Aspiracin de secrecin

La aspiracin de secreciones consiste en la eliminacin de las mucosidades respiratorias retenidas, a travs

de un equipo aspirador especialmente diseado para este fin. Mediante la eliminacin de las secreciones
producidas se logra mantener la permeabilidad de la va area para favorecer el intercambio gaseoso
pulmonar y evitar neumonas causadas por la acumulacin de las mismas. Una ptima aspiracin de
secreciones resulta de vital importancia.
Algunas patologas provocan la retencin de secreciones en la va area (faringe, trquea o bronquios),
debido a que los pacientes no pueden eliminarlas de forma activa por medio de la tos y la expectoracin. En
estos casos, es necesario eliminarlas de forma artificial mediante sistemas de succin o aspiracin.
La utilizacin domiciliaria de la aspiracin de secreciones permite a menudo evitar ingresos hospitalarios
derivados de las obstrucciones producidas por la acumulacin de mucosidades, con lo que se aporta una
significativa mejora de la calidad de vida del paciente.
Resumen:
Unos de los procedimientos de enfermera ms comn que hacemos en nios intubados es la aspiracin de
secreciones a travs de los tubos endotraqueales. Este procedimiento reporta mucho riesgo para el estado de
salud, ya que directamente estamos desconectando el tubo endotraqueal de la presin de soporte que est
emitiendo el ventilador mecnico.
En este captulo vamos a describir como se hace este procedimiento y vamos de describir las
peculiaridades que tiene este procedimiento tanto en neonatologa como en pediatra.
Aspiracin de secreciones a travs de tubos endotraqueales
Definicin
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para
atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de ventilacin mecnica por
medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes est abolido y hay
que extraerlas manualmente por medio de succin del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la
va area e impiden que se realice una correcta ventilacin. Hay un diagnstico de enfermera que define
claramente esta situacin este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de las vas areas.
Objetivos

Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la va area

Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la va area e impide que se haga una correcta
ventilacin
Mtodo y material
Podemos distinguir dos formas de succin de las secreciones, una es la que aspiramos con una sonda por
medio del tubo entraqueal, sometiendo al paciente a cambios de presin que va desde la presin positiva que
ejerce el ventilador a la presin atmosfrica que sometemos al paciente con el mtodo abierto de aspiracin,
pero hay un mtodo que se denomina aspiracin cerrada, de reciente incorporacin a nuestro medio que
consiste en igualmente introducir una sonda a travs del tubo endotraqueal, pero el ventilador sigue
ejerciendo la presin en la va area, que explicaremos con ms detalle. As, tenemos dos mtodos de
aspiracin:
1. Mtodo Abierto de Aspiracin: Mtodo convencional
Material:

Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitacin con un flujo de oxigeno de 10 litros por
minuto

Sistema de succin, con mano reductor regulador de la presin de succin que se va a ejercer

Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0,9%

Sonda del calibre adecuado (sondas de 5 a 8 F. para neonatologa y sondas de 9 a 16 F. para

pacientes peditricos)

Es aconsejable que las sondas vayan provistas de una vlvula de control de succin

Bolsa de resucitacin (amb) del tamao adecuado al paciente que le vamos a aspirar las
secreciones
Procedimiento:

Mirar Rx previamente

Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares

Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2

Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible dos diplomados en enfermera, se trata de
una tcnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad.

El enfermero/a que va realizar la tcnica se pone un guante estril en la mano diestra, la mano no
diestra es con la que manejar el control de succin

El enfermero/a ayudante, preparar el material necesario:

o Jeringa de 1 y de 2 ml, con suero al 0,9%
o Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan ms de 1/2 la luz del tubo endotraqueal)
o Dispositivo de succin colocado a una presin mxima de succin que va desde 20-50
mmHg, segn el tamao del paciente y con la presin que quiera ejercer el enfermero/a que
realiza la tcnica

Se conecta el tubo de succin al control de succin que viene provisto con la sonda con la mano no
diestra, tomando la sonda con la mano diestra.

El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilacin (algunos dispositivos finales
de conexin a los ventiladores van provistos de unas vlvulas por las cuales se introduce la sonda).

Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda de succin, se suele

hiperoxigenar al 50% de lo pautado como FiO 2, es decir, si un paciente est previamente con una
FiO2 de 0,4, se sube a 0;8. Bajar la hiperoxigenacin al minuto de terminar totalmente la tcnica de
succin, posteriormente se baja la hiperoxigenacin paulatinamente

Se introduce la sonda de succin a la distancia recomendada de seguridad (esta distancia es la que

est indicada en el tubo endotraqueal). Los tubos endotraqueales van marcados por cm, teniendo
unas rayas que nos indica la distancia del tubo, no introducir la sonda ms all de la distancia que es
marcada por el tubo endotraqueal, y de hacerlo extremar las precauciones para atender cualquier
complicacin que pueda surgir con la estimulacin de la mucosa traqueal, como pueden ser los
reflejos vasovagales, etc.

