Manual Técnico de Promoção À Saúde Da Agência Nacional de Saúde Suplementar

Manual Tcnico de Promoo da Sade e
Preveno de Riscos e Doenas na Sade

Suplementar
Fausto Pereira dos Santos,

Diretor Presidente da Agncia Nacional de Sade Suplementar
Diretoria de Normas e Habilitao de Produtos - DIPRO
Alzira de Oliveira Jorge
Secretria Executiva da ANS
Diretoria de Normas e Habilitao de Produtos - DIPRO
Karla Santa Cruz Coelho
Gerente Geral Gerncia Geral Tcnico Assistencial dos Produtos/
GGTAP/DIPRO
Afonso Teixeira dos Reis
Gerente
Gerncia Geral Tcnico Assistencial dos Produtos/GGTAP/DIPRO
Ana Paula Silva Cavalcante
Gislaine Afonso de Souza
Coordenadoras do Programa de Promoo da Sade e Preveno
de Riscos e Doenas/GGTAP/DIPRO
ORGANIZAO
Ana Paula Silva Cavalcante
Danielle Conte Alves
Gislaine Afonso de Souza
Graziela Soares Scalercio
EQUIPE TCNICA
Andria Ribeiro Abib
Cludia Soares Zouain
Cleber Ferreira da Silva Filho
Danielle Conte Alves
Danielle Nogueira Ramos
Graziela Soares Scalercio
Jacqueline Alves Torres
Jorge Luizi Pinho
Michelle Mello de Souza Rangel
Renata F. Cachapuz
CONSULTOR
Roberto Marini
ANS
- Agencia Nacional de Saude Suplementar
Manual Tcnico de Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas na Sade Suplementar
A265
Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil).

Manual tcnico de promoo da sade e preveno
de riscos e doenas na sade suplementar
Agncia Nacional de Sade Suplementar.
Rio de Janeiro : ANS, 2006.
65 p.
1. Sade suplementar. 2. Promoo da sade.
3. Preveno de doenas. I. Ttulo.
CDD 614.4
ANS - Agencia Nacional de Saude Suplementar
SUMRIO
1. Apresentao

2. Introduo
04
3. Promoo da Sade e Preveno de

Riscos e Doenas na Sade Suplementar
06
4. Aes de Promoo da Sade

4.1. Carta de Ottawa
4.2. Poltica Nacional de Promoo da
Sade Portaria n 687
08
08
08
05
5. Fatores de Risco
5.1. Alimentao Inadequada
5.2. Obesidade
5.3. Sedentarismo
5.4. Consumo de lcool
5.5. Tabagismo
08
09
10
12
13
13
6. Linhas de Cuidado
6.1. Sade da Criana e do Adolescente
6.1.1. Sade da Criana
6.1.2. Sade do Adolescente
6.2. Sade do Adulto e do Idoso
6.2.1. Doenas Cardiovasculares
6.2.2. Neoplasias
6.3. Sade da Mulher
6.4. Sade Mental
6.5. Sade Bucal
15
16
16
20
21
21
27
31
41
46
7. Roteiro para o Planejamento dos Programas
52
8. Glossrio
53
9. Referncias Bibliogrficas
59
Diretrizes Clnicas

Parmetros Assistenciais
62
1. Apresentao
65
Links informativos sobre sade
65
ANS
Apresentao
O presente manual tcnico tem como objetivo principal estimular a mudana no modelo de
ateno sade na sade suplementar atravs
da adoo, pelas operadoras de planos privados
de sade, de programas de promoo da sade e
preveno de riscos e doenas, alm de dar suporte terico e tcnico para que estas possam se
orientar no planejamento e organizao dos programas. Assim, qualificando a ateno prestada
ao conjunto dos seus beneficirios.
Esta iniciativa constitui-se em uma das estratgias dentro da proposta de Poltica de Induo
das aes de Promoo da Sade e Preveno de
Riscos e Doenas, no mbito da Sade Suplementar, desenvolvida pela Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS). Isso porque a ANS tem como
meta induzir a uma mudana na lgica empreendida no setor, na qual o conjunto de recursos tecnolgicos est alocado em aes desarticuladas,
pouco cuidadoras, centradas na assistncia mdico-hospitalar especializada e incorporando de
forma acrtica as novas tecnologias. Este modelo
ineficiente e caro encontra-se fadado ao fim.
Os custos em sade tm crescido de forma exponencial sem que haja um impacto significativo
na sade das pessoas.
Tanto do ponto de vista humano e tico como
do ponto de vista econmico-financeiro, rever a
forma como organizamos os sistemas de sade,
bem como capacitamos os nossos profissionais
uma questo estratgica. Deste modo, este Manual surge como mais um passo desta Agncia
no sentido de induzir e qualificar a mudana na
forma como a Sade Suplementar brasileira tem
pensado e estruturado o seu sistema.
com prazer, que apresentamos ao pblico
em geral e, em particular, s operadoras, prestadores, profissionais de sade e beneficirios esta
primeira edio do Manual Tcnico de Promoo
da Sade e Preveno de Riscos e Doenas na
Sade Suplementar.
Fausto Pereira da Silva

DiretorPresidente da ANS
2. Introduo
Com vistas a contribuir para mudanas no sistema
de sade que possibilitem sair do modelo hegemonicamente centrado na doena e baseado na demanda
espontnea, para um modelo de ateno integral
sade, onde haja incorporao progressiva de aes de
promoo da sade e preveno de riscos e doenas ao
lado daquelas de recuperao e reabilitao, a Agncia
Nacional de Sade Suplementar ANS, tem buscado
estimular ao operadoras de planos a repensarem o seu
sistema. A ANS, atravs deste manual, prope diretrizes que apontam para uma reorganizao da ateno
sade na sade suplementar em todos os nveis de
ateno.
Essa iniciativa desenvolvida pela ANS tem levado

as operadoras discusso do tema, organizao de
seminrios, capacitao de sua equipe e apropriao
dos conceitos epidemiolgicos e de protocolos clnicos
referentes aos programas.
Alm disso, o tema da promoo da sade e preveno de doenas e riscos convida as operadoras
reflexo sobre o modelo de ateno praticado na sade
suplementar e subsidia a elaborao de propostas de
mudana de um modelo assistencial pautado quase
que exclusivamente em aes curativas e na demanda
espontnea para um modelo de ateno pautado na
qualidade e na integralidade das aes, bem como na
demanda organizada e hierarquizada.
Para promover mudanas na direo desse novo

modelo de ateno, a ANS j vem lanando mo de outras ferramentas indutoras, entre as quais, o Programa
de Qualificao da Sade Suplementar e o o Programa
de Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas. Nesse sentido, cabe s operadoras serem gestoras
do cuidado em todas as fases e em todos os nveis de
ateno, alm de assumirem a responsabilidade sanitria pelo conjunto de seus beneficirios; aos prestadores cabe a articulao dos diferentes saberes na
perspectiva de um cuidado integral das necessidades
de sade do beneficirio e incorporao de aes de
promoo da sade e preveno de riscos e doenas; e
aos beneficirios cabe a recuperao da sua autonomia
individual, bem como se tornarem cidados com conscincia sanitria.
A primeira iniciativa da ANS no sentido de estimular que as operadoras de planos de assistncia sade
implantassem aes de promoo da sade e preveno de riscos e doenas para seus beneficirios foi a
publicao da Resoluo Normativa RN n 94 em 23
de maro de 2005, uma ao conjunta entre a DIOPE
(Diretoria de Normas e Habilitao das Operadoras) e
DIPRO (Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos). Essa RN estabeleceu os critrios para a prorrogao dos prazos para a integralizao da cobertura com
ativos garantidores das provises de risco definidas na
Resoluo da Diretoria Colegiada RDC N 77, de 17 de
julho de 2001 pelas operadoras de planos privados de
assistncia sade que aderissem a programas de promoo da sade e preveno de riscos doenas de seus
beneficirios.
ANS
3. Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas

na Sade Suplementar
A ANS e as diretrizes da promoo e preveno
para a sade suplementar
A Constituio Federal de 1988, em seu artigo 196,
preconiza que o Estado deve garantir polticas sociais e
econmicas que visem reduo dos riscos de doenas
e de outros agravos e o acesso a aes e servios para
promoo, proteo e recuperao da sade. A Lei
no 8.080/90 corrobora esta prerrogativa e acrescenta
que a assistncia s pessoas por intermdio de aes
de promoo, proteo e recuperao da sade, com
a realizao integrada das aes assistenciais e das
atividades preventivas, um dos objetivos do Sistema
nico de Sade.
Incentivar aes de promoo da sade e preveno de doenas na assistncia privada sade competncia da Agncia Nacional de Sade Suplementar
(ANS), uma vez que, de acordo com a Lei no 9.961/00,
esta tem por finalidade institucional promover a defesa do interesse pblico na assistncia suplementar
sade, regulando as operadoras setoriais, inclusive
quanto s suas relaes com prestadores e consumidores, contribuindo para o desenvolvimento das aes
de sade no Pas.
Nesse sentido, o desenvolvimento de programas de
promoo da sade e preveno de riscos e doenas
tem como objetivo a mudana do modelo assistencial
vigente no sistema de sade e a melhoria da qualidade
de vida dos beneficirios de planos de sade, visto que
grande parte das doenas que acomete a populao
passvel de preveno. Alm disso, promove-se a reduo dos gastos com assistncia mdica de alto custo
por parte das empresas.
Vale ressaltar que promoo e preveno so aqui
entendidas para alm do conceito tradicional de atuar
antes da instalao da doena no momento pr-mrbido,
sendo consideradas prticas preventivas relativas no
s ao desenvolvimento de novas patologias, como
tambm das complicaes e reagudizaes em todas
as fases do cuidado. Exemplo disso a preveno do P
Diabtico, Acidente Vascular Cerebral (AVC) ou Infarto
Agudo do Miocrdio em pacientes com patologias
j instaladas, como Diabetes Mellitus e Hipertenso

Arterial.
Desta forma, cabe ANS reconhecer que a
necessidade de racionalizao dos custos da assistncia
sade por parte das operadoras importante na
medida em que seja complementar poltica do
Ministrio da Sade - MS de buscar promover a
sade da populao brasileira. Evidencia-se, ento,
que a perspectiva de induo da implementao de
programas de promoo da sade e preveno de
riscos e doenas, alm de estimular a adoo de uma
lgica preventiva na prtica clnica um desafio para a
atividade regulatria da ANS.
A ANS e a promoo e preveno como estratgia
para a mudana de modelo assistencial
Na Sade Suplementar, o modelo de ateno
hegemnico caracteriza-se pelo enfoque biologicista
da sade-doena-cuidado, desconsiderando seus
determinantes sociais, com aes desarticuladas,
desintegradas, pouco cuidadoras, centradas na
assistncia mdico-hospitalar especializada e
com incorporao acrtica de novas tecnologias,
constituindo-se em um modelo caro e pouco eficiente.
Soma-se a isso o fato dos planos de sade
poderem ter cobertura segmentada em ambulatorial
ou hospitalar (com ou sem obstetrcia), alm de planos
exclusivamente
odontolgicos,
comprometendo
significativamente a integralidade da ateno. Por
outro lado, as prticas de promoo da sade e
preveno de riscos e doenas ainda so utilizadas de
forma acessria ou desconsideradas, com pouqussimo
ou nenhum impacto sobre a sade dos beneficirios.
Na lei 9.961/00, alterada pela MP 2097-36, de
26/01/01, o tema de modelos assistenciais aparece em
seu captulo I art. 4, que estabelece como competncia
da ANS: fixar as normas para a constituio,
organizao, funcionamento e fiscalizao das
operadoras de planos de sade, incluindo os contedos
e modelos assistenciais.
A definio de modelo assistencial consiste na
organizao das aes para interveno no processo
sade-doena, articulando os recursos fsicos,
tecnolgicos e humanos para enfrentar os problemas
de sade existentes em uma coletividade. Podem
existir modelos que desenvolvam exclusivamente

intervenes de natureza mdico-curativa e outros que
incorporem aes de promoo e preveno; e ainda h
modelos em que seus servios simplesmente atendem
s demandas, estando sempre aguardando os casos
que chegam espontaneamente ou outros que atuam
ativamente sobre os usurios, independentemente de
sua demanda (PAIM, 1999).
Uma das funes da Agncia Reguladora induzir
as operadoras a estabelecerem uma nova proposta de
ateno mais qualificada, centrada no beneficirio,
levando em considerao as especificidades do setor
suplementar, ao mesmo tempo em que se alinhe com
as polticas empreendidas pelo Ministrio da Sade
para todo o pas.
Nesta nova perspectiva regulatria, pretendese uma mudana no papel dos atores da sade
suplementar, na qual as operadoras tornem-se gestoras
de sade; os prestadores de servios, produtores de
cuidado; os beneficirios, usurios com conscincia
sanitria e autonomia e a ANS rgo regulador cada
vez mais qualificado e eficiente para regular um setor
que objetiva produzir sade.
que enfatiza os recursos sociais e pessoais,

bem como as capacidades fsicas. Assim, a
promoo da sade no responsabilidade
exclusiva do setor sade, e vai para alm de
um estilo de vida saudvel, na direo de
um bem-estar global (CARTA DE OTTAWA,
1986, p.1).
Desta forma, a promoo da sade enfatiza a modificao das condies de vida e de trabalho, demandando uma abordagem intersetorial (CZERESNIA &
FREITAS, 2003). Ademais, aponta para a transformao
dos processos individuais de tomada de deciso para
que sejam predominantemente favorveis qualidade
de vida e sade (SILVEIRA, 2004).
As aes preventivas, por sua vez, definem-se
como intervenes orientadas a evitar o surgimento
de doenas especficas, reduzindo sua incidncia e prevalncia nas populaes. Para tanto, baseiam-se no
conhecimento epidemiolgico de doenas e de outros
agravos especficos (CZERESNIA & FREITAS, 2003).
Todo este esforo tem sido realizado no sentido de

implementar modelos de ateno baseados na produo
do cuidado, assim respondendo necessidade da
integralidade da ateno sade. Nesta direo, o setor
suplementar deve se tornar um ambiente de produo
de aes de sade nos territrios da promoo, proteo,
recuperao e reabilitao da sade dos pacientes, com
estabelecimento de vnculo entre profissional de sade
e beneficirios e, principalmente, responsabilizao das
operadoras pela gesto da sade de seus beneficirios.
Diferena entre Promoo e Preveno
A Conferncia Internacional sobre Promoo da
Sade, realizada em Ottawa, em 1986, define promoo da sade como:
... o nome dado ao processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria
de sua qualidade de vida e sade, incluindo
uma maior participao no controle deste
processo. Para atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social (...) Nesse sentido, a sade um conceito positivo,
ANS
4. Aes de Promoo da Sade

Visando estimular as prticas de aes de promoo da sade e entendendo que elas fazem parte de
uma poltica integrada e intersetorial, onde se faz necessrio o dilogo entre os setores do Governo, setor
privado e sociedade, compondo redes de compromisso
em prol da qualidade de vida da populao, apresentamos a seguir dois documentos de leitura indispensvel
A Carta de Ottawa e A Poltica Nacional de Promoo
da Sade do MS.
4.1. Carta de Ottawa, 1986.
http://www.opas.org.br/coletiva/uploadArq/Ottawa.pdf
4.2. Poltica Nacional de Promoo da Sade
Portaria n 687, de 30 de maro de 2006.
http://dtr2004.saude.gov.br/dab/legislacao/portaria_687_30_03_06.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Politica_nacional_ saude_nv.pdf
5. Fatores de risco
O termo risco refere-se ao grau de probabilidade da
ocorrncia de um determinado evento (PEREIRA, 1995).
Do ponto de vista epidemiolgico, o termo utilizado
para definir a probabilidade de que indivduos sem uma
certa doena, mas expostos a determinados fatores,
adquiram esta doena. Os fatores que se associam ao
aumento do risco de se contrair uma doena so chamados fatores de risco. Contrariamente, h fatores que
conferem ao organismo a capacidade de se proteger
contra a aquisio de determinada doena, sendo chamados fatores de proteo (INCA, 2006).
importante ressaltar que o mesmo fator pode
ser de risco para vrias doenas (por exemplo, o tabagismo, que fator de risco de diversos cnceres e
de doenas cardiovasculares e respiratrias). Alm
disso, vrios fatores de risco podem estar envolvidos
na gnese de uma mesma doena, constituindo-se em
agentes causais mltiplos. O estudo de fatores de risco, isolados ou combinados, tem permitido estabelecer
relaes de causa-efeito entre eles e determinadas do-
enas. Os fatores de risco podem ser encontrados no

ambiente fsico, ser herdados ou representar hbitos
ou costumes prprios de um determinado ambiente
social e cultural (INCA, 2006).
A sndrome plurimetablica (obesidade, hipertenso arterial, diabetes mellitus e dislipidemia) causada
por fatores de risco resultantes de mudanas de hbitos de vida faz parte do grupo das doenas crnicas
no transmissveis. (WHO, 1998).
Fatores de risco comuns e modificveis esto na
base das principais doenas crnicas. Esses fatores de
risco explicam a grande maioria dos bitos causados
por doenas crnicas em todas as idades, em ambos
os sexos, e em todas as partes do mundo. Eles incluem:
obesidade, sedentarismo, tabagismo e alcoolismo
(OMS, 2005).
Segundo estimativas da OMS (2005), a cada ano,
pelo menos:
4,9 milhes de pessoas morrem em decorrncia

do consumo de tabaco;
2,6 milhes de pessoas morrem como conseqncia de estarem acima do peso ou serem obesas;
4,4 milhes de pessoas morrem em decorrncia

de nveis totais de colesterol elevados;
7,1 milhes de pessoas morrem por causa de

presso sangunea elevada.
Estima-se que nos prximos dez anos os bitos
devido s doenas crnicas no transmissveis (DCNT)
devem aumentar em 17%. Isso significa que da estimativa de 64 milhes de bitos em 2015, 41 milhes sero
em decorrncia de uma DCNT a menos que medidas
urgentes sejam tomadas. Uma reduo adicional de
2% nas taxas mundiais de mortalidade por DCNT, por
ano, durante os prximos dez anos, evitar 36 milhes
de mortes prematuras at o ano de 2015 (OMS, 2005).
As Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT)
como as cardiovasculares, o cncer, o diabetes, a cirrose heptica, as pulmonares obstrutivas crnicas e os
transtornos mentais constituem-se em importantes
problemas de sade pblica, cujos fatores de risco podem ser classificados em trs grupos (BRASIL, 2001a):

Os de carter hereditrio
Os ambientais e socioeconmicos
Os comportamentais
Dentre os trs grupos de fatores de risco, de suma
relevncia a atuao sobre os fatores de risco comportamentais: sedentarismo, dieta, fumo e lcool, uma vez
que so prevenveis.
sbita. Ao contrrio, elas provavelmente levaro as

pessoas a tornarem-se progressivamente enfermas e
debilitadas, especialmente se no tiverem o tratamento adequado (OMS, 2005). Tal fato tende a aumentar a
utilizao dos servios de sade, principalmente os de
mdia e alta complexidade e, conseqentemente, onera a prestao da assistncia sade. A preveno e o
controle das DCNTs, portanto, aumenta a longevidade
e a qualidade de vida, alm de contribuir para a reduo dos custos nos sistemas de sade.
Pequenas mudanas nos fatores de risco em indivduos que esto sob risco moderado podem ter um
enorme impacto em termos de morte e incapacidade.
Atravs da preveno de doenas em grandes populaes, pequenas redues na presso arterial e no nvel
de colesterol sanguneo poderiam acarretar na reduo
de custos na sade. Caso esses fatores de risco fossem
eliminados atravs de mudanas no estilo de vida, pelo
menos 80% de todas as doenas do corao, dos derrames e dos diabetes do tipo 2 poderiam ser evitados.
Alm disso, mais de 40% dos cnceres poderiam ser
prevenidos (OMS, 2005).
Nesse sentido, torna-se importante sensibilizar as

operadoras, os prestadores de servio e os beneficirios
para a importncia da promoo da alimentao saudvel, da atividade fsica e da reduo de fumo e lcool,
como fatores predominantes de proteo sade.
Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) so o

resultado de estilos de vida no-saudveis. Acreditase que os indivduos desenvolvem uma DCNT em conseqncia de um estilo de vida desregrado, no entanto, a responsabilidade individual s pode ter efeito total
em situaes nas quais os indivduos tenham acesso
igual a uma vida saudvel, e recebam apoio para tomar
decises saudveis (OMS, 2005). imprescindvel levar
em considerao a influncia da globalizao e da industrializao e da mdia na mudana dos padres de
consumo, assim como o fato da mulher ter ingressado
no mercado de trabalho.
Evidncias cientficas demonstram que fatores

ligados alimentao esto envolvidos com o desenvolvimento de obesidade, diabetes tipo 2, doena
cardiovascular, cncer, doenas da cavidade bucal e
osteoporose. Nesse sentido, a abordagem relacionada
adoo de uma alimentao saudvel torna-se imprescindvel, independentemente da linha de cuidado
na qual a operadora ir elaborar seu Programa de Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas.
Sabe-se que 80% das mortes por doenas crnicas acontecem em pases de baixa e mdia renda, e
essas mortes ocorrem em igual nmero entre homens
e mulheres. Entretanto, a ameaa das DCNTs pode ser
superada usando-se o conhecimento j existente. As
solues so efetivas e apresentam uma tima relao
custo-benefcio. Toda uma gama de possibilidades de
interveno sobre as DCNTs economicamente vivel,
bem como permite um timo retorno do investimento
em todas as regies do mundo. Muitas dessas solues
so tambm baratas de se implementar (OMS, 2005).
5.1. Alimentao Inadequada

A promoo de prticas alimentares saudveis est
inserida no contexto da adoo de estilos de vida saudveis, sendo importante no contexto da promoo da
sade (BRASIL, 2003a).
importante ressaltar que o consumo elevado de

gorduras saturadas e colesterol diettico aumenta o
risco de doena coronariana, isquemia e outras doenas cardiovasculares. O alto consumo de gorduras totais e saturadas tambm est associado ao aumento no
risco de alguns tipos de cncer, como os de intestino,
reto, mama, endomtrio e prstata (WORLD CANCER
RESEARCH FUND; AMERICAN INSTITUTE FOR CANCER
RESEARCH apud BRASIL, 2004a).
Nesse sentido, a abordagem relacionada adoo
de uma alimentao saudvel torna-se imprescindvel,
independentemente da Linha de Cuidado na qual a
operadora ir elaborar seu Programa de Promoo da
Sade e Preveno de Riscos e Doenas.
A maior parte das DCNTs no resulta em morte
ANS
A Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao Panamericana de Sade (OPAS), no contexto da

promoo da alimentao saudvel, criaram estratgias mundiais para a melhoria dos fatores de risco cardiovasculares na populao. Elas recomendam o uso de
verduras, legumes e frutas diariamente na populao
(OMS/OPAS, 2004).
Como ao estratgica foi criado o Programa
Cinco ao Dia, com o objetivo de promover o consumo
dirio de, pelo menos, cinco pores de frutas, legumes
e verduras, a fim de contribuir para a preveno de doenas crnicas associadas alimentao.
O Programa Cinco ao Dia ressalta que o risco de
adoecimento por doenas crnicas diminui com o consumo de pelo menos cinco pores dirias de frutas,
verduras e legumes (cerca de 400g) e que a proteo
maior quanto maior for o consumo destes alimentos (OMS/OPAS, 2004). De acordo com o Ministrio da
Sade, deve-se incluir as seguintes recomendaes no
que diz respeito alimentao (BRASIL, 2006a):
SAL - Restringir pelo menos 5 gramas de cloreto de

sdio (1 colher de ch) por dia. Reduzir sal e temperos
prontos na cozinha, evitar comidas industrializadas e
FRUTAS, LEGUMES e VERDURAS - 5 pores (400500g) de frutas, legumes e verduras por dia / 1 poro
= 1 laranja, maa, banana ou 3 colheres de vegetais
cozidos / aumentar consumo de cereais integrais e
leguminosas (feijes, ervilha, lentilha, gro de bico).
GORDURA - Reduzir o consumo de carnes gordurosas,

embutidos, leite e derivados integrais / Preferir leos
vegetais como soja, canola, oliva (1 colher de sopa por
dia) / Retirar a gordura aparente de carnes, pele de
frango e couro de peixe antes do preparo.
PEIXE - Incentivar o consumo. >

LCOOL
- Evitar a
ingesto excessiva de lcool / Homens: No mais que
2 doses por dia / Mulheres: No mais que 1 dose por
dia (dose = 1 1/2 cerveja, ou 1 clice de vinho ou 1/2
drinque de destilado por dia).
LCOOL - Evitar a ingesto excessiva de lcool /

Homens: No mais que 2 doses por dia / Mulheres:
No mais que 1 dose por dia (dose = 1 1/2 cerveja, ou 1
clice de vinho ou 1/2 drinque de destilado por dia).
O quadro a seguir demonstra a recomendao de

ingesto de nutrientes para preveno de doenas
crnicas.
Recomendaes de nutrientes para a preveno de doenas crnicas.

Fatores da Dieta
Gordura total
Gordura Saturada
Gordura Polinsaturada
Omega 6
Omega 3
Gordura trans
Carboidrato Total
Aucar Simples
Protena
Colesterol
Cloreto de Sdio
Frutas e Verduras
Recomendao (% do valor energtico total da dieta)

15 - 30%
< 10%
6 - 10%
5 - 8%
1 - 2%
< 1%
55 - 75%
< 10%
10 - 15%
< 300mg por dia
< 5g por dia (Sdio: < 2,4g por dia )
> 400g por dia
Fontes : WHO , 2002.

