Alfredo Nordenflycht Sanhueza

Tercer Ao de Psicologa

1.- Describa las distintas pocas en el consumo de frmacos que afectan al sistema
nervioso desde mediados del siglo XIX hasta hoy.
La primera poca del consumo de frmacos es previa a los aos 50' en la que se
utilizaban drogas en forma de sedantes tales como el opio y los bromuros. Luego, en la
dcada del 20' y 30' se utilizaron barbitricos para la sedacin y desde los aos 30' se
comenzaron a utilizar algunos estimulantes. Las drogas con propiedades sedantes y
estimuladoras fueron utilizadas en algunos hospitales, pero no eran registradas en las fichas
clnicas de los pacientes, aunque se les proporcionaba tanto a los pacientes ambulatorios
como a los internos. Las investigaciones de la poca y los libros de medicina tampoco
hacan referencia al uso de drogas y si estas trataban alguna condicin en particular, salvo
el caso de la epilepsia en la cual si haban investigaciones. En esta misma lnea, el
psiquiatra Joel Braslow, tambin encontr evidencia del uso de drogas, pero sugera que
estos no llamaban la atencin, ya que eran ms bien vistos como medios de contencin de
la enfermedad y no como medicina curativa de la misma. Durante esta poca, adems, se
utilizaron tiroxinas y hormonas sexuales para el tratamiento de la esquizofrenia, ya que los
artculos de investigacin recomendaban esto, aunque actualmente no hay evidencia de su
receta en pacientes.
La segunda poca es la de los tratamientos fsicos en psiquiatra, periodo en el cual
se someti a los pacientes a tratamientos dolorosos y abusivos. Estos tratamientos llegaron
a ser considerados como especficos para cuadros especficos y fueron ampliamente
utilizados. Uno de los tratamientos utilizados fue la induccin de comas insulnicos como
terapia de shock para el tratamiento de la esquizofrenia, lo que fue considerado como
medicina curativa, a pesar de su alta mortalidad. Si bien haban cambios como un efecto
tranquilizante en los pacientes, estos eran debidos a un efecto placebo que resultaba del
carcter dramtico del procedimiento. En esta poca, adems, se utilizaron otro tipo de
terapias como la de electroshocks para tratar los trastornos de nimo. Lo principal de esta
poca es que fue la primera vez que se pens que estos tratamientos ejercan un efecto
curativo en la condicin de los sujetos.
La tercera poca comienza con el uso de nuevas drogas, alentadas por el principio
de que podran existir tratamientos especficos para cuadros especficos. Es as que se
comienza a utilizar clorpromazina en los aos 50', la cual fue promovida por una compaa
farmacutica. Esta droga tena efectos tranquilizantes y se haca la analoga que induca una
"lobotoma qumica". Llegada la dcada de los 60' se tena la certeza de la eficacia curativa
de las drogas, en especial de los tranquilizantes en el tratamiento de la psicosis, los que
comenzaron a llamarse antipsicticos. En esta misma lnea se plantea la hiptesis de que la
esquizofrenia era causada por un exceso de actividad dopaminrgica, lo cual hasta el da de
hoy presenta problemas evidentes en los tratamientos de pacientes con esta condicin. Con
la llegada de las nuevas drogas, se plantea que los frmacos tiene efectos curativos en la
enfermedad de los pacientes, lo cual ha sido tema de investigacin en la publicaciones

