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OBJETIVOS__________________________________________________________4
HIPERTENSIN ARTERIAL____________________________________________5
Definicin_________________________________________________________________5
Epidemiologa de la hipertensin arterial____________________________________5
Factores de riesgo_________________________________________________________6
Manifestaciones Clnicas___________________________________________________7
Tratamiento_______________________________________________________________8
CNCER____________________________________________________________45
Definicin_______________________________________________________________45
Epidemiologa___________________________________________________________45
Manifestaciones clnicas_________________________________________________47
Tratamiento______________________________________________________________50
REVISIN BIBLIOGRFICA__________________________________________51
1.
Hipertensin arterial_________________________________________________51
Hipertensin arterial y obesidad en indgenas ashninkas de la regin Junn, Per_51
Las nuevas guas de hipertensin arterial y dislipidemia, ms all de la controversia,
son guas confiables?________________________________________________________51
Factores de riesgo en la infancia y adolescencia de hipertensin arterial primaria._52
2.
Diabetes mellitus____________________________________________________52
Diabetes mellitus tipo 2 y calidad de vida relacionada con la salud________________52
Diabetes mellitus tipo 2 y su frecuencia de acciones para su prevencin y control._53
Diabetes mellitus tipo 2 y resistencia a la insulina._______________________________54
3.
Cncer______________________________________________________________54
Control del cncer en el Per: un abordaje integral para un problema de salud
pblica________________________________________________________________________54
Cncer de mama en hombres. es una entidad diferente al cncer de mama
en la mujer?__________________________________________________________________55
Alimentos contra el cncer oral_________________________________________________55
CONCLUSIONES____________________________________________________56
BIBLIOGRAFA______________________________________________________57
INTRODUCCIN
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para hipertensin arterial estn estrechamente relaciones con
los factores cardiovasculares.
Los factores de riesgo cardiovascular pueden ser agrupados en:
Tabaquismo.
Obesidad (ndice de Masa Corporal*: IMC > = 30; Circunferencia de cintura >
102cm en varones y > 88cm en mujeres).
Diabetes mellitus.
Manifestaciones Clnicas
La Hipertensin arterial es una enfermedad donde frecuentemente no se presentan
manifestaciones clnicas especficas, sin embargo, en el transcurso del tiempo va
causando daos progresivo en algunos rganos, tales como el corazn, el rin, el
cerebro, la retina, entre otros. Los cuales finalmente expresaran manifestaciones
clnicas, en ocasiones estas sern graves, producto del dao irreversible provocado
por las altas cifras de presin arterial y que pueden producir incapacidad o incluso la
muerte.
Este comportamiento de la enfermedad le ha conferido el ttulo del "asesino
silencioso", porque tras un gran nmero de aos de padecer la enfermedad sin ningn
sntoma, un da se manifiesta como un Infarto Cardiaco, Insuficiencia Cardiaca
Congestiva, Embolia y sus consecuencias incapacitantes, Insuficiencia renal crnica,
arritmias, etc.
Es posible dividir los sntomas que presenta un hipertenso en tres grupos:
Utilice una (1) cucharadita de aceite por persona para dorar los alimentos en
sartenes o pailas de hierro o ten.
Utilice para condimentar sus alimentos: cebolla, ajo, apio, aj, perejil, culantro,
cebollina, organo, laurel, tomate natural, albahaca, vinagre, limn, canela,
nuez moscada, vainilla.
Aunque estas medidas sean insucientes para un control ptimo de las cifras
de tensin arterial, pueden reducir el nmero y las dosis de los frmacos
antihipertensivos necesarios para el control de la enfermedad.
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2. Tratamiento farmacolgico
La decisin de iniciar tratamiento farmacolgico en un paciente, requiere la
consideracin de los siguientes factores:
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Diurtico ms beta-bloqueador.
Beta-bloqueador ms alfa-bloqueador.
Beta-bloqueador
prolongada.
