Captulo 14 INFECCIONES POR ESTREPTOCOCO Y ENTEROCOCO

Viernes, 19 de abril de 2013

06:00 p.m.

Los estreptococos son flora comn de vas

respiratorias, tracto gastrointestinal y vas
urinarias; son causa importante de enfermedad
humana.

Estreptococos del grupo A

Los estreptococos del grupo A (EGA, pygenes)

es el causante de faringitis estreptoccica, que
puede desencadenar fiebre reumtica y
glomerulonefritis
postestreptoccica.
Los
estreptococos del grupo B (EGB, agalactie) son
causa importante de sepsis neonatal, y
endometritis puerperal. Los enterococos son
patgenos tpicos de las vas urinarias,
bacteriemia y endocarditis. El estreptococo
viridans es la causa ms comn de endocarditis
bacteriana.

Patognesis

Son
bacterias
grampositivas
y
esferoides/ovoideas. Suelen ser anaerobias
facultativas o anaerobias estrictas.

Manifestaciones clnicas

Estos se pueden clasificar por la hemlisis que

producen, siendo alfa (parcial, como en
neumococo o viridans), beta (total, la mayora
de los estreptococos) y yota (no hemolticos).

Es ms comn en nios (30% de las faringitis

exudativas), se manifiesta con fiebre, dolor
farngeo, vmito, linfadenopata y exudacin
farngea (aunque puede estar ausente). El
cuadro va desde presentaciones leves a severas.

1 | Jairo Ferniza

El estreptococo pygenes es el nico patgeno

en este grupo.

En la cpsula expresa el antgeno M y

hialuronato (poco antignico por la similitud al
hialuronato del mamfero). Entre los productos
importantes para la toxicidad son las
estreptolisinas
(O
y
S,
hemolticas),
estreptocinasa, proteasas y exotoxina pirgena
(causante del rash de la fiebre escarlata,
tambin puede producir fascitis necrosante y
TSS estreptoccico).

Faringitis

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Es poco probable cuando hay lesiones
principalmente vricas (conjuntivitis, coriza, tos,
lceras).
El diagnstico se confirma por cultivo; las
pruebas rpidas son notablemente sensibles,
pero
un
resultado
positivo
requiere
confirmacin por cultivo.

Fallo del tratamiento y portadores

En casos donde los cultivos siguen siendo
positivos tras el tratamiento no se recomienda
antibitico de erradicacin, slo si regresan los
sntomas o hay riesgo de contagiar otras
personas susceptibles.
Fiebre escarlata

Tratamiento
El cuadro suele limitarse en 3-5 das, el
tratamiento
antibitico
(penicilina,
eritromicina o azitromicina por 10 das) se
da para evitar las complicaciones
supurativas y fiebre reumatoide.

Esta es debido a la toxina pirgena producida

por un foco infeccioso (faringitis comnmente),
los sntomas son fiebre, rash en tronco que se
extiende a extremidades pero respeta plantas y
pies. El rash da ppulas diminutas, con una
sensacin rasposa a la piel; tambin puede dar
la lengua en fresa y lneas de Pastia
(acentuacin del rash en los pliegues). El
exantema dura 6-9 das y le prosigue
descamacin de palmas y plantas.

Complicaciones
Las
complicaciones
incluyen
las
supurativas (aquellas que implican la
diseminacin y formacin de otros focos
infecciosos) y reumticas (aquellas
mediadas inmunolgicamente, como la
fiebre reumtica y glomerulonefritis
postestreptoccica);
el
tratamiento
adecuado disminuye la incidencia de
estos cuadros.

2 | Jairo Ferniza

Infecciones de piel y tejidos blandos

Imptigo
Infeccin de la piel dada principalmente
por EGA, pero tambin puede darlo el
estafilococo aureo y otros estreptococos.
Se da debido a inoculacin en piel
lesionada.

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La lesin inicia como ppulas rojas, que
luego dan lesiones vesiculares y pstulas,
pudiendo unirse. No suele haber fiebre ni
dolor.

