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PRIMEROS AUXILIOS.
I.-
MORDEDURA DE VIBORAS.
ANTECEDENTES.
Segn estudios realizados en pases netamente tropicales y semi-tropicales, caso Bolivia, las
serpientes han sido responsables por cientos de aos de millares de muertos en el mundo, a
consecuencia directa de la toxicidad del veneno por ellas inoculado. Se calcula que en el
mundo ocurren aproximadamente 25.000 muertes al ao por esta causa; de stas, 4.000
ocurren en Sur Amrica.
Bolivia dentro de su configuracin geogrfica, cuenta con zonas altamente riesgosas por la
proliferacin de serpientes venenosas, como es el caso del Oriente y la regin chaquea del
Sudeste boliviano donde habitan las serpientes mas peligrosas como la YARARA, CORAL
y CASCABEL, pero no solo en estas regiones se encuentran estos reptiles, sino tambin en
el Altiplano y en la regin de los valles donde existen especies como la CASCABEL, pero
en mnima escala.
Aunque la relacin de casos de muerte por picadura de vbora asignados a BOLIVIA, no
representa por su magnitud un problema de salud pblica, a nosotros los Militares con
presencia fsica en los lugares mas inhspitos del pas, nos interesa profundizar en las
condiciones que rodean a un problema que se complica porque nuestros puestos militares a
Nivel Nacional, como en la regin Chaquea son a la vez postas sanitarias de tratamiento
medico urgente a donde nuestra poblacin recurre en ayuda particularmente cuando la
situacin del problema alcanza una dimensin crtica difcil de afrontar por las condiciones
de pobreza, falta de medios y recursos del nativo y campesino Boliviano. Si bien existen en
la actualidad postas sanitarias construidas por parte del gobierno, las mismas se instalan en
las zonas pobladas mas importantes y no disponen de los medicamentos y medios necesarios
para encarar con eficacia este tipo de problemas donde la disponibilidad del tiempo para los
primeros auxilios alcanzan DIMENSIONES VITALES.
Las caractersticas geogrficas de la regin del Sudeste boliviano donde se localiza el
CHACO BOLIVIANO, escenario de la conflagracin blica con ROSADO, presenta sin
duda alguna un marco de caractersticas peculiares, abundante vegetacin con predominio
de MONTE BAJO donde se desarrollan todo tipo de insectos y animales caractersticos de
la regin con temperaturas elevadas en el verano que contrastan con el estremecedor fro de
los SURAZOS CHAQUEOS del invierno.
Una descripcin mas autorizada de esta zona es la que realiza el autor del Estudio
Socioeconmico de la Regin Chaquea, Don Arnulfo Molloja Hoyos, en los siguientes
trminos :
La tierra Chaquea, de clima tropical y sub tropical, con ros que se extienden por ella y
pierden muchas veces sus aguas en lagunas, esteros y baados, que acondiciona el desarrollo
de variadas especies vegetales, encontrndose rboles, arbustos, hierbas y pastizales en las
regiones hmedas y/o secas, siendo caractersticos de la regin extensos quebrachales
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colorados y blancos, cebil, urundel, cuchi, lapacho quina colorada, blanca y amarilla,
algarrobo, chaar y mistol, tusca y palmeras. Su fauna compuesta por diminutos colibres,
aves de diferentes especies, canoras, loros, papagayos y otros, SERPIENTES como la
YARARA, CASCABEL Y CORAL; caimanes, yacares y lagartos, insectos venenosos
como la araa pollito, alacrn, micomico y el zancudo. Hormigas Termitas ante cuyas
migraciones huyen hasta los animales mas corpulentos. Los mamferos mas comunes son el
jaguar o tigre americano, el puma, zorro, el anta, jabal y el venado, roedores como la
vizcacha, topo y el quirquincho. Ros con abundancia de peces como el sbalo, surub,
dorado, pacu y otros. Aves como el and, la garza comn y garza real, la gallareta, variedad
de patos, palomas, pavas y charatas. 1
Como parte de estos antecedentes es necesario hacer una retrospectiva de algunos casos de
mordedura de vboras con consecuencias fatales para las victimas :
El ao 1.997(*) un ciudadano Chaqueo fue mordido por una vbora venenosa de la especie
YARARA en inmediaciones del deposito de agua potable de YACUIBA, el cual ante la
imposibilidad de trasladarse rpidamente a un centro hospitalario y al no recibir un
tratamiento oportuno falleci pese a las atenciones posteriores que se le brindaron en el
Hospital Central y Obrero de YACUIBA, este ejemplo nos permite determinar la
importancia vital que tiene el tratamiento inicial al paciente, despus de efectuada la
mordida de la serpiente venenosa.
