SUICIDIO

I.

INTRODUCCION

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la salud es un estado de completo

bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades (Organizacin Mundial de la Salud, 2004). No obstante, bajo el panorama
actual de cambios en el desarrollo socioeconmico y humano (prdida de valores,
problemas educativos, delincuencia, entre otros), es cada vez ms frecuente encontrar
personas con alguna afectacin mental.
Uno de los fenmenos epidemiolgicos que ha ocupado ms la atencin de los
profesionales de las ciencias de la salud y la conducta humana en los ltimos aos, es el
aumento importante de las tasas de suicidio. Este hecho, de ocurrencia universal y en
gran medida prevenible, tiene en pases como el nuestro, importancia fundamental y
constituye un problema de salud pblica cuyo conocimiento y tratamiento deben ser del
mayor inters.

II.

MARCO TEORICO

1. Definicin

CONDUCTA SUICIDA.- es una condicin clnica que se define como el desarrollo del
pensamiento suicida pudiendo llegar hasta el acto suicida consumado. Se puede originar
esta conducta en funcin a una decisin voluntaria, motivos inconscientes, en estados
psicopatolgicos

que cursan

con alteraciones del afecto, del pensamiento, de la

conciencia y de los impulsos 2

PENSAMIENTO SUICIDA: Se denomina as en sentido general, al conjunto de

pensamientos que expresan un deseo

o intencionalidad de morir u otras vivencias

psicolgicas suicidas, tal como la fantasa o prefiguracin de la propia muerte

INTENTO DE SUICIDIO: Es todo acto que busque la muerte propia, inclusive de manera
manipuladora, y del cual se sobrevive.

SUICIDIO CONSUMADO: Acto por el cual la persona logra su cometido de auto

eliminarse.3
2. Etiologa
La conducta suicida en s no es una patologa, sino que puede estar inscrita en una serie
de enfermedades emocionales, siendo la principal el Trastorno depresivo, y por lo tanto no
responde a una sola etiologa. Se enumeran las teoras propuestas:

Teora Neurobiolgica

Una disminucin en la accin de la serotonina, 5 HT (5HT) est implicada en conductas

depresivas, agresivas,

y de trastornos del control de los impulsos, asociados a los

suicidios violentos o agresivos. Asimismo, la conducta suicida se asocia con una

disminucin en los niveles serotoninrgicos de la corteza ventral pre-frontal. Igualmente,
se encontr niveles bajos de serotonina (5-HT) y su metabolito principal, cido 5hidrxiindolactico (5-HIAA) en cerebros post-mortem.
Tambin se ha sealado la falta de procesamiento adecuado en la corteza prefrontal del
cerebro de la que depende la toma de decisiones, y que se vera debilitada por los
estados depresivos, abuso de alcohol o sustancias psicoactivas u otros estados
psicopatolgicos.
En sujetos con intento de suicidio la reduccin de los niveles de 5-HIAA en el LCR se
correlacion con el diagnstico psiquitrico y la letalidad del intento.4
Estudios sugieren que existe una asociacin entre alteraciones del eje hipotlamohipfisis-suprarrenal y suicidio. Tambin han sido informadas elevaciones de cortisol en
sangre en suicidas e incluso valores arriba de 20 mg/dl podran tomarse como marcador
biolgico de alto riesgo de suicidio.
Los niveles de colesterol sanguneo, fundamentalmente la hipocolesterolemia (menor de
160 mg/dl), ha venido siendo estudiado en numerosos pases, como un factor que puede
estar relacionado con el metabolismo del triptfano, precursor de la serotonina, sin que se
encuentre correlacin en todas las series estudiadas, pero por la sencillez y economa es
un factor a considerar.5

Aspectos Genticos

Ciertas investigaciones sugieren una tasa elevada de concordancia de suicidio en

gemelos idnticos. En un estudio dans sobre gemelos monocigticos se observ que, en

20% de los casos en los que un hermano se suicidaba, el otro falleca de la misma
manera.6
Estudios sobre adopcin realizados en Dinamarca muestran un mayor nmero de
suicidios en familiares de personas suicidas comparadas con familiares de los controles.

