Trastornos de habla y deglucin

Trastornos de habla y deglucin

o Nombre: Aylyn Galdmez Arnguiz

o Carrera: Fonoaudiologa
o Ctedra: Geriatra
o Profesora: Carolina Mio

Trastornos de habla y deglucin

ndice

Introduccin 1
Marco terico.. 2-3
Cuadro clnico. 4-5-6-7-8
Diagnstico.. 9
Tratamiento.. 10
Intervencin fonoaudiolgica. 11-12
Prevencin 13
Conclusin 14
Bibliografa 15

Trastornos de habla y deglucin

Introduccin
Los pacientes que sufren una alteracin motora orofacial manifiestan trastornos de
habla, es decir presentan dificultad en la habilidad para comunicarse de forma
oral. Estos trastornos afectan procesos vitales y a la vez procesos importantes que
involucran un complejo acto que es el acto motor ms importante del ser humano
para comunicarnos, la respiracin es uno de los procesos motores bsicos ms
importante en el ser humano, y que participa directamente para producir la
articulacin y la fonacin.
Las disartrias son patologas adquiridas que pueden manifestarse clnicamente de
distinta manera en la esfera de la comunicacin. Es una de las patologas
neurolgicas ms frecuentes, alcanzando una incidencia una incidencia por
encima de un tercio de las alteraciones comunicativas en distintos estudios (Duffy,
1995).
Por otro lado tenemos las alteraciones que afectan la deglucin, que son las
presbifagia y la disfagia, las patologas de la deglucin pueden tener importantes
repercusiones funcionales en los pacientes y provocar graves trastornos
psicosociales, tanto en los clientes como en los familiares.
En el presente informe se abordaran las siguientes patologas que afectan al habla
y a la deglucin tomando en cuenta desde la etiologa de la patologa, signos,
sntomas y la intervencin de cada una de las alteraciones.

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Marco terico
Disartria
La disartria es un trastorno motor del habla de origen neurolgico que est
caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisin, incoordinacin, movimientos
involuntarios y/o alteracin del tono de la musculatura implicada en el habla. En
consecuencia, la disartria implica una alteracin de la articulacin de la palabra.
Etimolgicamente, el termino disartria proviene del griego y significa dis
(alteracin) + artria (articulacin).
Las disartrias forman un grupo de trastornos marcados por una alteracin en la
ejecucin del movimiento que afecta la produccin del habla. Segn Duffy, la
disartria es un trastorno neurolgico del habla que resulta de anormalidades en la
fuerza, velocidad, rango, regularidad (estabilidad), tono o exactitud de los
movimientos requeridos para el control de la respiracin, fonacin, resonancia,
articulacin y prosodia en la produccin del habla. La fisiopatologa de las
disartrias puede deberse a anormalidades en el sistema nervioso central o
perifrico que se manifiestan por debilidad, espasticidad, incoordinacin,
movimientos involuntarios, reducido o variable tono muscular.
De acuerdo a la edad de inicio: las disartrias pueden ser congnitas o adquiridas
a cualquier edad.
De acuerdo a la etiologa: el origen del problema motor puede deberse a un
trastorno vascular, traumtico, infeccioso, neoplsico, metablico, degenerativo,
psicgeno, etc.
Segn el nivel de la lesin en el sistema nervioso central o perifrico o ambos,
incluyendo el cerebro, cerebelo, ganglios basales, tronco cerebral y nervios
craneales, placa neuromuscular o musculo.

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Apraxia del habla

La apraxia del habla es un trastorno del habla que afecta la articulacin y la
prosodia, debido a un dao cerebral unilateral que se ubicara en el rea de Broca
del hemisferio izquierdo, que compromete tanto la tercera circunvolucin frontal
como la zona anterior del lbulo de la nsula, por ende se altera la capacidad para
programar espacial y temporalmente los movimientos de los articuladores durante
el habla.
Segn su etiologa:

Degenerativa: enfermedad degenerativa del SNC, ELA.