Otras causas de celulitis son las

deficiencias en el drenaje linftico y
heridas quirrgicas.
Infecciones de tejidos profundos
La
fascitis
necrosante
es
causada
principalmente por EGA, se debe a la infeccin
de los espacios de las fascias debido a
diseminacin hematgena o concomitante. La
miositis es causada ms comnmente por
estafilococo aureo, pero los estreptococos
tambin llegan a causarla y formar abscesos.
Se requiere exploracin quirrgica para
determinar la extensin de la lesin y desbridar
el tejido necrtico. Hay que dar dosis altas de
penicilina.
Neumona y empiema

El tratamiento debe cubrir a estafilococo

aureo y EGA, esto con dicloxacilina o
cefalexina. La mupirocina tpica tambin
es efectiva.
Celulitis
La infeccin abarca la piel y tejido
subcutneo; una forma son las erisipelas,
la piel lesionada es roja brillante, es
caliente y algo dolorosa, es comn la
fiebre. Debe tratarse con cobertura a EGA
y estafilococo aureo.

La neumona suele ser de presentacin tpica,

pero la incidencia e infeccin de derrame
pleural es mayor, as como la formacin de
empiemas y de fibrosis son ms rpidas.
Bacteriemia,
sepsis
estreptoccico

puerperal

TSS

La bacteriemia es frecuente en casos de fascitis

necrosante y menos frecuente en celulitis,
osteomielitis o neumona; adems puede causar
nuevos focos infecciosos.
Las principales causas de endometritis son los
EGA y EGB.
El TSS es similar al estafiloccico, pero el
estreptoccico puede ser ms rpidamente
progresivo. Suele haber un foco claro de
infeccin (fascitis necrosante, neumona,
celulitis).

3 | Jairo Ferniza

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Infeccin en adultos
Es ms comn en corioamnionitis y
endometritis; tambin puede causar infecciones
en otros sitios. El tratamiento es con penicilina.
Estreptococo enterococo y no enterococo del
grupo D
Enterococo
El tratamiento del TSS es de soporte; los
antibiticos que se usan son clindamicina
(inhibidor de sntesis, y por ende, de toxinas)
con penicilina.
Estreptococos grupo C y G
Estreptococos beta-hemolticos que dan
infecciones similares a EGA. Suelen adquirirse
por zoonosis. El tratamiento de eleccin es la
penicilina.
Estreptococos del grupo B
Conformado por el estreptococo agalactie; los
EGB son responsables comunes de sepsis
neonatal y fiebre puerperal.
Infeccin en neonatos
La infeccin puede ser temprana (primera
semana de vida), relaciona a la infeccin en el
periparto, con sepsis, letargo, dificultad
respiratoria e hipotensin, pudiendo haber
meningitis; o tarda (1 semana - 3 meses), con
contagio posterior, los sntomas son similares a
la infeccin temprana.
El
tratamiento
emprico
es
ampicilina/gentamicina; si el cultivo lo confirma
este se contina.
Se recomienda la deteccin de EGB en
embarazadas al momento del parto, para dar
profilaxis (penicilina) y reducir el riesgo de
infeccin neonatal.

4 | Jairo Ferniza

El grupo D incluye enterococos (fecalis y

faesium) y no enterococos. Los primeros
pueden crecer en presencia de cloruro de sodio
al 6.5%. Suelen afectar pacientes dbiles o con
lesiones mucocutneas o flora normal alterada.
Estos causan IVUs, endocarditis, infeccin de
catter e infecciones de ciruga biliar; en
abscesos hepticos y abdominales, pies
diabticos y heridas quirrgicas son comunes en
mezclas con otras bacterias.
El tratamiento en infecciones mixtas suele ser
efectivo contra enterococos; cuando son el
patgeno
principal
se
recomienda
penicilina/gentamicina.
Otros estreptococos del grupo D
Estreptococo bovis pertenece a este grupo; se
asocia a endocarditis bacteriana pero es muy
susceptible a penicilina.
Viridans y otros estreptococos
Estreptococo viridans
Grupo de estreptococos alfa-hemolticos
(salivarus, mutans, sanguis) que se relaciona a
endocarditis y caries.
Llegan a aislarse de sinusitis y abscesos como
parte de flora mixta; las lesiones de encas
causan la bacteriemia que puede desencadenar
endocarditis bacteriana.

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En caso de aislarse en cultivo sanguneo se
tratan con vancomicina si son resistentes a
penicilina.
Otros estreptococos
El estreptococo suis se asocia a ganado porcino
y puede generar meningitis en humanos. El
estreptococo iniae se asocia a pescados y suele
causar
celulitis
en
la
mano.
Los
peptoestreptococos son parte de la flora
normal gastrointestinal y vaginal.

5 | Jairo Ferniza