Brasil, 2006a.
lanches rpidos. Consumir sal iodado.
ACAR - Limitar a ingesto de acar simples;

refrigerantes e sucos artificiais, doces e guloseimas em
geral.
10
5.2. Obesidade
A obesidade uma doena crnica que envolve fatores sociais, comportamentais, ambientais, culturais,
psicolgicos, metablicos e genticos. Caracteriza-se

pelo acmulo de gordura corporal resultante do excesso de consumo de calorias e/ou inatividade fsica
(WHO, 1995; BRASIL, 2004a).
A Amrica Latina, inclusive o Brasil, nos ltimos 20 anos, apresentou uma
rpida transio epidemiolgica e nutricional marcada
pelo aumento da prevalncia da obesidade nos diversos
estratos da populao nas diversas classes econmicas
e praticamente em todas as faixas etrias (MONTEIRO,
2000).
Quase todos os pases esto enfrentando uma epidemia de obesidade. Em 2002, estimativas da Organizao Mundial da Sade (OMS) apontavam para a existncia de mais de um bilho de adultos com excesso de
peso, sendo 300 milhes considerados obesos. Atualmente, estima-se que mais de 115 milhes de pessoas
sofram de problemas relacionados com a obesidade
nos pases em desenvolvimento (BRASIL, 2004a).
O sobrepeso e a obesidade tambm esto associados a distrbios psicolgicos, incluindo depresso, distrbios alimentares, imagem corporal distorcida e baixa
auto-estima. As prevalncias de ansiedade e depresso
so de trs a quatro vezes mais altas entre indivduos
obesos. Alm disso, indivduos obesos tambm sofrem
discriminao social (INTERNATIONAL ASSOCIATION
FOR THE STUDY OF OBESITY; DEPARTMENT OF HEALTH
AND HUMAN SERVICES apud BRASIL, 2004a).
Estima-se que os custos diretos da obesidade contriburam com 6,8% (ou US$ 70 bilhes) e o sedentarismo, com US$ 24 bilhes do total dos custos na
assistncia sade, respectivamente, nos EUA em 1995
(WHO, 2002).
Embora os custos diretos em outros pases industrializados sejam menores, eles consomem uma grande
proporo do oramento nacional da sade. Os custos intangveis desta doena envolvem dias perdidos
de trabalho, mortalidade prematura e baixa qualidade
de vida.
mas delas, como diabetes tipo 2, hipercolesterolemia,

hipertenso arterial e problemas ortopdicos tambm
tm sido observadas em crianas e adolescentes com
excesso de peso. Estima-se que adolescentes com excesso de peso tenham 70% de chance de se tornarem
adultos com sobrepeso ou obesos (DEPARTMENT OF
HEALTH AND HUMAN SERVICES apud BRASIL, 2004a).
O diagnstico de obesidade em adultos feito a
partir do ndice de Massa Corporal, que obtido a partir da diviso do peso em quilogramas pelo quadrado
da altura em metros (kg/m2). Valores de IMC acima de
25,0 kg/m2 caracterizam excesso de peso, sendo que,
valores de 25,0 kg/m2 a 29,9 kg/m2 correspondem a
sobrepeso e valores de IMC 30,0 kg/m2 obesidade.
A classificao de sobrepeso e obesidade, de acordo com o IMC, encontra-se no quadro a seguir. Com o
aumento do IMC aumenta tambm a proporo de indivduos com uma ou mais co-morbidades, assim como
a taxa de mortalidade.
Entre as limitaes do uso do IMC est o fato
de que este indicador pode superestimar a gordura
em pessoas muito musculosas e subestimar gordura
corporal de pessoas que perderam massa muscular,
como no caso de idosos.
Para o diagnstico de sobrepeso e obesidade em
adultos pode ser associado ao IMC a avaliao de
outros indicadores, como a Circunferncia Abdominal
ou de Cintura.
Classificao do ndice de Massa Corporal (IMC)
Classificao
Baixo Peso
Peso Adequado
Sobrepeso
importante ressaltar que, com o processo de

transio epidemiolgica, a obesidade na populao
brasileira est se tornando mais freqente do que a
desnutrio infantil (BRASIL, 2003a).
Apesar de as morbidades associadas ao sobrepeso
e obesidade serem mais freqentes em adultos, algu-
IMC (kg/m)
< 18,5
18,5 - 24,9
> 25,0
Pr-obeso
25,0 - 29,9
Obesidade Grau I
30,0 - 34,9
Obesidade Grau II
35,0 - 39,9
Obesidade Grau III
> 40,0
Fonte: WHO, 2002.
1 Para utilizao do IMC para avaliao nutricional de crianas em idade escolar e adolescentes os padres utilizados so referenciados pelo CDC (2002) e WHO (1998).
ANS
11
A Circunferncia Abdominal (CA) A deve ser

um dado antropomtrico utilizado como referncia
para risco cardiovascular a ser registrado na histria
clnica de cada paciente. uma medida relacionada
gordura intra-abdominal, ou seja, demonstra obesidade
central, sendo utilizada para verificar a presena de
risco de desenvolvimento de doenas cardiovasculares. O
aumento do risco verificado em homens com CA
> 102 cm e em mulheres com CA > 88 cm (BRASIL,
2006a). Todavia, no jovem a circunferncia abdominal
pode apresentar mais tecido muscular que adiposo, o
que limita o mtodo.
Os fatores genticos desempenham papel
importante na determinao da suscetibilidade do
indivduo para o ganho de peso, porm so os fatores ambientais e de estilo de vida, tais como hbitos
alimentares inadequados e sedentarismo, que
geralmente levam a um balano energtico positivo,
favorecendo o surgimento da obesidade.
O aumento da industrializao e da urbanizao est associado a mudanas nutricionais e
comportamentais, ou seja, os indivduos passaram a
adotar uma alimentao mais rica em gordura e em
alimentos com alta densidade calrica e so mais sedentrios.
Os padres comportamentais mais observados em
indivduos obesos a serem abordados so:
O tratamento inicial do indivduo obeso ou

pr-obeso visa promover perdas de 5 a 10% do
peso inicial em at seis meses de tratamento, com
manuteno do novo peso em longo prazo. Espera-se
uma perda mdia de peso de 0,5 a 1 kg/semana (BRASIL,
2006a).
Alm da alimentao e da atividade fsica, programas voltados ao controle e reduo da obesidade
devem envolver uma abordagem comportamental,
enfocando questes como: motivao, condies para
adeso e manuteno do tratamento; apoio familiar;
tentativas anteriores, insucessos e obstculos para as
mudanas no estilo de vida.
5.3. Sedentarismo
A prtica de atividade fsica importante para o
alcance ou a manuteno do peso ideal. Alm disso,
os benefcios da atividade fsica para a sade tm sido
amplamente documentados (BRASIL, 2001a). Esses benefcios incluem:
Reduo no risco de morte por doenas cardiovasculares;
Reduo no risco de desenvolver diabetes, hipertenso e cncer de clon e mama;
Melhoria do perfil lipdico;
Comer grandes pores de alimentos;
Melhoria do nvel de sade mental;
Preferir alimentos de alta densidade calrica;
Ossos e articulao mais saudveis;
Beliscar alimentos
a toda hora;
Aumenta a fora muscular;
Devorar grandes
quantidades de doces,
esporadicamente;
Melhor funcionamento corporal e preservao

da independncia de idosos;
Ingerir alimentos compulsivamente ou comer

exaustivamente em situaes de estresse emocional;
Correlaes favorveis com reduo do tabagismo e abuso de lcool e drogas;
Aumenta o bem-estar e a auto-estima.
Manter-se em absoluta inatividade fsica.

A reduo de peso reduz o risco cardiovascular e a incidncia de diabetes mellitus. O tratamento da
obesidade a curto e mdio prazo reduz os nveis de glicemia,
presso arterial e melhora o perfil lipdico (BRASIL, 2006a).
12
No que tange prtica de atividade fsica, recomenda-se que indivduos de todas as idades devem
incluir um mnimo de 30 minutos de atividade fsica de
intensidade moderada (como caminhada) na maioria
ou em todos os dias da semana. O aumento da ati-
vidade fsica deve ser gradual, 10 minutos 3x/semana

at 30-60 minutos 3x/semana ou diariamente (BRASIL,
2006a).
Os programas de orientao aos indivduos devem
adotar uma linguagem clara e objetiva a fim de que
incorporem a prtica de atividades fsicas no seu cotidiano como caminhar, subir escadas, realizar atividades
domsticas dentro e fora de casa, optar sempre que
possvel pelo transporte ativo nas funes dirias.
Quanto s crianas e adolescentes em idade escolar, recomenda-se que devam estar envolvidas em
atividades fsicas de intensidade moderada, apropriadas ao estgio de crescimento e desenvolvimento.
importante estimular a prtica de atividades fsicas na
escola e fora do horrio escolar, assim como desestimular o hbito freqente de assistir TV, videogame e
uso computadores como forma de lazer. As crianas e
adolescentes com sobrepeso devem ser estimuladas a
se integrar aos grupos de prtica de atividade fsica a
fim de fortalecer vnculos sociais e afetivos.
5.4. Consumo de lcool

O lcool uma das poucas drogas psicotrpicas
que tem seu consumo admitido e incentivado pela
sociedade. Nas ltimas dcadas, o seu consumo vem
aumentando no mundo todo, sendo que a maior parte
deste aumento deve-se aos pases em desenvolvimento. Calcula-se que, mundialmente, que o lcool esteja
relacionado a 3,2% de todas as mortes e 4,0% das Disabilities Adjusted Life Year (DALY), e que nos pases em
desenvolvimento e com baixa mortalidade, dentre eles
o Brasil, o lcool o fator de risco que mais contribui
para a carga de doenas, sendo responsvel por 6,2%
das DALY (BRASIL, 2004a).
uma dose para mulheres (dose = 1 1/2 cerveja, ou 1

clice de vinho ou 1/2 drinque de destilado por dia)
(BRASIL, 2006a).
5.5. Tabagismo
O tabagismo, desde 1993, considerado uma dependncia qumica decorrente do uso de substncias
psicoativas de acordo com a dcima verso da Classificao Internacional de Doenas (CID-10) da OMS.
Entretanto, embora seja uma patologia, constitui-se
tambm como um dos principais fatores de risco para
mais de 50 outras doenas, destacando-se as doenas
cardiovasculares, as neoplasias e as doenas respiratrias obstrutivas crnicas (BRASIL, 2003b).
Evidncias cientficas demonstram que o consumo
de tabaco responsvel por 45% das mortes por doena coronariana (infarto do miocrdio), 85% das mortes
por doena pulmonar obstrutiva crnica (enfisema),
25% das mortes por doena crebro-vascular (derrames) e 30% das mortes por cncer. Alm disso, 90%
dos casos de cncer de pulmo ocorrem em fumantes (WHO, 1996; DOLL, 1994; U.S. SURGEON GENERAL,
1989; ROSEMBERG, 2002 apud BRASIL, 2003b).
Caso no ocorra uma mudana no perfil de exposio mundial ao tabagismo, a OMS estima que o
nmero de fumantes passar, do ano 2000 a 2030, de
1,2 bilhes para 1,6 bilhes e que o nmero de mortes anuais atribuveis ao tabagismo aumentar de 4,9
para 10 milhes, sendo que 70% ocorrero nos pases menos desenvolvidos. Atualmente, o tabaco um
dos principais responsveis pela carga de doenas no
mundo, causando cerca de uma em cada oito mortes
(BRASIL, 2004a).
O consumo excessivo de lcool um importante

fator de risco para morbi-mortalidade no nosso pas,
alm de ser um fator de risco para acidente vascular
cerebral, fibrilao atrial e insuficincia cardaca, doenas neurolgicas, transtornos mentais, cirrose, pancreatite e certos tipos de cncer (BRASIL, 2004a; BRASIL,
2006a).
Alm das conseqncias sade, o tabagismo provoca enormes custos sociais, econmicos e ambientais.
Em pases desenvolvidos, os custos relacionados aos
cuidados com as doenas associadas ao tabagismo
consomem de 6% a 15% do gasto total com sade
(BRASIL, 2004).
Para indivduos que optem por manter o consumo

regular de lcool, os profissionais de sade devem recomendar a ingesto de leve a moderada de bebidas
alcolicas, equivalente a duas doses para homens e
A recomendao para abandono do tabagismo

deve ser universal, tendo em vista que o mesmo est
envolvido com o aumento da incidncia de doena
cardiovascular, cerebrovascular e renal. Tanto as in-
ANS
13
tervenes farmacolgicas quanto as no farmacolgicas, bem como o simples aconselhamento de parar

de fumar, possuem benefcio comprovado para efetivo
abandono do tabagismo. No entanto, fundamental que o paciente esteja disposto a parar de fumar
(BRASIL, 2006a).
pelo menos 10% de peso em 6 meses
No que se refere aos mtodos utilizados para cessao de fumar para os quais existem evidncias cientficas sobre sua eficcia, estes incluem a abordagem
cognitivo-comportamental e alguns medicamentos.
A abordagem cognitivo-comportamental combina intervenes cognitivas com treinamento de habilidades
comportamentais. Os componentes principais dessa abordagem envolvem: a deteco de situaes de
risco de recada; e o desenvolvimento de estratgias
de enfrentamento. Este tipo de abordagem envolve o
estmulo ao auto-controle para que o indivduo possa
tornar-se um agente de mudana de seu prprio comportamento (BRASIL, 2001b).
Pessoas inscritas em programas de atividades

fsicas
Desta forma, o programa deve estar estruturado

para:
Preparar o fumante para solues de seus

problemas;
Estimular habilidades para resistir as tentaes

de fumar;
Preparar para prevenir a recada;
Pessoas inscritas fumantes
Pessoas inscritas que abandonaram o hbito de

fumar h 6 meses
Pessoas inscritas com atividade fsica (Pelo menos 30 minutos, 3 vezes por semana)
Pessoas inscritas em grupos para abordagem do

alcoolismo
Links
http://dtr2004.saude.gov.br/nutricao/publicacoes.php
http://www.abeso.org.br/
http://www.celafiscs.org.br/
http://www.inca.gov.br/tabagismo/ http://www.inca.
gov.br/tabagismo/frameset.asp?item=programa&link=
programa_de_tabagismo.pdf
http://www.inca.gov.br/tabagismo/frameset.asp?item=
parar&link=consenso.htm
http://www.5aodia.com.br/upload/cartilha1.pdf
ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/cronicas/guia_
alim.pdf
http//www.opas.org.br/protocao/temas200
Preparar o fumante para lidar com o stress

A farmacoterapia, por sua vez, pode ser utilizada
como um apoio, em situaes bem definidas, para alguns pacientes que desejam parar de fumar, tendo a
funo de facilitar a abordagem cognitivo-comportamental, que a base para a cessao de fumar e deve
sempre ser utilizada (BRASIL, 2001b).
Dados para Monitoramento

Seguem alguns exemplos de variveis para a
construo de indicadores relacionados Preveno de
Riscos Sade.
Pessoas inscritas com IMC 25
Pessoas inscritas com IMC 25 que perderam
14
6. Linhas de Cuidado
Segundo Boff (1999), o cuidado uma caracterstica essencial do ser humano e pressupe uma postura
de convivncia, interao e comunho. As relaes de
cuidado devem ocorrer na perspectiva sujeito-sujeito e
no na perspectiva sujeito-objeto.
Os profissionais de sade, que desenvolvem aes
de cuidado, devem encarar a sade como um processo
permanente de busca de equilbrio dinmico de todos
os fatores que compem a vida humana (BOFF, 1999,
p.144). Devem ainda procurar contribuir para que as
pessoas, de maneira autnoma e utilizando suas prprias ferramentas, possam passar pelas situaes que
implicam no adoecer da maneira mais saudvel possvel, buscando ampliar sua qualidade de vida de acordo
com a condio de sade ou doena que apresentem.
Para tal, indispensvel a criao de vnculos entre
as pessoas, fato que encontra-se dificultado diante do
atual modelo de ateno sade praticado, na Sade
Suplementar, no qual no existe uma prtica cuidadora
por parte dos prestadores de servios, bem como das
operadoras de planos de sade.
O estabelecimento e monitoramento de Linhas
de Cuidado, por constiturem-se em um novo modo
de organizar a ateno sade, no qual o beneficirio encontra-se no centro da organizao do modelo
do sistema de sade, podem ajudar na organizao de
uma prtica mais cuidadora, integral e, portanto, mais
efetiva.
Sendo assim, a proposta de interveno atravs
das LINHAS DE CUIDADO constitui-se em ...modelos de
ateno matriciais que integram aes de promoo,
vigilncia, preveno e assistncia, voltadas para as
especificidades de grupos ou necessidades individuais,
permitindo no s a conduo oportuna dos pacientes
pelas diversas possibilidades de diagnstico e teraputica, como tambm, uma viso global das condies de
vida (BRASIL, 2006b, p.5)
Segundo Ceclio e Merhy (2003), o desenho da linha do cuidado entende a produo da sade de forma
sistmica, a partir de redes macro e microinstitucionais,
em processos extremamente dinmicos, aos quais est
associada a imagem de uma linha de produo voltada
ao fluxo de assistncia ao beneficirio, centrada em seu
ANS
campo de necessidades.
A anlise da linha de cuidado possibilita, a partir
do acompanhamento do usurio na rede de servios,
mapear todos os recursos disponveis nos diversos segmentos da sade, avaliar as tecnologias utilizadas para
assistir o beneficirio quanto ao tipo, fluxos e mecanismos de regulao, tentativas de negociao de acesso,
utilizao dos recursos das clnicas especializadas, vigilncia sade, promoo e os rudos produzidos.
Ao analisar o caminho do usurio em uma determinada linha de cuidado, por exemplo, sade da mulher,
pode-se verificar se este fluxo est centrado no campo
das necessidades do indivduo, determinado pelo projeto teraputico que lhe indicado, a sua acessibilidade
aos servios, comodidade, segurana no atendimento,
seguimento de tratamento, acompanhamento, orientao e promoo ou, ao contrrio, se ocorre interrupo da assistncia ou fragmentao da mesma neste
processo.
As linhas de cuidado possibilitam descrever e avaliar
a pactuao existente entre os diversos atores da sade
implicados com a organizao e o funcionamento dos
servios. O esperado que ocorra um caminhar do
usurio na rede de servios, que seja seguro, tranqilo,
sem obstculos, garantindo a qualidade da assistncia.
A linha de produo do cuidado no se encerra no
momento em que estabelecido o projeto teraputico;
ela deve continuar, dependendo do modelo de ateno
que opera nesta linha, por meio do acompanhamento
desse usurio para garantir a integralidade do cuidado.
Portanto, a adoo das linhas de cuidado pressupe a
vinculao das equipes com os beneficirios sob sua
responsabilidade, alm da capacidade dos gestores de
investir na construo desse novo modelo de ateno
sade.
Isto implica na organizao de uma rede de servios com infra-estrutura e recursos adequados para
prestar desde aes de promoo, preveno e ateno
primria, quanto responder s demandas que exijam
servios de maior complexidade. Para tanto, necessria a formao de uma equipe devidamente qualificada
e multidisciplinar.
As Linhas de Cuidado comportam dupla dimenso:
ateno sade e diretriz de gesto. Na dimenso da
15
ateno sade significa: cuidado integral, contnuo,

articulado e oportuno, segundo as necessidades do
paciente, at a sua recuperao ou melhoria de sua
autonomia no cotidiano. Na diretriz de gesto, significa a organizao necessria para viabilizar o cuidado
individual, em fluxo gil em cada nvel de ateno e
entre eles.
Alm disso, como diretriz de gesto as linhas de
cuidado organizam e integram as equipes de sade,
reformulam processos de trabalho, organizam a ateno bsica e especializada, as urgncias e emergncias
(ambulatorial e hospitalar), o apoio diagnstico, as terapias e a assistncia farmacutica, bem como as aes
meio como contrataes, desenhos de rede, marcaes,
autorizaes, auditorias e avaliaes, de modo a facilitarem o cuidado.
Para organizar a ateno sade, as Linhas de
Cuidado podem ser divididas e organizadas por vrios
critrios, tais como:
Por fases de vida: da criana (recm-nato, infantes, pr-escolar, escolar, adolescente), da Mulher
(gestante, adulta, menopausa) e do Idoso;
Por agravos (Doenas Respiratrias, Hipertenso, Diabetes, Cnceres, Doena renal, AIDS, etc);
Por especificidades como Sade Bucal, Mental,

do Trabalhador, etc.
Por qualquer um dos critrios escolhidos, as Linhas
do Cuidado devem ser desenhadas para superar as
fragmentaes do corpo biolgico, do indivduo, dos
processos de trabalho e das aes curativas e preventivas.
6.1. Linha de Cuidado: Sade da

Criana e do Adolescente
6.1.1. Sade da Criana
Introduo
A Ateno Sade da Criana representa um campo prioritrio dentro dos cuidados sade das populaes. Para que essa Linha de Cuidado se desenvolva de
forma mais efetiva e eficiente, alm do conhecimento
sobre as caractersticas relacionadas morbimortali-
16
dade, tais como aspectos biolgicos, demogrficos e

socioeconmicos, importante salientar o papel que
desempenham os servios e os sistemas de sade, onde
incluem-se as aes desenvolvidas pelo setor suplementar.
Para promover a melhoria da Ateno Sade da
Criana necessrio um conjunto de aes de promoo, preveno e proteo da criana, considerando os
aspectos epidemiolgicos, sociais, culturais, ecolgicos
e psicolgicos visando a formulao e construo de
polticas pblicas saudveis deste segmento populacional.
Os Programas de Promoo e Preveno voltados
Linha de Cuidado Sade da Criana devem deslocar
o foco da assistncia baseada em patologias para uma
modalidade de ateno que contemple a criana no seu
processo de crescimento e desenvolvimento e o direito cidadania. Alguns dos grandes eixos estratgicos
so a reduo da mortalidade infantil, a humanizao
e promoo da qualidade da ateno prestada, a mobilizao social e poltica, bem como o estabelecimento
de parcerias e a promoo de vida saudvel.
A reduo da mortalidade infantil ainda um
grande desafio no Pas. Apesar da queda importante
na ltima dcada, decorrente da reduo da mortalidade infantil ps-neonatal (28 dias a 1 ano de vida),
os ndices so ainda elevados. H uma estagnao da
mortalidade infantil neonatal no pas (0 a 27 dias de
vida) principal componente da mortalidade infantil
desde a dcada de 1990 e uma concentrao nas
regies e populaes mais pobres, refletindo as desigualdades sociais. Esta situao agravada quando se
reconhece que, em sua maioria, estas mortes precoces
podem ser consideradas evitveis. As causas perinatais,
a pneumonia e a diarria associadas desnutrio so
as principais causas de morte no primeiro ano de vida
e merecem ateno de destaque.
Portanto, o nascimento saudvel, a promoo do
crescimento, desenvolvimento e alimentao saudveis, bem como a preveno de doenas respiratrias,
so aes que no podem deixar de ser realizadas em
toda a sua plenitude e em todos os nveis de ateno.
A promoo da sade integral da criana e o desenvolvimento das aes de preveno de agravos combinadas s aes de assistncia so objetivos que, para
alm da reduo da mortalidade infantil, apontam para

o compromisso de se prover qualidade de vida para a
criana, ou seja, que esta possa crescer e desenvolver
todo o seu potencial.
Prematuridade;
Idade gestacional;
Principais Estratgias de Ao
Apgar;
de suma relevncia a vigilncia sade por equipe de sade multidisciplinar, entendida como a postura
ativa que os profissionais de sade devem assumir, desencadeando aes estratgicas especficas para prevenir doenas e minimizar os danos com o adequado
acompanhamento de sade, programando a captao
dos usurios e realizao de busca ativa daqueles sem
o acompanhamento programado (BRASIL 2005a).
Idade materna;
Condies de alta da maternidade (intercorrncias, internao em UTI neonatal, uso de antibiticos ou outros medicamentos; ictercia).
Orientaes Bsicas:
A importncia do Aleitamento Materno;
Considerando-se as principais causas de morbidade

e mortalidade infantil no pas, sero apresentadas as
principais etapas desta Linha de Cuidado que devem
ser priorizadas (BRASIL 2005a):
1, Promoo do Nascimento Saudvel;
2, Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento e Imunizao;
3, Promoo do Aleitamento Materno e Alimentao Saudvel: Ateno aos Distrbios Nutricionais
e Anemias Carenciais;
O aspecto do umbigo;
Imunizao;
Realizao do teste
do pezinho na
primeira
semana de vida;
A importncia da Caderneta de Sade da

Criana2 no acompanhamento do crescimento, ganho de peso e desenvolvimento de suas
crianas.
As crianas de risco
4, Abordagem das Doenas Respiratrias e Infecciosas.

