UNTUK AKREDITASI 2012

RS. Baptis Batu

Jl. Raya Tlekung No. 1 Tlekung Junrejo Batu
Telp. (0341) 594161
Fax. (0341) 598911

AKREDITASI 2012 (AKREDITASI JCI KARS)

Apa itu Akreditasi ?
Akreditasi adalah suatu proses standarisasi / pembakuan .
Akreditasi RS yang berlaku secara resmi adalah ?
Akreditasi 2012 atau Akreditasi JCI KARS Versi 2012, akreditasi ini dilaksanakan oleh KARS (Komite
Akreditasi RS) yang mengadopsi standar dari Joint Commission International (JCI).
JCI KARS ?
JCI adalah singkatan dari Joint Commision International. Suatu badan akreditasi non profit yang
berasal dari Amerika yang mengatur dan membuat standar untuk layanan kesehatan dengan area kunci
seperti keselamatan pasien, hak pasien, asesmen pasien , terapi pasien dan kontrol infeksi. KARS adalah
Komisi Akreditasi Rumah Sakit di Indonesia . JCI KARS disebut juga Akreditasi Rumah Sakit versi 2012 yang
mengadopsi standar JCI untuk akreditasi RS di Indonesia.
Bagaimana standar ini dapat membantu kita lebih baik?
Standar ini akan menolong kita untuk meningkatkan mutu perawatan pasien, keselamatan pasien
dan memperbaiki kualitas pelayanan kesehatan secara umum dan terus-menerus.
Apa saja standar itu ?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Millenium Development Goals (MDGs)
Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
Asesmen Pasien (AP)
Pelayanan Pasien (PP)
Pelayanan Anastesi dan Bedah (PAB)
Managemen Penggunaan Obat (MPO)
Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Tata Kelola Kepemimpinan dan Pengarahan (TKKP)
Manajemen Fasilitas dan Keamanan (MFK)

Standar ini untuk membangun budaya?

Melakukan yang benar, dengan cara yang benar sejak awal , setiap waktu.
Pendekatan kita adalah dengan cara?
Menetapkan Indikator Mutu - Mengumpulkan data Mengevaluasi Membuat solusi Melakukan tindak
lanjut berdasarkan bukti (evaluasi dan solusi).

Standar ini menunjukkan bahwa hal-hal berikut sangat penting , yaitu :

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Asesmen harian oleh dokter.

Perawatan pasien yang mendapatkan sedasi sedang dan berat.
Managemen nyeri.
Keselamatan pasien.
Program mutu tiap unit kerja untuk pelayanan klinik.
Pelatihan teknik resusitasi untuk pegawai
Pengelolaan dokumen seperti Kebijakan, Pedoman, Panduan dan Prosedur (SPO).
Proses dalam menolong pasien untuk kebutuhan spiritual dan pelayanan rohani
Pelayanan pasien pada tahap terminal.

Apa yang kita dapatkan dengan mengikuti standar ini ?

Mutu pelayanan lebih baik; Keselamatan Pasien lebih baik mengurangi kesalahan obat; meningkatkan
hasil pelayanan kesehatan (menurunkan angka mortalitas dan morbiditas).
Berapa jumlah standar? Berapa jumlah elemen penilaian?
Standar berjumlah 316 dengan 1.193 elemen penilaian. Setiap standar memiliki lebih dari 1 elemen
penilaian.

SASARAN

KESELAMATAN PASIEN (SKP)

Ada berapa Sasaran Keselamatan Pasien? Apa saja ?

Ada 6 sasaran Keselamatan Pasien, yaitu :
1. Ketepatan identifikasi pasien.
Dengan menggunakan minimal 2 identitas, dan tidak boleh memakai nomor / nama kamar.
2. Peningkatan komunikasi yang efektif.
Menggunakan teknik SBAR dan teknik , writeback, readback, reconfirm.
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai.
Dengan cara tidak menyimpan obat dengan konsentrat tinggi di ruang perawatan, tetapi harus di
Farmasi.
4. Kepastian tepat lokasi-tepat prosedur-tepat pasien operasi.
Dengan cara memberi tanda di tempat operasi, mengunakan checklist pre-operasi dan timeout.
5. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan.
Dengan cara mengikuti panduan cuci tangan (hand hygiene).
6. Pengurangan resiko pasien jatuh.
Dengan menilai resiko jatuh pasien, dan melakukan pencegahannya.
Bagaimana mengidentifikasi pasien? Kapan identifikasi dilakukan ?
Identifikasi pasien harus selalu dilakukan dan dikonfirmasi ulang, caranya :
-

Meminta pasien / pendamping pasien menyebut nama pasien bila akan menjalani layanan (periksa
dokter, periksa laboratorium, periksa radiologi, tindakan medis, pemberian obat dll).
Langkah lain untuk identifikasi pasien adalah pemberian gelang pasien untuk pasien rawat inap.
Petugas yang akan memberikan layanan mengkonfirmasi identitas dengan melihat gelang pasien dan
meminta pasien / pendamping dengan menyebut ulang nama pasien.

