorecen la
remodelacin de la cabeza
mandibular. Es equivalente a
un proceso de osificacin
endocondral. Acta como un
cartlago de crecimiento por
efectos
hormonales,
la
hormona somatostatina activa las clulas del cartlago y genera un

engrosamiento de la capa cartilaginosa y de la capa sea que se

encuentra subyacente. Esto significa que favorece el crecimiento
vertical de la mandbula, esto est presente hasta los 20 aos
aproximadamente, un crecimiento del proceso condilar del tipo
endocondral a expensas de la capa del cartlago calcificado.
5. Capa de tejido seo basal: tejido seo propiamente tal, donde
vamos a encontrar a los osteocitos en sus lagunas, con una
estructura caracterstica del hueso trabecular que ya forma parte del
hueso basal de la mandbula. No es un tejido haversiano, no es un
tejido seo constituido por canales de havers con laminas
concntricas, sino ms bien un tejido seo reticular que es
caracterstico del hueso basal. Tejido seo trabecular caracterstico.
**Si se daa el tejido fibroso, la superficie de la articulacin, nos quedamos
con la capa proliferativa, la cual va a generar mayor cantidad de cartlago, y
este cartlago comienza a osificarse y finalmente genera una superficie
irregular revestida nuevamente por tejido fibroso, lo que se llama osteofito.
Entonces cuando se daa la articulacin, esta responde volvindose irregular
en su superficie.

Vascularizacin:
-

No en tejido fibroso
No en capa proliferativa
Muy pobre en el cartlago hialino, solamente en la capa de cartlago
calcificado, que es solamente la parte ms basal de este cartlago

Por tanto la nutricin de estas capas que tienen clulas no provienen desde el
hueso, si no que provienen desde la sinovial, el lquido sinovial que est
baando la superficie articular. Por lo tanto cualquier alteracin en el flujo del
lquido sinovial va a originar tambin dao en la superficie de la articulacin.
Superficie articular temporal: fosa mandibular, hacia anterior tubrculo
articular, lmite posterior de la fosa mandibular hueso timpnico, una parte del
hueso temporal. Este hueso timpnico limita con la fosa mandibular que
pertenece a la porcin escamosa del temporal.
Entonces si la fosa mandibular es parte de la porcin escamosa, y el hueso
timpnico limita posteriormente a esta fosa mandibular, a esta fisura le
llamamos timpanoescamosa. En el fondo de la fisura timpanoescamosa
aparece una prominencia que es una porcin de hueso temporal que se
introduce entre la porcin escamosa y la porcin timpnica, a esta porcin se
le llama hernia de la porcin petrosa (la hernia pertenece a la porcin
petrosa). Est la fisura petrotimpnica y petroescamosa
Lmite posterior de la fosa mandibular: la fisura timpanoescamosa y
luego la fisura petroescamosa
Lmite de la articulacin quiere decir que hasta all llega la cpsula, la cpsula
se inserta en la fisura timpanoescamosa y luego en la petroescamosa.

Medialmente la articulacin tambin tiene un lmite, y es la espina del

esfenoides

Lmite anterior la superficie articular temporal se extiende por toda la fosa

mandibular, luego el tubrculo articular, y este tubrculo articular tiene una
vertiente posterior, una zona prominente que se le llama cresta (es ms
bien redonda), y una vertiente anterior, pero la vertiente anterior si se

divide en 3/3, solamente el 1/3 posterior de la vertiente anterior forma parte

de la articulacin, lo que quiere decir que hasta ah llega la articulacin, que
hasta aqu se inserta la cpsula.
Qu implica tambin que esta zona del temporal sea superficie articular:
significa que en esa zona se va a tener esta organizacin, en base a tejido
fibroso, zona proliferativa, cartlago hialino, entonces toda esta zona va a estar
recubierta por tejido fibroso denso hasta el 1/3 posterior de la vertiente
anterior.
La fisura timpanoescamosa presenta habitualmente unos agujeritos, tambin
pueden estar en la petroescamosa, esos agujeritos se denominan
comunicaciones otomandibulares, son comunicaciones de esta fisura con
el odo medio, a travs del cual pasan elementos vasculares que van a irrigar
el odo medio, que son ramas por ejemplo de la arteria timpnica (primera
colateral ascendente de la arteria maxilar).
La ATM tiene como lmite la fisura, y en esta fisura hay agujeros por donde
pasan arterias que van a irrigar el odo medio. Por esta razn, las patologas
que afectan a la ATM generalmente afectan tambin al odo medio, porque la
irrigacin pasa por esta zona de la articulacin.
Visin de un crneo visto inferolateralmente

