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PREOPERATORIO
DEFINICIN: Todas las conductas que realiza el cirujano desde que decide
la ciruga hasta el momento en que la realiza. Estas conductas se engloban en
dos objetivos fundamentales: EVALUAR EL RIESGO y PREPARAR AL PACIEN
TE PARA LA CIRUGA.
1) ESTADO PULMONAR: La valoracin del estado pulmonar, como el resto de las valoraciones fsicas, si
inicia en el examen fsico, en ste caso: del aparato respiratorio. Los mtodos complementarios que se pueden
solicitar para hacer la valoracin del estado pulmonar son: rx de trax, gases en sangre y espirometra.
RADIOGRAFIA DE TRAX
En nuestro medio, a los fines legales, se le pide
a todo paciente quirrgico. En realidad los criterios para solicitar una Rx de trax son:
1- Edad mayor a 60 aos
2- Hbito tabquico
3- Asma Epoc TBC
4- Todo paciente con patologa neoplsica
5- Si vamos a realizar ciruga torcica
GASES EN SANGRE: El ionograma incluye:
PO2: 90 mmHG
PCO2: 38-43 mmHG
SATdeO2: 93%
PH: 7.5
A quienes le pediremos un ionograma:
1- Pacientes que tengan una prueba
funcional respiratoria anormal
2- Aquellos pacientes a los que se les
har reseccin pulmonar
3- EPOC
ESPIROMETRIA: Se les solicitar a:
1- Radiografa anormal
2- A quien se le realizar ciruga torcica
3- Enfermedad cardiopulmonar
VEF
FEF
OBSTRUCTIVA
normal
disminuido
disminuido
RESTRICTIVA
disminuido
normal
normal
2) ESTADO CARDIOCIRCULATORIO:
Slo se pedirn radiografa de trax y electrocardiograma a los pacientes mayores de 60 aos o que presenten
sintomatologa orientativa. De aqu pueden surgir las siguientes situaciones:
a- CARDIOPATIA ISQUEMICA: puede presentar: angina estable ( se puede operar ), angina inestable ( se debe
estudiar al paciente incluso hacer coronariografia y tratar ) IAM ( se opera despus de los 6 meses )
b- VALVULOPATIA: cualquier valvulopata que no descompense la funcin cardaca no contraindica la ciruga.
c- INSUFICIENCIA CARIDACA: contraindica la ciruga, primero debe tratarse.
d- ARRITMIA: Si es una extrasistolia supraven se podr realizar la ciruga sin inconveniente. Si es una fibrilacin
auricular, menor a un ao de evolucin: se deber cardiovertir. Si es una fibrilacin ventricular se tratar primero.
e- HIPERTENSIN: Se toma como valor una hipertensin en la que la diastlica no supere los 110 mmHg y la sist
lica los 180 mmHg, de ser asi se puede operar. Si los valores superan este ndice, se debe tratar previamente y lue
go programar la ciruga. Recordar que los riesgos de disparos de TA son durante la induccin y la recuperacin
anestsica.
3- VALORACIN RENAL:
CLERANCE DE CREATININA:
1- Sospecha de patologa renal
2- Mayor de 60 aos
3- Hipertensin arterial de base
4- Diabtico de base
5- Insuficiente cardaco
6- Alteraciones hidroelectroliticas
conocidas
4) VALORACIN HEPTICA:
INDICES URINARIOS:
Diuresis normal: 60 ml/h o 1500ml/24hs
Oliguria: menos de 400 ml/24hs
Oligoanuria: menos de 100 ml/24hs
ficacin de CHILD. Paciente alcoholista, cirrtico conocido, con neoplsia con asiento en hgado o hepatitis, debe
ra contar con un minucioso estudio heptico. El hepatograma incluye: coagulograma, lipidograma, proteinograma
y enzimas hepticas: TGO; TGP, FAL, 5nucleotidasa.
HEMOSTASIA: Se interrogar acerca de
epistaxis, hemorragias, hematomas, equmosis y
PROTEINAS: Son un fiel parmetro de la funcin
sangrado fcil ( al afeitarse, x ej )
heptica. La albmina se produce en el hgado y tiene
QUICK DE PROTROMBINA: incluye:
una vida media de 7 das. Son fundamentales para la
Tiempo: 12 a 14 segundos
sntesis de tejidos ( para que los tejidos peguen ).
Concentracin: 60 a 100%:
Proteinas totales: 6-8 gs% Albmina: 3,5 gs%
(si est baja se debe hacer terapia sustitutiva
de vitamina K: 10mg/da por 3 das )
5- VALORACIN NUTRICIONAL:
KPTT: 35-43 segundos Time Sangra: 1-4 min
PLAQUETAS: 150.000 a 300.000 x mm3
El paciente mal nutrido es ms vulnerable a infecciones y
Nota: Todo paciente que ingresar a quirfano
a dficit en la cicatrizacin. Se evaluar el proteinogra
deber tener un coagulograma hecho.
ma y se relacionar talla y peso en base a diferentes
tablas antropomtricas.
Clasificacin de CHILD: Un grado C contraindica INDICE DE MASA CORPORAL: peso/altura al cuadrado.
(Normal: < 25 SOBREPESO: 25-30 OBESIDAD: >30 )
la ciruga pues presupone una necrosis heptica mayor al 50%
A
BILIRRUBINA
2 mg%
2-3 mg%
> 3 mg%
ALBUMINA
3,5 mg%
3,5 a 3
< 3 mg%
NEUROLOGICO
Normal
Alterado
Muy alt.
ASCITIS
NUTRICION
No
Excelente
Leve
Buena
Important
Mala
REQUERIMIENTO CALRICO:
Adulto: 20-30 cal/kg/da
Joven:
50 cal/kg/da
Anciano:
18 cal/kg/da
Lactante:
120 cal/kg/da.
40-60 a
> 60 aos
HEMOGRAMA
GLUCEMIA
ECG
PERFIL RENAL
ELECTROLITOS
RX DE TORAX
Por ltimo vamos a ver cmo se confecciona un riesgo cardiolgico prequirrgico: El cardilogo realiza examen
fsico, interrogatorio, anlisis de la radiografa de trax y electrocardiograma. Tiene una lista con diferentes
observaciones, cada una de las cuales tiene un valor preestablecido, luego realiza la sumatoria y encasilla en cuatro
grupos: I y II, se puede operar sin problema, III necesita un monitoreo cardiolgico ( por una cardilogo )
intraoperatorio y el IV contraindica toda ciruga, salvo que sea de urgencia.
RIESGO CARDIOVASCULAR
EVALUACION
> 70 aos
I
0-5
II
6 - 12
III
13 - 25
IV
> 26