Universidad autnoma de Sinaloa

Subdireccin del servicio social universitario zona sur

Escuela Superior de Enfermera Mazatln

PROYECTO
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE UN PACIENTE CON
TUBERCULOSIS PULMONAR
CICLO: 2014-2015
PERIODO:
1 AGOSTO 2014- 31 JULIO 2015
MODALIDADES DE LA PRESENTACIN:
UNIDISCIPLINARIA
ELABORADO POR:
CISNEROS VALDOVINOS EMIRED
OSUNA LIZRRAGA PAUL E.
ASESOR DE SERVICIO SOCIAL:
L.E. GLORIA RUTH ROJAS ORTIZ

CAPITULO II.
ACERCA DE LA REALIZACIN DEL SERVICIO
SOCIAL
Problemtica detectada y jerarquizada (Diagnostico)
Proyecto de intervencin
1. Ttulo del Proyecto de servicio social
2.
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE UN PACIENTE CON TUBERCULOSIS
PULMONAR
3. Antecedentes
La historia de la tuberculosis en el siglo XXI, es nada ms, el ltimo captulo de
una historia prolongada y trascendental del impacto que ha tenido una bacteria
sobre el gnero humano. Es por ello que debemos de considerar a esta
enfermedad como parte integral de la historia de la medicina.
La tuberculosis es ms antigua que la historia. Se han encontrado lesiones
raqudeas caractersticas de la tuberculosis en restos humanos del periodo
neoltico, y las pinturas en las tumbas egipcias ponen de manifiesto la formacin
clsica de la giba de la enfermedad de Pott. Los primeros escritos sugerentes de
tuberculosis proceden de la India, de cerca de 700 aos A. C. Y describen una
enfermedad pulmonar crnica caracterizada por consuncin. Aproximadamente en
el ao 380 A. C
Hipcrates efectu una descripcin detallada de un trastorno pulmonar llamado
tisis que en trminos literales significa fundirse o derretirse o desperdiciarse .
Aristteles, al observar que los contactos estrechos de los pacientes con tisis
tendan a desarrollar la enfermedad, sugiri que era causada por alguna sustancia
productora de la misma exhalada hacia el aire en el aliento del paciente.
Este notable destello de intuicin tuvo que esperar cerca de 2000 aos para que lo
confirmara Roberto Koch. El mdico griego Galeno, que practic y escribi en
Roma durante el segundo siglo D.C. , describi principios de tratamiento que no se
modificaron durante el siguiente milenio; reposo, eliminacin de la tos, emplastos
sobre el trax, astringentes para la hemorragia ( gargarismos de cido tnico
mezclado con miel ), opio para la tos violenta e insistencia sobre la dieta. La edad
media aadi la costumbre de curar la tisis por el Contacto Real ( pocos

suplicantes se quejaban del fracaso de la realeza ). El Renacimiento trajo consigo

