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INTRODUCCIN:
El estudio de los anestsicos locales constituye un captulo importantes en la formacin de un
odontlogo, pues cualquiera sea la especialidad que vaya a desarrollar tendr que hacer uso de ellos.
El control del dolor ha sido una preocupacin constante en la prctica odontolgica, afortunadamente
es un problema superado gracias a los anestsicos locales, cuyo uso se ha hecho tan rutinario que
prcticamente no se efecta hoy en da, ningn procedimiento odontolgico sin que se haga bajo su
accin.
El logro de una buena anestesia se sustenta en el conocimiento de ciertas normas que de no
respetarse conducen a una anestesia insuficiente. Ellas se relacionan principalmente con el
conocimiento anatmico de la zona que se va a anestesiar, especialmente de estructuras nerviosas,
seas, recorrido de nervios, barreras anatmicas y estados fisiolgicos especiales y transitorios en la
zona de infiltracin.
Por otra parte es importante conocer y familiarizarse con las soluciones anestsicas que la industria
farmacutica pone a nuestra disposicin. Estas pueden llevar uno o ms anestsicos a distintas
concentraciones, con o sin vaso constrictor y tambin a concentraciones distintas que obligan a
diferenciarlos para racionalizar su uso de acuerdo al procedimiento odontolgico que se vaya a
realizar y al estado de salud del paciente.
Los anestsicos locales, como todo medicamento que se ingiere o se infiltra, no estn exentos de
efectos secundarios atribuibles a ellos o a algunos de los componentes de la solucin; estos se
pueden producir en el sitio de infiltracin o a nivel general debindose tener especial precaucin en
enfermos con problemas cardiovasculares.
Debe tenerse presente adems que la infiltracin de los anestsicos locales constituye un
procedimiento invasivo que puede llevar a reacciones de hipersensibilidad, toxicidad e infecciones.
Estas reacciones generales pueden evitarse por lo que se hace necesario conocer su etiologa y si se
llegaran a 2 producir instaurar el tratamiento inmediato pues pueden llegar a ser extremadamente
graves.
Este libro se ofrece a los estudiantes de odontologa con la nica intencin que sea un manual que les
facilite el aprendizaje, uso y manejo de los anestsicos locales y a profesionales que deseen
actualizar sus conocimientos sobre esta materia. En l se entrega la experiencia del autor, de los
docentes de la Asignatura de Ciruga la Facultad de Odontologa de la Universidad de
Concepcin que viven da a da la enseanza de ellos y la recopilacin de informacin de otros clnicos
e investigadores que por diversos medios han comunicado sus experiencias e investigaciones.
Los captulos de este texto se relacionan con las caractersticas farmacolgicas de los anestsicos
locales y su mecanismo de accin; otro relacionado con la anatoma de la zona donde se va a
intervenir y finalmente un capitulo donde se estudia las tcnicas anestsicas tanto infiltrativas como
tronculares y las complicaciones y accidentes que se pueden provocar tanto a nivel local como
general para lo cual se hace un estudio sobre la evaluacin de los pacientes que recibirn anestesia,
proponiendo protocolos para aquellos casos especiales que lo necesiten.
4. HISTORIA:
Historia de la Anestesia
El dolor y la enfermedad han sido unbinomio desgarrante que haacompaado al hombre a lo largo
detoda su historia. Desde las pocas msremotas nos han llegado pruebas de lospadecimientos de
nuestrosantepasados, y es por esto que no sepueden olvidar los sucesos que directao indirectamente
han contribuido a lalucha contra el dolor, ni tampoco a lospioneros que de una u otra formatuvieron
una participacin importanteen el nacimiento y desarrollo de laanestesia en odontologa.El hombre ha
buscado los medios paraaliviar el dolor, y vencerlo ha sido elmayor y ms constante esfuerzo en
sulucha por sobrevivir. Los primerosintentos por evitar el dolor humanocomenzaron 3000 a.C., en
lascivilizaciones asentadas a orillas delTigris y el ufrates, los cuales usabannarcticos vegetales,
como laadormidera, la mandrgora y elcannabis, que se cultivaba en Persia oen la India. Estas
plantas tambin eranutilizadas en la cultura egipcia.Los asirios conocan un mtodo eficaz,aunque no
exento de peligro, queconsista en comprimir la cartida anivel del cuello, con la
consiguienteisquemia cerebral y la aparicin de unestado comatoso, el cual eraaprovechado para la
ciruga.Entre el 460 y el 377 a.C., Hipcrates yGaleno usaron la esponja soporfera,que era una
esponja impregnada conuna preparacin de opio, beleo ymandrgora, entre otras.Se sabe que los
griegos usabaninfusiones de hierbas de variosfrmacos para provocar el sueo, segn lo descrito por
Homero en La Odisea.

Este brebaje inclua el loto (quizs lafruta del azufaifo africano o el almez delsur de Europa).El mismo
Hipcratesdescribe el uso de lacorteza del sauce blanco precursor del cido.
4.1 HOJAS DE COCA:
El descubrimiento y desarrollo de los anestsicos locales se inicia en el ao 1884, fecha en que por
primera vez se hizo una intervencin quirrgica en ausencia de dolor usando una instilacin de
cocana en la zona ocular.