1. Promoo do Nascimento Saudvel
Introduo
A assistncia dever estar desenhada de forma a
compor a rede de ateno integral sade da criana,
promovendo a qualidade de vida para esses bebs. A
responsabilidade tanto das operadoras de planos de
sade como dos prestadores do cuidado se mantm
sobre essa populao, provendo a continuidade do
cuidado e desenvolvendo aes de vigilncia sade.
Devem ser priorizadas para o desenvolvimento das

aes de vigilncia sade, ou seja: captao precoce e
busca ativa para a manuteno de ateno sade da
criana, segundo necessidade de acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento da criana menor de
5 anos como o protocolo da criana com asma. Alm
da avaliao de assistncia especial com retornos mais
freqentes e outros cuidados que a criana necessite.
Os recm-nascidos de alto risco so aquelas
crianas que demandam ateno especializada e
atendimento multiprofissional, como: neurologia, oftalmologia, fonoaudiologia, fisioterapia, terapia ocupacional, dentre outros.
Aes para monitoramento da criana ao nascer:

Crianas de risco ao nascer:
Verificar Peso;
Peso ao nascer (< 2500
g);
2 importante que toda a criana tenha a Caderneta de Sade da Criana adotada pelo Ministrio da Sade (2005), gratuitamente distribuda pelas maternidades e servios de sade,
disponvel no endereo eletrnico: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/menina_final.pdf e http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/menino_final.pdf
ANS
17
Prematuro (< 37
semanas de gestao);
Asfixia grave (Apgar <

7
no 5. minuto de vida);
Me adolescente (< 18
anos);
Aes
Avaliar integralmente a criana, sem restringir

o atendimento apenas queixa apresentada (no
perder oportunidades para abordagem global da
criana);
Me com baixa instruo (< 8

anos);
Recm-nascido com patologias graves,

intercorrncias ou internaes.
Realizar grupos educativos, tendo como participantes as mes ou responsveis pelas crianas;
Fornecer orientaes sobre imunizao;
Crianas de alto risco:
Crianas que no realizaram na primeira

semana de vida o teste de pezinho;
Avaliar a Caderneta de Sade da Criana em

todas as oportunidades, verificando: curva de
crescimento, avaliao do desenvolvimento e
acompanhamento do estado vacinal;
Menor de 1 ano sem acompanhamento;
Menor de 6 meses que no mama no peito;
Criana com ganho de peso insuficiente ou com

perda de peso recente sem acompanhamento;
Executar as aes de vigilncia sade da

criana, com busca ativa das crianas faltosas s
consultas;
Adotar prticas de acolhimento/escuta de toda

criana com resposta qualificada e eficiente;
Egresso hospitalar;
Crianas com atendimento freqente em

servios de urgncias;
Criana com asma sem acompanhamento;
Favorecer a continuidade da assistncia,

evitando internaes desnecessrias.
3. Promoo do Aleitamento Materno e Alimentao Saudvel:
Crianas com vacinas em atraso;
Criana vtima de violncia domstica;
Criana com diarria persistente ou recorrente;
Criana com anemia ou sinais de

hipovitaminose A;
Apesar do consenso de que o Aleitamento Materno

a forma ideal de alimentar a criana pequena, esta
prtica no Brasil est muito aqum do recomendado
pela Organizao Mundial de Sade e pela Poltica
Nacional do Ministrio da Sade, que preconiza a
amamentao exclusiva nos primeiros seis meses de
vida.
Criana com sobrepeso/obesidade;
Me/pai/cuidador com problemas psiquitricos

ou portadores de deficincia impossibilitando o
cuidado com a criana;
Me/pai/cuidador em dependncia de lcool/

drogas.
2. Acompanhamento do Crescimento e
Desenvolvimento e Imunizao
18
As categorias de amamentao recomendadas

pela Organizao Mundial de Sade consideram a
amamentao a situao na qual a criana recebe
leite humano, independentemente de receber outros
complementos, e amamentao exclusiva quando o
lactente recebe somente leite materno, sem nenhuma
complementao slida ou lquida.
A orientao das mes sobre aleitamento materno
no perodo ps-natal aumenta os seus conhecimentos
sobre o assunto e, conseqentemente, a prevalncia

dessa prtica nos seis primeiros meses.
Segundo a WHO (2002), h evidncias de que entres crianas nascidas a termo e pr-termo, a amamentao est associada a uma significativa reduo
dos nveis de presso arterial na infncia. Alm disso, o
consumo de leites artificiais ao invs de leite materno
tem sido associado ao aumento dos nveis pressricos
em fases posteriores da vida.
As orientaes podem ser realizadas atravs de
Grupos de Discusso e Palestras Educativas, alm de
orientaes individualizadas durante as consultas de
pr-natal e puericultura. Uma abordagem adequada de
prticas em aleitamento materno deve incluir os itens
a seguir.
Orientaes Bsicas
Amamentao exclusiva at os 6 meses e

preveno do desmame precoce;
Vantagens do leite humano para a criana;
Ateno aos Distrbios Nutricionais e Anemias

Carenciais
Realizar no pr-natal aes de preveno e
combate alimentao inadequada, com
orientao para alimentao saudvel, incentivo
ao aleitamento materno;
Avaliar o estado nutricional de todas as crianas
de 0 a 6 anos;
Orientar sobre a alimentao da criana at 2
anos de idade ou mais;
Identificar os fatores de risco nutricionais, como
baixo peso ao nascer, prematuridade ou doenas
associadas;
Monitorar e orientar quanto ao sobrepeso
infantil e obesidade;
Realizar programa de educao nutricional para
as mes/pais.
4.Abordagem
infecciosas
das
doenas
respiratrias
Vantagens da amamentao para a mulher;
Intervalo e durao das mamadas;
Causas de diminuio da produo de leite

materno;
Tcnicas para aumentar a produo de leite;
Conhecer o nmero de crianas do Programa

que apresentam pneumonias freqentes e/ou se
internam ou utilizam com freqncia o servio de
urgncia por pneumonia e/ou asma;
Orientar e tratar a criana com asma grave
ou com evoluo insatisfatria e dvidas no
diagnstico ateno secundria;
No existncia de leite materno fraco;

Acompanhamento por equipe multidisciplinar.
Proteo do leite humano contra doenas na

criana;
O uso desnecessrio de gua ou ch durante a

amamentao exclusiva;

construo de indicadores relacionados sade da
criana:
Formas de preveno de fissuras;

Crianas de 0 a menos de 6 meses inscritas
Presena de ingurgitamento mamrio;
Uso de artefatos que podem prejudicar o

aleitamento materno;
Crianas de 6 meses a menos de 2 anos

inscritas
Crianas de 2 anos a menos de 6 anos inscritas
Tcnica da ordenha manual do leite humano.
ANS
19
Crianas de 6 anos a menos de 14 anos

inscritas
Total de crianas em aleitamento materno
exclusivo no sexto ms de vida
Crianas de 6 meses a menos de 2 anos, com 6
meses ou mais em aleitamento materno
vem interagir com seu pblico-alvo, respeitar sua cultura e conhecimentos adquiridos, criando condies
para o crescimento de ambas as partes. O desenvolvimento adequado desses contedos aumenta a possibilidade de absoro dos conhecimentos pela populao,
o que favorece o aperfeioamento da sociedade (BRASIL, 2002a).
Principais Estratgias de Ao:
Crianas de 0 a menos de 6 anos inscritas com a

Caderneta de Sade da Criana em dia
Crianas de 6 a menos de 14 anos inscritas com
a Caderneta de Sade da Criana em dia
1- Desenvolver aes de promoo da sade,

preveno, tratamento e reabilitao dos agravos
sade do adolescente e jovem atravs dos seguintes
eixos:

percentil <= 3% para o indicador peso por idade
(NCHS 2000)
Compreender os conceitos ampliados de sade

e da origem multifatorial dos agravos sade,
aplicando-os em sua prtica;

percentil >= 97% para o indicador peso idade
(NCHS 2000)
Identificar os principais problemas de sade da

carteira, buscando informaes sobre seus determinantes;
Total de nascidos vivos com peso ao nascer

> 2500g
Considerar a diversidade scio-cultural dos adolescentes, jovens e suas famlias no desenvolvimento das aes;
Nascido vivo prematuro
Nascido morto
Planejar e desenvolver prticas educativas e

participativas que permeiam as aes dirigidas
aos adolescentes e jovens, no mbito individual
e coletivo;
Total de nascidos vivos com Apgar menor que 7

no quinto minuto
Estimular a vacinao dos adolescentes de acordo com as normas do Ministrio da Sade;
Internaes em UTI em crianas com menos de

28 dias
Fornecer Ateno Multiprofissional.
Nascido vivo a termo
2- Crescimento e Desenvolvimento
Internaes peditricas
6.1.2. Sade do Adolescente
Introduo
A Sade do Adolescente tem como caractersticas
as aes e o enfoque preventivo e educativo dirigido a
todos os jovens entre 10 a 19 anos. Conhecer os contedos da ateno integral sade dos adolescentes e
jovens tarefa importante para as equipes de sade.
Para que o trabalho seja bem sucedido, as equipes de-
20
Efetuar medidas antropomtricas e de avaliao

do desenvolvimento puberal;
Estabelecer o diagnstico diferencial dos
distrbios de crescimento e desenvolvimento;
Identificar situaes de risco para o crescimento e desenvolvimento (condies clnicas e
nutricionais);
Orientar a respeito da adoo de hbitos de vida
saudveis, como alimentao adequada e prtica

de atividade fsica;
Estabelecer condutas teraputicas apropriadas
para cada caso.
3 - Sade Reprodutiva e Sexualidade
Indicar o exame ginecolgico oportuno;
Prevenir comportamentos de risco para DST/
AIDS e encaminhar a profissionais habilitados,
quando necessrio;
Prevenir,
diagnosticar
precocemente
e acompanhar a gravidez na adolescncia;
Orientar e apoiar o exerccio da maternidade/
paternidade;
Orientar os adolescentes sexualmente ativos para a prtica saudvel de sua sexualidade,
contracepo, etc;
Diagnosticar precocemente e tratar os
principais problemas ginecolgicos: vulvovaginites, dismenorria e amenorria secundria;
Realizar grupos de discusso sobre fatores
socioculturais que influenciam o comportamento sexual do adolescente, DST/AIDS, Drogas,
Contracepo, etc.
6.2. Linha de Cuidado: Sade do

Adulto e do Idoso
6.2.1. Doenas Cardiovasculares
Ao longo dos ltimos dois sculos, com os processos de transio epidemiolgica e demogrfica, ocorreu uma mudana importante no perfil de morbimortalidade da populao mundial, com predomnio de
doenas crnicas no trasmissveis (DCNT), como os
transtornos cardiovasculares e neoplasias. Os pases
em desenvolvimento vm presenciando, nas ltimas
dcadas, o mesmo fenmeno. Essas mudanas tm
contribudo para uma crescente elevao dos gastos
em sade, alm de custos sociais importantes como
invalidez precoce, exigindo abordagens que respondam
de forma efetiva a esses problemas (BRASIL, 2006c).
Na Regio das Amricas existe atualmente uma
das taxas mais altas de mortalidade por diabetes mellitus entre todas as regies do planeta (OMS, 2006).
As doenas cardiovasculares so responsveis por um
tero do total de mortes no mundo, embora sejam passveis de preveno (WHO, 2003). As doenas crnicas
no transmissveis so hoje consideradas verdadeiras
epidemias, mais devastadoras que a prpria epidemia
de AIDS. Em 2005, cerca de 35 milhes de pessoas
em todo o mundo morreram de DCNT; o dobro do
nmero de mortes por doenas infecciosas (incluindo
HIV/AIDS, malria e tuberculose), condies maternas
e perinatais e deficincias nutricionais combinadas
(OMS, 2006).

Seguem alguns exemplos de variveis para a construo de indicadores relacionados sade do adolescente.
Adolescentes (10 a 19 anos) participantes em
atividades em grupo, com equipe multiprofissional (sexualidade, DST, etc)
Links
http://dtr2004.saude.gov.br/nutricao/publicacoes.php
http://bvsms.saude.gov.br/html/pt/pub_assunto/saude_crianca.html
http://www.desnutricao.org.br/manuais/Clinica.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/html/pt/pub_assunto/saude_adoles.html
Publicaes sobre Sade do Adolescente:
http://bvsms.saude.gov.br/html/pt/pub_assunto/saude_adoles.html
ANS
No Brasil, as doenas cardiovasculares (DCV) constituem-se a maior causa de morte. Segundo dados do
Ministrio da Sade (BRASIL, 2006c), estima-se que,
no Brasil, existam 23 milhes de pessoas portadoras
de Diabetes e Hipertenso Arterial. Estas taxas tm se
elevado e tendem a se agravar, no s pelo processo de
envelhecimento da populao, como tambm e, principalmente, pela manuteno na populao de nosso
pas de hbitos inadequados de alimentao; sedentarismo e tabagismo (BRASIL, 2006c).

As estratgias envolvidas no controle e
reduo dos fatores de risco devem abordar os diferentes nveis de ateno sade por meio da preveno
primria, secundria e terciria. A preveno primria
deve estar voltada ao controle e reduo dos fatores
21
de risco. Desta forma, deve-se enfatizar o controle do

tabagismo, da obesidade, do sedentarismo, do consumo de sal e de bebidas alcolicas e o estmulo a uma
alimentao saudvel (BRASIL, 2001a).
A preveno secundria, por sua vez, envolve a
deteco e tratamento precoce do DM e da HA, com
isso, destina-se aos indivduos com DM e HA j instalados. Tem como objetivos: alcanar o controle do DM e
HA; evitar o aparecimento de complicaes e retardar
a progresso do quadro clnico. Deve-se identificar a
presena de fatores de risco associados, de leses em
rgo-alvo e de comorbidades. Quanto preveno
terciria, busca-se minimizar as complicaes, tendo
como finalidade melhorar a qualidade de vida e evitar
morte precoce (BRASIL, 2001a).
Os principais fatores de risco para doenas cardiovasculares so (BRASIL, 2006a):
Histria Familiar de DCV
Idade: Homem > 45 anos / Mulher > 55 anos
Tabagismo
Dislipidemia (LDL-c e Triglicerdeos elevados /
HDL-c baixo)
Presena de HAS
Presena de DM
Obesidade IMC > 30 kg/m2
Circunferncia abdominal elevada
Sedentarismo
Alimentao Inadequada (Pobre em frutas e
vegetais, rica em sal, acar e gorduras)
Stress psico-social.
De acordo com dados referentes ao ano de 2005
do Programa de Qualificao da Sade suplementar
da ANS, a anlise da linha de cuidado de transtornos
cardiovasculares mostra que entre as 1.266 operadoras que enviaram as informaes referentes ao indicador taxa de internaes por diabetes mellitus, 47,2%
22
apresentam inconsistncia nos dados enviados pelo

Sistema de Informaes de Produtos (SIP). Entre as 425
operadoras avaliadas, a maior parte delas, correspondendo a 37,6%, receberam pontuao mdia, seguida
pela pontuao mxima. Foi observada uma taxa de
internaes por diabetes mellitus de 18,3 eventos para
cada 10.000 expostos.
Segue grfico que demonstra a situao das
operadoras no Programa de Qualificao nesta Linha de cuidado.
Considerando a taxa de internaes por doenas

cerebrovasculares, observa-se que entre as 1.266 operadoras, 46,5% apresentaram dados inconsistentes,
17,2% no tiveram seus dados calculados e 36,2%
foram pontuadas. Das 459 operadoras com pontuao,
15,2% obtiveram a pontuao zero, 20,7% a pontuao mnima, 37,0% a pontuao mdia e 27,23% a
pontuao mxima. A taxa de internaes por doenas
cerebrovasculares encontrada no setor suplementar foi
de 20,0 eventos para cada 10.000 expostos.
Para o indicador taxa de internaes por
infarto agudo do miocrdio, 42,1% das operadoras
apresentaram inconsistncia no envio dos dados, 27,7%
das operadoras no tiveram seus dados calculados, e
30,2% receberam pontuao. Entre as 382 operadoras
pontuadas, 16,2% receberam a pontuao zero, 15,4% a
pontuao mnima, 42,4% a pontuao mdia e 26,0%
a pontuao mxima. A taxa de internaes por infarto
agudo do miocrdio encontrada no setor suplementar
foi de 12,8 eventos para cada 10.000 expostos.
Em relao ao indicador taxa de internaes por
amputao de membros inferiores por diabetes mellitus, a pontuao seguiu parmetros da Organizao
Mundial de Sade (OMS). Apenas 6,2% das 1.266 operadoras foram avaliadas. Destas, 25,3% receberam a
pontuao zero, 7,6% a pontuao mnima, 40,5% a
pontuao mdia e 26,6% a pontuao mxima.
Pode-se concluir, a partir da anlise dos dados do
setor suplementar, que as taxas de internao por transtornos cardiovasculares foram maiores do que as taxas
nacionais. Este fato pode ser indicativo de maior acesso
aos servios de sade, considerando a disponibilidade
da rede credenciada aos planos de sade.
Por outro lado, altas taxas de internao podem
ser indcio de precrio cuidado primrio na assistncia
sade, principalmente na preveno dos fatores de

risco para a instalao de doenas. Entre os principais
fatores de risco, a hipertenso arterial sistmica e o diabetes mellitus so crticos do ponto de vista de sade
pblica. No Brasil, dados do Plano de Reorganizao da
Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus de
2001, apontaram para uma prevalncia destes fatores
na populao brasileira acima de 40 anos de idade de
36% e 10%, respectivamente (BRASIL, 2001a).
de alteraes micro e macrovasculares que levam a

disfuno, dano ou falncia de vrios rgos. As complicaes crnicas incluem p diabtico, nefropatia,
retinopatia e neuropatia. Pessoas com diabetes apresentam risco maior de doena vascular aterosclertica,
como doena coronariana, doena arterial perifrica e
doena vascular cerebral. O aumento da mortalidade
cardiovascular dos pacientes diabticos est relacionado ao estado diabtico per se e agregao de vrios
Grfico 1 - Distribuio das operadoras segundo a pontuao nos indicadores cardiovasculares

200
150
100
50
0
Taxa de internaes
por DM
Pontuao zero
Taxa de internaes
por DC
Pontuao mdia
Alm disso, considerando que para o conhecimento

das condies de sade da populao beneficiria se
faz a partir de estudos e anlises de informaes com
qualidade; necessrio que as operadoras se apropriem
do Sistema de Informaes de Produtos SIP, como
ferramenta gerencial, voltada para uma abordagem
do monitoramento e da qualificao da informao
em sade, como subsdio para o planejamento da
interveno das operadoras com vistas melhoria da
assistncia prestada e da situao de sade dos seus
beneficirios.
Taxa de internaes
por infarto
Pontuao mnima
Taxa de internaes
amputaes por DM
Pontuao mxima
fatores de risco cardiovasculares, como obesidade, hipertenso arterial e dislipidemia (SBD, 2003).
Nesse sentido, a ateno direciona-se aos diferentes nveis preventivos da doena. A preveno terciria,
em que complicaes j ocorreram, a que consome a
maior parte dos investimentos. A preveno secundria
importante para o tratamento adequado do diabtico sem complicaes. A preveno primria, por sua
vez, tem como finalidade impedir o aparecimento da
doena, bem como o surgimento de fatores de risco
para o DM tipo 2 (SBD, 2005).
A. Diabetes Mellitus
Conceito
A incidncia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) na
atualidade atinge propores epidmicas, o que acarreta um alto custo tanto econmico quanto social
(SBD, 2005).
As conseqncias do DM a longo prazo decorrem
ANS
Diabetes mellitus (DM) um grupo de doenas

metablicas caracterizadas por hiperglicemia. A maioria dos casos de DM se resume em duas amplas categorias etiopatognicas: o diabetes tipo 1 (DM-1), anteriormente conhecido como diabetes juvenil; e o diabetes
23
tipo 2 (DM-2), tambm conhecido como diabetes do

adulto. Na prtica clnica, cerca de 90% dos casos so
de DM-2, enquanto que os restantes 10% so de DM-1
(BRASIL, 2006d).
jejum alterada
Hipertenso arterial >140/90 mmHg
Colesterol HDL 35 mg/dL
Sintomas
Triglicrides 250 mg/dL
Muita sede
Vontade de urinar diversas vezes
Perda de peso (mesmo sentindo mais fome e
comendo mais do que o habitual)
Fome exagerada
Histria
gestacional
de
macrossomia
ou
diabetes
Diagnstico prvio de sndrome de ovrios policsticos

Doena cardiovascular, cerebrovascular ou vascular perifrica definida
Viso embaada
Avaliao laboratorial
Infeces repetidas na pele ou mucosas
Resumidamente, os testes laboratoriais mais

comumente utilizados para o diagnstico e o controle
do DM so:
Machucados que demoram a cicatrizar

Fadiga (cansao inexplicvel)
Glicemia de jejum
Dores nas pernas por causa da m circulao
Teste de tolerncia oral glicose (TTG)
Os sintomas podem no estar presentes, principalmente no Diabetes Mellitus tipo 2, por isso importante o rastreamento indicado abaixo.
Rastreamento
Os testes de rastreamento devem ser repetidos a cada 3 a 5 anos, esto indicados em indivduos
que apresentem maior risco da doena, mesmo que
assintomticos, os quais esto resumidos a seguir
(BRASIL, 2006d)
Idade > 45 anos;
Obesidade (ndice de Massa Corprea IMC
>30 kg/m2)
Obesidade central (cintura abdominal >102 cm
para homens e >88 cm para mulheres, medida na
altura das cristas ilacas)
Glicemia ps-prandial
Teste de hemoglobina glicada (A1C)
Os testes de A1C e a glicemia ps-prandial no devem ser utilizados para diagnstico de diabetes, mas
apenas para seu acompanhamento. O teste de glicemia capilar por ser utilizado para programas de rastreamento da diabetes mellitus (GEORG et al, 2005).
Critrios para diagnstico do Diabetes Mellitus tipo 2
Classificao
Glicemia jejum
TTG - 2 horas aps

75gramas de glicose
Normal
< 100g/dl
< 140mg/dl
Pr-diabetes
> 100-125 mg/dl

Glicemia de jejum alterada
140-199 mg/dl
Tolerncia dimiuda a glicose
Diabetes mellitus
> 126 mg/dl
> 200mg/dl>
Monitoramento
Antecedente familiar (me ou pai) de diabetes
Tolerncia a glicose diminuda ou glicemia de
24
O monitoramento dos pacientes portadores de

Diabetes Mellitus tipo 2 inclui:
Controle glicmico
Auto-monitorizao domiciliar da glicemia
Hemoglobina glicada (A1C)
Avaliao clnica e laboratorial adicional
Orientao diettica geral
Os objetivos clnicos e laboratoriais do tratamento

adequado do DM tipo 2 e dos fatores de risco associados
recomendados pelo Ministrio da Sade so os seguintes:
Atividade fsica
Aes Sugeridas
Orientao odontolgica
Controle da hipertenso arterial
Controle da dislipidemia
Controle do tabagismo
Controle das complicaes decorrentes da
doena: p diabtico, retinopatia diabtica, nefropatia diabtica, neuropatia diabtica.
Recomendaes
A educao alimentar um dos pontos fundamentais na preveno primria e tratamento do DM, no
sendo possvel um bom controle metablico sem uma
alimentao adequada. O objetivo geral da orientaco
nutricional auxiliar o indivduo a fazer mudanas
em seus hbitos alimentares, favorecendo o melhor
controle metablico, enquanto os objetivos especficos so: contribuir para a normalizao da glicemia,
diminuir os fatores de risco cardiovascular, fornecer
calorias suficientes para a obteno e/ou manuteno do peso corpreo saudvel, prevenir complicaes agudas e crnicas do DM e promover a sade
atravs da nutrio adequada (SBD, 2003).
A perda de 5% a 10% de peso, alm de possibilitar
o alcance das metas glicmicas, retarda a progresso,
reduz as necessidades insulnicas e permite a retirada do
tratamento farmacolgico (SBD, 2005).
O exerccio regular melhora o controle glicmico,
reduz fatores de risco cardiovasculares, contribui para a
perda de peso e pode prevenir o aparecimento de diabete
em indivduos de alto risco (BRASIL, 2006d).
ANS
O teste A1C deve ser realizado pelo menos 2 vezes ao

ano em pacientes que esto atingindo a meta estabelecida
e mais freqentemente (at 4 vezes ao ano) para aqueles
com mudanas na terapia ou que no estejam atingindo
controle glicmico ideal (BRASIL, 2006d).
Orientar os beneficirios sobre a importncia das

mudanas nos hbitos de vida, ligadas alimentao
e prtica de atividade fsica rotineira.
Orientar os beneficirios sobre a auto-monitorizao
(glicosria e glicemia capilar) e tcnica de aplicao
de insulina.
Programar, junto equipe, estratgias para a
educao do beneficirio.
Orientar a verificao dos nveis da presso arterial,
peso, altura e circunferncia abdominal junto a
profissionais de sade.
Orientar os beneficirios sobre as complicaes da
diabetes mellitus.
Planejar grupos de seguimentos para Diabetes
Mellitus.
Parmetro
Objetivo
Hemoglobina glicada
< 7%
Glicemia pr-prandial
90-130 mg/dl
Glicemia ps-prandial
< 180 mg/dl
Presso arterial
< 130-80 mmHg
Colesterol LDL
< 100 mg/dl
Colesterol HDL
> 40 m/dlg
Triglicrides
< 150 mg/dl
Proporo de diabticos com

peso adequado ou que obtiveram
reduo do mesmo
Peso adequado ou reduo do mesmo

se sobrepeso/obesidade
Proporo de diabticos
em atividade fsica
Prtica regular de atividade fsica

aerbica e exerciccios de resistncia
Proporo de diabticos fumantes
Abandono do hbito de fumar
Cobertura de vacinao para influenza
Vacinao anual de diabticos
25
Insero de outros profissionais, especialmente

nutricionistas, assistentes sociais, psiclogos,
odontlogos, professores de educao fsica, para
enfatizar a ao interdisciplinar para a preveno e
tratamento do Diabetes Mellitus.
B.Hipertenso Arterial Sistmica

A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma doena
altamente prevalente no mundo, sendo responsvel
por 7,1 milhes de mortes prematuras. Alm disso,
constitui-se um problema de sade crescente devido
ao envelhecimento da populao e da prevalncia de
outros fatores como a obesidade, o sedentarismo e a
alimentao inadequada (WHO, 2003).
importante ressaltar que, embora se constitua
em uma patologia, quando instalada, a HAS tambm um fator de risco para outras doenas crnicas
e debilitantes, estando envolvida no desenvolvimento
de doena cerebrovascular, infarto agudo do miocrdio, doena isqumica e insuficincias cardaca e renal
(WHO, 2003). Neste sentido, a HAS responsvel por
pelo menos 40% das mortes por Acidente Vascular Cerebral (AVC) e por 25% das mortes por doena arterial
coronariana, em combinao com o diabetes, 50% dos
casos de insuficincia renal terminal (BRASIL, 2006e).
Com o critrio atual de diagnstico de hipertenso
arterial (PA >140/90 mmHg), a prevalncia na populao urbana adulta brasileira varia de 22,3% a 43,9%,
dependendo da cidade onde o estudo seja conduzido.
A principal relevncia da identificao e controle da
HAS reside na reduo das suas complicaes (BRASIL,
2006e).
Critrios diagnsticos e classificao (BRASIL, 2006e):

CLASSIFICAO DA PRESSO ARTERIAL EM ADULTOS
Classificao
PAS (mmHg)
Normal
< 120
< 80
Pr-hipertenso
120-139
80-89
PAD (mmHg)
Hipertenso
Estgio I
140-159
Estgio II
> 160
100
Sistlica isolada
> 140
< 90
90-99
Confirmar a elevao da presso arterial e

firmar o diagnstico;
Avaliar a presena de leses em orgos-alvo;
Identificar fatores de risco para doenas cardiovasculares e risco cardiovascular global;
Diagnosticar
hipertenso;
doenas
associadas
Diagnosticar, quando houver, a causa da hipertenso arterial.