IECA ms calcioantagonista.
ms calcio
antagonista
dihidropiridnico
de
accin
Recordar que no se deben utilizar dos frmacos del mismo grupo. Si hemos decidido
que una combinacin de dos frmacos es el tratamiento ms adecuado para el
paciente, una vez estabilizada la presin arterial, puede sustituirse por un preparado
nico equivalente (JNCVII). Los preparados comerciales con ms de un principio
activo a dosis bajas jas pueden ser usados como terapia inicial.
b) Posibilidad de interacciones medicamentosas: Las posibles interacciones
entre frmacos antihipertensivos y otros frmacos deben conocerse bien, a n
de evitar el empleo de asociaciones peligrosas y de monitorear estrechamente
los niveles sricos de ciertos frmacos cuando sea necesario.
Todo paciente hipertenso infantil y adolescente debe ser referido al pediatra, porque
generalmente su patologa es de origen orgnico.
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Tratamiento de eleccin:
Diurticos: si no hay mejora agregar antagonistas de los canales del calcio o IECA,
bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) y bloqueadores alfa y beta
adrenrgicos. El diagnstico y estudio de la hipertensin arterial en adultos mayores
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Diurticos.
Calcioantagonistas.
Beta-bloqueadores.
Alfa-bloqueadores.
Como en cualquier otro caso deben tomarse en cuenta los efectos adversos de cada
medicamento.
Microalbuminuria.
Proteinuria masiva.
Estn indicados:
Diurticos.
Beta-bloqueadores.
Alfa-bloqueadores.
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Betabloqueadores.
IECA.
Calcioantagonistas.
IECA.
ARA II.
Betabloqueadores cardioselectivos.
Carvedilol (B1, B2 y alfa bloqueante).
Bisoprolol (B1 bloqueador selectivo).
Nebivolol (B1 bloqueador selectivo y liberador de xido ntrico).
Metoprolol XL (de accin prolongada) (B1 bloqueador selectivo).
Diurticos:
Tiazdicos.
Tiazdicos con retenedores de potasio como triamtereno o amiloride.
Diurticos de asa:
Furosemida
Bemetanida
Se deben utilizar:
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IECA.
ARA II.
Diurticos.
Beta-bloqueadores.
Calcioantagonistas.
Reduccin de peso.
En este tipo de pacientes, tambin las modicaciones del estilo de vida son
especialmente importante: se debe indicar control de peso, dieta baja en sal, colesterol
y grasas saturadas y se debe estimular al aumento de la actividad fsica.
Los medicamentos ms ecaces son:
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IECA.
ARA II.
Calcioantagonistas.
Diurticos tiazdicos.
Beta-bloqueadores.
pueden
agravar
la
Los calcio-antagonistas son por lo general, seguros en este tipo de pacientes, pero en
raras ocasiones pueden empeorar la hipoxemia al alterar el coeciente de ventilacin /
perfusin por vasodilatacin del lecho vascular pulmonar. Todos los frmacos
antihipertensivos, salvo los beta-bloqueantes pueden ser usados en estos pacientes.
Las teolinas y corticoides pueden empeorar la hipertensin arterial. Adems, las
teolinas son arritmognicas. Los beta-estimulantes no parecen empeorar la
hipertensin arterial, pero son taquicardizantes y arritmognicos.
En especial, los preparados antigripales y antiasmticos que contengan
vasocontrictores, deben evitarse (se debe revisar los ingredientes de los compuestos
que pueden contener fenilefrina y defenilpropanolamina).
Otras situaciones.
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Epidemiologa
Para 2010, a nivel mundial se estimaba que haba 285 millones de personas con
diabetes tipo 2, lo que constituye cerca del 90 % de los casos de diabetes. Esto
equivale a aproximadamente el 6 % de la poblacin adulta del mundo. La diabetes es
comn tanto en el mundo desarrollado como en vas de desarrollo. No obstante, sigue
siendo poco comn en los pases subdesarrollados.
Las mujeres parecen estar en mayor riesgo al igual que ciertos grupos tnicos, como
aquellos del Sudeste Asitico, de las islas del Pacfico, los latinos y los nativos
americanos. Lo anterior puede deberse a una mejor sensibilidad a un estilo de vida
occidental en ciertos grupos tnicos. Considerada tradicionalmente una enfermedad
de adultos, la diabetes tipo 2 se diagnostica cada vez ms a nios en paralelo con el
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En Lambayeque
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Sed excesiva.
Debilidad y cansancio.
