Revista Epidiomelogica

ISSN 1609-7211 (Versin Electrnica)
Sociedad Peruana de Epidemiologa
Revista
Peruana de
Epidemiologa
Volumen 15 Nmero 2 Ao 2011 (Mayo-Agosto)
Suicidio
Blues Materno
Preeclampsia
La madre, seguridad y
visin de futuro frente al
rol materno
Adherencia al TARGA durante la
gestacin, periparto y postparto
Estado nutricional y hbitos alimentarios
de pacientes con VIH
RPEonline
Lima-Per
Bullying
Rehabilitacin
cardiaca
y Calidad de Vida
Plaquetas, hemoglobina
y reinfarto cardiaco
Visibilidad del Boletn Epidemiolgico (Lima)
Revista
Peruana de
Epidemiologa
Cartula
Volumen 15 - Nmero 2 - Ao 2011
En este nmero, la Revista Peruana de Epidemiologa trata en ms de un artculo

temas relacionados con la salud materna. No slo como indicador de cmo van las
cosas en el sistema de salud de un pas, sino ms bien, de cmo se va pensando ms
en la familia como elemento principal de la sociedad. Tras leerlos, lo invitamos a
reflexionar del rol que cada uno de nosotros, como profesionales de la salud, tiene
frente alguien que es dos a la vez.
Revista
Peruana de
Epidemiologa
Equipo Editorial
Dr. JORGE ALARCN
Director
Dr. CSAR GUTIRREZ

Editor
Comit Editorial
Dra. CARMEN ISAZI

Dr. VCTOR JIMNEZ
Dr. JORGE SNCHEZ
Dr. JOSEPH ZUNT
Dr. CHRISTIAN BAUTISTA
Equipo de Redaccin
Dra. ROMINA TEJADA

Dr. PAOLO WONG
Dr. FRANCO ROMAN
Diseo Grfico y Diagramacin
Dr. PAOLO WONG

Asesor Estadstico
Ing. EDITH ALARCN

Asesor Informtico
Ing. VERNICA PALOMARES
La Revista Peruana de Epidemiologa es un rgano de difusin cientfica asociado a la Sociedad

Peruana de Epidemiologa. Es una publicacin electrnica de acceso libre, con periodicidad
cuatrimestral, de un volumen por ao, que recibe artculos originales inditos, revisiones,
comunicaciones cortas y otras formas de publicacin cientfica que se someten previamente a
un arbitraje por pares para determinar la pertinencia de su publicacin.
La Revista Peruana de Epidemiologa tiene como objetivo difundir y promover trabajos de
investigacin epidemiolgica y en salud pblica que aumenten el conocimiento, promuevan el
avance de la investigacin y contribuyan a mejorar la situacin de salud del pas y de la regin.
Revista
Peruana de
Epidemiologa
Originales
Revisiones
Editorial
CONTENIDO
Editorial. Editorial
Jorge Alarcn
80
Suicidio. Suicide
Martn Nizama
81
El Blues Materno. Contextualizacin, definicin y presentacin de un instrumento de evaluacin.

Maternity Blues. Context, definition and presentation of an evaluation instrument.
Hans Contreras-Pulache, Elizabeth Mori-Quispe, Nelly Lam-Figueroa
86
Blues Materno en purperas de Lima Metropolitana y Callao: Validacin de un instrumento y

factores asociados. Estudio multicntrico en cinco hospitales, 2009. Maternity Blues among
postpartum women of Lima Metropolitana and Callao: Validation of an instrument and associated
factors. Multicenter study in five hospitals, 2009
Hans Contreras-Pulache, Elizabeth Mori-Quispe, Nelly Lam-Figueroa, Katherine Quino-Villanueva,
Willy Hinostroza-Camposano, Eduardo Espinoza-Lecca, Enrique Gil-Guevara, Erasmo Torrejn-Reyes
89
Factores de riesgo asociados a preeclampsia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin.

Callao. Abril a junio de 2010. Risk factors associated with preeclampsia at Hospital Nacional
Daniel Alcides Carrin. Callao. April to June 2010.
Carlomagno Morales Ruiz
97
La madre, seguridad y visin de futuro frente al rol materno. The mother, security and vision of the
future facing the maternal role.
Eduardo Espinoza-Lecca
Ensayo
Comunicaciones
Cortas
Factores asociados a la no adherencia al tratamiento antirretroviral de gran actividad durante la

gestacin, periparto y postparto en mujeres VIH positivas atendidas en el Instituto Nacional Materno
Perinatal, Lima-Per. Factors associated with lack of adherence to HAART during pregnancy, perinatal
and postpartum in HIV positive women attending the Instituto Nacional Materno Perinatal in Lima, Peru
Romina Tejada, Jorge Alarcn, Carlos Velsquez, Csar Gutirrez, Csar Loarte, Joe Zunt,
Silvia Montano
102
106
Estado nutricional y hbitos alimentarios de pacientes con VIH. Nutritional status and eating habits
in HIV-patients
Bettyna Benavente Grndez
113
Auto-reporte de agresividad escolar y factores asociados en escolares peruanos de educacin secundaria.

Self-report of bullying aggressive and associated factors in high school Peruvian children
Franco Roman, Csar Gutirrez, Manuel Lama
118
Impacto de la rehabilitacin cardiaca en la calidad de vida de los pacientes del Instituto Nacional
Cardiovascular del Per. Impact of cardiac rehabilitation on quality of life of patients in the National
Cardiovascular Institute, Peru
Karla Pacci-Salazar, Carlos De la Cruz-Fuentes, Andrea Alzamora-Crdenas, Lizette Nurea-Noriega,
Adriel Olrtegui Yz, Rosala Fernndez Coronado
126
Variacin en los recuentos de plaquetas y el nivel de hemoglobina en relacin con el reinfarto cardiaco
intrahospitalario. Association between variation in hemoglobin levels and platelet count with in-hospital
cardiac reinfarction
Christian Neciosup Orrego, Amilkar D. Anticona Camayoc, Jos A. Daz Marn
130
Tendencia de la visibilidad y anlisis de citas recibidas del Boletn Epidemiolgico (Lima) por revistas
biomdicas (1991-2011). Visibility trend and analysis of citations of Boletn Epidemiolgico (Lima)
by biomedical journals (1991-2011)
Rufino Cabrera, Angelita Cruz, Anbal Urbiola, Rene Leiva, Jos Bolarte, Jernimo Canahuiri,
Juan Arrasco, Aquiles Vilchez, Luis Surez-Ognio
Sndrome de Fin de Semana. Weekend Syndrome.
Martn Nizama
RPEonline
135
142
Revista Peruana de Epidemiologa
RPEonline
Editorial
Editorial
En los ltimos aos se ha puesto de relieve la elevada incidencia de

trastornos que afectan la salud de las poblaciones, por su impacto en
la mortalidad y en la calidad de vida.
os artculos de revisin seleccionados para este nmero estn

relacionados con la salud mental.
En los ltimos aos se ha puesto de
relieve la elevada incidencia de
trastornos que afectan la salud de las
poblaciones, por su impacto en la
mortalidad y en la calidad de vida. Uno
de los artculos revisa el tema del
suicidio, considerado como problema de
salud pblica y poniendo nfasis en la
importancia del reconocimientos de los
factores de riesgo y la aplicacin
oportuna de las medidas de prevencin.
Hace nfasis en el rol de la familia y la
importancia de las actividades de
promocin de la salud. El segundo
artculo de revisin, propone un
instrumento de evaluacin de la
depresin materna postparto leve (blues
materno); previamente revisa el
concepto de esta entidad dada la falta de
consenso y termina sealando algunas
lneas de investigacin.
Entre los artculos originales publicados
en este nmero dos giran en torno al tema
del tratamiento antirretroviral del
VIH/SIDA; uno en relacin al estado
nutricional del paciente viviendo con
VIH que reciben tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) y
otro sobre los factores de adherencia al
TARGA. En este ltimo caso, el estudio
se realiz en gestantes y explora el efecto
de los factores durante la gestacin, el
periparto y el puerperio.
Tres artculos originales, presentan
informacin importante y formulan

propuestas acerca de la salud materna.
Uno de ellos, trata de los factores de riesgo
de la preeclampsia y muestra la
importancia de los factores psicosociales
en esta frecuente entidad que afecta a las
gestantes. Otro artculo, presenta los
resultados de la validacin de un
instrumento de evaluacin del blues
materno, en una amplia poblacin de
purperas atendidas en cinco hospitales de
Lima. El tercer artculo aborda, con
enfoque cualitativo, el problema de la
percepcin que tiene las gestantes acerca
de su desempeo como madres y el efecto
que tiene en sta su visin de futuro.
Se cierra la seccin de artculos originales
con dos estudios. Uno relacionado con
violencia escolar, cuya frecuencia en el
pas est adquiriendo proporciones
preocupantes. El estudio se basa en el
autoreporte y explora los factores asociados. El otro estudio trata del impacto de
la rehabilitacin en la calidad de vida, en el
caso de los pacientes con enfermedad
cardiovascular.
Tambin se incluye en el nmero dos
comunicaciones cortas. Una presenta los
hallazgos preliminares que aportan nuevos
datos para comprender la relacin entre las
variaciones de hemoglobina y el recuento
de plaquetas con el reinfarto de miocardio.
La segunda comunicacin corta, aborda
un tema poco tratado en nuestro medio. Se
trata del uso de la informacin epidemiolgica publicada por la Direccin General
de Epidemiologa del Ministerio de Salud.
Los autores analizan la frecuencia con

que esta informacin es descargada
desde la pgina web por las revistas
biomdicas, entre los aos 1991 y 2011.
Seala en forma especfica, la utilizacin
de esta informacin en dos revistas
nacionales.
Finalmente, en este nmero se incluye un
ensayo titulado Sndrome de fin de
semana. Esperamos que este ensayo, as
como otros que continuaremos publicando, avive la discusin de algunos
temas y problemas que pese a su
importancia son poco estudiados. En
general, consideramos que el ensayo es
un medio adecuado de difundir ideas, que
puedan suscitar reflexiones acerca de
temas importantes vinculados a salud. .
Lima, agosto de 2011
JORGE ALARCN
Director
Profesor Principal de Epidemiologa y Salud Pblica

Facultad de Medicina, UNMSM. Lima-Per.
Correspondencia a Jorge Alarcn: jalarconv@epiredperu.net
Cita sugerida: Alarcn J. Editorial. Rev peru epidemiol 2011; 15 (2) [pp. 1]
-80-
Rev. peru. epidemiol. Vol 15 No 2 Agosto 2011
RPEonline
Artculo de Revisin
Review
Suicidio.
Suicide.
Martn Nizama Valladolid
A,B,C
RESUMEN
El suicidio es el acto autoinfligido para causarse la muerte en forma voluntaria, deliberada, en el que intervienen
sucesivamente el deseo suicida, la idea suicida y el acto suicida en s. A nivel mundial, el suicidio es un problema de salud
pblica. Representa una de las diez causas principales de muerte entre los pases, y en la poblacin joven se encuentra
entre las dos o tres primeras causas de muerte. Con frecuencia, es prevenible. Las personas que intentan suicidarse con
frecuencia estn tratando de alejarse de una situacin de la vida que parece imposible de manejar. La etiologa es
multifactorial, pero pueden identificarse factores sociodemogrficos, clnicos, neurobiolgicos y genticos. La
enfermedad orgnica aumenta el riesgo autoltico. El tratamiento comprende un abordaje farmacolgico y
psicoteraputico. Si un paciente est perturbado emocionalmente, con pensamientos suicidas vagos, la oportunidad de
ventilar sus pensamientos y sentimientos ante un mdico que demuestre inters, puede ser suficiente. La promocin de la
salud mental para prevenir la conducta suicida debe involucrar no slo a los profesionales de la salud, sino a otras personas
que se relacionan ms con los pacientes como los familiares, maestros y amigos.
En el presente artculo se hace una revisin sobre los aspectos ms importantes en torno al suicidio: introduccin,
definicin, epidemiologa, causas, clnica, fenomenologa, tratamiento y prevencin; haciendo hincapi en este ltimo
punto, en el rol que juega tanto la familia como el personal de salud en la promocin y establecimiento de una salud mental
y espiritual adecuada.
PALABRAS CLAVE: Suicidio, Salud mental.
l suicidio tiene antecedentes que se remontan a la existencia

misma de la humanidad y sus caractersticas varan de
acuerdo con la cultura y la estructura socioeconmica del
contexto. Como fenmeno individual se ha conocido en todas las
sociedades a travs de la historia humana.1 Sin embargo, a pesar de
esta antigedad, actualmente, el suicidio es un problema de salud
2
pblica en el mbito mundial. Cada ao, alrededor de un milln de
personas fallecen como resultado del suicidio y se cree que el
nmero de vctimas anuales podra ascender a cerca de un milln y
3
medio antes del ao 2020. En Estados Unidos el suicidio es la
tercera causa de muerte en las personas de 15 a 24 aos de edad,
4
despus de los accidentes fortuitos y de los homicidios. Segn la
OMS, a nivel mundial, 10.2 millones de habitantes realizan algn
tipo de conducta autoltica que requieren atencin mdica y
alrededor de 30 millones estaran en riesgo de presentar este tipo de
5
conductas, aunque no demanden atencin mdica.
TABLA 1. Comparacin de prevalencias anuales del proceso autoltico

entre pases desarrollados y pases en desarrollo
Proceso
autoltico
Ideacinsuicida
Pases desarrollados
(Comunidad Europea,
Estados Unidos, Japn)
Prevalenciaanual
2.0 %
Pases en desarrollo
(Brasil, Colombia, Mxico,
Bulgaria, China , Sudfrica)
Prevalencia anual
2.1 %
Plan suicida
0.6 %
0.7 %
Intento suicida
0.3 %
0.4 %
Por otro lado, se entiende como conducta suicida a toda accin

mediante la cual el individuo se causa una lesin, independiente de
la letalidad, del mtodo empleado y del conocimiento real de su
intencin, se produzca o no la muerte del individuo.8
Epidemiologa
El suicidio es una de las diez causas principales de muerte a nivel
mundial, y en la poblacin joven se encuentra entre las dos o tres
primeras causas de muerte.9
Con frecuencia el suicidio es prevenible. En general, los signos de

alarma estarn presentes y es preciso tomar en serio a las personas
que hablan de quitarse la vida. La mayor parte de las personas que
cometen suicidio tienen una enfermedad mental. El tratamiento de
estas enfermedades puede contribuir a reducir el nmero de muertes
por esta causa. El problema no slo afecta a la vctima, sino tambin
6
a toda su estructura social: familia, amigos y conocidos.
Anteriormente se pensaba que el suicidio era ms frecuente en

sociedades o pases desarrollados; sin embargo, las tasas de suicidio
no parecen estar relacionadas con el desarrollo tcnico ni
econmico. Tal como se evidencia en la Tabla 1, donde la
prevalencia es muy similar en ambos mundos.3
Definicin
(A) Departamento Acadmico de Psiquiatra, Facultad de Medicina de San Fernando,

Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Per. (B) Departamento Acadmico de
Psiquiatra, Universidad Peruana Cayetano Heredia. (C) Direccin de Adicciones del Instituto
Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi
Correspondencia a Martn Nizama Valladolid: maniva@terra.com.pe.
Recibido el 3 de agosto de 2011.
El trmino suicidio proviene de dos expresiones latinas: sui y

5
occidere que significan matarse a s mismo. El suicidio, por tanto,
es el acto autoinfligido para causarse la muerte en forma voluntaria,
deliberada, en el que intervienen sucesivamente tres etapas,
llamadas en conjunto proceso suicida: el deseo suicida, la idea
7
suicida y el acto suicida en s.
Cita sugerida: Nizama M. Suicidio. Rev peru epidemiol 2011;15(2) [ 5 pp.]
-81-
Revisin
Review
Nizama M. Suicidio
TABLA 2. Comparacin entre prevalencias anuales del Proceso autoltico

entre Lima Metropolitana (2002) y Lima Rural (2007).
Proceso
auto ltico
Deseos suicida
Ideacin suicida
Plan suicida
Intento suicida
L ima Metro politan a,

2002
Prevalencia anual
8.5 %
1%
NC
NC
-Acceso a armas de fuego.

- Algn familiar con antecedente de suicidio (casi siempre alguien
que comparta un trastorno del estado anmico).
- Historia de autoagresin.
-Antecedentes de abandono o maltrato.
- Vivir en comunidades donde ha habido brotes recientes de suicidio
en jvenes.
- Ruptura sentimental.
- Televisin que propala actos suicidas con sensacionalismo morboso.
Lima Rural,
2007
Prevalencia anual
9.4 %
2.2 %
1.1 %
0.6%
NC: No consignado
En el informe sobre la violencia de la OMS se detalla que, a pesar de

que el medio rural tiene las tasas ms bajas de suicidio, se est
produciendo un aumento en la prevalencia de suicidio en dicho
medio.2,11,12 La razn para el incremento del suicidio rural puede
deberse, en primer lugar, a que los servicios mdicos especializados,
tanto psicolgicos como crticos se concentran en las urbes, y por
consecuencia la imposibilidad de prevenir el suicidio, as como
brindar los cuidados crticos necesarios; adems, en el medio rural
existe un nivel educativo inferior, un mayor aislamiento social, as
como una mayor dificultad para detectar los factores asociados a la
ideacin suicida.2,11,12 Segn cifras a nivel nacional se observa, como
se muestra en la Tabla 2, que las reas urbanas y rurales presentan
11
tasas semejantes.
Los intentos suicidas frustros son ms comunes que los suicidios

consumados. Muchos intentos de suicidio fallidos se llevan a cabo
en una forma en que el rescate es posible. Estos intentos a menudo
representan un grito desesperado en busca de ayuda.18
2. Causas Especficas
El suicidio es de causa multidimensional en el que intervienen
factores sociodemogrficos, clnicos, neurobiolgicos y genticos.
Actualmente, se sabe que es expresin de una falla de los
mecanismos adaptativos del sujeto a su medio ambiente, provocada
por una situacin conflictiva actual o permanente que genera un
estado de tensin emocional que no puede soportar.1
Segn se muestra en la Tabla 3, la prevalencia de los elementos del

proceso suicida (ideacin suicida, plan suicida e intento suicida), en
la costa peruana y sierra peruana tambin guardan cierta diferencia,
evidencindose una mayor prevalencia en las provincias de la sierra
peruana.
Factores Sociodemogrficos
Se han descrito como importantes a los siguientes factores: sexo,
edad, etnia, estado civil y nivel socioeconmico.
En torno al sexo, se sabe que las mujeres presentan tasas superiores
de ideacin suicida y de intentos de suicidio que los hombres; sin
embargo, son los hombres quienes realizan mayor nmero de
suicidios consumados, porque el mtodo que emplean es ms
violento (armas de fuego, ahorcamiento, precipitacin al vaco o
envenenamiento por gas). Las mujeres suelen realizar sobreingesta
de psicofrmacos, ingesta de veneno o se hacen incisiones con
elementos punzocortantes.5,10,19-21
Causas
Las causas del suicidio son generales y especficas.
1. Causas Generales
Las personas que intentan autoeliminarse, con frecuencia estn
tratando de alejarse de una situacin de la vida que les parece
imposible de manejar. Muchos de los que cometen intento de
suicidio estn buscando alivio a:17
- Sentimientos o pensamientos negativos.
- Sentimientos de vergenza, culpa o sentirse una carga para sus seres queridos.
- Sentirse vctima.
- Sentimientos de rechazo, prdida o soledad.
En torno a la edad, se ha publicado que el riesgo de suicidio aumenta

con la edad, aunque actualmente las tasas de suicidio consumado en
jvenes se vienen incrementando, principalmente en varones entre
15 y 24 aos.5,6
En torno a la etnia, estudios en Estados Unidos, han revelado que
dos de cada tres suicidas son varones blancos. La tasa de suicidio
para varones blancos es 1.6 veces mayor que la de los varones
negros, es cuatro veces mayor en relacin a las mujeres blancas, y
8.2 veces mayor en relacin a las mujeres negras.5,10
Las conductas suicidas pueden desencadenarse por una situacin o

hecho que las personas perciben como agobiante, tales como:17
- Envejecimiento: los ancianos presentan la tasa ms alta de suicidio.
- Muerte de un ser querido.
-Adicciones: sustancias lcitas e ilcitas, ludopata, ciberadiccin.
- Crisis emocional.
- Enfermedades fsicas graves.
- Desempleo o prdida del mismo.
- Problemas financieros.
Se ha descrito que el estado civil juega un rol importante en el

desencadenamiento del comportamiento suicida. La subordinacin
a los intereses del ncleo familiar en el que el individuo est
integrado, disminuye los impulsos individualistas y suicidas. Hay
mayor incidencia de suicidios en hombres y mujeres solteras,
divorciadas y viudas. Ser soltero es un factor de riesgo para los
hombres; en cambio, para las mujeres tener un hijo menor de dos
aos es un factor protector.5,22,23
Los factores de riesgo o desencadenantes del suicidio en

adolescentes son:17
Finalmente, tanto los intentos de suicidio como los suicidios

consumados son ms frecuentes en la poblacin desempleada y con
menor nivel econmico y cultural.1,5,24,25
TABLA 3. Comparacin de prevalencias anuales del proceso autoltico

entre provincias de la costa peruana (2006) y provincias de la sierra
peruana (2003)
Pro ceso
autoltico
Deseos suicida
Ideacin suicida
Plan suicida
Intento suicida
Provincias de la costa
peru an a, 2006
Prevalencia anual
8.7 %
3.4 %
1.2 %
0.4 %
Factores Clnicos
Provincias de la
sierra , 2003
Prevalencia anual
12.9%
5.4 %
1.6 %
0.7%
La relacin entre el suicidio y las enfermedades orgnicas es

significativa. Hay que considerar que existen enfermedades (cncer
de mama o pncreas, epilepsia, entre otras) que por s mismas se
asocian a trastornos del nimo.5 Tambin, factores asociados a la
enfermedad contribuyen tanto al suicidio como al intento de
-82-
Revisin
Review
Nizama M. Suicidio
suicidio, como prdida de la movilidad, desfiguracin, dolor

crnico intratable, prdida del estatus laboral e interrupcin de las
5,6
relaciones personales.
La ideacin suicida. Comprende un amplio espectro de