El ao 1.998,(*) en el Puesto Militar adelantado de DORBIGNY un soldado fue mordido
por una serpiente venenosa de la especie YARARA, el cual salvo la vida, gracias a la
oportuna intervencin de un oficial de la Gendarmera Argentina que tenia en su botiqun
personal un inyectable anti - ofidico polivalente. El soldado llego al centro hospitalario de
YACUIBA en 5 horas con claras muestras de hematuria y sangrado de encas, pese al
tratamiento recibido oportunamente en el Puesto. Su tratamiento medico y recuperacin
alcanzo costos muy elevados para el Comando del Grupo AROMA III de Caballera
acantonado en YACUIBA, mas aun si se toma en cuenta que no existe presupuesto para la
atencin medica del Soldado a nivel nacional, establecindose la carencia total de
preparacin y medios de que dispone el Ejercito en nuestros Puestos Militares
particularmente y en las Unidades de frontera en general. Otro Caso registrado se produjo el
ao 1.999 cuando un soldado en el cuartel de CAMPO PAJOSO del GCM-III-AROMA es
mordido por un vbora de la especie YARARA en la mano, mientras realizaba la limpieza
de las instalaciones cuartelarias, este caso no tuvo repercusiones negativas, merced al
oportuno tratamiento efectuado en el hospital central de YACUIBA adonde fue evacuado de
inmediato.
Algo interesante de destacar, por la diferencia de poca, previsin, adelantos mdicos y
organizacin, es que en la Guerra del Chaco, segn el Mayor de Sanidad Dr. Eduardo Salinas
Baldiviezo, ex cirujano del RI-5 CAMPERO y Mdico Cirujano del Hospital de
Campaa en Ballivin: De los venenos de origen animal, poco se puede decir, son muy
escasos los accidentes registrados de picaduras ponzoosas . Hay en el Chaco dos variedades
de serpientes venenosas, la CASCABEL y la CORAL, no pasan de tres las victimas todas
1
(*)
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ellas favorablemente atendidas gracias a la buena provisin de sueros anti ponzoosos que
se tiene. 2
Se sostiene que el militar boliviano tiene una formacin integral y esta aseveracin es
demostrada cuando se toma parte en la solucin de mltiples problemas que atingen a
nuestra sociedad y especficamente cuando se realizan las tareas inherentes a la profesin en
los cuarteles, especialmente en los de frontera donde unas veces se hace de maestro, de
chofer y de doctor, particularmente cuando se cubre algn Puesto Militar donde la salud de
los soldados esta bajo nuestra responsabilidad y en la mayora de los casos tambin la de los
pobladores del lugar, auxiliado solamente con un exiguo botiqun y con su Reglamento 1 A
de Instruccin Individual y con la mejor de las voluntades para aliviar algn dolor,
entablillar alguna fractura, suturar una herida menor con material no adecuado, realizar
vendajes en miembros luxados, trasladar algn herido de un lugar a otro mas adecuado y
finalmente realizar los primeros auxilios cuando alguien es picado por una vbora, y como
no cuenta con un suero anti-ofdico, la mayoria de las veces, se recurre entonces a lo
aprendido mediante el Reglamento arriba mencionado y a las practicas realizadas en la
Escuela de Cndores en Sanandita. El Reglamento al que hacemos mencin es el
Reglamento 1-A INSTRUCCIN INDIVIDUAL DE COMBATE - Primera Parte editado el ao 1.986, sobre el cual se basa el tratamiento inicial sobre mordeduras de
vboras venenosas que se ensea al soldado en los cuarteles en sus paginas 350, 351 y 352,
indica :
CONDICIONES
Simulando que un soldado fue mordido por una vbora
NORMAS
Efectu los pasos necesarios de primeros auxilios en caso de mordedura de vboras.