Para atingir tais objetivos, so fundamentais:
Histria clnica, Exame fsico, Avaliao laboratorial inicial do paciente hipertenso. Em atendimento
primrio, o paciente hipertenso dever ser submetido
aos seguintes exames subsidirios (BRASIL, 2006e):
Exame de urina rotina (tipo 1)
Dosagem de potssio
Dosagem de creatinina (Cockcroft-Gault)
Conceito
Glicemia de jejum
Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) definida
como presso arterial sistlica maior ou igual a 140
mmHg e uma presso arterial diastlica maior ou igual
a 90 mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso
de medicao anti-hipertensiva (BRASIL, 2006e).
Hematcrito
Colesterol total, LDL, HDL e triglicrides
Eletrocardiograma convencional
Segmento clnico
A investigao clnico-laboratorial do paciente hipertenso objetiva explorar as seguintes condies:
26
Em alguns casos pode ser necessria a avaliao da

presso arterial em situaes do cotidiano, sem interferncia da equipe mdica, atravs de MAPA ou MRPA.
Monitoramento
inscritas
O monitoramento dos pacientes portadores de hipertenso arterial inclui:
Hemoglobina glicosilada trimestral > 7 para pessoas

com Diabetes Mellitus inscritas
Verificao da presso arterial
Pessoas com Diabetes Mellitus inscritas com

microalbuminria realizados 1vez ao ano
Controle de peso
Adoo de hbitos alimentares saudveis
Participantes em atividades em grupo para pessoas

com Diabetes Mellitus com equipe multiprofissional
Reduo do consumo de bebidas alcolicas
Pessoas com Hipertenso Arterial inscritas
Abandono do tabagismo
Consulta mdica para pessoas com Hipertenso

Arterial inscritas
Prtica de atividade fsica regular

Aes
Abordagem multiprofissional;
Aes educativas com nfase em mudanas do
estilo de vida, correo dos fatores de risco atravs
de divulgao de material educativo, atividades grupais, orientao individualizada durante a consulta
clnica;
Treinamento de profissionais da equipe;
Pessoas com Hipertenso Arterial inscritas com

Creatinina e ECG realizados 1vez ao ano
Participantes em atividades em grupo para pessoas
com Hipertenso Arterial com equipe multiprofissional
Participantes em atividades em grupos para preveno

de DST/AIDS com equipe multiprofissional
Participantes em atividades em grupo para idosos
com equipe multiprofissional
Aes assistenciais individuais e em grupo;

Links
Orientaes gerais sobre alimentao, atividade
fsica, abandono do tabagismo, consumo de
lcool.
http://dtr2004.saude.gov.br/dab/hipertensaodiabetes/
http://dtr2004.saude.gov.br/dab/hipertensaodiabetes/
publicacoes.php

6.2.2. Neoplasias
construo de indicadores relacionados s doenas
cardiovasculares:
Pessoas com Diabetes Mellitus inscritas
Consulta mdica para pessoas com Diabetes Mellitus
inscritas
Consulta de enfermagem com glicemia capilar para
pessoas com Diabetes Mellitus inscritas
Glicemia de Jejum para pessoas com Diabetes Mellitus
ANS
Introduo
Na atualidade, existe uma grande importncia do
ponto de vista epidemiolgico das doenas neoplsicas.
Com o envelhecimento da populao, o controle das
doenas infecciosas, o aumento da expectativa de
vida, alguns hbitos de vida e consumo e o contato
com poluentes ambientais, as neoplasias, no mbito
das doenas crnicas no transmissveis, tambm
vem aumentando sua importncia relativa ao perfil
de morbimortalidade das populaes. Entre essas
patologias, o cncer, de uma forma geral, ocupa o
27
segundo lugar entre as patologias dessa categoria que

mais matam (INCA, 2006).

De acordo com a WHO (2002), entre 2000
e 2020, o nmero total de casos de cncer em pases
em desenvolvimento aumentar em 73% e, em
pases desenvolvidos, 29%, principalmente devido ao
envelhecimento populacional.
A maioria dos casos de cncer est relacionada
a fatores ambientais. As mudanas provocadas no
meio ambiente pelos seres humanos e as escolhas de
diferentes estilos de vida e de consumo podem aumentar
ou diminuir o risco de cncer. O conhecimento cientfico
atual evidencia que o tipo de alimentao, um estilo
de vida sedentrio, o tabagismo, o consumo excessivo
de bebidas alcolicas, a exposio excessiva ao sol sem
proteo, o ambiente ocupacional e comportamentos
sexuais podem estar relacionados em maior ou menor
grau com o desenvolvimento de determinados tipos de
cncer (WHO, 1993 apud BRASIL, 2005b).
Segundo o Instituto Nacional do Cncer (INCA),
estima-se que, para o ano de 2006, ocorrero 472.050
casos novos de cncer. O mais incidente na populao
brasileira ser o cncer de pele no melanoma (116 mil
casos novos). Entre os homens, os tipos mais comuns,
exceo de pele no melanoma, sero os de prstata e
pulmo, enquanto que entre as mulheres, as neoplasias
de mama e colo do tero sero os de maior incidncia
(BRASIL, 2005b).
Segundo estimativas da Organizao Mundial de
Sade (OMS), cerca de 30% dos casos de cncer poderiam ser evitados atravs da sua preveno primria.
Essa constatao mostra, portanto, que muito pode
ser feito no mbito da preveno primria (BRASIL,
2005b).
O fumo responsvel por 90% dos casos de cncer
de pulmo e est ligado origem de tumores malignos
em oito rgos (boca, laringe, pncreas, rins e bexiga,
alm do pulmo, colo do tero e esfago). Dos seis
tipos de cncer com maior ndice de mortalidade no
Brasil, metade (pulmo, colo de tero e esfago) tem
o cigarro como um de seus fatores de risco (BRASIL,
2005b).
Fatores relacionados alimentao contribuem
com 30% dos casos de cncer em pases desenvolvidos,
28
fazendo com que seja considerada o segundo fator de

risco prevenvel para o cncer, depois do tabaco (WHO,
2002).
Alm disso, o consumo excessivo de lcool, exposio excessiva ao sol, exposio ocupacional e comportamento sexual e reprodutivo inadequado tambm
so importantes fatores de risco de cncer e necessitam de aes especficas para o seu controle (BRASIL,
2005b).
Diretrizes
Por sua importncia no perfil de morbimortalidade
da populao brasileira que se definiu que as neoplasias devem constar do monitoramento no Programa
de Qualificao e de desenvolvimento de Programas de
Promoo Sade e Preveno de Riscos e Doenas
por parte da ANS.
As diretrizes assumidas pela ANS esto definidas na Poltica Nacional de Controle e Preveno de
Cncer estabelecidas pelo Instituto Nacional de Cncer
/ Ministrio da Sade. Assim como as prioridades da
poltica de controle de cncer no Brasil devem ser estabelecidas com base no perfil de morbidade e mortalidade dos diversos estados e municpios do pas, o qual
varia amplamente de regio para regio. As operadoras
devem basear suas aes de acordo com o perfil demogrfico e de morbi-mortalidade de sua carteira de
beneficirios.
Cncer de Pulmo
O Cncer de pulmo o mais comum em todo o
mundo. O tabagismo o fator de risco mais importante para o desenvolvimento desta patologia. Dados
da OMS revelam que tal hbito capaz de aumentar
este risco em 30 vezes em consumidores de longa data
e em 30 a 50% em fumantes passivos no existindo
dose ou quantidade segura estabelecida. Alm disso,
responsvel por 80% deste tipo de neoplasia em pases
desenvolvidos. Muitos estudos observacionais tm
demonstrado que este tipo de cncer est relacionado
a um baixo consumo de frutas, verduras e nutrientes
tais como beta-caroteno, relacionados a uma alimentao saudvel (WHO, 2002).
Entre os homens, o hbito de fumar considerado o

responsvel pela maior freqncia dos casos existentes
e pode chegar a mais de 90% em algumas populaes.
J entre as mulheres, o tabaco responsvel por cerca
de metade dos casos de cncer pulmonar. Trata-se de
um evento de alta mortalidade e de baixa sobrevida,
apenas um percentual que varia entre 13 e 21% vive
at em cinco anos nos pases desenvolvidos e entre
sete e 10% nos pases em desenvolvimento (BRASIL,
2005b).
No Brasil, a incidncia de cncer de pulmo corresponde a 19 casos novos para cada 100 mil homens
e 10 para cada 100 mil mulheres. Isso quer dizer que
so esperados, por volta de 17.000 casos novos em homens e de 9.000 entre as mulheres em 2006 (BRASIL,
2005b).
Cncer de Prstata
Cerca de dois teros da freqncia de casos de
cncer de prstata no mundo ocorrem a partir dos 65
anos. Por isso, entre todos os tipos de cncer, esse
considerado o da terceira idade. Trata-se de uma neoplasia de relativo bom prognstico, conseqentemente
apresenta uma mortalidade relativamente baixa. A
sobrevida mdia mundial estimada representa 58%
em cinco anos. Nos pases desenvolvidos esse percentual corresponde a 64%; enquanto que, para os pases
em desenvolvimento a quantidade no passa de 41%
(INCA, 2006).
Tem sido verificado um aumento acentuado nas
taxas de incidncia desse tipo de cncer influenciado
pelo diagnstico de casos em indivduos assintomticos devido ao rastreamento sistemtico atravs do
teste Antgeno Prosttico Especfico (PSA). Porm, esse
mtodo de rastreamento, bem como outros mtodos
disponveis, no mostraram, at o momento, impacto
na reduo da mortalidade, alm do nmero elevado
de indicaes cirrgicas precipitadas, resultando em
baixa eficincia e efetividade de tratamento dos pacientes.
O cncer de prstata o mais freqente entre homens em todo o planeta. A estimativa de cncer de
prstata para 2006 no Brasil gira em torno de 47mil
casos segundo clculos do INCA. Esse nmero corresponde a uma incidncia de 51 casos novos para cada
100 mil homens. No mundo, o nmero de casos novos
ANS
diagnosticados de equivale a 15,3% de todos os casos

de neoplasias em pases desenvolvidos e 4,3% dos casos em pases em desenvolvimento (INCA, 2006).
Cncer de clon e reto
O cncer colo-retal abrange tumores que atingem o
clon (intestino grosso) e o reto. Tanto homens como mulheres so igualmente afetados, sendo uma doena tratvel
e freqentemente curvel quando localizada no intestino
(sem extenso para outros rgos) (INCA, 2006).
O Cncer de clon e reto representa o segundo tipo
de cncer mais prevalente no mundo seguido pelo o
cncer de mama e tem um prognstico considerado
relativamente bom. Uma condio fundamental para o
impacto da morbimortalidade desse tipo de neoplasia
o tempo de evoluo da leso. A investigao clnica,
a partir da suspeita, crucial para uma interveno
favorvel. A evidncia de plipos adenomatosos coloretais considerados precursores desse tipo de cncer
e de tumores localizados a partir da investigao endoscpica tem mostrado efetividade. A pesquisa de
sangue oculto nas fezes associada aos mtodos endoscpicostem o seu valor como mtodo investigativo para o diagnstico, embora ainda no possam ser
utilizados como mtodos de rastreamento com base
populacional (INCA, 2006).
As Estimativas de Incidncia de Cncer no Brasil
para 2006, publicadas pelo INCA, apontam o cncer
colo-retal como o 5 tumor maligno mais freqente
entre homens (com 11.390 casos novos) e 4 entre as
mulheres (13.970 casos novos). A maior incidncia de
casos ocorre na faixa etria entre 50 e 70 anos, mas
as possibilidades de desenvolvimento j aumentam a
partir dos 40 anos. (INCA c, 2006). Estima-se, ainda,
que ocorram cerca de 11 mil casos novos de cncer de
clon e reto em 2006, em homens e de 13 mil em mulheres. Isso corresponde a uma incidncia de 12 casos
novos a cada 100 mil homens e 15 para cada 100 mil
mulheres (INCA, 2006).
No mundo, esses tumores malignos representam a
cada ano cerca de 945 mil casos novos, e so a quarta
causa mais comum de cncer no mundo, a segunda nos
pases desenvolvidos. Nos ltimos cinco anos, estima-se
que foram diagnosticados aproximadamente cerca de 2,4
milhes de pessoas vivas com cncer de clon e reto, com
a sobrevida mdia mundial de 44% (INCA, 2006).
29
Fatores de Risco
endoscpica com estudo histopatolgico.
Os principais fatores de risco so: idade acima de 50

anos; histria familiar de cncer de clon e reto; histria
pessoal pregressa de cncer de ovrio, endomtrio ou mama;
dieta com alto contedo de gordura, carne e baixo teor de
clcio; obesidade e sedentarismo. Tambm so fatores de
risco doenas inflamatrias do clon como retocolite ulcerativa crnica e Doena de Cronh; algumas condies
hereditrias (Polipose Adenomatosa Familiar (FAP) e Cncer
Colorretal Hereditrio sem Polipose (HNPCC).
Tratamento
Preveno
Admite-se que uma dieta com alto consumo de
frutas, vegetais frescos, cereais e peixe, baixo consumo
de carnes vermelhas e processadas e de bebidas alcolicas, alm da prtica de atividade fsica regular esto relacionados a um baixo risco de ocorrncia desse
tipo de neoplasia (INCA, 2006).
Deteco Precoce
O Cncer colo-retal quando detectado em seu estgio inicial possui grandes chances de cura, diminuindo a taxa de mortalidade associada ao tumor. Pessoas
com mais de 50 anos devem se submeter anualmente
ao exame de pesquisa de sangue oculto nas fezes. Indivduos com exame positivo devem realizar colonoscopia (INCA, 2006).
Ateno especial deve ser dada a pessoas histrico
pessoal ou familiar de cncer de clon e reto, portadores de doena inflamatria do clon (retocolite ulcerativa e Doena de Chrohn) e de algumas condies
hereditrias (FAP e HNPCC) (INCA, 2006).
Sintomas
Indivduos acima de 50 anos com anemia de origem indeterminada e que apresentam a suspeita de
perda crnica de sangue no hemograma, devem realizar endoscopia gastrointestinal superior e inferior.
Outros sintomas que podem ocorrer so dor abdominal, massa abdominal, melena, constipao, diarria,
nuseas, vmitos, fraqueza e tenesmo.
A cirurgia o seu tratamento primrio, retirando a

parte do intestino afetada e os linfonodos prximos a
esta regio. Muitos tumores do reto so tratados com
cirurgias que preservam o esfncter anal, atravs da
utilizao dos grampeadores, evitando assim as colostomias.
Aps o tratamento cirrgico, a radioterapia associada ou no quimioterapia utilizada para diminuir
a possibilidade da volta do tumor (recidiva). Quando
a doena est disseminada, com metstases para o
fgado, pulmo ou outros rgos, as chances de cura
diminuem.
Aes Sugeridas
Formar equipes multidisciplinares para a conduo dos programas com vistas a cuidar da
questo das neoplasias em sua integralidade,
considerando alm das questes biolgicas, as
epidemiolgicas e os hbitos de vida;
Realizar levantamento sobre o perfil epidemiolgico dos beneficirios que compem a carteira
e definir, a partir disto, objetivos e prioridades na
rea de oncologia;
Manter um sistema de informaes com a
populao inscrita nos programas e informaes
essenciais ao monitoramento e avaliao dos
programas desenvolvidos;
Realizar aes de promoo da sade, deteco
precoce e de ateno ontolgica em todos os
nveis de ateno;
Realizar aes educativas abordando questes
relacionadas ao tabagismo, alimentao, consumo de lcool, atividade fsica, fatores hormonais
e radiao;
Grupos de Apoio e discusso para os portadores de neoplasias;
Diagnstico
Apoio Psicossocial;
O diagnstico da doena feito atravs de bipsia
30
Desenvolver programas permanentes de deteco oncolgica precoce, de acordo com as evidncias cientficas;
Desenvolver programas especficos permanentes de anti-tabagismo;
Grupos de apoio e medidas paliativas para os
pacientes fora de possibilidades teraputicas.
Seguem alguns exemplos de variveis para a construo de indicadores relacionados s neoplasias:
Exame de pesquisa de sangue oculto nas fezes
( 50 a 69 anos)
diferenas significativas entre as vrias regies do Brasil.

As principais causas de mortalidade da populao
feminina brasileira so as doenas cardiovasculares; as
neoplasias, em especial as de mama, pulmo e colo do
tero; as pneumonias; o diabetes e as causas externas
(BRASIL, 2004b).
Apesar de no constar entre as principais causas de
bito feminino, a mortalidade materna no Brasil possui valores muito elevados, situando-se atualmente em
torno de 75 por 100 mil nascidos vivos (BRASIL, 2004b).
Este um dado alarmante tendo em vista que a gravidez e o parto so eventos fisiolgicos que transcorrem,
na maioria das vezes, sem complicaes associadas e
cujas principais causas de morbimortalidade relacionadas a este perodo so evitveis.
Consulta urolgica para homens de 40 a 59

Indicadores de combate ao tabagismo para preveno de neoplasia de Pulmo, como por exemplo, o nmero de Pessoas fumantes inscritas em
programas de preveno e Pessoas inscritas que
abandonaram o hbito de fumar h 6 meses
Links
http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/020.pdf
http://www.inca.gov.br/estimativa/2006/index.
asp?link=conteudo_view.asp&ID=5
Neoplasia de Mama Feminina
http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=336
Neoplasia de Colo de tero
Neoplasia Colo-Retal
6.3. Linha de Cuidado: Sade da

Mulher
Introduo
Segundo o Censo 2000 do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica IBGE, as mulheres representam aproximadamente 51% da populao brasileira. O
perfil epidemiolgico deste grupo populacional segue
a heterogeneidade caracterstica do pas e apresenta
ANS
A preocupao em desenvolver aes de ateno

sade, especficas para este grupo, encontra apoio nos
dados comentados, principalmente devido s diferenas de exposio aos vrios tipos e graus de risco em
sade a que esto submetidas s mulheres em funo
das relaes de gnero.
O conceito de gnero refere-se s construes sociais que determinam e diferenciam os papis femininos e masculinos a partir de um conjunto de relaes,
atributos, crenas e atitudes que definem o que significa ser homem ou mulher. Estas diferenas construdas socialmente so responsveis por desequilbrios e
desigualdades de gnero com reflexo em uma maior
vulnerabilidade feminina no processo de adoecer e
morrer na maioria das sociedades (HERA, 2006).
A abordagem de gnero tambm explica o desenvolvimento de programas para a sade das mulheres
com enfoque restrito s questes relacionadas ao ciclo
gravdico-puerperal, pois traduzem a viso restrita do
papel social da mulher como me e domstica (BRASIL,
2004b).
A compreenso das questes de gnero fundamental para que se desenvolvam programas de ateno sade da mulher com qualidade e resolutividade.
Assim, a diretriz geral desta linha de cuidado deve ser
a elaborao de programas que abordem a mulher em
sua integralidade e ofeream subsdios para que desenvolva sua auto-estima, autoconfiana, conscincia
31
sobre seu corpo e sobre os processos de sade-doena

que possam acomet-la e aos quais esto mais expostas, considerando-se os aspectos culturais, biolgicos,
emocionais, econmicos e sociais de modo a incrementar a capacidade individual de tomar decises sobre
sua sade adequadas ao seu modo de vida. A adoo
desta diretriz de fundamental importncia, pois permite que a mulher possa ser de fato encarada como
sujeito e cidad.
Aes Gerais:
Formar equipe para conduzir a linha, composta por profissionais de sade com formao
especfica em ateno sade da mulher, com
competncia para cuidar de mulheres em sua
integralidade, considerando alm das questes
biolgicas, as epidemiolgicas e de gnero;
Realizar levantamento sobre o perfil de sade
das beneficirias que compem a carteira e
definir, a partir disto, objetivos e prioridades;
Desenvolver programas que abordem a sade da
mulher de forma integral, aumentando as possibilidades de captao de mulheres com diferentes
caractersticas;
Abordar, nestes programas, temas pertinentes
aos diferentes ciclos de vida e s especificidades
que interferem no processo de adoecer feminino,
evitando a abordagem restrita sade sexual e
reprodutiva, de modo a alcanar todos os aspectos da sade da mulher.
Desenvolver programas com temas especficos, considerando o perfil epidemiolgico levantado. Por exemplo, se a maior parte da carteira
for composta por mulheres a partir de 40 anos,
desenvolver programas que abordem as especificidades do climatrio e menopausa.
Estimular a participao das mulheres em todo
o processo, desde a elaborao at a avaliao,
considerando os saberes das mulheres e incentivando sua participao de forma ativa, como
cidad.
Sade de Mulheres Adolescentes

A adolescncia um perodo de rpido desenvolvimento pessoal, fisiolgico, social e emocional. Tal etapa
compreende o aprendizado e a experincia da sexualidade e demais formas de relacionamento humano, assim como o desenvolvimento da identidade e da autoestima. Este um perodo onde se aprende sobre os
papis de gnero e as relaes de poder e onde ocorre
o despertar da capacidade reprodutiva. As aes para
as jovens adolescentes devem considerar a faixa etria
de 10 a 19 anos (HERA, 2006).
Cabe aos servios e profissionais de sade terem
a sensibilidade para adotar uma aproximao positiva
acerca da sexualidade como dimenso intrnseca da
vida humana, promovendo a comunicao e o dilogo
de forma aberta com as adolescentes, alm de promover o contato e a sensibilizao dos pais (BRASIL,
2002b).
Aes
Criar programas integrais de educao sobre
sade e sexualidade, adequados a cada faixa
etria, que abordem no apenas a sexualidade,
mas tambm os papis de gnero, as relaes de
poder, as questes relacionadas aos padres de
beleza e comportamento que influenciam diretamente a sade mental das jovens e os demais
aspectos concernentes a esta faixa etria;
Oferecer informaes completas e precisas
sobre sexualidade, contraceptivos, gravidez e
proteo contra doenas sexualmente transmissveis;
Ajudar as jovens a desenvolverem sua identidade e auto-estima, agindo de forma preventiva
em relao a distrbios emocionais, tais como
os relacionados ao uso abusivo de substncias
psicoativas e aos transtornos alimentares como
bulimia e anorexia.
Envolver as adolescentes nas diversas etapas de
desenvolvimento e elaborao dos programas.
Planejamento Familiar
As aes de planejamento familiar devem ser de-
32
senvolvidas baseadas no conceito de promoo da

sade sexual e reprodutiva. O conceito para direito
sexual e reprodutivo redigido na Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento (1994) baseia-se na premissa de que sade reprodutiva implica
que as pessoas possam ter uma vida sexual segura e
satisfatria, que tenham a capacidade de reproduzir e a
liberdade de agir. crucial para o bem-estar de homens
e mulheres a informao sobre mtodos de planejamento familiar eficientes e seguros (BRASIL, 2002b).