pensamiento, que puede adquirir las siguientes formas de
presentacin:
La enfermedad orgnica aumenta el riesgo autoltico. Por ejemplo,

la prevalencia de vida de ideacin suicida es de 16% y se incrementa
a 25.5% cuando se asocia a una enfermedad somtica y 35% si tiene
dos enfermedades. Para el intento suicida, la prevalencia de vida es
de 5.5%; aumenta a 9% con una enfermedad y a 16% con dos
26
enfermedades.
- El deseo de morir: "La vida no merece la pena vivirla", "Yo lo que

debiera hacer es morirme".
- La representacin suicida: "Me he imaginado que me ahorcaba".
- La idea de autodestruccin sin planeamiento de la accin: Me voy
a matar"; y al preguntarle cmo lo va a llevar a efecto, responde: "No
s cmo pero lo voy a hacer".
- La idea suicida con un plan indeterminado o inespecfico: "Me voy
a matar de cualquier forma, con pastillas, tirndome delante de un
carro, quemndome".
- La idea suicida con una adecuada planificacin: "He pensado
ahorcarme en el bao, mientras mi esposa duerma". Se le conoce
tambin como plan suicida. Es muy grave.
Los trastornos mentales, por otro lado, ms comunes relacionados

con el suicidio son: depresin mayor, trastornos de personalidad,
5,22,27,28
impulsividad, adicciones y trastorno bipolar.
Tambin, aunque
en menor medida, se han descrito asociaciones con trastornos
1,5,6,10
alimentarios compulsivos y esquizofrenia.
El riesgo para suicidio en pacientes psiquitricos aumenta de tres a
20
12 veces en relacin a pacientes no psiquitricos. Segn se ha
reportado, a mayor nmero de patologas, el riesgo suicida crece.
As, con el trastorno depresivo mayor el riesgo aumenta 20 veces;
con distimia, 12 veces ms; con trastorno bipolar, 15 veces ms; y
con esquizofrenia, 8.5 veces ms. El 20% de pacientes con crisis de
ansiedad o fobia social presentan intento frustro de suicidio. Hasta
un 15% de alcohlicos se suicidan. Igualmente, se ha estimado que
un 5% de pacientes con trastorno disocial de la personalidad
cometen suicidio. As mismo, el suicidio es tres veces ms frecuente
5,28-30
entre prisioneros que en la poblacin general.
Intento suicida. Es cuando el individuo ejecuta la accin pero no

llega a consumarse, por alguna razn, impericia o falla en el mtodo.
Factores Neurobiolgicos y Genticos
Ambivalencia. La mayora de los pacientes son ambivalentes hasta

el final. sta es una batalla de vaivn entre el deseo de vivir y el de
morir. Si esta ambivalencia es usada por el mdico para aumentar el
deseo de vivir, el riesgo puede reducirse.
Suicidio consumado. Es cuando el individuo logra poner fin a su

vida.
Fenomenologa
Sin importar el problema, los sentimientos de una persona suicida
son usualmente una trada de desamparo, desesperanza y vacuidad.
Las tres caractersticas ms comunes son: ambivalencia,
impulsividad y rigidez.
Poseer antecedentes familiares de suicidio incrementa el riesgo de

conductas suicidas para los pacientes. Se ha relacionado las
conductas suicidas con una disfuncin del sistema serotoninrgico
central que es independiente del diagnstico psiquitrico. Se han
encontrado niveles bajos de serotonina y de sus metabolitos en el
lquido cefalorraqudeo de pacientes suicidados. Adems, se ha
establecido una relacin directa entre los bajos niveles de serotonina
con el escaso control de impulsos, la violencia y letalidad del acto
5
suicida.
Impulsividad. El suicidio es un fenmeno impulsivo y el impulso

por su misma naturaleza es transitorio. Si se proporciona apoyo al
momento del impulso, la crisis puede disolverse.
Rigidez. Las personas suicidas son rgidas en su pensamiento,
humor y actuacin. Sus razonamientos sufren de maniquesmo
pertinaz. Al explorar varias posibles alternativas para tratar con el
paciente en riesgo suicida, el mdico gentilmente hace que el
paciente adquiera conciencia de que existen otras opciones, as no
sean las ideales.
En la conducta suicida tambin intervienen factores neurogenticos.

Estudios en gemelos y sus familias, sugieren que tanto el suicidio y
el intento suicida tienen componente hereditario. Los factores
genticos del suicidio parecen ser independientes de los desrdenes
psiquitricos subyacentes.
Tratamiento
Si un paciente est perturbado emocionalmente, con pensamientos
suicidas vagos, la oportunidad de ventilar sus pensamientos y
sentimientos ante un mdico que demuestre inters, puede ser
suficiente. No obstante, la oportunidad de un seguimiento ulterior
debe dejarse abierta, especialmente si el paciente tiene un
inadecuado soporte familiar y social.
Los efectos genticos de los sistemas neurotrficos an no han sido

extensamente investigados. Sin embargo, una serie de estudios post
mortem, muestran una baja regulacin de seales neurotrficas en
las victimas de suicidio, en familias de neurotrofina compuestas de
factores de crecimiento neural, factor neurotrfico derivado del
cerebro (BDNF), neurotrofina 3, neurotrofina 4, neurotrofina 5 y
18
receptores de kinasa B tirosina (NTRK2), entre otras.
El mdico deber evaluar los sistemas de apoyo disponibles,

identificar un pariente, amigo, conocido u otra persona que pueda
apoyar al paciente, y solicitar su ayuda. Entrar en un acuerdo de no
suicidio es una tcnica til en la prevencin del suicidio. Otras
personas cercanas al paciente pueden incluirse al negociar el
acuerdo. La negociacin puede promover discusiones sobre varios
temas importantes. En la mayora de los casos, los pacientes
respetan el compromiso que hacen a su mdico. El acuerdo es
apropiado slo cuando los pacientes tienen control sobre sus actos.31
Estudios en cerebros postmortem reportan una reduccin del BDNF

y del NTRK 2 en la corteza prefrontal y en el hipocampo de vctimas
de suicidio con depresin u otros trastornos psiquitricos
relacionados. Este hallazgo sugiere que hay unas seales
insuficientes neurotrficas y que alteraran la neuroplasticidad
sinptica en los sujetos suicidas, lo cual es consistente con otros
estudios que mostraron alteraciones de volmenes en el hipocampo
18
y la corteza prefrontal.
En un intento de suicidio sin comorbilidad psiquitrica, el mdico

puede iniciar y disponer tratamiento farmacolgico, generalmente
con antidepresivos y psicoterapia. La mayora de los pacientes se
benefician al continuar en contacto con el mdico. Este contacto
deber organizarse para satisfacer las necesidades individuales.
Clnica
El espectro completo del comportamiento suicida est conformado
por la ideacin suicida, el intento suicida y el exitus letalis (hecho
18
consumado o suicido consumado).
-83-
Revisin
Review
Nizama M. Suicidio
Exceptuando el caso de tratamiento de enfermedades subyacentes,

pocos pacientes en riesgo suicida requieren apoyo por ms de dos o
tres meses. Este apoyo deber centrarse en dar esperanza, estimular
la independencia y ayudar al paciente a aprender diferentes formas
de enfrentar acontecimientos estresantes.31
Terapia Electro-convulsiva (TEC). La TEC es un tratamiento rpido

y eficaz para prevenir el riesgo autoltico en los trastornos depresivos muy graves con sntomas de melancola.
Preparar a la familia para que efecte una supervisin cercana del

paciente en riesgo autoltico, a quien tambin se le indica que
solicite ayuda cuando no pueda controlar sus ideas e impulsos
tanticos. Igualmente, se le ofrece la posibilidad de una atencin
inmediata; por ejemplo, en caso de necesidad, accesibilidad a
Servicios de Urgencia.
Se han descrito como medidas generales de prevencin:40
Prevencin
- Controlar el abuso o dependencia alcohlica, as como tambin de
otras sustancias, equipos electrnicos y juegos de apuestas.
- Inaccesibilidad a armas de fuego.
- Detectar antecedentes familiares de suicdio.
- Detectar enfermedades psiquitricas, principalmente la depresin
mayor.
- Estar atentos cuando una persona tenga tensiones graves, enfermedades terminales y eventos abrumadores.
- Estar atentos cuando la persona verbaliza deseos de morir.
Cuando no sea posible un tratamiento ambulatorio por falta de

apoyo sociofamiliar, comportamiento impulsivo, intentos previos,
plan suicida estructurado y con elevada letalidad o sntomas
psicticos, entonces es necesario la hospitalizacin5,20,21 voluntaria o
involuntaria para preservar su vida.
Por otro lado, dada la complejidad del tema, vale la pena resaltar dos
fenmenos preventivos importantes: el Rol de la familia y la
Promocin de la salud mental y espiritual.
El tratamiento comprende un abordaje farmacolgico y

psicoterapia.
1. Rol de la Familia
El suicidio y el intento suicida constituyen eventos vitales que
repercuten en el sistema familiar y su funcionamiento, por lo cual
son considerados como una crisis familiar por desorganizacin. No
obstante, el hecho de que este evento se considere una crisis por su
carcter estresor, no implica que se deje de considerar a la familia, su
funcionamiento y la presencia de otras crisis, como un factor de
riesgo para el intento suicida. Este enfoque nos conduce a valorar
adecuadamente la importancia del funcionamiento familiar
saludable en cada uno de sus miembros.
1. Tratamiento farmacolgico
Antidepresivos. En el caso de depresiones con riesgo autoltico, en
la fase aguda suministrar antidepresivos asociados a sedantes para
32,33
alcanzar un mayor efecto serotoninrgico.
La accin de los
antidepresivos sobre la impulsividad causada por la estimulacin de
los receptores de serotonina, muestran que el postulado del efecto
serotoninrgico del litio, es congruente con los mecanismos de
accin propuestos para los ISRS y la clozapina, como se evidencia
34
en algunos estudios para disminuir el comportamiento suicida.
Ansiolticos. En situaciones de urgencia es conveniente usar
benzodiacepinas como alprazolam y clonazepam que proporcionan
un rpido alivio de la sintomatologa ansiosa. El alprazolam en dosis
de 0.5 mg. administrado por va sublingual u oral es una alternativa
adecuada. Se puede repetir esta dosis a los 20 minutos. Otras
opciones son el diazepam, 5-10 mg; clonazepam, 0.51 mg o
lorazepam, 1-2 mg. Por va oral, todas las benzodiacepinas se
absorben con facilidad. La absorcin por va intramuscular y rectal
es errtica, por lo que deben ser evitadas. Con la va intravenosa hay
35
que tener precauciones por el riesgo potencial de paro respiratoria.
Su uso a largo plazo debe estar seguido de una supervisin continua
debido a los efectos adversos, el riesgo de abuso, la tolerancia, la
dependencia y el sndrome de abstinencia.
En ese sentido es importante destacar que la disfuncin familiar es

un factor de riesgo importante. Diversos estudios demuestran que en
la mayora de los ncleos familiares de los pacientes que realizaron
intento suicida, se evidenci la presencia de crisis familiares, con
predominio de las crisis por desorganizacin y desmoralizacin,
adems de un marcado deterioro de las relaciones familiares.41
2. Promocin de la Salud Mental y Espiritual
La promocin de salud para prevenir la conducta suicida debe
involucrar no slo a los profesionales de la salud pblica, sino a otras
personas que se relacionan ms con los pacientes como los
familiares, maestros y amigos.7
Litio. Las sales de litio, adems de usarse como estabilizadores del

nimo, tienen un efecto antidepresivo y reducen el riesgo de
suicidio. Esta accin antisuicida puede estar mediada por sus
marcadas propiedades serotoninrgicas y antiimpulsivas. Tambin,
se ha observado un descenso del riesgo autoltico en pacientes cuyo
trastorno afectivo no responde al litio.36-39
La familia debe cumplir su rol formativo, espiritual y educativo, y

no nicamente limitarse a la funcin asistencialista, de crianza y
proveedora de bienes materiales; de tal manera que en los hijos se
formen principios, valores, sentimientos, actitudes y hbitos que les
sirvan como factores protectores; ellos no deben ser "hurfanos,
hijos de padres vivos.
2. Psicoterapia
De Orientacin Psicodinmica. Aborda las motivaciones conscientes e inconscientes para dar esperanza y generar autoaceptacin.
La sociedad, el Estado y las instituciones sociales no solamente

deben preocuparse por la competitividad y productividad. Su
funcin primaria es promover principios, valores y sentimientos
superiores para el desarrollo personal.
Reestructuracin Cognitiva. Se aplica ante la presencia de pensamientos distorsionados, desesperanza, creencias irracionales,
esquemas negativos, visin dicotmica de la vida y dificultad para
resolver problemas relacionados con gran carga emocional.
En el crculo social ntimo se comparte la solidaridad, el altruismo y

la fraternidad, lo cual sirve de soporte para superar el dolor y el
sufrimiento. La persona debe cultivar la autoestima y buscar medios
para reforzarla.42
*****
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ARLAES L, HERNNDEZ G, CAIZARES T.
CONDUCTA SUICIDA Y FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS. REVISTA CUBANA DE MEDICINA GENERAL
INTEGRAL 1998;14(2):122-6.
2. KRUG E, DAHLBERG L, MERCY J, ZWI A, LOZANO

R, EDITORS. INFORME MUNDIAL SOBRE LA VIOLENCIA
Y LA SALUD. WASHINGTON: ORGANIZACIN
PANAMERICANA DE LA SALUD; 2003.
-84-
3. WHO. SUICIDE RATES PER 100.000 BY COUNTRY,

YEAR AND SEX GENEVA2007; AVAILABLE FROM:
HTTP://WWW.WHO.INT/MENTAL_HEALTH/PREVENTION/S
UICIDE_RATES/EN/INDEX.HTML.
Revisin
Review
Nizama M. Suicidio
4. WISQARS. SISTEMA DE PREGUNTAS E

INFORMACIN ESTADSTICAS SOBRE LESIONES EN LA
WEB. CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN Y EL
CONTROL DE LESIONES, CENTROS PARA EL CONTROL
Y LA PREVENCIN DE ENFERMEDADES; 2002;
AVAILABLE FROM: WWW.CDC.GOV/NCIPC/WISQARS.
5. GARCA-DE-JALON E, PERALTA V. SUICIDIO Y

RIESGO DE SUICIDIO. ANALES DEL SISTEMA SANITARIO
DE NAVARRA. 2002;25(3):87-96.
6. TORPY J, LYNM C, GLASS R. SUICIDE. JAMA.
2005;293:2558.
7. PREZ S. EL SUICIDIO, COMPORTAMIENTO Y
PREVENCIN. REVISTA CUBANA DE MEDICINA
GENERAL E INTEGRAL 1999;15(2):196-217.
8. MESA G. SUICIDIO: EPIDEMIOLOGA DE LAS
ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES. LA
HABANA: EDITORIAL PUEBLO Y EDUCACIN; 1990.
9. BROOKE E. EL SUICIDIO Y LOS INTENTOS DE
SUICIDIO. GINEBRA: ORGANIZACIN MUNDIAL DE LLA
SALUD; 1976.
10. BORGES G, NOCK M, HARO-ABAD J, HWANG I,
SAMPSON N, ALONSO J, ET AL. TWELVE-MONTH
PREVALENCE OF AND RISK FACTORS FOR SUICIDE
ATTEMPTS IN THE WORLD HEALTH ORGANIZATION
WORLD MENTAL HEALTH SURVEYS. J CLIN
PSYCHIATRY. 2010;71(12):1617-28.
11. DESJARLAIS R, EISENBERG L. SALUD MENTAL EN

EL MUNDO. 1 ED. ED: ORGANIZACIN PANAMERICANA
DE LA SALUD; 1997.
12. KRUG E, DAHLBERG L, MERCY J, ZWI A, LOZANO
R. WORLD REPORT ON VIOLENCE AND HEALTH.
GENEVE: ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD;
2002.
13. INSTITUTO-NACIONAL-DE-SALUD-MENTALHONORIO-DELGADO-HIDEYO-NOGUCHI. ESTUDIO
EPIDEMIOLGICO METROPOLITANO EN SALUD MENTAL.
ANALES DE SALUD MENTAL. 2002;XVIII.

ANALES DE SALUD MENTAL. 2007.


17. BIBLIOTECA-NACIONAL-DE-MEDICINA-DE-EEUU.
SUICIDIO Y COMPORTAMIENTO SUICIDA. AVAILABLE
FROM:
HTTP:/WWW.NLM.NIH.GOV./MEDLINEPLUS/SPANISH/ENC
Y/ARTICLE/001554.HTM.
18. KOHLI M, SALYAKINA D, PFENNIG A, LUCAE S,
HORSTMANN S, MENKE A, ET AL. ASSOCIATION OF
GENETIC VARIANTS IN THE NEUROTROPHIC
RECEPTORENCODING GENE NTRK2 AND A LIFETIME
HISTORY OF SUICIDE ATTEMPTS IN DEPRESSED
PATIENTS. ARCH GEN PSYCHIATRY. 2010;67(4):34859.
19. JUURLINK D, HERRMANN N, SZALAI J, KOPP A,
REDELMEIER D. MEDICAL ILLNESS AND THE RISK OF
SUICIDE IN THE ELDERLY. ARCH INTERN MED.
2004;164:1179-84.
20. KAPLAN H. SINOPSIS DE PSIQUIATRA, SUICIDIO. 8
ED. ED: EDITORIAL MDICA PANAMERICANA 1998.
21. KAPLAN H, SADOCK B. SYNOPSIS OF PSYCHIATRY.
8 ED. ED. BALTIMORE: LIPPINCOTT WILLIANS &
WILKINS; 1997.
22. MURPHY G. SUICIDE IN ALCOHOLISM. NEW YORK:
OXFORD UNIVERSITY PRESS; 1992.
23. QIN P, AGERBO E, MORTENSEN P. SUICIDE RISK IN
RELATION TO FAMILY HISTORY OF COMPLETED SUICIDE
AND PSYCHIATRIC DISORDERS: A NESTED CASECONTROL STUDY BASED ON LONGITUDINAL REGISTERS.
THE LANCET. 2002;360(9340):1126-30.
24. MONK M. EPIDEMIOLOGY OF SUICIDE. EPIDEMIOL
REV. 1987;6:51-69.
25. STACK S. SUICIDE: A 15-YEAR REVIEW OF THE
SOCIOLOGICAL LITERATURE PART I: CULTURAL AND
ECONOMIC FACTORS. SUICIDE AND LIFETHREATENING BEHAVIOR. 2000;30(2):145-62.
26. DOMENECH J. ENFERMEDAD MDICA Y SUICIDIO.
IN: ROS S, EDITOR. LA CONDUCTA SUICIDA. MADRID:
EDIT.LIBRO DEL AO S.L.; 1997. P. 161-78.
27. HAUKKAL J, SUOMINEN K, PARTONEN T,
LNNQVIST J. DETERMINANTS AND OUTCOMES OF
SERIOUS ATTEMPTED SUICIDE: A NATIONWIDE STUDY
IN FINLAND, 19962003 AM J EPIDEMIOL.
2008;167(10):1155-63.
28. TIDEMALM D, LNGSTRM N, LICHTENSTEIN P,
RUNESON B. RISK OF SUICIDE AFTER SUICIDE ATTEMPT
ACCORDING TO COEXISTING PSYCHIATRIC DISORDER:
SWEDISH COHORT STUDY WITH LONG TERM FOLLOWUP. BMJ 2008;337:A2205.
29. NIZAMA M. TRATAMIENTO FAMILIAR HOLSTICO

