ARTICULO ORIGINAL

MANIFESTACIONES TOMOGRFICAS DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR EN EL HOSPITAL OBRERO
Y LUIS URA DE LA OLIVA DE LA CIUDAD DE LA PAZ.
LUNG TB IMAGES AT OBRERO AND LUO HOSPITALS, IN THE CITY OF LA PAZ
Dr. Fernando Contreras M. *, Dr. Carlos Pacheco M.** , Dra. Gina Conchari C ***.

* Mdico Radilogo. Hospital Obrero N 1. CNS. La Paz

** Mdico Radilogo. Hospital Obrero N 1. CNS. La Paz
*** Mdico Residente- II. Radiologa. Hospital Obrero N1. CNS. La Paz.

ABSTRACT

RESUMEN
Las manifestaciones radiolgicas de la tuberculosis pulmonar dependen

Pulmonary TB images depend on diverse aspects:

de diversos factores.

CT happens to be a highly sensitive technique, and better than

La Tomografa computarizada (TC) resulta ser una tcnica con una alta

conventional X- Rays lms, for active and inactive TB cases detection.

sensibilidad, superior a la radiografa para la deteccin de casos de

The goal of this communication, is to show the most frequent CT

tuberculosis activa como inactiva.

ndings, seen in patients with pulmonary TB,who were diagnosed by

El objetivo del presente trabajo es dar a conocer los hallazgos

bacteriological methods.

tomogrcos mas frecuentes observados en pacientes con diagnstico

bacteriolgico de tuberculosis pulmonar.

Bolivia has one of the highest TB rates in South America, reason

Bolivia tiene una de las ms altas tazas de incidencia de tuberculosis en

enough to know the recognised facts about this disease, properly.

Latinoamrica, razn por dems suciente para conocer los patrones

tpicos de la enfermedad.

KEY WORDS
Pulmonary TB, active and inactive.

PALABRAS CLAVES
Tuberculosis pulmonar activa, inactiva.

INTRODUCCIN
Las manifestaciones radiolgicas de la tuberculosis
pulmonar dependen de diversos factores, como la
exposicin previa al bacilo de la tuberculosis, la edad y el
estado inmunitario subyacente(1). Como es conocido, la
radiografa simple alcanza una buena sensibilidad para
el diagnstico de enfermedad pulmonar activa(2,3). Sin
embargo, la tomografa computarizada TC convencional
es superior a la radiografa simple en detectar
cambios radiogrcos sugestivos de actividad de la
enfermedad(3).
Se conoce que la TC es ms sensible en el diagnstico
de la cavitacin, y con las complicaciones asociadas a la
tuberculosis post- primaria(1,2,4).
La literatura reporta que los hallazgos en TC que se
relacionan con actividad de la tuberculosis son: micro
y macrondulos, cavitacin, consolidacin del espacio
areo y opacidad en vidrio esmerilado, sugiriendo

inactividad la presencia de bronquiectasias por retraccin,

ensema, distorsin broncovascular, cambios brticos
y adenopatas mediastnicas calcicadas(4,5). Con la
TC de alta resolucin. (HRTC) encontramos ndulos
centrolobulillares, estructuras lineales ramicadas que
signican propagacin endobronquial. Estas ltimas
eran antiguamente conocidas como rbol en brotes o
yemas(6).
En el presente trabajo damos a conocer los hallazgos
tomogrcos ms frecuentes encontrados en pacientes
con diagnstico conrmado de tuberculosis pulmonar
y que han iniciado tratamiento en los Hospitales Lus
Ura de la Oliva y Obrero N-1, dependientes de la Caja
Nacional de Salud. Bolivia tiene una de las ms altas
incidencias de tuberculosis en Latinoamrica razn por
dems suciente para conocer los patrones tpicos de la
enfermedad.

