FUNDACIN UNIVERSITARIA

IBEROAMERICANA

Una respuesta a la necesidad de

humanizar la asistencia sanitaria en el
Hospital Base Valdivia:
Implementacin de una Unidad de
Acompaamiento Espiritual

Caso prctico presentado por Mara Jos Puga

Yung para la obtencin del Diploma de
Humanizacin en Salud
Tutor: Marcela Salazar
16 de abril del 2012, Valdivia, Chile
1

Porque cada enfermedad est asociada

A todo misterio del hombre
Y el cuerpo pertenece
A una maravillosa y compleja realidad
De persona que piensa y ama
Juan Arias,
Oracin del mdico1

Introduccin:
La atencin en salud en nuestro pas es foco de muchas crticas y
a pesar de los buenos indicadores y el progreso sanitario
alcanzado en los ltimos aos la insatisfaccin de los usuarios es
notoria. Es probable que la deshumanizacin de la atencin
contribuya a ste descontento. El buscar mbitos para humanizar
los cuidados prestados por el hospital, podra ayudar a restaurar
la dignidad del que enfermo y de la mano, mejorar la percepcin
que se tiene de la atencin recibida. La asistencia espiritual
podra ser una de las reas a mejorar ya que involucra los
matices ms trascendentes del ser humano.

Desarrollo:
Los usuarios del sistema pblico de salud chileno
manifiestan una insatisfaccin creciente y notoria hacia la
asistencia sanitaria que reciben; esto se refleja en las distintas
evaluaciones aplicadas por entidades pblicas (Donoso, 2009) 2,
1Alvear, J. y Magliozzi, P. Vademcum del servidor del enfermo. 1ra
edicin. Editorial Maval. Santiago (Chile), 2008.

2Donoso, N.; Daz, M. y Peralta, J. Medicin nacional de satisfaccin

usuaria en la red pblica de salud de chile. Aplicacin 2009. Editado
por: Departamento de Participacin Social y Trato al Usuario Subsecretara de
Redes Asistenciales. Ministerio Salud. Santiago (Chile), 2009.

encuestas de opinin y notas de prensa. En el Hospital Base

Valdivia, de hecho los reclamos registrados en la OIRS (Oficina de
Informacin, Reclamos y Sugerencias) aumentaron en un 16%
entre el ao 2009 al 2010 (Hospital Base Valdivia, Cuenta
Pblica, 2011)3 y todo indica que la cifra sigue creciendo. Lo
anterior, a pesar de que en los ltimos 10 aos se han vivido
grandes progresos en mbitos de calidad y oportunidad de la
atencin en salud; adems de un aumento sustantivo en el gasto
pblico en salud con la consecuente mejora en acceso a
procedimientos diagnsticos, diversos tratamientos, cirugas,
frmacos e infraestructura.
Ms an la planificacin orientada a la satisfaccin de los
usuarios est dirigida esencialmente a corregir y mejorar
exclusivamente los aspectos tcnicos y de recursos, tanto a nivel
nacional (Ministerio de Salud, 2011) 4, como local (Hospital Base
Valdivia, 2012)5. Estas estrategias buscan la satisfaccin del
pblico optimizando reas como la disminucin de listas y
tiempos de espera, mejora de infraestructura y equipamiento,
etc.
Todo lo anterior es, posiblemente, consecuencia del momento
histrico que vivimos y la cultura exitista predominante, que
privilegia el xito econmico (y el consumo como medio para
3 HOSPITAL BASE VALDIVIA. Unidad Desarrollo Institucional. Cuenta Pblica
ao 2011. http://www.hbvaldivia.cl/web/index.php?
option=com_content&view=article&id=35&Itemid=24