Teoras Psicolgicas

En las teoras Cognitivas, Aarn

Beck ha examinado la funcin de los estados

emocionales como la desesperanza y el desamparo en la patogenia de la depresin y el

suicidio. Este autor ha relacionado la triada negativa de la depresin con el suicidio
basndose en que el pensamiento del individuo se deforma cuando

la vctima se

encuentra deprimida; de esta manera adquiere una opinin negativa de s mismo, del
futuro y del mundo. De manera que la idea de suicidio represente una mejora respecto a
la situacin actual.
En la teora Psicoanaltica,

Sigmund

Freud (1917), fue el primero en

ofrecer

explicaciones psicolgicas al suicidio, quien postulaba que los motivos del acto eran
intrapsquicos, vinculndolas al instinto de muerte y a la pulsin suicida con cargas
tanticas dirigidas contra el propio yo, donde no siempre la persona es consciente de sus
actos. As sus mecanismos de defensa (negacin) son una forma de huir de la vida (de
sus problemas) optando as por el suicidio.

Teora de la Crisis

La Conducta suicida es una situacin crtica en la cual existe una prdida temporal del
equilibrio psquico, principalmente por la incapacidad de manejar situaciones dolorosas y
amenazantes, por colapso de los recursos adaptativos de la persona.
La Teora de la Crisis aparece a raz de los suicidios durante la guerra mundial, a inicios
de los aos 60 el movimiento de prevencin del suicidio creci con rapidez en los Estados
Unidos, al apoyarse en parte sobre la teora de la crisis de Kaplan.
3. CUADRO CLINICO
Datos Clnicos

Pensamiento: Presenta un compromiso de los valores existenciales.

Desde cuestionamiento de la existencia hasta el pensamiento conviccional de

autodestruccin.
-

Afectividad: nimo depresivo con sensacin de vaco y desesperanza

Lenguaje : Expresin verbal o no verbal del cuestionamiento de la

existencia

Impulsividad : Carencia del control de los impulsos

Los mensajes verbales o escritos efectuados a los familiares

Las circunstancias, fechas u horas de ocurrencia tienen el respectivo

significado

Examen fsico

Evaluar las funciones vitales, en caso de envenenamiento, el paciente puede presentar

vmitos, convulsiones, desvanecimiento, dolores abdominales que requieren urgente
atencin.
Si se trata de una sobredosis de medicamentos ya sea tranquilizantes o antidepresivos, el
paciente puede cursar con somnolencia, sedacin, sopor, disartria, dificultad para
caminar, desmayo, etc.
En cuanto a las heridas con arma blanca, estas son inferidas principalmente en los
antebrazos y en el abdomen debiendo considerarse la profundidad y el tipo de arma.
Otros mtodos como el lanzamiento de altura pueden tener repercusiones de fracturas o
lesiones de consideraciones sobre todo en los miembros inferiores.
4.

DIAGNOSTICO

La conducta suicida es caracterizada por un espectro clnico que abarca desde ideas
suicidas vagas hasta el suicidio consumado. Los pensamientos suicidas son ms
frecuentes que los intentos de suicidio o suicidios consumados. La conducta suicida debe
ser explorada en todos los pacientes que presentan episodio depresivo, crisis de angustia,
episodios psicticos agudos, conducta impulsiva y consumo de sustancias psicoactivas y
enfermedades terminales como, cncer, HIV, SIDA, neurolgicas (hemiplejia, cuadriplejia),
delirium tremens o condiciones como el embarazo no deseado, etc.

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN: Se cuenta con escalas o instrumentos como la

Escala de Ideacin Suicida SSI, y de Intencionalidad Suicida de Beck, as como la Escala
de Evaluacin de Riesgo Suicida de Pierce, o Escala de Hamilton de la Depresin. 7,8

y9

5. TRATAMIENTO
El tratamiento requiere un enfoque profesional multidisciplinario integral que incluye la
evaluacin del paciente y su condicin inmediata as como su entorno ms cercano. Est
conformado por:

Tratamiento psiquitrico, mdico y/o quirrgico de acuerdo al cuadro clnico y nivel

de atencin incluye:

-Evaluacin Mdica y/o Psiquitrica (examen fsico y mental).

-Estabilizacin del paciente y/o atencin de complicaciones mdicas-quirrgicas.
-nter consulta a la especialidad mdica-quirrgica.

Intervenciones multidisciplinaria en crisis adicionales segn el caso y nivel de

atencin:

-Intervencin psicoteraputica individual y familiar correspondiente.

-Intervencin social.
-Pruebas psicolgicas.
III.