Sociedad Boliviana de Radiologa

Estimaciones recientes de la Organizacin Mundial

de la Salud sugieren que 1.800 millones de personas en
todo el mundo estn infectadas por la tuberculosis (TB),
que hay 7,9 millones de casos nuevos por ao, y que 1,8
millones de muertes son atribuibles a la TB cada ao(7).
La TC tiene una considerable precisin en la
investigacin de la tuberculosis primaria. Puede identicar
focos de enfermedad en el pulmn no detectados
en la radiografa simple(5,6,8). Puede detectarse una
cavitacin oculta, especialmente cuando est atrapada
por un derrame pleural. Pueden identicarse por TC
estenosis bronquiales, oclusiones bronquiales y lesiones
tuberculosas endobronquiales polipoideas, que pueden
ser responsables de atelectasia. La presencia de
linfadenopata hiliar o mediastnica se conrma o detecta
fcilmente. Los ganglios linfticos en la linfadenitis
tuberculosa, especialmente cuando son mayores de
2cm de dimetro, muestran un centro de baja densidad
con realce en el borde de la periferia(6,8,9).
La adenopata focal de este tipo en un nio o en un
joven es muy indicativa de tuberculosis. La tuberculosis
primaria puede complicarse con meningitis tuberculosa
o tuberculosis miliar(8). La tuberculosis miliar puede
detectarse mediante TC, especialmente en la TC de alta
resolucin, en una etapa en la que la radiografa de trax
puede ser normal(9).
Algunas de las indicaciones de la TC y los posibles
hallazgos son:
La presencia de cavidades sugiere que el proceso de
la enfermedad est activo, especialmente si el margen
externo del proceso cavitario est mal denido y hay
rosetas centrolobulillares satlites de inltrados en el
pulmn adyacente. La pared interna de una cavidad
tuberculosa es lisa e irregular, y las cavidades slo
contienen habitualmente una pequea cantidad de
lquido. La deteccin por TC de un proceso cavitario
subyacente y oculto por un gran derrame pleural puede
ser indicador importante para el diagnstico de pleuresa
tuberculosa(1,2,3,5,6,9).
La TC detecta inltrados que no se ven en radiografas,
y pueden ayudar a explicar la presencia de adenopata
hiliar o mediastnica, especialmente en pacientes
adultos. La calidad del patrn de ndulos pulmonares es
bastante variable. Los propios ganglios pueden mostrar
los rasgos caractersticos de la densidad baja central
y el realce del reborde. En una etapa posterior puede
detectarse la calcicacin(1, 2, 3, 5, 6,9).
La TC es ms sensible que las radiografas normales
para la deteccin de TB miliar(9).La bronquiectasia
en asociacin con tuberculosis se detecta fcilmente
mediante TC(5, 8,9).

La cavitacin, especialmente si es extensa e irregular

con una pared gruesa o en un rea de consolidacin,
es muy sospechosa. Sin embargo, las reas adyacentes
del pulmn deben estudiarse con cuidado, puesto que
pueden ser hallazgos asociados importantes. Entre
estos estn el engrosamiento septal interlobulillar,
opacidad en vidrio deslustrado y el engrosamiento y la
nodulacin broncovasculares que producen opacidades
ramicadas, aspecto de rbol en brote y rosetas de
inltracin centrolobulillares. La inltracin miliar de los
pulmones es un indicador absoluto de actividad. La
asociacin de derrames pleurales y pericrdicos con
cambios parenquimatosos de tuberculosis es un fuerte
indicador(5,8).
En el hilio y el mediastino, la actividad esta indicada por
ganglios linfticos que muestran una densidad central baja
con realce en el borde. Los cambios traqueobronquiales
indicativos de actividad son el engrosamiento irregular
de la pared con estrechamiento u obstruccin, realce
con contraste de la pared engrosada y formacin de
manguitos peribronquiales perifricos indicativos de
extensin perifrica de la enfermedad(5,8).
Entre los criterios tomogrcos que sugieren actividad
en la tuberculosis pulmonar y mediastnica tenemos:
A nivel del parnquima: Ndulo centrolobulillar
o estructura ramicada.
Aspecto en rbol en
brote, microndulo, opacidad en vidrio deslustrado,
consolidacin,
cavitacin,
engrosamiento
septal
interlobulillar, ndulos miliares, derrames pleurales y
pericardicos, engrosamiento pleural(5,8,9).
Los ganglios linfticos se encuentran con una
atenuacin baja central, realce de borde perifrico, el
20% se puede presentar calcicados.
En trquea y bronquios existe estrechamiento
irregular, engrosamiento de la pared con realce con
contraste, obstruccin con manguitos peribronquiales
perifricos. Los signos que indican inactividad son en
parnquima pulmonar calcicacin, bronquiectasias,
distorsin broncovascular, engrosamiento o retraccin
pleural, brosis, cavitacin(5,8,9).
Los ganglios linfticos tienen una densidad
homognea y se encuentran calcicados en un 80%.
La trquea y los bronquios presentan un
estrechamiento generalmente liso, un engrosamiento de
la pared mnimo o ausente y obstruccin sin manguitos
peribronquiales perifricos(5,9).
MATERIAL Y MTODOS
Con la nalidad de conocer los hallazgos tomogrcos
en relacin a tuberculosis activa e inactiva. Se revisaron