Assim, entende-se que as operadoras devem
reconhecer que muito embora o conceito de sade reprodutiva se aplique tanto aos homens quanto s mulheres, seu impacto maior no caso das mulheres, o que
implica em priorizar aes que reduzam os riscos para
a sade feminina.
Aes Sugeridas
Desenvolver programas de orientao para
planejamento familiar na promoo da sade
sexual e reprodutiva das mulheres;
Realizar programas de orientao sobre os riscos do aborto inseguro, promovendo a reduo
destes riscos e melhorando as informaes sobre
planejamento familiar;
Promover aes de planejamento familiar que
incluam atividades educativas, aconselhamento e
atividades clnicas;
Realizar programas de educao em sade e
orientaes acerca da preveno das DST/AIDS;
Oferecer orientao e tratamento, no que couber, para infertilidade;
Treinar equipes de profissionais em sade
sexual e reprodutiva, planejamento familiar e
anticoncepo, de modo a constituir equipes de
referncia para o atendimento individualizado da
clientela.
simblicos trazidos pela histria de cada mulher, seu

parceiro, famlia e comunidade fazem com que cada
acontecimento desse seja um evento nico.
No Brasil o modelo de assistncia ao parto e nascimento tem apresentado resultados muito aqum dos
investimentos realizados pelo setor sade. As altas taxas de cesariana, mortalidade materna e perinatal so as
maiores evidncias destes resultados desfavorveis.
No setor suplementar de sade brasileiro a mdia
da proporo de cesarianas de 82% dado alarmante
que contribui para a ocorrncia de resultados perinatais desfavorveis, especialmente em relao a prematuridade iatrognica, sndrome da angstia respiratria do recm-nascido e mortalidade materna. Para
reduzir esses riscos, a ANS est desenvolvendo esforos
para impactar o indicador de proporo de cesarianas,
assim como busca aliados que possam potencializar
iniciativas que contribuam para a reduo destas taxas.
Segundo dados da Poltica de Qualificao da
Sade Suplementar, referentes ao ano de 2005, 1.266
operadoras deveriam informar os dados referentes aos
indicadores da linha de cuidado materno-neonatal.
Para o indicador de proporo de parto cesreo, 622
operadoras (49,1%) apresentaram dados com consistncia e, dentre estas, 27 realizaram 100% de partos
cesreos; 544 no reduziram a proporo de partos
cesreos; e apenas 11 atingiram a meta proposta para
o indicador. Porm, a mdia do setor no se alterou significativamente, permanecendo em torno de 84%. Foi
identificada uma mdia elevada de cesariana na sade
suplementar, independentemente da modalidade da
operadora. Vale ressaltar que, para cada indicador materno-neonatal, mais de 55% das operadoras atingiu a
meta estabelecida, com exceo do indicador de proporo de cesarianas em que este percentual foi de
1,8% (n=11).
As altas taxas de cesarianas na sade suplementar
apontam para a necessidade de maior esclarecimento e
subsdios tericos para a me/pai na escolha do tipo de
parto, riscos de um parto cirrgico sem indicao, bem
como vantagens do parto natural.
Aes para Ateno Obsttrica

A gravidez e o parto so eventos singulares permeados por significados que vo alm de questes
meramente biolgicas. Os aspectos sociais, culturais e
ANS
H vrios fatores envolvidos nesse contexto como

a formao mdica e sua capacitao enviesada para a
utilizao das cesarianas, a maior comodidade e convenincia para o prprio mdico, a cultura j difundida
33
e apropriada pelas mulheres de que melhor e no

lhe traz dor, dentre outras. Entretanto, em funo da
magnitude deste problema de sade, especialmente no
setor de sade suplementar, a ANS no pode se furtar
a enfrentar este desafio.
Assim, entendendo que o enfrentamento do problema das altas taxas de cesarianas implica no envolvimento de diferentes atores sociais, preciso garantir
que as polticas nacionais sejam, de fato, executadas
e respondam s reais necessidades inerentes a situao, de forma a garantir um atendimento integral e
humanizado a gestante e sua famlia.
com a doena: exantema, febre, linfadenopatia,

artralgia.
Diagnosticar, tratar/controlar as intercorrncias
clnicas na gestao e/ou doenas crnicas, tais
como diabetes e hipertenso; identificar gestantes
de risco e garantir atendimento no pr-natal de
alto risco;
Avaliar a necessidade de realizao do
Papanicolaou;
Fornecer ateno especial adolescente
gestante;
Aes Sugeridas
Realizar levantamento peridico sobre o
nmero de gestantes entre as beneficirias em
idade frtil, programar e avaliar as aes de sade
(pr-natal, exames, pr-natal alto risco, ateno
ao parto, acompanhamento ps-natal);
Desenvolver grupos educativos e de orientao

que abranjam;
- O incentivo ao aleitamento materno,
ressaltando a importncia dele por um
perodo de 2 anos, sendo exclusivo nos
primeiros 6 meses;
- O estmulo ao parto normal;
Desenvolver um programa de ateno

obsttrica integral, que englobe as aes de
acompanhamento pr-natal, ateno ao parto e
acompanhamento ps-natal;
Estimular o incio precoce do pr-natal (at o
4. ms / 120 dias);
- O incentivo a hbitos saudveis de vida;

- Sobre sinais de alerta na gravidez;
- Os cuidados com recm-nascido;
- A importncia da consulta de puerprio;
Seguir as orientaes do protocolos do MS:

- Mnimo de 6 consultas (preferencialmente 1 no
1 trimestre, 2 no 2. trimestre e 3 no 3. trimestre
da gestao);
- O intervalo interpartal e os meios necessrios

anticoncepo;
- O planejamento familiar.
- Exames: ABO-Rh, hemoglobina/hematcrito (1a

consulta), VDRL, urina rotina e glicemia de jejum
(1 exame na 1a consulta e outro prximo 30a
semana da gestao); Teste anti-HIV;
Fornecer orientaes sobre alimentao, visando

o ganho de peso ideal no decorrer da gestao; avaliar
o estado nutricional da gestante, incluindo a avaliao
de anemia.
- Vacina
esquema);
Fornecer orientaes sobre os riscos do tabagismo e drogas ilcitas, o uso rotineiro de bebidas alcolicas e o uso de medicamentos;
dupla
tipo
adulto
(completar
- Realizar a consulta de puerprio;

Avaliar as condies de trabalho;
Realizar sorologia IgM para rubola caso a
gestante apresente quadro clnico compatvel
34
Ofertar o atendimento clnico e psicolgico
gestante vtima de violncia domstica e sexual, encaminhando-a para o atendimento adequado;

Manter continuidade do cuidado at o puerprio, com consultas mais freqentes no ltimo ms
de gestao;
Realizar busca ativa da gestante faltosa ao prnatal;
Estimular a qualificao e humanizao da assistncia;
Estimular o parto natural com enfermeiras obsttricas;
Manter e divulgar rede de referncia para o atendimento das gestaes de alto risco;
Incentivar a utilizao do partograma e avaliao
materna e fetal, no mnimo a cada hora, na fase ativa
do trabalho de parto;
dente e a doao a um Banco de Leite Humano;

Avaliar a mama puerperal e orientar quanto
preveno das patologias;
Estimular a vacinao BCG e Hepatite B para o
recm-nato na maternidade;
Garantir imunoglobulina anti-hepatite B aos
recm-nascidos de me HbsAg positivas;
Garantir imunoglobulina anti-RH s mes de
recm-nascidos isoimunizados.
Aes para ateno ao climatrio:
O climatrio corresponde fase da vida da mulher
onde ocorre a transio do perodo reprodutivo para o
perodo no reprodutivo, variando em geral dos 40 aos
65 anos. Inicia-se antes da menopausa, que representa
o marco onde ocorre o ltimo perodo menstrual. A
menopausa somente ser reconhecida aps 12 meses
consecutivos de ausncia de perodo menstrual.
Adotar prticas de humanizao da assistncia;

Ofertar analgesia no parto natural, quando a
mulher assim o desejar;
Apoiar a gestante na sua escolha sobre a posio
do parto;
Estimular a prtica do parto normal, utilizando a
cesariana apenas em caso e indicao precisa, esclarecendo a gestante sobre esta necessidade;
Permitir acompanhante em tempo integral para o
recm-nascido internado;
Conhecer o nmero de purperas e recm-nascidos da sua carteira para programar as aes de sade
e estimular a realizao de visita domiciliar na primeira
semana aps o parto;
Garantir o incio da amamentao na primeira
hora aps o parto;
Observar e avaliar a mamada no peito para garantia do adequado posicionamento e pega da aurola;
Orientar sobre a ordenha manual do leite exce-
ANS
Esta fase da vida da mulher no representa em si

uma patologia, uma vez que a maioria das mulheres
passa por ela sem apresentar queixas e sem necessitar
de medicamentos. Entretanto, devido ao aumento da
expectativa de vida, uma srie de doenas relacionadas
s alteraes do perodo ps-menopausa representam
hoje problemas importantes de sade pblica. Entre
estas podemos citar as doenas cardiovasculares e a
osteoporose. (BRASIL, 2004)
A adoo de programas de promoo da sade e
preveno de doenas que abordem as modificaes
desencadeadas pela menopausa de fundamental
importncia para prevenir ou retardar a manifestao
destes e de outros agravos e melhorar a qualidade de
vida das mulheres.
Aes:
Formar e capacitar equipe multidisciplinar de
referncia para desenvolver as aes de promoo
sade;
Desenvolver grupos de apoio que abranjam:
- Aes educativas e informativas sobre:
35
reposio hormonal; estimulo adoo

de hbitos saudveis de vida (combate ao
sedentarismo e tabagismo, bem como
estmulo prtica de atividades fsicas e
adoo de alimentao balanceada);
- Utilizao de escores de risco de osteoporose
e criao de estratgias de acompanhamento
para as mulheres com maior risco, visando a
preveno de fraturas;
- Abordagem das mudanas dos papis
sociais, expectativas e projetos de vida e no
somente a questo biolgica;
- Apoio a questes como: envelhecimento;
aposentadoria; emancipao dos filhos;
mudanas na aparncia fsica, etc.
Cncer de colo de tero e de mama feminina
Acompanhando a tendncia mundial, os cnceres
de mama e colo do tero no Brasil so os mais prevalentes entre as mulheres. Segundo dados do INCA
(2006), as neoplasias constituem-se em importante
causa de bito, mantendo uma taxa padronizada de
mortalidade de 5/100.000 mulheres h pouco mais de
duas dcadas.
Colo de tero
O cncer de colo do tero o segundo tipo de
cncer mais comum entre mulheres no mundo, sendo
responsvel, anualmente, por cerca de 471 mil casos
novos e pelo bito de, aproximadamente, 230 mil mulheres por ano. A incidncia por cncer de colo de tero
torna-se evidente na faixa etria de 20 a 29 anos e o
risco aumenta rapidamente at atingir seu pico, geralmente na faixa etria de 45 a 49 anos. No Brasil, estima-se que o cncer de colo do tero seja a terceira
neoplasia maligna mais comum entre as mulheres,
sendo superado pelo cncer de pele (no-melanoma)
e pelo cncer de mama, e que seja a quarta causa de
morte por cncer em mulheres. Para o ano de 2006, as
Estimativas da Incidncia de Cncer no Brasil apontam
a ocorrncia de 19.260 novos casos de cncer do colo
do tero (INCA, 2006).
36
Fatores de Risco
Vrios so os fatores de risco identificados para o
cncer do colo do tero, sendo que alguns dos principais esto associados s baixas condies scioeconmicas, ao incio precoce da atividade sexual,
multiplicidade de parceiros sexuais, ao tabagismo
(diretamente relacionados quantidade de cigarros fumados), higiene ntima inadequada e ao uso
prolongado de contraceptivos orais. Estudos recentes
mostram ainda que o vrus do papiloma humano (HPV)
tem papel importante no desenvolvimento da displasia
das clulas cervicais e na sua transformao em clulas
cancerosas. Este vrus est presente em mais de 90%
dos casos de cncer do colo do tero (INCA, 2006). Dados de 2001 da Federao Brasileira das Sociedades de
Ginecologia e Obstetrcia e a Sociedade Brasileira de
Cancerologia so coincidentes com os dados do INCA,
indicando que a infeco pelo papiloma vrus humano (HPV) e, secundariamente, alta paridade, grande
nmero de parceiros, idade no primeiro coito, baixo
nvel socioeconmico e tabagismo so os principais
fatores de risco para este tipo de neoplasia (FEDERAO BRASILEIRA DAS SOCIEDADES DE GINECOLOGIA
E OBSTETRCIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE CANCEROLOGIA, 2001).
Cerca de 80% dos casos novos de cncer de colo
de tero ocorrem em pases em desenvolvimento onde,
em algumas regies, o cncer mais comum entre as
mulheres. Nestes pases, os casos so encontrados em
estdios relativamente avanados e, conseqentemente,
a sobrevida mdia menor, cerca de 49%.
Considerando que o cncer de colo do tero
apresenta um dos mais altos potenciais de cura,
chegando a 100%, quando diagnosticado e tratado em
estdios iniciais ou em fases precursoras, evidente a
importncia de desenvolver polticas de preveno a
essa neoplasia.
No Brasil, o cncer de colo do tero continua
a ser um problema de Sade Pblica, o que levou
o nosso pas a assumir, nos anos 80, o seu controle
como prioridade nas polticas de ateno sade da
mulher. Junto mortalidade elevada, observou-se, com
base nas informaes disponibilizadas pelos Registros
Hospitalares de Cncer, que o diagnstico desse cncer
realizado nas fases avanadas da doena (estdios III
e IV) em cerca de 50% dos casos.
Na maioria dos pases desenvolvidos, as mulheres

so estimuladas a realizar exames citopatolgicos to
logo iniciem a vida sexual. No Brasil, o programa de
controle do cncer de colo de tero define como faixa
etria prioritria o grupo de 25 a 59 anos de idade.
O desenvolvimento de programas de controle de
cncer com nveis elevados de qualidade, cobertura
e acompanhamento de mulheres com leses
identificadas de colo de tero, podem reduzir cerca de
80% a incidncia do cncer cervical.
para os profissionais da sade.

O exame preventivo (Colpocitolgico)
Existe uma fase pr-clnica (sem sintomas) do cncer

do colo do tero, em que a deteco de possveis leses
precursoras atravs da realizao peridica do exame
preventivo. Conforme a doena progride, os principais
sintomas do cncer do colo do tero so sangramento
vaginal, corrimento e dor (INCA, 2006c).
O exame preventivo do cncer do colo do tero

consiste na coleta de material citolgico do colo do
tero, sendo coletada uma amostra da parte externa
(ectocrvice) e outra da parte interna (endocrvice).
Toda mulher que tem ou j teve atividade sexual deve
submeter-se a exame preventivo peridico, especialmente se estiver na faixa etria dos 25 aos 59 anos
de idade. Mulheres grvidas tambm podem e devem
realizar o exame preventivo. A fim de garantir a eficcia
dos resultados, o exame no deve ser feito no perodo
menstrual, pois a presena de sangue pode alterar o
resultado. Outras orientaes importantes so: evitar
relaes sexuais, uso de duchas ou medicamentos vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores
ao exame (INCA, 2006c).
Estratgias de Preveno
Neoplasia de Mama
A preveno primria baseia-se no estmulo do uso

de preservativos durante a relao sexual, uma vez que
a prtica de sexo seguro uma das formas de evitar
o contgio com o HPV, vrus esse que tem um papel
importante para o desenvolvimento do cncer e de
suas leses precursoras (INCA, 2006).
O cncer de mama provavelmente o mais temido

pelas mulheres, devido sua alta freqncia e, sobretudo, pelos seus efeitos psicolgicos, que afetam a percepo da sexualidade e a prpria imagem pessoal. Ele
relativamente raro antes dos 35 anos de idade, mas
acima desta faixa etria sua incidncia cresce rpida e
progressivamente (INCA, 2006).
Sintomas
Outras formas de preveno dessa neoplasia

baseiam-se na educao sexual, desmotivando a
promiscuidade sexual e o incio precoce da atividade
sexual (FEDERAO BRASILEIRA DAS SOCIEDADES DE
GINECOLOGIA E OBSTETRCIA SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CANCEROLOGIA, 2001).
No Brasil, a principal estratgia utilizada para
deteco precoce da doena por meio da preveno
secundria atravs da realizao do exame preventivo
do cncer do colo do tero (conhecido popularmente
como exame de Papanicolau).
fundamental que todos os profissionais de sade
orientem sobre o que e qual a importncia do exame
preventivo, pois a sua realizao peridica permite
reduzir a mortalidade por cncer do colo do tero na
populao de risco. O Instituto Nacional de Cncer
(INCA) tem realizado diversas campanhas educativas
com o fim de estimular a realizao do exame
preventivo, tanto voltadas para a populao quanto
ANS
Este tipo de cncer representa uma das principais

causas de morte em mulheres no ocidente. Segundo
a Organizao Mundial da Sade (OMS), nas dcadas
de 60 e 70 registrou-se um aumento de 10 vezes nas
taxas de incidncia em diversos pases, tanto em pases
desenvolvidos quanto nos pases em desenvolvimento
(INCA, 2006).
Estima-se que no mundo ocorram cerca de 1 milho de novos casos por ano, sendo a primeira causa de
morte por cncer entre mulheres. Em 2000, no Brasil, a taxa de mortalidade padronizada para o cncer
de mama, foi de 9,74/100.000 mulheres e essa taxa
vem aumentando progressivamente (BRASIL, 2004b).
A gravidade desta neoplasia to significativa, que
estima-se que o cncer de mama o que mais causa
mortes entre as mulheres. De acordo com a Estimativa
de Incidncia de Cncer no Brasil para 2006, o cncer
de mama ser o segundo mais incidente, com 48.930
casos.
37
Para agravar ainda mais a situao, maioria dos casos de cncer de mama em nosso pas diagnosticada
em estgios avanados (III e IV), diminuindo as chances
de sobrevida das pacientes e comprometendo os resultados do tratamento (INCA, 2006).
Sintomas
Os sintomas do cncer de mama palpvel so o
ndulo ou tumor no seio, acompanhado ou no de dor
mamria. Podem surgir alteraes na pele que recobre
a mama, como abaulamentos ou retraes ou um aspecto semelhante a casca de uma laranja. Podem tambm surgir ndulos palpveis na axila (INCA, 2006).
exame clnico da mama.

O Exame Clnico das Mamas (ECM)
Quando realizado por um mdico ou enfermeira
treinados, pode detectar tumor de at 1 (um) centmetro, se superficial. O Exame Clnico das Mamas deve
ser realizado conforme as recomendaes tcnicas do
Consenso para Controle do Cncer de Mama. Entretanto, a sensibilidade deste exame varia de 57% a 83% em
mulheres com idade entre 50 e 59 anos, e em torno de
71% nas que esto entre 40 e 49 anos. A especificidade
varia de 88% a 96% em mulheres com idade entre 50
e 59 e entre 71% a 84% nas que esto entre 40 e 49
anos (BRASIL, 2006f).
Fatores de Risco
A Mamografia
Histria familiar um importante fator de risco para o cncer de mama, especialmente se um ou
mais parentes de primeiro grau (me ou irm) foram
acometidas antes dos 50 anos de idade. Entretanto,
o cncer de mama de carter familiar corresponde a
aproximadamente 10% do total de casos de cnceres
de mama. A idade constitui um outro importante fator de risco, havendo um aumento rpido da incidncia
com o aumento da idade. A menarca precoce (idade da
primeira menstruao), a menopausa tardia (instalada
aps os 50 anos de idade), a ocorrncia da primeira
gravidez aps os 30 anos e a nuliparidade (no ter tido
filhos), constituem tambm fatores de risco para o
cncer de mama (INCA, 2006).
Ainda controvertida a associao do uso de
contraceptivos orais com o aumento do risco para o
cncer de mama, apontando para certos subgrupos de
mulheres como as que usaram contraceptivos orais
de dosagens elevadas de estrognio, as que fizeram
uso da medicao por longo perodo e as que usaram
anticoncepcional em idade precoce, antes da primeira
gravidez. (INCA, 2006).
Outros fatores de risco so a exposio a radiaes
ionizantes em idade inferior a 35 anos, bem como o
uso de bebidas alcolicas, mesmo que em quantidade
moderada (INCA, 2006).
Deteco Precoce segundo Protocolo do INCA 2006
A mamografia a forma mais eficaz para
deteco precoce do cncer de mama seguido do
38
A mamografia a radiografia da mama que permite a deteco precoce do cncer, por ser capaz de
mostrar leses em fase inicial, muito pequenas, de
apenas alguns milmetros. Realiza-se por meio de um
aparelho de raio X apropriado, chamado mamgrafo.
Durante o exame, a mama comprimida de forma a
fornecer melhores imagens, melhorando sua acurcia.
O desconforto provocado discreto e suportvel (INCA,
2006).
Estudos sobre a efetividade da mamografia sempre
utilizam o exame clnico como exame adicional. Sua
sensibilidade varia de 46% a 88% e depende de fatores
tais como: tamanho e localizao da leso, densidade
do tecido mamrio (mulheres mais jovens apresentam
mamas mais densas), qualidade dos recursos tcnicos
e habilidade de interpretao do radiologista. A especificidade varia entre 82%, e 99% e igualmente dependente da qualidade do exame (INCA, 2006).
importante ressaltar que os resultados de
ensaios clnicos randomizados que compararam
a mortalidade em mulheres que se submeteram
a rastreamento mamogrfico com mulheres no
submetidas a nenhuma interveno so favorveis ao
uso da mamografia como mtodo de deteco precoce
capaz de reduzir a mortalidade por cncer de mama. As
concluses de estudos de meta-anlise demonstram
que os benefcios do uso da mamografia se referem,
principalmente, a cerca de 30% de diminuio da
mortalidade em mulheres acima dos 50 anos, depois
de sete a nove anos de implementao de aes
organizadas de rastreamento (INCA, 2006).
bipsia;
O Auto-Exame das Mamas
As mulheres submetidas ao rastreamento

devem ter garantido o acesso aos exames de
diagnstico, ao tratamento e ao acompanhamento das alteraes encontradas.
As evidncias cientficas sugerem que o autoexame das mamas no eficiente para o rastreamento
e no contribui para a reduo da mortalidade por
cncer de mama. Alm disso, o auto-exame das mamas
traz consigo conseqncias negativas, como aumento
do nmero de bipsias de leses benignas, falsa sensao de segurana nos exames falsamente negativos
e impacto psicolgico negativo nos exames falsamente
positivos (INCA, 2006).
O INCA no estimula o auto-exame das mamas
como estratgia isolada de deteco precoce do cncer
de mama. A recomendao que o exame das mamas
pela prpria mulher faa parte das aes de educao
para a sade que contemplem o conhecimento do
prprio corpo, no substituindo o exame fsico realizado por profissional de sade (mdico ou enfermeiro)
qualificado para essa atividade (INCA, 2006).
A deteco precoce a principal estratgia para
controle do cncer de mama. Segundo as orientaes
do Consenso para o Controle do Cncer de Mama so
recomendadas as seguintes aes para o rastreamento
dessa neoplasia em mulheres assintomticas:
Exame Clnico das Mamas realizado anualmente, em todas as mulheres com idade superior
a 40 anos. O Exame Clnico das Mamas deve fazer
parte, tambm, do atendimento integral mulher
em todas as faixas etrias;
Mamografia, para as mulheres com idade entre
50 a 69 anos, com o intervalo mximo de dois
anos entre os exames;
Exame Clnico das Mamas e Mamografia anual,
a partir dos 35 anos, para as mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de
desenvolver cncer de mama. So consideradas
mulheres de risco elevado aquelas com: um ou
mais parentes de primeiro grau (me, irm ou filha) com cncer de mama antes dos 50 anos; um
ou mais parentes de primeiro grau com cncer
de mama bilateral ou cncer de ovrio; histria
familiar de cncer de mama masculina; leso
mamria proliferativa com atipia comprovada em
ANS
No mbito da Sade Suplementar

No que tange Sade Suplementar, dados referentes ao ano de 2005 do Programa de Qualificao da
ANS demonstram que os indicadores de exames preventivos so os que mais mostram as atividades de
cuidado nesta rea de ateno.
Dentre as 1.266 operadoras que deveriam informar
dados referentes aos exames preventivos, citologia onctica de colo de tero e mamografia, 47,4% informaram dados consistentes e 52,3% dados inconsistentes
para clculo destes indicadores. Para o indicador de
taxa de citologia onctica de colo de tero, 48,6% das
operadoras com dados consistentes (n=295) atingiram
a meta do perodo para este indicador, ou seja, uma
cobertura de 28% das mulheres na faixa etria de 25
a 59 anos com pelo menos um exame no perodo. Um
percentual de 11,5% das operadoras, com dados consistentes (n=70), no informou nenhum exame para as
mulheres dentro desta mesma faixa etria. Para a taxa
de mamografia, apenas 7,9% das operadoras atingiram a meta estabelecida, que objetiva uma cobertura
para 80% das mulheres na faixa etria de maior risco
da doena, que de 50 a 69 anos, de pelo menos um
exame no ano.
Tais dados demonstram que a Sade Suplementar
necessita melhorar a consistncia e o envio dos seus
dados para o rgo regulador, assim como ampliar
as coberturas destes exames de preveno, principalmente, a cobertura de mamografia.
Aes Sugeridas
Realizar levantamento do universo de mulheres
nas faixas etrias preconizadas pelos programas;
Realizar periodicamente exame clnico das
mamas; mamografia em mulheres entre 40 e 69
anos e naquelas com exame clnico das mamas
alterado; assim como colpocitologia onctica em
mulheres de 25 a 59 anos;
39
350
Grfico 2 - Distribuio das operadoras segundo a pontuao nos

indicadores de neoplasia
300
250
200
150
100
50
0
Taxa C.O de
Colo de tero
Pontuao zero
Taxa de
Mamografia
Taxa de
Internaes
Neo Colo do
tero
Pontuao mdia
Taxa de
Taxa de
internaes
internaes Neo
Neo Colo e
Prstata
Reto
Pontuao mnima
Pontuao mxima
Orientar a mulher quanto ao auto-exame das

mamas;
4- Nmero de gestantes com ganho de peso

adequado ao final da gestao;
Encaminhar as mulheres com resultado da citologia onctica de colo de tero alterado, bem
como exame clnico das mamas e resultado de
mamografia alterados;
5- Participantes em atividades em grupo para

gestantes, com equipe multiprofissional;
Estimular a visita ao profissional de sade, em

faixas etrias especficas, para investigao e
identificao de possveis leses precursoras;
Incentivar a adoo de hbitos de vida
saudveis.
6- Proporo da populao usando plula,

esterilizao feminina, esterilizao masculina,
preservativo e outros;
7- Percentagem da contracepo atravs de
mtodos contraceptivos masculinos entre todos os
usurios de mtodos contraceptivos;
8- Proporo de gestantes que iniciaram o
pr-natal at o 4o ms de gestao;
Indicadores de Processo e de Resultado