Prdida de peso.
Vista nublada.
Sntomas de la diabetes
Tratamiento
Control clnico y metablico de la diabetes mellitus tipo 2
El control de la diabetes mellitus significa eliminar los sntomas, evitar las
complicaciones agudas y disminuir la incidencia y progresin de las
complicaciones crnicas microvasculares.
Para lograr un buen control de la DM2 se debe alcanzar metas establecidas para cada
uno de los parmetros que contribuyen a establecer el riesgo de desarrollar
complicaciones crnicas como la glucemia y la hemoglobina glucosilada, los lpidos, la
presin arterial y las medidas antropomtricas relacionadas con la adiposidad. Se
considera como adecuado el nivel en el que se ha demostrado reduccin significativa
del riesgo de complicaciones crnicas.
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Control de lpidos
Ninguna persona con diabetes debera tener un cLDL por encima de 130 mg/dl (3,4
mmol/L), ni unos triglicridos por encima de 200 mg/dl (2,3 mmol/L). Sin embargo, en
los casos en que la A1c est alta, la diabetes tenga una larga duracin, se acompae
de algn otro factor de riesgo cardiovascular y/o el riesgo coronario calculado sea
mayor del 20% a 10 aos, se recomienda bajar estos niveles a menos de 100 (2,6
mmol/L) y 150 mg/dl (1,7 mmol/L), respectivamente. Esto suele ocurrir en un alto
porcentaje de los pacientes mayores de 40 aos.
El perfil de lpidos se debe medir en ayunas para evitar el efecto de la comida sobre
los triglicridos. El colesterol LDL se calcula restando del colesterol total el colesterol
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Peso
Idealmente toda persona con diabetes debera tratar de mantener su IMC en el rango
normal (menor de 25 kg/m2). Sin embargo, se puede considerar un IMC menor
de 27 kg/m2 como una meta intermedia que equivale a tener un sobrepeso menor
del 20%.
Circunferencia de cintura
Este procedimiento debe hacerse con el sujeto de pie, colocando la cinta mtrica
alrededor de la cintura en posicin paralela al piso y pasando por el punto medio entre
el reborde costal y la cresta ilaca de ambos lados. La medida se debe tomar dos
veces mientras el sujeto se encuentra al final de la espiracin normal.
En poblacin latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal cuando
la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 90 cm en hombres y 80 cm en
mujeres.
Presin arterial
Se propone que toda persona con DM mantenga su PA por debajo de 130/80 mmHg.
Albmina
Nutricin y diabetes
El tratamiento no farmacolgico y en particular la reduccin de peso en el obeso, sigue
siendo el nico tratamiento integral capaz de controlar simultneamente la mayora de
los problemas metablicos de la persona con DM2, incluyendo la hiperglucemia,
la resistencia a la insulina, la hipertrigliceridemia y la hipertensin arterial. Se pueden
lograr cambios significativos con una reduccin de un 5 a 10% del peso y por
consiguiente ste debe ser siempre uno de los primeros objetivos del manejo de la
diabetes en el paciente con sobrepeso (recomendacin A).
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Debe ser personalizado y adaptado a las condiciones de vida del paciente. Cada
individuo debe recibir instrucciones dietticas de acuerdo con su edad, sexo,
estado metablico, situacin biolgica (embarazo, etc), actividad fsica,
enfermedades intercurrentes, hbitos socioculturales, situacin econmica y
disponibilidad de los alimentos en su lugar de origen
Debe ser fraccionado: se distribuirn en cinco a seis porciones
diarias de la
siguiente forma: desayuno, colacin o merienda, almuerzo, colacin o merienda,
comida o cena y colacin nocturna (esta ltima para pacientes que se aplican
insulina en la noche). Con el fraccionamiento mejora la adherencia a la dieta, se
reducen los picos glucmicos postprandiales, y resulta especialmente til en
los pacientes en insulinoterapia.
La sal deber consumirse en cantidad moderada (seis a ocho gramos) y slo
restringirse cuando existan enfermedades concomitantes (hipertensin arterial,
insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal).