La cocana se extrajo de las hojas de un arbusto conocido con el nombre de eritroxylon coca que
crece en el altiplano de Per y Bolivia. Este arbusto era conocido por los incas antes que Francisco de
Pizarro conquistara Per en el ao 1532.
Los indgenas de Per y Bolivia masticaban las hojas de coca durante siglos debido al efecto de
bienestar y euforia que produce y a la estimulacin del sistema nervioso central.
Su efecto anorexigeno, o sea la disminucin del apetito, al reducir la sensibilidad sensorial de las
mucosas de la cavidad bucal y del tubo digestivo es otra de sus acciones importantes.
La denominacin de coca proviene de la lengua aimar, que significa comida o alimento de los
viajeros o trabajadores y alude al antiguo conocimiento que se tiene que la masticacin de las hojas
de coca permite efectuar arduos trabajos o largas caminatas consumiendo una escasa cantidad de
alimentos.
Hoy se sabe que las hojas de coca son una fuente alimenticia bastante nutritiva; cien gramos de hojas
de coca contienen en promedio 305 caloras, 18,5 gramos de protenas, carbohidratos y cantidades
menores de vitamina C as como los requerimientos bsicos de vitamina E, calcio, hierro, fsforo,
riboflavina y vitamina A.
Los indgenas utilizaban tambin el jugo de las hojas de coca para aplicarlo en forma tpica en zonas
sensibles o adoloridas provocando disminucin de las sensaciones dolorosas, y las trepanaciones de
crneos que practicaban se ejecutaban bajo la accin de un macerado de estas sustancias con lo cual
se disminua o evitaba el dolor.
4.2 Principio activo de las hojas de coca:
Estas notables propiedades de las hojas de coca fueron conocidas en Europa durante el siglo XVI,
gracias a que los conquistadores espaoles que invadieron el imperio incsico informaron acerca del
cultivo de estas plantas y su utilizacin en algunas ceremonias religiosas y polticas.
Trascurrieron algunos siglos hasta que se conoci en Europa el efecto que producan estas hojas y
luego se aisl el principio activo responsables de estas acciones.
En el ao 1855, Gaedicke, separ de ellas un alcaloide que denomin eritroxilina, y aos despus, en
1860, Albert Niemann, empleando alcohol, cido sulfrico, bicarbonato sdico y ter, purifica la
eritroxilina y obtiene un producto que denomina cocana.
Este investigador describe que la sustancia que l ha descubierto al ser colocada en la superficie de
la lengua produce un adormecimiento o efecto anestsico hacindola insensible a los estmulos.
Otros investigadores de la poca relatan sus experimentos en cobayos y sapos e incluso en ellos
mismos. Hacen notar que al ser colocada sobre la superficie de la lengua les produce una sensacin
de adormecimiento, sienten estados de euforia, excitacin y bienestar y la recomiendan como
anestsico.
4.4 Detractores de la cocana:
Paralelo a los defensores del uso de la cocana empiezan a aparecer los detractores que ya haban
detectado los efectos nocivos de esta droga; Alexander Shulguin, diseador y defensor del uso
responsable de sustancias psicotrpicas deca al respecto: La cocana es una sustancia que despierta
la agresividad, es un estimulante que da una sensacin de poder, de que ests en la cima del mundo,
pero es un poder ilusorio que desaparece cuando se desvanecen los efectos de la droga sin que el
individuo haya aprendido nada, provoca un estado muy falso sin aprendizaje que lleva al individuo al
escape temporal de si mismo.
Freud insiste y recomienda que es necesario que los mdicos comprendan que la posibilidad de que
se produzcan efectos txicos no debe impedir la aplicacin de cocana para producir o conseguir un
fin deseable.
El libro Estudios sobre la Cocana recibe muchas crticas por parte del estamento mdico y se acusa
a Freud, de haber desatado el tercer azote de la humanidad despus del alcohol y la morfina. Freud,
se defiende de estos ataques por algn tiempo pero finalmente opta por dejar el asunto de la cocana
a su colega Koller y termina abandonando sus lneas de investigacin con esta sustancia.
El uso masivo que se hizo de la cocana, no solamente demostr que provocaba reacciones adversa a
nivel local y sistmico sino que tambin adiccin y dependencia.

A nivel cardio vascular, los efectos adversos incluyen infarto al miocardio, disrritmias y accidentes
cerebro vasculares.
La angina de pecho y el infarto al miocardio se deben al espasmo de la arteria coronaria con
disminucin de la irrigacin del msculo cardiaco. El consumo de esta droga acelera la frecuencia
cardiaca incrementa la presin sangunea y tambin la necesidad de oxigeno por parte del miocardio.
La complicacin mas grave y frecuente en que interviene la cocana es su toxicidad sobre el corazn.
Estas razones indujeron a los investigadores a buscar otras sustancias que provocaran
insensibilizacin en las zonas en las se infiltraba pero que no tuviera los efectos txicos de la cocana.
11. Tcnica del operador
- Utilizar un adecuado lenguaje con el nio.
- Decirle que va a sentir un pellizco.
- No mentirle al decirle que no va a doler
- Distraer al nio
- La auxiliar es quien pasa la aguja sin mostrrsela al nio