Para avaliar os programas as operadoras podero
utilizar as informaes que j enviam para o SIP e
os indicadores da qualificao dimenso ateno
sade, bem como criar indicadores especficos para os
programas desenvolvidos. Seguem alguns exemplos de
indicadores de sade sexual e reprodutiva:
9- Percentual de gestantes inscritas que

realizaram 6 (seis) consultas de pr-natal, a
consulta do puerprio, todos os exames bsicos, o
teste anti-HIV, a segunda dose ou a dose de reforo
ou a dose imunizante de vacina antitetnica;
nos
10- Proporo de parto hospitalar vaginal atendido

por enfermeira obsttrica;
2- Parturio de menores de 20 anos, por grupo

de idade;
11- Proporo de mulheres de 25 a 59 anos

que realizaram exames citopatolgicos crvicovaginais no ano;
3- Primeiras consultas de pr-natal no 1o

trimestre da gestao;
12- Proporo de mulheres entre 40 e 69 anos que

realizaram mamografia no ano;
1- Nmero
programas;
40
Taxa de
internaes
Neo Mama
de
Gestantes
inscritas
13- Proporo de partos em menores de 20 anos;

14- Proporo de gestantes com ganho ponderal
adequado ao final da gravidez;
15- Proporo de internaes por transtornos
maternos hipertensivos no perodo da gravidez,
parto e puerprio;
16- Proporo de internaes por transtornos
maternos infecciosos durante o puerprio;
17- Proporo de cesariana;
18- Taxa de Prematuridade;
19- Taxa de Natimortalidade.
Links
http://bvsms.saude.gov.br/html/pt/pub_assunto/
saude_mulher.html
www.iwhc.org.hera
http://www.inca.gov.br/rbc/n_50/v02/pdf/NORMAS.pdf
http://www.inca.gov.br/publicacoes/Consensointegra.
pdf
http://www.febrasgo.org.br/manuais.htm
Vale lembrar que dados fornecidos por estudo

realizado pela Universidade de Harvard indicam que,
das dez doenas mais incapacitantes em todo o mundo,
cinco so de origem psiquitrica: depresso, transtorno
afetivo bipolar, alcoolismo, esquizofrenia e transtorno
obsessivo-compulsivo (MURRAY E LOPEZ, 1996
apud BRASIL, 2003c). Apesar de responsveis diretas
por somente 1,4% de todas as mortes, as condies
neurolgicas e psiquitricas foram responsveis
por 28% de todos os anos vividos com alguma
desabilitao para a vida. Exceto variaes sem maior
significado epidemiolgico, a realidade acima encontra
equivalncia no Brasil (BRASIL, 2003c).
Alm disso, de acordo com a Organizao Mundial
de Sade (OMS, 2001 apud BRASIL, 2003c), cerca de
10% das populaes dos centros urbanos de todo
o mundo consomem abusivamente substncias
psicoativas, independentemente da idade, sexo, nvel de
instruo e poder aquisitivo, sendo o mesmo observado
no territrio brasileiro.
A Poltica de Sade Mental do Ministrio da
Sade tem como objetivo, entre outros, reduzir
progressivamente os leitos psiquitricos, qualificar,
expandir e fortalecer a rede extra-hospitalar - Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS), e Unidades Psiquitricas
em Hospitais Gerais (UPHG) - incluir as aes da sade
mental na ateno bsica e implementar uma poltica
de ateno integral a usurios de lcool e outras
drogas.
6.4. Linha de Cuidado: Sade Mental

Introduo
Segundo o Ministrio da Sade 3% da populao
geral sofre com transtornos mentais severos e
persistentes; mais do que 6% da populao apresenta
transtornos psiquitricos graves decorrentes do uso de
lcool e outras drogas; 12% da populao necessita de
algum atendimento em sade mental, seja ele contnuo
ou eventual (BRASIL, 2006h). Dada a importncia
epidemiolgica dos transtornos mentais, bem como a
pouca ateno histrica que tm recebido por parte das
polticas de sade, justifica-se a incorporao da Sade
Mental como uma das Linhas de Cuidado priorizadas
pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS).
ANS
Em relao ao alcoolismo e outras drogas,

importante destacar que o Ministrio da Sade
preconiza aes de modo integral e articulado de
preveno, tratamento e reabilitao dos usurios,
tratando esta questo como um problema de sade
pblica. Estas propostas atendem s diretrizes que
foram recomendadas pela III Conferencia Nacional
de Sade Mental, em dezembro de 2001 (III CNSM,
Relatrio Final, 2001 apud BRASIL, 2003c).
A ANS tem como pressuposto alinhar as prticas
do setor suplementar de sade s polticas de sade
gerais do Brasil. Deste modo, est incorporando a
Sade Mental como uma Linha de Cuidado prioritria
para o setor. Nesta direo, a prtica de Promoo da
Sade e Preveno de Riscos e Doenas na Linha de
41
Cuidado Sade Mental tem sido estimulada em todos

os nveis de ateno: primrio, secundrio e tercirio.
Todas estas determinaes do Ministrio da Sade,
apoiadas e estimuladas pela ANS para o setor suplementar de sade brasileiro encontra suporte jurdico
na Lei n 10.216, de 6 de Abril de 2001, mas conhecida
como a Lei da Sade Mental, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial. Em
seu pargrafo primeiro, esta lei assegura o direito
cidadania dos portadores de transtornos mentais:
Os direitos e a proteo das pessoas
acometidas de transtorno mental, de que
trata esta Lei, so assegurados sem qualquer
forma de discriminao quanto raa, cor,
sexo, orientao sexual, religio, opo
poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade
ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou
qualquer outra (Art. 1 da Lei 10.216/2001).
Toda a Ateno em Sade ao paciente portador de
transtorno mental no territrio nacional em qualquer
sub-sistema de sade, seja pblico, complementar ao
pblico, suplementar ou estritamente privado est
obrigado a seguir as determinaes desta lei federal
que, entre outras coisas, determina que ao portador de
transtornos mentais sejam assegurados os seguintes
direitos:
Ser protegido contra qualquer forma de abuso
e explorao, inclusive enquanto estiver em
instituies de sade;
Ter garantia de sigilo nas informaes
prestadas;
42
A internao, em qualquer de suas modalidades,

s ser indicada quando os recursos extrahospitalares se mostrarem insuficientes;
O tratamento visar, como finalidade permanente,
a reinsero social do paciente em seu meio;
O tratamento em regime de internao ser
estruturado de forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais,
incluindo servios mdicos, de assistncia social,
psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros;
vedada a internao de pacientes portadores
de transtornos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas
dos recursos mencionados nesta Lei e que no
assegurem aos pacientes os direitos nela enumerados;
A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que
caracterize os seus motivos.
Para que a ateno em sade mental seja eficiente
em qualquer dos nveis de ateno deve contar com
uma rede articulada, adotar uma abordagem psicossocial, realizar busca ativa dos pacientes, buscar o
apoio e a parceria com os familiares Alm disso, essencial contar com equipes muldisciplinares composta
por profissionais de sade de varias formaes, abandonando antigos paradigmas que tem se mostrado ineficazes e pouco resolutivos ao longo do tempo como a
abordagem estritamente mdica e psicofarmacolgica,
centrada na hospitalizao.
Diretrizes Gerais:
Receber o maior nmero de informaes a

respeito de sua doena e de seu tratamento;
Reduo da ateno hospitalar por meio da

substituio por servios ambulatoriais e de
ateno diria;
Ser tratado em ambiente teraputico pelos

meios menos invasivos possveis;
Respeito aos direitos e cidadania do portador

de transtorno mental;
Ser tratado, preferencialmente, em servios

comunitrios
(ambulatrios,
consultrios,
servios de ateno diria, hospital-dia, etc) de
sade mental;
Polticas de Preveno ao uso e dependncia de

Substncias Psicoativas: lcool, tabaco e outras
drogas, priorizando a Poltica de Reduo de
Danos;
Apoio e Medidas Educativas aos familiares dos

pacientes;
Programas de Preveno ao uso de lcool e

Outras Drogas
Estmulo e apoio reinsero social e familiar;
Estes Programas devem estar pautados na Poltica

Ampliada do Ministrio da Sade de Reduo de Danos.
Seguindo esta diretriz, a abstinncia no pode ser o
nico objetivo a ser alcanado.
Ateno Multidisciplinar.
Programa para Portadores de Transtornos Mentais
Graves
Quando se trata de cuidar de vidas

humanas, temos que, necessariamente, lidar
com as singularidades, com as diferentes
possibilidades e escolhas que so feitas.
As prticas de sade, em qualquer nvel
de ocorrncia, devem levar em conta esta
diversidade. Devem acolher, sem julgamento,
o que em cada situao, com cada usurio,
possvel, o que necessrio, o que est sendo
demandado, o que pode ser ofertado, o que
deve ser feito, sempre estimulando a sua
participao e o seu engajamento (BRASIL,
2003c).
Tem como objetivo evitar internaes repetidas

e abandono do tratamento, melhoria da qualidade
de vida e das relaes familiares, apoio insero no
mercado de trabalho.
Aes Sugeridas
Mapeamento dos pacientes graves e que
necessitem de Programas especficos para
manuteno do tratamento;
Dispor de sistema de informaes com a popula
o inscrita nos programas para o monitoramento
e avaliao dos programas desenvolvidos;
Contar com equipe multidisciplinar;
Programas de educao em sade sobre lcool

e drogas para toda a populao beneficiria;
Grupos de apoio e educao em sade para

familiares;
Programa de apoio e educao em sade para

familiares e usurios;
Grupos teraputicos com pacientes;
Trabalhar com equipes multidisciplinares;
Busca ativa de pacientes que abandonam as

consulta e/ou a medicao;
Capacitar recursos humanos para o programa;
Realizao de grupos de apoio, estmulo e

direcionamento de pacientes para insero no
mercado de trabalho;
Grupos de
Arteterapia;
Terapia
Ocupacional
Equipe qualificada nas emergncias psiquitricas

para reduo de visitas em emergncia e aumento
da adeso ao tratamento continuado em servios
ambulatoriais e de ateno diria.
Proporcionar tratamento especfico na ateno

primria;
Criar vnculos com outros setores sociais como
Alcolicos Annimos AA;
e/ou
Programaes culturais e de lazer assistidas;
ANS
Aes:
Estabelecer programas especficos para

alcoolismo e outras drogas em todos os nveis de
ateno;
Quando trabalhar com planos empresariais,
fazer programas preventivos junto s empresas;
Estmulo, quando for o caso, reinsero
familiar e no trabalho;
43
Equipe qualificada nas emergncias psiquitricas

e clnicas para reduo de visitas em emergncia
e aumento da adeso ao tratamento continuado
em servios ambulatoriais e de ateno diria.
Programa Antitabagismo
Segundo dados do governo americano que foram
publicados em relatrio no ano de 1988, vrios estudos
comprovam que o tabaco tem capacidade de causar
dependncia. Este relatrio concluiu que o cigarro
e outros derivados do tabaco causam dependncia,
sendo a nicotina a droga que provocaria dependncia.
Alm disso, constataram que h semelhana entre o
tabaco e outras drogas como a cocana e a herona
nos processos qumicos e comportamentais implicados
na dependncia (U.S. SURGEON GENERAL, 1988 apud
BRASIL, 2003b).
Atualmente,
tornou-se
praticamente
um
consenso que o tabagismo uma doena resultante
da dependncia de nicotina. Alm disso, os usurios
dos produtos de tabaco se expem a cerca de 4.700
substncias txicas. Apesar disso, apenas em 1993,
na sua dcima reviso da Classificao Internacional
de Doenas (CID-10), a Organizao Mundial de Sade
(OMS) passou a incluir o tabagismo no grupo dos
transtornos mentais e de comportamento decorrentes
do uso de substncias psicoativas (OMS, 1993).
Dados da OMS informam que o total de mortes
decorrentes do tabagismo de cerca de 5 milhes
ao ano, podendo alcanar o patamar de 8,4 milhes/
ano em 2020, especialmente em indivduos na idade
produtiva (35-36 anos), se nada for feito para modificar
a situao atual (WHO, 2001 apud BRASIL,2003b). No
Brasil, so estimadas cerca de 200 mil mortes/ano em
conseqncia do tabagismo (OPAS, 2002 apud BRASIL,
2003b).
Diante da magnitude e importncia epidemiolgica
desta doena, que se constitui enquanto fator de risco
para muitas outras, que se destaca, neste Manual,
duas seces referentes ao controle do tabagismo,
uma no captulo dos Fatores de Risco e uma na Linha
de Cuidado Sade Mental. Para se ter uma idia, no
incio da dcada de 1990 estimava-se que cerca de 1,1
bilho de pessoas eram tabagistas em todo mundo.
Este nmero tem aumentado significativamente. Em
1998 j se estimava que 1,25 bilhes eram usurios de
44
tabaco (WHO, 2001 apud BRASIL,2003b).

O tabaco j a segunda droga mais consumida em
todo mundo pelos jovens e esta tendncia se reproduz
no Brasil. No toa que o tabagismo um hbito
to disseminado na nossa sociedade, trata-se de uma
droga lcita, de fcil aquisio e baixo custo. A mdia,
atravs da publicidade tem historicamente associado
o hbito de fumar a sucesso, beleza e juventude,
liberdade e prazer. Reflexo disso o fato da maioria
dos fumantes iniciarem o hbito de fumar antes dos 19
anos de idade (BRASIL, 2003b).
Esta uma histria longa, j no final do sculo XIX
e na 1 metade do sculo XX os fatores econmicos
se tornaram preponderante na difuso macia mundial
do hbito de fumar devido consolidao da indstria
do cigarro por meio da produo de cigarros em escala
industrial e a um processo de propaganda intenso em
torno do hbito de fumar (PAHO, 1992 apud BRASIL,
2001b).
Para que aes antitabagistas sejam efetivas,
o olhar tem que se ampliar para alm do indivduo
fumante, considerando-se tambm os outros fatores
da cultura para que se alcance resultados positivos.
Seguindo a lgica do Programa Nacional do Tabagismo
e Outros Fatores de Risco de Cncer do Instituto
Nacional do Cncer (INCA) (BRASIL, 2003b) existem
trs pilares para que os programas se sustentem: aes
educativas, aes legislativas e aes econmicas.
As aes educativas so essenciais para a Sade
Suplementar, pois a estratgia mais acessvel para
as operadoras e prestadores. Estas campanhas podem
ser pontuais, mas so mais efetivas quando se tornam
aes permanentes, atravs de educao continuada,
podendo ocorrer tanto nos servios de sade como
tambm nas empresas, em caso de planos coletivos.
Um programa antitabagista na sade suplementar
deve se preocupar com trs das quatro estratgias
recomendadas pelo Programa Nacional do Tabagismo e
Outros Fatores de Risco de Cncer do Instituto Nacional
do Cncer (INCA) (BRASIL, 2003b).
Estratgias:
Preveno do incio do tabagismo, com o pblicoalvo prioritrio para crianas e adolescentes;
Estmulo ao abandono do hbito de fumar;
Grupos teraputicos ou de auto-ajuda para

apoiar a deciso de parar de fumar;
Esclarecimento aos no fumantes dos riscos

da exposio fumaa do tabaco em ambientes
fechados.
Atualmente, existem alguns mtodos bastante
utilizados e recomendados pela literatura para favorecer
o abandono do tabagismo: a abordagem psicolgica de
base cognitivo-comportamental e alguns tratamentos
farmacolgicos, que podem ser nicotnicos ou nonicotnicos.
Consultas mdicas e tratamento farmacolgico,

quando indicado.
Dados para monitoramento:
construo de indicadores relacionados Linha de
Cuidado de Sade Mental:
Nmero de consultas psiquitricas;
Os componentes principais da abordagem cognitivocomportamental envolvem a deteco de situaes de

risco de recada e o desenvolvimento de estratgias de
enfrentamento. Podem-se empregar vrias estratgias
para auxiliar o paciente a quebrar com o crculo vicioso
da dependncia como a automonitorao; o controle
de estmulos; o emprego de tcnicas de relaxamento e
procedimentos aversivos (BRASIL, 2001b).
Quando necessrio, e devidamente indicado atravs
de uma avaliao criteriosa, pode se lanar mo do
tratamento farmacolgico. Destes, entre os nonicotnicos destaca-se o antidepressivo bupropiona
por no apresentar, na grande maioria dos casos,
efeitos colaterais importantes. Outras opes incluem
o antidepressivo nortriptilina e o anti-hipertensivo
clonidina. Os tratamentos farmacolgicos nicotnicos
so conhecidos como TRN - Terapia de Reposio
de Nicotina. No Brasil, esta terapia se apresenta nas
formas de adesivo e goma de mascar, de liberao
lenta de nicotina. As formas de inalador e aerossol,
de liberao rpida no esto disponveis no mercado
brasileiro (BRASIL, 2001b).
Aes Sugeridas
Realizao de perfil
epidemiolgico da carteira;
demogrfico
Numero de pacientes em psicoterapia;

Nmero de internaes psiquitricas geral;
Nmero de internaes de psicticos e
neurticos graves;
Nmero de internaes psiquitricas em
hospital geral;
Nmero de pacientes atendidos em regime de
hospital-dia/ateno diria;
Nmero de pacientes acompanhados pelos
programas especficos de Promoo da Sade e
preveno de doenas.
Links
Poltica de Sade Mental do Ministrio da Sade
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/
visualizar_texto.cfm?idtxt=24134&janela=1
Caminhos para uma Poltica de Sade Mental
Infanto-Juvenil, 2005
http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/
livros/pdf/05_0379_M.pdf
Realizao de palestras e material educativo

para a populao beneficiaria, priorizando
crianas e adolescentes;
Palestras educativas, inclusive em empresas;
Grupos de orientao e esclarecimento sobre os
riscos do fumo;
ANS
45
6.5. Linha de Cuidado: Sade Bucal

Introduo
A sade bucal historicamente no Brasil tem sido
colocada margem dos sistemas de sade. Esta
situao tem se modificado progressivamente. Na sade
suplementar, os planos podem ser segmentados em
mdicos com ou sem odontologia, existindo tambm a
possibilidade de planos exclusivamente odontolgicos.
Tambm na odontologia, o modelo de ateno no
foge regra do restante da medicina. O atual modelo
de assistncia odontolgica praticado pela sade
suplementar tambm prioritariamente centrado na
doena e baseado na produo de procedimentos,
necessitando ser reorientado para um modelo de
ateno integral que incorpore, progressivamente,
aes de promoo, proteo e recuperao da sade
(BRASIL, 2006h).
Para identificar as principais aes em sade
bucal a serem desenvolvidas pelas operadoras de
planos privados de assistncia sade, necessrio
conhecer a infra-estrutura da rede de servios bem
como os prestadores disponveis; as doenas de
maior prevalncia; o perfil epidemiolgico de seus
beneficirios; seus hbitos e estilos de vida, alm de
suas necessidades de sade.
Para a efetividade deste novo modelo,
fundamental organizar a ateno em linhas
do cuidado atravs de fluxos que possibilitem
aes resolutivas de sade, centradas no acolher,
informar, atender e encaminhar. As linhas do
cuidado redimensionam o processo de trabalho,
priorizando a integralidade da ateno, um de seus
fundamentos mais importantes.
A produo do cuidado pressupe a
responsabilizao das operadoras e dos prestadores
da rede em construir coletivamente, com seus
beneficirios, um atendimento adequado s suas
necessidades, de forma que, o processo de consultar
e atender produza conhecimento, responsabilizao
e autonomia em cada beneficirio.
Atravs do Programa de Qualificao da Sade
Suplementar da ANS, constatou-se que em 2005
existiam 1.086 operadoras que prestaram assistncia
odontolgica, sendo 629 operadoras mdico-
46
hospitalares e 457 operadoras exclusivamente

odontolgicas. Apenas 30% das operadoras
apresentaram dados consistentes para clculo dos
indicadores e, dentre estas, atingiram a meta: 7,5%
para procedimento preventivo, 9,8% para consulta
odontolgica inicial, 12,6% para procedimento
de periodontia, 25,9% para procedimentos de
endodontia, e 32,55 para procedimentos de
exodontia.
Das 1.086 operadoras somente 30%
apresentaram dados consistentes para serem
avaliados. Os resultados apresentados nesta fase
do programa ainda apresentaram um percentual
alto de operadoras com dados inconsistentes,
que impossibilitaram a anlise deste grupo de
operadoras (n=826). Para aprimoramento da
assistncia sade prestada pelas operadoras
fundamental identificar as principais dificuldades
enfrentadas pelas operadoras durante o processo
de implantao do Programa de Qualificao na
Dimenso de Ateno Sade, visando melhoria
da qualidade dos servios prestados no setor de
sade suplementar. Segue grfico sobre a situao
das operadoras que atendem odontologia na Sade
Suplementar no ano de 2005:
Este manual visa qualificar as aes de ateno
sade, atravs da proposta de linhas de cuidado,
responsabilizao pela continuidade e integralidade da
ateno, estimulando o desenvolvimento de aes de
Promoo Sade e Preveno de Riscos e Doenas,
com a finalidade principal de produzir sade e, como
conseqncia, racionalizar de custos e despesas no que
tange sade bucal.
Diretrizes
A reorientao do modelo de ateno em sade bucal na sade suplementar possui algumas diretrizes baseadas na Poltica Nacional de Sade Bucal do Ministrio da
Sade (BRASIL, 2006h) e em algumas experincias publicadas da prpria sade suplementar (WEYNE, 2004):
Criar uma porta de entrada para as aes de
promoo e preveno, articulada com toda a
rede para assegurar a integralidade das aes da
sade bucal, sem prejuzo s situaes de urgncia;
Grfico 3 - Distribuio das operadoras segundo a pontuao nos

indicadores de sade bucal
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Consultas
odontolgicas
inicias por
exposto
Pontuao zero
Exodontia por
exposto
Proc. periodontia
por exposto
Pontuao mdia
Utilizar as informaes epidemiolgicas sobre

o conjunto de beneficirios para o planejamento,
acompanhamento e avaliao das aes, empregando indicadores de sade adequados;
Utilizar protocolos para as aes de promoo e
preveno na ateno bsica;
Estimular a interdisciplinaridade e o multiprofissionalismo, respeitando os limites da cobertura
contratada;
Definir uma poltica de educao permanente
para a rede de prestadores, visando a uniformidade operacional e prticas centradas na promoo de sade e preveno de riscos e doenas,
pautando-se em evidncias cientficas.
Proc. endodontia
por exposto
Pontuao mnima
Proc. preventivo
por exposto
Pontuao mxima
cedimentos preventivos, intervindo, positivamente, no

processo sade-doena-cuidado (BEIRNE et al, 2006).
O profissional escolhido ser responsvel pela
referncia e contra-referncia do beneficirio nos
diferentes estgios de complexidade do sistema (especialidades), devendo sempre retornar ao mesmo profissional, visando continuidade/manuteno do cuidado
(WEYNE, 2004).
Atividades Educativas
Compreende aes que objetivam a apropriao
do conhecimento sobre o processo sadedoena-cuidado, incluindo fatores de risco e de proteo sade
bucal, estimulando o beneficirio a mudar seus hbitos, apoiando-o na conquista de sua autonomia e no
autocuidado.
Aes Sugeridas
Criao da Porta de Entrada do Sistema
No acesso ao sistema, no mbito da ateno bsica, o beneficirio dever ser orientado por um clnico
geral ou odontopediatra (por ele escolhido, dependendo da faixa etria), capaz de compreender e explicar
os protocolos de funcionamento da rede de servios
contratada. A rede dever possibilitar e induzir o acesso
do beneficirio, alm da tradicional consulta inicial,
s consultas voltadas para a educao em sade e pro-
ANS
Abordar os fatores de risco ou de proteo comuns,

para doenas da cavidade bucal (doenas crie, periodontal e m ocluso) e para outros agravos (diabetes,
hipertenso, obesidade, trauma e cncer), discutindo
os efeitos do tabagismo, sedentarismo e de prticas
alimentares inadequados.
Higiene bucal supervisionada e revelao de placa
A higiene bucal um componente fundamental da
higiene corporal das pessoas, e realiz-la adequada-
47
mente requer aprendizado, principalmente em relao

s prticas de autocuidado (revelao de placa, uso de
dentifrcio fluoretado e fio dental).
Fluorterapia
Alm do incentivo prtica do autocuidado, atravs
da escovao com dentifrcio fluoretado e do uso do
fio dental, a realizao de fluorterapia tpica complementar (com solues para bochechos, gel ou verniz
fluoretado) indicada, dependendo do risco individual
do beneficirio. A fluorterapia no possui restries no
tocante faixa etria, sendo sua freqncia de aplicao dependente da avaliao do risco individual. A
fluorterapia tem ao otimizada nas superfcies lisas
dos dentes (MARINHO et al, 2006).
Selantes
Os selantes so efetivos na preveno de crie da
superfcie oclusal. So indicados para os dentes posteriores, recm-irrompidos na cavidade bucal, em ambas
as denties. Sua utilizao faz parte da estratgia da
odontologia minimamente invasiva (AHOVUO-SALORANTA et al, 2006).
Terapia Bsica Periodontal
Estabelecimento de protocolos para o diagnstico
e acompanhamento do tratamento, assim como, a
induo de procedimentos no-cirrgicos, visando a
manuteno e o monitoramento permanente da sade
periodontal (MCLEOD, 2000).
Utilizao da Epidemiologia
Embora a experincia pregressa da doena crie,
especialmente na dentio decdua, esteja positivamente correlacionada com a futura experincia de crie na dentio permanente, h pouca utilizao dos
indicadores epidemiolgicos para avaliao do risco individual ou do estabelecimento de aes de promoo
e preveno.
Os indicadores e critrios de utilizao podem ser
encontrados na pgina da sade bucal do Ministrio da
Sade (BRASIL, 2004c).
Estratgia de Busca Ativa