Revista de Diagnstico por Imgenes Volumen 3 Nmero 1

en forma retrospectiva, los estudios tomogrcos de

pacientes de los Hospitales Luis Ura de la Oliva y Obrero
N 1 CNS. El perodo de estudio comprendi desde enero
a septiembre del 2008.

Cuadro N 1
Criterios tomogrcos de actividad.
Hospital Obrero- LUO. CNS.

Ingresaron al estudio pacientes con diagnstico

de tuberculosis pulmonar conrmado por mtodos
bacteriolgicos que se realizaron TC y que se
encuentran realizando algn esquema de tratamiento,
tambin pacientes internados y de consulta externa con
diagnstico de tuberculosis pulmonar conrmada en los
Hospitales Luis Ura de La Oliva y Obrero N 1 y con
diagnstico de Tuberculosis Pulmonar Post primaria que
han presentado complicaciones.
Durante este tiempo se realizaron 37 estudios
tomogrcos de trax a pacientes con diagnstico de
tuberculosis pulmonar.

Cuadro N 2
Criterios tomogrcos de inactividad.
Hospital Obrero- LUO. CNS.

Fueron revisados un total de 32 estudios tomogrcos

de pacientes con tuberculosis pulmonar con diagnstico
bacteriolgico conrmado, y que han iniciado los
esquemas de tratamiento. No se incluy a pacientes
en los que no se haba conrmado el diagnstico
bacteriolgico (5 estudios).
Todos los estudios fueron realizados en la unidad de
Tomografa, Servicio de Diagnstico por Imagen Hospital
Obrero N-1, el cual cuenta con un TC Helicoidal Philips
Brilliance TM 10 cortes.
El protocolo de estudio para TC de trax convencional
es el siguiente: Colimacin de 1,5mm, 120Kvp y 250mA,
index de 10mm. Pich 0.9. Tiempo de rotacin 0.5.
La TC convencional se realiz en 29 pacientes.
27 Estudios fueron estudios contrastados, y slo 2 se
realizaron en fase simple. Por indicacin del medico
tratante.
Slo en 3 pacientes se realiz Tomografa de Alta
Resolucin (HRTC).

RESULTADOS
El estudio estuvo conformado por 21 varones (66%)
y 11 Mujeres (34%), con un rango de edad entre los 30 y
75 aos. Con una edad media de 58 aos con un desvi
estndar (DE) 20.
La localizacin de lesin ms frecuente encontrada
fueron los lbulos superiores. (Figura 1 y 2).
Figura N 1
Reconstruccin multiplanar coronal y MIP.
rea de condensacin que ocupa LSD.
(Cortesa Hospital Obrero N-1. CNS).

Se revis los estudios tomogrcos (TC convencional

y HRTC) de estos 32 pacientes en la estacin de
trabajo. Los estudios fueron informados por dos mdicos
radilogos.
En esta revisin se realizaron reconstrucciones
bidimensionales (2D) y tridimensionales (3D) con
proyecciones multiplanares y en algunos casos con
proyecciones de mxima intensidad (MIP).
En base a estos informes se realiz una tabla de
datos con los hallazgos tpicos para tuberculosis activa e
inactiva. Se clasic estos estudios segn los hallazgos
encontrados en cada informe.
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Figura N 2
Reconstruccin multiplanar coronal
Patrn intersticial destructivo en LSI
(Cortesa Hospital Obrero N1 CNS).

