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Rehabilitacin del habla adulto

Terapia conductual
en trastornos de
habla
Terapia logopdica en disartria y apraxia del habla
Aylyn Galdmez Arnguiz
Fonoaudiologa
Docente: Samuel Avendao

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Introduccin
Dentro de los trastornos que afectan la comunicacin oral es la disartria.
La disartria es un trastorno motor del habla, de origen neurolgico que
se caracteriza por una afectacin en los procesos motores bsico y por
lentitud, debilidad, incoordinacin y una serie de aspectos
fisiopatolgicos que afectan la produccin del habla. Otro trastorno que
involucra la actividad motora orofacial, es la apraxia que afecta la
articulacin y la prosodia principalmente debido a un dao cerebral, se
altera la capacidad para programar los movimientos de los articuladores
durante el habla.
En la siguiente revisin bibliogrfica se abordarn las tcnicas
logopdicas de los trastornos del habla; apraxia del habla y disartria,
haciendo una descripcin completa de las diversas tcnicas o terapias
conductuales recopiladas por diversos autores, las cuales nos ayudarn
a llevar a cabo una intervencin ms efectiva y eficaz.
Para realizar una intervencin el terapeuta se debe plantear un objetivo
que es principal y primordial antes de la terapia, es alcanzar una
comunicacin efectiva en el cliente, para que ste logre un desarrollo
comunicativo completo en el contexto social. No solo debemos atender
los aspectos fisiopatolgicos del habla sino que tambin es importante
tener en cuenta las limitaciones en la actividad y las restricciones en la
participacin de la persona.
Por otro lado para poner en prctica nuestra intervencin debemos
considerar la severidad del trastorno, la recuperacin completa del habla
normal no debiera ser nuestro objetivo, ya que no es muy realista, es
por esto que podemos buscar otras estrategias de intervencin como
por ejemplo la compensacin funcional, mediante la integridad de otras
funciones. Otro factor importante al momento de la intervencin saber el
estado mdico del cliente, ya que si el paciente no est estable, tiene un
nivel de alerta disminuido, nos va a condicionar el inicio de la
intervencin. Por ltimo debemos estar atentos si el paciente presenta
alguna deficiencia cognitiva que alteren la atencin y la memoria, ya
que estos aspectos perjudicarn la intervencin. stas influirn en la
capacidad de concentracin del paciente, en memorizar tcnicas y en
mantener la atencin en la actividad. Es por esto que la intervencin no
dar resultados con las condiciones del paciente ya descritas.

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En esta revisin bibliogrfica se detallaran los tratamientos conductuallogopdico orientados a mejorar los procesos motores bsicos:
respiracin, fonacin, resonancia, articulacin, y la prosodia; la cual
involucra la tasa de habla, el acento y la entonacin segn (Melle, 2007).
Se dar a conocer programas de intervencin especficos para cada
disartria basndose en la jerarquizacin de los mecanismos del habla
que estn alterados. Esta jerarquizacin comenzara con aspectos ms
vitales que son la respiracin y la resonancia, pasando luego a trabajar
la fonacin, la articulacin y los rasgos suprasegmentales.
Se darn a conocer las tcnicas utilizadas en la apraxia del habla
mediante la estimulacin integral y las tcnicas de re- entrenamiento.
Todas estas tareas son especficas para trabajar con pacientes con
apraxia, ya que a diferencia con las disartria; la apraxia del habla puede
concomitar con otro trastorno, ya sea una afasia; entonces debemos
tener cuidado para ver cual ser el trastorno que se tratar primero.

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Marco terico
Tratamiento conductual- logopdico
stas tcnicas se aplicarn en determinados casos de forma simultnea
con las estrategias de intervencin de las aproximaciones mdicas y las
ayudas tcnicas e instrumentales (Melle).
Intervencin en la respiracin
Control postural: facilita el control respiratorio y la generacin de
una mayor presin subgltica. Para esto debemos realizar, en el
caso de los encamados el uso de almohadas y para el
posicionamiento en silla de ruedas, utilizar reposacabezas, ngulo
de inclinacin, altura del respaldo etc.
Control de la respiracin: hacer uso de esquemas o dibujos que
representen el funcionamiento de la respiracin, videos
explicativos o la visualizacin en el propio clnico.
Una vez comprendida la maniobra respiratoria se le explica al paciente
la importancia de la respiracin en el habla, luego el clnico facilita la
comprensin con ejemplos mediante su propio modelado, el objetivo en
este momento es que el paciente tome conciencia de su patrn
respiratorio e identifique las dificultades.
Luego se le ensea al paciente a monitorizar su propia respiracin
mediante informacin propioceptiva. Se le indica donde colocar las
manos para que pueda percibir de forma tctil el movimiento de la caja
torcica.
1. Una mano sobre el lateral de las costillas
2. Otra mano sobre el diafragma

