LABORATORIO 6: IDENTIFICACIN MICROSCPICA DE TIPOS CELULARES

PRESENTES EN SANGRE PERIFRICA.

Jess Mara Fuentes Salcedo*, Leonardo Jos Mier Martnez, Esteban Andrs
Morales Daz*, Claudia Marcela Oviedo Cali*
*Universidad de Sucre, Facultad de ciencias de la salud, Programa de
Medicina.

Resumen
La hematopoyesis es el proceso donde se forman, desarrollan y maduran los
elementos que conforman la sangre, como lo son los eritrocitos, leucocitos y
plaquetas a partir de una clula precursora (clula madre), y aqu traemos a
colacin el tema de este informe, las clulas que conforman la sangre y los
procesos que se pueden implementar para identificar cada una de ellas, aunque al
implementar los procesos, hay un alto margen de error, como lo son una mala
tincin, exceso o escases de la muestra y dems factores presente en el informe
en cuestin.
Introduccin
La sangre, llamada tambin tejido
sanguneo, es un tejido conjuntivo
especializado. Aunque en sentido
estricto no contribuye a unir
fsicamente un tejido con otro, si los
relaciona a plenitud pues transporta
una serie de sustancias de un
conjunto de clulas a otro. Utilizando
para tal fin una extensa e intrincada
red de vasos que constituyen parte
del aparato circulatorio sanguneo.
A la sangre se le considera integrante
del tejido conjuntivo porque tiene
origen embriolgico proveniente del
mesnquima, tejido primitivo formado
por
clulas
indiferenciadas
y
pluripotentes
(clulas
que
dependiendo de su cdigo gentico
especfico y del microambiente que
las rodea pueden originar clulas de

morfologa y funcionalidad distintas).

En la prctica el objetivo propuesto
fue adquirir destrezas en
la
elaboracin de extendidos de sangre
perifrica con el fin de observar las
diferentes
poblaciones
celulares
presentes en el tejido sanguneo.
Materiales y Mtodos
La secuencia de pasos que se tuvo
para identificar cada una de las
clulas presentes en la sangre fue en
primer lugar, conseguir una muestra
de sangre, la cual se obtuvo de un
miembro de los integrantes por medio
de una lanceta estril, presionado
para as poder obtener la sangre y
poder depositarla en el portaobjeto y
hay mismo se procedi con un porta
o cubreobjetos extender la muestra

de sangre a lo largo del portaobjeto a

una velocidad uniforme y terminar a
una distancia menor de un 1cm del
final del portaobjetos. Se dej secar
la muestra para evitar la distorsin de
esta, as mismo se procedi con la
tincin y la adicin de alcohol
absoluto, a continuacin se le agrego
una gota de colorante de Wright y se
dej actuar por un intervalo de 10min
para despus proceder con la
observacin e identificacin de
clulas presentes en la muestra de
sangre.
Discusin
Los resultados que fueron obtenidos
podran presentar un margen de error
y defectos en la calidad de imagen
por los siguientes factores:
Los tiempos varan de acuerdo a
cada
lote
o
tiempo
de
maduracin del colorante. De ah
que si los frotis recin teidos
resultan demasiado plidos se
corrige aumentando el tiempo de
tincin o disminuyendo el tiempo
de lavado.
Si en la preparacin se observa
precipitados de colorante puede
ser debido a varias causas:
lavado insuficiente al final del
proceso, utilizacin de porta o
cubreobjetos
sucios,
mala
filtracin del colorante, mala
distribucin del colorante a lo
largo de la extensin por no
mantenerse
en
posicin
horizontal.
Durante la tincin el tampn
fosfato controla el pH del
colorante. Si el colorante es
demasiado cido la extensin

resultar demasiado rojiza y si

por el contrario es demasiado
alcalina
la
precipitacin
presentar un aspecto azulado.
Resultados
En la prctica de
identificacin
microscpica de tipos celulares
presentes en sangre perifrica se
localiz 5 campos diferentes para
elevar las probabilidades de observar
variedad de clulas sanguneas los
resultados fueron los siguientes:
Tabla 1: En esta tabla se relaciona el
campo visual con el nmero de dos
tipos
diferentes
de
clulas
sanguneas (neutrfilos y eosinfilos)
presentes en dicho campo
Cam
po
1
2
3
4
5