EPIDEMIOLOGIA

1. EPIDEMIOLOGA MUNDIAL DEL SUICIDIO Y DE LOS INTENTOS DE SUICIDIO

Anualmente, ms de 800 000 personas se quitan la vida y muchas ms intentan hacerlo.
Cada suicidio es una tragedia que afecta a familias, comunidades y pases y tiene efectos
duraderos para los allegados del suicida. El suicidio se puede producir a cualquier edad, y
en 2012 fue la segunda causa principal de defuncin en el grupo etario de 15 a 29 aos en
todo el mundo.
El suicidio no slo se produce en los pases de altos ingresos, sino que es un fenmeno
global que afecta a todas las regiones del mundo. De hecho, en 2012, el 75% de los
suicidios en todo el mundo tuvieron lugar en pases de ingresos bajos y medianos.

El suicidio es un grave problema de salud pblica; no obstante, es prevenible mediante

intervenciones oportunas, basadas en datos fidedignos y a menudo de bajo coste. Para
que las respuestas nacionales sean eficaces se requiere una estrategia de prevencin del
suicidio multisectorial e integral. 10
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estima que cada 40 segundos una persona
se quita la vida en el mundo. Y advierte, que el suicidio es la segunda causa principal de
muerte en el grupo de 15 a 29 aos en todo el mundo. A nivel mundial, los suicidios
representan un 50% de todas las muertes violentas registradas entre hombres y un 71%
entre mujeres. 11
Cada ao se suicidan casi un milln de personas, lo que supone una tasa de mortalidad
"global" de 16 por 100 000, o una muerte cada 40 segundos.
En los ltimos 45 aos las tasas de suicidio han aumentado en un 60% a nivel mundial. El
suicidio es una de las tres primeras causas de defuncin entre las personas de 15 a 44
aos en algunos pases, y la segunda causa en el grupo de 10 a 24 aos; y estas cifras no
incluyen los tentativas de suicidio, que son hasta 20 veces ms frecuentes que los casos
de suicidio consumado.

Se estima que a nivel mundial el suicidio supuso el 1,8% de la carga global de morbilidad
en 1998, y que en 2020 representar el 2,4% en los pases con economas de mercado y
en los antiguos pases socialistas.
Tambin hay diferencias en la razn hombre: mujer por edades. Hay muchas explicaciones
posibles de las tasas diferentes de suicidio entre hombres y mujeres, por ejemplo
cuestiones de igualdad de gnero, diferencias entre hombres y mujeres en los mtodos
socialmente aceptables de abordar el estrs y el conflicto, disponibilidad de diferentes
medios utilizables para suicidarse y preferencia por alguno de ellos, disponibilidad y
patrones de consumo de alcohol y diferencias entre hombres y mujeres en las tasas de
bsqueda de atencin por trastornos mentales. La muy amplia distribucin de las tasas de
suicidio por sexo indica que la importancia relativa de esas diferentes explicaciones vara
enormemente segn el pas y la regin.

Aunque tradicionalmente las mayores tasas de suicidio se han registrado entre los varones
de edad avanzada, las tasas entre los jvenes han ido en aumento hasta el punto de que
ahora estos son el grupo de mayor riesgo en un tercio de los pases, tanto en el mundo
desarrollado como en el mundo en desarrollo.
Los trastornos mentales (especialmente la depresin y los trastornos por consumo de
alcohol) son un importante factor de riesgo de suicidio en Europa y Amrica del Norte; en
los pases asiticos, sin embargo, tiene especial importancia la conducta impulsiva. El

suicidio es un problema complejo, en el que intervienen factores psicolgicos, sociales,