DE LAS ADICCIONES. 1 ED. ED. LIMA, PER: UNMSM;
2009.
30. SAIFI A, MANSOURIAN A, MARJANI A. DRUGS AND
SUICIDE BY YOUNG ADULTS. JOURNAL OF CLINICAL
AND DIAGNOSTIC RESEARCH. 2010;4:2253-6.
31. OMS. PREVENCIN DEL SUICIDIO. UN
INSTRUMENTO PARA MDICOS GENERALISTAS.
GINEBRA: DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL Y
TOXICOMANAS; 2000.
32. DAVIS A, GILHOOLEY M, AGIUS M, ZAMAN R.
SUICIDE RISK AND CHOICE OF ANTIDEPRESSANT.
PSYCHIATRIA DANUBINA. 2010;22(2):358-9.
33. MATE M, BRANKA R, DAVOR B. SUICIDALITY AND
SIDE EFFECTS OF ANTIDEPRESSANTS AND
ANTIPSYCHOTICS. PSYCHIATRIA DANUBINA.
2010;22(1):79-84.
34. HALL W. HOW HAVE THE SSRI ANTIDEPRESSANTS
AFFECTED SUICIDE RISK. THE LANCET.
2006;367(9527):1959-62.
35. GARRIDO-PICAZO M. MANEJO DE LA ANSIEDAD EN
ATENCIN PRIMARIA. SEMERGEN. 2008;34(8):40710.
36. MONTAGNON F, SAID S, LEPINE J. LITHIUM:
POISONINGS AND SUICIDE PREVENTION. EUR
PSYCHIATRY 2002;17:92-5.
37. MLLER-OERLINGHAUSEN B, BERGHOFER A.
ANTIDEPRESSANTS AND SUICIDAL RISK. J CLIN
PSYCHIATRY. 1999;60(2):94-9.
38. TONDO L, GHIANI C, ALBERT M. PHARMACOLOGIC
INTERVENTIOS IN SUICIDE PREVENTION. J CLIN
PSYCHIATRY. 2001;62(25):51-5.
39. TONDO L, HENNEN J, BALDESSARINI R. LOWER
SUICIDE RISK WITH LONG TERM LITHIUM TREATMENT
IN MAJOR AFFECTIVE ILLNESS: A META-ANALYSIS.
ACTA PSYCHIATR SCAND 2001;104:163-72.
40. MELLESDAL L, MEHLUM L. SUICIDE RISK AND
ACUTE PSYCHIATRIC READMISSIONS: A PROSPECTIVE
COHORT STUDY. PSYCHIATR SERV. 2010;61:25-31.
41. HERRERA P, AVILS K. FACTORES FAMILIARES DE
RIESGO EN EL INTENTO SUICIDA. REVISTA CUBANA DE
MEDICINA GENERAL INTEGRAL. 2000;16(2):134-7.
42. NIZAMA M. PROMOCIN DE LA SALUD
ESPIRITUAL. LIMA, PER: SEPARATA NO PUBLICADA;
2010.
SUMMARY
SUICIDE
Suicide is self-inflicted act to cause death voluntarily, knowingly, which involved a desire on suicide, suicidal ideation
and suicidal act itself. Suicide is a public health problem worldwide. Represents one of the top 10 causes of death between
countries, and in young people is among the two or three leading causes of death. Suicide is often preventable. People who
attempt suicide are often trying to move away from a life situation that seems impossible to handle. The etiology is
multifactorial involving sociodemographic, clinical, neurobiological and genetic factors. The organic disease increases
the autolytic risk. The treatment comprises a pharmacological approach and psychotherapy. If a patient is emotionally
disturbed, vague suicidal thoughts, the opportunity to air their thoughts and feelings about a doctor who shows interest,
may be sufficient. The promotion of mental health to prevent the suicidal behavior has to involve not only health
professionals but family members, teachers and friends.
The present lines make a review of the most important topics about suicide: introduction, definition, epidemiology,
causes, clinical features, phenomenology, treatment and prevention; focusing on the last point, in the role that plays
family and health practitioners in promoting and establishment of a suitable mental and spiritual health.
KEYWORDS: Suicide, mental health.
-85-
RPEonline
Artculo de Revisin
Review
El Blues Materno. Contextualizacin, definicin y presentacin de un
instrumento de evaluacin
Maternity Blues. Context, definition and presentation of an evaluation instrument
Hans Contreras-Pulache , Elizabeth Mori-Quispe , Nelly Lam-Figueroa
RESUMEN
El Blues Materno (BM) es un fenmeno clnico ampliamente reconocido a nivel mundial. Sin embargo, a pesar del gran
inters que han mostrado diversos investigadores en los ltimos 50 aos, no existe un consenso en definir exactamente en
qu consiste el BM, ya desde una perspectiva terica u operacional. Debido a esto, existe una gran cantidad de datos
publicados que no pueden ser integrados en una teora coherente sobre el BM que se traduzca en medidas de atencin
clnica o atencin pblica, incluso menos existe una comprensin del BM a la luz de la dinmica social particular que vive
cada mujer embarazada. En la presente revisin, nos proponemos justamente caracterizar el proceso perinatal como un
fenmeno social donde la madre no es un ente aislado sino un determinante (del desarrollo fetal) y un determinado (de sus
relaciones sociales); en ese contexto, se plantea una definicin del BM, tanto terica como operacional, y se presenta un
instrumento de evaluacin: Escala del Blues Materno de Lima (EBML). Finalmente se delinean futuras lneas de
investigacin en este campo.
PALABRAS CLAVE: Blues Materno, EBML

CONTEXTUALIZACIN del BLUES MATERNO
maternidad, y sobre todo, cules son los determinantes sociales de la

salud en general, y del proceso perinatal en particular. Conscientes
de ello, a continuacin nos proponemos esbozar un panorama en
torno al embarazo y al proceso perinatal, en el cual trataremos de
realizar unadefinicindel BM.
l Maternity Blues, en las presentes lneas llamado: Blues

Materno (BM), fue descrito inicialmente como un fenmeno
psicolgico leve, banal, transitorio y sin importancia que
1
acontece a ciertas mujeres luego del parto. Esta connotacin de
benignidad, sin embargo, ha sido rebatida en el transcurrir de las dos
ltimas dcadas donde se han realizado una serie de estudios
(clnicos, bioqumicos y epidemiolgicos) que han mostrado una
nueva y preocupante perspectiva, en la cual las madres con BM
presentan mayores probabilidades de desarrollar problemas
mentales (trastornos de ansiedad y depresin postparto), presentar
patrones de contacto e interaccin maternofilial dbiles y deficientes; as como tambin realidades biolgicas particularmente
riesgosas como mayores niveles de cortisol medidos en saliva.2-9
Finalmente, se ha encontrado que la prevalencia de BM oscila entre
un 40 a 60%.10-13
DEFINICIN del BLUES MATERNO

El principio de la vida involucra una serie de realidades concretas: la
planificacin del embarazo, el acto sexual copulatorio, la
expectacin por los primeros signos fisiolgicos, la aceptacin del
concebido en desarrollo, la adaptacin a las manifestaciones
orgnicas, la comunicacin con amigos y familiares, el paulatino
asentamiento de la maternidad y la paternidad como procesos
sociales: tradicionales, culturales y econmicos; en suma: la
reorganizacin de toda la conciencia personal de una mujer que
vivesu maternidad y un hombre que asume, como un fenmeno
eminentemente social, su paternidad. Hacia las ltimas semanas del
embarazo, acontece la gran transicin: el proceso del parto. Frente a
las incontables versiones folclricas y tradicionales escuchadas y
vistas, surge la posibilidad de una nueva versin de la historia, y esta
versin propia, personal, se anuncia con las primeras contracciones
uterinas. En este momento, el embarazo goza su ms alto galardn
de irremediable e impostergable esperanza. La experiencia del parto
es nica, y hay quien afirma, con razn, que el parto pone punto final
Ahora, si bien hay una amplia evidencia publicada, el mayor

problema en el campo del BM es que an no existe,
metodolgicamente hablando, un consenso en definir el BM ni
tampoco existen criterios diagnsticos estandarizados.7,8,10,12,14-17 Esta
grave falencia, hace que no se puedan integrar los datos brindados
por las investigaciones en un marco terico multidisciplinario que
permita por un lado, la mejor comprensin de la fenomenologa del
BM, y por otro un entendimiento que sea capaz de traducirse en
intervenciones en salud; ya clnicas, sobre la madre
especficamente, ya polticas, sobre el sistema de salud.
(A) Centro de Investigacin ANASTOMOSIS, Universidad Nacional Mayor de San Marcos,

Lima-Per. (B) Instituto de Investigaciones Clnicas, Facultad de Medicina de San Fernando,
UNMSM.
Correspondencia a Hans Contreras: c.i.anastomosis@gmail.com
Cita sugerida: Contreras H, Mori E, Lam N. El Blues Materno. Contextualizacin, Definicin y
Presentacin de un Instrumento de EvaluacinRev peru epidemiol 2011;15(2) [ 3 pp.]
Desde nuestro particular punto de vista, creemos que el problema

del BM va mucho ms all de la ausencia de un consenso en torno a
su definicin clnica; consideramos que el problema del BM radica
en que no existe una definicin de qu es la mujer, qu es la
-86-
Revisin
Review
Contreras Pulache H, et al. El Blues Materno.

Contextualizacin, Definicin y Presentacin de un Instrumento de Evaluacin
al acto sexual que dio motivo al inicio de la vida.18 Sea cierto ello,
pero ms cierto es que el primer llanto coronar el relato. La calma
posterior, seguida por la paz punzante de las mamas, los sorbos
inconscientes de la primera lactancia, y con ella: la interaccin
maternofilial de la cual derivarn las motivaciones de los actos por
venir.
CUADRO 1. Escala del Blues Materno de Lima (EBML)
De lo anterior decimos entonces que por encima de su cuestin

orgnica ysu cuestin mental, la madre y el padre son realidades
sociales: tradicin, cultura y economa. El xito de la maternidad, en
esta primera instancia,va a depender no solamente de la ausencia de
enfermedad obsttrica, ni de la ausencia de desorden mental, sino
ante todo, por sobre todo, y junto a todo lo anterior: del equilibrio a
nivel social que viva la familia en formacin, ya que dicho
equilibrio es eminentemente econmico, entonces es que el proceso
del nacimiento de la vida humana permite reflejar las condiciones de
un sistema social que la alberga, y que distingue al parto humano del
parto del mamfero, del parto del primate. En este sentido, siempre,
en mayor o menor medida, existirn disturbios, desequilibrios en el
principio de la maternidad. Estas desavenencias que son vividas
conscientemente por la madre, habrn de traducirse a nivel corporal
(neuroendocrinoinmunolgico) as como tambin a nivel mental (ya
como sentimientos, pensamientos y conductas). Lo que llamamos
Blues Materno, entonces, es justamente el conjunto de dichos
desequilibrios personales. Clnicamente, coincidimos con Reck y
colaboradores que en una revisin reciente afirman que el BM est
caracterizado por: infelicidad, tristeza, ansiedad, irritabilidad,
inestabilidad del nimo y fatiga.8 Pero, es el BM un problema de la
madre solamente? , o acaso es un desorden materno que afecta al
recin nacido de modo directo o indirecto? No. As como la persona
es hechura de sus circunstancias,19 el BM es justamente manifestacin de cmo la mujer va traduciendo en ella (como psiquismo
consciente) la transicin que vive y que constituye la ms alta
circunstancia que le toca por experimentar: la maternidad.
No muy a
menudo
S,
bastante a
menudo
S, casi
siempre
He estado llorando
frecuentemente
porque me siento
infeliz
Me he sentido triste
y desafortun ada
Me he sentido
ansiosa y
preocupada sin
motivo
Me siento muy
irritable
Siento que mi humor

cambia de manera
frecuente con
cualquier cosa
Me fatigo fcilmente
con cualquier cosa
realidad que vive toda mujer. Urgen estudios longitudinales que

evalen la utilidad de la EBML a lo largo de los primeros das del
puerperio, y posibles puntos de corte para considerar distinguir
poblacin en bajo riesgo o en alto riesgo. Por otro lado, creemos que
estudios centrados en evaluar el valor predictivo de la EBML
pueden ser interesantes desde un afn terico,sin embargodesde una
perspectiva prctica consideramos, ms importante evaluar la
asociacin prospectiva entre el BM con alguna patologa, con el
afn de identificar a las mujeres en riesgo, es decir, aquellas que
presentan problemas para adaptarse y sobrellevar las vicisitudes de
su maternidad temprana, para, una vez identificadas, ver el mejor
modo de intervenir en pro de dotarla de las capacidades necesarias
para afrontar mejor su rol de madres. Aqu, seran de suma vitalidad
e importancia estudios cualitativos que permitan conocer la
experiencia personal del BM, as como tambin identificar aquellos
factores que son pilares en el desequilibrio temprano de la mujer.
Ahora bien, como manifestacin de una etapa de transicin (que

usualmente consiente los primeros diez das), el BM debe ser
considerado no como una patologa en s, sino como la
manifestacin de las contradicciones que vive una mujer en el inicio
de su maternidad. Depender de sus mecanismos personales de
afronte, de resiliencia, de autoconfianza y de su experiencia; pero
tambin, y sobre todo, del apoyo del entorno social (pareja, amigos y
familia) y de los agentes de salud (facilitadores de los saberes en el
campo perinatal) para entender, sobrellevar y finalmente sobreponerse a las vicisitudes en esta etapa de transicin.20,21 En todo
caso,sidichas eventualidades se asientan en ella,producirn
repercusiones negativasen la mujer, manifestndose entonces como
trastornos en mediano y largo plazo.8,9
Pero, qu significa que una mujer tenga un alto puntaje en la

EBML? Qu quiere decir que est en riesgo? En riesgo de qu,
finalmente? Si nos guiramos por el paradigma biomdico, centrado
en el diagnstico, y si considerramos al BM como una entidad en s,
podramos decir que la mujer est en riesgo de desarrollar BM.
Ahora bien, si consideramos al BM como un estado intermedio,
enunciativo de otro posterior, podamos decir que la mujer est en
riesgo de desarrollar un trastorno mental tipo trastorno de ansiedad o
depresin mayor, o alguna otra entidad. Desde nuestro punto de
vista, el BM no es ni un fin ni un medio, sino una realidad comn a
todas las mujeres;por tanto, debemos decir que una mujer, por
ejemplo, con alto puntaje en la EBML se encuentra en riesgo de no
lograr el pleno desarrollo de su maternidad, lo cual habr de
traducirse entre otros problemas en infelicidad, baja estimulacin
del recin nacido, problemas tempranos en el establecimiento de la
lactancia, estructuracin deficiente de la pareja y por tanto de la
futura familia, y por consiguiente, como consecuencia de todo ello,
o junto a todo ello: la posibilidad de desarrollar alguna patologa no
slo mental sino tambin orgnica en el mediano o largo plazo.
PRESENTACIN de un INSTRUMENTO de EVALUACIN

En un afn de comprensin, y por tanto de intervencin, se dise un
instrumento para evaluar el BM: Escala del Blues Materno de Lima
(EBML). La EBML (Cuadro 1) consta de seis tems con respuesta
tipo Likert de cuatro opciones segn frecuencia. La EBML ha sido
validada en purperas adultas, en un estudio multicntrico que
involucr un total de 772 purperas de Lima y Callao.22 Tambin ha
sido validada en purperas adolescentes, en un estudio realizado en
el Instituto Nacional Materno Perinatal que involucr 298 purperas
adolescentes.23 En ambas investigaciones, se demostr que la EBML
poseeexcelentes caractersticaspsicomtricas, siendo un
instrumentovlido para ser utilizado en razn de medir el BM. La
caracterstica principal de la escala es que arroja un puntaje continuo
que permite identificar un mayor o menor riesgo, no es un
instrumento de diagnstico, ya que segn nuestra definicin, el BM
no es una enfermedad en s, un trastorno o una patologa sino una
No en
absoluto
ITEM
*****
-87-
Revisin
Review
Contreras Pulache H, et al. El Blues Materno.

Contextualizacin, Definicin y Presentacin de un Instrumento de Evaluacin
1. PITT B. MATERNITY BLUES. BR J PSYCHIATRY. 1973
APR;122(569):431-3.
2. BECK C. MATERNITY BLUES RESEARCH: A CRITICAL
REVIEW. ISSUES IN MENTAL HEALTH NURSING. 1991
JUN-SEP;12(3):291-300.
3. BECK C, REYNOLDS M, RUTOWSKI P. MATERNITY
BLUES AND POSTPARTUM DEPRESSION. J OBSTET
GYNECOL NEONATAL NURS. 1992 JUL-AUG;21(4):28793.
4. EHLERT U, KIRSCHBAUM C, PIEDMONT E,
HELLHAMMER D. POSTPARTUM BLUES: SALIVARY
CORTISOL AND PSYCHOLOGICAL FACTORS. J
PSYCHOSOM RES. 1990;34(3):319-25.
10. GONIDAKIS F, RABAVILAS AD, VARSOU E,

KREATSAS G, CHRISTODOULOU GN. MATERNITY
BLUES IN ATHENS, GREECE: A STUDY DURING THE
FIRST 3 DAYS AFTER DELIVERY. JOURNAL OF
AFFECTIVE DISORDERS. 2007 APR;99(1-3):107-15.
11. HAU FW, LEVY VA. THE MATERNITY BLUES AND
HONG KONG CHINESE WOMEN: AN EXPLORATORY
STUDY. JOURNAL OF AFFECTIVE DISORDERS. 2003
JUL;75(2):197-203.
12. NAGATA M, NAGAI Y, SOBAJIMA H, ANDO T,
NISHIDE Y, HONJO S. MATERNITY BLUES AND
ATTACHMENT TO CHILDREN IN MOTHERS OF FULLTERM NORMAL INFANTS. ACTA PSYCHIATRICA
SCANDINAVICA. 2000 MAR;101(3):209-17.
5. KOHL C, HUBER R, KEMMLER G, NEURAUTER G,

FUCHS D, SLDER E, ET AL. MEASUREMENT OF
TRYPTOPHAN, KYNURENINE AND NEOPTERIN IN WOMEN
WITH AND WITHOUT POSTPARTUM BLUES. JOURNAL OF
AFFECTIVE DISORDERS. 2005;86(135-142).
13. NAPPI R, LUISI S, POLATTI F, FARINA C,

GENAZZANI A. SERUM ALLOPREGNANOLONE IN
WOMEN WITH POSTPARTUM BLUES. OBST GYNAECOL.
2001;97(1):77-80.
6. MURATA A, NADAOKA T, MORIOKA Y, OIJI A, SAITO

H. PREVALENCE AND BACKGROUND FACTORS OF
MATERNITY BLUES. GYNECOLOGIC AND OBSTETRIC
INVESTIGATION. 1998 AUG;46(2):99-104.
14. FERBER SG. THE NATURE OF TOUCH IN MOTHERS

EXPERIENCING MATERNITY BLUES: THE CONTRIBUTION
OF PARITY. EARLY HUMAN DEVELOPMENT. 2004
AUG;79(1):65-75.
7. O'HARA M, LEWIS D, WRIGHT E. PROSPECTIVE

STUDY OF POSTPARTUM BLUES. ARCH GEN
PSYCHIATRY. 1991;48:801-6.
15. FERBER SG. "WITH SORROW YOU WILL HAVE

SONS": THE CONSTRUCTIVE CONSEQUENCE OF
MATERNITY BLUES. PSYCHOANALYTIC REVIEW. 2006
FEB;93(1):117-30.
8. RECK C, STEHLE E, REINIG K, MUNDT C.

MATERNITY BLUES AS A PREDICTOR OF DSM-IV
DEPRESSION AND ANXIETY DISORDERS IN THE FIRST
THREE MONTHS POSTPARTUM. JOURNAL OF AFFECTIVE
DISORDERS. 2009 FEB;113(1-2):77-87.
9. WATANABE M, WADA K, SAKATA Y, ARATAKE Y,

KATO N, OHTA H, ET AL. MATERNITY BLUES AS
PREDICTOR OF POSTPARTUM DEPRESSION: A
PROSPECTIVE COHORT STUDY AMONG JAPANESE
WOMEN. JOURNAL OF PSYCHOSOMATIC OBSTETRICS
AND GYNAECOLOGY. 2008 SEP;29(3):206-12.
19. ORTIZ P. INTRODUCCIN A UNA PSICOBIOLOGA

HOMBRE. LIMA, PER: UNMSM; 2004.
DEL
20. ELLISON K. EL CEREBRO DE MAM: CMO LA

MATERNIDAD ESTIMULA LA INTELIGENCIA.
BARCELONA, ESPAA: DESTINO; 2007.
21. LAM-FIGUEROA N, CONTRERAS-PULACHE H,
MORI-QUISPE E, CUESTA-BARRIOS F. RESILIENCIA Y
APOYO SOCIAL FRENTE A TRASTORNOS DEPRESIVOS EN
GESTANTES SOMETIDAS A VIOLENCIA DE GNERO. REV
PERU EPIDEMIOL. 2008;12:1-8.
22. CONTRERAS-PULACHE H, MORI-QUISPE E, LAMFIGUEROA N, QUINO-VILLANUEVA K, HINOSTROZACAMPOSANO W, ESPINOZA-LECCA E, ET AL. BLUES

MATERNO EN PURPERAS DE LIMA METROPOLITANA Y
CALLAO: VALIDACIN DE UN INSTRUMENTO Y
FACTORES ASOCIADOS. ESTUDIO MULTICNTRICO EN
CINCO HOSPITALES, 2009. PSICOPERINATOLOGA LIMA,
PER: ARCHIVO ANASTOMOSIS; 2011.
23. CONTRERAS-PULACHE H, MORI-QUISPE E, LAMFIGUEROA N, ESPINOZA-LECCA E, TORREJN-REYES
E. BLUES MATERNO EN PURPERAS ADOLESCENTES.
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, 2010.
PSICOPERINATOLOGA. LIMA, PER: ARCHIVO
ANASTOMOSIS; 2011.
16. HANNAH D, LEE A, GLOVER V, SANDLER M. LINKS

BETWEEN EARLY POST-PARTUM MOOD AND POSTNATAL
DEPRESSION. BR J PSYCHIATRY. 1992;160:777-80.
17. HENSAW C. MOOD DISTURBANCES IN THE EARLY
PUERPERIUM: A REVIEW. ARCH WOMENS MENT
HEALTH. 2003;6:S33-S42.
18. PACHECO H, EDITOR. EL PARTO HUMANIZADO.
CONGRESO INTERNACIONAL FELSOCEM; 2009; LA PAZ,
BOLIVIA.
ABSTRACT
MATERNITY BLUES. CONTEXT, DEFINITION AND PRESENTATION OF AN EVALUATION INSTRUMENT
Maternity Blues (MB) is a clinic phenomenon widely recognized worldwide. However, despite the great interest showed
by various researchers over the past 50 years, there is no consensus on the exact definition of BM; from an operational and
theoretical perspective. Because of this, there is a large amount of information cannot be integrated into a coherent theory
about the BM to be translated into clinic or public health policies, there is even less understanding of BM in the context of
the particular social dynamic that every pregnant women lives. In this review, we propose to characterize the perinatal
process as a social phenomenon where the mother is not an isolated entity, but a determinant of the fetal development, and
determined by their social relations, in this context, we propose a definition of BM, theoretically and operationally, we
also present an assessment instrument: Lima Maternity Blues Scale (LMBS). Finally, we formulate future research
directions in this field.
KEYWORDS: Maternity Blues, LMBS
-88-
RPEonline
Artculo Original
Paper
Blues Materno en purperas de Lima Metropolitana y Callao: Validacin de un
instrumento y factores asociados. Estudio multicntrico en cinco hospitales, 2009*
Maternity Blues among postpartum women of Lima Metropolitana and Callao: Validation of
an instrument and associated factors. Multicenter study in five hospitals, 2009
Hans Contreras-PulacheA, Elizabeth Mori-QuispeA, Nelly Lam-FigueroaB, Katherine Quino-VillanuevaA, Willy Hinostroza-CamposanoA,
A
A
A
Eduardo Espinoza-Lecca , Enrique Gil-Guevara , Erasmo Torrejn-Reyes
RESUMEN
Objetivo: Validar un instrumento de evaluacin del Blues Materno (BM) y evaluar las variables biopsicosociales
asociadas a BM, en madres purperas durante el segundo da postparto. Mtodos: Estudio analtico observacional
transversal multicntrico en 5 hospitales de Lima Metropolitana y Callao. Muestra por conglomerados con afijacin de
Neyman constituida por 772 purperas. Consentimiento informado aprobado por el Comit de tica del Instituto
Nacional Materno Perinatal.Aplicacin de la Escala del Blues Materno de Lima (EBML), informacin obtenida mediante
revisin de historias clnicas, cuestionarios de autorreporte y entrevista personal. Se calcularon estadsticos univariados,
bivariados y se realiz regresin logstica lineal. Resultados: Alfa de Cronbach para EBML: 0.86. La media para BM fue
de 6.4 4.8 y las variables asociadas fueron: edad, controles prenatales, tipo de parto, planificacin del embarazo,
alojamiento conjunto, apoyo social (amigos y familiares) y antecedente de maltrato. El modelo de regresin explic el
10% de la variabilidad de la muestra. Conclusiones: La EBML presenta alta consistencia interna. El BM es una entidad
multifactorial con factores determinables en su dinmica. Implementar talleres, para identificar/controlar dichos factores,
es una tarea pendiente a fin de establecer los lineamientos adecuados para una buena adaptacin de la mujer en el periodo
temprano del embarazo.
PALABRAS CLAVE: Blues Materno, Purpera, Escala del Blues Materno de Lima, EBML.
INTRODUCCIN
Syndrome.11 Recin fue con Pitt (1973), que se introdujo el trmino