Neutrfil
os
1
1
1
1
0

Eosinfil
os
0
0
0
0
0

Tabla 2: En esta tabla se relaciona el

campo visual con el nmero de tres
tipos
diferentes
de
clulas
sanguneas (basfilos, linfocitos y
mocitos) presentes en dicho campo
Campo

Basfilo
s

Linfocito
s

Monocito
s

1
2
3
4
5

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
1

Tabla 3: Esta tabla es el resume

algunas
de
las
caractersticas
observadas
en
las
clulas

sanguneas, solo fue posible observar

neutrfilos y monicitos.
Tipo
de Resultado
Clula
Monocitos
-Ncleo azul violeta
-Citoplasma
azul
claro
Granulocitos -Ncleo azul oscuro.
Neutrfilos
-Citoplasma
rosa
plido.
-Grnulos rosa azul
claro.
Conclusin
En la prctica el objetivo propuesto
fue adquirir destrezas en la
elaboracin de extendidos de sangre
perifrica con el fin de observar e
identificar las diferentes poblaciones
celulares presentes en el tejido
sanguneo. El grupo no fue capaz de
cumplir dicho objetivo a cabalidad
puesto que no se pudo identificar
todas las clulas presentes en la
sangre, solo se lograron visualizar
neutrfilos y monocitos pese a esto
fue posible el desarrollo de nuevos
conocimientos.

Anexos
Imagen 1: Esta imagen representa
el campo visual #1, se puede
apreciar un neutrfilo.

Imagen 4: Esta imagen representa

el campo visual #4, se puede
observar un neutrfilo.

Imagen 2: Esta imagen representa

el campo visual #2, se puede
apreciar un neutrfilo.

Imagen 5: Esta imagen representa

el campo visual #5, se puede
observar un monocito.

Imagen 3: Esta imagen representa

el campo visual #, se puede
observar un neutrfilo.

1. Explique, por qu las clulas

sanguneas toman una coloracin
diferencial al ser tratadas con el
colorante Wright?, Qu estructuras
celulares y tipos de clulas son
coloreados con cada uno de estos
dos colorantes?
La Tincin de Wright fue diseada al
principio de la dcada de los
noventas por James Homer Wright.
Dicha tincin est compuesta por azul
de metileno y eosina. Las estructuras
con carcter cido tales como los
cidos nucleicos o las protenas
cidas son afines por compuestos
bsicos como lo es el azul de
metileno contenido en la tincin. Por
el contrario las estructuras de
carcter bsico tales como la
hemoglobina y otras protenas
bsicas son afines a compuestos
cidos tales como la eosina contenida
en la tincin por lo que a la vista
estas estructuras tendrn un color
rojo-rosado. La diferente afinidad de
ciertas granulaciones citoplasmticas
por
dichos
colorantes
permite
clasificar a los leucocitos polimorfos
nucleares en 3 grupos:

Granulocitos eosinfilos, en los

que la granulacin especfica
contiene
sustancias
de
carcter bsicos que fijan los
colorantes cidos y se tien de
color rojo-naranja.
Granulocitos basfilos, en los
que la granulacin especfica
posee sustancias de carcter
cido que fijan los colorantes

bsicos y se tien de color azul

oscuro.
Granulocitos neutrfilos, en los
que la granulacin especfica
posee compuestos de carcter
neutro por lo que fijan ambos
colorantes en simultneo, de
ah que se tien de color
pardo.

2. Qu es un colorante de tipo
Romanowsky y cmo acta?
Los colorantes de Romanowsky
(Wright, Giemsa, May Grnwald) son
mezclas de dos colorantes primarios,
el azul de metileno y la eosina. El
azul de metileno (color azul), es un
colorante bsico, en las clulas se
una a los componentes cidos que se
tien de color azul (basfilos) Para
fines prcticos el nico cido que se
encuentra en suficiente cantidad para
ser identificado por medio de la
tincin, es el cido ribonucleico
ribosomal.
El
cido
desoxirribonicleico,
tambin
abundante, tiene otras caractersticas
tintoriales.
La eosina (color naranja) es un
colorante cido; en las clulas se une
a la base que se observa de dicho
color (eosinfilas) Dos ejemplos muy
claros de sustancias bsicas son la
hemoglobina y la protena bsica de
los eosinfilos, (esta ltima se
encuentra en los grnulos maduros
de dichas clulas) Mediante este tipo

de colorantes pueden distinguirse los

aspectos morfolgicos de las clulas:
1. Forma, dimensiones y contorno
de las clulas sanguneas.
2. Ncleo celular y restos de
cromatina: color prpura.
3. Citoplasma de linfocitos: color
azul.
4. Citoplasma de monocitos:
color grisceo.
5. Granulaciones polinucleares:
a. Eosinfilos: color naranja.
b. Basfilos: color azul oscuro.
c. Neutrfilos: color pardo.
6. Hemates: color rosa plido.
7. Reticulocitos: color azulado.