MEDIDAS DE EJECUCIN
a.
b.
c.
d.
Obtenga lo mas pronto posible suero anti-ofidico polivalente, que sirve para todas las
serpientes venenosas de Amrica, menos para la coral.
e.
f.
g.
Aun con la aplicacin del tratamiento anterior, toda mordedura de vbora debe
considerarse como caso grave y debe requerir la atencin de un medico.
b.
c.
Tener el materia necesario para aplicar los primeros auxilios sin perdida de tiempo
d.
Utilizar botas para transitar por lugares donde existan vboras. El 70 % de las
mordeduras se producen en los miembros inferiores.
b.-
DESARROLLO
Para poder efectuar el presente ensayo, es necesario tener un conocimiento necesario sobre
las caractersticas y forma de actuar que tienen este tipo de reptiles destacando las tres
(*)
especies mas comunes y peligrosas existente en el Chaco Boliviano; por esta razn
extractamos informacin referida del tema basado en informacin proporcionada por
estudios e investigadores de pases Americanos con experiencia y Centros de Estudios
Cientficos-Tecnolgicos, dedicados al manejo, investigacin, tratamiento y obtencin de
sueros antiofidicos, debido fundamentalmente a la inexistencia de este tipo de centros de
estudio en el pas y a los pocos tratadistas, eruditos y especialistas del tema, inclusive en las
Casas Superiores de Estudios, donde el tema en la facultad de Medicina por ejemplo,
solamente tiene un enfoque general sin profundizar en el mismo, abarcndose el estudio
como si se tratara de una enfermedad mas : La estructura general que presenta una serpiente
venenosa es la siguiente (*) :
A.-
(*)
Fotografas
(1)
2.-
Nombre Cientfico
CROTALUS DURISSUS TERRIFICUS
3.-
Descripcin
Es una especie de gran porte y robustez, alcanza tallas que oscilan entre los 30
y 160 cms. de longitud. Se distingue por el apndice crneo que exhibe en el
extremo de la cola, compuesto por una serie de hasta 14 segmentos crneos
huecos engarzados entre s y que producen un sonido caracterstico cuando el
animal, excitado, los agita. Cada segmento corresponde a una muda, por lo
que el animal adquiere 2 o 3 segmentos por ao. Rara vez pueden retener ms
de 14, pues el desgaste los hace quebrarse.
Su color de fondo castao nuez claro y a veces de tonalidades oscuras
dependiendo el medio donde habita, presenta en el dorso una serie de 18
ms rombos, con su eje mayor en la mitad del dorso, ms oscuros que el fondo
y delimitados por escamas blanquecinas, como se muestra en la foto.
En los flancos presenta tringulos oscuros, bordeados de claro, con un ngulo
apuntando hacia el dorso. En la zona del cuello presenta dos lneas
laterodorsales blanquecinas longitudinales de una escama de ancho y las filas
de escamas que quedan as delimitadas, son de coloracin ms oscura. El
dorso de la cabeza presenta dos franjas longitudinales algo ms oscuras que el
color de fondo. El vientre es de color amarillento blanquecino.
Se alimenta casi exclusivamente de mamferos, especialmente roedores. Es
una especie relativamente agresiva, pero como suele agitar su "cascabel" antes
de morder, la vctima potencial queda advertida de su presencia. su
distribucin es muy restringida, pues prefiere ambientes apartados en cerros,
campo o monte "sucio", preferentemente arenosos y pedregosos, poco
frecuentados por el hombre, es de hbitos crepusculares y nocturnos, sin
embargo le gusta asolearse a pleno da. Posee fosetas loreales, pequeo rgano
captador de radiaciones infrarrojas, ubicado entre la nariz y el ojo, a cada lado
del rostro, que la especializa para localizar presas de sangre caliente con
mucha precisin.