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Ejercicios isotnicos: pedir al paciente que tome aire mientras el

clnico cuenta en alto 3 segundos, despus el paciente realiza una apnea
respiratoria de 3 segundos que cuenta el clnico en voz alta y por ltimo
suelta el aire en 3 tiempos contados por el clnico. Repetir este ejercicio
varias veces hasta incrementar el tiempo de espiracin hasta 10
segundos.
Ejercicios isomtricos: Se emplean sonidos fricativos [s, f], ya que los
articuladores ejercen resistencia a la salida del flujo de aire, as que se
realizarn los ejercicios anteriores, pero sta vez empleando durante la
espiracin estos sonidos.
Ejercicios para la coordinacin de fonacin con la articulacin:
Combinar los ejercicios anteriores con la utilizacin de vocales, se
trabajar el TMF mediante la prolongacin sostenida de la vocal [a]. Se
puede incidir el incremento de la longitud del enunciado y trabajar el
grupo fnico (slabas que se emiten entre dos pausas).
Chequeo inspiratorio: se le explica al paciente que tome aire y lo
suelte lentamente. Favoreciendo la participacin de la musculatura
inspiratoria en el control de la respiracin.
Intervencin en la fonacin
Tratamiento conductual-logopdico indirecto
Tcnicas miofasciales: ayuda a liberar las restricciones musculares
producidas en el cuello y del tronco superior en casos de
espasticidad o rigidez. Esta tcnica reduce restricciones mediante:
el estiramiento y la relajacin stas se ejercen sobre los puntos
gatillos
Facilitacin neuromuscular propioceptiva: permite trabajar y
reforzar las movilizaciones activas del cuello
Tratamiento conductual-logopdico directo
Mtodo del masticado: Consiste en masticar de forma activa
realizando los movimientos lo ms amplios posible y de forma
relajada mientras se pronuncian algunas palabras, las palabras
deben comenzar por sonidos amables, como /m, n, l/.
Tcnica del bostezo: el paciente debe inspirar profundamente y
simular un bostezo. A diferencia del bostezo natural, en este caso
se le debe indicar al paciente que descienda la lengua y la

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mantenga en contacto con los incisivos inferiores, lo cual ayudara

a ensanchar la faringe y descender la laringe preparndola para
preparar tareas de fonacin relajada.
Tcnica de inicio de la sonoridad suave: pedir al paciente que la
fonacin debe ser suave luego de la espiracin, se suele emplear
la introduccin del sonido. de la letra j /x/ suavizado, con el fin de
favorecer la aproximacin lenta de los pliegues vocales, antes del
primer sonido de la palabra
Fonacin con un volumen pulmonar elevado: consiste en tomar la
mayor cantidad de aire posible antes de comenzar a hablar, de
esta forma se provoca una abduccin pasiva de los pliegues
vocales. Cuando existe una hipoaduccin larngea se utilizan las
siguientes tcnicas:
1. Tcnica de inicio de la sonoridad dura: se emplean sonidos
tonificantes (oclusivas posteriores, sordas o sonoras, y
vocales agudas) combinados formando slabas, ejemplo:
[ku, ke, ki]
[keku, keke, keki]
[gu, ge, gi]
[guke, guki, guku]
2. Tcnicas de cierre gltico con esfuerzo: son ejercicios que
potencian el incremento de la intensidad y reducen la
cualidad soplada/ ronca de la voz. Se realizan tareas de
empuje mientras se producen fonaciones de sonidos
tonificantes.
3. Ajustes posturales del cuello: consiste en buscar las
posiciones ms favorables para la aduccin de los pliegues
vocales. La rotacin de cabeza hacia el lado afectado lo que
favorece la aproximacin de los pliegues vocales (Duffy,
1995).
4. Incremento de la frecuencia de voz: ensear al paciente a
elevar la frecuencia de su voz mientras habla se inicia con
slabas que lleven sonidos tonificantes como [k, t, p].
5. Manipulacin fsica del cartlago tiroides: Se realiza una
ligera compresin de las alas del tiroides mientras el
paciente fona.
6. Programa para el tratamiento de la voz de Lee Silverman:
incremento del esfuerzo fisiolgico producido por la
iniciacin de la fonacin con mayor intensidad. Es un
tratamiento en el que se reciben 16 sesiones de una hora
durante un mes. El paciente debe realizar una fonacin