4 MINISTERIO DE SALUD. Subsecretaras de Salud Pblica y Redes

Asistenciales. Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. Objetivo
estratgico N 8.
5 HOSPITAL BASE VALDIVIA. Unidad Desarrollo Institucional. Plan Estratgico
Hospital Base Valdivia 2011-2013. www.hbvaldivia.cl/web/archivos/planestrategico/2011-2013.pdf

lograrlo), la juventud, la belleza fsica y la ausencia de

enfermedad; colocando en un sitial preponderante los diversos
medios y tcnicas para conseguir estos objetivos. Los hospitales
son entonces lugares para mejorar enfermedades y pero no
enfermos; y el mejor hospital es el que tiene los ms modernos
adelantos tcnicos, los ms recientes frmacos descubiertos, los
especialistas ms famosos. Lugares en donde se combate
contra diversas entidades nosolgicas pero que se olvidan de las
personas que las sufren. Desaparece la experiencia o vivencia de
la enfermedad y el significado individual y social de sta (Rubio,
2012)6. Los enfermos se encuentran aislados, incomprendidos en
el significado profundo de la crisis vital que experimentan, y
como seres humanos se sublevan ante el hecho de ser reducidos
a annimos objetos de estudio (Flecha, 2012)7. Y por supuesto
esto produce insatisfaccin, descontento que explica los malos
resultados en las encuestas, que tanto gustan hoy en da.
La persona al enfermar no slo est afectada en su biologa
(centro del enfrentamiento actual) si no en todas las dimensiones
que componen su humanidad: las

emociones, su mundo

espiritual, su entorno familiar y las relaciones sociales que le son

significativas. (Comisin Episcopal Pastoral, Espaa, 1987) 8. El
descuido de los aspectos valricos y emotivos de la persona
enferma contribuye a cosificarla y deshumanizarla, restndole
6 ASOCIACIN DE PROFESIONALES SANITARIOS CRISTIANOS. Rubio, J.
Realidad y diversidad del enfermar humano: Lo que ve y lo que no ve
el ojo clnico
http://www.sanitarioscristianos.com/img/humanizacion/enfermarhumano.pdf

7 ASOCIACIN DE PROFESIONALES SANITARIOS CRISTIANOS. Flecha, J.

Humanizacin del dolor en el cuidado de la salud: acogida y
compasin.
http://www.sanitarioscristianos.com/img/humanizacion/humanizacionde
ldolor.pdf

protagonismo en la recuperacin de su salud. (Documento Final

Congreso Iglesia y Salud, Espaa, 1994)9
Entonces el desafo para los que quieren entregar una atencin
en salud integral crece, y el sanitario no slo debe estar al tanto
de la ltima publicacin cientfica o asistir a todos los Congresos
de su especialidad; si no tambin estar atento al complejo e
impalpable mundo de los sentimientos y lo espiritual; como lo
sintetiza Rubio (2012)10 la enfermedad, realidad del enfermar
humano, nico y diverso, es compleja y difcil de abarcar es en ese
lugar remoto donde el paciente vive la radicalidad ms ntima de su
enfermedad, su orilla ms personal y humana en la que habitan el
sentido y la lucha y donde permanecen vivos su identidad y su
esperanza Incluso con los ms poderosos recursos de la tcnica
actual resulta problemtico para todos, enfermos y profesionales
sanitarios, familia y sociedad, cruzar por el ro de la enfermedad
aunque ese ro no sea otro que el propio ro de la vida de cada
enfermo, su mismo caudal con idntico destino.
En esta poca donde preside el consumo y la tcnica, ms que nunca

los

seres

espirituales,

humanos
para

necesitan

ganar

satisfacer

esperanza

sus

necesidades

consuelo,

encontrar

trascendencia y sentido. Y esto es especialmente vlido para los

que padecen diversas (y cada da ms frecuentes) condiciones
8Comisin Episcopal de Pastoral. La Asistencia Religiosa en el hospital.
Orientaciones pastorales. Imprime Orinoco Artes Grficas, S.A. Madrid
(Espaa), 1987.

