VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA EN IAAS
GLADYS DEL VALLE M.
MAGSTER EN CIENCIAS MEDICAS MENCIN EN
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Y EPIDEMIOLOGA
HOSPITALARIA
DIPLOMADA EN GESTIN DE SERVICIOS DE SALUD
EVALUADORA NACIONAL DE IIH
PROFESOR AGREGADO FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD
DE CHILE

PRESENTACION

EPIDEMIOLOGIA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DEFINICIONES DE ESTADSTICA DESCRIPTIVA
PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA EN IAAS
ANLISIS DE INFORMACIN EPIDEMIOLGICA

Epidemiologa
DEFINICIN:

Estudio de la ocurrencia de
enfermedades en grupos de personas.
Infecciones Intrahospitalarias
Diagnstico

Plan de Accin

EPIDEMIOLOGIA DE LAS IAAS

Medidas de Frecuencia

Incidencia
Prevalencia

Medidas de frecuencia
INCIDENCIA
La incidencia es una medida epidemiolgica de

frecuencia que informa sobre los casos nuevos de

una enfermedad en la poblacin de estudio.
Requiere precisar periodo, lugar y amplificador
utilizado si fuera el caso.
Se expresa en tasas.

INCIDENCIA
Incidencia acumulada (cumulative risk):

Esta corresponde al nmero observado de sujetos que

presentan la condicin estudiada en un periodo de tiempo
de observacin

Densidad de incidencia (Incidence rate)

Esta medicin considera la dinmica de la poblacin

estudiada, tomando en cuenta el tiempo de seguimiento de
cada persona estudiada

Definiciones tomadas del sitio web Epi-Centro.

Pontificia Universidad Catlica.
http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/IndEpi2.h
tm

Medidas de frecuencia
PREVALENCIA
Corresponde al nmero de casos existentes de una enfermedad o
condicin en una poblacin determinada. Es por tanto una medicin
puntual en el tiempo, que en el eje temporal se corresponde con una
medicin transversal.
La prevalencia puntual representa la medicin en un momento definido
(una instantnea del problema)
La prevalencia lpsica o de periodo detecta los casos en un periodo
mas extendido de tiempo.

Medidas de frecuencia
PREVALENCIA
Cuando el periodo de estudio corresponde a la vida completa, la
prevalencia calculada es la llamada prevalencia de vida (cumulative
lifetime prevalence).
En los estudios de prevalencia no se hace distincin acerca de si los
casos corresponden a casos nuevos o caso preexistentes al momento
de la evaluacin.
Se expresa en proporciones

Definiciones
Tasas
El concepto de tasa est asociado con la rapidez o
velocidad de cambio de un fenmeno como nacimiento,
crecimiento, muerte, en funcin o en relacin con alguna
unidad de tiempo.
Ej: Tasa de Infecciones asociadas a neutropenia en
pacientes post Quimioterapia ( ao 2006 )
Tasa x 1000 das de Neutropenia
Adultos = 3.73 Nios = 3.67

Definiciones

Proporciones
En estricto rigor, slo da cuenta de la proporcin
de una poblacin o muestra poblacional afectada
por un problema de salud.

INDICADORES
Incidencia acumulada
Numerador: Efecto que se desea medir
Denominador: Poblacin observada expuesta al
riesgo
Ej:
Tasa de IAAS de ITS/N en pacientes de TMO
Ao 2006 = 13.75 Tasa x 1000 das
Ao 2007 = 11.85 Tasa x 1000 das
Descenso de 13.8% ( medicin de impacto)

INDICADORES

Los eventos nicos se expresan en tasas x 100

Los eventos x das de exposicin se expresan en tasas x
1000 das
Las infecciones post trasplante debieran ser x 1000
das

Medidas de posicin
Mediana
Es una medida de tendencia central en estadstica descriptiva.
Se deben ordenar los datos de una muestra en orden creciente (de menor a
mayor) y se define como mediana al valor de la variable que deja el mismo
nmero de datos antes y despus que l.
De acuerdo con esta definicin el conjunto de datos menores o iguales que
la mediana representarn el 50% de los datos, y los que sean mayores que
la mediana representarn el otro 50% del total de datos de la muestra.
Ej.
Mediana de ITS/NPT
Adultos = 0.00
Nios = 1.51
MINSAL 20014