Apa teknik komunikasi yang dipakai di RS ?

SBAR dan writeback, readback, dan reconfirm.

Apa yang harus diperhatikan sebelum perawat memberikan obat?

Apakah pasien benar?

Apakah obat benar?
Apakah dosis benar?
Apakah waktu pemberian benar?
Apakah rute/cara benar?
Indikasi?

Kemudian perawat harus menulis?

Dokumentasi / pencatatan di Rekam Medis.

HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)

Apa saja hak pasien ?
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien.
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa diskriminasi.
4. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur
operasional.
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efesien sehingga pasien dari kerugiaan fisik dan materi.
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan.
7. Memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang berlaku di
Rumah Sakit.
8. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai Surat Izin
Praktek (SIP) baik di dalam maupun di luar Rumah sakit.
9. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data data medisnya.
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis ,tujuan tindakan medis,
alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi,dan prognosis terhadap tindakan yang
dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.
11. Memberikan persetujuan atau meolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan
terhadap penyakit yang dideritanya.
12. Didampingi keluarga dalam keadaan kritis.
13. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak mengganggu
pasien lainnya.
14. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah Sakit.
15. Mengajukan Usul ,saran,perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit terhadap dirinya.
16. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan kepercayaan yang
dianutnya.
17. Mengguggat dan /atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan
yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana.
18. Mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak
dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang undangan.
Apa saja tanggungjawab pasien ?
1.
2.
3.
4.
5.

Mentaati segala peraturan dan tata tertib Rumah Sakit.

Mematuhi segala intstruksi dokter dan perawat dalam pengobatannya.
Memberikan informasi dengan jujur dan lengkap tentang penyakit yang diderita kepada dokter.
Melunasi semua imbalan atas jasa pelayanan Rumah Sakit / dokter.
Memenuhi hal-hal yang telah disepakati/perjanjian yang telah dibuat.

PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK)

Apa yang perlu diberitahukan kepada pasien dan keluarganya ?
Pasien dan keluarga harus diberitahu / dididik tentang proses penyakitnya, tujuan perawatan dan terapi
yang diberikan, serta dampak terapi yang diberikan . Pasien dan keluarga harus diberitahu/dididik dengan
menggunakan cara dan kata-kata yang sesuai dengan tingkat pendidikan, nilai-nilai budaya, dan hak yang
sudah ditetapkan.
Mendidik pasien dalam hal apa ?
1.
2.
3.
4.

Cara memakai (minum) obat.

Mencegah jatuh.
Interaksi obat dan makanan.
Makan /diet.

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

Apa Indikator Mutu Rumah Sakit ?
1. Pengkajian awal pasien baru 24 jam.
2. Angka kesalahan pengambilan sample.
3. Respontime pemeriksaan CITO dari IGD.
4. Kepatuhan proses TIME OUT Pre Op.
5. Operasi bersih tanpa antibiotik profilaksis.
6. Kejadian Nyaris Cedera peresepan obat.
7. Aldrette Score.
8. Angka reaksi transfusi.
9. Ketidaklengkapan pengisian catatan medik.
10. Angka luka infus (ILI).
11. Ketersediaan obat/alkes emergency diruang resusitasi (IGD).
12. Ketepatan waktu lapor Insiden Keselamatan Pasien.
13. Kejadian tertusuk jarum suntik.
14. Utilisasi CT Scan.
15. Survey kepuasan pasien / bulan.
16. Survey kepuasan pegawai 60-80%.
17. 10 besar penyakit.
18. Cost Recovery Rate (CRR).
19. Kedisiplinan penggunaan APD.

AKSES PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN

(APKP)
Apa tujuan APKP ?
Menyelaraskan kebutuhan pasien dibidang pelayanan kesehatan dengan pelayanan yang tersedia di rumah
sakit, mengkoordinasikan pelayanan, kemudian merencanakan pemulangan dan tindakan selanjutnya.
Hasilnya adalah meningkatkan mutu pelayanan pasien dan efisiensi penggunaan sumber daya yang tersedia
di rumah sakit.

ASESMEN PASIEN (AP)

Apa 3 proses utama Asesmen Pasien ?
1. Pengumpulan informasi dan data mengenai status fisik, psikologi dan sosial serta riwayat kesehatan
pasien.
2. Analisis data dan informasi, termasuk hasil test laboratorium dan pencitraan diagnostik untuk
identifikasi kebutuhan pelayanan pasien.
3. Pengembangan rencana perawatan untuk memenuhi kebutuhan pasien yang telah diidentifikasi.