biolgicos, culturales y ambientales. 12
En el 2012 se registraron en el mundo unas 804 000 muertes por suicidio, lo que
representa una tasa anual mundial de suicidio, ajustada segn la edad, de 11,4 por 100
000 habitantes (15,0 entre hombres y 8,0 entre mujeres). Sin embargo, como el suicidio
es un asunto sensitivo, incluso ilegal en algunos pases, muy probablemente exista subnotificacin. En los pases con buenos datos de registro civil, el suicidio puede estar mal
clasificado como muerte por accidente o por otra causa. El registro de un suicidio es un
procedimiento complicado que involucra a varias autoridades diferentes, inclusive a
menudo a la polica.
En los pases sin registro fiable de las muertes los suicidios, simplemente, no se cuentan.
En los pases ricos se suicidan tres veces ms hombres que mujeres, pero en los de
ingresos bajos y medianos la razn hombre: mujer es mucho menor, de 1,5 hombres por
cada mujer. A nivel mundial, los suicidios representan un 50% de todas las muertes
violentas registradas entre hombres y un 71% entre mujeres. Con respecto a la edad, las
tasas de suicidio son ms elevadas entre las personas de 70 aos de edad o ms, tanto
entre hombres como entre mujeres en casi todas las regiones del mundo. En algunos
pases las tasas de suicidio son ms elevadas entre jvenes, y a nivel mundial el suicidio
es la segunda causa principal de muerte en el grupo de 15 a 29 aos de edad. La
ingestin de plaguicidas, el ahorcamiento y el uso de armas de fuego se encuentran entre
los medios ms comnmente utilizados para el suicidio a nivel mundial, pero tambin se
recurre a muchos otros mtodos, que varan segn el grupo de poblacin. Cada ao, por
cada suicidio cometido hay muchos ms intentos de suicidio. Significativamente, un
intento previo de suicidio es el factor de riesgo ms importante de suicidio en la poblacin
general. Para una prevencin eficaz de los suicidios se requieren del registro civil, de los
hospitales y de las encuestas una mejor disponibilidad y calidad de los datos sobre
suicidios e intentos de suicidio. La restriccin del acceso a los medios utilizables para
suicidarse es un elemento clave de la prevencin del suicidio. Sin embargo, las polticas
de restriccin de esos medios (como la limitacin del acceso a plaguicidas y armas de
fuego o la colocacin de barreras en los puentes) requieren un conocimiento de los
mtodos preferidos en diversos grupos de la sociedad, y de la cooperacin y colaboracin
entre mltiples sectores. 13

2. A NIVEL NACIONAL
El MINSA en el ao 2000 reporta 228 suicidios consumados, de los cuales el 63% eran
varones. En el Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Lima Metropolitana y Callao en
el ao 2002 realizado por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio DelgadoHideyo Noguchi, en lo referente a la prevalencia de vida de pensamiento suicida es de
30.3% con predominio del sexo femenino. La prevalencia de vida de conductas suicidas
con referencia al intento es 5.2% con predominio del sexo femenino.
En el estudio Epidemiolgico de salud Mental realizado en la Sierra peruana en el ao
2003 por el IESM H.D-HN, encontramos que la prevaleca anual de deseos de morir esta
en 34.2%, y la prevalencia de vida del intento suicida esta en 2.9%.
En anlogo estudio en la selva del Per, 2004 no se observa mayor diferencia en cuanto a
los porcentajes de los estudios anteriores.
Pasan del pensamiento a la concrecin suicida en un 34% y de la planificacin al intento
en 72%, segn investigaciones forneas. 14

En el ao 2013 se han registrado 241 suicidios en el pas, 22 de ellos

corresponden a nios y adolescentes de 8 a 17 aos. Una de las principales
causas es el fenmeno del bullying que se da en los colegios y el cyber bullying,
en las redes sociales, advirtieron voceros del Ministerio de Salud (Minsa).

Del total de los 22 decesos, 20 corresponden a adolescentes de 12 a 17 aos, y 2

a nios entre 8 y 11 aos. Freddy Vsquez, jefe del Programa de Prevencin de
Suicidios del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi
dijo que uno de los principales fenmenos se atribuye al mal uso de las redes
sociales

Durante 2012 se presentaron 305 muertes por suicidio, el 18 por ciento

correspondieron a nios y adolescentes (53 casos en total); el 30 por ciento
atribuido a consecuencia de bullying. El 70 por ciento de los casos reportados en
este ao se encuentra en Lima. 15

3. A NIVEL REGIONAL12
Segn el Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) de la Gerencia Regional de SaludArequipa en la regin entre los aos 2011 y 2013 en el que se puede apreciar la
mortalidad por lesiones autoinflingidas intencionalmente y por grupos etarios, se
resumen en las siguientes tablas:

2011
aos

N de causa de muerte

N de muertes por suicidio

Tasa
de
moralidad
proporcional por causa

12 a 17
18 a 29
30 a 59

1
2
11

6
17
35

22.22%
12.98%
2.94%

2012

aos

N de causa de muerte

N de muertes por suicidio

Tasa
de
moralidad
proporcional por causa

12 a 17
18 a 29
30 a 59

1
2
14

8
14
32

57.14%
14.00%
2.78%

2013
aos

N de causa de muerte

N de muertes por suicidio

Tasa
de
moralidad
proporcional por causa

12 a 17
18 a 29
30 a 59

1
4
9

5
9
42

31.25%
9.38%
3.62%

ESTUDIO CLNICO-DESCRIPTIVO EN EL CENTRO DE SALUD MENTAL MOISS

HERESI, EN AREQUIPA
Esta investigacin se propuso conocer las caractersticas sociodemogrficos y clnicas de
aquellos pacientes atendidos durante el ao 2011 en el Centro de Salud Mental Moiss
Heresi de Arequipa. El presente trabajo es un estudio descriptivo que analiz 548 historias
clnicas de pacientes atendidos en consulta externa de psiquiatra y psicologa e
internamiento de la institucin. Se evidencia la mayor incidencia de trastornos del humor
(afectivos); adems, se observa trastornos mentales y del comportamiento asociados con
el consumo de sustancias, y trastornos del pensamiento.
Respecto a otras variables psicopatolgicas significativas, se encontr que el intento de
suicidio vara segn el sexo: de un 14.1 % en mujeres a un 4.2 % entre los varones
(vase en el siguiente cuadro).

4. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS. 15y16

A.

FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS

Gnero: Los intentos de suicidio son ms frecuentes en las mujeres en relacin de

3:1 mientras que el suicidio consumado en ms frecuente en los varones, en
general, en la misma relacin.

Edad: En referencia a los suicidios consumados, cerca de la mitad estn entre 18

a 33 aos. Existe una tendencia a nivel mundial del aumento de las tasas de
suicidio en nios y adolescentes, las cuales se han triplicado en relacin a la
dcada anterior. Tambin se aprecia un aumento de estas tasas en la poblacin de
la tercera edad.

Estado Civil: Los solteros constituyen el mayor grupo de riesgo en suicidio

consumado e intento de suicidio. En el Programa de Prevencin de Suicidio (PPS)
del Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi se
encontr que el 62.2% pacientes con intento de suicidio eran solteros.

Ocupacin: Los desocupados constituyen el grupo de riesgo ms relevante. Se ha

visto

un incremento de conductas suicidas violentas en militares, policas y

vigilantes de seguridad, as como sus familiares, ya que cuentan con mayor

disponibilidad de medios letales.

Condiciones Socioeconmicas: Es mayor en el estrato social bajo, relacionndose

con la

frustracin y carencias. El hecho de vivir solo es otro elemento de

importancia.

Consumo de Alcohol y Sustancias Psicoactivas: Existen estudio en que se

encuentra que el riesgo de suicidio en alcohlicos es de 60 a 120 veces mayor en
alcohlicos que en la poblacin general.

Antecedente de Maltrato Fsico, Sexual y Psicolgico: Son factores directamente

vinculados las conductas suicidas, ya sea como antecedentes o recientes.

Conflictos Familiares y/o Pareja: Se les considera los estresores psicosociales

ms fuertemente vinculados con la conducta suicida

Prdida Parental: Se ha encontrado que las fminas son ms vulnerables a

prdidas parentales tempranas, con relacin al intento suicida, segn los estudios
realizados por el PPS del IESMHD-HN, 2003.

Carencia de Soporte Socio-Familiar: La conducta suicida se presenta con

mayor frecuencia en la poblacin con dficit en el soporte sociofamiliar. Anticona y
col. Epidemiologa de la conducta suicida en el Hospital Victor Larco Herrera
(1999).

Intentos Suicidas Previo: Es el indicador ms importante del riesgo de suicidio

consumado, todo intento de suicidio previo se debe tomar seriamente con factor
predictor independientemente de su letalidad. Se ha encontrado su presencia en
47.9% de los pacientes atendidos como intentos suicidas.

Problemas de Identidad Sexual: Estudios publicados encuentran evidencias que

en personas que tienen atraccin por el mismo sexo presentan un incremento en
los grados de auto agresin.

La difusin meditica alarmista o distorsionada puede influir en las personas

proclives, ya sea en el mtodo o en algn otro aspecto. El uso inapropiado de la
tecnologa, como por ejemplo el Internet viene siendo otro factor de importancia
va la globalizacin.

B.

FACTORES NEUROBIOLGICOS Y GENTICOS

Antecedentes Familiares de Enfermedad Mental: La depresin constituye el

trastorno mental ms frecuentemente encontrado en los familiares de pacientes
suicidas, seguido de dependencia al alcohol y drogas y luego esquizofrenia.

Antecedentes Familiares de Conducta Suicida: Los antecedentes de intento de

suicidio en familiares de primer grado es 10.4%, predominando aquel de los
hermanos con 50%; y los familiares de segundo grado 7.5% de acuerdo a los

datos encontrados en el Programa de Prevencin de Suicidio (PPS) del IESM HDHN, 2003.
C.