Tenemos la fosa mandibular, tubrculo articular, y se ve cmo se

prolonga el tubrculo articular
Se ve la espina del esfenoides, que es nuestra referencia medial, ah llega la
articulacin, se fija la cpsula por medial

Al igual que la mandbula, la superficie articular temporal va cambiando con el

tiempo, vemos que pasa de ser una fosa muy poco profunda, ms bien plana
en el recin nacido, pasa a elevarse levemente al 1er ao de vida, al 4to ao
ya tenemos toda la denticin temporal, la denticin temporal es un tipo de
denticin en la que existe muy poco entrecruzamiento entre las cspides, por
lo tanto la ATM sigue siendo muy plana. En el adulto se profundiza, eso tiene
que ver con dos elementos principales:
1. La oclusin molar, con la oclusin del 1er molar lo que se le llama
llave de la oclusin.
2. Grado de entrecruzamiento, tambin llamado overbite, que se
establece entre los incisivos superiores e inferiores.
Mientras mayor sea el entrecruzamiento, mayor ser
la profundidad de la fosa mandibular. Ejemplo:
incisivo
central
superior
e
inferior
con
entrecruzamiento de 1 milmetro, eso es normal,
pero si el entrecruzamiento es mayor, el overbite
est aumentado y la fosa mandibular es ms
profunda, porque para poder llegar y generar
movimiento hacia anterior nosotros necesitamos
primero tener espacio para rotar la mandbula y luego descenderla, y
lograr con eso liberar el entrecruzamiento anterior. Si tenemos una fosa
ms plana, esto va a tender a rotar levemente y a desplazarse hacia
anterior, y eso no lo va a permitir el
entrecruzamiento dentario anterior.
Por esta razn los sujetos que tienen
mordida abierta van a tener ATM ms
plana. Y por esto cuando se rehabilita
una de las formas para poder
visualizar, para poder imaginar cunto
entrecruzamiento deben tener las
piezas dentarias de una prtesis
completa por ejemplo, tiene que ver
con la morfologa de la articulacin.

Corte sagital de una articulacin

Tenemos una fosa mandibular, un tubrculo articular, un proceso condilar, una

cabeza mandibular. Todo esto est rodeado por una cpsula que est
constituido por un tejido conectivo que es denso en la parte ms superficial y
que se va haciendo laxo hacia la profundidad.
Independiente de su constitucin histolgica, de la cpsula de la ATM, el
aspecto que tiene es de una cpsula laxa, lo que significa que las estructuras
quedan holgadas dentro de ellas, que no estn apretadas, si no tienen cierta
posibilidad de moverse. Es laxa y no limita el movimiento de la articulacin, lo
limita cuando hay movimientos exagerados, permite los movimientos dentro
de un rango normal.
Tenemos un disco que se va a fijar por la cara anterior de la cpsula y por la
cara posterior, y tambin se va a fijar hacia los lados en un polo y en el otro
polo del cndilo. Y vamos a llamar a esas formaciones ligamentos discales
lateral y medial.

Disco: por anterior y posterior fijado a la cpsula, y por medial y lateral a la

cabeza mandibular
Esto significa que la cabeza mandibular est totalmente separada de la
superficie articular temporal por este disco. Por lo tanto el disco separa a la
cavidad de la articulacin en dos compartimentos:
- Compartimento
temporodiscal.
Compartimento
mandibuladiscal

supradiscal:

sobre

el

disco,

llamado

tambin

bajo

el

disco,

llamado

tambin

infradiscal:

Cuando la ATM se mueve, pueden ocurrir dos fenmenos:

El disco fijo en los polos de la cabeza mandibular, la cabeza puede rotar y el
disco no se va a mover. Este movimiento se realiza en el infradiscal
Por lo tanto el movimiento de rotacin de la mandbula que ocurre durante los
2 primeros centmetros de la apertura oral, en ese movimiento slo existe
rotacin de la cabeza mandibular, y por lo tanto slo ocurre a nivel del
compartimento infradiscal.
Para trasladar hacia anterior, ya no basta con la rotacin, sino que tiene que
haber desplazamiento a expensas del compartimento supradiscal. Esto ocurre
despus de los 2 centmetros de apertura.
La rotacin que ocurre en los primeros 2 centmetros de la apertura oral
ocurre en el compartimento infradiscal y no compromete desplazamiento de la
mandbula, slo rotacin de la cabeza mandibular.
**La rotacin nunca termina, sigue cuando superamos los 2 centmetros a
nivel del infradiscal, pero adems comienza a trasladarse a nivel del
supradiscal.
Entonces se habla de una 1 fase de rotacin y una 2 fase de
rototraslacin.
Tenemos un disco, una cpsula y superficies articulares.
A la cpsula se le distinguen dos partes:
-

Una porcin fibrosa, que es la cpsula propiamente tal.