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sostenida de una [a] durante el mximo tiempo posible se

repetir durante 10 a 15 veces en una frecuencia normal.
Despus de realizar una fonacin sostenida de una [a] tanto
tiempo como sea posible y aplicando modificaciones en el
rango frecuencial. Esto es, emitir entre 10 y 15 repeticiones
de [a] en una frecuencia alta
y otras tantas en una
frecuencia baja. Luego se aplica lo aprendido a tareas de
habla que incluyen diez frases seleccionadas, de entre las
que dice todos los das.
7. Inicio de la fonacin tras comenzar la espiracin: paciente
debe tomar conciencia para que inicie la fonacin unos
segundos despus de haber comenzado a espirar. Para los
problemas de agotamiento del aire durante la fonacin
puede emplearse un procedimiento similar invirtiendo la
instruccin, esto es que, el paciente aprenda a terminar de
fonar antes del agotamiento total del aire.

Intervencin en la resonancia
En el rea de logopedia hay que determinar si el paciente es capaz de
compensar el dficit mediante la evaluacin de la respuesta a la
estimulacin, las tcnicas son:
Enlentecer la tasa de habla y observar si hay mejora
Aumentar el esfuerzo en pacientes con debilidad velofarngea
media o reducirlo en pacientes que muestran sobreesfuerzo.
Monitorizar el exceso de aire nasal o los rasgos de resonancia
Incremental la precisin del habla mediante la exageracin de los
movimientos
Intervencin en la articulacin
Tcnicas de relajacin progresiva: conjunto de ejercicios
mediante los cuales se tensan y relajan los distintos grupos

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musculares especialmente los implicados en la articulacin. Por

ejemplo:
Pedir al paciente que estire las comisuras de los labios como en
una sonrisa fuerte, y que vuelva a la posicin de reposo.
Pedir al paciente que presione con la lengua en el paladar
superior, y vuelva a la posicin de reposo.
Pedir al paciente que apriete fuertemente la mandbula y la relaje
Ejercicios de vibracin: relajacin de la musculatura hipertnica
mediante la aplicacin de la vibracin manual sobre la mandbula,
los labios o la lengua
Mtodo del masticado: facilita la liberacin de constricciones
inadecuadas de la musculatura espstica articulatoria.
Tcnica del incremento del esfuerzo fisiolgico: exagerar los
movimientos articulatorios. Se suele indicar en casos de hipotona.
Ejercicios isotnicos: se utiliza cuando hay mucha debilidad
muscular, realizar movimientos de descenso, elevacin,
lateralizacin, retraccin y proyeccin de la mandbula. Los labios
y la lengua. Segn la severidad del caso se pueden realizar de
forma aislada y posteriormente en pareja de opuestos, para
aumentar el recorrido del movimiento muscular. Realizar de siete a
diez repeticiones de cada movimiento, con aumento de la
velocidad.
Ejercicios isomtricos: Como en el
caso de los ejercicios
isotnicos, se recomiendan siete repeticiones con varias sesiones
durante el da, la diferencia con los isotnicos es que se aplican
con resistencia al movimiento
Facial flex: mecanismo que se coloca en la boca a la altura de los
labios de forma que ejerce una resistencia externa dinmica, con
esto se puede cuantificar la fuerza que adquiere el paciente.
Botn atado con hilo dental: se introduce entre los labios y
estos hacen fuerza para retenerlos mientras el clnico tira hacia
afuera o para sostenerlo en vertical.
Oral-light System: se trabaja con cuatro instrumentos, para
mejorar la musculatura y puntos articulatorios determinados.
Ejemplo.
Lip stimulator: se trabaja el buccinador, el orbicular y los sonidos
[p, b, m]
Ejercicios de estiramiento: para trabajar la musculatura
articulatoria: apertura mandibular mxima sostenida, propulsin
lingual mxima sostenida, retraccin lingual mxima sostenida,
lateralizacin lingual mxima sostenida