9ASOCIACIN DE PROFESIONALES SANITARIOS CRISTIANOS. Secretaria

General del Congreso Iglesia y Salud. Documento Final Congreso Iglesia y
Salud. Madrid (Espaa), 1994.
http://www.sanitarioscristianos.com/img/pastoral/documentofinal.pdf
10 ASOCIACIN DE PROFESIONALES SANITARIOS CRISTIANOS. Rubio, J.
Realidad y diversidad del enfermar humano: Lo que ve y lo que no ve
el ojo clnico
http://www.sanitarioscristianos.com/img/humanizacion/enfermarhumano.pdf

que afectan su estado de salud, tales como enfermedades

crnicas (Oates, 200411; Greenstreet, 200612); cncer (Doyle,
2003)13,

patologas

de

salud

mental

2011) 14

(Taha,

enfermedades terminales (The Catholic Bishops Conference,

2010)15, (Petrillo, 2012)16. Y particularmente para los enfermos
que estn en los extremos de la vida: poblacin peditrica
(Elkins, 2004)17 y geritrica (Rodriguez, 2012)18. As los pacientes
internados en distintos servicios clnicos de un establecimiento
asistencial, ya sea en maternidad, cuidados intensivos, sala de
medicina,

oncologa,

etc.,

no

deberan

ser

considerados

11 Greenstreet, W. From spirituality to coping strategy: mailing sense

of chronic illness. British Journal of Nursing, 2006; 15 (17): 938-42.

12 Oates, L. Providing spiritual care in end-stage cardiac failure.

International Journal of Palliative Nursing, 2004; 10 (10): 485-90.

13 Doyle, D.; Hanks, G. y MacDonald, N. Oxford Textbook of Palliative

Medicine. 2da edicin. Oxford University Press. Nueva York (Estados Unidos),
2003.

14 Taha, N.; Florenzano, R. y Sieverson, C. et al. La espiritualidad y

religiosidad como factor protector en mujeres depresivas con riesgo
suicida: Consenso de Expertos. Revista Chilena de Neuro-Psiquiatria 2011;
49 (4): 347-60.

15 The Catholic Bishops Conference of England & Wales. A Practical Guide

to the Spiritual Care of the Dying Person. 1ra edicin. Editado por
Incorporated Catholic Truth Society, Londres (Inglaterra), 2010.

16 ARS MDICA. Petrillo, F. Acompaamiento espiritual a los portadores

del virus VIH y enfermos terminales de sida. Ars Mdica 2(2).
http://escuela.med.puc.cl/publ/arsmedica/ArsMedica2/11_Petrillo.html

17 Elkins, M. y Cavendish, R. Developing a Plan for Pediatric Spiritual

Care. Holistic Nursing Practice 2004; 18(4): 179-84.

18ARS MDICA Rodrguez, A. Hacia una gerontologa ms humana. Ars

Mdica 8(8).
http://escuela.med.puc.cl/publ/arsmedica/ArsMedica8/IndiceArsMedica8.html

solamente desde un enfoque asistencial clnico, si no tambin

desde una perspectiva de amor al prjimo (Varas, 2011) 19.
Las personas enfermas hospitalizadas, entonces, se van a
beneficiar de que se consideren aquellos aspectos de su vida
relacionados con las experiencias que trascienden los fenmenos
sensoriales (dimensin espiritual segn la OMS, citado por Palma,
201020).

La asistencia espiritual es uno de los elementos que

dignifica y reposiciona en el centro al ser humano en estados de

minusvala en la salud, rescatando su dimensin trascendente y
su capacidad de autodeterminarse, permitindole recuperar el
protagonismo perdido en la recuperacin, rehabilitacin o alivio
de su salud.
El Ministerio de Salud en Chile, en concordancia con el enfoque
de salud integral y el nuevo modelo de atencin implementado a
partir de la Reforma del sector, emiti en el ao 2008 el
reglamento que regula la Asistencia Religiosa en los Recintos
Hospitalarios (MINSAL, 2008)21; y que adems propicia la
creacin de Unidades de Acompaamiento Espiritual en los
hospitales, normando el funcionamiento de estas. En ese
contexto y como respuesta a las necesidades de los enfermos
hospitalizados enunciadas anteriormente; la creacin de una
Unidad de Acompaamiento Espiritual, institucionalizada dentro
19 Varas, J. Atencin Hospitalaria y derecho de asistencia espiritual.
Revista Obstetricia y Ginecologa Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisn
Brouse. 2011; 6(3): 205-8.