FACTORES CLNICOS
La relacin entre el suicidio y las enfermedades orgnicas es significativa. Hay que
considerar que existen enfermedades (cncer de mama o pncreas, epilepsia,
entre otras) que por s mismas se asocian a trastornos del nimo. Tambin,
factores asociados a la enfermedad contribuyen tanto al suicidio como al intento
de suicidio, como prdida de la movilidad, desfiguracin, dolor crnico intratable,
prdida del estatus laboral e interrupcin de las relaciones personales.
La enfermedad orgnica aumenta el riesgo autoltico. Por ejemplo, la prevalencia
de vida de ideacin suicida es de 16% y se incrementa a 25.5% cuando se asocia
a una enfermedad somtica y 35% si tiene dos enfermedades. Para el intento
suicida, la prevalencia de vida es de 5.5%; aumenta a 9% con una enfermedad y a
16% con dos enfermedades
Los trastornos mentales, por otro lado, ms comunes relacionados con el suicidio
son: depresin mayor, trastornos de personalidad, impulsividad, adicciones y
trastorno bipolar. Tambin, aunque en menor medida, se han descrito asociaciones
con trastornos alimentarios compulsivos y esquizofrenia.
El riesgo para suicidio en pacientes psiquitricos aumenta de tres a 12 veces en
relacin a pacientes no psiquitricos. Segn se ha reportado, a mayor nmero de
patologas, el riesgo suicida crece. As, con el trastorno depresivo mayor el riesgo
aumenta 20 veces; con distimia, 12 veces ms; con trastorno bipolar, 15 veces
ms; y con esquizofrenia, 8.5 veces ms. El 20% de pacientes con crisis de
ansiedad o fobia social presentan intento frustro de suicidio. Hasta un 15% de
alcohlicos se suicidan. Igualmente, se ha estimado que un 5% de pacientes con
trastorno disocial de la personalidad cometen suicidio.

Enfermedades Fsicas y/o Mentales: En estudios post mortem se muestra que

entre 25% a 75% de suicidios consumados padecan algn tipo de afeccin
somtica. Entre la patologas presentes tenemos SIDA, cncer, enfermedades del
SNC, cardiovasculares y otras. En relacin a los trastorno mentales y los intentos

de suicidio, encontramos que la depresin es hallada en un 75% de los pacientes,

trastorno borderline de la personalidad 37.3% y alcohol y dependencia de drogas
con 21.7%, los trastorno de adaptacin con 23.2%, Trastornos de la conducta
alimentaria en un 15 %,(Bulimia Nervosa), de acuerdo a la fuente anteriormente
citada.

PREVALENCIA Y LOS FACTORES ASOCIADOS CON LA CONDUCTA SUICIDA

EN ADOLESCENTES DE LIMA METROPOLITANA Y CALLAO
El Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud Mental realizado en el 2002
(EEMSM 2002), busc investigar en Lima Metropolitana y el Callao los principales
aspectos de la salud mental, como son los trastornos psiquitricos ms
prevalentes, la violencia familiar y su vnculo con la salud mental, la salud mental
del adulto mayor, as como problemas del adolescente evidenciados por el
hallazgo de indicadores suicidas en investigaciones pasadas. El informe general
de este estudio ha sido publicado, reportando prevalencias de diversos trastornos
psiquitricos y problemas de salud mental; sin embargo, no se present un anlisis
comparativo con las prevalencias encontradas en otros lugares (dentro y fuera del
Per), ni tampoco se report la distribucin de la prevalencia segn variables
sociodemogrficas, socioeconmicas, psicosociales y clnicas. Tampoco se
identificaron los factores asociados con los diversos trastornos psiquitricos y
problemas de salud mental.
En lo que se refiere a asociaciones con el deseo de morir en adolescentes, se
encontr asociacin estadsticamente significativa (segn el modelo de regresin
logstica mltiple final) con: sexo femenino (40.3 %), nada o poca satisfaccin con
su inteligencia (41.7%), sentir que nada o poco se parecen sus principios y valores
a los de su familia (47.8%), tener amigo confidente (34.4%), haber tenido
enamorado (39.2%), dificultades para asumir y desempear satisfactoriamente las
funciones como hijo (47.5%), fobia social (61.1%) y episodio depresivo (71.3%).
No se han encontrado estudios que hayan estudiado los factores asociados con el
deseo de morir en la literatura internacional. Es probable que una proporcin de
adolescentes con pensamientos suicidas estn dentro del grupo que report
deseos de morir. En estos hallazgos resalta el que parte de las variables asociadas
estn relacionadas con aspectos de la dinmica familiar.