No es recomendable el uso habitual de bebidas alcohlicas (precaucin). Cuando
se consuman, deben siempre ir acompaadas de algn alimento, ya que el exceso
de alcohol puede producir hipoglucemia en personas que utilizan hipoglucemiantes
orales o insulina. Est contraindicado en personas con hipertrigliceridemia.
Las infusiones como caf, t, aromticas y mate no tienen valor
calrico
intrnseco y pueden consumirse libremente.
Los jugos tienen un valor calrico considerable y su consumo se debe tener en
cuenta para no exceder los requerimientos nutricionales diarios. Es preferible
que se consuma la fruta completa en lugar del jugo. Los jugos pueden tomarse
como sobremesa pero nunca para calmar la sed. Las bebidas energticas
contienen azcar y no se aconsejan tampoco para calmar la sed
Es recomendable el consumo de alimentos ricos en fibra soluble. Dietas con
alto contenido de fibra especialmente soluble (50 g/da) mejoran el control
glucmico, reducen la hiperinsulinemia y reducen los niveles de lpidos.
Edulcorantes: el uso moderado de aspartame, sacarina, acesulfame K y sucralosa
no representa ningn riesgo para la salud y pueden recomendarse para
reemplazar el azcar. Su valor calrico es insignificante. Esto incluye gaseosas
dietticas y algunos productos que aparte de los edulcorantes no tienen ningn
otro componente alimenticio (gelatinas, etctera). Por el contrario, edulcorantes
como el sorbitol o la fructosa s tienen valor calrico considerable y ste debe
tenerse en cuenta cuando se consumen como parte de productos elaborados.
Ejercicio fsico:
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Recomendaciones:
Las personas insulinorrequirientes, por el riesgo de hipoglucemia, deben consumir una
colacin rica en carbohidratos complejos antes de iniciar el deporte y tener a su
disposicin una bebida azucarada.
Debe hacerse nfasis en la revisin de los pies antes de cada actividad fsica.
Est contraindicada la actividad fsica en pacientes descompensados, ya que el
ejercicio empeora el estado metablico.
Hbitos saludables:
Es indispensable que toda persona con diabetes evite o suprima el hbito de fumar. El
riesgo de desarrollar complicaciones aumenta significativamente y es an superior al
de la hiperglucemia.
La alimentacin juega un papel de gran importancia en el control y en la prevencin de
la diabetes. Una alimentacin adecuada, mantener el peso ideal y practicar
habitualmente ejercicio fsico resulta fundamental para prevenir o controlar el aumento
del nivel de azcar en la sangre.
Secretagogos
Son
estimulantes de la secrecin de insulina. Existen dos grandes grupos:
sulfonilureas y metiglinidas.
Sulfonilureas
Metiglinidas
Biguanidas
Las biguanidas son antihiperglucemiantes, no hipoglucemiantes. Actan a nivel extrapancretico, aumentando la sensibilidad a la insulina del tejido heptico y en tejido
perifrico (especialmente en msculo). Disminuyen la glucogenlisis y
neoglucognesis. De este grupo el frmaco ms utilizado es la metformina, que acta
inhibiendo la produccin heptica de insulina y mejorando la sensibilidad a la insulina.
Tambin ayuda a mejorar el perfil lipdico (disminuye la concentracin de LDL
colesterol y triglicridos) en sangre.
Acta inhibiendo la produccin heptica de insulina y mejorando la sensibilidad a la
insulina. Tambin ayuda a mejorar el perfil lipdico (disminuye la concentracin de LDL
colesterol y triglicridos) en sangre.
Efectos adversos: Los ms frecuentes (puede aparecer alguno de ellos hasta en el
50% durante los primeros das) son gastrointestinales, tales como dolor abdominal,
diarrea y nauseas. Se pueden minimizar si se toma la metformina con la comida y se
empieza a baja dosis. La dosis habitual son 1700 - 2550 mg/da. Como no estimula la
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Metformina
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Las tiazolidindionas
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Incretinas Mimticas
Exenatide
Inhibidores de la Dipeptidyl-Peptidasa 4
La dipeptidyl-peptidasa 4 (DPP-4) es un agente antihiperglucmico oral que
mejora el control glucmico en pacientes con diabetes tipo 2 aumentando los
niveles de las hormonas incretinas. Estas hormonas, incluidos el pptido-1
similar al glucagn (GLP-1) y el pptido insulinotrpico dependiente de la
glucosa (GIP), son liberadas por el intestino a lo largo del da y sus niveles
aumentan en respuesta a las comidas.