Vascular: accidente cerebro vascular
Neoplsica: tumor del hemisferio izquierdo, siempre incluye al lbulo frontal.
Traumtica: neurociruga (tumor H.I)

Presbifagia
Alteraciones que ocurren por la degeneracin fisiolgica del mecanismo de
deglucin, debido al envejecimiento de las fibras nerviosas y musculares.
Caracterstico de las modificaciones y adaptaciones de las estructuras y funciones
orofaciales que ocurren durante el proceso del envejecimiento.
Disfagia
Sensacin de dificultad en el avance de la comida desde la boca hasta el
estmago. Altera alguna de las 4 etapas deglutorias.
Sus complicaciones son: neumona aspirativa, desnutricin, deshidratacin e
obstruccin de la va area.

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Cuadro clnico
Disartria
Segn su fisiopatologa puede haber distintos procesos alterados resultando en
espasticidad, flaccidez, ataxia, temblor, rigidez, dismetra y/o movimientos
involuntarios, o una combinacin de los mismos.
Los procesos motores bsicos implicados en el habla son la respiracin, la
fonacin, la resonancia, la articulacin y la prosodia. En una disartria todos, o solo
algunos de los procesos, pueden estar afectados en grado variable.
Clasificacin de las disartrias.
Disartria flccida: se debe a compromiso de la motoneurona inferior de los
nervios craneanos V, VII, IX, X y XII. Esto ocurre como consecuencia de
alteraciones a nivel del ncleo motor, sus axones o la placa neuromuscular.
Su causa puede corresponder a un ACV, TEC, ELA, tumores del SNC, neuritis,
sndromes miastenicos, y distintos procesos musculares distrficos. Se manifiesta
por una parlisis flccida con debilidad, hipotona y atrofia muscular. Las
caractersticas perceptuales de este tipo de disartria consisten en una voz soplada
con hipernasalidad y distorsin consonntica
Disartria espstica: es una alteracin del habla producida por un dao bilateral
de la va corticonuclear y/o corticoespinal. Entre sus causas podemos mencionar
ACV, TEC, lesiones desmielinizantes. El mecanismo est determinado por una
parlisis espstica, debilidad, rango de movimiento limitado y lentitud en los
movimientos. Las caracteristicas perceptuales de la disartria espstica son voz
forzada, estrangulada, spera, lentitud en el habla, distorsin consonntica e
hipernasalidad
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Disartria atxica: est

asociada a un dao de los circuitos del

control cerebeloso de la motricidad. Las caractersticas son ms evidentes en la

articulacin y la prosodia. Sus causas ms frecuentes son los ACV, TEC, tumores
del cerebelo, cerebelitis, etc. En estas afecciones las estructuras implicadas en el
habla presentan hipotona, lentitud motora, inexactitud en el rango, direccin y
tiempo del movimiento (ataxia). Las caractersticas perceptuales de esta forma de
disartria son la distorsin consonntica, acentuacin excesiva e igual en cada
silaba y quiebres articulatorios irregulares
Disartria hipocintica: asociada a una disminucin en la cantidad y velocidad de
los movimientos por compromiso del sistema extrapiramidal. Entre sus causas
ms frecuentes se encuentra la enfermedad de Parkinson. La disartria se
manifiesta por hipocinesia, bradicinesia, rigidez y temblor de reposo, lo que
determina

que

las

caractersticas

perceptuales

sean

la

monotonalidad,

monointensidad e hipofona
Disartria hipercintica: se asocia con sndromes con aumento en la cantidad y
velocidad de los movimientos determinados por el sistema extrapiramidal. Este
tipo de disartrias puede ser clasificado de acuerdo a la velocidad de los
movimientos involuntarios (hipercinesias rpidas o lentas).
Disartria hipercintica predominantemente rpida se observa en los
sndromes coreicos. Se caracteriza por la presencia de movimientos
involuntarios rpidos, con tono muscular variable. Sus caractersticas
perceptuales son la distorsin consonntica, con intervalos prolongados
Disartria hipercintica predominantemente lenta se observa en la
atetosis. Se manifiesta por movimientos lentos y retorcidos involuntarios e
hipertona. Sus caractersticas perceptuales son la distorsin consonntica,
voz spera forzada y estrangulada
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Disartria por lesin de