un nuevo inters por la observacin y el empirismo. Andrs Vesalio en 1478 y
Francisco Silvio en 1678 describieron magistralmente lamayora de los hallazgos
anatomopatolgicos en la tuberculosis pulmonar con una precisin que hasta la
fecha son vigentes.
Hacia el ao 1800 la consuncin era un enfermedad rampante en todas las
regiones donde se llevaban estadsticas de salud; la mayora de los mdicos
consideraban que se trataba de un trastorno hereditario, aunque diversos
observadores con mejor visin afirmaban que se trataba de una enfermedad
transmisible, e incluso convencieron a algunos gobiernos para que establecieran
leyes de cuarentena a fin de proteger al pblico.
En 1839, Johann Schlein sugiri por primera vez el nombre de tuberculosis, y en
1861, Oliver Wendell Holmes emple el trmino peste blanca para llamar la
atencin sobre la prevalencia devastadora de la tuberculosis en la sociedad.
El nacimiento simultneo de la ciencia de la bacteriologa prepar el camino para
el informe histrico de Roberto Koch, de 1882, en el que describi a
Mycobacterium tuberculosis y sus buenos resultados para satisfacer los
postulados de Koch como la causa de la tuberculosis.
Durante el siglo XIX, se relacion a la tuberculosis con un sentido cultural peculiar
de romance. Quiz porque afliga a tantos artistas, poetas y escritores,( Querrs,
Thoreau, las hermanas Bront, Chopin, Byron, y otros muchos), experimentar
consuncin se convirti casi en una marca de distincin y la palidez causada por la
enfermedad era parte del estndar de belleza. El siglo XIX presenci tambin lo
peor y lo mejor de los criterios teraputicos: entre 1800 y 1860 los pacientes
sufrieron la era del tratamiento antiflogstico y contrairritante, durante la cual los
mdicos emplearon agentes vesicantes sobre las superficies de las partes
afectadas del trax, emticos, catrticos, astringentes, sangras y manipulaciones
dietticas que, a menudo, contribuan al estado de malnutricin.
HermannBrehmer, en 1854, estableci el primer sanatorio para tuberculosos, en
Gorbesdorf, Alemania, convencido de que el aire fresco y fro de la montaa
podra estimular la actividad cardiopulmonar, mejorar la circulacin y propiciar la
curacin. Dettweiler modific el rgimen de Brehmer al insistir en la ingestin de
seis comidas al da y en la exposicin al aire fresco durante 8 a 12 horas diarias, lo
que logr gracias a la creacin de la arquitectura de hospital con estilo de
pabelln, en la cual las camas de los pacientes se hacan rodar hacia los balcones
y las verandas durante todas las estaciones.
El buen resultado clnico de este criterio produjo un movimiento de hospitales a
nivel mundial que se baso en reposo, aire fresco, dieta de buena clase y evitacin
de los tratamientos txicos. En Estados Unidos de Norteamrica, Edward
Livingston Trudeau, curado el mismo de la tuberculosis en las Montaas
Adirondack de Nueva York, ley el trabajo de Brehmer, en 1885, y estableci el

primer sanatorio de Estados Unidos para tratar tuberculosis, el llamado Saranac

Lake CottageSanatorium, construy un laboratorio en ese local para aplicar los
instrumentos bacteriolgicos desarrollados por Koch, y no tardo en reconocer el
valor diagnstico del sistema radiogrfico de Wilhelm Roentgen, que se puso en
conocimiento del pblico por primera vez en 1896. La contribucin del
TrudeauInstitute y del Cottagesanatorium a la cruzada contra la tuberculosis fue
inmensa: en 1925 se haban curado , estudiado o ambas cosas 261 mdicos en
esas instituciones y se convirtieron ms adelante en trabajadores de los hospitales
en todo el mundo.

La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa causada por el

Mycobacterium tuberculosis, aunque tiene predileccin por los pulmones no son
el nico sitio donde esta bacteria se aloja, puede hacerlo en diferentes rganos del
cuerpo. La mortalidad mundial por tuberculosis es la segunda, despus del sida,
que es causada por un agente infeccioso. (OMS, tuberculosis, 2013) En 2011, 8,7
millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta
causa. Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de
ingresos bajos y medianos, esta enfermedad es una de las tres causas principales
de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos. (OMS, nota, 2013)
Hasta el da de hoy la tuberculosis (TB) contina como un problema de salud
pblica que padecen los pases en vas de desarrollo; la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) declara a la TB como una emergencia global desde 1943,
asimismo, calcula que un tercio de la poblacin mundial puede estar infectada con
Mycobacterium tuberculosis. (Blackaller-Ayala, et all, 2009) Segn clculos
conservadores, actualmente se presentan cerca de nueve millones de casos
nuevos y 1.7 millones de defunciones por TB en el mundo (OCED, 2009), 90% de
stas ocurri en pases en vas de desarrollo. La combinacin de VIH con
tuberculosis es mortal, pues una acelera la evolucin de la otra. Un individuo con
VIH y micobacterium tiene mayores probabilidades de activar la tuberculosis. En
2011, 430 000 personas murieron a causa de la asociacin de tuberculosis y VIH.
25% de las personas con VIH mueren por tuberculosis. En 2011 haba
aproximadamente 1,1 millones de casos nuevos de esta infeccin mixta, y 79%
vivan en frica. (OMS, notas, 2013).
El origen de esta forma de la enfermedad est en el tratamiento incorrecto, el
tratamiento inadecuado con estos frmacos, o el empleo de medicamentos de
mala calidad, puede causar multirresistencia. (OMS, nota, 2013) La enfermedad
multirresistente puede tratarse y curarse con frmacos de segunda lnea. Sin
embargo, hay pocas opciones medicamentosas y no siempre se consiguen. El