PELAYANAN PASIEN (PP)

Apa tujuan utama pelayanan pasien ?
Penyediaan pelayanan yang paling sesuai di suatu rumah sakit untuk mendukung dan merespon terhadap
setiap kebutuhan pasien yang unik, memerlukan perencanaan dan koordinasi tingkat tinggi. Ada beberapa
aktivitas tertentu yang bersifat dasar bagi pelayanan pasien. Untuk semua disiplin yang memberikan
pelayanan pasien, aktifitas ini termasuk :
- Perencanaan dan pemberian asuhan kepada setiap / masing-masing pasien.
- Pemantauan pasien untuk mengetahui hasil asuhan pasien.
- Modifikasi asuhan pasien bila perlu.
- Penuntasan asuhan pasien.
- Perencanaan tindak lanjut.

PELAYANAN ANASTESI DAN BEDAH (PAB)

Apa itu layanan anastesi dan bedah ?
Penggunaan anestesi, sedasi, dan intervensi bedah adalah proses yang umum dan merupakan prosedur
yang kompleks di rumah sakit. Tindakan-tindakan ini membutuhkan asesmen pasien yang lengkap dan
komprehensif, perencanaan asuhan yang terintegrasi, monitoring pasien yang berkesinambungan dan
kriteria transfer untuk pelayanan berkelanjutan, rehabilitasi, akhirnya transfer maupun pemulangan pasien
(discharge).

MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT (MPO)

Bagaimana manajemen penggunaan obat dilakukan ?
Manajemen obat merupakan komponen penting dalam pengobatan simptomatik, preventif, kuratif dan
paliatif terhadap penyakit dan berbagai kondisi. Manajemen obat mencakup sistem dan proses yang
digunakan di rumah sakit dalam memberikan farmakoterapi kepada pasien.
Ini biasanya merupakan upaya multidisiplin, dalam koordinasi para staf rumah sakit menerapkan prinsip
rancang proses yang efektif, implementasi dan peningkatan terhadap seleksi, pengadaan, penyimpanan,
pemesanan / peresepan, pencatatan (transcribe), pendistribusian, persiapan (preparing), penyaluran
(dispensing), pemberian, pendokumentasian dan pemantauan terapi obat.
Peran para praktisi pelayanan kesehatan dalam manajemen obat sangat bervariasi dari satu negara ke
negara lain, namun proses manajemen obat yang baik bagi keselamatan pasien bersifat universal.

MANAGEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI)

VISI RS kita :
Menjadi Rumah Sakit pilihan utama masyarakat Malang Raya karena Pelayanan Kesehatan yang berpusat
pada pasien dengan mengutamakan Mutu dan Keselamatan Pasien.
MISI RS kita :
a) Memberikan pelayanan kesehatan prima secara holistik berlandaskan Kasih Kristus kepada setiap
orang, tanpa membedakan status sosial, golongan, suku dan agama.
b) Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang berpusat pada pasien dengan mengutamakan
Mutu dan Keselamatan Pasien.
c) Mengelola aset secara efektif dan efisien bagi Kesejahteraan dan Pengembangan rumah sakit dengan
memanfaatkan potensi Kota Wisata Batu.

d) Mengembangkan Sumber Daya Manusia secara utuh yang memiliki belas kasih, asertif, profesional,
bekerja dalam tim, integritas dan sejahtera.
FALSAFAH RS kita :
a) Menjadikan Rumah Sakit Baptis Batu pilihan utama masyarakat Malang Raya.
b) Hak pasien untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang bermutu.
c) Sebagai tempat tenaga kesehatan mengabdi dan mengembangkan profesionalisme.
d) Secara berkesinambungan meningkatkan kemampuan dan ketrampilan dalam berkarya.
e) Bekerja secara tim berdasarkan kebersamaan dan saling menghargai antar profesi.
f) Memiliki komitmen untuk mencapai tujuan rumah sakit.
g) Keselarasan dalam melaksanakan tugas.
NILAI NILAI RS kita :
B
=
A
=
P
=
T
=
I
=
S
=

Belas Kasih
Asertif
Profesional
Tim Kerja
Integritas
Sejahtera

TUJUAN RS kita :
Berpartisipasi dalam pembangunan kesehatan masyarakat demi peningkatan kualitas sumber daya
manusia Indonesia secara rohani dan jasmani
MOTTO RS kita :
Memberikan pelayanan dengan belas kasih

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)

Apa maksud Kualifikasi dan Pendidikan Staf ?
Bahwa pasien akan mendapatka / dilayani oleh staf yang berkualitas. Rumah Sakit mengembangkan proses
rekruitmen, penetapan, orientasi dan penugasan.
Ingat kembali :
Masa orientasi ?
Materi yang diberikan selama orientasi ?
Nama jabatanmu ?
Apa jobdesmu?
Apa tanggung jawab dan kewenanganmu?
Apa Key Performance Indeks (KPI)-mu?
I.
IDENTITAS JABATAN.
a. Nama Jabatan
b. Unit Kerja

c. Sub Unit Kerja

d. Tanggal

Dibuat/

e.

f.