As operadoras podero, nos planos coletivos, utilizar escovdromos nas empresas contratantes, para
a realizao de atividades de promoo e preveno.
A utilizao de unidades mveis de sade ou de consultrios portteis so opes que, em conjunto com
aes programticas, possibilitam a busca ativa, a manuteno e a vigilncia em sade bucal. As medidas
preventivas tero impacto na diminuio das necessidades de tratamento, pois o diagnstico precoce diminui a complexidade dos procedimentos reparadores.
Criao de protocolos para induo das aes de
promoo e preveno
A variabilidade dos critrios de diagnstico, juntamente com a lgica da produo centrada em procedimentos, induz a rede de prestadores a restaurarem
dentes, mesmo quando no h indicao. O sobretratamento e o retratamento de dentes so, infelizmente,
uma realidade do setor.
A induo de medidas preventivas, como a fluorterapia, o uso de selantes na dentio decdua e a
interveno minimamente invasiva, fazem parte de
um sistema produtor de sade bucal. Desta forma, as
consultas educativas devem ter periodicidade maior (a
cada 4 meses) para todo o conjunto de beneficirios,
assim como para aqueles com patologias mais especficas, como os portadores de doena periodontal, que
necessitam intervalos de manuteno ainda menores
(a cada 3 meses aps o tratamento).
A induo dos procedimentos preventivos tem impacto positivo na reduo de procedimentos cirrgicorestauradores de mdia e alta complexidade, reduzindo
custos.
O tratamento deve priorizar procedimentos conservadores, entendidos como todos aqueles executados
para manuteno dos elementos dentrios, alterandose a lgica que leva mutilao e ao ciclo restaurador
repetitivo.
Orientaes para os diferentes grupos etrios
Gestantes e Crianas de 0 a 5 anos:
Estimular o ingresso compulsrio de crianas deste
48
grupo etrio no sistema, principalmente a partir de 6

meses, aproveitando as consultas ao pediatra. recomendvel que as aes voltadas a este grupo faam
parte de programas integrais de sade da criana compartilhadas por equipe multiprofissional. Uma dentio
decdua saudvel a melhor garantia de uma dentio
permanente tambm saudvel.
Investir nas atividades educativas e preventivas
durante a dentio decdua a melhor estratgia
para se evitar gastos futuros com a realizao de
procedimentos restauradores na dentio permanente.
O aparecimento de leses cariosas, nesta faixa
etria, sinaliza a necessidade de se priorizar as aes
educativas e preventivas.
Crianas e adolescentes (6-18 anos):
A ateno deve ser adaptada situao
epidemiolgica, identificando e encaminhando os
beneficirios de maior risco para ateno curativa
individual, com ampla utilizao de consultas
de educao em sade e mtodos preventivos
(fluorterapia). A partir dos 6 anos, a erupo da
dentio permanente faz com que a utilizao de
selantes seja uma estratgia fundamental.
Gestantes:
Durante a gestao, a me dever ter acesso a
orientaes sobre os futuros cuidados com o beb. A
qualidade da sade bucal da me est positivamente
correlacionada com a futura condio de sade bucal
do beb.
Exame de tecidos moles e identificao de risco

sade bucal;
Diagnstico de leses de crie e necessidade de
tratamento curativo;
Diagnstico de gengivite ou doena periodontal
crnica e necessidade de tratamento;
Orientaes sobre hbitos alimentares (ingesto
de acares) e higiene bucal;
Adultos e Idosos:
A ateno ao adulto deve considerar um aumento
do nmero de consultas preventivas e educativas,
principalmente em relao aos procedimentos bsicos
(no-cirrgicos e de manuteno) em periodontia.
Cncer de Boca
O cncer de boca uma denominao que inclui
os cnceres de lbio e de cavidade oral (mucosa bucal,
gengivas, palato duro, lngua oral e assoalho da boca).
O cncer de lbio mais freqente em pessoas brancas,
e registra maior ocorrncia no lbio inferior em relao
ao superior. O cncer em outras regies da boca acomete
principalmente tabagistas e os riscos aumentam
quando o tabagista tambm alcolatra (INCA, 2006).
Segundo a Estimativa de Incidncia de Cncer no Brasil
para 2006, o cncer de boca apresentar 10.060 casos
estimados entre homens e 3.410 entre as mulheres.
(BRASIL, 2005d).
Fatores de Risco
ANS
Considerando que a me tem um papel

fundamental nos padres de comportamento
apreendidos durante a primeira infncia, aes
educativo-preventivas com gestantes qualificam
sua sade e tornam-se fundamentais para
introduzir bons hbitos desde o incio da vida da
criana. Deve-se estimular consultas e garantir
seu atendimento eletivo. Em trabalho conjunto
com a equipe de sade, a gestante, ao iniciar
o pr-natal, deve ser encaminhada para uma
consulta odontolgica que minimamente inclua
as seguintes aes:
Preveno e Diagnstico Precoce
Orientao sobre possibilidade de atendimento

durante a gestao;
Homens com mais de 40 anos de idade, fumantes

e portadores de prteses mal ajustadas e dentes
Idade superior a 40 anos;

Fumar cachimbos e cigarros;
Consumo de lcool;
M higiene bucal; e
Uso de prteses dentrias mal-ajustadas.
49
fraturados devem evitar o fumo e o lcool, promover

a higiene bucal, ter os dentes tratados e fazer uma
consulta odontolgica de controle a cada ano. Outra
recomendao a manuteno de uma dieta saudvel,
rica em vegetais e frutas (INCA, 2006).
Para prevenir o cncer de lbio, deve-se evitar a
exposio ao sol sem proteo (filtro solar e chapu
de aba longa). O combate ao tabagismo igualmente
importante na preveno deste tipo de cncer.
indicada, associada ou no radioterapia. Quando

existe linfonodomegalia metasttica (aumento dos
gnglios), indica-se o esvaziamento cervical do
lado afetado, sendo o prognstico do caso bastante
reservado. A cirurgia radical do cncer de boca evoluiu
sobremaneira, com a incorporao de tcnicas de
reconstruo imediata. Entretanto, as deformidades
so ainda grandes e o prognstico dos casos,
intermedirio.
Deve-se considerar sua realizao anual por

profissional mdico ou dentista, para indivduos com
alto risco para cncer de boca.
A quimioterapia empregada nos casos avanados,

visando reduo do tumor, a fim de possibilitar o
tratamento posterior pela radioterapia ou cirurgia. O
prognstico nestes casos extremamente grave, tendo
em vista a impossibilidade de se controlar totalmente
as leses extensas (INCA, 2006)
Sintomas
O principal sintoma aparecimento de feridas

na boca que no cicatrizam em uma semana. Outros
sintomas incluem:

construo de indicadores relacionados sade bucal.
Exame Clnico da Boca
1- Taxa de selantes em inscritos at 14 anos

Ulceraes superficiais com menos de 2 cm de
dimetro e indolores;
Manchas esbranquiadas ou avermelhadas nos
lbios ou na mucosa bucal;
2- Taxa de gestantes inscritas com consulta

odontolgica eletiva
3- Taxa de gestantes inscritas em atividades
educativas
Dificuldade para falar, mastigar e engolir;

Emagrecimento acentuado;
Dor e presena de linfadenomegalia cervical
(caroo no pescoo).
Tratamento
A cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia so,
isolada ou associadamente, os mtodos teraputicos
aplicveis ao cncer de boca. Em se tratando de leses
iniciais, ou seja, restritas ao local de origem, sem
extenso a tecidos ou estruturas vizinhas e muito menos
a linfonodos regionais (gnglios), e dependendo da
sua localizao, pode-se optar ou pela cirurgia ou pela
radioterapia, visto que ambas apresentam resultados
semelhantes, expressos por um bom prognstico (cura
em 80% dos casos) (INCA, 2006)
Nas demais leses, se operveis, a cirurgia est
50
4- Taxa de atividade educativa, evidenciao de

placa, escovao supervisionada e aplicao de
flor em inscritos at 14 anos
5- Taxa de atividade educativa, evidenciao de
placa, escovao supervisionada e aplicao de
flor em inscritos acima de 14 anos
Justificativas
A aplicao de selantes, na dentio decdua e
permanente, uma medida importante para preveno
de leses cariosas, reduzindo, gradativamente, o
nmero de procedimentos restauradores.
fundamental que as gestantes passem por uma
avaliao odontolgica, realizem procedimentos de
terapia bsica, com a finalidade de diminuir o nvel de
infeco bucal, previamente ao nascimento do beb,
considerando que a crie uma doena infecciosa e
transmissvel de me para filho.

As gestantes precisam receber informaes
importantes, relativas ao auto cuidado e ao cuidado
da sade bucal do beb, o que implicar na futura
experincia de crie da criana.
Discriminamos as idades (at 14 anos e acima de
14 anos) pois as informaes sobre autocuidado bucal,
so diferenciadas para as faixas etrias, devendo ser
adequadas a cada grupo de inscritos.
Links
Diagnstico e Tratamento da Doena Periodontal
http://www.jdentaled.org/cgi/reprint/69/5/538
Odontologia Minimamente Invasiva
http://jada.ada.org/cgi/reprint/131/suppl_1/13S
Poltica Nacional de Sade Bucal - 2006
http://dtr2004.saude.gov.br/dab/saudebucal/
publicacoes/serie_tecnica_11_port.pdf
Cncer de Boca
http://dtr2004.saude.gov.br/dab/saudebucal/
publicacoes/falandosobrecancerdeboca.pdf
Critrios
para
epidemiolgicos
utilizao
dos
indicadores
http://dtr2004.saude.gov.br/dab/saudebucal/manuais_
sbbrasil.php
Publicaes sobre Sade Bucal:
http://bvsms.saude.gov.br/html/pt/pub_assunto/
saude_bucal.html
ANS
51
7. Roteiro para o
Planejamento dos Programas
1- Identificar a carteira de beneficirios (dados
demogrficos e epidemiolgicos);
2- Identificar, a partir dessa anlise prvia da
identificao da carteira, quais programas devem ser
implantados;
3- Elaborar a JUSTIFICATIVA PARA IMPLANTAO
DO PROGRAMA, ou seja, as motivaes que levaram
adoo da estratgia;
4- Estabelecer os objetivos do programa. OBJETIVOS:
o que se pretende obter com a adoo da estratgia;
5- Definir a POPULAO-ALVO: nmero de pessoas
que se pretende alcanar com a atividade programada.
Solicita-se sua distribuio por tipo de plano, sexo
e faixa etria, devendo ser preenchido conforme o
programa realizado;
6- Estabelecer a FORMA DE CAPTAO DOS
PARTICIPANTES DO PROGRAMA: especificar como
feito o contato com a populao alvo para alocao
nos programas de promoo sade e preveno
de doenas. Exemplos: diagnstico epidemiolgico;
freqncia de utilizao; exames peridicos de sade;
demanda espontnea, outros;
atividade e de mais de uma atividade.

10- Estabelecer a PERIODICIDADE DE REALIZAO
DE ATIVIDADES: especificar para cada tipo de
atividade;
11- Definir a PREVISO DE TEMPO DE PERMANNCIA
DO BENEFICIRIO NO PROGRAMA: especificar o tempo
previsto de permanncia do beneficirio no programa;
12- Propor as METAS: cobertura prevista para o
programa e os resultados esperados;
13- Definir como ser realizada a AVALIAO do
programa: especificar o tipo de sistema de informao
existente para armazenamento e consolidao dos
dados (formulrios, softwares, etc...) e os indicadores
utilizados (para os programas de preveno, utilizandose preferencialmente, os indicadores do Projeto de
Qualificao da Sade Suplementar). Especificar:
cobertura alcanada (em relao meta); periodicidade
da avaliao e resultados encontrados;
14- Discriminar as referncias bibliogrficas
utilizadas na elaborao do projeto.
7- Estabelecer o LOCAL DE DESENVOLVIMENTO

DO PROGRAMA: especificar municpio e/ou bairros e
se o programa ser desenvolvido em unidade da rede
prpria ou conveniada;
8- Definir a COBERTURA DO PROGRAMA: nmero
de pessoas que participam de cada programa em
relao ao total de pessoas que se pretende alcanar;
9- Definir quais ATIVIDADES sero DESENVOLVIDAS/
PREVISTAS: informar se realizaro consultas; palestras;
grupos operativos, de auto-ajuda, teraputicos,
outros; atividades multidisciplinares (atividades
fsicas e ldicas), entre outros. Em etapa posterior
referente ao monitoramento dos resultados
enviados semestralmente devero ser informados:
periodicidade da realizao das atividades, nmero e
freqncia de beneficirios que participam de cada
52
8. Glossrio
A seguir apresentamos alguns termos ou conceitos
de sade que so de importncia no processo de
desenvolvimento de programas de promoo da sade
e preveno de doenas.
Acessibilidade aos servios de sade - Possibilidade
econmica, ou geogrfica, ou legal, ou cultural, ou
organizativa que uma populao possui para ser
atendida em um servio de sade. Nota: a acessibilidade
econmica a utilizao de um servio a partir do
poder aquisitivo da populao, frente aos preos dos
servios e medicamentos. (BRASIL, 2005c).
Alocao de recursos em sade - Forma como o
setor Sade distribui seus recursos, financeiros ou no,
entre as diferentes alternativas de tecnologias, com
vistas a atender s necessidades de sade da sociedade.
(BRASIL, 2005c).
Anlise da situao de sade forma de avaliao
em que se utiliza o conhecimento epidemiolgico para
a identificao, descrio e anlise dos problemas
de sade de uma determinada populao a partir de
informaes demogrficas, epidemiolgicas e sociais
que permitam a caracterizao dos determinantes,
riscos e danos sade dos diversos grupos segundo
suas condies e estilos de vida. Implica, portanto,
a delimitao da populao a ser analisada, em um
territrio especfico, seja a rea de abrangncia de uma
unidade de sade, um distrito sanitrio, um municpio
ou uma microrregio assistencial, um estado, uma
regio ou pas (ROUQUAYROL & ALMEIDA FILHO,
2003).
Anlise de custo em sade - Avaliao econmica
parcial, no mbito da Sade, que considera apenas
os custos do uso da tecnologia. Ver Anlise de custobenefcio; Anlise de custo-efetividade; Anlise de custo-minimizao; Anlise de custo-utilidade; Avaliao
econmica em sade. (BRASIL, 2005c).
Anlise de custo-benefcio mtodo de avaliao
econmica que tem por objetivo identificar, medir e
valorizar os custos e benefcios sociais de determinadas aes. Distingue-se dos outros mtodos de avaliao econmica por valorizar tanto os custos como
os resultados em termos monetrios (Rouquayrol &
Almeida Filho, 2003). Pode tambm ser considerada
ANS
como a avaliao econmica completa de tecnologias,

no mbito da Sade, em que tanto os custos das tecnologias comparadas quanto seus efeitos so valorizados em unidades monetrias (BRASIL, 2005c). Ver
Anlise de custo em sade; Anlise de custo-efetividade; Anlise de custo-minimizao; Anlise de custoutilidade; Avaliao econmica em sade.
Anlise de custo-efetividade mtodo de avaliao econmica teoricamente menos ambicioso do que
a anlise de custo-benefcio. Distingue-se desta ltima
pelo fato de os resultados ou conseqncias dos programas de sade de serem medidos em unidades fsicas
(por exemplo, anos de vida ganhos ou casos detectados). Este mtodo justifica-se quando os benefcios so
dificilmente monetarizveis (Rouquayrol & Almeida
Filho, 2003). Alm disso, tambm considera-se que seja
a avaliao econmica completa, no mbito da Sade,
que compara distintas intervenes de sade, cujos
custos so expressos em unidades monetrias e os
efeitos, em unidades clnico-epidemiolgicas. (BRASIL,
2005c). Ver Anlise de custo em sade; Anlise de custo-benefcio; Anlise de custo-minimizao; Anlise de
custo-utilidade; Avaliao econmica em sade.
Anlise de custo-minimizao - Avaliao
econmica que compara somente os custos de duas
ou mais tecnologias. Nota: os efeitos sobre a sade
que resultam das tecnologias comparadas so considerados similares (BRASIL, 2005c). Ver Anlise de custo
em sade; Anlise de custo-benefcio; Anlise de custo-efetividade; Anlise de custo-utilidade; Avaliao
econmica em sade.
Anlise de custo-utilidade - Avaliao econmica
completa que permite a comparao entre quaisquer
tipos de intervenes de sade e os efeitos dessas, medidos em Anos de Vida Ajustados pela Qualidade (Avaq)
(BRASIL, 2005c). Nota: os custos de intervenes de
sade so expressos em unidades monetrias. Ver
Anlise de custo em sade; Anlise de custo-benefcio;
Anlise de custo-efetividade; Anlise de custo-minimizao; Avaliao econmica em sade.
Avaliao econmica em sade - Anlise comparativa de diferentes tecnologias, no mbito da Sade,
referentes aos seus custos e aos efeitos sobre o estado
de sade. Nota: as principais tcnicas de avaliao
econmica completa so a anlise de custo-efetividade,
custo-utilidade, custo-minimizao e custo-benef-
53
cio (BRASIL, 2005c). Ver Anlise de custo-efetividade;

Anlise de custo-utilidade; Anlise de custo-minimizao; Anlise custo-benefcio.
Cobertura Nmero de pessoas que participam de
cada programa em relao ao total de pessoas que deveriam ser alcanadas, ou seja, de acordo com a populao-alvo.
Coeficiente ou Taxa relao entre o nmero de
eventos reais e os que poderiam acontecer multiplicando-se o resultado dessa relao pela base referencial
do denominador, que a potncia de 10. No numerador colocado o nmero de casos detectados e no
denominador, todos os indivduos sob risco. Utilizado
para estimar a probabilidade de ocorrncia de determinado evento.
Controle uma srie de atividades destinadas a reduzir a prevalncia de um agravo at alcanar um
determinado nvel que no mais constitua problema
de sade pblica (LAST, 1983 apud ROUQUAYROL &
ALMEIDA FILHO, 2003); operaes ou programas desenvolvidos com o objetivo de reduzir a incidncia e/
ou prevalncia ou elimin-las (WALDMAN & GOTLIEB,
1992 apud ROUQUAYROL & ALMEIDA FILHO, 2003).
Controle de custos - Estratgia utilizada para o
controle dos custos advindos de qualquer sistema de
produo de bens e servios de sade (BRASIL, 2005c).
Nota: o controle no significa, necessariamente, o corte ou a reduo dos custos.
Custo em sade - Valor dos recursos empregados no
uso de uma alternativa teraputica, de um programa
ou de um servio de sade durante um perodo de
tempo (BRASIL, 2005c).
Despesa em sade - Desembolso que se d em virtude da obteno de bens ou de servios de sade.
Nota: o desembolso no implica uma preocupao com
o produto ou servio a ser gerado (BRASIL, 2005c).
Diagnstico Epidemiolgico compreende o conhecimento adequado do que ocorreu no passado e somado ao que se observa no presente, o que possibilita
uma perspectiva do futuro. Para tal, formada uma
base de dados, utilizada para gerar indicadores com
objetivo de conhecer a situao de sade de indivduos,
guiar programas, reorientar as atividades dos servios
54
ou formular prognsticos. So componentes bsicos de

um diagnstico (coletivo) de sade num determinado
territrio: suas caractersticas demogrficas; as caractersticas do processo sade-doena (padro de morbidade, mortalidade e distribuio de fatores de risco);
as caractersticas dos recursos disponveis (servios de
sade) e seus aspectos ecolgicos e scio-polticos.
Doena desajustamento ou uma falha nos mecanismos de adaptao do organismo ou uma ausncia
de reao aos estmulos a cuja ao est exposto. O
processo conduz a uma perturbao da estrutura ou
da funo de um rgo, ou de um sistema ou de todo
o organismo ou de suas funes vitais (JENICEK &
CLROUX, 1982 apud ROUQUAYROL, et al 1999).
Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) grupo de doenas que se caracterizam por apresentar,
de uma forma geral, um longo perodo de latncia,
tempo de evoluo prolongado, etiologia no elucidada totalmente, leses irreversveis e complicaes que
acarretam graus variveis de incapacidade ou bito.
Compreende majoritariamente doenas cardiovasculares, diabetes, cncer e doenas respiratrias crnicas.
Muitas destas doenas deste grupo tm fatores de
risco comuns e demandam por assistncia continuada
dos servios, envolvendo longos perodos de superviso, observao e cuidado (OWINGS MILLS, 1987).
Eficcia refere-se ao resultado de uma interveno
realizada sob condies ideais, bem controladas, como
nos ensaios clnicos controlados ou em centros de excelncia.
Efetividade refere-se ao resultado de uma interveno aplicada sob as condies habituais da prtica
mdica que incluem as imperfeies de implementao
que caracterizam o mundo cotidiano.
Eficincia Refere-se anlise da relao entre
custos e conseqncias, podendo ser medida ou sob
condies prximas do ideal ou na prtica diria. Relao entre os recursos utilizados e os resultados obtidos
em determinada atividade.
Eqidade em sade - Princpio segundo o qual a
distribuio de recursos feita em funo das necessidades de sade de uma determinada populao
(BRASIL, 2005c).
Freqncia de utilizao Relao entre o nmero

de eventos no item de despesa pelo nmero de expostos no mesmo item de despesa.
Gasto - Entidade econmico-contbil que est relacionada com a aquisio de bens e servios durante um
perodo de tempo (BRASIL, 2005c).
Gesto da enfermidade - Ferramenta da gesto
em sade que tem como objetivo minimizar o custo
global de ateno determinada doena, por meio dos
seguintes procedimentos: i) identificar todos os fatores
de gastos que so produzidos durante a histria natural
da enfermidade; ii) analisar as relaes entre os fatores
de gasto; e iii) definir as intervenes sanitrias, necessrias para alcanar os melhores resultados clnicos
e uma minimizao nos custos (BRASIL, 2005c).
Grupos de Auto-ajuda Os self-help, de auto-sugesto, procuram auxiliar as pessoas a resolver seus
problemas relacionados a eventos traumticos decorrentes do acometimento de doenas de natureza
aguda ou crnica (por exemplo, transtornos aditivos,
incapacitaes, situaes de causas existenciais, traumas etc). So grupos homogneos no sentido de que
seus participantes passam pelo mesmo problema. Esta
modalidade de grupo amplamente difundida e faz
parte do Projeto Sade para Todos no ano 2000, da
Organizao Mundial de Sade OMS.
Grupos Operativos um tipo de grupo teraputico,
que foi introduzido pelo psicanalista argentino Pichon
Rivire na dcada de 40. Segundo seu criador o grupo
operativo um instrumento de trabalho, um mtodo
de investigao e cumpre, alm disso, uma funo teraputica. Atravs da realizao de tarefas, os membros
do grupo esclarecem suas dificuldades individuais,
rompem com os esteretipos, esclarecendo os obstculos que impedem o desenvolvimento individual. Auxilia
os componentes do grupo a encontrarem as prprias
condies de resolver ou enfrentar os seus problemas.
Para Rivire o indivduo a resultante de um interjogo dinmico estabelecido entre o sujeito e os objetos
internos e externos atravs do vnculo. O indivduo
visto no como um ser isolado, mas includo dentro de
um grupo social.
Grupos Teraputicos visam fundamentalmente a
uma melhoria de alguma situao de patologia dos
indivduos, quer seja estritamente no plano da sade
ANS
orgnica, quer no do psiquismo ou em ambos. No h

um especfico corpo terico existindo inmeras vertentes, tais como grupo de orientao psicanaltica,
psicodramtico, da teoria sistmica, da corrente cognitivocomportamental, de abordagem holstica etc.
Indicadores de sade so parmetros utilizados
internacionalmente com o objetivo de avaliar, sob o
ponto de vista sanitrio, a higidez de agregados humanos, bem como fornecer subsdios aos planejamentos
das flutuaes e tendncias histricas do padro sanitrio de diferentes coletividades consideradas mesma
poca ou da mesma coletividade em diversos perodos
de tempo (KERR-PONTES, ROUQUAYROL, 1999).
Inqurito epidemiolgico o estudo epidemiolgico
das condies de morbidade por causas especficas,
efetuado em amostra representativa ou no todo de
uma populao definida e localizada no tempo e no
espao. Estudo levado a efeito quando as informaes
so inexistentes ou, se existentes, so inadequadas
em virtude de diagnstico deficiente, notificao imprpria ou insuficiente, mudana de comportamento
epidemiolgico de determinadas doenas, dificuldade
na avaliao de cobertura ou eficcia vacinais, etc
(KERR-PONTES, ROUQUAYROL, 1999; TEIXEIRA, RISI
JNIOR, 1999).
Investigao de resultados em sade - Atividade
multidisciplinar que, em condies de prtica clnica
habitual ou efetividade, utiliza mtodos de investigaes experimentais ou observacionais para medir os
resultados das intervenes de sade (BRASIL, 2005c).
Linhas de Cuidado - constitui-se em modelos de
ateno matriciais que integram aes de promoo,
vigilncia, preveno e assistncia, voltadas para as
especificidades de grupos ou necessidades individuais,
permitindo no s a conduo oportuna dos pacientes
pelas diversas possibilidades de diagnstico e teraputica, como tambm, uma viso global das condies de
vida (BRASIL, 2006b).
Medicina baseada em evidncias pretende ser
um novo paradigma, proposto e desenvolvido por um
Grupo de Estudos da Universidade McMaster, do Canad, na dcada de 80, com finalidades assistenciais e
pedaggicas. Trata-se de um processo seqencial, constitudo pelas etapas: (1a) levantamento do problema
e formulao da questo; (2a) pesquisa da literatura
55
correspondente; (3a) avaliao e interpretao dos trabalhos coletados, mediante critrios bem definidos;
(4a) utilizao das evidncias encontradas, em termos
assistenciais, de ensino e ou de elaborao cientfica.
Apia-se no trip epidemiologia clnica, bioestatstica
e informtica mdica, que constitui seu instrumento
de pesquisa e anlise, ou seja, o seu prprio processo,
visando obter resultados que orientam suas aes, isto
, o seu produto (DRUMMOND et al, 1998).
Monitorizao termo que abrange trs campos de