Medidas de posicin

Cuartiles
En estadstica descriptiva Los cuartiles son los tres valores que dividen al
conjunto de datos ordenados en cuatro partes porcentualmente iguales.
Hay tres cuartiles denotados usualmente Q1, Q2, Q3.
El segundo cuartil es precisamente la mediana.
El primer cuartil, es el valor en el cual o por debajo del cual queda un
cuarto (25%) de todos los valores de la sucesin (ordenada)
El tercer cuartil, es el valor en el cual o por debajo del cual quedan las tres
cuartas partes (75%) de los datos.
NPT
Percentil 75 =
Adultos = 2,72
Nios = 4.11
MINSAL 2014

Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud

(IAAS)

Deben aplicarse definiciones operacionales escritas.

La vigilancia debe ser activa y continua.

La responsabilidad es de la enfermera de Control de

las IAAS y de los encargados de IAAS del Servicio

PROGRAMA LOCAL DE VE EN IAAS

Objetivos:
Contar con un diagnstico de situacin actualizado de las IAAS por medio
de un sistema de vigilancia epidemiolgica continua y permanente
Programar estrategias para su prevencin y control a travs de normativa,
supervisin y capacitacin

Control de Brotes Epidmicos en forma oportuna

Identificar problemas de IAAS que puedan requerir investigacin
especfica.
Evaluar el impacto del programa a nivel local

PROGRAMA LOCAL
Responsabilidades:

Vigilancia epidemiolgica de IAAS

activa y pasiva
Normativa para la prevencin y control de IAAS a nivel operativo
Investigaciones operacionales
Supervisin permanente de Prcticas de Atencin
Evaluaciones internas y externas

Vigilancia Epidemiolgica
La Vigilancia Epidemiolgica puede realizarse en

forma activa y pasiva.

Se dice que es pasiva cuando los encargados del
proceso reciben la informacin de los Servicios
Se llama activa cuando los encargados de la
Vigilancia van en busca de la informacin
personalmente

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
Conocer la morbimortalidad de las IAAS y sus

tendencias en el tiempo.
Conocer los factores de riesgo de las IAAS y sus
tendencias en el tiempo.
Detectar en forma precoz brotes epidmicos de las
IAAS.
Aportar informacin para establecer las medidas
de prevencin y de control.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA

Aportar informacin para investigaciones

epidemiolgicas.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y
control realizadas.
Aportar informacin de referencia para la
comparacin entre hospitales.

INDICADORES NACIONALES
Infecciones del tracto urinario/catter urinario permanente
asociadas a CUP y CUI
Infecciones respiratorias inferiores asociadas a ventilacin mecnica
Y no asociadas a PI
Infecciones del Torrente sanguneo asociadas a:
Catter venoso central
Hemodilisis
Nutricin parenteral total
Pacientes con Neutropenia post quimioterapia.

Infecciones Gastrointestinales/ALE-NEC.

INDICADORES NACIONALES
INFECCIONES DEL SITIO OPERATORIO
Mediastinitis en ciruga limpia de trax
Escoliosis en nios
A nivel local
Infecciones del sitio operatorio x Servicios y segn su
clasificacin.
Es importante separar este indicador en
TX Heptico
TX Renal

INDICADORES NACIONALES
Mortalidad
En pacientes fallecidos con neumonia asociada a
ventilacin mecnica.(NVM)
En pacientes fallecidos por del Torrente sanguneo
asociada a catter venoso central (ITS/CVC)

AUDITORIAS DE MORTALIDAD
ASOCIADA A LAS IAAS
El procedimiento consiste en la revisin de
todas las fichas de pacientes fallecidos que hayan

presentado una de las IAAS ya mencionadas durante

la hospitalizacin y as clasificarlas en una de las
siguientes categoras:
1. La IAAS fue la causa de la muerte
2. La IAAS contribuy a la muerte sin ser la causa
directa de sta.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

AUDITORIAS DE MORTALIDAD ASOCIADA A LAS IAAS

- En pacientes con Infecciones del Torrente Sanguneo y uso de
Catteres Venosos Centrales
- En pacientes con Neumonia y uso de ventilacin mecnica
categora 1.
categora 2.
categora 3.
categora 4.