neurona motora superior unilateral: est

asociado a un dao de la va motora supranuclear. Esta frecuentemente

compromete la articulacin, la fonacin y la prosodia. Las caractersticas ms
relevantes son la debilidad, algunas veces espasticidad e incoordinacin.
Finalmente, las disartrias mixtas son el resultado de alteraciones en dos o ms
sistemas implicados en la produccin del habla y por lo mismo, sus caractersticas
corresponden a una combinacin de los defectos ms o menos puros descritos
previamente.
Disartria mixta espstica-flccida
Disartria mixta variable espstica-atxica-flccida
Disartria mixta espstica-atxica-hipocintica
Apraxia del habla: caractersticas de la apraxia del habla:

Movimientos articulatorios tentativos

Disprosodia
Inconsistencia articulatoria
Dificultad para iniciar los enunciados

Presbifagia: La Presbifagia puede presentar alteraciones en cualquiera de las

etapas de la deglucin siendo ests como consecuencia del envejecimiento propio
de la persona.
Fase oral:

Reduccin de la sensibilidad oral

Reduccin de la fuerza coordinacin de la musculatura lingual
Incremento en el tiempo del trnsito oral
Reduccin del nmero de piezas dentarias
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Fase farngea:

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Incremento de
penetracin
Reduccin de la sensibilidad larngea
Incremento de residuos orales y farngeos
Retraso en el desencadenamiento del reflejo deglutorio.

Coordinacin deglucin-respiracin

Incremento duracin apnea al deglutir

Uno de los signos referidos por los adultos mayores es la presencia de tos y atoro
que estara asociado a penetracin larngea. Durante el proceso de deglucin de
los adultos mayores est la ocurrencia de penetracin larngea o penetracin
seguida de aspiracin traqueal de alimentos, principalmente a la ingesta de
alimentos de consistencia lquida.
Disfagia
Disfagia orofaringea: Sntomas

Paciente presenta tos al deglutir eventualmente con sensacin de ahogo

Degluciones repetidas
Lentitud en iniciar la deglucin
Salivacin excesiva

Disfagia esofgica
Sensacin de obstruccin retroesternal
Dolor torcico

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Regurgitacin

tarda

Disfagia funcional
Puede presentarse tanto con slidos como con lquidos
El trnsito de la comida puede favorecerse mediante algunas maniobras,
degluciones repetidas y/o elevar los brazos
Disfagia mecnica

Marcada con los alimentos slidos

La comida impactada lleva a regurgitacin y no hay relacin con los
alimentos

Diagnstico

Trastornos de habla y deglucin

Los trastornos de habla y

deglucin

deben

ser

diagnosticados,

mediante una previa evaluacin. En el caso de las disartrias y la apraxia del habla,
se le debe realizar una anamnesis al paciente y luego una evaluacin del habla, la
cual mide los procesos motores bsicos y sus caractersticas. Se deben recoger
todos los exmenes al paciente ya sean neurolgicos, fsicos y psicolgicos si es
que los tiene para determinar nuestro diagnstico y diagnosticar la disartria o la
apraxia.
Para diagnosticar algn trastorno de la deglucin o una presbifagia lo primero es
que el paciente se realice una evaluacin objetiva ya sea una videofluoroscopia,
para determinar especficamente si existe alguna alteracin de las fases
deglutorias. Posterior a eso se realiza una anamnesis al paciente para recoger
antecedentes personales, antecedentes mrbidos y antecedentes alimentarios.
Luego se aplica una pauta de evaluacin de la deglucin para recoger
antecedentes que nos llevaran a determinar el tipo de disfagia que presenta el
paciente. En el caso de la presbifagia se evalan las caractersticas que tiene el
paciente y que dificultan la deglucin para realizar posteriormente una intervencin
y un tratamiento.

