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ningn
respuesta.
tipo
de
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PUNTAJE
APERTURA
OCULAR
RESPUESTA VERBAL
RESPUESTA
MOTORA
Obedece rdenes
Alerta Orientado
Localiza el dolor
Espontnea
Confuso o
desorientado
Retira al dolor
Al estmulo
verbal
Respuestas
inapropiadas
Flexin anormal
Al estmulo
doloroso
Sonidos
incomprensibles
Extensin
anormal
No los abre
No emite sonidos
No hay
movimiento
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Pupilas
El tamao normal de las pupilas vara
entre 2 a 5 milmetros y entre las dos
pupilas no debe haber una diferencia
mayor de 1 milmetro. Igualmente las
pupilas como respuesta o reflejo
normal, deben contraerse ante el
estmulo luminoso.
La falta de
reactividad a la luz refleja una
patologa subyacente en el Sistema
Nervioso Central (SNC).
De acuerdo con lo anterior, el examen
de las pupilas puede manifestar
alteraciones tales como:
Midriasis. Pupila mayor de 5 Mm. de
tamao. Puede ser un o bilateral, esta
ltima de peor pronstico.
Miosis. Pupila menor de 2 milmetros
de tamao.
Anisocoria. La diferencia entre las
dos pupilas mayor a 1 mm. Siempre se
nombra el lado de la anisocoria por la
de mayor tamao o midritica. No
necesariamente una pupila debe estar
TRAUMA
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ESCENARIO PREHOSPITALARIO
A nivel prehospitalario, todo el manejo
se centra en evitar condiciones que
aumenten la mortalidad u el dficit
neurolgico,
siendo
las
ms
importantes
la
presencia
de
hipotensin
o
de
hipoxia.
La
hipotensin se define (de manera
arbitraria) como una TAS <90mmhg;
por su parte la hipoxia se define como
la presencia de una saturacion de O2
(SaO2) <90%, cianosis o apnea. Un
solo episodio de hipotensin o de
hipoxia se asocia significativamente
con un peor pronstico, ya sea en la
forma de aumento de la mortalidad o
dao neurolgico significativo. Por lo
tanto,
una
de
las
principales
preocupaciones
del
personal
prehospitalario debe ser la rpida
deteccin y manejo de estas dos
condiciones. Para ello, se debe
mantener una va area permeable, ya
sea con mtodos bsicos (como las
cnulas oro farngeas y las maniobras
manuales) o mediante el uso de
mtodos avanzados (principalmente el
combi tubo y la mascara laringea, si se
encuentran disponibles).
Una vez se ha hecho la estabilizacin
inicial del paciente, se debe proceder a
determinar si el paciente presenta o no
signos de herniacion:
Posicin
de
descerebracin
(extensin anormal)
Flacidez
Midriasis unilateral o bilateral
(pupila de mas de 5mm)
Anisocoria (diferencia en los
tamaos pupilares de mas de
1mm)
Pupila no reactiva
Cada de 2 o mas puntos en el
Glasgow, habiendo tenido un
puntaje inicial menor o igual a 9
Estos signos clnicos son indicativos de
un efecto masa intracraneano, el cual
esta
comprometiendo
estructuras
vitales. En estos casos, se acepta la
hiperventilacin teraputica como la
primera opcin de manejo en el mbito
prehospitalario
(adultos:
20
ventilaciones por minuto; nios >1 ao
30 ventilaciones por minuto; lactantes
<1 ao 35 ventilaciones por minuto).
Nunca
se
debe
realizar
hiperventilacin profilctica, ya que se
ha encontrado que esta aumenta la
mortalidad y el dficit neurolgico;
Pupilas anisocricas
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control de la fiebre
debe ser menor de
politraumatizados;
de
stos,
la
distribucin ms frecuente es la
siguiente: 30% cervical,
30% toraco-lumbar, 15% lumbo sacro,
25% otros. El trauma cervical se
presenta en menos
del 5% de todos los pacientes
politraumatizados y el 70% son
fracturas sin compromiso medular, una
cifra muy importante en cuanto al
riesgo de lesin secundaria por un mal
transporte. Hasta el momento se
calcula que de la totalidad de
pacientes con lesin, se agrava el 25%
por mala inmovilizacin tanto en la
atencin
prehospitalaria
como
intrahospitalaria , a lo cual se agrega
un costo econmico elevado para
mantener de por vida a una persona
con lesin medular. Debido a esto es
bsico y esencial el manejo adecuado
de todos los pacientes con politrauma
para
evitar
lesiones
medulares
sobreagregadas.
Al
igual
que
en
el
trauma
craneoenceflico,
en
el
trauma
raquimedular
se
describen
dos
lesiones:
una
lesin
primaria,
ocasionada por el evento en si; y una
lesin secundaria, en la que se
producen cambios fisiopatologicos que
aumentan la destruccin neuronal.
Los
diferentes
mecanismos
que
participan en la lesin primaria
involucran daos por compresin,
impactacion, distraccin, laceracin y
desgarros. De acuerdo a la cinemtica
del trauma se pueden presentar uno u
otro mecanismo (o en algunas
oportunidades, ms de uno). Es poco
lo que el personal de salud puede
hacer para evitar estas lesiones, y por
eso la mayora de nuestros esfuerzos
se aplican a evitar la lesin secundaria.
MANEJO
Hematoma
periorbitario
(ojos
de
mapache) sugestivos de fractura de base
de crneo. Colocacin inadecuada de sona
nasogstrica.
(Fuente: Charles Frosolone )
TRAUMA RAQUIMEDULAR
En general el trauma raquimedular se
presenta entre un 15% a un 30% de
todos los pacientes
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misma
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Trauma Cerrado
Trauma Penetrante
SI
Dficit neurolgico
NO
PRACTIQUE
INMOVILIZACIN
Transporte a un centro
de Trauma
SI
Dolor a la
palpacin de
columna
vertebral?
NO
INMOVILICE
Dficit
neurolgico?
INMOVILIZACIN
NO INDICADA
Deformidad
anatmica en rea
vertebral?
SI
NO
PRACTIQUE
INMOVILIZACIN
Transporte a un centro
de Trauma
Mecanismo de injuria
que hace suponer riesgo
de lesin
SI
NO
Presencia evidencia de
alcohol/drogas o limitacin
para la comunicacin
SI
NO
PRACTIQUE
INMOVILIZACIN
INMOVILIZACIN NO
INDICADA
Transporte a un centro
de Trauma
Transporte a un centro
de Trauma
INMOVILIZACIN NO
INDICADA
Transporte a un centro
de Trauma
REFERENCIAS:
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