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Ejercicios para mejorar el control motor y la coordinacin de los

movimientos de los articuladores.
Derivacin fontica: se realiza mediante sonidos no verbales
(sonido de la vaca, ruido de motor), posturas bucofaciales (sonrer,
dar un beso), posturas combinadas con acciones verbales
(resonancia, fonacin).
Posicionamiento fontico: esta tcnica incluye imgenes
grficas, modelos, descripcin verbal y onomatopeyas, para
ensear al paciente la realizacin del sonido o la slaba que se
desea trabajar.
Estimulacin integral: emplea el paradigma modeladorepeticin. Durante la realizacin se da al paciente la mayor
informacin posible sobre la emisin de un sonido, slaba o
palabra. El clnico se sita al frente del paciente y pronuncia la
siguiente consigna: Mrame, escucha y repite . Tras esto realiza
de forma lenta y exagerada el sonido que se trabaja dando
informacin visual y auditiva del mismo.
Contrastes mnimos: consiste en producir pares de palabras
monosilbicas, bisilbicas o trisilbicas que nicamente se
diferencian en un sonido contrastivo. Por ejemplo (mesa-pesa).
Estrategias compensatorias para la articulacin de algunos sonidos
/l/ con la punta de la lengua: levantar el filo de la lengua,
manteniendo la punta en una posicin baja.
/s/ con la punta de la lengua rosando los alveolos: producir /s/ con la
punta de la lengua inmediatamente con los dientes inferiores.
/p/, /b/ con los labios cerrados: producir explosiones con el cierre
creado por los dientes de arriba que muerden el labio inferior.
/m/ con los labios cerrados: colocar los dientes de arriba sobre el labio
inferior y producir el sonido nasal.
/n/ con la punta de la lengua: levantar el filo de la lengua, dejando la
punta en una posicin baja.
/t/, /d/ con la punta de la lengua: levantar el filo de la lengua,
manteniendo la punta en una posicin baja.
Intervencin en alteraciones de la tasa de habla

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El tratamiento consiste en aumentar, disminuir o mantener la tasa de

habla. Su disminucin, aunque afecta a la naturalidad del habla,
favorece el recorrido muscular mximo de movimiento mejorando la
precisin articulatoria y la inteligibilidad.
Conteo de los nudillos: el paciente va golpeando con los
diferentes dedos, a medida que va diciendo las slabas de la
palabra que quiere decir
Cued rhythmic: permite controlar la tasa manteniendo la
prosodia natural. Consiste en un texto pautado por el clnico que
se le da al paciente para que lo lea. Para facilitar la prosodia
natural, las pautas del texto indican palabras prominentes y
pausas entre lmites sintctico.
Intervencin en alteraciones del acento y de la entonacin
Acento prosdico (Word stress): se emplea para pronunciar
con mayor relieve una determinada slaba dentro de una palabra,
puede ocupar tres lugares en el espaol (ltima, penltima,
antepenltima slaba) y se realiza acsticamente con una mayor
intensidad y un tono ms alto. El paciente debe leer o repetir
palabras, por ejemplo:
nmero, numero, numer
cntara, cantara, cantar
trmino, termino, termin
lmite, limite, limit
depsito, deposito, deposit

Grupo tnico (group stress): segmento formado por una

palabra con un acento prosdico y todas las tonas que la
preceden, se trabaja la funcin distintiva dando diferentes nfasis
a cada uno de los grupos tnicos de la frase, se indica entre
comillas el grupo trabajado.
Quin ha visto a Marta? Juan ha visto a Marta

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Qu ha hecho Juan? Juan ha visto a Marta