Porcin interna, que mira hacia la cavidad articular, y que corresponde a
la porcin sinovial de la cpsula, membrana sinovial.

La membrana sinovial o es lisa como la cpsula, es irregular, tiene

prolongaciones digitiformes
**Tenemos sinovial donde hay cpsula, no hay sinovial en las superficies
articulares, no hay en los discos**
La insercin posterior del disco en la cpsula, retrodiscal, se establece por
medio de 2 grupos de fibras. A esta zona retrodiscal por eso le llamamos zona
bilaminar, tiene dos capas, dos lminas:
-

Porcin elstica del disco (color amarillo en la imagen): Superior,

fibras colgenas, fibras elsticas que predominan y fibras reticulares.
Retorna el disco hacia atrs

Porcin inelstica o fibrosa del disco (color verde en la imagen):

inferior, slo tiene fibras colgenas y reticulares. Se le va a llamar
frenos discal posterior
Las fibras elsticas colaterales sirven para cuando el disco se vaya hacia
delante, la forma de volver atrs es a travs de este fenmeno elstico.
Pero cuando se vaya muy adelante las fibras colgenas de la zona
inferior del compartimento retrodiscal le van a formar un lmite, ya no se
van a seguir estirando ms.

El disco es avascular, no tiene inervacin, pero en la zona retrodiscal es la

nica zona donde tenemos vascularizacin, e inervacin tambin. Entonces en
la zona retrodiscal es donde se van a producir los edemas intravasculares
(inflamacin porque hay vasos) y se va a producir el dolor denominado
retrodisquitis (al palpar por delante del tragos debera doler, se palpara la
cpsula y a travs de esta la zona retrodiscal de la
articulacin).
El disco es bicncavo, ms bien cncavo convexo.
Imagen de disco, tienta china en los vasos, se disecaron.
Es avascular en la zona central, pero en la periferia tiene
vascularizacin, en la zona donde se inserta en la cpsula
y en la cabeza mandibular.

Imagen superior del disco, abajo zona medial, a la

derecha zona bilaminar del disco. El disco est
perforado, cuando eso ocurre se produce una
comunicacin del compartimento supradiscal e
infradiscal. Estos compartimentos en condiciones
normales estn separados por esta formacin.
Se dice que la ATM tiene 2 sinoviales, una superior para el compartimento
supradiscal y otra inferior para el infradiscal que son independientes, o sea, el
lquido de una no se comunica con el lquido de la otra, hasta que se rompa el
disco, el paciente no siente dolor inmediatamente porque el disco no est
inervado, pero s comienzan alteraciones que son funcionales y que tienen que
ver con la prdida de lquido sinovial a travs de esta comunicacin.
El disco se adapta a la superficie articular.
La cara superior del disco est adaptada a la superficie articular temporal,
entonces la parte posterior del disco va a ser convexa y la parte anterior va a
ser cncava.
La cara inferior del disco se va a adaptar a la cabeza mandibular, y por lo
tanto va a ser completamente cncava.
El disco tiene 3 zonas:
-

Una zona estrecha, que es la zona donde no existe nada de

vascularizacin (avascular) y denervacin. Slo hay tejido fibroso con
muy pocas clulas, y muchas fibras colgenas. Esta zona mide en
promedio 1mm de espesor.
Hacia anterior el disco se ensancha. Mide 2-4 mm de espesor

Hacia posterior (siempre el ms ancho) se ensancha. Llega a medir 4-6

mm de grosor.

Msculo pterigoideo lateral que se inserta en la cpsula de la articulacin y

en el disco de la articulacin. Se inserta en la porcin anteromedial del disco,
por lo que cuando se contrae el msculo lo tracciona anteromedialmente.
Porqu el msculo pterigoideo lateral debe traccionar el disco: El disco cuando
est en reposo se encuentra con su zona ms estrecha frente al tubrculo
articular, cuando comienza a abrirse la boca, lo primero es un movimiento de
rotacin, lo que implica que la mandbula comienza a rotar y eso ocurre en los
1eros 2 centmetros de la apertura, no se ha movido el disco,
slo ha rotado la cabeza mandibular. Cuando se abre ms de
2 centmetros debemos desplazar la mandbula hacia
anterior, deslizndola sobre la vertiente posterior del
tubrculo articular, y tenemos que desplazar tambin este
disco, para que acompae a la mandbula en su movimiento.
El disco no puede ir ni antes ni despus:
-

Si el disco se queda atrs, hay roce.