cientficas de los aos 60' avalando cientficamente su uso, a pesar de que en un comienzo
ni siquiera era registradas en las fichas clnicas.
Actualmente, se sigue avalando el uso de frmacos en los tratamientos de un cuadro
especfico. Sin embargo, ya no se tiene la certeza de su eficacia, y su uso est siendo
criticado por la falta de evidencia para plantear que los frmacos tienen un efecto realmente
curativo.
Las distintas pocas en el consumo de frmacos se puede asociar en parte a la
historia de Chile. Para esto tomar el ejemplo de la dictadura militar, en el cual su
imposicin tuvo repercusiones fatales como la violacin de los derechos humanos, adems
de la instauracin de un modelo de mercado neoliberalista. En qu data la relacin? En
que en ambos casos se han realizado actos que resultaban ser beneficiosos, ya sea para el
tratamiento de una enfermedad o la "estabilizacin" econmica de un pas, pero con el paso
del tiempo ha quedado demostrado que haber realizados tales actos ha tenido ms efectos
negativos que positivos. En el caso de la historia de los frmacos, en un comienzo se
pensaba que las terapias fsicas tenan un efecto curativo, lo cual ha quedado demostrado
que nunca fue as. En el caso de la dictadura militar, se pensaba que la instauracin del
rgimen vendra a salvar al pas, pero se hizo todo lo contrario y la historia ha sido la
encargada de juzgar esto al igual que en el caso de los frmacos. Finalmente, en ambos
casos se ha ocultado la verdad a las personas, las cuales han quedado a merced de las
esferas dominantes del poder.
En mi opinin personal, creo que la historia de los frmacos en psiquiatra es ms
bien, la historia de un abuso a los pacientes que han sido tratados con las diversas terapias,
tanto fsicas como farmacolgicas, el cual es sustentado a travs de un engao tal como
plantea Moncrieff. Es increble concebir que existan terapias que no tengan un sustento
real, y se basen en las manipulaciones de instrumentos de medicin, en pos de un saber que
no debera ser cientfico. A diferencia de otras ramas de la medicina, en psiquiatra resulta
difcil cuantificar los efectos de las terapias en tratamientos contra enfermedades subjetivas.
Ah est el error y la gran soberbia de la psiquiatra que se ha traducido en mltiples
abusos. Me parece importante consignar estos hechos que no son ajenos a mi futura
profesin como psiclogo, ya que no creo en este tipo de terapias, menos aun cuando se
sostienen como medicina curativa, cuando en realidad est lejos de serlo. En lo personal,
tampoco creo en que la psicologa de por s, venga a ser la solucin a estas enfermedades
subjetivas, ya que el rol como psiclogo creo que es ser facilitador de los procesos que
experimenta otro, por lo cual, someterlo a terapias que no tengan sentido en el sujeto no me
parece tico. Finalmente, creo que si eventualmente me tocase trabajar con algn psiquiatra
sera muy difcil establecer una relacin, si es que no est basada en el respeto hacia el otro
a tratar y que tanto, nosotros como los sujetos a tratar, estn al tanto de las implicancias de
aplicar una terapia farmacolgica que en ningn caso tiene efectos curativos.

3.- Describa y explique las principales crticas que Joanna Moncrieff hace a los
antidepresivos comercializados por la industria farmacutica.
Joanna Moncrieff hace una dura crtica sobre la eficacia de los antidepresivos
comercializados por la industria farmacutica. Los dardos de esta crtica apuntan a
problemas metodolgicos como la validez de las tcnicas de medicin, estudios
individuales, la especificidad de los frmacos como el caso de los antidepresivos y las
implicancias ticas que tiene el recetar pastillas que no han sido comprobadas como
verdicamente eficaces.
Los problemas metodolgicos planeados por Moncrieff tienen que ver con que al
comparar los efectos de los antidepresivos con el de los placebos, se tiende a sesgar los
resultados por las expectativas que se tienen sobre el xito del tratamiento. Adems de lo
anterior, se crtica que para cuantificar los efectos de las drogas se usan variables discretas
que slo hablan de ausencia o presencia, aun cuando el uso de variables continuas parece
ser el ms eficaz, ya que permite un anlisis ms fino y minucioso de los efectos. Por
ltimo, se critica la validez de tcnicas de medicin tal como la escala de valoracin de
Hamilton para la depresin, ya que refleja los efectos de las drogas antidepresivas, ms que
realmente medir el estado de la depresin misma..
Los estudios individuales son criticados en el sentido de que no pueden llegar a
probar que los antidepresivos sean ms eficaces que los placebos. Para lo anterior, se
muestran estudios en los cuales los efectos de los antidepresivos en un comienzo pareceran
ser mayores, pero al cabo del tratamiento, las personas que utilizaron el frmaco y los
placebos presentaban diferencias insignificantes como para concluir algo. Sumado a lo
anterior, se critica el hecho de que las compaas farmacuticas son las que financian estos
estudios, ya que los intereses a la base son vender ms pastillas, aunque estas no sean
verdicamente eficaces.
La especificidad de los frmacos aun no est demostrada, ya que existen frmacos
que no son rotulados como antidepresivos, pero que tienen los mismos efectos que hacen
modular la expresin de la depresin. Lo anterior, es un problema, puesto que no se pueden
distinguir entre cules son los efectos especficos y no especficos de estas sustancias al
interior del cuerpo. Por lo tanto, no se sabe si efectivamente los antidepresivos funcionan o
si en realidad, son efectos placebos del uso de estos. La autora seala que si bien se tiene el
supuesto de que los antidepresivos podran actuar especficamente en las causas de la
depresin, no hay un acuerdo para esto y sus implicancias. Por ltimo, Moncrieff seala
que el hecho de que las psicoterapias ayuden a la condicin depresiva implica que la
recuperacin no se alcanza por alguna manipulacin bioqumica en particular.
La ltima crtica de Moncrieff tiene que ver con las implicancias ticas que tiene el
hecho de recetar pastillas antidepresivas, aunque sea imposible tener absoluta certeza de su
eficacia. Dichas implicancias tiene que ver con que las personas asumen una condicin de
vctimas pasivas de la propia biologa humana, lo cual puede conllevar a una dependencia
de los frmacos al ver que no pueden controlar su vida sin ellos, adems de la reaparicin
constante de un cuadro depresivo. Finalmente, Moncrieff seala que para tener una
evidencia verdadera acerca de la eficacia de los antidepresivos, primero se deben formular
preguntas en torno a la misma.