Las incretinas forman parte de un sistema endgeno involucrado en la
regulacin fisiolgica de la glucosa. Cuando las concentraciones de la glucosa
sangunea son normales o elevadas, GLP-1 y el GIP aumentan la sntesis de
insulina y liberacin de las clulas betas pancreticas por vas de sealizacin
intracelular. Con niveles de insulina elevados, el GLP-1 aumenta la captacin
tisular de glucosa y reduce la secrecin de glucagn de las clulas alfa
pancreticas.
Las incretinas aumentan la sntesis de insulina, glucosa dependiente, reprime
la liberacin de glucagn, retrasa el vaciado gstrico aumentando la saciedad.
La DPP-4 acta preferentemente sobre la glucosa postprandial, pero tambin
ha sido demostrado que reducen los niveles de glucosa en plasma en ayunas.
Sitagliptina
La sitagliptina es un nuevo incretinomimtico que constituye un avance en el
tratamiento de la diabetes tipo 2. Este frmaco es un potente inhibidor de DPP4, por lo que 45 se prolonga el efecto de GLP1, actuando a la vez aumentando
la secrecin de insulina y aumentando la masa de clulas beta.
Sitagliptina ha sido aprobado para su uso como monoterapia y en combinacin
con metformina o una tiazolidindiona. Tiene pocas reacciones adversas. Los
resultados de un ensayo clnico aleatorizado, multicntrico de 1172 pacientes
que haban fracasado en alcanzar el control satisfactorio de la glucemia en
tratamiento con metformina sola, muestran que sitagliptina es comparable a la
glipizida en la reduccin de los niveles de HbA1c luego de 52 semanas de
seguimiento. Los resultados del tratamiento demuestran una prdida de peso
significativa, en contraste con el aumento de peso asociado con el tratamiento
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Insulinoterapia
La meta principal de la insulinoterapia es el control glucmico, para prevenir a largo
Plazo las complicaciones diabticas.
La insulina se inyecta va subcutnea en la mayora de las ocasiones. Habitualmente
se administra en brazos, abdomen, glteos y piernas. Es importante la rotacin de los
puntos de inyeccin, evitando siempre la repeticin de los pinchazos en una misma
zona. La aguja se pinchara en un ngulo de 90 grados (perpendicular).
La insulina se absorbe con mayor rapidez a partir del tejido subcutneo abdominal que
del antebrazo o del muslo. Adems, el masaje sobre la zona inyectada aumenta su
absorcin, as como el ejercicio muscular practicado inmediatamente despus.
El calor local y la vasodilatacin (alcohol) aumentan igualmente la absorcin de
insulina, mientras que el frio o la vasoconstriccin (tabaco) la reducen. Respecto al
ejercicio, no pinchar en una zona donde vas a hacer ejercicio.
Una complicacin local de las inyecciones repetidas de insulina en una misma zona es
la lipohipertrofia, la cual consiste en la aparicin de tumores adiposos provocados por
el efecto lipogenico de la insulina. No es solo un problema esttico, sino tambin
practico, porque la absorcin de insulina en estas zonas esta enlentecida.
Cundo una persona con Diabetes Mellitus tipo 2 requiere insulina en forma
transitoria?
La insulinoterapia administrada en forma adecuada para suplir los requerimientos
diarios es la forma ms rpida y eficiente de controlar los niveles de glucemia en
personas que se encuentran clnicamente inestables por estados de descompensacin
aguda,
enfermedades
intercurrentes
severas,
uso
de
medicamentos
hiperglucemiantes, cirugas mayores o embarazos. Inclusive algunos ensayos clnicos
controlados han demostrado que el control intensivo de la glucemia con insulina puede
beneficiar a los pacientes agudamente enfermos que son atendidos en unidades de
cuidado intensivo, aunque la diabetes no haya sido diagnosticada previamente
(evidencia nivel 1). Es importante anotar que la insulinoterapia intensiva implica que la
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Tendencia a la cetosis.