3. Qu funcin cumple el alcohol en

la preparacin de los extendidos?
Esta coloracin es conocida como
policromtica debido a que produce
varios colores. Es una solucin de
alcohol metlico de un colorante cido
(eosina) y otro bsico (azul de
metileno). El alcohol sirve como un
fijador del frotis sanguneo al
portaobjetos. El amortiguador, que
consiste en una solucin tamponada,
mantiene el pH del colorante y
favorece la mejor absorcin por los
diferentes componentes celulares.
4. Cuntos tipos de
identific en las placas?

leucocitos

En los diferentes campos solo se

identific 3 tipos de leucocitos los
cuales fueron neutrfilos y monocitos
5. Describa las caractersticas
morfolgicas y morfomtricas de los
diferentes tipos celulares observados
en el extendido.
Neutrfilo
El polimorfo nuclear neutrfilo es la
forma ms madura de la serie de los
granulocitos neutrfilos. Su tamao
vara entre 10 y 15 m y en su
citoplasma rosado hay numerosos
grnulos
neutrfilos,
finos,
uniformemente distribuidos; su ncleo
caractersticamente es lobular y la
cantidad de lbulos, que pueden
sobreponerse en los extendidos de
sangre perifrica, estn conectados
entre s por finas fibras de cromatina
que se observa aglomerada y
compacta, pueden estar ubicados en
la parte central o excntricos [1].
Eosinfilo
El polimorfo nuclear eosinfilo es una
clula de origen mieloide, un poco
ms grande que el polimorfo nuclear
neutrfilo, con un dimetro entre 12 y
17 m [2]. A diferencia del neutrfilo,
que tiene ms de tres lobulaciones, el
eosinfilo usualmente es bilobulado y
ocasionalmente trilobulado [3]; y a
diferencia de los neutrfilos, los
eosinfilos tienen grnulos esfricos,
consistentemente grandes, de color
anaranjado, que llenan todo el
citoplasma de la clula y le dan su
aspecto caracterstico [3].
Basfilo

Como en el caso anterior, para llegar

a esta clula madura, esta serie pasa
por las mismas etapas del neutrfilo y
del eosinfilo. El tamao de los
basfilos vara entre 14 y 15 m, su
citoplasma es de color rosa, contiene
grandes grnulos que ocupan la
mayora de la clula [4].El ncleo,
que usualmente no es visible debido
a que lo cubren los grnulos
especficos, suele ser bilobulado.
Monocitos
Los monocitos, con un dimetro de
15 a 30 m, son las clulas de mayor
tamao halladas en la sangre
perifrica de un individuo normal. El
ncleo ubicado en el centro es
voluminoso, llegando a ocupar hasta
la mitad de la clula, toma formas
abigarradas en herradura, indentado,
doblado o plegado sobre s mismo,
con cromatina densa y aspecto
peinado en finas franjas cromticas
[4]. El monocito, como toda clula
madura, no tiene nuclolos. El
citoplasma del monocito es amplio,
en
ocasiones
con
formas
mamelonadas en la periferia, se
colorea de azul plomizo, en donde se
visualizan grnulos azurfilos en
cantidad
variable;
adems,
el
citoplasma
de
los
monocitos
normales puede contener algunas
vacuolas [3].
Linfocito
Morfolgicamente,
con
las
coloraciones de Romanovsky, como
la coloracin de Wright, en la sangre
perifrica se pueden visualizar tres
tipos
de
linfocitos:
linfocitos
pequeos, linfocitos medianos y
linfocitos grandes, con caractersticas
particulares que sern analizadas a
continuacin.
Linfocito pequeo

El linfocito pequeo tiene un dimetro

que vara entre 8 y 10 m, un poco
ms grande que un eritrocito. El
citoplasma caractersticamente forma
un anillo alrededor del ncleo que se
observa en el centro o ligeramente
excntrico. El citoplasma es de un
color azul celeste a azul oscuro y
ocasionalmente
tiene
algunos
grnulos azurfilos. La relacin
nucleocitoplasmtica vara de 5:1 a
3:1. El ncleo, usualmente redondo u
oval, tiene el tamao equivalente al
tamao de un eritrocito y la cromatina
se observa compacta y densa, y
caractersticamente no se observan
nuclolos.