tratamiento prolongado es necesario (hasta dos aos de tratamiento), es ms caro

y puede producir reacciones adversas graves. Por ello es importante garantizar
que las personas no abandonen el tratamiento. (OMS, nota, 2013)
En Mxico, 2009, se diagnosticaron alrededor de 17,598 casos nuevos y 2,309
fallecimientos (Gonzlez-Rothi,, 1998). La Secretaria de Salud a travs de los
representantes del Plan Nacional de salud (PNS) gir instrucciones para la
elaboracin del Programa de Accin para la Prevencin y Control de la
Tuberculosis para dar respuesta a la segunda estrategia sustantiva del PNS:
"Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres" (PNS, 2001:7)
Otros datos importantes son los expuestos por el Plan Nacional de Salud
(2000.2006), La tuberculosis pulmonar contribuye de manera importante al peso
de la enfermedad en Mxico, Aunque la mortalidad por esta causa ha descendido
en los ltimos aos, este padecimiento todava constituye la segunda causa de
muerte ocasionada por un agente nico. En el ao 1999 ocupo el 19 en la lista de
principales causas de muerte. (Plan Nacional de Salud 2000-2006).
Otros datos agregados en el momento actual, ms del 25 por ciento de los casos
de tuberculosis estn asociados a diabetes mellitus, desnutricin, alcoholismo y
SIDA. Adems el crecimiento poblacional, la pobreza, los movimientos migratorios
y el mal manejo de los Pacientes, han favorecidos la aparicin de cepas
resistentes a los medicamentos antituberculosos, lo que constituye un problema
de naturaleza global. (Plan nacional de Salud.200-2006) p.41
En Sinaloa, en el ao 2011, se reportaron 520 casos de TB, y en la semana 35 del
2012 se incrementaron 42 nuevos casos, existiendo actualmente un total de 562
casos de TB en todas sus formas: 185 femeninos y 377 masculinos; 283 casos
nuevos se presentaron para la semana 34 del ao 2012, correspondindose con
TB pulmonar, con una tasa mortalidad de 1.9 en el 2008. (Nom-006-SSAmod.2009.
4. Justificacin del proyecto
La tuberculosis es una enfermedad de alta incidencia de que representa en la
actualidad un grave problema de salud pblica, a pesar de que existen medios
preventivos para evitar su incremento en la comunidad se requiere cortar la
cadena de trasmisin de enfermo a sano mediante la bsqueda, localizacin
precoz y tratamiento acortado supervisado de los enfermeros, para ello se
requiere la mejora de estilos de vida de la poblacin de bajos recursos , ya que
carecen de informacin por lo que se hace la propagacin y aumento en el