Maternity Blues o Mother's Blues, definiendo al cuadro como:
una depresin transitoria y facilidad de llanto que suelen ocurrir en el
transcurso de los diez primeros das luego del nacimiento.1 En este
concepto del sndrome (mal llamaramos a esto en su definicin)
se ven implicados el disconfort fsico, las dificultades psicolgicas,
la prdida del narcisismo, los dolores perineales y los cambios
hormonales.1,12,13 En este contexto, numerosos estudios (principalmente en las dcadas de 1970 y 1980) utilizaron para evaluar
sintomatologa de Maternity Blues cuestionarios originalmente
ideados para detectar sntomas depresivos.14-16 ste es un punto
importante, pues marca una tendencia que luego se ha ido
generalizando (y que es responsable en parte de la confusin actual
en relacin al fenmeno): la concepcin segn la cual el llamado
Maternity Blues es una especie de trastorno depresivo leve, de
corta duracin y sobre todo de benignidad en tanto problema clnico.
Entendemos mejor esto cuando leemos en Pitt (1973): El Blues es
istricamente se ha considerado al Blues Materno (BM)

1
como un fenmeno leve, banal y transitorio; sin embargo,
la evidencia acumulada en las dos ltimas dcadas permite
afirmar que el BM es una entidad que evidencia no slo una mala
adaptacin de la mujer a los requerimientos de su maternidad
temprana sino que adems constituye un factor de riesgo para el
desarrollo de problemas de salud mental posteriores, como
2
trastornos de ansiedad y depresin postparto.
En nuestro pas, la salud mental de la mujer que enfrenta el proceso
de la maternidad es an un tema que exige elucidacin (a travs de
estudios poblacionales) e intervencin (a travs de polticas de salud,
o mejor: de estudios en salud pblica); stas son tareas que
pertenecen a una agenda an pendiente.
El BM es una entidad frecuente, transcultural y de repercusiones
negativas tanto para la madre como para con el recin nacido.Apesar
de la abundante bibliografa publicada al momento actual, an no
existe un consenso en definir el BM ni tampoco existen criterios
2-9
diagnsticos estandarizados.
*El presente estudio recibi el Primer Premio Nacional a la Mejor Investigacin en el

Campo Perinatal 2010, convocado por el Instituto Nacional Materno Perinatal.
(A) Centro de Investigacin ANASTOMOSIS, Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Lima, Per. (B) Instituto de Investigaciones Clnicas, Facultad de Medicina UNMSM.
Correspondencia a Hans Contreras Pulache: c.i.anastomosis@gmail.com
Recibido el 02 de junio de 2011 y aprobado el 26 de agosto de 2011.
Los primeros reportes pueden rastrearse hacia tres cuartos del siglo
XIX cuando Savage (1875) describa las nsanas propias de la
2
gestacin y el postparto. A inicios de la dcada de 1950, Moloney
(1952) describi un cuadro de depresin reactiva leve luego del
parto, caracterizado por fatiga, tendencia al llanto y dificultad de
pensamiento; utiliz por primera vez la expresin: Third Day
10
Depression. Yalom (1968) describi una gama similar de sntomas
bautizando el cuadro con la expresin: Postpartum Blues
Cita sugerida: Contreras-Pulache H, Mori-Quispe E, Lam-Figueroa N, Quino-Villanueva K,

Hinostroza-Camposano W, Espinoza-Lecca E, Gil-Guevara E,Torrejn-Reyes E. Blues
Materno en purperas de Lima Metropolitana y Callao: Validacin de un instrumento y
factores asociados. Estudio multicntrico en cinco hospitales, 2009.
Rev peru epidemiol 2011; 15 (2) [8 pp.]
-89-
Rev. peru. epidemiol. Vol 15 No 1 Abril 2011
Original
Paper
Contreras-Pulache H, et al. Blues Materno en purperas de Lima Metropolitana y Callao:
validacin de un instrumento y factores asociados. Estudio multicntrico en cinco hospitales, 2009.
social, insatisfaccin de expectativas, aburrimiento, falta de tiempo

personal, maternidad no entendida como motivo de felicidad,
ausencia de pareja o poco tiempo de convivencia, privacin del
sueo, trabajo excesivo, demandas simultaneas, primiparidad,
embarazo no planificado.
un desorden trivial, comn, transitorio; pero deberan estar avisadas

las mujeres gestantes de la posibilidad de experimentar Blues, as de
1
este modo no sern tomadas por sorpresa.
La poco clara definicin del problema (o mejor dicho: la no
definicin del problema, salvo como acumulacin o caracterizacin
fenomnica) ha conllevado a la situacin actual en la que no se
cuenta con una descripcin epidemiolgica clara (por ejemplo en
tanto prevalencia y asociaciones), menos con una caracterizacin
clnica (es decir sintomatolgica), y mucho menos desde su
perspectiva de factor determinante del psiquismo materno y del
desarrollo neonatal (lo que trae repercusiones en la organizacin de
la familia naciente y por tanto en la sociedad).
Otros estudios similares, pero llevados a cabo en otras geografas,

encontraron que el BM se asociaba directamente con tcnicas
pasivas de afrontamiento de problemas, insatisfaccin marital, no
aceptacin de rol de madre, aumentados niveles de cortisol durante
las horas de la maana y condiciones afectivas pobres antes del
embarazo.14,15,18,19,22,23
En un afn de compresin global, diremos que la evidencia
acumulada en torno al BM se basa en dos perspectivas que siguen un
desarrollo cronolgico que prueba un entendimiento cada vez mejor
del fenmeno:
Ahora bien, el problema se agrava cuando se intenta traducir la

nomenclatura al idioma castellano porque muchas veces se llama al
cuadro: Sndrome de Tristeza Postparto,17 con lo cual se suprime
toda la connotacin tradicional-afectiva propia del folclore popular
afroamericano (el Blues como ritmo, como meloda que canta el
grito solitario del campo: la injusticia de una sociedad que se
estructura en base a la inequidad y frente a la cual no se encuentra
sino en la msica la mejor expresin). Debido a esto, en la presente
investigacin utilizaremos la expresin: Blues Materno (BM).
1.- En un inicio, se consider al BM como un desorden trivial,

comn y pasajero1,10,11,14-16,26 que requiere empata y apoyo puesto
que rara vez tiene la severidad de un trastorno depresivo mayor.17
2.- Actualmente podemos decir que el BM es una anunciacin de
desajustes presentes tanto como de problemas mayores por venir,
especialmente trastornos depresivos y ansiosos. En cuanto a los
desarreglos presentes vale la pena mencionar: retraso en la lactancia
y pobre interaccin maternofilial.8,27 Al respecto, Reck y cols (2009),
en un estudio prospectivo con 853 mujeres germanas, encontr que
el BM se asocia casi con cuatro veces ms riesgo de desarrollar
depresin postparto y trastorno de ansiedad.2 Resultados similares
han sido reportados en China . Otras evidencias han reportado que
aproximadamente el 20% de los casos que presentan BM desarrollan
depresin al cabo de un ao.9,15
Por todo lo anteriormente descrito, existe la necesidad de desarrollar

una teora que englobe y explique lo que en las ltimas 6 dcadas se
ha venido acumulando como evidencia en torno al BM. As, aunque
no existe una definicin consensuada y estandarizada del BM,
diversos autores han referido que la prevalencia de BM oscila entre
un 40 a 60%.5,8,18,19 Adems, debido a su naturaleza de fenmeno
social (es decir psquico consciente y por tanto humano solamente)
el BM se vislumbra en el entramado de una multifactorialidad puesta
en evidencia muchas veces por los estudios publicados
principalmente en las dos ltimas dcadas (tanto a nivel
internacional como nacional). As, la mayora de estudios han
encontrado asociacin entre BM y variables tales como: edad, nivel
educativo, estado laboral, estado civil, planificacin del embarazo,
parto por cesrea, paridad, inicio y decisin de la lactancia, soporte
social, relacin de pareja, entre otros.2-9 Muchos de estos resultados a
veces resultan contradictorios, y esto llama la atencin de los
investigadores como si fuese un fenmeno trascendente, y creemos
se debe a que no existe una concepcin de qu es el ser humano en s,
y por tanto de sus fenmenos; creemos que las contradicciones
que se pueden evidenciar en el curso de los estudios publicados
reflejan la naturaleza misma de la mujer, a la que conceptuamos no
desde su biologa natural sino desde su naturaleza social, naturaleza
que refleja finalmente en s las dinmicas sociales, que son esencia
contradictorias y que son justamente esas contradicciones las que
configuran los ritmos que marcan las pautas del tiempo histrico que
determina finalmente la actividad de las personas, sus modos de
actuacin, de pensamiento, de imaginacin y de percepcin de las
cosas. La cuestin de la transculturalidad ha sido puesta ya en
evidencia por varios autores,2,5,18-22 aunque no desde la posicin que
adoptamos en las presentes lneas.
Sin embargo, en el contexto de lo anteriormente descrito an existen

falencias claramente identificables, anotadas ya por otros
investigadores.2,5,21,28 La principal quiz radique en cuanto al
diagnstico del BM en base a criterios estandarizados. Una vez
superado este punto restara el desarrollo de un instrumento
confiable que permita el estudio de la dinmica del BM desde una
perspectiva epidemiolgica y clnica que finalmente tendrn que
traducirse en medidas de salud pblica y manejo clnico
considerando siempre que la atencin global de la mujer que vive el
proceso perinatal es en s misma la atencin del ser humano en
desarrollo que se constituye en el futuro de la sociedad.
Debido a todo ello, el motivo central por el cual se propone el
presente estudio es construir un instrumento confiable para evaluar
BM e identificar los factores epidemiolgicos, clnicos y sociales
asociados y as contribuir al desarrollo de un concepto del BM
(esbozado ya en las lneas precedentes). La presente investigacin se
llev a cabo en cinco hospitales de los ms representativos de Lima
Metropolitana y Callao (incluyendo los dos hospitales de mximo
nivel resolutivo a nivel nacional en el campo materno-perinatal). A
saber de los autores ste sera el primer estudio desarrollado en
nuestro medio encaminado en el rumbo de enfoque del problema del
BM.
Por otro lado, estudios de corte psicolgico han demostrado

asociacin entre BM y ciertos rasgos de personalidad como
neuroticismo, hipocondriasis, depresin y paranoia.23,24 Kohl y cols.
(2005), en un estudio de corte biologista, encontr que aquellas
mujeres con diagnstico de BM presentaban diferencias
significativas en cuanto a concentraciones de triptfano y en cuanto
a degradacin del mismo (esto posiblemente debido a que existira
una alteracin en la enzima catablica del triptfano).25
MATERIAL y MTODOS
Estudio de tipo analtico observacional, multicntrico, de corte
transversal. La poblacin considerada fueron todas las purperas
sanas de los cinco hospitales ms representativos de atencin
pblica del Ministerio de Salud (MINSA) en Lima y Callao:
Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP), Hospital Nacional
Docente Madre Nio (HONADOMANI), Hospital Nacional
Arzobispo Loayza (HNAL), Hospital Nacional 2 de Mayo (HN2M)
En el, probablemente, nico estudio desarrollado en nuestro pas,17 el

diagnstico de BM se asoci con ausencia de controles prenatales,
preocupaciones econmicas, falta de habilidades, incompetencia en
la resolucin de problemas, sentimiento de soledad, aislamiento
-90-
Original
Paper
y Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin (HNDAC). El periodo

de estudio fue: mayo y junio 2009. De una poblacin total de 3700
mujeres que dieron a luz en las instalaciones de los hospitales
mencionados (estimado a partir de los registros 2008 para mayo y
junio, considerando una misma tasa de natalidad para el ao en
estudio, 2009), se calcul un tamao de muestra estratificada por
conglomerados con afijacin de Neyman, de tipo probabilstica con
un nivel de confianza del 95%. La seleccin de cada una de las
purperas fue sistemtica con un arranque 2 para cada sede segn
muestra y poblacin. Form parte del estudio toda purpera que se
encontraba en las instalaciones de reposo postparto. El tiempo de
reposo hospitalario mnimo fue de 2 das en caso de no haber
complicaciones asociadas. Todas las participantes firmaron un
consentimiento informado donde se detallaban los alcances de la
investigacin; dicho consentimiento fue aprobado por el Comit de
tica del Instituto Nacional Materno Perinatal. Se excluy a toda
purpera que presentara alguna incapacidad para desarrollar el
cuestionario de preguntas auto-administrado como: trastorno
psiquitrico al momento del estudio o antes, purperas
hospitalizadas en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y/o en
una Unidad de Cuidados Intermedios (UCIN) al momento del
estudio, purperas que presenten retraso mental severo o
incapacitante, purperas iletradas y menores de 20 aos por razones
legales para la autorizacin del consentimiento informado.
amor, la gentica, las hormonas y la prctica social; toda una

transformacin comparable slo con las que acompaan a la
pubertad y la menopausia.31 La maternidad debe valorarse como un
evento en el desarrollo de la personalidad que conlleva a una
consolidacin de la identidad de gnero, del rol social de la familia
como organizadora de la espiritualidad humana, de la puesta en
escena del aporte neto hacia la prxima generacin.
La informacin recogida se obtuvo mediante la revisin de las

historias clnicas, el llenado de cuestionarios de autorreporte y
finalmente una entrevista personal que dur aproximadamente 10
minutos. Se consideraron las siguientes variables: edad de la madre,
estado civil, grado de instruccin, estado laboral, hbitos nocivos
(alcohol y tabaco), planificacin del embarazo, antecedentes
mdicos previos al embarazo, primigravidad, antecedente de aborto,
primiparidad, controles prenatales, tipo de parto, complicaciones
asociadas, condiciones neonatales (sexo del recin nacido, edad
gestacional, peso del recin nacido, tipo de parto, puntaje Apgar al
minuto 1 y 5), contacto inmediato, alojamiento conjunto,
experiencia del embarazo y el parto, soporte social (amigos y
familia), relacin con la pareja y antecedente de violencia.
CUADRO 1. Escala del Blues Materno de Lima (EBML)
Se sugieren abrir nuevas lneas de trabajo en el campo de la salud

mental. Lneas de trabajo que permitan una mejor comprensin de la
interaccin entre los fenmenos mentales de la madre y los niveles
de bienestar fetal.
As, para evaluar el BM en la presente investigacin se siguieron dos
etapas. En una primera etapa se identificaron los sntomas ms
sugerentes del BM: tendencia al llanto, tristeza, angustia,
irritabilidad, labilidad del humor y fatiga; esta caracterizacin
coincide con uno de los pocos estudios clnicos desarrollados en este
campo.2 En una segunda etapa del presente estudio se estructur un
cuestionario destinado a evaluar los sntomas antes definidos;
resultado de esto se desarroll la Escala del Blues Materno de Lima
(EBML). La EBML fue sometida a juicio de expertos con lo cual se
obtuvo un instrumento de seis tems con respuestas tipo Likert de
cuatro opciones segn frecuencia (Cuadro 1).
ITEM
No en
absoluto
No muy a
menudo
S,
bastante a
menudo
S, casi
siempre
He estado llorando
frecuentemente
porque me siento
infeliz
Me he sentido triste
y desafortunada
Me he sentido
ansiosa y
preocupada sin
motivo
El BM, variable principal del estudio, no cuenta (como se ha

mencionado ya en lneas previas) con criterios diagnsticos
estandarizados. Sin embargo varios son los autores que han venido
recapitulando en torno a sintomatologa prevalente en el sndrome
clnico. El estudio se enmarc en una nueva concepcin del
psiquismo humano como reflejo de toda la estructura de la salud
personal y al mismo de las condiciones sociales en las que se
desenvuelve la persona,29,30 y por tanto en una concepcin humanista
del proceso perinatal, no desde una perspectiva de riesgo, sino desde
su perspectiva de acto fisiolgico humano y normal del desarrollo
cuyas repercusiones van, a fin de cuentas, a reestructurar todos los
niveles de la personalidad. Nuestro estudio contribuye al
establecimiento de una psicoperinatologa cientfica, ciencia que
finalmente debe plantear los lineamientos que habrn de traducirse
en medidas preventivas y polticas de salud pblica encaminadas a
encarar el estado actual de las cosas: el proceso perinatal como
problema prioritario de salud pblica. Considrese el
desconocimiento de la sexualidad en la adolescencia, el nmero in
crescendo de embarazos a temprana edad, la prevalencia de
embarazos no planificados, la prevalencia de maltrato durante el
embarazo, la tasa de mortalidad materna y las complicaciones en el
recin nacido, entre otros indicadores de gravedad de la situacin.
Me siento muy
irritable
Siento que mi humor
cambia de manera
frecuente con
cualquier cosa
Me fatigo fcilmente
con cualquier cosa
Se realiz una prueba piloto con el objetivo de adaptar el lenguaje al

grupo poblacional que se pretenda estudiar.
Otras variables cualitativas que se evaluaron fueron el antecedente
de violencia durante el embarazo, para lo cual se indag sobre la
presencia de actos de coercin y agresin realizados contra la mujer
en cuatro niveles: verbal (insultos, gritos, ridiculizacin), fsico
(jalones del brazo, de los cabellos, empujones), agresin directa
(puetes, cachetadas, patadas, quemaduras) y relacin sexual no
consentida. El soporte social se evalu preguntando por el apoyo
percibido por la madre tanto de amigos, familiares y de la pareja. Se
evalu la relacin de pareja preguntando qu tanto se siente la madre
amada por su pareja. Ya el antecedente de violencia, el apoyo social y
la relacin de pareja fueron evaluadas por preguntas que han sido
utilizadas previamente en nuestro medio, reconocindose su validez
y confiabilidad.32-36
A la luz de los resultados, urgen nuevos estudios que amplen de una

manera ms profunda los aspectos relacionados a la salud mental
materna teniendo en cuenta que el proceso perinatal es el inicio,
acaso la eclosin de toda una amalgama de cambios concretos y
perdurables. Perdurables por medio de la combinacin dinmica del
-91-
Original
Paper
TABLA 2. Anlisis dimensional de la Escala del Blues Materno de Lima

(EBML).
El anlisis estadstico se realiz en varias etapas. Para efecto de

descripcin se utilizaron estadsticos univariados de tendencia
central y dispersin (media, mediana, desviacin estndar, rango).
Para evaluar psicomtricamente la EBML se utiliz el coeficiente
alfa de Cronbach, y luego se procedi a realizar un anlisis
dimensional y de correlacin tem-total, mediante el coeficiente de
correlacin de Pearson. Para efecto de un anlisis bivariado, se
utilizaron: prueba t de student y ANOVA (con mtodo post-hoc en
caso de encontrarse significancia). Finalmente, las variables que en
el anlisis bivariado demostraron asociacin significativa se
incluyeron en un modelo de regresin lineal mltiple con el objetivo
de evaluar variables independientes asociadas con el fenmeno del
BM. Se consider como significativo todo valor p menor de 0.05.
tem
RESULTADOS
6.6%
19.9%
73.4%
Mi pareja me ayuda
bastante
Nunca o raramente
A veces
Siempre o casi siempre
12.4%
16.8%
70.7%
Me siento amada por mi

pareja
Nunca o raramente
A veces
14.4%
11.5%
74.1%
Violencia verbal: insultos,

gritos, ridiculizacin
S
No
43.7%
56.3%
Violencia fsica: jalones

del brazo, de los
cabellos, empujones
11%
No
89%
Agresin directa:
puetes, cachetadas,
patadas, quemaduras
4%
No
96%
Relaciones sexuales sin

consentimiento
S
No
3.1%
96.9%
0.60
Me he sentido ansiosa y preocupada sin motivo
0.80
Me siento muy irritable
0.85
Siento que mi humor cambia de manera

frecuente con cualquier cosa
0.75
Me fatigo fcilmente con cualquier cosa
0.79
En cuanto al recin nacido: 52.5% fue de sexo masculino, el peso

promedio fue 3358.9 491 grs. (rango: 1.020-4.845), el puntaje de
Apgar fue normal al primer minuto en el 96.1% y al minuto 5 en el
98.7%. La mayora de recin nacidos fueron a trmino (94.7%),
3.9% pre-trmino y 1.4% pos-trmino.
En la Tabla 1 se muestra un resumen de los aspectos relacionados al
soporte social, antecedente de violencia y relacin de pareja.
Los tems de la EBML, presentaron un coeficiente alfa de Cronbach
de 0.86; con un rango de interrelacin tem-total de: 0.453 a 0.658
(p<0.001). Al anlisis dimensional, la EBML present una
dimensin nica (Tabla 2) que explicaba el 58.9% de la varianza.
TABLA 1. Caracterizacin del apoyo social: familiar, amical y de pareja; y

perfil de la violencia: verbal, fsica y sexual de las 772 purperas de Lima
y Callao.
Nunca o raramente
A veces
Me he sentido triste y desafortunada
Tipos de violencia encontrados: 43.7% refiri antecedente de

violencia verbal, 11% de violencia fsica y 4% de agresin directa
durante el embarazo. El 3.1% refiri haber tenido relaciones
sexuales sin su aprobacin o consentimiento durante el embarazo.
En relacin al proceso perinatal: 86.8% no refiri antecedente

mdico previo; 35.8% era primigesta y 59.1% primpara; 25.4%
presentaron antecedente de aborto; la frecuencia de embarazo no
planificado fue de 62.6%; 85.6% se refiri al embarazo como una
experiencia agradable; 89.9% se controlaron el embarazo
adecuadamente (ms de 4 controles prenatales), 8.7% tuvieron solo
entre uno y cuatro controles prenatales y 2.5% no tuvo controles.
Ms de la mitad (57.9%) acudieron a su primer control prenatal
durante el primer trimestre. El 34.2% de los partos fueron por
Siempre puedo contar

con la ayuda de mi
familia:
0.81
cesrea, 67.6% de las madres refiri una experiencia desagradable

del parto, 71.2% de las madres refiri haber pasado por la
experiencia del contacto piel a piel inmediato al parto. El 90.3% de
las madres se encontraba en alojamiento conjunto.
La edad promedio de las participantes fue de 26.7 5.9 aos (rango:

20-53); 63.2% era conviviente, 19.7% casada y 17.1% soltera; solo
el 20.2% refiri una situacin de empleo; 64.4% contaban con
estudios secundarios completos, 16.7% secundarios incompletos y
18.9% estudios superiores (tcnicos o universitarios); 70.7% refiri
profesar alguna religin y 76.9% no refiri hbitos nocivos (alcohol,
tabaco).
Variable
Nunca o raramente
A veces
He estado llorando frecuentemente porque me

siento infeliz
58.9% de la varianza
El estudio tuvo una muestra de 772 purperas conformada del

siguiente modo: HONADOMANI, 272 (35.2%); INMP, 199
(25.8%), HNAL, 65 (8.4%); HN2M, 80 (10.4%); HNDAC, 156
(20.2%).
Tengo buenos amigos

que me brindan su
apoyo:
Blu es m atern o
(BM)
La media para la EBML fue de 6.4 4.8 (rango: 0-18). En el anlisis

bivariado, el BM se asoci de modo estadsticamente significativo
con una serie de variables, tal como se muestra en la Tabla 3.
Frecuencia
19.6%
39.2%
41.2%
Considerndose como puntos de corte para bajo, moderado y alto

BM al quintil 1 y al quintil 5. Se obtuvo un 18.8% en el grupo de alto
BM, 55.2% en el grupo de moderado BM, y 26% en el grupo de bajo
BM. Los grupos mostraron diferencias estadsticamente
significativas en relacin a la edad de la madre (26.2 vs. 26.7 vs.
27.4; p<0.05) y al peso del recin nacido (3475.4 vs. 3336.6 vs.
3261.6; p<0.001).
Ya que se consider al BM como una variable continua, se procedi a
realizar un modelo de regresin lineal mltiple con las variables que
demostraron asociacin en el anlisis bivariado (Tabla 4).
DISCUSIN
En base al anlisis descriptivo, se puede caracterizar a la poblacin
estudiada como adultas jvenes (26.7 aos en promedio), aunque se
debe resaltar que no se incluyeron madres menores de 20 aos. El
82.9% viven con su pareja. La prevalencia de desempleo fue de
79.8%. Ms de la mitad de las madres (64.4%) refiri tener
educacin secundaria completa. En promedio, nueve de cada diez
mujeres comenzaron el embarazo sin antecedente mdico previo.
Aproximadamente seis de cada diez embarazos (62.6%) no fueron
-92-
Original
Paper
TABLA 3. Anlisis bivariado entre BM y variables demogrficas,

obsttricas, postnatales y de apoyo social
Variab le
Estado C ivil
Estado laboral de la
madre
Controles prenatales
Primer control prenatal
Planificacin del
embarazo
Tipo de parto
Alojamiento conjunto
T engo buenos amigos

que me brindan su
apoyo
Puedo contar con la

ayuda de mi familia
Casada
Blues Materno
(BM)
Valor p
7.3 4.8
0.048
Conviviente
6.2 4.8
Soltera
6.1 4.8
Empleada
7.2 4.6
Desempleada
6.2 4.8
CPN cubiertos
6.6 4.8
CPN no cubiertos
5.2 4.7
No CPN
3.5 3.5
Primer trimestre
6.9 4.9
Segundo trimestre
6.1 4.6
Tercer trimestre
4.9 4.6
5.9 4.7
No
6.7 4.8
Vaginal
7.2 4.9
Cesrea
5.3 4.4
6.2 4.7
No
8.4 5.3
Nunca o raramente
7.0 4.6
A veces
6.8 4.7
Siempre o casi
siempre
5.7 4.6
Nunca o raramente
7.8 4.7
A veces
Siempre o casi
siempre
6.7 4.4
TABLA 4. Modelo de regresin lineal mltiple para BM y variables

demogrficas, obsttricas, postnatales y de apoyo social
tem
Beta
0.096
Valor p
<0.001
Controles prenatales
[cubiertos (0), no cubiertos (1), sin CPN (2)]
-0.120
0,025
Primer CPN
[1er trimestre (0), 2do trimestre (1), 3er
trimestre (3)]
-0.078
0.032
Tipo de parto
[vaginal (0), cesrea (1)]
-0.18
<0.001
Planificacin del embarazo

[s (0), no (1)]
0.097
0.008
Alojamiento conjunto
[s (0), no (1)]
0.153
<0.001
<0.001
0.106
0.007
0.022
Tengo buenos amigos que me brindan su

apoyo
[casi siempre o siempre (0), a veces (1),
raramente o nunca (2)]
R cuadrado corregido
Edad
0.033
0.002
0.096
evidencindose entonces que todo intento por explicar una realidad

psquica consciente (como el BM) no se puede, y no se debe, hacer a
la luz de un reduccionismo (sea este cual fuere en su naturaleza
metodolgica) sino slo en tanto se tenga una concepcin global y
holstica de la realidad que vive la mujer en estudio. Como revelan
nuestros resultados la edad se asoci de modo directo con el BM, el
grupo con alto BM tuvo un promedio de edad de 27.4 aos en
relacin al grupo de bajo BM (26.2 aos). Llama la atencin ciertos
valores de asociacin como los obtenidos en relacin a la variable
controles prenatales: aquellas madres con controles prenatales
completos presentaron mayor BM que las que no tuvieron controles;
adems, de acuerdo al momento del primer control prenatal, las ms
afectadas fueron aquellas que tuvieron su primer control durante el
primer trimestre. Esto puede ser explicado en parte, y slo en parte,
por la poca muestra de mujeres sin controles prenatales incluidas en
el estudio, pero al mismo tiempo podra estar evidenciando una
realidad mucho ms problemtica. Se esperara que una mujer que
acude a sus controles prenatales reciba durante la consulta la
informacin necesaria para llevar del mejor modo que le fuera
posible su embarazo, el parto y el postparto. Estudios en Francia han
demostrado que aquellas mujeres que reciben informacin durante
el embarazo en relacin al BM tienen menos riesgo de desarrollar
sntomas de BM,39-41 contraponiendo esta evidencia a nuestros
resultados podramos formular la hiptesis que esto se debe a que
los controles prenatales no se estn dando en la calidad que debieran
darse.
<0.001
<0.001
0.005
0.046
6.2 4.9
planificados. Todos estos resultados coinciden en revelar una

32-37
realidad ya descrita por la literatura previa nacional.
Se dice que la confiabilidad de un cuestionario es ptima si el
38
coeficiente Alfa de Cronbach se encuentra entre 0.7 y 0.9. El
instrumento utilizado (EBML) mostr una alta consistencia interna
(Alfa de Cronbach: 0.86). El anlisis exploratorio de factores
corrobor el supuesto terico univalente considerado al elaborar la
EBML, la dimensin nica encontrada explic el 58.9% de la
varianza. Del estudio psicomtrico aplicado a la EBML se puede
resaltar su consistencia terica (factorial) y psicomtrica, lo que
constituye a la EBML como un cuestionario confiable, y
posiblemente vlido, para ser utilizados en la identificacin de lo
que pretende medir: Blues Materno.
El tipo de parto es otra variable que llama la atencin, estudios

previos (internacionales) han reportado una mayor incidencia de
BM en aquellas madres que dan a luz por cesrea;5,6 sin embargo,
nuestros resultados plantean una realidad contraria ya que el BM es
ms prevalente en aquellas mujeres que dan a luz por va vaginal. Un
estudio previo39 encontr que el BM es ms prevalente en aquellas
mujeres que experimentan ms dolor durante el parto. Que en
nuestro modelo de regresin sea el parto vaginal el que se asocia a
mayor prevalencia de BM evidenciara hasta qu punto dicho parto
vaginal sera un evento traumtico para la mujer. Consideramos que
en este punto jugara un rol importantsimo un estudio que ponga en
evidencia la percepcin de la mujer en relacin al parto como evento
traumtico, y en donde se compare los tipos de parto: vaginal y
cesrea. En nuestra poblacin de estudio, el 67.8% refiri una
experiencia desagradable en relacin al parto. De aquellas mujeres
que dieron a luz por cesrea el 65.4% refirieron experiencia negativa
En el modelo de regresin lineal aplicado encontramos como

significativas las siguientes variables: edad de la madre, controles
prenatales, planificacin del embarazo, tipo de parto, alojamiento
conjunto, soporte social (de amigos y familia), y antecedente de
maltrato fsico. En conjunto las variables descritas explican el 10%
de la variabilidad del BM como variable dependiente. En cuanto a
los valores individuales de Beta se observa que todos evidencian una
fuerza de asociacin leve, aunque significativa. Creemos que esto se
debe a la naturaleza multifactorial del fenmeno en estudio (BM),
-93-
Original
Paper
desarrollo) se encaminan a enfrentar los problemas como quien pone

parches o intenta contener un problema que a vivas luces se cae de
maduro (nuestros indicadores de desnutricin y mortalidad materna
son ya de por s prueba suficiente de esto que decimos).
en relacin al parto; mientras que 69% de las mujeres que dieron a

luz por va vaginal refiri experiencia desagradable. Creemos que
ms que probar si uno u otro tipo de parto est ms o menos asociado
a BM, nuestras cifras, de por s, revelan al parto como acto violento,
resta ahora preguntarse: Es violento el parto de por s o es la
atencin mdica la que vuelve violento el parto? La experiencia
prctica, si bien no constituye evidencia suficiente (ni
estadsticamente vlida) nos hace inclinar por la segunda opcin, y
es as como entendemos los resultados obtenidos: mayor
prevalencia de BM en aquellas mujeres cuyo parto fue atendido por
va vaginal, y alta prevalencia de percepcin negativa en relacin al
parto, sea ste por cesrea como por va vaginal. La planificacin del
embarazo, el alojamiento conjunto, el soporte social (de amigos y
familia) se asociaron de modo inverso con el BM, lo cual es
entendible adems de coincidir con resultados revelados en estudios
previos.2,4,5,15,18-22,24,27,41
Por definicin, la llegada de un nuevo ser es (o debiera ser) un evento

de felicidad, alegra y satisfaccin para la madre, el padre, la familia
y la sociedad; sin embargo, esto, en la realidad concreta que vivimos
de pas subdesarrollado, no sucede tal cual, sino que en muchos
casos acontece de modo totalmente contrario. As, la maternidad (no
slo desde su razn natural sino desde su naturaleza social) se
comporta como un fenmeno sociopatognico: la mujer que vive los
estragos del trabajo de parto se ve ahora enfrentada a la lactancia
(como pensamiento pero sobre todo como actividad), a los cuidados
del recin nacido y los suyos propios, a sus ntimos procesos
biolgicos (los consabidos cambios hormonales) y psquicos (el
procesamiento consciente de la maternidad como acto volitivo).
sta es justamente la dialctica que vive una mujer luego de dar a
luz. Resultar entonces necesario poner en juego todas sus armas
(las suyas personales tanto como las de su entorno) para sobrellevar
de la mejor manera el puerperio temprano. Es en este proceso de
adaptacin constante en que surgirn los sntomas de maladaptacin
(la fatiga, la facilidad de llanto, la irritabilidad, la inestabilidad del
humor). En este contexto, conceptualizamos al BM como al
conjunto de dichas maladaptaciones que acontecen en los primeros
das luego del nacimiento. Sin embargo, aquellas que no puedan (ya
por sus condiciones propias como por las de su entorno familiar y/o
social) sobrellevar los inconvenientes antes descritos se vern
sumidas en un continuum de desorganizacin cuyo asentamiento
finalmente se ver traducido en el desarrollo de problemas, dentro de
los cuales por ejemplo la depresin postparto y los trastornos de
ansiedad.2,28
Nuestros resultados no revelan asociacin significativa entre el

antecedente de violencia y el BM. En cuanto a la agresin directa y a
la violencia sexual, en nuestro estudio, las prevalencias fueron bajas
(4% para agresin directa y 3.1% para violencia sexual), esto podra
explicar en parte la ausencia de asociacin estadstica. En relacin a
la violencia verbal y a la violencia fsica entendemos que la no
asociacin podra deberse, adems de la poca prevalencia de los
fenmenos, a que ambas muestras de actividad se han constituido, en
un pas como el nuestro donde impera la corrupcin, el machismo y
la inmoralidad, en un continuo dentro de las relaciones humanas,
llegando muchas veces a asumrsele como algo cotidiano, inclusive
normal dentro de la relacin de pareja. Esto debe dar pie a estudios
de base cualitativos en relacin a la percepcin y a la experiencia de
la violencia de gnero. Adems, vale la pena resaltar que podra
existir un subregistro en cuanto al antecedente de violencia, cosa por
dems establecida ya por la literatura contempornea.42-45
En cuanto a las limitaciones del presente estudio se pueden

mencionar la metodologa seguida, la naturaleza transversal no
permite un anlisis de asociacin a travs del tiempo. La definicin
operacional del BM, as como el instrumento utilizado (EBML)
pueden tambin ser motivo de discusin, aunque como muestran los
hallazgos, el instrumento present una solidez estadstica confiable
que facilit el anlisis. Urgen nuevos estudios que repliquen/
complementen la presente investigacin; sea en relacin al
instrumento (EBML) como en relacin al fenmeno del BM.
Existen otras variables que no demostraron asociacin significativa

con BM. El caso del uso de sustancias psicoactivas y el antecedente
mdico previo, se podra explicar desde una posicin retrospectiva,
debido a la poca prevalencia de las variables en la poblacin de
estudio. Ms difcil nos resulta explicar la ausencia de asociacin
con el antecedente de contacto precoz que a vivas luces se esperara
como factor protector frente al BM; sin embargo, creemos que
nuestros resultados lo que reflejan no es la ausencia de asociacin
con el contacto en s, sino con la forma como se practica el contacto
precoz en los hospitales en cuestin (ninguno fue un Hospital Amigo
de la Madre y del Nio, por tanto las prcticas de contacto precoz se
limitan a reducidos periodos temporales). Esto debera servir para
empezar a considerar prcticas como el contacto precoz (durante la
primera hora del parto inmediato) que contribuyan a la
humanizacin del parto, habindose demostrado, en nuestro medio,
sus efectos tremendamente protectores tanto para la madre como
para el recin nacido.46
Recomendaciones
El estudio se enmarc en una nueva concepcin del psiquismo
humano como reflejo de toda la estructura de la salud personal y al
mismo de las condiciones sociales en las que se desenvuelve la
persona,29,30 y por tanto en una concepcin humanista del proceso
perinatal, no desde una perspectiva de riesgo, sino desde su
perspectiva de acto fisiolgico humano y normal del desarrollo
cuyas repercusiones van, a fin de cuentas, a reestructurar todos los
niveles de la personalidad. Nuestro estudio contribuye al
establecimiento de una psicoperinatologa cientfica, ciencia que
finalmente debe plantear los lineamientos que habrn de traducirse
en medidas preventivas y polticas de salud pblica encaminadas a
encarar el estado actual de las cosas: el proceso perinatal como
problema prioritario de salud pblica. Considrese el
desconocimiento de la sexualidad en la adolescencia, el nmero in
crescendo de embarazos a temprana edad, la prevalencia de
embarazos no planificados, la prevalencia de maltrato durante el
embarazo, la tasa de mortalidad materna y las complicaciones en el
recin nacido, entre otros indicadores de gravedad de la situacin.
El principal problema en relacin al BM es que se le ha definido por

aproximacin, es decir por acumulacin de sntomas, o por
paralelismo, como trastorno depresivo leve principalmente. Prueba
de estas deficiencias son los diversos mtodos empleados en los
estudios publicados, la nomenclatura diversa con que se designa al
mismo fenmeno y finalmente el desarrollo de modelos animales
con lo que se pone en relieve el desconocimiento de qu es la mujer,
y cul es el sentido de la maternidad para con ella, el padre, la familia
y la sociedad. Estos puntos, creemos, deben solucionarse
urgentemente antes de seguir inundando las revistas cientficas con
publicaciones que generaran un panorama cada vez ms confuso, y
que en ltima instancia se traducirn en ausencia de polticas de
salud adecuadas o en presencia de polticas inadecuadas, que en
lugar de preservar el estado de salud de la mujer embarazada y de la
parturienta (que son el hbitat primario del ser humano en
A la luz de los resultados, urgen nuevos estudios que amplen de una

manera ms profunda los aspectos relacionados a la salud mental
materna teniendo en cuenta que el proceso perinatal es el inicio,
-94-
Original
Paper
como organizadora de la espiritualidad humana, de la puesta en

escena del aporte neto hacia la prxima generacin.
acaso la eclosin de toda una amalgama de cambios concretos y

perdurables. Perdurables por medio de la combinacin dinmica del
amor, la gentica, las hormonas y la prctica social; toda una
transformacin comparable slo con las que acompaan a la
pubertad y la menopausia.31 La maternidad debe valorarse como un
evento en el desarrollo de la personalidad que conlleva a una
consolidacin de la identidad de gnero, del rol social de la familia
Se sugieren abrir nuevas lneas de trabajo en el campo de la salud

mental. Lneas de trabajo que permitan una mejor comprensin de la
interaccin entre los fenmenos mentales de la madre y los niveles
de bienestar fetal.
*****
1. PITT B. MATERNITY BLUES. BR J PSYCHIATRY. 1973
APR;122(569):431-3.
2. RECK C, STEHLE E, REINIG K, MUNDT C.
MATERNITY BLUES AS A PREDICTOR OF DSM-IV
DEPRESSION AND ANXIETY DISORDERS IN THE FIRST
THREE MONTHS POSTPARTUM. JOURNAL OF AFFECTIVE
DISORDERS. 2009 FEB;113(1-2):77-87.
3. FERBER SG. THE NATURE OF TOUCH IN MOTHERS

OF PARITY. EARLY HUMAN DEVELOPMENT. 2004
AUG;79(1):65-75.
4. FERBER SG. "WITH SORROW YOU WILL HAVE SONS":
THE CONSTRUCTIVE CONSEQUENCE OF MATERNITY
BLUES. PSYCHOANALYTIC REVIEW. 2006
FEB;93(1):117-30.
5. GONIDAKIS F, RABAVILAS AD, VARSOU E,

KREATSAS G, CHRISTODOULOU GN. MATERNITY
BLUES IN ATHENS, GREECE: A STUDY DURING THE
FIRST 3 DAYS AFTER DELIVERY. JOURNAL OF
AFFECTIVE DISORDERS. 2007 APR;99(1-3):107-15.
6. HANNAH D, LEE A, GLOVER V, SANDLER M. LINKS
BETWEEN EARLY POST-PARTUM MOOD AND POSTNATAL
DEPRESSION. BR J PSYCHIATRY. 1992;160:777-80.
7. HENSAW C. MOOD DISTURBANCES IN THE EARLY
PUERPERIUM: A REVIEW. ARCH WOMENS MENT
HEALTH. 2003;6:S33-S42.
8. NAGATA M, NAGAI Y, SOBAJIMA H, ANDO T,
NISHIDE Y, HONJO S. MATERNITY BLUES AND
ATTACHMENT TO CHILDREN IN MOTHERS OF FULL-TERM
NORMAL INFANTS. ACTA PSYCHIATRICA
9. O'HARA M, LEWIS D, WRIGHT E. PROSPECTIVE

STUDY OF POSTPARTUM BLUES. ARCH GEN
PSYCHIATRY. 1991;48:801-6.
10. MOLONEY J. POST PARTUM DEPRESSION OR THIRD
DAY DEPRESSION FOLLOWING CHILDBIRTH. NEW
ORLEANS CHILD PARENT DIGEST. 1952;6:20-32.
11. YALOM D, MOOS R, HAMBURG D. POSTPARTUM
BLUES SYNDROME. ARCH GEN PSYCHIATRY.
1968;18(1):16-27.
12. RAILTON I. THE USE OF CORTICOIDS IN
POSTPARTUM DEPRESSION. JOURNAL OF THE
AMERICANWOMEN'S ASSOCIATION. 1961;16:450.
13. SCLARE A. PSYCHIATRIC ASPECTS OF PREGNANCY
AND CHILDBIRTH. PRACTITIONER. 1955;175:146-54.
14. BECK C. MATERNITY BLUES RESEARCH: A CRITICAL
REVIEW. ISSUES IN MENTAL HEALTH NURSING. 1991
JUN-SEP;12(3):291-300.
15. BECK C, REYNOLDS M, RUTOWSKI P. MATERNITY
BLUES AND POSTPARTUM DEPRESSION. J OBSTET
GYNECOL NEONATAL NURS. 1992 JUL-AUG;21(4):28793.
16. NOTT P, ARMITAGE C. HORMONAL CHANGES AND
MOOD IN THE PUERPERIUM. BRITISH JOURNAL OF
PSYCHIATRY. 1976;128:379-83.
17. BETALLELUZ J, QUIROZ R. SNDROME DE TRISTEZA
POSPARTO HOSPITALARIO EN LA CIUDAD DEL CUSCO.
SITUA 1997;5(8).
18. HAU FW, LEVY VA. THE MATERNITY BLUES AND
HONG KONG CHINESE WOMEN: AN EXPLORATORY
STUDY. JOURNAL OF AFFECTIVE DISORDERS. 2003
JUL;75(2):197-203.
19. NAPPI R, LUISI S, POLATTI F, FARINA C,

GENAZZANI A. SERUM ALLOPREGNANOLONE IN WOMEN
WITH POSTPARTUM BLUES. OBST GYNAECOL.
2001;97(1):77-80.
20. ADEWUYA A. THE MATERNITY BLUES IN WESTERN
NIGERIAN WOMEN: PREVALENCE AND RISK FACTORS.
AMERICAN JOURNAL OF OBSTETRICS AND
GYNECOLOGY. 2005 OCT;193(4):1522-5.
21. FAISAL-CURY A, MENEZES P, TEDESCO J, KAHALLE
S, ZUGAIB M. MATERNITY "BLUES": PREVALENCE AND
RISK FACTORS. THE SPANISH JOURNAL OF
PSYCHOLOGY. 2008 NOV;11(2):593-9.
22. ROHDE LA, BUSNELLO E, WOLF A, ZOMER A,
SHANSIS F, MARTINS S, ET AL. MATERNITY BLUES IN
BRAZILIAN WOMEN. ACTA PSYCHIATRICA
23. EHLERT U, KIRSCHBAUM C, PIEDMONT E,
HELLHAMMER D. POSTPARTUM BLUES: SALIVARY
CORTISOL AND PSYCHOLOGICAL FACTORS. J
PSYCHOSOM RES. 1990;34(3):319-25.
24. MURATA A, NADAOKA T, MORIOKA Y, OIJI A,
SAITO H. PREVALENCE AND BACKGROUND FACTORS OF
MATERNITY BLUES. GYNECOLOGIC AND OBSTETRIC
INVESTIGATION. 1998 AUG;46(2):99-104.