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Fotografas
2.-
Nombre Cientfico
MICRURUS MIPARTITUS - MULTIFASCIATUS.
3.-
Descripcin
Son pequeas oscilando entre 90 cm. y un mximo de 1,10 Mts. de largo, con
una cabeza ovalada y dos pequeos colmillos que se ubican en el maxilar
superior. Debido a esto, las mordeduras por estas serpientes slo se pueden dar
en partes delgadas, como por ejemplo en los dedos de la mano o del pie.
Esta serpiente es ovpara, terrestre, y se le puede encontrar en todo el territorio
nacional incluyendo zonas urbanas, adems es activa durante el da y la
noche.
(2)
Resumen extractado de los estudios realizados por : Dr. Melitta D. Meneghel, Colombia - Noticias
de la SZU - N 32 - Agosto 1990 (INTERNET.)
VOL. 4. 1989 YANOSKY, A.A. La ofidio fauna de la reserva ecolgica El Bagual, Formosa
ARGENTINA: abundancia, utilizacin de los habitats y estudio de la situacin. (INTERNET)
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CORAL VERDADERA
FALSA CORAL
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C.-
Fotografa
2.-
Nombre Cientfico
BOTHROPS NEUWIEDI PUBESCENS
3.-
Descripcin
Es una especie cercanamente emparentada con la cascabel y fue, por mucho
tiempo confundida con ella. Es algo robusta, de entre 22 y 92 cms. de
longitud, de aspecto general agrisado. Color de fondo castao grisceo, ms o
menos oscuro, segn el ejemplar. Presenta, a cada lado del cuerpo un diseo
dorsolateral consistente en manchas castao oscuras en forma de trapecio, con
la base menor hacia el dorso y los bordes oblicuos delineados en un tono
blanquecino difuso. Por debajo de la base del polgono, frente a sus ngulos,
hay dos manchas secundarias, pardas y ovaladas. Estos dibujos pueden
alternarse o enfrentarse con los de la serie del flanco opuesto. En muchos
ejemplares se advierte una zona lateroventral de color salmn claro. El diseo
ceflico se compone de manchas gruesas, irregulares, castao oscuras, sobre
fondo ms claro, rodeadas de un halo blanquecino en algunos ejemplares y
dispuestas en forma ms o menos simtrica. En el vientre, claro, presenta
(3)
Resumen extractado de los estudios realizados por : Dr. Melitta D. Meneghel, Colombia - Noticias
de la SZU - N 32 - Agosto 1990 (INTERNET.)
VOL. 4. 1989 YANOSKY, A.A. La ofidio fauna de la reserva ecolgica El Bagual, Formosa
ARGENTINA: abundancia, utilizacin de los habitats y estudio de la situacin. (INTERNET)
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Consideraciones Generales(a)
El cuadro clnico de la intoxicacin por veneno de serpiente es reflejo de la accin de
ste sobre diferentes sistemas proteicos y no proteicos que comandan funciones tan
importantes como la coagulacin y la transmisin neuromuscular.
La actividad coagulante del veneno de Bothrops (YARARA) promueve la formacin
de fibrina a partir de este proceso se desencadena un estado de hipercoagulabilidad,
lo que finalmente se manifiesta como incapacidad de la sangre para coagular;
finalizando en una coagulacin intra vascular diseminada.
Al efecto pro-coagulante, se une la accin dada bsicamente por una sustancia, la
hemorragina, causa separacin de las uniones intercelulares. A este fenmeno, se le
adjudican las manifestaciones locales que se presentan despus de la mordedura por
una de estas serpientes; la produccin de sustancias que causan lesin capilar que
junto con las alteraciones del sistema de coagulacin ya mencionadas producen,
hemorragias viscerales, hematuria (Sangre en la orina). Se observan pacientes que
sangran de encas, uas y de glndulas lagrimales.
(a)
Informacin extractada mediante INTERNET. Versin revisada del captulo correspondiente en:
Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociacin Colombiana de Medicina Interna. Ediciones
Acta Mdica Colombiana.