:la muerte fue causada por la infeccin

:la IIH contribuy a la muerte sin ser la causa de ella
:no hubo relacin entre la IIH y la muerte
:se desconoce la asociacin entre la IIH y la muerte.

(duda entre 1y2 se prefiere 2 y entre 3y4 se prefiere 4)

SERVICIO
CLINICO

ADULTOS

PEDIATRICOS

NEONATOS

N DE PACIENTES CON
NEUMONIA

1.111

173

120

N DE PACIENTES CON
NEUMONIA
FALLECIDOS

224

20

11

CATEGORIA 1

15

CATEGOIA 2

125

10

LETALIDAD
ATRIBUIBLE (%)

1.35

1.15

1,66

LETALIDAD
ASOCIADA (%)

12,60

6,93

5,83

MINSAL 2012

SERVICIO CLINICO

ADULTOS

PEDIATRICOS

NEONATOS

N DE PACIENTES CON
BACTERIEMIA

487

235

125

N DE PACIENTES CON
BACTERIEMIA
FALLECIDOS

83

22

CATEGORIA 1

CATEGOIA 2

47

LETALIDAD
ATRIBUIBLE (%)

0.82

1.70

1.60

LETALIDAD ASOCIADA
(%)

10.47

5.53

4.80

MINSAL 2012

INDICADORES NACIONALES

Sensibilidad a los antimicrobianos de

Acinetobacter baumannii
Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus

INDICADORES NACIONALES

Enterococo resistente a la vancomicina y otros de

importancia epidemiolgica
Brotes epidmicos

Reacciones adversas relacionadas a la atencin

Odontolgica y Hemodilisis

VIGILANCIA PASIVA
Desventajas

Este sistema de Vigilancia ha sido probado que tiene

un bajo rendimiento
Al ser muchas personas las que pueden intervenir se
producen diferencias de definiciones o de
interpretaciones
Difcil de controlar su cumplimiento
Las prioridades de trabajo son diferentes
Generalmente se diagnostica la infeccin, pero no su
condicin de IAAS

VIGILANCIA PASIVA

Ventajas
Es el lugar donde ocurren las
infecciones.
Deteccin y tratamiento precoz de las
Infecciones

VIGILANCIA ACTIVA
FICHAS Y CULTIVOS

PROCEDIMIENTOS
INVASORES

POST/ALTA

VE
HOSPITALIZACIONES
PROLONGADAS

REINGRESOS

PACIENTES POSTRADOS

VIGILANCIA ACTIVA
Ventajas

Existe inters en la busca de informacin

Pocas personas intervienen
El proceso es ms fcil de ensear
Hay unidad de criterios en los participantes
Se detectan oportunamente los Brotes Epidmicos (
por laboratorio )

VIGILANCIA ACTIVA
Desventajas
Requiere de personal con horas
asignadas
Consume mayor tiempo para
obtener la informacin
Hay dificultad con los registros
( letra ilegible o prdidas de documentos)

REGISTRO

USO DEL
PROGRAMA SICARS
DEL MINSAL

EVALUACION DE LA VE

Aplicar estudios de prevalencia con el

objetivo de evaluar el sistema de vigilancia
Epidemiolgica
Acreditacin- sensibilidad del sistema>90%

ANALISIS DE INFORMACION
Para qu sirve la informacin epidemiolgica?
Para establecer un diagnstico epidemiolgico.

Para evaluar y priorizar problemas

Para realizar Programas de Intervencin asertivos y efectivos
Para comparar con periodos previos
Para comparar con otros establecimientos
Para evaluar los Programas de Intervencin
Para asegurar la calidad de la atencin del paciente

CONCLUSIONES
La Vigilancia Epidemiolgica es la herramienta
fundamental en el Control de las IAAS
Nos proporciona el diagnstico.
Nos seala el camino para establecer las estrategias
de intervencin
Nos ayuda a evaluar los programas de intervencin.
Mide Calidad de atencin