atividade (ROUQUAYROL & ALMEIDA FILHO, 2003):
Medicina preventiva a cincia e a arte de evitar

doenas, prolongar a vida e promover a sade fsica e
mental e a eficincia (LEAVELL & CLARK, 1976).
b) Contnua mensurao do desempenho do servio de sade ou de profissionais de sade, ou do

grau com que os pacientes concordam com ou
aderem s suas recomendaes;
a) Elaborao e anlise de mensuraes rotineiras

visando detectar mudanas no ambiente ou no
estado de sade da comunidade. No devendo ser
confundida com vigilncia. Para alguns, monitorizao implica interveno luz das mensuraes
observadas;
Mtodos de apurao de custos - Ferramentas voltadas para o dimensionamento dos custos de servios ou
de programas de sade oferecidos por instituio ou
rgo especfico. Nota: os principais mtodos de apurao de custos podem ser: i) custeio por absoro; ii)
custeio direto ou varivel; iii) custeio por procedimento
ou doena; e iv) custeio ABC (BRASIL, 2005c).
c) Em administrao, a contnua superviso da

implementao de uma atividade como objetivo de
assegurar que a liberao dos recursos, os esquemas de trabalho, os objetivos a serem atingidos e
as outras aes necessrias estejam sendo processados de acordo com o planejado.
Modelo assistencial de sade combinao de tecnologias utilizadas pela organizao dos servios de
sade em determinados espaos-populaes, incluindo
aes sobre o ambiente, grupos populacionais, equipamentos comunitrios e usurios de diferentes unidades prestadoras de servios de sade com distinta
complexidade (PAIM, 2003).
Morbidade varivel caracterstica das comunidades

de seres vivos, que se refere ao conjunto dos indivduos
que adquiriram doenas num dado intervalo de tempo.
Denota-se morbidade ao comportamento das doenas e dos agravos sade em uma populao exposta
JNIOR, 1999).
Modelos assistenciais alternativos modelos que

visam integralidade da ateno sade, atentando
fundamentalmente para as necessidades de sade da
populao num dado territrio, e para o impacto sobre
elas. Portanto, proporcionam uma oferta organizada
em funo dos principais agravos e grupos populacionais prioritrios e, conseqentemente, uma reorientao da demanda. o modelo proposto pelo SUS (PAIM,
2003).
Mortalidade varivel caracterstica das comunidades de seres vivos, refere-se ao conjunto dos indivduos que morreram num dado intervalo de tempo
JNIOR, 1999).
Modelo mdico assistencial privatista modelo

voltado para demanda espontnea, isto , tende a
atender os indivduos que, na dependncia do seu grau
de conhecimento e/ou sofrimento, procuram por livre
iniciativa os servios de sade. Nesse modelo, as instituies
de sade se restringem a manter em funcionamento uma
dada oferta de atendimento. No exclusivo do setor
privado, estando presente nos servios pblicos enquanto
no se reorganizam para atender s necessidades de uma
populao definida (PAIM, 2003).
56
Necessidade - Carncia, falta ou privao de algo estimado como desejvel, associada vontade de supri-la.
Nota: as necessidades podem ser dos seguintes tipos: i)
primrias ou bsicas; ii) secundrias ou acidentais; e iii)
coletivas ou sociais. (BRASIL, 2005c).
Necessidades de ateno sade - Situaes em
que um indivduo padece, ou cr que padece, de uma
carncia de sade, percebida ou definida por um profissional de sade, para a qual existe um tratamento
efetivo e aceitvel. (BRASIL, 2005c). Ver Necessidade.
Populao alvo Nmero de beneficirios que devem
ser alcanados pelo programa.
Prevalncia casustica do nmero de casos existentes de uma determinada doena que se destaca
por seus valores maiores que zero sobre os eventos de
sade ou no-doena, em uma determinada populao
e em um dado momento do tempo.
Preveno termo que, em sade pblica, significa
a ao antecipada, tendo por objetivo interceptar ou
anular a evoluo de uma doena. As aes preventivas tm por fim eliminar elos da cadeia patognica, ou
no ambiente fsico ou social ou no meio interno dos
seres vivos afetados ou susceptveis. Os meios a serem
empregados na profilaxia ou na preveno podero ser
aplicados em vrios perodos que constituem a histria
natural da doena. Em outras palavras, podem servir
para impedir que o estmulo desencadeante atinja
o organismo ou, ainda, para modificar-lhe as conseqncias (ROUQUAYROL, 1988).
Preveno primria preveno realizada no perodo
pr-patognico e se compe de dois nveis: promoo
sade (ver definio em promoo sade) e proteo especfica. A proteo especfica compreende a
aplicao de medidas dirigidas a determinado agravo
sade com objetivo de interceptar suas causas antes
mesmo que atinjam o indivduo. So exemplos: imunizao, quimioprofilaxia para certas doenas, proteo
contra acidentes, controle de vetores, aconselhamento
gentico (LEAVELL & CLARCK, 1976; MORAES, 1985;
ROUQUAYROL, 1988; FORATTINI, 1992).
Preveno secundria preveno realizada no
indivduo sob ao do agente patognico, isto , quando
o perodo pr-patognico j foi ultrapassado e o processo
mrbido desencadeado. As medidas preventivas nesse
nvel incluem: diagnstico precoce, tratamento imediato
e limitao da incapacidade. O diagnstico precoce pode
ser feito atravs de: a) rastreamento (screening), ou
seja, inqurito especfico para descoberta de casos na
populao; b) controle geral (check-up orgnico), que se
realiza aps determinada idade, com fim de constatar a
possvel presena de doenas que, pelo seu lento decurso,
podem passar despercebidas, durante muito tempo. As
duas primeiras medidas citadas visam evitar a disseminao
de doenas transmissveis, alm de prevenir a morte
atravs da reduo da gravidade da doena e, se possvel,
recuperao da sade. J a limitao de incapacidade, por
meio de medidas de ordem teraputica, consiste em evitar
complicaes posteriores e seqelas (MORAES, 1985;
ROUQUAYROL, 1988; FORATTINI, 1992).
ANS
Preveno terciria corresponde s medidas adotadas aps a sobrevida das conseqncias da doena,
representadas pela instalao de deficincias funcionais. O objetivo consiste em alcanar a recuperao
total ou parcial, atravs dos processos de reabilitao
e de aproveitamento da capacidade funcional remanescente. A fisioterapia, a reeducao, a terapia ocupacional e a readaptao vida normal so as medidas
mais freqentemente utilizadas nesse nvel (FORATTINI,
1992).
Promoo da sade medidas adotadas que no
so dirigidas a nenhuma doena ou agravo em particular; mas causam impactos positivos sobre a sade
da coletividade. Exemplos dessas medidas gerais: alimentao e moradia adequadas, educao em todos os
nveis, condies de trabalho, lazer (LEAVELL & CLARCK,
1976).
Protocolo Clnico padronizao de procedimentos
diagnsticos, teraputicos e preventivos, recomendando ou contra-indicando condutas, de forma a auxiliar
o raciocnio e a tomada de deciso do profissional de
sade. Os protocolos clnicos so baseados na fora de
evidncia cientfica.
Qualidade de vida relacionada sade - Condio
em que possvel identificar, de forma subjetiva e
global, a satisfao de um indivduo em relao ao seu
estado de sade, com base em critrios fundamentais
estipulados no mbito da Sade (BRASIL, 2005a). Ver
Satisfao do usurio.
Rastreamento (screening) exame das pessoas
assintomticas objetivando identificar aquelas com
maiores chances de apresentar uma doena. Presumese a identificao da doena ou alterao previamente
desconhecida pelo paciente por meio da aplicao de
testes que possam separar, dentre pessoas aparentemente saudveis, aquelas que provavelmente tm a
doena. Essas pessoas devero ser encaminhadas para
investigao epidemiolgica (THULER, 2003).
Satisfao do usurio - Condio que se percebe
nos pacientes, no mbito da Sade, consubstanciada
em um contentamento advindo da realizao de suas
expectativas em relao ateno sanitria recebida
(BRASIL, 2005c).
57
Sade I) estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena (OMS,
1946). II) direito de todos e dever do estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco da doena e de outros agravos e
ao acesso universal e igualitrio s aes e servios,
para sua promoo, proteo e recuperao (Art. 196
da Constituio Brasileira, 1988). III) um bem coletivo que compartido individualmente por todos os
cidados. Comporta duas dimenses a dimenso do
indivduo e dimenso da coletividade. Essas dimenses
devem ser respeitadas em suas contradies e preservadas enquanto formas de expresso das maneiras
de viver possveis num dado momento (TAMBELLINI,
1988).
relatrio sumrio contendo os dados acima, o qual

deve ser distribudo a todas as pessoas colaboradoras e
outras que precisem conhecer os resultados das atividades de vigilncia. O procedimento se aplica a todos
os nveis de servios de sade pblica (OPAS, 1997).
Utilidade - Conceito empregado para indicar a satisfao obtida pelo indivduo em conseqncia do consumo de bens e servios de sade. Nota: esse conceito
utilizado para denominar uma quantificao da qualidade de vida das pessoas, que pode no estar baseada
necessariamente nas preferncias dos consumidores,
podendo resultar de avaliaes feitas por profissionais
(BRASIL, 2005c).
Vigilncia sade viso ampliada de sade e da
formulao de modelos de interpretao dos determinantes, riscos, agravos e danos, luz da moderna
Epidemiologia, articulando-os em um esquema operacional que resgata e amplia o modelo clssico da
Histria Natural das Doenas, incorporando desde as
aes sociais organizadas pelos distintos atores at
as aes especficas de preveno de riscos e agravos,
bem como as de recuperao e reabilitao de doentes
(VILASBOAS, 1995).
Vigilncia de doena o levantamento contnuo
de todos os aspectos relacionados com a manifestao
e a propagao de uma doena que sejam importantes
para o seu controle eficaz. Inclui a coleta e a avaliao
sistemticas de: a) informes de morbidade e mortalidade; b) informes especiais de investigaes de campo
sobre epidemias e casos individuais; c) dados relativos
a isolamento e identificao de agentes infecciosos em
laboratrio; d) dados relativos disponibilidade, ao uso
e a efeitos adversos de vacinas, toxides, imunoglobulinas, inseticidas e outras substncias empregadas no
controle de doenas; e) dados sobre nveis de imunidade em certos grupos da populao; f) outros dados
epidemiolgicos importantes. Deve ser preparado um
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brasileiro sobre diabetes 2002: diagnstico e classificao do diabetes melito e tratamento do diabetes melito
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Atualizao
brasileira sobre diabetes. Sociedade Brasileira de Diabetes. Rio de Janeiro : Diagraphic, 2005. 140p.
TAMBELLINI AT. Avanos na formulao de uma poltica
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VILASBOAS AL; TEIXEIRA MG & TEIXEIRA CF. Vigilncia
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WEYNE, S. C. Impacto da sistematizao de uma prtica
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61
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Universidade Federal do Rio de Janeiro/Faculdade de
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ABUSO E DEPENDNCIA DA ANFETAMINA
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Health Conference. New York, 19-22 June, 1946.
ABUSO E DEPENDNCIA DA COCANA
ABUSO E DEPENDNCIA DOS BENZODIAZEPNICOS
ABUSO E DEPENDNCIA DA MACONHA

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committed. WHO Technical Report Series 584. 1995. Geneva: WHO.
ABUSO E DEPENDNCIA DA NICOTINA

ABUSO E DEPENDNCIA DOS OPICEOS
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Obesity: Preventing e Managing the Global Epidemic. 1998. Geneva, WHO.
ABUSO E DEPENDNCIA DOS SOLVENTES
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Diet, nutrition and

the prevention of chronic diseases: report of a joint
WHO/FAO expert consultation. WHO technical report
series: 916. Geneva, Switzerland, 2002.
ACUPUNTURA NA PREVENO E TRATAMENTO

DE NUSEA E VMITOS
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). International

Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. World Health Organization,
International Society of Hypertension Writing Group.
Journal of Hypertension, v.21, p.19831992, 2003.
DIRETRIZES CLNICAS
Tomaremos como referncia as diretrizes aprovadas
pela Associao Mdica Brasileira (ABM) e pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) atravs do Projeto
Diretrizes. Este projeto desenvolvido em parceria com
o Ministrio da Sade tem como objetivo principal
fornecer aos mdicos orientaes para aprimorar o
atendimento aos pacientes. As diretrizes baseadas em
evidncias cientficas foram elaboradas por especialistas brasileiros que orientam a utilizao de exames e
procedimentos mais indicados ou eficazes para cada
caso. Atualmente o Projeto Diretrizes j conta com 120
diretrizes aprovadas e divulgadas em trs volumes,
todas disponveis no stio do Projeto (www.projetodiretrizes.org.br) e nos portais da AMB (www.amb.org.br)
e do CFM (www.portalmedico.org.br).
ABORDAGEM GERAL DO USURIO DE SUBSTNCIAS COM POTENCIAL DE ABUSO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DOR MIOFASCIAL

ALERGIAS - IMUNOTERAPIA ESPECFICA
ANEMIA APLSTICA
ARTRITE REUMATIDE - DIAGNSTICO E TRATAMENTO
ASMA BRNQUICA
ATIVIDADE FSICA E SADE
AVALIAO DE CONDUTORES E CANDIDATOS A
CONDUTORES DE VECULOS AUTOMOTORES
PORTADORES DE EPILEPSIA
AVALIAO GENTICO-CLINICA DO RECMNASCIDO
CNCER COLORRETAL
CNCER DA LARINGE
CNCER DA TIREIDE
CNCER DE BOCA
ABUSO E DEPENDNCIA DO LCOOL
62
CNCER DE MAMA - DIAGNSTICO E TRATAMENTO
ELETRONEUROMIOGRAFIA E POTENCIAIS EVOCADOS
CNCER DE MAMA - PREVENO PRIMRIA
ELETRONEUROMIOGRAFIA NA ABORDAGEM DIAGNSTICA DAS NEUROPATIAS PERIFRICAS
CNCER
SECUNDRIA
DE
MAMA
PREVENO
ESCLEROSE MLTIPLA
CNCER FAMILIAL
ESPASTICIDADE
CARCINOMA BASOCELULAR
ESPONDILOARTROPATIAS: ESPONDILITE ANQUILOSANTE E ARTRITE PSORISICA
CARCINOMA DE ENDOMTRIO
CARCINOMA DO COLO DO TERO
ESPONDILOARTROPATIAS: OUTRAS ARTROPATIAS
ATARATA: DIAGNSTICO E TRATAMENTO
FEBRE REUMTICA
CESARIANA - INDICAES
FIBROMIALGIA
CISTITES EM SITUAES ESPECIAIS: TRATAMENTO
FRATURAS DE ESCAFIDE
CLIMATRIO, ATENO PRIMRIA E TERAPIA DE

REPOSIO HORMONAL NO
DEMNCIA - ELETROENCEFALOGRAMA E ELETROENCEFALOGRAMA QUANTITATIVO
GENTICA MDICA: TESTE LABORATORIAL PARA

DIAGNSTICO DE DOENAS SINTOMTICAS
HANSENASE: DIAGNSTICO E TRATAMENTO DA
NEUROPATIA
HANSENASE: EPISDIOS REACIONAIS
DEPRESSO
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
HIPERTEMIA MALIGNA
DIABETES MELLITUS E RISCO NA DIREO VEICULAR
HIPERTENSO ARTERIAL - ABORDAGEM GERAL
DIABETES MELLITUS: USO DE CIDO ACETILSALICLICO (AAS)
HIPERTENSO ARTERIAL - SITUAES ESPECIAIS
DISLIPIDEMIA, PREVENO DA ATEROSCLEROSE
HIPERTENSO NA GRAVIDEZ
DISMENORRIA
DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA
HIPOGONADISMO MASCULINO TARDIO (ANDR

PAUSA): DIAGNSTICO
HIPOGONADISMO MASCULINO TARDIO (ANDROPAUSA): TRATAMENTO
DOR MAMRIA
ECZEMA DE CONTATO
ANS
INFECO DO TRATO URINRIO ALTO DE ORIGEM COMUNITRIA E HOSPITALAR: TRATAMENTO
63
INFECO HOSPITALAR
RINOSSINUSITE
INFECES DO TRATO URINRIO NO COMPLICADAS: TRATAMENTO
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

SNDROME DOS OVRIOS POLICSTICOS
INFECES DO TRATO URINRIO: DIAGNSTICO
SOBREPESO E OBESIDADE: AVALIAO
INSUFICINCIA RENAL AGUDA
TESTES DE FUNO PULMONAR
INSUFICINCIA VENOSA CRNICA
TESTES PREDITIVOS
INTUBAO TRAQUEAL DIFCIL
TIREIDE, DOENAS DA: UTILIZAO DOS TESTES DIAGNSTICOS
LESO LIGAMENTAR DO CARPO

TRABALHO DE PARTO
LOMBALGIAS E LOMBOCIATALGIAS
LPUS ERITEMATOSO SISTMICO - TRATAMENTO DO ACOMETIMENTO CUTNEO/ARTICULAR
LPUS ERITEMATOSO SISTMICO - TRATAMENTO DO ACOMETIMENTO SISTMICO
TRANSPLANTE RENAL - COMPLICAES CIRRG

CAS
TRANSPLANTE RENAL - COMPLICAES NO
CIRRGICAS
TRANSPLANTE RENAL - DOADOR E RECEPTOR
MELANOMA CUTNEO - ABORDAGEM DA LES

O PRIMRIA
TRANSPLANTE RENAL - INDICAES E CONTRA-INDICAES
MIOMATOSE UTERINA
OSTEOARTRITE (ARTROSE) - TRATAMENTO
OSTEOPOROSE EM MULHERES NA PS-MENOPAUSA
PAPILOMAVRUS HUMANO (HPV): DIAGNSTICO E TRATAMENTO
TRANSPLANTE RENAL - MANUSEIO DO DOADOR E RECEPTOR

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRANSTORNOS NA EXTREMIDADE INFERIOR DO
PACIENTE DIABTICO
PNEUMONIAS ADQUIRIDAS NA COMUNIDADE

(PAC) EM ADULTOS IMUNOCOMPETENTES
TRAUMATISMO CRANIENCEFLICO MODERADO

E GRAVE POR FERIMENTO POR PROJTIL DE ARMA
DE FOGO: DIAGNSTICO E CONDUTA
PR-NATAL, ASSISTNCIA
TRAUMATISMO CRANIENCEFLICO GRAVE
QUEDAS EM IDOSOS
TRAUMATISMO CRANIENCEFLICO GRAVE SITUAES ESPECIAIS
QUEIMADURAS
TRAUMATISMO CRANIENCEFLICO LEVE
64
REFLUXO GASTROESOFGICO: DIAGNSTICO E

TRATAMENTO
TRAUMATISMO CRANIENCEFLICO MODERADO
RINITE ALRGICA
LCERA PPTICA
URTICRIA
USO DO CINTO DE SEGURANA DURANTE A
GRAVIDEZ
VACINA CONJUGADA CONTRA NEISSERIA MENINGITIDIS SOROGRUPO C
VACINA CONTRA CAXUMBA
da e Integrada da Assistncia Sade, do Ministrio

da Sade (2006). Recomenda-se, em especial, o Anexo
B deste documento, o qual contm os parmetros para
subsidiar a programao de Aes em Sade por Linha
de Cuidado.
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Dire
trizes%20para%20a%20Programa%C3%A7%C3%A3o
%20Pactuada%20e%20Integrada%20da%20Assist%C
3%AAncia%20%C3%A0%20Sa%C3%BAde.pdf
VACINA CONTRA FEBRE AMARELA

Links informativos sobre sade
VACINA CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE
DO TIPO B (Hib)
VACINA CONTRA HEPATITE A
VACINA CONTRA HEPATITE B
VACINA CONTRA INFLUENZA
VACINA CONTRA O PNEUMOCOCO
VACINA CONTRA O SARAMPO
VACINA CONTRA POLIOMIELITE
VACINA CONTRA RAIVA HUMANA
VACINA CONTRA RUBOLA
VACINA CONTRA TUBERCULOSE
VACINA CONTRA VARICELA-ZOSTER
VACINA DUPLA - DT OU Dt (CONTRA DIFTERIA
E TTANO)
VACINA TRPLICE DTP (CONTRA DIFTERIA/TTANO/COQUELUCHE)
VACINA TRPLICE DTP ACELULAR (CONTRA DIFTERIA/TTANO/COQUELUCHE)
Parmetros Assistenciais
A fim de facilitar a elaborao de Programas de
Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas
por parte das operadoras de planos de sade, segue o
link relativo s Diretrizes para a Programao Pactua-
ANS
Associao Brasileira de Odontologia (www.aborj.org.br/

index.php)
Associao Brasileira de Promoo da Sade (www.abps.
org.br)
Biblioteca Cochrane (www.cochrane.bireme.br)
Bireme (www.bireme.br)
Canadian Task Force on Preventive Health Care http://
www.ctfphc.org/
Centers for Disease Control and Prevention (www.cdc.
gov)
Diretrizes Mdicas da AMB e CFM (www.projetodiretrizes.
org.br/novas_diretrizes.php)
Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia
(www.febrasgo.com.br)
International Network of Agencies for Health Technology
Assessment (www.inahta.org/inahta_web/top.html)
Institute for Clinical Systems Improvement (www.icsi.org/index.
asp)
Instituto Nacional de Cncer (www.inca.gov.br )
Medline PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi)
Ministrio da Sade (www.portal.saude.org.br/saude)
National Guidelines Clearinghouse http://www.guideline.gov/
Organizao Pan-Americana da Sade (www.opas.org.br e www.
opas.org.br/publicac.cfm)
Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio (www.sban.com.
br )
Sociedade Brasileira de Cancerologia (www.sbcancer.org.br)
Sociedade Brasileira de Cardiologia (www.cardiol.br)
Sociedade Brasileira de Diabetes (www.diabetes.org.br)
Sociedade Brasileira de Endocrinologia (www.endocrino.org.br)
Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (www.sbgg.org.
br)
Sociedade Brasileira de Pediatria (www.sbp.com.br)
The Pan American Health Organization (www.paho.org)
US Preventive Services Task Force (http://www.ahrq.gov/clinic/
uspstfix.htm)
World Health Organization (www.who.int)
65

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Manual Tcnico de Promoo da Sade e

Preveno de Riscos e Doenas na Sade

Fausto Pereira dos Santos,

- Agencia Nacional de Saude Suplementar

Manual Tcnico de Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas na Sade Suplementar

Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil).

ANS - Agencia Nacional de Saude Suplementar

3. Promoo da Sade e Preveno de

4. Aes de Promoo da Sade

7. Roteiro para o Planejamento dos Programas

Links informativos sobre sade

- Agencia Nacional de Saude Suplementar

Manual Tcnico de Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas na Sade Suplementar

Fausto Pereira da Silva

ANS - Agencia Nacional de Saude Suplementar

Essa iniciativa desenvolvida pela ANS tem levado

Para promover mudanas na direo desse novo

- Agencia Nacional de Saude Suplementar

Manual Tcnico de Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas na Sade Suplementar

3. Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas

j instaladas, como Diabetes Mellitus e Hipertenso

ANS - Agencia Nacional de Saude Suplementar

existir modelos que desenvolvam exclusivamente

que enfatiza os recursos sociais e pessoais,

Todo este esforo tem sido realizado no sentido de

- Agencia Nacional de Saude Suplementar

Manual Tcnico de Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas na Sade Suplementar

4. Aes de Promoo da Sade

enas. Os fatores de risco podem ser encontrados no

4,9 milhes de pessoas morrem em decorrncia

4,4 milhes de pessoas morrem em decorrncia

7,1 milhes de pessoas morrem por causa de

ANS - Agencia Nacional de Saude Suplementar

sbita. Ao contrrio, elas provavelmente levaro as

Nesse sentido, torna-se importante sensibilizar as

Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) so o

Evidncias cientficas demonstram que fatores

5.1. Alimentao Inadequada

importante ressaltar que o consumo elevado de

A maior parte das DCNTs no resulta em morte

- Agencia Nacional de Saude Suplementar

Manual Tcnico de Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas na Sade Suplementar

A Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao Panamericana de Sade (OPAS), no contexto da

SAL - Restringir pelo menos 5 gramas de cloreto de

GORDURA - Reduzir o consumo de carnes gordurosas,

PEIXE - Incentivar o consumo. >

LCOOL - Evitar a ingesto excessiva de lcool /

O quadro a seguir demonstra a recomendao de

Recomendaes de nutrientes para a preveno de doenas crnicas.

Recomendao (% do valor energtico total da dieta)

Fontes : WHO , 2002.

lanches rpidos. Consumir sal iodado.

ACAR - Limitar a ingesto de acar simples;

ANS - Agencia Nacional de Saude Suplementar

psicolgicos, metablicos e genticos. Caracteriza-se

mas delas, como diabetes tipo 2, hipercolesterolemia,

Classificao do ndice de Massa Corporal (IMC)

importante ressaltar que, com o processo de

Obesidade Grau III

Fonte: WHO, 2002.

- Agencia Nacional de Saude Suplementar

Manual Tcnico de Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas na Sade Suplementar

A Circunferncia Abdominal (CA) A deve ser