contagio por mencionar algunos factores de riesgo: fumar, cocinar con lea,
quemar la basura, barrer la tierra y crear polvo, trabajar con qumicos sin
proteccin entre otros, son actividades que aun en la actualidad se siguen
viviendo. Por lo cual se debe fortalecer las intervenciones y procedimientos de
educacin, informacin, promocin de la salud y prevencin, diagnostico,
tratamiento y rehabilitacin de los enfermos tuberculosos, por lo tanto es necesario
definir y estandarizar las actividades, intervenciones y procedimientos tcnicoscientficos, administrativos que garanticen la atencin integral del usuario y
contribuyen a controlar la tuberculosis en nuestra comunidad.
5. Objetivos
4.1 Objetivo General
Caracterizar la Adherencia al Tratamiento para la Tuberculosis Pulmonar en
individuos y brindar un tratamiento de acuerdo al enfermo y sus convivientes,
reducir las secuelas y la mortalidad por esta enfermedad.
4.2 Objetivos Especficos
Identificar las causas de no adherencia al tratamiento.
Identificar la razn para adherirse al tratamiento.
Caracterizar el estilo de vida del individuo en tratamiento.
Conocer el nivel socioeconmico del sujeto en estudio.
6. Metas

Brindar orientacin de calidad sobre su enfermedad.

Lograr la adherencia al tratamiento de tuberculosis.
Educar a sus familiares sobre su autocuidado de salud.
Implementar en pacientes conocimientos sobre las secuelas de abandono
de tratamiento.

7. Localizacin fsica del proyecto

El presente proyecto se realizara en el hospital rural # 16 IMSS Oportunidades
localizado en la comunidad de villa unin Mazatln, Sinaloa. Con domicilio
conocido el Roble, calle Cristbal colon s/n. Su vivienda cuenta con dos recamaras
ventilada, cuenta con luz, agua potable, drenaje, viven 4 personas, todos cuentan

con IMSS, la calle es de terracera, su higiene es buena ya que conserva limpia la

casa y su vestimenta es adecuada.
8. Actividades a realizar

Actividad realizada
Fecha de realizacin
Visita al paciente en su domicilio
Brindar informacin acerca de su enfermedad
Vigilar la adherencia al tratamiento
Orientarlos en el cuidado de su hogar
Llevar el medicamento hasta su domicilio y verificar
su consumo
Tomar muestras de Basiloscopia
Informar sobre
los efectos secundarios del
tratamiento

9. Recursos
8.1 Recursos Humanos:
Recurso Humano
Medico
Enfermeras
Brigadistas
Psiclogo
Trabajadora Social
Nutrilogo
Chofer de unidad mvil

Cantidad
1
2
2
1
1
1
1

8.2 Recursos Materiales:

Recurso Material
Hojas blancas
Plumas
Lpices
Borradores
Usb
Cmara Fotogrfica
Gasolina

Cantidad

Costo

Guantes
Isopos
Bascula
Cubrebocas
Vasos para basiloscopia
Bolsas negras
Trpticos
Total

9.3 Infraestructura:
Consultorio de epidemiologia ubicado en el hospital rural # 16 IMSS,
Oportunidades, villa unin Mazatln Sinaloa
Hogar del Paciente
Medio de transporte

10. Financiamiento
Existe un convenio entre la Universidad Autnoma de Sinaloa, en la cual participa
directamente la Escuela Superior de Enfermera Mazatln y el hospital rural # 16 IMSS
Oportunidades, proporcionndole al brigadista el tipo de recurso que requiera para la
aplicacin de este proyecto, y que se lleve a cabo de acuerdo con los tiempos establecidos.

11. Metodologa
El presente proyecto se realizar en el periodo que comprende del 1 de agosto
2014 al 31 de julio del 2015, se asign un asesor para que culmine el proyecto y
un supervisor para que nos apoye en el rea del hospital, el proyecto deber
subirse a la pgina de la Direccin General de Servicio Social el cual ser
capturado y se le asignara un nmero para identificarlo. Quien participara en
colaboracin para la realizacin es el Hospital Rural # 16 IMSS Oportunidades, y

la Escuela Superior de Enfermera Mazatln Sinaloa, los cuales tendrn que

apegarse a los lineamientos establecidos para la realizacin del mismo.
12. Supervisin y asesora
El presente proyecto ser supervisado por su asesor, el cual se programara con el
brigadista en tiempo y forma para la realizacin y culminacin de este. La asesora
que se le proporcionara ser personalizada.