Nama & Tanda Pegawai,

Tangan
Pemegang Job
Desc
Nama Pegawai
Jabatan, Tanda Wakil Direktur
Tangan,
dan
Nama
Atasan
Langsung
Nama Wakil Direktur

Di-revisi
II.

URAIAN PEKERJAAN.
a. Uraian tugas
1. Melaksanakan fungsi perencanaan.
1)
2. Melaksanakan fungsi pelaksanaan.
1)
3. Melaksanakan fungsi pengawasan, pengendalian dan penilaian.
1)
b. Tanggung jawab :
1)
c. Wewenang :
1)

III. KEY PERFORMANCE INDIKATOR.

1)

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

Apa tujuan PPI?
Mengidentifikasi dan menurunkan risiko infeksi yang didapat dan ditularkan diantara pasien, staf, tenaga
profesional kesehatan, tenaga kontrak, tenaga sukarela, mahasiswa dan pengunjung.
Bagaimana 5 saat mencuci tangan?
1. Sebelum kontak dengan pasien.
2. Sebelum tindakan bersih dan aseptik.
3. Setelah kontak pasien.
4. Setelah terpapar cairan tubuh pasien.
5. Setelah kontak dengan lingkungan pasien.
Berapa lama waktu cuci tangan dengan air mengalir ?
40-60 detik.
Berapa lama waktu cuci tangan dengan hand rub?
20 30 detik.

TATA KELOLA KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN (TKKP)

Bagaimana Kepemimpinan yang efektif itu?
Dimulai dengan pemahaman tentang berbagai tanggung jawab dan kewenangan/otoritas dari orang-orang
dalam organisasi dan bagaimana orang-orang ini bekerja sama. Mereka yang mengendalikan, mengelola
dan memimpin rumah sakit mempunyai kewenangan dan tanggung jawab. Secara kolektif maupun
perorangan mereka bertanggung jawab untuk mematuhi peraturan perundang-undangan serta memenuhi
tanggung jawab rumah sakit terhadap populasi pasien yang dilayaninya

MANAJEMEN FASILITAS DAN KEAMANAN (MFK)

Apa tujuan MFK?
1. Mengurangi dan mengendalikan bahaya dan resiko.
2. Mencegah kecelakaan dan cidera.
3. Memelihara kondisi aman.
PETA TITIK BERKUMPUL
Titik berkumpul 4
Parkir Villa

Titik berkumpul 1
Parkir Depan IGD

Titik berkumpul 2
Parkir Depan Rapha

Titik berkumpul 3
Lapangan Voli

Titik berkumpul adalah ?

Tempat berkumpul sementara seluruh petugas RS, pasien, keluarga pasien dan pengunjung saat terjadi
keadaan bencana di lingkungan Rumah Sakit.
Evakuasi dilakukan bila ?
Jika ada pemberitahuan dari sekuriti atau suara sirine dinyalakan. Pemberitahuan atau suara sirine ini
menandakan keadaan sedang dalam kondisi darurat (kebakaran, gempa bumi, ancaman bom dll).

Semua petugas RS, pasien, keluarga pasien dan pengunjung RS disarankan segera mungkin berkumpul ke
titik berkumpul terdekat melalui jalur-jalur evakuasi sesuai papan petunjuk jalur evakuasi yang ditempelkan
pada tempat-tempat strategis.
JALUR EVAKUASI
Titik Kumpul 1 : Dari Laboratorium, Radiologi, Informasi, Rawat Jalan, Kantor Atas, Rekam Medis, SIM,
Humas & pasien rawat inap lantai 2,3 & 4.

Titik Kumpul 2 : Dari Rapha Spa, VVIP, Longstay, Lt. 1 & ICU.

Titik Kumpul 3 : Dari gedung rawat inap gedung B dan limpahan dari titik kumpul 2.

Titik Kumpul 4: Dari Villa, perum dokter.

PINTU DARURAT KELUAR AREA RS

Pintu Darurat 1 : Utara Lapangan Volly.
Pintu Darurat 2 : Utara Perumahan Dokter.

Pintu Darurat 3 : Barat Villa.

CATATAN :
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................