MORI-QUISPE E, HINOSTROZA W, HINOSTROZA R,
TORREJN E, ET AL. FACTORES PSICOSOCIALES Y
DEPRESIN ANTENATAL EN MUJERES GESTANTES.
ESTUDIO MULTICNTRICO EN TRES HOSPITALES DE
LIMA, PER. ABRIL A JUNIO DE 2008. REV PERU
EPIDEMIOL. 2010;14(3):[8 P.].
35. LAM-FIGUEROA N. ESTUDIO DEL SENTIMIENTO DE
ESTIGMATIZACIN EN MADRES ADOLESCENTES DE
LIMA METROPOLITANA. LIMA, PER: UNIVERSIDAD
NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS; 2009.
36. MORI-QUISPE E. FACTORES PSICOSOCIALES
ASOCIADOS A SINTOMATOLOGA ANSIOSA Y
DEPRESIVA EN PURPERAS DE LIMA METROPOLITANA.
LIMA, PER: UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN
MARCOS; 2009.
37. CRIPE S, SANCHEZ S, PERALES M, LAM N, GARCIA
P, WILLIAMS M. ASSOCIATION OF INTIMATE PARTNER
PHYSICAL AND SEXUAL VIOLENCE WITH UNINTENDED
PREGNANCY AMONG PREGNANT WOMEN IN PERU.
INTERNATIONAL JOURNAL OF GYNAECOLOGY AND
OBSTETRICS. 2008;100(2):104-8.
38. OVIEDO H, CAMPO-ARIAS A. APROXIMACIN AL

USO DEL COEFICIENTE ALFA DE CRONBACH. REVISTA
COLOMBIANA DE PSIQUIATRA. 2005;34(4):572-80.
25. KOHL C, HUBER R, KEMMLER G, NEURAUTER G,

FUCHS D, SLDER E, ET AL. MEASUREMENT OF
TRYPTOPHAN, KYNURENINE AND NEOPTERIN IN WOMEN
WITH AND WITHOUT POSTPARTUM BLUES. JOURNAL OF
AFFECTIVE DISORDERS. 2005;86(135-142).
39. BOUDOU F, WALBURG V, CHABROL H. RELATION

ENTRE L'INTENSIT DE LA DOULEUR DE
L'ACCOUCHEMENT ET CELLE DU POSTPARTUM BLUES.
L'ENCPHALE. 2007;33(5):805-10.
26. CONDON J, WATSON T. THE MATERNITY BLUES:

EXPLORATION OF A PSYCHOLOGICAL HYPOTHESIS.
ACTA PSYCHIATRICA SCANDINAVICA. 1987;76(2):16471.
40. CHABROL N, RUSIBANE S, SJOURN N.

PRVENTION DU BLUES DU POST-PARTUM: TUDE
PILOTE GYNCOLOGY OBSTTRIQUE & FERTILIT.
2007;35(12):1242-4.
27. GOLDSTEIN S. THE NATURE OF TOUCH IN MOTHERS

OF PARITY. EARLY HUMAN DEVELOPMENT. 2004;79:6575.
41. MANELLA E, CHABROL H. TUDE DU LIEN ENTRE

LE NIVEAU DE CONNAISSANCES DES MRES SUR LE
BABY-BLUES ET L'INTENSIT DE SA
SYMPTOMATOLOGIE. JOURNAL DE THRAPIE
COMPORTEMENTALE ET COGNITIVE. 2007;17(3):120-4.
28. WATANABE M, WADA K, SAKATA Y, ARATAKE Y,

KATO N, OHTA H, ET AL. MATERNITY BLUES AS
PREDICTOR OF POSTPARTUM DEPRESSION: A
PROSPECTIVE COHORT STUDY AMONG JAPANESE
WOMEN. JOURNAL OF PSYCHOSOMATIC OBSTETRICS
AND GYNAECOLOGY. 2008 SEP;29(3):206-12.
42. CAMPBELL J, JONES A, DIENEMANN J, KUB J,

SCHOLLENBERGER J, O'CAMPO P. INTIMATE PARTNER
VIOLENCE AND PHYSICAL HEALTH CONSEQUENCES.
ARCHIVES OF INTERNAL MEDICINE. 2002;162(10):115763.
29. ORTIZ P. INTRODUCCIN A UNA PSICOBIOLOGA

HOMBRE. LIMA, PER: UNMSM; 2004.
DEL
30. ORTIZ P. DESARROLLO FORMATIVO DE LA

ACTIVIDAD PSQUICA PERSONAL. PAEDIATRICA.
2004;6(1).
31. ELLISON K. EL CEREBRO DE MAM: CMO LA
MATERNIDAD ESTIMULA LA INTELIGENCIA.
BARCELONA, ESPAA: DESTINO; 2007.
MORI-QUISPE E, CUESTA-BARRIOS F. RESILIENCIA Y
APOYO SOCIAL FRENTE A TRASTORNOS DEPRESIVOS EN
GESTANTES SOMETIDAS A VIOLENCIA DE GNERO. REV
PERU EPIDEMIOL. 2008;12:1-8.
MORI-QUISPE E, CUESTA-BARRIOS F, GUTIRREZVILLAFUERTE C, NEYRA-ZAPATA M, ET AL.
COMPARACIN DE DOS CUESTIONARIOS
AUTOAPLICABLES PARA LA DETECCIN DE SNTOMAS
DEPRESIVOS EN GESTANTES. AN FAC MED.
43. DIENEMANN J, CAMPBELL J, LANDENBURGER K,

CURRY M. THE DOMESTIC VIOLENCE SURVIVOR
ASSESSMENT: A TOOL FOR COUNSELING WOMEN IN
INTIMATE PARTNER VIOLENCE RELATIONSHIPS.
PATIENT EDUCATION AND COUNSELING.
2002;46(3):221-8.
44. TIWARI A, FONG D, CHAN K, LEUNG W, PARKER
B, HO P. IDENTIFYING INTIMATE PARTNER VIOLENCE:
COMPARING THE CHINESE ABUSE ASSESSMENT SCREEN
WITH THE CHINESE REVISED CONFLICT TACTICS
SCALES. BJOG. 2007;114(9):1065-71.
45. WATTS C, ZIMMERMAN C. VIOLENCE AGAINST
WOMEN: GLOBAL SCOPE AND MAGNITUDE. LANCET.
2002;359(9313):1232-7.
46. RIVARA G, CABREJOS K, QUIONES E, RUIZ K,
MIANO K, RUSCA F, ET AL. CONTACTO PIEL A PIEL
INMEDIATO: EFECTO SOBRE EL ESTADO DE ANSIEDAD Y
DEPRESIN MATERNA POSPARTO Y SOBRE LA
ADAPTABILIDAD NEONATAL HACIA LA LACTANCIA
MATERNA PRECOZ. REV PERU PEDIATR. 2007;60(3).
2009;70(1):28-32.
-95-
Original
Paper
ABSTRACT
MATERNITY BLUES AMONG POSTPARTUM WOMEN OF LIMA METROPOLITANA AND
INSTRUMENT AND ASSOCIATED FACTORS. MULTICENTER STUDY IN FIVE HOSPITALS, 2009
CALLAO: VALIDATION
OF AN
Aim: To validate an assessment tool for Mother Blues (MB) and evaluate biopsychosocial variables associated with MB, in
postpartum mothers during the second day postpartum. Methods: A multicenter cross-sectional study in 5 hospitals in Lima
Metropolitana and Callao. Cluster sample with a Neyman allocation consisted of 772 postpartum women. Informed consent
approved by the Ethics Committee of the Maternal-Perinatal National Institute. Information was obtained by Lima
Maternity Blues Scale (EMBL), review of medical records, self-report questionnaires and personal interview. Statistical
analysis included univariate, bivariate and linear regression. Cronbach alpha EMBL: 0.86. Results: Mean MB scale
punctuation was 6.44.8. Associated variables were age, prenatal care, delivery, desired pregnancy, place of residence,
social support (friends and family) and a history of abuse. Regression model explained 10% of the variability of the sample.
EMBL scale had a high internal consistency. Conclusions: MB is a multifactorial entity with determining factor in its
dynamics. In order to implement workshops to identify / control these factors, it is a pending task to establish appropriate
guidelines for good adaptation of women in the early period of pregnancy.
KEYWORDS: Mother Blues, Postpartum women, Lima Maternity Blues Scale, EMBL.
-96-
RPEonline
Artculo Original
Paper
Factores de riesgo asociados a preeclampsia en el Hospital Nacional Daniel Alcides
Carrin. Callao. Abril a junio de 2010
Risk factors associated with preeclampsia at Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin.
Callao. April to June 2010
Carlomagno Morales RuizA,B
RESUMEN
Objetivos: Calcular la incidencia de preeclampsia e identificar los factores de riesgo asociados al diagnstico de
preeclampsia. Mtodos: Estudio de Casos y Controles realizado entre abril y junio de 2010 en el Hospital Nacional
Daniel Alcides Carrin (HNDAC). Se incluyeron todos los casos de preeclampsia diagnosticados y cuya participacin
informada fue voluntaria con firma de consentimiento informado. El grupo casos cont con 132 participantes. El grupo
casos estuvo pareado uno a uno segn edad materna y edad gestacional. Resultados: La incidencia de preeclampsia fue de
10.8%. Los factores de riesgo identificados fueron: antecedente de violencia fsica (OR: 1.32; IC: 1.19-4.8; p<0.05), no
planificacin del embarazo (OR: 1.23; IC95%: 1.12-10.56; p<0.05), primigravidad (OR: 1.54; IC95%: 1.3-8.72; p<0.01),
antecedente previo de preeclampsia (OR: 3.16; IC95%: 1.1-7.4; p<0.01) e IMC alto (OR: 3.2; IC95%: 2.25-7.35; p<0.01).
Conclusiones: La preeclampsia es un fenmeno frecuente en el HNDAC y cuya naturaleza muestra una clara asociacin
con fenmenos de naturaleza psicosocial. Nuestros resultados en relacin a los factores de riesgo condicen con lo
revelado por la evidencia publicada. Se sugiere la creacin de un programa de atencin y de investigacin para los casos
de preeclampsia en el HNDAC.
PALABRAS CLAVE: Factores de riesgo, Preeclampsia.

INTRODUCCIN
social, una serie de estudios ha intentado vislumbrar el nexo entre la

preeclampsia y diversos factores de ndole psicosocial, teniendo as
que a nivel nacional, un estudio en el Instituto Nacional Materno
Perinatal revel que las madres con preeclampsia tienen ms riesgo
de presentar sintomatologa depresiva,12 a su vez, estos resultados se
correlacionan con lo planteado por Kurki y col. (2000),13 en un
estudio con madres de Helsinki, y en parte con lo revelado por
Vollebregt y col. (2008),14 con mujeres holandesas, constituyendo
este ltimo uno de los pocos estudios que ha intentado profundizar
en el rol del stress sobre los Trastornos Hipertensivos del Embarazo
(THE). Por otro lado, en esta misma lnea de trabajo, Snchez y col.
(2008),15 encontraron que las madres con preeclampsia tuvieron ms
riesgo de presentar el antecedente de violencia durante el embarazo.
ese a la mejor comprensin fisiopatolgica de la preeclampsia

y los esfuerzos de varios grupos de trabajo (The American
College of Obstetricians and Gynecologists, TheAustralian
Society for the Study of Hipertensin in Pregnancy, The Nacional
High Blood Pressure in Pregnancy Working Group y The
Canadian Hipertensin Society),1-4 an no se ha podido entrar en
consenso en definir la preeclampsia, ni terica, ni operacionalmente.
Sin embargo, las investigaciones realizadas en este campo, han
revelado ciertos aspectos relevantes, en cuanto a la determinacin de
los factores de riesgo asociados a preeclampsia, brindando ciertos
horizontes a seguir para la identificacin temprana de casos de
preeclampsia.
Entre esta diversidad de factores se ha reportado que la preeclampsia
se asocia con un antecedente previo de preeclampsia, un ndice de
masa corporal elevado, antecedente familiar de hipertensin, falta de
control prenatal, la primiparidad, la primipaternidad y el cambio de
pareja.5-8 En nuestro medio, un estudio recientemente publicado
sugiere que el riesgo de preeclampsia se incrementa en mujeres con
antecedente de migraa.9 Un estudio llevado a cabo en el Hospital
Nacional 2 de Mayo, revel que la preeclampsia se asociaba con una
edad de 35 aos o ms, historia previa de preeclampsia y obesidad.10
Estudios en otras realidades han demostrado que los valores
elevados de transaminasas y de uricemia, y valores disminuidos de
plaquetas, se asocian con la presencia y severidad de la
preeclampsia.5,11
A la luz de la evidencia acumulada en los ltimos aos, la

preeclampsia es una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad materno-fetal,16-20 y en pases del tercer mundo constituye
un problema de salud pblica.21
En el Per, la preeclampsia se relaciona con 17 a 25 % de las muertes
perinatales,22 representando la segunda causa de muerte materna en
(A) Departamento de Ginecologa y Obstetricia. Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin.
(B) Centro de Investigacin ANASTOMOSIS.
Correspondencia a Carlomagno Morales Ruiz: crm_ginlab@hotmail.com
Recibido el 06 de setiembre de 2011 y aprobado el 03 de octubre de 2011.
Cita sugerida: Morales C. Factores de riesgo asociados a preeclampsia en el Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrin. Callao.Abril a Junio de 2010. Rev peru epidemiol 2011; 15
(2) [5 pp.]
Por otro lado, viendo al ser humano como un individuo de naturaleza
-97-
Original
Paper
Morales C. Factores de riesgo asociados a preeclampsia en el
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin. Callao. Abril a junio de 2010
Con la finalidad de describir el perfil clnico y epidemiolgico de la

poblacin en estudio se procedi al clculo de medidas de tendencia
y promedios. Para la comparacin entre grupos, se aplic un anlisis
bivariado con la prueba Chi-cuadrado y ANOVA. Se realiz un
anlisis de regresin logstica mltiple para evaluar las variables
dependientes e independientes adems se calcul el odds ratio con
un intervalo de confianza del 95% obtenindose un OR crudo; para
el modelo de regresin logstica se consider todas aquellas
variables con un valor p<0.05. Se trabaj con el programa estadstico
SPSS versin 17.0 y se consider el intervalo de confianza al 95% y
a todo valor p <0.05 como significativo.
los hospitales del pas, aunque a nivel de los establecimientos de

EsSalud y de Lima ciudad, la preeclampsia constituye la primera
23
causa.
En nuestro pas, la prevalencia de preeclampsia oscila entre un diez y
23
un 15%. En una reciente revisin, se revela la prevalencia de
preeclampsia en algunos hospitales del Per, al ao 2004: Hospital
Arzobispo Loayza: 14.2%; Hospital Vctor Lazarte Echegaray, de
Trujillo: 13.8%; Hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsEsSalud: 12%; Hospital Nacional Guillermo Almenara IrigoyenEsSalud: 12%; Hospital Nacional Materno Infantil San Bartolom:
11%; Instituto Nacional Materno Perinatal: 10%; Hospital Cayetano
Heredia, de Lima: 10%.23
RESULTADOS
El presente estudio se propuso para averiguar la incidencia de

preeclampsia y los factores de riesgo asociados a la misma, en el
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin, principal centro de
referencia a nivel de los hospitales pblicos del Ministerio de Salud
en la regin Callao entre abril y junio de 2009. El presente trabajo es
el primero en realizarse en la historia de nuestro hospital.
Durante el perodo de estudio (abril a junio de 2010) la incidencia de

preeclampsia fue del 10.8% del total de partos atendidos en el
HNDAC. En el grupo casos hubieron 132 participantes; el mismo
nmero de controles. En un clculo aproximado, se atienden 102
13 partos por semana (71.5% partos vaginales y 28.5% partos por
cesrea).
MATERIAL y MTODOS
Del total de las cesreas, el 26% estuvo asociada al diagnstico de

THE: preeclampsia severa. Del total de partos vaginales, el 6.8%
estuvo asociado al diagnstico de THE: preeclampsia leve. Del total
de casos de preeclampsia, el 54.5% fue con categora de severa, lo
que representa una incidencia de preeclampsia severa del 5.9%.
Estudio observacional analtico prospectivo de casos y controles. Se

consider como poblacin de estudio a toda mujer que recibi
atencin durante el parto en el servicio de obstetricia del HNDAC
entre abril y junio de 2010. El grupo casos estuvo constituido por
todos los casos de preeclampsia diagnosticada hasta el momento del
alta mdica. El grupo control estuvo constituido por igual nmero de
mujeres, pareadas por edad gestacional y edad materna que hasta el
momento del alta no presentaron el diagnstico de THE, en
cualquiera de sus formas. La captacin de los pacientes estuvo a
cargo del personal obsttrico que asiste diariamente a las
instalaciones del HNDAC. Los controles fueron identificados, en la
medida de lo posible, dentro del mismo da de identificacin de un
caso. La investigacin fue aprobada por el Comit tico y
Metodolgico del HNDAC. Todas las participantes fueron
informadas de los alcances del estudio y su inclusin fue posterior a
la firma de un consentimiento informado, y en caso de menores de
edad (madres adolescentes) se procedi a realizar un asentimiento
informado por parte de la paciente con el permiso por escrito de la
persona responsable de la menor. En todos los casos se respet el
anonimato de las pacientes y la confidencialidad de los datos.
En cuanto al estudio comparativo entre los grupos casos y controles

segn los factores de riesgo planteados se obtuvo que el antecedente
de violencia psicolgica y fsica, as como la planificacin del
embarazo, la primigravidad, primiparidad, ndice de masa corporal y
el antecedente de preeclampsia previa estuvieron asociados de
manera estadsticamente significativa a los casos de preeclampsia,
como se muestra en la Tabla 1.
Cuando se compararon las caractersticas del recin nacido entre los
casos y controles, no se evidenci diferencias en las frecuencias del
sexo, siendo varones el 47% de los recin nacidos entre los casos y
53% las mujeres, mientras que entre los controles el 48.5% fueron
varones y el 51.5% mujeres (p=0.078). Tampoco se evidenci
diferencia en el valor del puntaje Apgar a los 5 minutos; entre los
casos el 91.6% tuvo un Apgar entre 9 y 10, el 6.8% entre 7 y 8, y dos
recin nacidos (1.6%) presentaron un Apgar menor de 7; entre los
controles el 94.6% tuvo un puntaje entre 9 y 10, el 5.4% entre 7 y 8, y
ninguno un puntaje menor de 7 (p=0.142). El peso al nacer fue
significativamente menor entre los recin nacidos de gestantes con
preeclampsia (2830648 gr) en comparacin a los recin nacidos del
grupo control (3320297 gr) (p=0.003). En cuanto a la edad
gestacional, los recin nacidos del grupo casos presentaron un
menor valor promedio (36.34 ss) frente al grupo control (37.23.8
ss) (p=0.012).
Se consider para el diagnstico de preeclampsia la presencia de

presin arterial mayor o igual a 140/90 mmHg en dos tomas
separadas por cuatro horas, con proteinuria sobre 0.3 gr en 24 horas.
Para la categorizacin de la preeclampsia, en leve y severa, se
consider como referente a la presin arterial, una presin arterial
mayor o igual a 160/110 mmHg fue indicativo de preeclampsia
severa.
Cuando se compararon valores en relacin al diagnstico de

preeclampsia leve o severa se obtuvo que los valores de TGO Y TGP
elevados, as como los valores de plaquetas bajos, se presentaron en
los casos de preeclampsia severa de manera significativa. As, entre
los casos de preeclampsia severa el valor promedio de TGO fue
36.850.5 U/L y entre las pacientes con preeclampsia leve 20.28
U/L (p=0.004). En cuanto a la TGP, el valor promedio fue 39.346.5
y 12.69.5 U/L entre las pacientes con preeclampsia severa y leve,
respectivamente (p=0.002). Respecto al conteo de plaquetas, entre
las pacientes con preeclampsia severa tuvieron un promedio de
18597.4 (x103), mientras que en las pacientes con preeclampsia
leve el promedio fue 340198 (x103) (p=0.002).
Se incluyeron como variables de estudio:

Datos de filiacin: edad, estado civil, estado laboral, grado de
instruccin.
Antecedentes: antecedente de violencia durante el embarazo:
psicolgica, fsica y/o sexual; planificacin del embarazo.
Historia obsttrica: nmero de gestaciones, paridad, gesta,
antecedente de aborto, controles prenatales (considerndose cuatro
o ms como controles cubiertos); ndice de masa corporal al terminar
el embarazo, hbito tabquico, hbito alcohlico, antecedente de
preeclampsia anterior.
Datos de laboratorio: plaquetas, TGO, TGP.
Antecedentes del recin nacido: peso al nacer, edad gestacional,
sexo, apgar a los 5'.
-98-
Original
Paper
TABLA 1. Anlisis bivariado de las caractersticas asociadas con casos de

preeclampsia.
FACTOR DE RI ESGO
Edad materna
<18 aos
18-35 aos
>35 aos
Estado civil
Casada/Convivient e
Soltera
Grado de instruccin
Con secundaria completa
Sin secundaria completa
Antec. violen cia psicol gica
S
No
Antec. violen cia fsica
S
No
Antec. violen cia sexual
S
No
Plan ificaci n del emba razo
S
No
Gestaci n
Primigesta
Multigesta
Paridad
Prim para
Multpara
Antec. preeclampsia previa
S
No
Con troles prenatales
Cubiertos (6 o ms)
No cubiertos (Menos de 6)
IMC
Delgadez
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Hbito tabq uico
S
No
Hbito alco hlico
S
No
Anteceden te de aborto
S
No
C ASOS
(n=132)
CONTR OLES
(n=132)
27 (20.4%)
91(68.9%)
14 (10.7%)
27 (20.4%)
90 (68.2%)
15 (11.4%)
107 (80.8%)
25 (19.2%)
109 (82.6%)
23 (17.4%)
0.092
109 (81%)
23 (19% )
110 (83.3%)
22 (16.7%)
0.231
84 (63.6%)
48(36.4%)
76 (57.6%)
56 (42.4%)
0.019
35 (26.5%)
97(73.5%)
27 (20.4%)
105 (79.6%)
<0.001
14 (10.6%)
118 (89.4%)
13 (9.8%)
119 (90.2%)
0.051
18 (13.6%)
114 (86.4%)
34 (25.7%)
98 (74.3%)
0.002
79 (59.8%)
53 (40.2%)
58 (43.9%)
74 (56.1%)
0.026
96 (72.7%)
36(27.3%)
50 (37.8%)
82 (62.2%)
0.018
16 (12.1%)
116 (87.9%)
5 (3.8%)
127 (96.2%)
0.013
85 (64.4%)
47 (35.6%)
87 (65.9%)
45 (34.1%)
0.341
5 (3.8% )
105 (79.5%)
13 (9.8%)
9 (6.9% )
4 (3% )
116 (87.8%)
5 (3.8%)
7 (5.4%)
1 (0.8% )
131 (99.2%)
1 (0.8%)
131 (99.2%)
0.659
1 (0.8% )
131 (99.2%)
1 (0.8%)
131 (99.2%)
0.965
41 (31% )
91 (69% )
42 (31.8%)
90 (68.2%)
0.051
TABLA 2. Regresin logstica entre casos y controles

FACTOR DE RI ESGO
Antec. vio len cia psicol gica

S
No
Antec. vio len cia fsica
S
No
Plan ificacin del emba razo
S
No
Gestaci n
Primigesta
Multigesta
Paridad
Prim para
Multpara
Antec. p reeclampsia previa
S
No
IMC
Delgadez
Normal
Sobre peso
Obesidad
0.064
OR
IC
0.98
1
(0.12-1.2)
0.235
1.32
1
(1.19-4.8)
0.013
(1.12-10.56)
0.002
1.54
1
(1.3-8.72)
0.013
2.21
1
(0.79-20.5)
0.127
3.56
1
(1.1-7.4)
0.016
1.2
1
2.15
3.2
(0.56-7.3)
0.359
(1.07-14.3)
(2.25-7.39)
0.009
0.005
1
1.23
estar a su vez poco estimado debido a que en muchos casos no se

hace un plan de estudio adecuado, dndose pocos reportes de
proteinuria en 24 horas, o exmenes de orina seriados en casos de
pacientes con presiones altas que luego sern catalogadas como
trastornos hipertensivo del embarazo sin preeclampsia.
Con todo ello queremos intentar explicar por qu una investigacin
de la preeclampsia desde una perspectiva biomdica resultar
siempre insuficiente, puesto que el embarazo es un fenmeno social
y la mujer es un psiquismo consciente; en este marco urge desarrollar
una teora que explique a la preeclampsia tambin como un
fenmeno social que se traduce en mecanismos de adaptacin
biolgicos.
<0.001
Varios autores han investigado este territorio, estudiando un

fenmeno mal definido: el estrs. Esto ha conllevado resultados un
tanto contradictorios, pero que en esencia marcan una actividad: la
persona como ente social: gobernado por su entorno fsico y sus
leyes naturales, y por un entorno social y sus concepciones morales.
Indudable es la naturaleza biolgica de la preeclampsia como
sndrome clnico, y an ms como evidencia molecular. Pero
tambin es indudable que por su doble determinacin, la
preeclampsia debe tener tambin una determinacin que viene desde
el sistema de la personalidad, es decir desde el sistema de un ser
humano como ente social. Por sus configuraciones neurolgicas
descendentes, la preeclampsia debe ser vista en su concepcin bajo
la siguiente ptica: redes neuronales neocorticales: redes neuronales
paleocorticales: ncleos subcorticales: sistema nervioso
autonmico: sistema endocrino y sistema inmune: disfuncin
celular (estrs oxidativo). Esto aliviar el pensar ms
contemporneo que la preeclampsia es una enfermedad
inmunolgica,24 los planteamientos de la Teora del desarrollo
placentario,25 y los aportes sobre la alteraciones moleculares en el
plano de la actividad de la informacin gentica, celular, y
metablica, as como en la tisular-orgnica.26-29 Todas ellas han
puesto en evidencia que no es slo la madre la que acontece en
preeclampsia sino tambin el feto, puesto que ste es determinado
por su primer entorno: la mujer en su maternidad. Esto nos lleva a
pensar de un modo distinto el fenmeno de la preeclampsia.
De las variables que resultaron con asociacin significativa, se

procedi a realizar el anlisis de regresin logstica mltiple, que se
muestra en la Tabla 2. Se encontr que las pacientes con antecedente
de violencia fsica presentan 32% ms probabilidad de presentar
preeclampsia, quienes no planificaron el embarazo incrementan su
riesgo en 23% y las primigestas aumentan su riesgo en 54%. El
antecedente de preeclampsia fue el factor ms asociado, con casi
cuatro veces el riesgo de desarrollar un nuevo cuadro en
comparacin a las gestantes sin tal antecedente. Finalmente, las
gestantes con sobrepeso tienen el doble de riesgo de desarrolla
preeclampsia en comparacin a las gestantes con peso normal, y las
gestantes con obesidad presentan el triple de riesgo.
DISCUSIN
El HNDAC constituye un centro de referencia a nivel de toda la
regin Callao, por lo cual bajo estas circunstancias, es probable que
el diagnstico de preeclampsia leve sea mucho mayor a nivel
regional (en nuestro estudio hubieron ms casos de preeclampsia
severa). Por otro lado, cabe mencionar que dicho diagnstico podra
En relacin a la preeclampsia como entidad frecuente, nuestros

resultados muestran que la incidencia (10.8% de los partos atendidos
en el HNDAC) se condice con lo reportado por otros hospitales de
-99-
Original
Paper
nuestro pas.22,23
explica claramente ya que en su mayora los casos de preeclampsia

severa son referidos, mientras que los casos de preeclampsia leve
son casos que se descubren en la admisin para atencin del parto
en la Emergencia de Gineco-obstetricia.
Si bien en el presente estudio se pare los controles y los casos en

relacin a edad materna, al analizar la distribucin de prevalencias
por edad en el grupo casos se puede notar cierta tendencia a ser ms
prevalente en madres jvenes que aosas (menos de 18 aos: 21%;
ms de 35 aos: 11%). Lo mismo en relacin al otro criterio de pareo:
la edad gestacional. Sin embargo la media para el grupo casos fue de
36.3 4 semanas, lo que nos permite imaginar el perfil ya temprano
de los partos en esta poblacin.
En relacin a los recin nacidos de madres con preeclampsia,

nuestros resultados los caracterizan como de edad gestacional
temprana, de pesos al nacer significativamente menores.
Recomendaciones
No se asociaron con el diagnostico de preeclampsia el estado civil, el

grado de instruccin, el antecedente de violencia sexual, el
antecedente de controles prenatales, el hbito tabquico y
alcohlico, esto podra deberse a que la poblacin que refiri estos
hbitos fue muy reducida, y el antecedente de aborto.
A partir de lo evidenciado, resulta pertinente sugerir que dado que el

HNDAC presenta una buena casustica se implemente un programa
de intervencin, que se traduzca en un manejo distinto, aparte,
aislado, exclusivo, de los casos de preeclampsia para manejo antes,
durante y despus del parto. Al mismo tiempo se debera
implementar un programa de investigacin que favorezca la
implementacin de trabajos cientficos a partir de los cuales se
conozca la preeclampsia basado en el enfoque como fenmeno
social, para intervenir sobre estos finalmente.
Segn nuestro modelo de regresin logstica, la preeclampsia es una

entidad clnica, y desde nuestro punto de vista: social, que guarda
asociacin en cuanto a su naturaleza riesgosa con: el antecedente de
violencia fsica, el haber planificado el embarazo, la primigravidad,
el antecedente previo de preeclampsia y el IMC alto. Esto se condice
sustancialmente con lo revelado por la literatura contempornea,
tanto para el planteamiento fisiopatolgico,16,18,20,26,27 para la
problemtica del fenmeno de la violencia,12-14 como para los
factores de riesgo obsttricos.6,7,9-11,15 Es ms, al compararse los casos
de preeclampsia leve con severa se encontr diferenciacin
laboratorial significativa, lo cual confirma una forma de actividad en
el manejo de la emergencia: solicitud pronta de la llamada: batera
para preeclampsia. La clara distincin de los fenmenos
laboratoriales, ya revelada por otros autores en esta misma lnea,5 se
Se recomienda la realizacin de nuevos estudios que incorporen

nuevas variables, y de esta manera con un mayor nmero de muestra
poder comprobar si los resultados en este estudio se replican, o se
reportan nuevos hallazgos.
Del mismo modo, se recomienda que al momento de diagnstico de
una paciente con preeclampsia, sean obtenidas de forma rutinaria
sus exmenes de proteinuria en orina de 24 horas para evitar el
subdiagnstico o el sobrediagnstico de la preeclampsia.
*****
1. MANAGEMENT OF HYPERTENSION IN PREGNANCY:
EXECUTIVE SUMMARY. AUSTRALASIAN SOCIETY FOR
THE STUDY OF HYPERTENSION IN PREGNANCY. THE
MEDICAL JOURNAL OF AUSTRALIA. 1993 MAY
17;158(10):700-2.
2. REPORT OF THE NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE
EDUCATION PROGRAM WORKING GROUP ON HIGH
BLOOD PRESSURE IN PREGNANCY. AMERICAN JOURNAL
OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. 2000
JUL;183(1):S1-S22.
3. CHAMY VM, E. PREECLAMPSIA Y STRESS
OXIDATIVO: UNA DCADA DE OBSERVACIONES. REV
CHIL OBSTET GINECOL. 2001;66(55):439-44.
4. HELEWA ME, BURROWS RF, SMITH J, WILLIAMS K,
BRAIN P, RABKIN SW. REPORT OF THE CANADIAN
HYPERTENSION SOCIETY CONSENSUS CONFERENCE: 1.
DEFINITIONS, EVALUATION AND CLASSIFICATION OF
HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY. CMAJ. 1997
SEP 15;157(6):715-25.
5. CHAMY VM, E; ARNGUIZ, N; GUERRA, V;
CRCAMO, K; REJAS, A. PERFIL CLNICO DE
EMBARAZADAS CON PREECLAMPSIA Y EMBARAZOS NO
COMPLICADOS. REV CHIL OBSTET GINECOL. 2004;69(5).
6. ROBILLARD PY, DEKKER GA, HULSEY TC.

REVISITING THE EPIDEMIOLOGICAL STANDARD OF
PREECLAMPSIA: PRIMIGRAVIDITY OR PRIMIPATERNITY?
EUROPEAN JOURNAL OF OBSTETRICS, GYNECOLOGY,
AND REPRODUCTIVE BIOLOGY. 1999 MAY;84(1):37-41.
7. SALHUANA SM, C; UGARTE, S. PRE-ECLAMPSIA:
FACTORES DE RIESGO. ESTUDIO EN EL HOSPITAL
NACIONAL CAYETANO HEREDIA. REV MED HERED.
1996;7:24-31.
8. TUBBERGEN P, LACHMEIJER AM, ALTHUISIUS SM,
VLAK ME, VAN GEIJN HP, DEKKER GA. CHANGE IN
PATERNITY: A RISK FACTOR FOR PREECLAMPSIA IN
MULTIPAROUS WOMEN? JOURNAL OF REPRODUCTIVE
IMMUNOLOGY. 1999 NOV;45(1):81-8.
9. SNCHEZ SE, QIU C, WILLIAMS MA, LAM N,

SORENSEN TK. HEADACHES AND MIGRAINES ARE
16. ANTEBY EY, MUSALAM B, MILWIDSKY A,

BLUMENFELD A, GILIS S, VALSKY D, ET AL. FETAL
ASSOCIATED WITH AN INCREASED RISK OF

PREECLAMPSIA IN PERUVIAN WOMEN. AMERICAN
JOURNAL OF HYPERTENSION. 2008 MAR;21(3):360-4.
INHERITED THROMBOPHILIAS INFLUENCE THE SEVERITY

OF PREECLAMPSIA, IUGR AND PLACENTAL ABRUPTION.
EUROPEAN JOURNAL OF OBSTETRICS, GYNECOLOGY,
AND REPRODUCTIVE BIOLOGY. 2004 MAR
10. MORENO ZS, S; PIA, F; REYES, A; WILLIAMS, M.

OBESIDAD PREGESTACIONAL COMO FACTOR DE RIESGO
ASOCIADO A PREECLAMPSIA. ANALES DE LA FACULTAD
DE MEDICINA. 2003;64(2):101-6.
11. MESA CM, L; JIMENO, M; MORA, A. . . 2001; 15
(1): 19-28. FACTORES DE RIESGO PARA LA
PREECLAMPSIA SEVERA Y TEMPRANA EN EL HOSPITAL
GENERAL DE MEDELLN 1999-2000. REVISTA CES
MEDICINA. 2001;15(1):19-28.
15;113(1):31-5.
17. LIU CM, CHENG PJ, CHANG SD. MATERNAL
COMPLICATIONS AND PERINATAL OUTCOMES
ASSOCIATED WITH GESTATIONAL HYPERTENSION AND
SEVERE PREECLAMPSIA IN TAIWANESE WOMEN.
JOURNAL OF THE FORMOSAN MEDICAL ASSOCIATION =
TAIWAN YI ZHI. 2008 FEB;107(2):129-38.
12. QIU C, SANCHEZ SE, LAM N, GARCIA P, WILLIAMS

MA. ASSOCIATIONS OF DEPRESSION AND DEPRESSIVE
SYMPTOMS WITH PREECLAMPSIA: RESULTS FROM A
PERUVIAN CASE-CONTROL STUDY. BMC WOMEN'S
HEALTH. 2007;7:15.
18. MANY A, FATTAL-VALEVSKI A, LEITNER Y.

NEURODEVELOPMENTAL AND COGNITIVE ASSESSMENT
OF 6-YEAR-OLD CHILDREN BORN GROWTH RESTRICTED.
INTERNATIONAL JOURNAL OF GYNAECOLOGY AND
OBSTETRICS: THE OFFICIAL ORGAN OF THE
INTERNATIONAL FEDERATION OF GYNAECOLOGY AND
OBSTETRICS. 2005 APR;89(1):55-6.
13. KURKI T, HIILESMAA V, RAITASALO R, MATTILA

H, YLIKORKALA O. DEPRESSION AND ANXIETY IN
EARLY PREGNANCY AND RISK FOR PREECLAMPSIA.
OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. 2000 APR;95(4):48790.
19. NESS RB, HUBEL CA. RISK FOR CORONARY

ARTERY DISEASE AND MORBID PREECLAMPSIA: A
COMMENTARY. ANNALS OF EPIDEMIOLOGY. 2005
OCT;15(9):726-33.
14. VOLLEBREGT KC, VAN DER WAL MF, WOLF H,

VRIJKOTTE TG, BOER K, BONSEL GJ. IS
20. SIBAI B. PREECLAMPSIA: AS A CAUSE OF PRETERM

AND LATE PRETERM (NEAR-TERM) BIRTHS. SEMINARS
IN PERINATOLOGY. 2006;30(1):16-9.
PSYCHOSOCIAL STRESS IN FIRST ONGOING

PREGNANCIES ASSOCIATED WITH PRE-ECLAMPSIA AND
GESTATIONAL HYPERTENSION? BJOG. 2008
APR;115(5):607-15.
15. SANCHEZ SE, QIU C, PERALES MT, LAM N,

GARCIA P, WILLIAMS MA. INTIMATE PARTNER
VIOLENCE (IPV) AND PREECLAMPSIA AMONG
PERUVIAN WOMEN. EUROPEAN JOURNAL OF
OBSTETRICS, GYNECOLOGY, AND REPRODUCTIVE
BIOLOGY. 2008 MAR;137(1):50-5.
-100-
21. ROBERTS JM, PEARSON G, CUTLER J, LINDHEIMER

M. SUMMARY OF THE NHLBI WORKING GROUP ON
RESEARCH ON HYPERTENSION DURING PREGNANCY.
HYPERTENSION. 2003 MAR;41(3):437-45.
22. PACHECO J. PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA: RETO
PARA EL GINECOBSTETRA. ACTA MED PER.
2006;23(2):100-11.
23. PACHECO J. GINECOLOGA Y OBSTETRICIA. 2 ED.
LIMA: MAD CORP SA; 2006.
Original
Paper
24. XIA Y, KELLEMS RE. IS PREECLAMPSIA AN

AUTOIMMUNE DISEASE? CLINICAL IMMUNOLOGY
(ORLANDO, FLA. 2009 OCT;133(1):1-12.
25. GOLDMAN-WOHL D, YAGEL S. PREECLAMPSIA--A
PLACENTA DEVELOPMENTAL BIOLOGY PERSPECTIVE.
JOURNAL OF REPRODUCTIVE IMMUNOLOGY. 2009
NOV;82(2):96-9.
26. BOLTE AC, VAN GEIJN HP, DEKKER GA.

PATHOPHYSIOLOGY OF PREECLAMPSIA AND THE ROLE
OF SEROTONIN. EUROPEAN JOURNAL OF OBSTETRICS,
GYNECOLOGY, AND REPRODUCTIVE BIOLOGY. 2001
MAR;95(1):12-21.
27. MUTTER WP, KARUMANCHI SA. MOLECULAR
MECHANISMS OF PREECLAMPSIA. MICROVASCULAR
RESEARCH. 2008 JAN;75(1):1-8.
28. PACHECO J. DISFUNCIN ENDOTELIAL EN LA

PREECLAMPSIA. ANALES DE LA FACULTAD DE
MEDICINA. 2003;64(1):43-54.
29. YEGEZ FC, O. ETIOPATOGENIA DE LA
PREECLAMPSIA. GAC MED CARACAS. 2007;115(4):27381.
ABSTRACT
RISK FACTORS ASSOCIATED WITH PREECLAMPSIA AT HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN. CALLAO. APRIL TO
JUNE 2010.
Objectives: To calculate le incidence of preeclampsia and to identify the risk factors associated with the diagnosis.
Methods: Case and control study realized between April and June 2010 in Daniel Alcides Carrin Hospital (HNDAC). It
was included all women diagnosed with preeclampsia and who wanted to participate in the study after sign an informed
consent. Cases and controls were 132 women, and both were couplet by maternal age and gestational age. Results: The
incidence of preeclampsia was 10.8%. The risk factors identified were: physic violence antecedent (OR: 1.32; CI95%: 1.194.8; p<0.05), unplanned pregnancy (OR: 1.23; CI95%: 1.12-10.56; p<0.05), first pregnancy (OR: 1.54; CI95%: 1.3-8.72;
p<0.01), preeclampsia's antecedent (OR: 3.16; CI95%: 1.1-7.4; p<0.01) and high BMI (OR: 3.2; Ci95%: 2.25-7.35;
p<0.01).Conclusions: Preeclampsia is really common in HNDAC, the risk factors identified were psychosocial in their
nature. Our results, in relation to risk factors, are concordant to the extensive world's evidence in this issue. We suggest
creating a program to take care and to investigate preeclampsia in HNDAC.
KEYWORDS: Risk Factors, Preeclampsia.
-101-
RPEonline
Artculo Original
Paper
La madre, seguridad y visin de futuro frente al rol materno.
The mother, security and vision of the future facing the maternal role.
Eduardo Espinoza-LeccaA,B
RESUMEN
Objetivo: Explorar la relacin que puede tener la idea de seguridad de una madre frente a su rol materno y su visin de
futuro, en la forma de criar a su hijo. Mtodo: Estudio cualitativo mediante entrevista semi-estructurada. La muestra
fueron 12 purperas de 16 a 30 aos atendidas en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin durante septiembre 2010.
Resultados: Se encontr que las madres que no manifestaron sentirse seguras en su desempeo como madres fueron las
mismas que vean su futuro como algo incierto. Adems estas mismas madres manifestaron haber sido criadas por madres
que no se sintieron seguras en su rol materno. Conclusiones: El nivel de seguridad que muestra una mujer, en el inicio de
su maternidad, frente a su rol de madre, podra estar fuertemente ligado a su visin de futuro en la forma de criar a su hijo.
PALABRAS CLAVE: Madre, Rol materno, Visin de futuro, Seguridad.
INTRODUCCIN
ayuda que requeran. Asimismo, se pudo observar que las madres

deprimidas no haban recibido un adecuado apoyo emocional de
parte de sus parejas y una de las consecuencias ms resaltantes fue
que tenan gran dificultad para demostrar sus sentimientos.
Finalmente, cerca de dos tercios de las madres con depresin postparto expresaron la necesidad de soporte emocional, mientras que el
otro grupo, el de las no deprimidas, indic satisfaccin con el apoyo
emocional recibido. Manifestaron tener alguien con quien compartir
sus alegras, preocupaciones e inquietudes. La mayor parte de las
madres manifestaron dependencia econmica y emocional de su
pareja: una vez que te casas ests bajo el cuidado de tu esposo, mi
principal preocupacin es que mi esposo est desempleado.
n los ltimos aos, la mayor parte de investigaciones sobre la

relacin del estado de salud madre-hijo se han centrado en el
aspecto patolgico, describiendo un vnculo de causa-efecto
1-6
de gran importancia para el desarrollo del nio. Sin embargo, estas
investigaciones, por centrarse en condiciones patolgicas
5
diagnosticadas como ansiedad y estrs, estrs prenatal vinculado
2
4
con el autismo, depresin postparto y maternidad, hormonas del
6
estrs en la madre y su influencia en la salud mental del hijo, entre
otras, han dejado de lado el estado mental de la madre promedio, no
evaluada en sus capacidades mentales, en la manera cmo asumen el
embarazo, cmo se proyectan a futuro y cmo desarrollarn el
impostergable papel de modelos a seguir de sus hijos. El Per no
escapa a estas limitaciones, teniendo incluso an ms, sobre todo en
lo referido a la salud materno-perinatal, que es uno de los campos de
7
mayor abandono en el sistema de salud de nuestro pas.
No es motivo de asombro adems, que el estado emocional de una

madre adolescente, est en constante amenaza por parte del medio
social en el que se desenvuelve, provocando sentimientos de
exclusin social, manifestados en su idea de ser un fracaso,
retrasada mental, una rara8 siendo este estado emocional
manejado no slo por la adolescente sino que influyen tambin la
familia y otras personas del entorno.9 Como resultado se tiene que
dos de cada cinco madres adolescentes se sienten estigmatizada por
su embarazo.10
Aunque debe tenerse en cuenta que hay estudios que dan una
aproximacin a un ideal de madre, por ejemplo, en el estudio
1
elaborado por Bennett (2007) se le da importancia, ante todo, al
hecho de asumir un problema (depresin diagnosticada, en este
caso) para empezar a convertirse en las mejores madres que puedan
ser, es de suma importancia tomar en cuenta la interpretacin que la
madre da al embarazo, a su entendimiento del mundo y a sus juicios
morales pues esos aspectos pueden mejorar o empeorar el
desempeo del rol materno (Blumer, 1969, citado en Bennett,
1
2007).
En otro estudio, hecho por Lam y cols. (2010) se encuentra que el

apoyo social adecuado y la alta resiliencia de la mujer actan como
factores protectores, por disminuir ambos el riesgo de presentar
sntomas de depresin gestacional.11
En el estudio realizado por Rodrigues y cols. (2003), que incluy 39

madres con y sin diagnstico de depresin post parto, se encontr
que las no deprimidas reportaron apoyo de parte de su pareja en las
tareas de la casa que demandan algn esfuerzo fsico (por ejemplo,
lavar ropa o cargar agua) al contrario de las deprimidas que
manifestaron que, si bien sus parejas jugaban con sus hijos al volver
del trabajo, slo las ayudaban en las tareas de la casa cuando se les
4
peda hacerlo. Eran tambin, segn ellas, menos conscientes de la
(A) Centro de Investigacin ANASTOMOSIS. (B) Sociedad Estudiantil para el Fomento de

la Investigacin y las Neurociencias, Universidad Inca Garcilaso de la Vega.
Correspondencia a Eduardo Espinoza Lecca: eduardoesle@hotmail.com
Recibido el 27 de febrero de 2011 y aprobado el 15 de agosto de 2011.
Cita sugerida: Espinoza-Lecca E. La madre, seguridad y visin de futuro frente al rol
materno. Rev peru epidemiol 2011; 15 (2) [4 pp.]
-102-
Original
Paper
Espinoza-Lecca E. La madre, seguridad y visin de futuro frente al rol materno.
cuatro de ellas, que son aquellas participantes que no dieron razn

alguna que les haga pensar que sern buenas madres.
Finalmente, es importante mencionar el estudio realizado en