Figura N 3
TC de Trax. Corte Axial. Zonas de
Consolidacin. (Cortesa Hospital Obrero N-1. CNS).

Figura N4
TC de Trax. Corte Axial. Zona de
condensacin con broncograma areo.
(Cortesa Hospital Obrero N-1. CNS).

De los 32 estudios revisados, 19 (59%) cumplieron

con los criterios de actividad, 13 estudios (41%) tenan
criterios de inactividad.
Recogimos los siguientes resultados segn la tabla
de datos confeccionada para los criterios tomogrcos
de actividad
Cuadro N 3
Criterios tomogrcos de actividad.
(Hospital Obrero- LUO. CNS. Elaboracin propia).

El Inltrado micronodular fue el segundo hallazgo

ms frecuente, observada en 11 estudios (58%) (Figura
5, 6a y 6b).

El hallazgo ms frecuente de tuberculosis activa

fue la consolidacin, observada en 12 estudios (63%)
(Figura 1, 3 y 4).

10 Revista de Diagnstico por Imgenes Volumen 3 Nmero 1

Figura N5
TC ALTA RESOLUCIN (HRTC)
Corte Axial. Opacidades nodulares mnimas
(Cortesa Hospital Obrero N 1 CNS).

Figura N.- 6 b
(Cortesa Hospital Obrero N1. CNS).

El derrame pleural se present en 6 estudios (31%).

(Figura 7, 8 a y 8b)
Como el tercer hallazgo de actividad ms frecuente.
Segn la literatura actual las Proyecciones de mxima
intensidad (MIP) pueden identicar ndulos pulmonares
pequeos (de 1 a 3mm), como demostramos en las
guras 6 a y 6b.

Figura N 7
TC. Cortes axiales V. Mediastnicas.
Derrame pleural basal izquierdo
(Cortesa Hospital Obrero N1. CNS).

Figura N 6 a
(Cortesa Hospital Obrero N1 CNS).

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Figura N 8 a
MIP. Derrame Masivo con colapso pulmonar
(Cortesa Hospital Obrero N1. CNS).

Figura N 9
(Cortesa Hospital Obrero N1. CNS).

Figura N 10
(Cortesa Hospital Obrero N1 CNS).
Figura N 8b
MIP. Derrame Masivo con colapso pulmonar
(Cortesa Hospital Obrero N1. CNS).

La cavitacin fue observada en 4 estudios (21%)

(Figuras 9 y 10), como masas cavitadas de pared gruesa.
Una de las lesiones observadas presentaba una imagen
hipodensa en relacin a necrosis (Figura 10).

La opacidad en vidrio esmerilado se observ en 4

estudios (21%). (Figura N 11)

12 Revista de Diagnstico por Imgenes Volumen 3 Nmero 1

Figura N 11
Tc. Cortes Axiales. Opacidad
en vidrio esmerilado basal bilateral.
(Cortesa Hospital Obrero N1 CNS).

Los hallazgos tomogrcos ms frecuentes de

inactividad fueron la brosis y las bronquiectasias que
se encontraron en 10 estudios respectivamente (77%)
(Figura 12 a, 12 b y 13).
Figura N 12 a
Reconstruccin coronal MIP.
Fibrosis Pulmonar

Tres estudios (16%) tuvieron el diagnstico de

tuberculosis miliar.
Los macrondulos solo fueron descritos en 2 estudios
(10%).
Las adenopatas mediastinales no calcicadas, se
observ en 9 estudios (47%)
Los hallazgos de actividad se encontraron
asociados.
Trece pacientes tenan criterios tomogrcos de
inactividad, nosotros encontramos las siguientes
frecuencias segn muestra el cuadro N 4.

Figura N 12b
Corte Axial. Ventana Pulmonar. Fibrosis
Pulmonar.
(Cortesa Hospital Obrero N-1. CNS)

Cuadro N 4
Criterios tomogrcos de inactividad.
Hospital Obrero- LUO. CNS.
Elaboracin propia.