20 Palma, A.; Taboada, P. y Nervi, F. Medicina Paliativa y Cuidados

Continuos. 1ra edicin. Ediciones Universidad Catlica de Chile. Santiago
(Chile), 2010.
21 Ministerio de Salud Chile. Reglamento Sobre Asistencia Religiosa En
Recintos Hospitalarios.. N 94 de 2007. Publicado en el Diario Oficial de
17/09/2008.

del Hospital Base Valdivia contribuir a sistematizar y coordinar

las actividades destinadas a la asistencia espiritual de los
usuarios del establecimiento.
Ahora bien, la creacin de tal Unidad, requiere recursos
humanos, fsicos y financieros para su implementacin y
funcionamiento,

esto

entraa

dificultades

de

gestin

administrativas y financieras.
Dentro del marco de la Reforma de Salud y la ejecucin de
la Ley de Autoridad Sanitaria se considera que los hospitales
sean autogestionados a partir del ao 2010. Lamentablemente el
Hospital Base Valdivia no cumpli los requisitos tcnicos ni
financieros para ser autogestionado el ao 2011. Por este motivo
el marco presupuestario para el ao 2012 est extremadamente
ajustado ya que se necesita disminuir en forma considerable el
grado de deuda hospitalaria para acreditar. Esto significa
producir (gastar) lo que est financiado exclusivamente. La
asistencia espiritual no est considerado dentro los montos
traspasados al Hospital: no cae dentro de las prestaciones GES
(Garantas Explcitas en Salud), prestaciones no GES valoradas,
PPI (Programa de Prestaciones Institucionales), ni reduccin de
listas de espera; No cuenta con un cdigo de FONASA que sea
valorado y por lo tanto financiado. Por lo tanto los gastos que
sta genere no sern recuperados por el hospital y en el contexto
actual la subdireccin administrativa no est en buen pie para
autorizar un gasto extra que no ser re-embolsado a travs de
los mecanismos de financiamiento existentes.
Por otro lado la brecha de recursos humanos del hospital se
acrecienta en la medida que aumenta la complejidad y numero
de prestaciones garantizadas. El Reglamento exige que el
encargado de la Unidad de Acompaamiento Espiritual sea un

funcionario del hospital, cargo que no existe actualmente y que

difcilmente puede ser traspasado. Adems el Reglamento
considera la asignacin de un espacio fsico definido, situacin
que dada la actual infraestructura de nuestro recinto hospitalario
es muy difcil de conseguir; ms an con el aumento de
maquinaria administrativa que ha trado consigo la Reforma de
Salud (Unidades de: Gestin del Cuidado, Gestin de camas,
Gestin de listas de espera, Auditora de Registros clnicos,
Control de Gestin, Desarrollo Institucional, Unidad de Calidad,
etc.) que se ha apoderado de los todos espacios fsicos (no
clnicos )disponibles.
Dado el escenario actual pareciera que por lo menos en un
futuro prximo el Hospital Base Valdivia no podr contar con una
Unidad de Acompaamiento Espiritual tal como lo regula el
reglamento respectivo.
Sin embargo diversos estudios revelan que gran parte de
los cuidados espirituales de los enfermos son brindados por
agentes distintos de los ministros de culto y capellanes. As en
EE.UU. los familiares y amigos entregan un 41% de los cuidados
espirituales requeridos y el personal de salud un 29%, a
diferencia de los agentes de culto que slo alcanzan un 17%
(Hanson et al, 2008)22. Por otro lado un estudio realizado en
Inglaterra a capellanes de distintas instituciones de salud
concluye que en cuanto a sus necesidades espirituales los
pacientes tienen un amplio rango de requerimientos no-religiosos
que incluyen alguien que los escuche y alguien que est ah,
labor que cumple principalmente el personal de enfermera en
ms de un 90%. (Wright, 2001)23. Finalmente un estudio
cualitativo demostr que la espiritualidad del mdico (de
22 Hanson, L. et al. Providers and Types of Spiritual Care during
Serious Illness. Journal of Palliative Medicine, 2008; 11, (6): 907-14.

cuidados paliativos) y la prctica de la espiritualidad estn

unidos inextricablemente y cuando el mundo espiritual de
mdico es amplio, lo encamina a ejercer una

atencin ms

compasiva y holstica. (Seccareccia y Brown, 2009)24.