Linfocito mediano
Estos linfocitos miden entre 10 y 12
m y pueden llegar hasta 14 m.
Adems del tamao, se diferencian
de los linfocitos pequeos porque
tienen ms citoplasma y ste es ms
basoflico y con mayor nmero de
grnulos azurfilos. El ncleo puede
ser redondo, ovalado o indentado,
usualmente excntrico, y la cromatina
aparece menos densa que en los
linfocitos pequeos.
Linfocito grande
Los linfocitos grandes tienen un
dimetro que vara entre 12 y 16 m y
en algunos casos pueden llegar a
tener ms de 20 m de dimetro. El
citoplasma es ms abundante que en
los linfocitos pequeos o medianos,
de color ms basfilo y con mayor
nmero de grnulos azurfilos. El
citoplasma de los linfocitos grandes
puede ser irregular. El ncleo,
usualmente excntrico puede ser
redondo, ovalado o indentado y la
cromatina ms laxa que los
anteriores.

6. Consulte cules son los valores

normales para cada una de las
clulas sanguneas por mm3 y cules
seran las principales causas de un
aumento y disminucin de los
diferentes tipos celulares?
Eritrocitos
Hombres: 5.0 0.8 millones/mm3
Mujeres: 4.8 0.6 millones/mm3
Nios: 4.1-5.1 millones/mm3
Leucocitos: 5.000-10.000/mm3
Mielocitos: 0% [0 por mm3]
Neutrfilos juveniles: 3-5% [150400/mm3]
Neutrfilos segmentados: 54-62%
[3.000-5.800/mm3]
Linfocitos:
3.000/mm3]

25-33%

[1.500-

Monocitos: 3-7% [285-500 mm3]

Eosinfilos: 1-3% [50-250 mm3]
Basfilos: 0-0.75% [15-50 mm3]
Plaquetas: 150.000-450.000/mm3
Reticulocitos: 0.5-1.5% del nmero
de eritrocitos.
En las principales causas de aumento
y disminucin de clulas sanguneas
tenemos:
Eritrocitos (glbulos rojos)

1. Anemia. Cuando existe esta

patologa
a
consecuencia
de
hemorragias o cualquier otra causa,
se disminuye la cantidad de oxgeno
transportada a los tejidos y la mdula
sea reacciona produciendo grandes
cantidades de glbulos rojos.
2. Grandes alturas. Aqu la cantidad
de oxgeno en el aire est disminuida,
por lo tanto el transporte de oxgeno a
los tejidos es insuficiente y los
glbulos
rojos
se
producen
rpidamente,
aumentando
su
nmero.
3.
Patologas.
La
insuficiencia
cardaca prolongada y algunas
enfermedades pulmonares pueden
originar que disminuya el volumen de
sangre que pasa por los vasos
perifricos, o bien que se dificulte la
absorcin de oxgeno por la sangre
cuando atraviesa los pulmones. Esto
origina situaciones de hipoxia que
aumentan la produccin de glbulos
rojos, pudiendo llegar a aumentar el
hematocrito y el volumen total de
sangre.
Leucocitos (glbulos Blancos)
Una cantidad muy elevada o muy
baja de glbulos blancos indica un
trastorno.
La
leucopenia,
una
disminucin de la cantidad de
glbulos blancos por debajo de los 4
000 por microlitro, puede hacer que
una persona tenga mayor tendencia a
las infecciones. La leucocitosis, un
incremento de los glbulos blancos,
puede ser una respuesta ante la

presencia de infecciones o de
sustancias extraas o bien efecto de
un cncer, de una herida, del estrs o
del uso de ciertos medicamentos. La
mayora de los trastornos de las
clulas sanguneas se debe a
alteraciones de neutrfilos, linfocitos,
monocitos
y
eosinfilos.
Los
trastornos relacionados con los
basfilos son muy poco frecuentes.

tamao de los glbulos rojos de un

paciente excede el tamao normal.
Cules podran ser las causas de
esta anormalidad?, del mismo modo
considere el caso contrario y consulte
las posibles causas de stas
alteraciones de tamao.