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Figura N 13
Dilataciones bronquiales basales Bilaterales.
(Cortesa Hospital Obrero N-1. CNS)

El engrosamiento pleural y la retraccin estuvo

presente en 9 estudios (69%). (Figura 14).

Figura N 15
TC. Trax. Cortes axiales.
V. mediastnica. Granuloma calcicado.
(Cortesa Hospital Obrero N 1 CNS).

El patrn intersticial destructivo fue observado slo

en 5 casos (38%) (Figura N 16).

Figura N 14
Reconstruccin multiplanar coronal.
Engrosamiento pleural y retraccin.
(Cortesa Hospital Obrero N-1. CNS)

Figura N 16
Corte Axial. Ventana Pulmonar
Patrn intersticial destructivo. (Panal de abeja)
LSI.
(Cortesa Hospital Obrero N1 CNS).

Se observ un patrn ensematoso en 7 estudios

(54%). El granuloma calcicado se observ en 3 estudios
(16%) (Figura N 15).
Las adenopatas mediastinales calcicadas se
observ en 10 estudios (77%). (Figura N 17). Existi
asociacin entre las condiciones observadas.

14 Revista de Diagnstico por Imgenes Volumen 3 Nmero 1

Figura N- 17
Reconstruccin multiplanar Coronal.
Adenopatas mediastnicas calcicadas
(Cortesa Hospital Obrero N 1 CNS).

Entre las complicaciones que se observaron por

tuberculosis post primaria encontramos tres estudios
con neumotrax (Figura 18). y tres con empiema pleural
(9%) (Figura 19). Respectivamente.
Figura N 18
MIP. Reconstruccin Coronal. Neumotrax
(Cortesa Hospital Obrero N1 CNS).

Figura N 19
TC. Ventana Mediastnica.
Empiema pleural.
(Cortesa Hospital Obrero N1 CNS).

DISCUSIN
La TC convencional resulta ser una tcnica con una
muy alta sensibilidad y superior a la radiografa para
la deteccin de casos de tuberculosis activa como
inactiva, como tambin en la deteccin de cavitacin y
complicaciones de la tuberculosis post- primaria. (2, 5).
Es importante conocer los hallazgos tpicos en la
tuberculosis activa, nosotros encontramos al igual que en
otras series, (5, 8,,9) que la manifestacin ms frecuente
de una tuberculosis pulmonar activa es la condensacin,
sin embargo este patrn se encuentra asociado a otros
que tambin sugieren actividad como el vidrio esmerilado,
y el patrn micronodular.
Realzamos la asociacin que existe de los distintos
patrones de actividad con el derrame pleural.
Hemos encontrado que no todos nuestros casos de
tuberculosis activa tienen adenopatas mediastinales
y que inclusive algunas pueden estar calcicadas, as
como reporta la literatura(5, 7). se espera que hasta un
20% de stas estn calcicadas.
Los hallazgos tomogrcos de tuberculosis inactiva
casi siempre estn asociados, nosotros observamos
frecuentemente el engrosamiento y la retraccin pleural,
la brosis pulmonar y las bronquiectasias, las adenopatas
se encuentra calcicadas.

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Al igual que Gonzlez Constn,(5) hemos encontrado

que la TC convencional (TCMD) y sus tcnicas en
reconstruccin 2D, 3Dy MIP como la HRTC demuestran,
exquisitamente los patrones tomogrcos ya en una
tuberculosis activa como en una inactiva.

Es importante dar a conocer que el patrn tomogrco

ms frecuente observado en una tuberculosis activa es
la consolidacin, seguidas por signos de diseminacin
broncgena ya sea por el patrn micronodular no y el
patrn de rbol en brotes.

Nuestro trabajo apoya el valor de la tomografa

computarizada convencional y sus diferentes tcnicas
para la investigacin de una tuberculosis pulmonar activa
e inactiva.

En caso de una tuberculosis inactiva es muy

frecuentemente observar la brosis pulmonar asociada
a adenopatas calcicadas, bronquiectasias, que han
sido los hallazgos mas tpicos en este estudio.

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