En ocasiones por estar muy densas secreciones, se debe de fluidificar estas para poder hacer ms
idnea la succin, esto se suele hacer con suero salino al 0,9%, se introduce entre 0.1-0,2 ml por kg.
de peso, a prescripcin del enfermero/a responsable de realizar la tcnica

El tiempo recomendado de succin por sonda no debe exceder del 10 segundos de succin

Dejar al menos 1 minuto de descanso entre la segunda o sucesivas succiones, hasta que haya una
recuperacin en la saturacin de oxgeno, por encima del 90%

Nota: en caso de que la saturacin no suba por encima del 90%, se debe de ventilar con bolsa
resucitadora al menos durante 2 minutos, hasta conseguir saturaciones por encima del 90%
2. Mtodo cerrado de aspiracin:
Material:

Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitacin con un flujo de oxigeno de 10 litros por
minuto

Sistema de succin, con mano reductor regulador de la presin de succin que se va a ejercer

Dispositivo del mtodo cerrado: De calibre adecuado, que no ocluya ms de 1/2 la luz del tubo
endotraqueal
o Conexin en Y del tubo, va provista de 3 nmeros
o Catter de succin cerrado por bolsa hermtica
o Control de succin adecuado
o Etiquetas identificativas del tiempo de manipulacin

Jeringas de 2 a 5 ml con Suero salino al 0,9%, para dilucin de las secreciones

Procedimiento:

Mirar Rx previamente

Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares

Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2

Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible un diplomado en enfermera y un auxiliar de
enfermera, se trata de una tcnica que no requiere condiciones de esterilidad, ya que no se
manipula la sonda directamente.

Se abre el Set de succin cerrada:

o Se quita la conexin del tubo endotraqueal
o Se Pone la conexin en y al tubo endotraqueal que corresponda segn el nmero del tubo
o Se conecta con el cuerpo del sistema

Se conecta el control del succin al macarrn de aspiracin que se coloca previamente entre 20-50
mmHg

Se hiperoxigena el paciente con la misma regla que el mtodo anterior 30 segundo antes de
proceder a la succin y 2 minutos despus de terminar el procedimiento
Se conecta la jeringa de lavado, introducindose 0,1-0,2 ml por kilo de peso del paciente
Se introduce la sonda deslizndola por el plstico protector hasta que llegue a la punta del tubo
endotraqueal
Se succiona con el control de succin intermitentemente durante 3 segundos y se retira la sonda en
aspiracin, este aspiracin no debe de durar ms de 1o segundos por aspiracin
Este sistema de aspiracin est indicado en pacientes sometidos a ventilacin mecnica con sobre
PEEP importante y sobre todo en alta frecuencia o en tratamientos como xido ntrico.

Sonda nasogrfica
La tcnica de colocacin de una sonda nasogstrica es la siguiente:
Introduccin:
El primer paso es medir la distancia entre la nariz y el ngulo mandibular, y
desde ah hasta el apndice xifoides para calcular la longitud de sonda que se debe introducir. Una vez
lubricada
la
sonda
adecuadamente,
se
introduce
por
uno
de
los
orificios
nasales con el paciente algo incorporado (mejor sentado) hasta que llegue a la
pared posterior de la faringe.
Se indica al paciente que trague cuando perciba la sonda en la faringe o cuando
sienta
nuseas.
Una vez que la sonda pasa al esfago, la molestia y el rechazo suelen disminuir.
Comprobacin:
Normalmente,
si
la
sonda
se
desva
hacia
la
trquea
se
produce
tos
pero,
aunque no se produzca, siempre es imprescindible confirmar la posicin de la sonda por aspiracin de jugo
gstrico
y/o
por
auscultacin
mientras
se
insufla
aire a travs de la sonda. Si la sonda est bien colocada, se produce un sonido
de
gorgoteo
caracterstico.
Sin embargo, con las sondas finas (de menos de 12 French) se recomienda hacer una radiografa
toracoabdominal para confirmar la posicin adecuada de la sonda ya que la aspiracin y la auscultacin
pueden ser confusas.
Fijacin:
Inmediatamente despus de comprobar que la sonda est bien colocada, se fija la sonda a la pared nasal y
se puede iniciar la nutricin enteral. No olvide que antes de empezar el procedimiento debe explicrselo al
paciente.