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CNCER
Definicin
Cncer es el nombre que se da a un conjunto de enfermedades relacionadas. En
todos los tipos de cncer, algunas de las clulas del cuerpo empiezan a dividirse sin
detenerse y se diseminan a los tejidos del derredor.
El cncer puede empezar casi en cualquier lugar del cuerpo humano, el cual est
formado de trillones de clulas. Normalmente, las clulas humanas crecen y se dividen
para formar nuevas clulas a medida que el cuerpo las necesita. Cuando las clulas
normales envejecen o se daan, mueren, y clulas nuevas las remplazan.
Sin embargo, en el cncer, este proceso ordenado se descontrola. A medida que las
clulas se hacen ms y ms anormales, las clulas viejas o daadas sobreviven
cuando deberan morir, y clulas nuevas se forman cuando no son necesarias. Estas
clulas adicionales pueden dividirse sin interrupcin y pueden formar masas que se
llaman tumores.
Muchos cnceres forman tumores slidos, los cuales son masas de tejido. Los
cnceres de la sangre, como las leucemias, en general no forman tumores slidos.
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Epidemiologa
El cncer es un problema de salud pblica a escala mundial, pues as lo demuestran
sus altas tasas de incidencia y mortalidad. En Latinoamrica el cncer ocupa el tercer
lugar de las causas de muerte y en el Per, el Registro de Cncer de Lima
Metropolitana, ha publicado tasas de incidencia y mortalidad por cncer globales de
150.7 y 78.3 por cien mil habitantes de nuestra ciudad capital. El Instituto de
Enfermedades Neoplsicas brinda atencin a pacientes portadores de tumores
benignos y malignos, as como de enfermedades pre-cancerosas y otras relacionadas
a los diversos tipos de cncer. Al considerar ambos sexos como un todo, es importante
resaltar, que dentro de las neoplasias ms comunes se encuentran las de la mama
femenina, las del cuello uterino y las de prstata, rganos accesibles que debido a su
naturaleza permiten la deteccin precoz; por lo cual si se establecieran programas de
prevencin, el volumen de atencin de casos de estos cnceres, al igual que el
porcentaje de pacientes que llegan en estadios avanzados de la enfermedad
disminuiran significativamente. Por otro lado, el cncer de cuello uterino y
principalmente el cncer del pulmn tienen dentro de sus factores de riesgo al tabaco,
lo que una vez ms nos indica que un programa de prevencin adecuado facilitara la
labor asistencial de la institucin.
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EN LAMBAYEQUE
Jurisdiccin
DIRESA
Lambayeque
Unidad Notificacin
Casos Notificados
DIRESA Lambayeque
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1 782
1 600
Hospital Beln
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Picazn (prurito).
Tratamiento
Hay muchos tipos de tratamiento para el cncer. El tratamiento que usted recibir
depende de su tipo de cncer y de lo avanzado que est.
Los principales tipos de tratamiento del cncer son: Radioterapia, quimioterapia,
trasplante hormonal, ciruga.
REVISIN BIBLIOGRFICA
1. Hipertensin arterial
Hipertensin arterial y obesidad en indgenas ashninkas de la regin
Junn, Per
El artculo presenta un estudio transversal sobre la prevalencia de hipertensin arterial
en comunidades indgenas, donde se sabe que el proceso de aculturacin por lo que
pasa estas comunidades conlleva a tener cambios en el estilo de vida, que pueden
incrementar los factores de riesgo para esta enfermedad.
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2. Diabetes mellitus
Diabetes mellitus tipo 2 y calidad de vida relacionada con la salud
En este estudio se evalu la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de las
personas diabticas, y se comprob que, adems de un peor estado general de salud
y menos vitalidad, ellos muestran puntuaciones inferiores en dos escalas fsicas:
funcin fsica y dolor corporal. Se consideraba que la puntuacin en la escala de salud
mental en nuestro medio es similar en individuos con y sin DM; pero los autores han
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3. Cncer
Control del cncer en el Per: un abordaje integral para un problema de
salud pblica
El control del cncer es una prioridad para nuestro pas y as debe ser considerado por
nuestras autoridades de salud. No se puede negar la gravedad e importancia creciente
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