Lo que plantea Moncrieff de la eficacia de los frmacos, se puede comparar al

modelo educativo chileno sustentado por una economa de mercado. En ambos casos, no
hay evidencia de la eficacia que tiene la aplicacin de los frmacos o del modelo, pero sin
embargo, se sabe de las consecuencias que puede tener, como en el caso de la educacin en
que la brecha entre clase sociales ha aumentado y el endeudamiento de la familias ha
crecido exponencialmente en el tiempo. En educacin, se ha criticado el modelo durante
aos, ya que no hay prueba de su eficacia y sin embargo, el Estado sigue teniendo una fe
"ciega" en los resultados de este a pesar de sus innumerables crticas. Ante esto hay que ver
cules son los intereses a la base de esto. En el caso de los frmacos resulta evidente, ya
que las compaas farmacuticas se llenan los bolsillos al vender estar drogas como
tratamientos especficos, ms que como simples dispositivos que actan de sintomtica, y
de contencin. En el caso de la educacin, los intereses a la base guardan estrecha relacin
con mantener la brecha social entre clases, adems de seguir avalando instituciones
privadas en las cuales hay serios problemas de conflictos de intereses que terminan por
favorecer a los que estn en el poder, a sus familiares o amigos cercanos. Por lo tanto, el
modelo de control social es el que conspira para evitar esta crtica, mientras ms ignorantes
sean las personas es mejor para los fines de las empresas farmacuticas e instituciones
estatales.
Personalmente, creo que algo que no tiene la evidencia necesaria no puede ser
planteado como una verdad incuestionable. No estoy para nada de acuerdo en concebir a
los frmacos como medicina curativa, cuando no se tienen las evidencias correspondientes
y ms aun, se manipula a las personas a pensar que efectivamente es as. Por otro lado, las
empresas farmacolgicas son las que sustentan los estudios de la eficacia de los frmacos,
por lo tanto, me parece antitico que haya un conflicto de inters a la base de esto. Estas
investigaciones. en ningn caso, deberan ser financiadas por empresas farmacolgicas,
sino ms bien, por instituciones que realmente puedan dar fe de la eficacia de sus mtodos
y no ocultar la informacin como es la tendencia mundial con respecto a los frmacos.

4.- Explique en qu consisti el estudio de David Rosenhan sobre las condiciones de