12.
Evaluacin
Se evaluaran las intervenciones a realizar al paciente durante el
transcurso del ao en el que se culminara el proyecto, el cuales nos
lanzaran si en realidad las intervenciones que realizamos fueron realmente
efectivas o requieran de ms esfuerzo y dedicacin para el beneficio y
curacin del paciente.
13.

Resultados esperados

Los resultados que se esperan de este proyecto de intervencin son los

siguientes:
El paciente lograra adherirse al tratamiento para mejorar su estado
de salud.
El paciente entendi acerca del beneficio de llevar acabo sus
cuidados
El brigadista de enfermera auxiliara al paciente al apego del
tratamiento para su mejora.
El paciente aceptara la informacin para la salud.
El paciente cambiara sus hbitos con el fin de llevar a cabo su
autocuidado para su pronta recuperacin.
El paciente lograra finalizar su tratamiento
estrictamente
supervisado.
El brigadista de enfermera confirmara que el paciente realice las
actividades de rutina.
El brigadista reafirmara el alta del paciente por parte del hospital
rural # 16 IMSS Oportunidades, donde est siendo canalizado.

14.

Fuentes

DUARTE Lenilde de S et al. El tratamiento de la tuberculosis en unidades

de salud de la familia: historias de abandono. Texto contexto-enferm. v.16 n.4
Florianpolis oct./dic. 2007.
GLOBAL tuberculosis control. WHO Report 2001 WHO/CDBS/TB/2001? 287
Geneva, Switzerland: WHO; 2001.
GONZLEZ-Rothi R. Resurgimiento de la tuberculosis. Atencin Primaria 1998:2534.
OMS, 2013. Temas de Salud. Tuberculosis. Revisado en internet, 12 de enero
2013; recuperado en http://www.who.int/topics/tuberculosis/es/.

15. Cronograma de Actividades

ACTIVIDADES

CALENDARIO PARA EJECUTAR LAS ACTIVIDADES

Agosto
1 2

Visitas a domicilio

Orientacin de la
adherencia
al
tratamiento
Realizacin
de
basiloscopia

Septiembre

Octubre

Noviembre
4

Diciembre
4

Enero
4

ACTIVIDADES

CALENDARIO PARA EJECUTAR LAS ACTIVIDADES

Febrero
1 2

Marzo
4

Abril
3

Mayo
3

Junio
3

Julio
3

16.

Programa de actividades/ carta descriptiva

Este proyecto titulado adherencia al tratamiento de un paciente con tuberculosis

en el hospital rural # 16n IMSS Oportunidades de villa unin Mazatln Sinaloa
fue elegido por los brigadistas debido al gran impacto econmico, social y cultural
que ha tenido esta enfermedad en el municipio de Mazatln Sinaloa, teniendo esta
un alto ndice en la sociedad.
El proyecto esta supervisado por la asesora gloria Ruth Rojas Ortiz quien brinda
supervisin personalizada programando con los brigadistas en tiempo y forma
sobre la realizacin y culminacin de este proyecto quien informara sobre los
avances del mismo, a la coordinacin de servicio social de la unidad acadmica de
procedencia.
El periodo en el que se realizara ser desde el da 1 de agosto del ao en curso
hasta el 31 de julio del 2015, da en que se culmina el proyecto.
Para cumplir los objetivos planteados en el proyecto se realizaran una serie de
actividades encaminadas a disminuir las complicaciones de esta enfermedad y
hacer conciencia sobre la adherencia al tratamiento en estos pacientes.
17.

Nombre y firma de responsables: brigadista y asesores