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XIDO NITROSO
El xido nitroso se us inicialmente como gas hilarante en algunas
representaciones. La primera vez que se emple con fines anestsicos fue en
1844, cuando Horace Wells, en una demostracin en la Harvard Medical Scholl, lo
utiliz para extraer una muela de forma indolora, pero fracas y fue considerado
un farsante.
Propiedades fsicas
El xido nitroso (N2O) es un gas incoloro, inodoro, dulzn y no irritante. Se
almacena de forma lquida en unos cilindros. Su CAM (concentracin alveolar
mnima que inhibe el movimiento como respuesta a una incisin en el 50% de los
pacientes) es de 104%, lo que nos indica su poca potencia anestsica.
Es poco soluble, dado que el coeficiente aceite/gas es de 1,4. El coeficiente de
particin sangre/gas es de 0,46, lo que implica que la induccin y la recuperacin
anestsica sean rpidas. Habitualmente, se emplea asociado a anestsico
inhalatorio.
Farmacocintica y farmacodinamia
Es un gas inerte que no se metaboliza, por lo que se elimina inalterado por va
pulmonar durante la espiracin. A concentraciones superiores al 60% produce, a
nivel del sistema nervioso central (SNC), amnesia y analgesia. El N2O parece
producir una anestesia general a travs de la interaccin con membranas
celulares del SNC, por mecanismo an no conocidos completamente.
A nivel cardiovascular ejerce una accin simpaticomimtica ligera y produce una
depresin miocrdica discreta. Puede aumentar la resistencia vascular pulmonar y
producir una depresin respiratoria leve.
Efectos adversos
Los principales efectos adversos del N2O son la expansin de espacios areos
cerrados, la hipoxia por difusin, la oxidacin de la vitamina B12, la depresin de
la mdula sea, la induccin de nuseas y vmitos, habindose descrito tambin
efectos teratognicos.
HALOTANO
El halotano se introdujo en 1956 en la prctica anestsica clnica. Ravents utiliz
este anestsico inhalatorio, lo que signific el comienzo de una nueva era de la
anestesia por inhalacin. La utilizacin de halotano en millones de anestesias le
ha convertido en el anestsico inhalatorio de referencia.
El halotano es un lquido voltil, incoloro, de olor agradable y no irritante. Se
descompone con la luz y la humedad. Su CAM es de 0,7, lo que indica una gran
potencia anestsica. El coeficiente sangre/gas es de 2,4 y el aceite/gas de 224.
Una de las justificaciones de la bsqueda de un nuevo anestsico inhalatorio fue
la hepatotoxicidad potencial del halotano. En efecto, el halotano puede producir
una insuficiencia heptica semejante clnicamente a una hepatitis vrica, con
elevacin marcada de las transaminasas, fiebre e ictercia. Muy excepcionalmente
puede ocasionar una necrosis heptica masiva dando lugar a una insuficiencia
heptica aguda grave que se acompaa de una mortalidad elevada. Los factores
que favorecen la aparicin de hepatotoxicidad por halotano son la edad entre 4070 aos, el sexo femenino, la obesidad, determinantes genticos y la exposicin
previa al halotano. A nivel histolgico produce necrosis de los hepatocitos,
fundamentalmente de los localizado en la zona centrolobulillar, que es la menos
oxigenada.
ISOFLURANO
El isoflurano se sintetiz en 1971 y su comercializacin se inici a comienzos de la
dcada de los 80. Es un metil-etil-ter halogenado, ismero del enflurano. A
temperatura ambiente es un lquido transparente, no inflamable, con olor etreo y
poco irritante. Tiene una CAM de 1,1, lo que indica que tiene una buena potencia
anestsica Presenta una solubilidad intermedia, con un coeficiente de particin
sangre/gas de 1,4 Presenta una estabilidad elevada.
Farmacocintica y farmacodinamia
Es el frmaco que tiene menos biotransformacin (0,2) y el que posee menos
potencial hepatotxico. Se elimina de forma inalterada a travs de la va pulmonar
y en forma de metabolitos (trifluoractico, FL,Cl) a travs del rin.
A nivel del sistema cardiovascular aumenta la frecuencia cardaca y es un
vasodilatador importante a nivel coronario, disminuyendo las resistencias
vasculares sin modificar el gasto cardaco. Tiene un efecto depresor directo sobre
la contractibilidad miocrdica.
A nivel del aparato respiratorio es algo irritante y produce cierta broncodilatacin.
Acta sobre los centros medulares ocasionando depresin respiratoria y deprime
los reflejos en las vas areas.
A nivel del sistema nervioso central produce depresin de la funcin cortical,
disminuyendo la transmisin excitatoria de la corteza cerebral. Potencia los
relajantes musculares no despolarizantes y aumenta discretamente la PIC.
Contraindicaciones
Esta contraindicado su uso en pacientes con shock hipovolmico y cuando existe
riesgo de hipoperfusin coronaria.
Caractersticas de un anestsico inhalatorio ideal
El anestsico inhalatorio ideal habra de cumplir las siguientes caractersticas:
estabilidad fsica a temperatura ambiente y fcil de vaporizar, no ser inflamable,
potente anestsicamente, solubilidad baja en sangre lo que implica rapidez en la
SEVOFLURANO
Se introdujo por primera vez en la prctica clnica en el ao 1990 en Japn y
desde entonces es ampliamente utilizado de forma satisfactoria en el resto de los
paises desarrollados.
Propiedades fsicas y farmacocintica
El sevoflurano, es un lquido voltil, derivado fluorado del metil-isopropil-ter que
contiene un halgeno, el fluor, en una cantidad de siete tomos. Es incoloro, tiene
un olor agradable y no es irritante, por lo que se puede administrar con mascarilla
como inductor anestsico especialmente en nios.
Su solubilidad no se modifica con la edad. Al igual que los dems anestsicos
inhalatorios es muy poco soluble en agua y muy soluble en grasa. Su coeficiente
de particin sangre/gas es de 0,62. Sevoflurano tiene una solubilidad muy baja en
sangre, lo que sugiere que la relacin de la concentracin alveolar inspirada debe
aumentar rpidamente con la induccin (captacin) y tambin disminuir
rpidamente al cesar la administracin del agente ( eliminacin). Su coeficiente de
particin aceite/gas es de 53.
La CAM del sevoflurano es la que ms vara con la edad (disminuye con la edad y
es mayor en nios). El valor de la CAM es de 2%, que se reduce a la mitad si se
asocia con N2O al 60%.
DESFLURANO
El desflurano, que es un metil-etil-ter flurado, se emple, por primera vez en
Londres, en 1988.
Propiedades fsicas y farmacocintica
Es un lquido voltil, irritante y picante que, en algunos casos, puede producir tos y
espasmo de la laringe. Su punto de ebullicin es de 23,5 C y su presin de
vaporizacin a 20C es de 652, por lo que su vaporizacin no puede realizarse con
los vaporizadores convencionales, sino que ha de ser tipo Tec.