A quin ha visto Juan? Juan ha visto a Marta
Programa de intervencin especficos para cada disartria
Disartria flccida
El principal rasgo de esta disartria es la alteracin del tono de la
musculatura implicada en los mecanismos del habla.
En casos leves y medios los objetivos del tratamiento ser restablecer el
tono muscular mediante tratamiento conductual-logopdico
En casos de gravedad moderada a severa, hay que utilizar tcnicas
compensatorias que facilitan la participacin comunicativa. Se debe
garantizar un sistema de comunicacin funcional pudiendo ser sistemas
aumentativos.
En fase aguda la enfermedad del paciente presentar dificultades para
movilizar las partes de su cuerpo, por este motivo ser necesario elegir
algn tablero de comunicacin. Luego garantizada la comunicacin se
puede proceder a trabajar las limitaciones en la respiracin para ejercer
un control del flujo y la presin espiratoria. Las tcnicas que se utilizarn
sern el control postural, ejercicios isotnicos e isomtricos respiratorios,
grupo fnico, chequeo inspiratorio. En cuanto a la fonacin se debe
trabajar la aduccin gltica. Para la articulacin se utilizarn tcnicas de
incremento del esfuerzo fisiolgico, ejercicios isotnicos e isomtricos de
lengua, labios y mandbula, tcnicas de facilitacin neuromuscular. A
nivel prosdico se pueden emplear tcnicas de descenso de la tasa de
habla, ejercicios para las diadococinesias.

Disartria espstica

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Se caracteriza por restricciones en la velocidad y el recorrido muscular

de los movimientos como consecuencia de un incremento del tono
muscular.
La respiracin muestra movimientos paradjicos menor participacin
activa de la musculatura inspiratoria tanto en la inspiracin como en la
espiracin del habla., las tcnicas que se pueden utilizar el chequeo
inspiratorio, ajustes posturales.
La fonacin va dirigido a mejorar la aspereza y ronquera de la voz
mediante la distencin de la musculatura y el inicio y el mantenimiento
de la fonacin suave y relajada las tcnicas que se pueden utilizar son:
induccin miofasciales aplicada en cuellos y hombros, inicio de
sonoridad suave, mtodo del masticado y la tcnica del bostezo.
Para trabajar aspectos articulatorios estn las tcnicas de relajacin
progresiva, vibracin, mtodo del masticado y la liberacin miofascial de
los grupos musculares de la boca, la cara y la mandbula.
La rehabilitacin de la prosodia se puede abordar al final del proceso y
en los casos de gravedad leve, en los casos de gravedad moderada a
severa se puede utilizar Pacing-board, con el fin de mejorar la tasa de
habla.
Disartria atxica
El objetivo primordial de rehabilitacin ser el control motor y la
coordinacin e integracin de los movimientos de cada uno de los
mecanismos del habla.
La prosodia es el primer elemento por el que se debe actuar, se
trabajar en el descenso de la tasa de habla para alcanzar mayores
niveles de inteligibilidad. Posteriormente, se potenciar el desarrollo de
patrones acentuales y entonativos apropiados para alcanzar naturalidad
en el habla.
Para disminuir la tasa de habla se pueden utilizar tcnicas como: pacingboard, tablero alfabtico, metrnomo, golpeteo con las manos, el
additive metered y el cued metered. Para solventar la prdida de la
naturalidad se puede trabajar el establecimiento de una tasa ptima
maximizando la inteligibilidad mediante lecturas de textos que se
graben a medida que se modifica la tasa de habla.

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Para tratar los patrones acentuales y entonativos se recurre a la funcin

distintiva del acento prosdico, del grupo tnico y de las lneas
meldicas de los enunciados.
La intervencin en las alteraciones articulatorias estar basada en
tcnicas de posicionamiento fontico, contrastes mnimos, exageracin
consonntica empleando estmulos verbales favorecern la precisin
articulatoria de estos pacientes.
Disartria hipocintica
Los problemas en la fonacin, la articulacin y la prosodia constituyen el
grueso de los dficit de este trastorno, los objetivos de la intervencin se
centran en el incremento de la intensidad de la voz, la reduccin de la
velocidad del habla, aumento de la movilidad y precisin articulatoria y
la mejora de los aspectos suprasegmentales.
El tratamiento sobre los aspectos respiratorios no puede dejarse de lado,
debe trabajarse la flexibilidad respiratoria y los aspectos cinemticos de
la misma mediante el uso del manmetro de tubo-U, tcnica del
chequeo inspiratorio y aumento y control del grupo fnico. Se debe
intervenir el incremento de la intensidad vocal trabajando el cierre
gltico con esfuerzo, el incremento de la fuerza de la voz, el inicio de la
sonoridad dura, el control de la fonacin sostenida y el mtodo del
acento.
Las dificultades en la articulacin se suelen trabajar de forma conjunta
con las detectadas en el recorrido muscular de la tasa de movimiento
del cierre velofarngeo. Para el trabajo articulatorio se emplean ejercicios
de estiramiento muscular, con el fin de ampliar el recorrido muscular y la
velocidad del movimiento, ejercicios que potencian la precisin y
coordinacin articulatoria empleando estmulos verbales como los
contrastes mnimos, la exageracin consonntica etc.
Disartria de la motoneurona superior unilateral
La rehabilitacin se centra en los aspectos articulatorios y
suprasegmentales. Para la articulacin se pueden emplear ejercicios de
fortalecimiento muscular, exageracin consonntica, estimulacin
integral, la colocacin y la derivacin fontica, ejercicios de contrastes
mnimos. En los rasgos suprasegmentales se emplean tcnicas para la
reduccin de la tasa de habla como el golpeteo con los dedos, cued