Enfermedades que disminuyen

aumentan los glbulos blancos:

En este caso, los glbulos rojos

podran
estar
experimentando
cambios como una disminucin del
nmero de eritrocitos o glbulos
rojos, por lo tanto un aumento del
tamao de ellos.

Neutropenia.
Infeccin por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH)

la

Leucemias.
Plaquetas (trombocitos)
El sistema de coagulacin del
organismo depende de las plaquetas,
as como de los factores de
coagulacin y otros componentes de
la sangre. Si un defecto hereditario
afecta a cualquiera de estos
componentes, una persona puede
presentar un trastorno de la
coagulacin.
Enfermedades
que
causan
aumento o disminucin de
plaquetas.

el
las

Trombocitopenia
Hemofilia
Enfermedad de von Willebrand
7. Suponga que durante un anlisis
rutinario usted encuentra que el

Caso 1 Glbulos rojos

exceden el tamao normal.

que

En la anemia megaloblstica se
produce una disminucin del nmero
de eritrocitos o glbulos rojos, y un
aumento en el tamao de los mismos
debido a una deficiencia de
sustancias que intervienen en la
eritropoyesis o formacin de los
glbulos rojos, como es la vitamina
B12. Sin embargo, la carencia de
esta vitamina es secundaria a la falta
una protena de la mucosa gstrica
(factor intrnseco) sta s bsica para
su absorcin. En estos casos el factor
intrnseco se produce y se secreta en
cantidades mnimas, insuficientes
para asegurar una normal absorcin
intestinal de la vitamina, o no se
produce en absoluto. Rara vez se
encuentra un dficit de vitamina B12
de origen exclusivamente diettico.
Caso 2 glbulos rojos
disminuyen su tamao.

que

El hierro es un mineral fundamental

que se encuentra en las carnes rojas
y en ciertas frutas y vegetales. En el
cuerpo, el hierro es necesario para la
formacin de la mioglobina, una
protena que se encuentra en las
clulas de los msculos y es
fundamental para ciertas enzimas
que impulsan las reacciones qumicas
del cuerpo. En la mdula sea, el
hierro se utiliza para producir
hemoglobina, la sustancia qumica
que transporta oxgeno dentro de los
glbulos rojos del cuerpo. Si los
niveles
de
hierro
disminuyen
demasiado, se produce una anemia
ferropnica (baja en hierro). Cuando
esto sucede, los glbulos rojos
disminuyen su tamao por abajo de lo
normal
y
contienen
menos
hemoglobina.
La deficiencia de hierro puede ocurrir
en los lactantes, en los adolescentes
y en las embarazadas debido a las
grandes
demandas
de
hierro
asociadas con el rpido crecimiento
del cuerpo. Esta deficiencia es
especialmente frecuente en las
mujeres premenopusicas debido a la
prdida de hierro regular en los
perodos menstruales.
8. Consulte, por qu es esencial un
hemograma para el diagnstico
diferencial de Dengue entre otras
enfermedades febriles?
Inicialmente se suele hacer un
anlisis
de
sangre
llamado
hemograma para ver los glbulos
blancos, los glbulos rojos y las

plaquetas. En los pacientes con

dengue es caracterstico ver una
disminucin de los glbulos blancos
(leucopenia) y de las plaquetas
(trombopenia). Tambin es importante
determinar el hematocrito, que es el
porcentaje del volumen de la sangre
que est compuesta por glbulos
rojos. Si el hematocrito se eleva se
llama hemoconcentracin, que es un
signo de deshidratacin del paciente
y de salida de lquidos de los vasos
por aumento de permeabilidad de los
capilares, lo que puede ser indicativo
del inicio del dengue hemorrgico. En
el anlisis de sangre tambin se
puede ver una elevacin de las
enzimas hepticas conocidas como
transaminasas y, especialmente en el
dengue hemorrgico, una alteracin
en las pruebas de la coagulacin de
la sangre.
9. Las fases de larva o ninfa de las
garrapatas son las que inoculan los
esporozoitos de la babesia a los
animales. Se considera que el
esporozoto entra directamente al
torrente circulatorio; infecto al glbulo
rojo, convirtindose en un trofozoto
que se multiplica, por gemacin o
divisin binaria formando dos o ms
merozotos, segn la especie de la
babesia; stos salen e infectan a
otros eritrocitos y as sucesivamente.
No se conoce hasta el momento que
exista
una
fase
reproductiva
exoeritroctica, como en malaria. (5):
En los frotis sanguneos es difcil
encontrar merozotos fuera de la
clula pues parece ser que invaden
en forma rpida los eritrocitos ms
cercanos. Segn Rudzinska et al. (6),
la penetracin ocurre por la parte