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Los venenos con efecto hemoltico (CASCABEL) ejercen su accin alterando los
fosfolpidos lo que induce la produccin de hemoglobinuria que puede llevar a la
necrosis (Muerte de tejido) tubular aguda.
La actividad de los venenos de Crtalus y Micruridaes (CASCABEL y CORAL),
son de caractersticas eminentemente NEUROTOXICAS, difieren en cuanto a su
sitio especfico de accin dentro de la unin neuromuscular; el veneno crotlico
posee un complejo proteico (Cambia de forma), la crotoxina, que inhibe la liberacin
de la acetilcolina de las fibras motoras y de algunas del sistema nervioso autnomo.
(Causa parlisis) Esta inhibicin es irreversible y posiblemente se deba a alteraciones
en la conduccin del calcio y otros iones a travs de la membrana. Ninguno de los
venenos neurotxicos atraviesan la barrera hematoenceflica, por lo que carecen de
efectos sobre el sistema nervioso central.
E.-
Diagnostico
La aparicin de signos y sntomas despus de la mordedura por una serpiente, vara
ampliamente no solo en la gravedad del compromiso sino en el tipo de
manifestaciones, las cuales estn directamente relacionadas con la cantidad de
veneno inoculado y con la especie del ofidio.
Con el objeto de unificar criterios y diagnsticos y teraputicos, se han definido tres
estados de envenenamiento segn la gravedad del compromiso local y sistmico.
El envenenamiento leve (estado I), el paciente se presenta con escasos o nulos
signos locales: compromiso de un solo segmento corporal o aumento en el permetro
de la extremidad no mayor de 4 cm. En este grupo de pacientes no hay
manifestaciones sistmicas o stas son futiles, como mareo, diaforesis e hipotensin
leve. Las pruebas de coagulacin son normales y no hay signos de sangrado
espontneo. Se calcula que en estos casos la dosis de veneno a neutralizar es de 60 a
120 mgs. aproximadamente, si el accidente es bothrpico. Si el accidente es crotlico
o elapdico, en el estado 1 no hay dficit neurolgico y el sedimento urinario es
normal.
El accidente ofdico moderado (estado II) se caracteriza por lesiones locales ms
severas que las del grupo anterior, presentndose edema de ms de un segmento
corporal o aumento de ms de 4 cm en el permetro de la extremidad, aunque sin
necrosis; las manifestaciones sistmicas son hipotensin moderada, hematuria,
gingivorragia o equimosis en los sitios de puncin. En los exmenes paraclnicos se
evidencia prolongacin de TP y TPT, fibrgeno entre 100 y 200 mg/dl,
hemoglobinuria y/o metahemoglobinuria. En el accidente crotlico y elapdico
moderado, el paciente presenta fascies neurotxica caracterizada por ptosis palpebral
bilateral y sialorrea; puede presentar parestesias en el sitio de la mordedura. La dosis
calculada de veneno para este grado de accidente es de 120 a 180 mg de veneno
bothrpico.
La condicin ms avanzada de gravedad es el estado III. En este caso, las reacciones
locales son muy severas, con abundantes flictenas y necrosis en el sitio de la
mordedura, edema muy importante en el miembro comprometido y dolor intenso en
la extremidad. Las manifestaciones sistmicas llegan a poner en peligro la vida del
paciente, por shock persistente y evidencia de sangrado espontneo (hematuria,
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Tratamiento(2)
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
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9.-
10.-
11.-
12.-
13.-
III.-
CONCLUSIONES.
El anlisis de los aspectos tocados en las anteriores paginas, nos permiten establecer las
siguientes conclusiones.
A.-
B.-
C.-
D.-
E.-
F.-
G.-
2.(*)
Medidas Preventivas
a.-
b.-
c.-
d.-
e.-
f.-
g.-
h.-
Tratamiento Inicial
Las medidas preventivas y tratamiento inicial se efectuaron basados en estudios diversos de pases con experiencia y
formacin acadmica en este tipo de accidentes.
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a.-
b.-
c.-
e.-
f.-
g.-
h.-
i.-
j.-
k.-
l.-
m.-
o.-
p.-
q.-
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