Tratamiento

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Para el tratamiento de la

disartria,

el

objetivo

general

que

nos

debemos proponer es que el paciente logre satisfacer sus necesidades

comunicativas, con el propsito de que obtenga una mejora en su calidad de vida;
y por otro lado en la en la adaptacin psicosocial. Los objetivos especficos
estarn enfocados en mejorar los procesos motores bsicos alterados. Por otro
lado la alteracin podr ser compensada a travs de un tablero alfabtico uso de
gestos u otro medio para comunicarse.
El tratamiento de la disfagia est enfocado en que el paciente logre mejorar los
aspectos alterados de la deglucin, que afectan la nutricin y el bienestar general,
trabajando en los aspectos posturales y de alimentacin para adaptar al paciente y
tenga una mejor calidad de vida.

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Intervencin fonoaudiolgica

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Para la intervencin de la

disartria es importante tener en cuenta la

severidad de la disartria, el objetivo de la intervencin ser establecer un medio

funcional de comunicacin que reduzca las limitaciones en la actividad.
El objetivo estar basado en trabajar los procesos motores bsicos que se
encuentran alterados en el cliente.
La intervencin fonoaudiolgica estar basada en la CIF para tomar en cuentas
los aspectos biopsicosociales, estructurales, corporales del cliente.
Tcnicas de intervencin
Respiracin

Mejorar el soporte fisiolgico

Control postural: Trabajar una postura dinmica y esttica adecuada
Trabajar el tiempo mximo de fonacin: se trabaja para obtener una
coordinacin entre la respiracin y la fonacin.

Fonacin

Tcnica del bostezo

Mtodo del masticado

Articulacin

Vibracin de la musculatura: tcnica para trabajar la regulacin del tono

muscular
Relajacin progresiva: regula el tono muscular relajando los msculos que
estn implicados en la articulacin.

Resonancia

Habla sobre articulada

Enlentecimiento de la taza de habla

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Taza de habla

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Pacing-board:

tablero alfabtico para disminuir la taza de

habla
Intervencin de la apraxia del habla

Trabajar fonemas aislados

Trabajar fonemas bilabiales
Trabajar palabras consonante vocal

Para la intervencin de la deglucin debemos trabajar los siguientes aspectos

1. Postura del paciente: importante para la alimentacin, el paciente debe
mantener una postura de 90 grados con la cabeza erguida y de forma recta,
esto es importante para que el paso del alimento ingrese y recorra su
camino de manera correcta.
2. Dieta: Indicar al paciente alimentos que pueda ingerir dependiendo del tipo
de disfagia que tenga.
3. Higienizacin oral
4. Sensibilidad oral: trabajar la sensibilidad mediante cidos para disminuir el
umbral sensitivo.

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Prevencin

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En la prevencin de la

deglucin debemos prevenir cuando la

patologa est instaurada porque si bien sabemos en el caso de la disartria y de la

disfagia sus causas son producto de una alteracin neurolgica adquirida, es por
esto que cuando un paciente sufre alguno de estos trastornos hay que evaluar a
tiempo para realizar un tratamiento temprano y evitar que la severidad de la
patologa altere ms los procesos comprometidos.

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Conclusin

Trastornos de habla y deglucin

Los trastornos de habla

son una alteracin como consecuencia de

distintos padecimientos neurolgicos, independiente de cual sea su causa

compromete la capacidad para comunicarse de forma oral. Por eso es importante
conocer, evaluar y tratar de forma precoz la patologa para tener un mejor
pronstico. El tratamiento estar orientado a la recuperacin funcional del
paciente, si no se logra una recuperacin funcional de la patologa se acudir a
medios aumentativos o alternativos como el tablero alfabtico de comunicacin.
Por otro lado las alteraciones de la deglucin afecta significativamente los
aspectos vitales y de bienestar del paciente, por ende es importante realizar una
intervencin basada en recuperar lo ms rpido posible la calidad de vida del
paciente basado en una forma de alimentacin que sea lo ms efectiva para el
paciente.
No cabe duda que el tratamiento de estas patologas debe estar enfocado en
entregarle herramientas al paciente para logre mejorar su calidad de vida, ya sea
en los aspectos biopsicosociales, personales y funcionales.

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Trastornos de habla y deglucin

Bibliografa
Rafael A. Gonzlez V., J. A. (2012). Las disartrias. Santiago.
Reychler, H. (2001). Disfagia Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la
deglucin. Espaa.

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