Es por eso que recogemos lo que dice Jonas citado por Pulchaski
(2011)25 La vida es esencialmente relaciones; y relacin como
tal implica trascendencia, un ir ms all de s mismo por parte de
aquello

involucrado

en

la

relacin.

Los

humanos

somos

intrnsecamente espirituales, ya que toda persona est en

relacin consigo misma, con otras personas, la naturaleza y lo
significativo o sagrado. Entonces todo ser humano que est en la
privilegiada posicin de encontrarse al lado de un enfermo que
sufre puede establecer una relacin de ayuda tal como al
describe Bermejo y Petrillo, (2006)26. As es posible implementar
un modelo de de cuidados espirituales del paciente hospitalizado
(Pulchaski, Ferrell y Virani, 2011)25, que no slo considere al
capelln y/o agente pastoral, si no tambin a lderes religiosos de
la comunidad, directores espirituales, terapeutas pastorales,
voluntarios, familiares, amigos y al mismo personal clnico:
mdicos,

enfermeras,

tcnicos

de

enfermera

trabajadores

23 Wright, M. Chaplaincy in hospice and hospital: findings from a

survey in England and Wales. Palliative Medicine 2001; 15: 22942

24 Seccareccia, D. y Brown, J. Impact of spirituality on palliative care

physicians: personally and professionally. Journal of Palliative Medicine,
2009 (9): 805-9

25 Puchalski, C.; Ferrell, B. y Virani, R. et col. La mejora de la calidad de

los cuidados espirituales como una dimensin de los cuidados
paliativos: El informe de la Conferencia de Consenso. Medicina Paliativa
2011; 18(1):5578
26 Bermejo, J. y Petrillo, J. Aspectos Espirituales en los Cuidados
Paliativos. 1ra edicin. Editorial Antrtica Quebecor. Santiago 2006 (Chile)

10

sociales, terapeutas fsicos, terapeutas ocupacionales y otros.

(Figura 1). El modelo se basa en unos cuidados espirituales
generales

(entregados

por

personal

sanitario,

familiares,

voluntarios, etc.) y los cuidados especializados entregados por

capellanes o agentes pastorales.
Es rescatable el listado de intervenciones espirituales que
enumera

el El Informe de la Conferencia de Consenso del

Cuidado Espiritual en Cuidados Paliativos, tales como la

presencia compasiva; la escucha reflexiva; relajacin progresiva;
ejercicios de respiracin; masajes; yoga; llevar un diario, etc.
(Pulchaski, Ferrell y Virani, 2011)27. Por otro lado no se debe
olvidar que habr enfermos en los que sus necesidades
espirituales

se

complican

cambian;

necesitando

el

acompaamiento de un experto, en especial cuando se necesiten

intervenciones necesarias para dar significado y sentido o el
requerimiento de rituales y prcticas espirituales. En estos casos
se requerir un capelln o agente pastoral que sea capaz de
tener sintona con la historia personal del paciente, sea sensible,
abierto y flexible; sea prudente y discreto, sea capaz aceptar el
rechazo sin sentirse ofendido, pueda trabajar en equipo y estar
disponible con prontitud (Gomez, 1999)28.
Dada la situacin actual de escasez de recursos en nuestro
hospital

instaurar

un

modelo

de

cuidados

espirituales

generales parece ms realista, sin quitar la asistencia espiritual

especializada espordica con la que se cuenta actualmente,
27 Puchalski, C.; Ferrell, B. y Virani, R. et col. La mejora de la calidad de
los cuidados espirituales como una dimensin de los cuidados
paliativos: El informe de la Conferencia de Consenso. Medicina Paliativa
2011; 18(1):5578

28 Gmez, M. Medicina Paliativa en La Cultura Latina. 1ra edicin. Aran

Ediciones, Madrid (Espaa), 1999.

11

aunque

esta

no

est

sistematizada,

coordinada

institucionalizada en una Unidad de Acompaamiento Espiritual.