IV.

PREVENCIN Y POLTICAS DE SALUD

1. PREVENCIN PRIMARIA

Hay factores que protegen a las personas contra el riesgo de suicidio es importante
considerar y fortalecer los factores que han demostrado aumentar la capacidad de
recuperacin y conexin y protegen contra el comportamiento suicida, por ejemplo estos
son algunos factores que se deben de PROMOVER para prevenir el suicidio:
-

Slidas relaciones personales

El riesgo de comportamientos suicidas aumenta cuando las personas sufren prdidas,

disputas o conflictos en sus relaciones. Por el contrario, el cultivo y el mantenimiento de
relaciones estrechas sanas pueden aumentar la capacidad de recuperacin individual y
actuar como un factor protector contra el riesgo de suicidio. El crculo social ms cercano
de una persona, es decir la pareja, los familiares, compaeros, amigos y otros, puede
tener gran influencia y ser propicio en pocas de crisis. Los amigos y familiares pueden
ser una fuente significativa de apoyo social, emocional y financiero y pueden amortiguar la
repercusin de factores externos estresantes.
-

Creencias religiosas o espirituales

Cuando se consideran las creencias religiosas o espirituales y su proteccin contra el

suicidio, es importante ser cautelosos. La fe misma puede ser un factor protector al
proporcionar normalmente un sistema estructurado de creencias y promover un
comportamiento que puede considerarse fsica y mentalmente beneficioso. Sin embargo,
muchas creencias y comportamientos religiosos y culturales tambin pueden haber
contribuido al estigma relacionado con el suicidio debido a sus posturas morales al
respecto, que pueden desalentar la bsqueda de ayuda. El valor protector de la religin y
la espiritualidad puede surgir del acceso a una comunidad socialmente cohesiva y
propicia con un conjunto compartido de valores. Muchos grupos religiosos tambin
prohben factores de riesgo de suicidio tales como el consumo de alcohol.
-

Prcticas positivas de afrontamiento y bienestar como modo de vida

La estabilidad emocional, el optimismo y una identidad personal desarrollada ayudan a

hacer frente a las dificultades de la vida. Una buena autoestima, la competencia personal
y la capacidad de resolver problemas, que incluye la capacidad para buscar ayuda
cuando sea necesario, pueden mitigar la repercusin de los factores estresantes y de las
adversidades de la niez. Los modos de vida saludables que promueven el bienestar
mental y fsico comprenden ejercicios fsicos frecuentes y deportes, alimentacin y sueo

adecuados, la consideracin de la repercusin del alcohol y las drogas sobre la salud,

relaciones y contacto social sanos y un manejo eficaz del estrs.
Enfoques anticipatorios de prevencin: Un nivel de prevencin es PROTEGER a la
poblacin que puede estar en riesgo, personas con nivel socioeconmico bajo, con
problemas de autoestima, que sufren algn tipo de violencia.
- Visitas a domicilio de personal capacitado (por ejemplo, personal de enfermera) a las
embarazadas y madres recientes de ingresos bajos para proporcionar educacin sobre
la primera infancia.
- Programas escolares de prevencin de la violencia y de desarrollo de habilidades, con la
participacin de maestros y otro personal docente, alumnos y padres en el fomento de la
responsabilidad social y de aptitudes sociales y emocionales (por ejemplo, para hacer
frente a situaciones, resolver problemas, pedir ayuda).
2. PREVENCIN SECUNDARIA
Comprende toda accin destinada a limitar la extensin del dao diagnosticado y
tratndolo lo ms precozmente posible, si se detecta a la poblacin en riesgo se
pueden prevenir los suicidios. Tanto a nivel comunitario como nacional, se pueden
tomar varias medidas para reducir el riesgo, entre ellas las siguientes:
- Los servicios de salud tienen que incorporar la prevencin del suicidio como un
componente central. Los trastornos mentales y el consumo nocivo de alcohol
contribuyen a que se cometan muchos suicidios en todo el mundo. La identificacin
temprana y el manejo eficaz son fundamentales para conseguir que las personas
reciban la atencin que necesiten.
- Tratar a las personas con trastornos mentales, y en particular a quienes padecen
depresin, alcoholismo o esquizofrenia.
- Las estrategias que contemplan la restriccin del acceso a mtodos comunes de
suicidio, por ejemplo armas de fuego y sustancias txicas como plaguicidas, han
demostrado ser eficaces para reducir las tasas de suicidio, no obstante lo cual se
deben adoptar enfoques multisectoriales con muchos niveles de intervencin y
actividades
- Los datos disponibles demuestran de forma contundente que la prevencin y el
tratamiento adecuados de la depresin y del abuso de alcohol y de sustancias