anterior del merozoto y al momento

que
toca
un
glbulo
rojo,
inmediatamente se adhiere, la
membrana se invagina Para dar
cabida al parsito y da origen a una
vacuola que al cabo de cierto tiempo
desaparece; la babesia queda libre
en la hemoglobina, donde se divide y
da origen a los merozotos; stos
destruyen
el
glbulo
rojo
y
nuevamente
invaden
a
otros
ritrocitos. Se considera que existen
receptores
del
merozoto
que
reconocen
al
eritrocito
y
recientemente se ha reportado que
en B. rodhaini y eritrocitos humanos
es necesaria la presencia de Mg+ +,
properdina, factor B, C3 y en menor
cantidad C5, indicando que algunos
de estos factores pueden intervenir
como receptores (8).
Los signos clnicos varan en
intensidad, dependiendo de la
virulencia de la cepa de la babesia, la
cantidad inoculada, la edad del
animal, el stress, la raza y en los
animales
jvenes
de
zonas
enzoticas, el grado de inmunidad
transferida por el calostro. La
parasitemia a menudo es menor de
0.01 % en bovinos infectados con B.
argentina o de hasta 80-90% en
perros
esplenectomizados
e
infectados con B. canis. Las
alteraciones clnicas que se observan
en animales con parasistemias bajas,
probablemente no sean provocadas
por la destruccin de los eritrocitos
debido a la entrada y salida de las
babesiassino a travs de la activacin
de mecanismos fisiolgicos del
hospedador que provocan una
inflamacin
generalizada
y
un
choque. Segn Mahoney (8) dos
eventos son importantes en la
patogenia de la babesiosis: el primero
es una liberacin de substancias

farmacolgicamente
activas
que
producen un choque, y el segundo es
la anemia.
Malaria, la forma infectiva del
plasmodio pasa a la sangre y en
pocos minutos llega al hgado donde
se multiplica y madura. Una vez
maduro rompe las clulas hepticas y
pasa
al
torrente
circulatorio
infectando a los glbulos rojos. En el
interior
de
stos
se
divide
activamente, rompe la clula y se
libera de nuevo a la circulacin
sangunea donde puede infectar
nuevos glbulos rojos y producir
nuevos ciclos. La rotura sincrnica de
los glbulos rojos cada 48- 72 horas
(en funcin de la especie de
Plasmodium que infecte) es la
desencadenante del cuadro clnico
tpico de paludismo (escalofros
seguidos de fiebre y sudacin
intensa). En el caso de la infeccin
por P. falciparum la enfermedad cobra
mayor gravedad dada la cantidad de
glbulos rojos destruidos (Hasta un
20%) que supone a la persona una
anemia severa. As mismo se
producen lesiones en diversos
rganos, y en funcin de los rganos
afectados la gravedad es mayor o
menor.
El desarrollo intraheptico transcurre
de
manera
asintomtica.
Los
sntomas comienzan despus de
varios
ciclos
eritrocitarios.
En
infecciones por P. falciparum el
perodo de latencia es de 1 a 2
semanas, en tanto que en P. vivax y
P. ovale se prolonga de 12 das a 3
semanas pero pueden prolongarse
hasta 1 ao. En infecciones
producidas por P. malariae se
presentan despus de 1 mes de la
picadura, siendo la cantidad de

parsitos en los eritrocitos muy baja y

de difcil deteccin.
El
sndrome
febril
es
bien
caracterstico de la malaria, con
secuencia de escalofros, fiebre y
Sudoracin. Durante los perodos
interfebriles los pacientes se sienten
relativamente bien.
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Academic Press, New York, U&A. vol.
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