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metered, rythmic metered, ejercicios con grupo fnico y tareas de

acento prosdico contrastivo.

Intervencin conductual-logopdica en apraxia del habla

Los objetivos de la intervencin en la apraxia del habla se establecen
segn la severidad del trastorno en cada paciente. Para las apraxias
severas, pueden ser necesarias tcnicas alternativas o aumentativas de
comunicacin (Tamarit, 2003).
Terapia de entonacin meldica: esta terapia fue creada por (Holland,
1976) consiste en ensear al paciente a cantar las palabras o frases con
melodas simples para incluir el hemisferio derecho en el habla. Presenta
dos modalidades:
1) Modalidad visual: lectura labial del terapeuta
2) Modalidad auditiva: rdenes orales y colocaciones fsicas
Segn (Darley, 1978) recomienda:
Terapias compensatorias: se centra en ayudar al paciente a utilizar
remanentes
Terapia de re-entrenamiento: es estimular otra parte del cerebro para
que ste lleve a cabo las funciones que antes realizaba el rea de Broca.
Modalidades de terapia de re-entrenamiento
Modalidades sensoriales: mejoran en la ejecucin de las tareas
planteadas, cuanta mayor informacin multisensorial se le proporciona
mucho mejor. Feedback visual es importante.
Repeticin: para pedirle al paciente que repita un estmulo, debemos
esperar 4 a 5 intentos para que lo realice.

[Escriba texto]

Jerarqua de las tareas de habla: debemos establecer un orden en

las tareas segn la complejidad, partiendo desde lo ms sencillo hasta lo
ms complejo. El nivel de inicio de la terapia va a depender del nivel del
dao de cada paciente.
Categoras fonmicas: los pacientes con apraxia adquieren denuevo
la produccin de los fonemas. Los pacientes con apraxia severa puede
ser necesario comenzar a trabajar con la produccin de sonidos
enseando a la persona a fonar voluntariamente.
Longitud de la expresin: para la mayor facilidad de produccin de
una palabra la longitud debe ser menor. Los ejercicios deben ser
planeados basndose en la longitud y el tipo de fonema.

Contrastando: ser de ayuda para el paciente practicar ejercicios que

incluyan fonemas de mximo contraste, el grado de contraste entre dos
fonemas debe ir reducindose hasta que los fonemas se diferencien
nicamente en un rasgo.
Estimulacin integral
El primer mtodo a utilizar en la rehabilitacin es la colocacin de los
fonemas, se le da al paciente la instruccin de la correcta colocacin de
los rganos articulatorios en la produccin de un sonido. En algn
momento el clnico tendr que manipular fsicamente los rganos
articuladores del paciente.
1. Estimulacin integral (visual) mreme, (auditivo) esccheme:
el paciente y el clnico producen el enunciado al mismo tiempo. El
clnico incita al paciente a atender a las ayudas auditivas, visuales
y tctiles para lograr la produccin simultnea en forma correcta.
2. Estimulacin integral y la produccin retardada: paciente imita al
clnico despus de un retardo. El clnico proporciona un modelo al
cual el paciente debe responder, mientras el paciente intenta el
enunciado, el clnico produce el enunciado con habla
pantomimada, apoyo auditivo se retira mientras el visual
permanece.

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3. Estimulacin integral, produccin retardada sin apoyo visual: el

clnico le dice al paciente: yo le voy a decir algo, luego usted lo
repite.
4. Estimulacin integral y producciones sucesivas sin estimulacin y
sin apoyo auditivo y visual: luego que el clnico produce el
enunciado, el paciente debe producir varias veces en forma
consecutiva el enunciado. Aqu se realiza sin ningn tipo de apoyo.
5. Estimulo escrito y la produccin simultnea.
6. Estimulo escrito y la produccin retardada.
7. El enunciado es elicitado a travs de una pregunta. El modelo para
imitar en abandonado. La condicin es que el enunciado sea
producido voluntariamente como una respuesta apropiada a una
pregunta.