reducen las tasas de suicidio, al igual que el contacto de seguimiento con quienes
han intentado suicidarse.
Es importante saber que slo un escaso nmero de suicidios se producen sin aviso. La
mayora de los suicidas dan avisos evidentes de sus intenciones. Por consiguiente,
deben tomarse en serio todas las amenazas de autolesin. Adems, la mayora de las
personas que intentan suicidarse son ambivalentes y no buscan exclusivamente la
muerte.
3. PREVENCIN TERCIARIA
Comprende toda accin destinada a prevenir la incapacidad total, su intervencin se da
por la rehabilitacin fsica, psicolgica, social.
- Seguimiento de los pacientes que han cometido intentos de suicidio.
- Las comunidades desempean una funcin crucial en la prevencin del suicidio.
Pueden prestar apoyo social a los individuos vulnerables y ocuparse del seguimiento,
luchar contra la estigmatizacin y apoyar a quienes han perdido a seres queridos que
se han suicidado.
- Muchos suicidios se producen en una fase de mejora, cuando la persona tiene la
energa y la voluntad para convertir sus pensamientos desesperados en una accin
destructiva. No obstante, una persona que alguna vez haya tratado de suicidarse no
tiene por qu estar necesariamente siempre en riesgo. Los pensamientos suicidas
pueden reaparecer, pero no son permanentes y en muchos casos no vuelven a
reproducirse.
- Grupos de apoyo mutuo: El establecimiento de grupos de apoyo mutuo para
sobrevivientes de intentos de suicidio y familiares de suicidas ha aumentado
sustancialmente desde el 2000.
En cuanto a las polticas, se sabe que 28 pases tienen hoy estrategias nacionales de
prevencin del suicidio. El Da Mundial para la Prevencin del Suicidio, organizado por la
Asociacin internacional para la prevencin del suicidio, se observa a nivel mundial el 10
de septiembre de cada ao.
En el Per abarca estrategias de prevencin mediante un Plan nacional de salud mental,
el cual tiene como objetivo brindar orientacin para constituir las bases de planificacin

de las acciones de salud mental. Adems, se han establecido muchas unidades de

investigacin sobre el suicidio y se dictan cursos acadmicos centrados en el suicidio y su
prevencin. Para proporcionar ayuda prctica, a fin de mejorar la evaluacin y el manejo
de los comportamientos suicidas se est recurriendo a profesionales de la salud no
especializados, se han establecido en muchos lugares grupos de apoyo mutuo entre
familiares de suicidas, y voluntarios capacitados
Se est prestando ayuda y orientacin en lnea y por telfono, todo esto mediante la
Fundacin ANAR la cual fue inaugurada el 8 de julio de 1998, el Telfono ANAR de Ayuda
a Nios y Adolescentes en Riesgo en Lima. Es una lnea telefnica gratuita y confidencial
cuyo fin es ofrecer un espacio de escucha y orientacin psicolgica, ayuda social y
asesora legal a los nios/as y jvenes de Per. El funcionamiento es similar al del
Telfono ANAR en Espaa: atendido por un equipo de profesionales (psiclogos,
trabajadores sociales, abogados, educadores), siendo muchos de ellos voluntarios. La
Fundacin ANAR, a travs de un recurso como es el Telfono ANAR, es capaz de llegar a
poblaciones que, de otra manera, seran inaccesibles. El Telfono ANAR est ofreciendo
ayuda a los nios/as y adolescentes de todas las regiones de Per. Esta fundacin cuenta
con Voluntarios capacitados que proporcionan orientacin telefnica y en lnea son una
fuente valiosa de ayuda emocional para individuos en crisis. Las lneas telefnicas de
ayuda en casos de crisis, en particular, han recibido reconocimiento internacional por su
contribucin importante en apoyo de las personas durante crisis suicidas.
El suicidio es un importante problema mundial de salud pblica, pero es prevenible. Es
indispensable que el gobierno a travs de sus sectores sanitario, social y otros pertinentes
invierta recursos humanos y econmicos en la prevencin del suicidio. El ministerio de
salud desempea una funcin central en los esfuerzos de los gobiernos para reducir los
suicidios. Sin embargo, la reduccin del suicidio a nivel nacional debe ser un esfuerzo
multisectorial para resultar eficaz.

V.

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