Probablemente muchos de los que conforman el sistema
hospitalario son sensibles a estas necesidades espirituales de los
enfermos internados y pueden ofrecer apoyo en este mbito
como parte integral de los cuidados, basado en los principios de
la comunicacin efectiva (y afectiva). (Gua de Prctica Clnica
sobre Cuidados Paliativos, Espaa, 2008).29

Conclusin
Surge la necesidad de una atencin en salud ms humana, no
slo como requerimiento tico, si no como forma de satisfacer
plenamente

las

necesidades

vulnerables

(enfermas),

dignidad

mejorando

su

de

las

satisfaccin

personas
con

la

atencin en salud.
El suponer al paciente como una persona completa,
considerando quin es no slo en su biologa y en su cuerpo
enfermo si no tambin quin es en sus sentimientos, el medio en
que vive y quin es en el sentido trascendente y espiritual,
permite ayudarlo en su totalidad y darle espacio a l mismo para
que pueda ser su sanador.
La implementacin de una Unidad de Acompaamiento
Espiritual en el Hospital Base Valdivia es la respuesta a la
creciente necesidad de una atencin en salud ms integral, digna
y satisfactoria para los usuarios de este establecimiento.
Lamentablemente la creacin de una Unidad de este tipo pasa

29 Ministerio de Sanidad y Consumo. Guas de Prctica Clnica en el SNS. Gua

de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos. 1ra edicin. Edita Servicio
Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz (Espaa), 2008.

12

por la asignacin de recursos (humanos y fsicos) de los que el

Hospital no dispone por el momento.
La aplicacin de un modelo integral de asistencia espiritual
a los enfermos del establecimiento que considere a todos los
integrantes de equipo de salud como agentes de apoyo
generales y en una segunda etapa capellanes o agentes
pastorales especializados, pudiera ser la respuesta a esta
carencia

(momentnea)

de

una

instancia

institucional

de

Acompaamiento Espiritual.
Surge el desafo de sensibilizar a todo el personal del
Hospital Base Valdivia, familiares, amigos y comunidad en
general para busquen en su interior el sentido, la generosidad, y
el amor necesarios para asistir a los enfermos a nuestro cuidado.
El llamado es entonces a rescatar, como dice la oracin:a
la

maravillosa y compleja realidad de persona que piensa y

ama, que est en todos nosotros y que tiene el deber (y

derecho) humano de acompaar espiritualmente al que sufre.

Bibliografa
1. Alvear, J. y Magliozzi, P. Vademcum del servidor del
enfermo. 1ra edicin. Editorial Maval. Santiago (Chile), 2008.
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11. Ministerio de Salud Chile. Reglamento Sobre Asistencia
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Publicado en el Diario Oficial de 17/09/2008.
12. Oates, L. Providing spiritual care in end-stage cardiac
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13. Palma, A.; Taboada, P. y Nervi, F. Medicina Paliativa y
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15. Seccareccia, D. y Brown, J. Impact of spirituality on
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14

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una gerontologa ms humana. Ars Mdica 8(8).
http://escuela.med.puc.cl/publ/arsmedica/ArsMedica8/IndiceAr
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26. HOSPITAL BASE VALDIVIA. Unidad Desarrollo Institucional.
Plan Estratgico Hospital Base Valdivia 2011-2013.
www.hbvaldivia.cl/web/archivos/plan-estrategico/20112013.pdf (Consultado: 02 abril del 2012, 21:00h GTM-4)
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Redes Asistenciales. Estrategia Nacional de Salud 20112020. Objetivo estratgico N 8. http://www.google.cl/url?
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%20atenci%C3%B3n%20en%20salud%20en%20un%20marco
%20de%20respeto%20de%20los%20derechos%20de%20las
%20personas.&source=web&cd=3&sqi=2&ved=0CEEQFjAC&
url=http%3A%2F%2Fwww.minsal.gob.cl%2Fportal%2Furl
%2Fitem
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w&cad=rja (Consultado: 04 abril del 2012, 20:00h GTM-4)

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Anexos:
FIGURA 1

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