Conclusin y proyeccin fonoaudiolgica

Segn lo visto en la revisin bibliogrfica, acerca de las distintas terapias
que abordan diversos autores para los trastornos del habla tanto en
disartria como en apraxia, la mayora de las terapias estn enfocadas,
en el caso de la disartria a trabajar los procesos motores bsico ya sea la
respiracin, la fonacin, la resonancia, la articulacin y la prosodia;
dndo nfasis a aquellos procesos que son vitales tomndolos como
prioridad. Aquellos trastornos que son ms severos se determina utilizar
terapias alternativas/ aumentativas para que el paciente logre obtener
una comunicacin funcional. En el caso de la apraxia del habla la
orientacin teraputica est enfocada en trabajar basndose ms en la
articulacin y la prosodia, ya que en un paciente con apraxia esos
aspectos se encontraran ms afectado, ejecutando tareas de apoyo
visual, auditivo y grficos y comenzando por fonemas ms fciles
respecto al punto articulatorio, para que el paciente vaya aprendiendo
nuevamente a realizar los sonidos del habla.
Es importante como futuro profesional conocer las distintas terapias que
se abordan para tratar los trastornos del habla, ya que nos permiten

[Escriba texto]

elegir tareas adecuadas dependiendo del paciente; de su trastorno, la

severidad, sus caractersticas fsicas y biopsicosociales. Cabe destacar
que estas terapias no aseguran una recuperacin total del paciente,
pero s son de gran ayuda para la recuperacin progresiva de su dficit,
es por esto que debemos tener un buen manejo de cada terapia para
facilitar la comunicacin funcional del paciente y as mejorar su calidad
de vida.
Para la toma de decisiones respecto a la intervencin de los trastornos
de habla, es importante enfocarse en La Clasificacin Internacional del
Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud, para trabajar con el
equipo multidisciplinario y ver las tomas de decisiones en la
intervencin, esta clasificacin nos permite ver los componentes de la
funcionalidad del paciente; involucrando desde sus estructuras
corporales hasta los factores ambientales, en conjunto con eso vamos a
saber cuales son las limitaciones en la actividad y las restricciones en la
participacin del paciente, producto de su alteracin del habla.
Las terapias que se abordaron en esta revisin bibliogrfica son la base
para trabajar con el paciente, pero debemos tener en cuenta que cada
persona es diferente, por lo tanto, las terapias no van a funcionar de la
misma manera en todas, cada paciente tendr una recuperacin
diferente.

Otro de los aspectos relevantes para la planificacin de la intervencin

es tener una buena evaluacin del paciente; para realizar interferencias
de la eficacia, eficiencia y efectividad de las tcnicas en los dficit
estructurales y funcionales para ver las limitaciones en la actividad y las
restricciones en la participacin del paciente, a partir de stas se
determinarn los ajustes necesarios que se deben realizar en la
intervencin.
En conclusin estoy de acuerdo con los autores que describen las
terapias para los trastornos de habla, ya que todos se enfocan, en la
severidad de la patologa, sus aspectos biopsicosociales y personales,
tomando en cuenta que todos los pacientes son diferentes, por lo tanto
todos reaccionarn de manera diferente a las terapias, y requiriendo
utilizar terapias que se acomoden de acuerdo a du dficit fsico y

[Escriba texto]

funcional. Estoy de acuerdo con el enfoque que se le da a la CIF, esta

nueva clasificacin que nos entrega ayudas para tomar una buena
decisin en la intervencin, complementando nuestras terapias junto a
otros profesionales nos permite el trabajo en equipo y una efectiva
recuperacin del paciente en todos los mbitos de su vida.

Bibliografa

Gonzlez, R. y. (2002.). Las disartrias. 299-309.

Melle, N. (2007). Gua de intervencin logopdica en la disartria. Espaa:
Sntesis.
Tamarit, E. B. (s.f.). Apraxia del habla: presentacin de un caso clnico.
RosenbeckJ.C, R. (2011). tratamiento apraxia del habla.

[Escriba texto]
Duffy, J.R (1995). Motor speech disorders: substrates, differential diagnosis,
and management. Sant Louis