Si el disco est por delante, obstruye el paso de la mandbula

El disco est adelantado (A), o sea, el msculo

que lo tracciona, lo traccion antes este
msculo pterigoideo lateral, entonces el disco
se fue antes que la mandbula, y cuando la
mandbula dej de rotar y comenz a intentar
trasladarse se encontr con un obstculo por
anterior, y ese obstculo en algn momento
lo vence y se vuelve a poner bajo el disco, y
en este momento se escucha un ruido
articular, ruido de apertura que le llamamos
click de apertura.
Empezamos a abrir, el disco est adelantado, no podemos avanzar, seguimos
tratando y nos ubicamos (C). Click de apertura.
Terminamos de abrir, comenzamos a cerrar, la mandbula comienza a irse
hacia atrs, pero el disco como est adelantado (E) por la accin muscular,
vuelve a quedarse atrs (F) y se separa la mandbula del disco, y se vuelve a
escuchar otro ruido y a ese le llamamos click de cierre
Msculo pterigoideo lateral es complejo, porque en algunas partes acta
traccionando y en otras inhibiendo el desplazamiento hacia posterior.

Perforacin discal, se est viendo el disco desde

superior, se ve la cabeza mandibular a travs de ella.
Paciente con grandes complicaciones para abrir la
cavidad oral.

Donde hay cpsula hay sinovial, porque la cpsula es parte de la sinovial

(recordar que cpsula tiene una porcin fibrosa y una sinovial).

La sinovial es una membrana que est constituida por un tejido conectivo

especializado, secretor, en el que destacan 2 tipos de clulas:
-

Sinoviocitos tipo A: clulas tipo macrfagos

Sinoviocitos tipo B: tipo fibroblastos

Membrana sinovial, est su superficie que

mira hacia la cavidad y en ella vamos a
encontrar una gran cantidad de matriz
celular tipo amorfa, vamos a encontrar
unas clulas que son de tipo macrfagos
(ovoideas, fusiformes) y tienen la funcin
de fagocitar algunos detritus, algunos
restos celulares, y algunos elementos que
se encuentran en el lquido sinovial o en la
cavidad de la articulacin.
Las clulas que miran hacia el lumen de la
cavidad se les denominan ntima de la
sinovial, donde vamos a encontrar los
sinoviocitos tipo A y B. Y una zona avascular,
mientras que en la capa ms profunda s
vamos a encontrar vascularizacin, gran
cantidad de vasos, y luego vamos a encontrar
el tejido fibroso de la cpsula propiamente tal.
La sinovial es secretada por los sinoviocitos
tipo fibroblastos (B), stos secretan un lquido, un exudado pero concentrado
en glicosiaminoglicanos y en cido hialurnico, que le dan un aspecto de clara
de huevo al lquido sinovial (aspecto macroscpico).
El lquido sinovial cumple varias funciones:
1. La principal es de lubricacin, la superficie es lisa y brillante gracias a la
presencia del lquido sinovial, eso hace que el movimiento sobre la
mandbula sobre el disco sea un movimiento suave, que no genera
friccin.
2. Nutricin: recordar que las superficies articulares, la capa fibrosa, la
capa proliferativa y la capa de cartlago hialino no estn vascularizadas,
esto tanto en la mandbula como en el temporal. El disco tampoco est
vascularizado, slo en su periferia. Por lo tanto de la sinovial depende la
nutricin de todas estas porciones de la articulacin que no estn
nutridas, que no estn irrigadas.
Vamos a tener 2 procesos de nutricin:
Cmo se nutre esta articulacin, porque la sinovial comienza a llegar a todas
las partes de la articulacin, pero para eso necesita movimiento. La
articulacin inmvil no permite la nutricin de los tejidos (esto se vio despus
de las cirugas ortognticas en la que se inmovilizaba al paciente, en la que
quedaba perfectamente alineada la mandbula, pero se generaba un dao
articular irreparable, entonces se vio que despus de los 2 das de operar ya se
tena que estar moviendo la ATM o si no se producan degeneracin de las
capas superficiales de la superficie articular).
Entonces el primer movimiento es uno del tipo que se llama lmite, la nutricin
producto del movimiento se llama lubricacin lmite

Hay otra que se denomina la imbibicin tiene que ver con la presencia de
compresin y liberacin de la compresin. Para entenderlo mejor hay que
imaginar que las superficies son como una esponja, cuando se comprime la
superficie se deshidrata, pero cuando se libera esa compresin vuelve a
capturar lquido sinovial, y eso permite recambio de lquido sinovial en el
tejido.
Qu necesita la articulacin para nutrirse: movimiento y tambin compresin,
o sea, funcionar normalmente, todo eso se cumple cuando el individuo est
comiendo, masticando, usando la articulacin normalmente.
Entonces, cuando el sujeto est imposibilitado de masticar, de mover la boca o
est limitado por dolor o traumatismo o ciruga, se tiene la posibilidad de dao
en la articulacin.