vida en la internacin psiquitrica. Enumere las principales observaciones
consignadas en el estudio de Rosenhan acerca de la vida en un internado psiquitrico
vista desde los internos. Comente la relacin de estas caractersticas de la internacin
con la prctica psiquitrica sobre personas NO internadas
El estudio realizado por David Rosenhan consisti en internar a personas que no
tuvieran ningn tipo de trastorno mental y que se consideraran "normales" a un hospital
psiquitrico, sin que nadie se percatara de este hecho. Para esto, seleccion a un grupo de
sujetos que tuviesen diversas caractersticas (edad, sexo, profesin, etc.), los cuales al
llegar al hospital psiquitrico deban decir que escuchaban voces que no provenan de
ninguna parte. De esta forma, daban a entender al cuerpo mdico que tenan una condicin
de "locos".
Posterior a esto, los ahora pseudopacientes, eran internados y se dedicaban a escribir
todo aquello que fuese aconteciendo en el da a da en el hospital. Lo increble de todo, es
que nadie se percat de que estas personas internadas estaban "sanas", aun cuando no
volvieron a manifestar ninguno de sus sntomas iniciales y se comportaban de forma
"natural" al interior del recinto. Esto aluda a que no se hacan observaciones
cuidadosamente a los internos, dndoles nula atencin.
Rosenhan quera demostrar que este estudio que la condicin de "loco" no existe, y
en el caso que llegase a existir no poda ser diferenciada; es ms, l plantea que los mdicos
tienden a llamar de enfermos a personas sanas, en vez de sospechar de la enfermedad
incluso en las personas sanas.
Dentro de las observaciones que pudo consignar Rosenhan en su estudio se pueden
nombrar en primer lugar, el hecho de que los internos se sentan estresados por la
incertidumbre que les provocaba no saber cundo seran dados de alta, la mayora de ellos
quera salir del recinto. En segundo lugar, los pseudopacientes notaban que al interior del
hospital psiquitrico nadie del cuerpo mdico les prestaba mayor atencin, esto lo
confirmaron cuando en un principio tomaban notas a escondidas, pero luego se percataron
de que a nadie le importaba este hecho y comenzaron a hacerlo a vista de todo el mundo.
En tercer lugar, el cuerpo mdico pasaba muy poco tiempo con los internos, pasaban la
mayora de su estada sin la compaa de psiquiatras o enfermeras y cuando lo hacan, estos
los trataban como discapacitados mentales, ya que no reparaban en darles respuestas
complejas a las preguntas que ellos planteaban e incluso ignorndolos en ms de alguna
oportunidad. En cuarto lugar, se registraron evidencias de situaciones violentas al interior
del recinto, en las cuales los internos eran golpeados por algunas personas del cuerpo
mdico. Por ltimo, se consigna que al interior del recinto hospitalario no haban muchas
actividades que realizar por los internos, lo que sumado a que eran contantemente
ignorados, los someta en un tedio constante.
Las caractersticas de la internacin psiquitrica descritas por Rosenhan guardan
estrecha relacin con las prcticas que se realizan en psiquiatra con persona no internadas.
Este vnculo tiene que ver con los abusos que se comenten hacia las personas, lo que se
manifiesta en un etiquetamiento y discriminacin a los pacientes, tratamientos de poca
efectividad y prcticas poco ticas. En el caso de las personas internadas, los abusos son

ms extremos, ya que hasta se consignan evidencias de violencia fsica. Pero tanto en el

caso de los internos como los no internos, se muestran hechos en los cuales en los informes
mdicos se categoriza a la persona por su condicin llegando incluso a consignar que esta
nunca desaparece, sino que se encuentra en remisin, como el caso relatado de la
esquizofrenia. Adems de lo anterior, tanto en pacientes internos como no internos, se
busca "esconder" la enfermedad para la sociedad, en el primer caso resulta ms evidente, ya
que se encuentra reclusos en recintos hospitalarios, mientras que en el segundo, los
frmacos son una especie de prisiones mentales que ayudan a esconder los sntomas y tener
a las personas adormecidas. Por ltimo, los tratamientos en ambos casos resultan ser
abusivos y sin evidencia, realmente confirmada, que sustente su uso como la terapia de
electroshocks, frmacos, etc.
Lo planteado por Rosenhan puede relacionarse con el trato que tienen algunas
"minoras" en nuestro pas como el caso de la comunidad homosexual, la cual ha sido
discriminada durante aos. Los derechos de ellos han sido vulnerados y soluciones parche
como el acuerdo de vida en pareja, en vez de concederles la posibilidad de casarse son una
burla a las demandas histricas de igualdad que ellos tienen. Al igual que el caso planteado
por Rosenhan, los homosexuales han sido etiquetados por su opcin y esto le ha trado
consecuencias como hechos de violencia por parte de algunas personas homofbicas.
Al igual que los "locos", los homosexuales han sido opacados por el control social,
negndoles la posibilidad de casarse, ya que no pueden optar a los mismos derechos que las
personas "normales", as como a los "locos" se les niega el derecho a voto.
En definitiva, a ambos grupos se les discrimina y abusa en sus derechos, adems
ambos han sido sometidos a violencia simblica, debido al etiquetamiento que se les ha
dado por su condicin y las instituciones en vez de dar garanta de sus derechos, han
conspirado para que no tengan la posibilidad de estar en igualdades de condiciones que las
personas "normales".
En mi opinin personal, creo que lo planteado por Rosenhan es un fiel reflejo de lo
que es la psiquiatra, una pseudociencia que abusa de los sujetos sin una verdadera
preocupacin por el bienestar de las personas. La internacin psiquitrica es abusiva, por
donde se le mire, y termina por ser una crcel para todos aquellos que sean considerados
como "locos". No puede ser que se tienda a etiquetar a las personas, en vez de sospechar de
la condicin que puede padecer un sujeto. Creo que el respeto hacia las personas es
fundamental y la historia ha demostrado lo abusivo que son los psiquiatras. Es por tanto,
una obligacin tica develar estos abusos en mi futura profesin, teniendo siempre en
mente que hay que respetar los derechos de las personas y no cometer abusos, en pos de un
saber que puede no tener respaldo cientfico.