Australia por Demecs y cols. (2010) con siete mujeres embarazadas
que asistieron a un programa de actividades artsticas donde se
encontr que el brindar soporte social, sentido de pertenencia y
bienestar emocional a las gestantes, facilita la comunicacin de la
madre para con el hijo y desarrolla sentimientos de confianza en el
perodo de transicin hacia la maternidad.12 Esto es lo que
desarrollara en la mujer una estabilidad eficaz para poder
enfrentarse a la tarea materna, brindndole as al hijo(a) el soporte
emocional necesario para su desarrollo ptimo.
Al preguntrsele si pensaba o no que ser una buena madre,

Milagros, de 16 aos manifest: No lo s. Porque ni me han
terminado de criar, pero tengo que tratar de hacer lo mejor. Cuando
se le hizo la pregunta sobre cmo se vea a s misma en un futuro la
respuesta fue: No s. No me veo. No me imagino.
Tatiana, de 19 aos, ante la pregunta de si pensaba que ser una
buena madre respondi: No s, no s cmo ser. Porque mi hijita es
un poco berrinchosita y a veces le digo Cllate! Paf! Le doy una
cachetada. Con respecto a cmo se imaginaba dentro de diez aos,
respondi: Acabada, supongo, ms vieja.
No hay duda de que la experiencia vital de la madre desde su propio

nacimiento, ha determinado su estado de salud actual, definiendo
salud en su sentido ms amplio, como un estado de bienestar general
(OMS, 1964); pero hay que tomar en cuenta que la idea que tenga de
ella misma como madre repercutir sustancialmente en la forma de
educar a su hijo(a), es decir, la manera como ha aprendido a
desenvolverse ella habr de transmitirse hacia una nueva
generacin, pudiendo continuarse de este modo los aciertos y errores
que le han sido dados por su propia experiencia.
AVernica, de 30 aos, se le hicieron las mismas preguntas. Sobre su

capacidad maternal respondi: No s exactamente. Como todos
tengo errores. Ante la segunda pregunta (visin de futuro) dijo: Ni
idea.
Patricia, de 28 aos, sobre si piensa que sera una buena madre o no,
respondi: No s, no me siento tan segura de cmo lo voy a cuidar.
Con respecto al futuro, respondi: No s, con mi hijo, ser,
supongo.
En el presente estudio se pretendi, mediante una entrevista semiestructurada, explorar el estado psicolgico de las madres
participantes, dando especial atencin a las creencias y razones por
las que se consideran o no buenas madres, as como su proyeccin a
futuro (para el presente estudio, establecido en 10 aos) estimando
que las razones por las que las mujeres que han participado sienten
que sern buenas madres as como su proyeccin a futuro estn
relacionados. Por este motivo, se desarroll un estudio cualitativo
con mujeres que acaban de dar a luz en el Hospital Nacional Daniel
Alcides Carrin del Callao.
En este primer grupo hay una primeriza: Milagros (16) soltera. Entre
las dems estn: Tatiana (19), dos hijos, conviviente; Patricia (28),
dos hijos, soltera y; Vernica (30), cuatro hijos, soltera.
Las cuatro madres que conforman este primer grupo slo tienen
estudios secundarios. Tres de ellas incompletos y una completos.
En el segundo grupo, conformado por ocho madres, se encuentran
aquellas que manifestaron al menos una razn para pensar que sern
buenas madres:
Creemos que una mejor comprensin de la maternidad por parte de

la madre le dara mayor seguridad frente al rol materno y a su propio
futuro, fortaleciendo as el vnculo con su hijo, optimizando las
posibilidades de desarrollo de ste. Este es el motivo central en que
se ha basado nuestra investigacin.
Sobre si sera o no una buena madre, Clarisa (19), dijo: Obvio que lo
ser. Porque voy a cuidar de mi hija. Al preguntrsele sobre su
visin de futuro, respondi: Me imagino bonita. Trabajando.
Jansy (20), sobre si sera o no una buena madre, dijo: Yo creo que s,
voy a dar todo para serlo. Sobre su visin de futuro, respondi:
Con una profesin.
MATERIAL y MTODOS
Flormira (30), sobre si sera o no una buena madre, manifest: S,

siempre me voy a dedicar a cuidarlo. Ante la pregunta sobre cmo
se vea a s misma en un futuro, dijo: Ms acabada, de hecho.
Estudio de tipo cualitativo, mediante entrevista semi-estructurada,

la cual se bas en las siguientes preguntas: Piensas que sers una
buena madre? Por qu? y Cmo te ves a ti misma dentro de diez
aos?.
Pilar (23), sobre su desempeo como madre: S. Porque mi hija es

deseada y yo no quiero que mi hija pase todo lo que he pasado. Yo he
sufrido, no tuve una mam, a mi no me han dado el cario de una
mam, de un pap. Sobre su futuro: Una seora de su casa,
trabajando, habiendo terminado mis estudios.
La muestra fue de 12 purperas cuyas edades variaron entre 16 y 30

aos, todas ellas atendidas en el Hospital Nacional Daniel Alcides
Carrin del Callao, del 26 al 30 de septiembre de 2010.
Las entrevistas duraron entre 30 y 40 minutos. Todas fueron
realizadas por el autor y las participantes fueron informadas de la
confidencialidad de las mismas. Asimismo, firmaron un
consentimiento informado antes de ser entrevistadas.
Ins (19) sobre si sera o no una buena madre, dijo: S. He madurado

suficiente para entregar lo que no tuve. Sobre cmo se vea a s
misma en un futuro, indic: Ya de repente con mi carrera
terminada.
Las participantes fueron elegidas aleatoriamente. Se consider

como criterios de inclusin: a) Que no sean mayores a 30 aos; b)
Que residan como mnimo dos aos en Lima o Callao; c) Que no
sean analfabetas; y d) Que no hayan sido diagnosticadas con
problemas psiquitricos.
Romy (25): Sobre su rol materno: S. Porque me preocupo por mis

hijos, a pesar de que trabajo. Sobre su futuro: Viajando.
Ejerciendo mi carrera.
Milena (22) manifest: S, porque ya tengo la experiencia del hogar
de mi mam, muy armonioso, mucho respeto. Sobre su futuro, dijo:
Con dos hijos ms, para tener tres. O cuatro, dos parejas... una
buena madre, con su hogar formado.
RESULTADOS
Giovana (21), sobre si sera o no una buena madre, respondi: Yo s,

porque voy a ocuparme de l. Respecto a su futuro, dijo: No s, tal
vez con ms hijos.
Para proteger la confidencialidad de las participantes se han

utilizado pseudnimos.
Clasificando a las madres segn los motivos por los que creen que
sern buenas madres, tenemos al primer grupo, conformado por
En este segundo grupo hay cinco primerizas: Clarissa (19), casada; ,
-103-
Original
Paper
como se ha revelado en estudios anteriores.4,13
Jansy (20), conviviente; Pilar (23), conviviente; Ins (19),

conviviente y; Milena (22) conviviente. Se encontr, asimismo, tres
madres con ms de un hijo: Flormira (30), dos hijos, conviviente;
Giovana (21), tres hijos, soltera; Romy (25), tres hijos, conviviente.
Cabe destacar que el hecho de que las madres inseguras de su rol

materno no hayan tenido estudios superiores, al contrario del otro
grupo de madres, las que tienen alguna razn para pensar que
desempearn bien su rol materno, y que en su mayora (cinco de
ocho) tengan estudios superiores, aunque incompletos, podra estar
relacionado en la confianza que tengan respecto a su propio futuro y
en general en ellas mismas, lo que refuerza lo investigado
anteriormente.14
Entre las madres que conforman este segundo grupo hay cinco que
tiene estudios superiores incompletos, dos tienen slo estudios
secundarios completos, y una tiene slo estudios primarios
completos.
Al considerar el estado civil de las participantes se encontr lo
siguiente: todas las que tienen padres separados (3), convivientes (2)
o divorciados (1) conviven con sus parejas. Entre las participantes
cuyos padres son casados (6, el 50%) se encontraron, la nica casada
y una prxima a casarse (coment sobre los preparativos de su
matrimonio), dos solteras (16 y 30 aos) y dos convivientes.
Es de suma importancia tener presente que estas madres, al no haber

recibido un apoyo psicolgico, no saben cul es el estado actual de su
salud mental, puesto que, por no haber sido evaluadas como las
madres en los estudios citados, desconocen cules pueden ser sus
errores y qu es lo que necesitan para cambiar su situacin
emocional. Asimismo, no poseen una interpretacin clara del
mundo, lo que dificulta las posibilidades de ser la mejor madre que
puedan ser.1 Se sostiene que, mientras no se evalen los aspectos
psicolgicos de toda madre que da a luz, el recin nacido podra
correr el riesgo de ser formado en un entorno de incertidumbre,
improvisacin y desamparo moral.
Finalmente, se encontr que de las 12 participantes, 11 de ellas

dependan econmicamente de sus parejas.
DISCUSIN
El hecho de que todas las participantes que tengan padres separados,
convivientes o divorciados no estn casadas, adems que la nica
casada y la prxima a casarse se encuentren en el grupo de las que
tienen padres casados, refuerza la idea de que los padres sirven de
modelos a sus hijos, reflejando y reproduciendo sus actitudes y
formas de pensar y sentir, afectando la manera en que stos llevan
sus vidas. Esta influencia, como se sabe, es parte del entorno, que
junto a los genes, determina el desarrollo funcional de un
organismo.5,6
Como conclusin general, consideramos que los resultados y en lo

que respecta al contenido de la informacin da una idea de la manera
en que se criar el nio, o al menos cmo se empezar a criar. Es as
que el nivel de seguridad que las purperas muestran frente al rol
materno se ha ligado a su proyeccin a futuro.
Debe decirse, adems, que en el presente estudio se intent
evidenciar la impresin que se tiene de la madre comn durante las
primeras horas despus de dar a luz, sus expectativas a futuro tanto
como su idea de la realidad que le rodea, circunscrita a su papel de
madre. Pero es evidente que se requieren estudios cualitativos de
mayor alcance en lo referente al estado psicolgico de la madre
promedio, que trabajen tanto con muestras ms amplias como con
ms de una entrevista por madre.
Se encontr adems que las madres del primer grupo, que se sienten
inseguras con respecto a su capacidad maternal, no tienen una idea
clara de cmo sern en el futuro. Asimismo, las madres del segundo
grupo, que manifestaron al menos una razn por la que piensan que
desempearn adecuadamente su rol materno, tienen, en su gran
mayora (seis de ocho) una idea clara de cmo sern en el futuro. En
ese sentido, el sentir inseguridad en su papel de madres pareciera
tener relacin con la incertidumbre que tienen respecto a su propio
futuro. Entonces, el sentirse inseguras puede ser percibido por la
madre como algo que afecta su habilidad para cuidar del beb, as
como sus expectativas a futuro, lo que refuerza lo anteriormente
revelado por la literatura.1
Pues es verdad tambin que una sola entrevista no revelar la

magnitud del nivel de concepcin que tiene la madre del mundo, de
la forma cmo aborda realmente el embarazo y qu expectativas
tiene de la vida en general. Asimismo, incluir preguntas que incidan
ms sobre la influencia de los padres en el desarrollo cognitivo del
nio son necesarias. A este respecto, consideramos de vital
importancia la manera en cmo conceptualizan sus pensamientos,
creencias y actitudes frente al mundo, as como el modo de
comunicarlos, ya que el lenguaje ser el principal medio por el que el
nio ser criado, siendo de gran importancia para el establecimiento
de un vnculo ptimo con el nio tanto en este aspecto como a travs
de canciones y cuentos como lo revelado en estudios anteriores.12
En cuanto a las respuestas de las madres del segundo grupo sobre su

capacidad maternal, parecieran ser, antes que razones, deseos
(Obvio que lo ser. Porque voy a cuidar de mi hija; Yo creo que s,
voy a dar todo para serlo; S, siempre me voy a dedicar a cuidarlo;
Yo s, porque voy a ocuparme de l), lo que expresa una idea de
comienzo, de punto cero, mas no de una conciencia de cualidades
maternas. A lo sumo, podra considerarse que tienen ganas de hacer
las cosas bien.
Urgen adems estudios que amplen y profundicen el tema a fin de

establecer una base cada vez ms slida que pueda servir como
sustento a proyectos de atencin psicolgica materno infantil. Esto
se condice con lo propuesto por Demecs y cols (2010) sobre un
programa para gestantes basado en el arte creativo que busca
estrechar los lazos madre-hijo optimizando el bienestar general de la
gestante a fin de aumentar las posibilidades de desarrollo del ser por
nacer.12
Hay, asimismo, respuestas basadas en la experiencia de dolor que

han experimentado y contemplan la maternidad como una forma de
reivindicar su vida (S. Porque mi hija es deseada y yo no quiero que
mi hija pase todo lo que he pasado. Yo he sufrido, no tuve una mam,
a m no me han dado el cario de una mam, de un pap; S. He
madurado suficiente para entregar lo que no tuve; S. Porque me
preocupo por mis hijos, a pesar de que trabajo).
Consideramos, finalmente, que toda madre que da a luz debera

recibir una evaluacin psicolgica integral a fin de conocer su estado
mental actual, la relacin maternofilial, as como los factores
psicosociales que influirn en el cuidado y desarrollo del recin
nacido en casa, durante la cotidianidad.
Hay, asimismo, quien se basa en lo que consideramos lneas arriba,

sobre la situacin de los padres que afecta a los hijos (S, porque ya
tengo la experiencia del hogar de mi mam, muy armonioso, mucho
respeto).
*****
Podemos ver adems que el hecho de depender econmicamente de

sus parejas puede afectar la estabilidad emocional de las madres, tal
-104-
Original
Paper
1. BENNETT H, BOON H, ROMANS S, GROOTENDORST
P. BECOMING THE BEST MOM THAT I CAN: WOMEN'S
EXPERIENCES OF MANAGING DEPRESSION DURING
PREGNANCY A QUALITATIVE STUDY. BMC WOMEN'S
HEALTH. 2007;7(13).
2. KINNEY D, MUNIR K, CROWLEY D, MILLER A.

PRENATAL STRESS AND RISK FOR AUTISM.
NEUROSCIENCE AND BIOBEHAVIORAL REVIEWS.
2008;32:1519-32.
3. KOFMAN O. THE ROLE OF PRENATAL STRESS IN THE
ETIOLOGY OF DEVELOPMENTAL BEHAVIOURAL
DISORDERS. . NEUROSCIENCE AND BIOBEHAVIORAL
REVIEWS. 2002;26:457-70.
4. RODRIGUES M, PATEL V, JASWAL S, DE-SOUZA N.

LISTENING TO MOTHERS: QUALITATIVE STUDIES ON
MOTHERHOOD AND DEPRESSION FROM GOA, INDIA. .
SOCIAL SCIENCE & MEDICINE. 2003;57:1797-806.
5. VAN-DEN-BERGH B, MULDER E, MENNES M,
GLOVER V. ANTENATAL MATERNAL ANXIETY AND
STRESS AND THE NEUROBEHAVIOURAL DEVELOPMENT
OF THE FETUS AND CHILD: LINKS AND POSSIBLE
MECHANISMS. A REVIEW. NEUROSCIENCE AND
BIOBEHAVIORAL REVIEWS. 2005;29:237-58.
6. WEINSTOCK M. THE POTENTIAL INFLUENCE OF

MATERNAL STRESS HORMONES ON DEVELOPMENT AND
MENTAL HEALTH OF THE OFFSPRING. . BRAIN,
BEHAVIOR, AND IMMUNITY. 2005;19:296-308.
7. LAM N, CONTRERAS H, CUESTA F, MORI E,
CORDORI J, CARRILLO N. RESILIENCIA Y APOYO
SOCIAL FRENTE A TRASTORNOS DEPRESIVOS EN
GESTANTES SOMETIDAS A VIOLENCIA DE GNERO. .
REVISTA PERUANA DE EPIDEMIOLOGA. 2008;12(3):1-
8.
8. WHITLEY R, KIRMAYER L. PERCEIVED
STIGMATISATION OF YOUNG MOTHERS: AN
EXPLORATORY STUDY OF PSYCHOLOGICAL AND SOCIAL
EXPERIENCE. . SOCIAL SCIENCE & MEDICINE.
2008;66:339-48.
9. SPEAR H, LOCK S. QUALITATIVE RESEARCH ON
ADOLESCENT PREGNANCY: A DESCRIPTIVE REVIEW
AND ANALYSIS. . JOURNAL OF PEDIATRIC NURSING.
2003;18(6):397-408.
11. LAM N, CONTRERAS H, MORI E, HINOSTROZA W,

HINOSTROZA R, TORREJN E, ET AL. FACTORES
PSICOSOCIALES Y DEPRESIN ANTENATAL EN MUJERES
GESTANTES. ESTUDIO MULTICNTRICO EN TRES
HOSPITALES DE LIMA, PER. ABRIL A JUNIO DE 2008.
REV PERU EPIDEMIOL 2010;14(3):[8 P.].
12. DEMECS I, FENWICK J, GAMBLE J. WOMEN'S

EXPERIENCES OF ATTENDING A CREATIVE ARTS
PROGRAM DURING THEIR PREGNANCY. . WOMEN AND
BIRTH. 2010;24(3):112-21.
13. JAYASVASTI K, KANCHANATAWAN B. HAPPINESS
AND RELATED FACTORS IN PREGNANT WOMEN. J MED
ASSOC THAI. 2005;88(4):S220-S5.
14. MATUD P. AUTOESTIMA EN LA MUJER: UN ANLISIS
DE SU RELEVANCIA EN LA SALUD. AVANCES EN
PSICOLOGA LATINOAMERICANA. 2004;22:129-40.
10. WIEMANN C, RICKERT V, BERENSON A, VOLK R.

ARE PREGNANT ADOLESCENTS STIGMATIZED BY
PREGNANCY? . JOURNAL OF ADOLESCENT HEALTH.
2005;36:352.E1-.E7.
ABSTRACT
THE MOTHER, SECURITY AND VISION OF THE FUTURE FACING THE MATERNAL ROLE
Objective: To explore the possible relation between the security of the mother about her maternal role and her own vision of
the future, in terms of raising her child. Method: A qualitative study based on a semi-structured interview. The sample was
12 puerperal women aged 16-30 who were attended at Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin on September 2010.
Results: The women who did not feel secure about her maternal role were the same who have an uncertain vision of her own
future. The same group expressed that their own mothers did not feel secure in their maternal role. Conclusions: The
security level that woman shows, at the beginning of her maternity, facing her maternal role, could possibly be connected to
her own vision of the future, in terms of raising her child.
KEYWORDS: Mother, Maternal rol, Vision of the future, Security.
-105-
RPEonline
Artculo Original
Paper
Factores asociados a la no adherencia al tratamiento antirretroviral de gran
actividad durante la gestacin, periparto y postparto en mujeres VIH positivas
atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima-Per
Factors associated with lack of adherence to HAART during pregnancy, perinatal and
postpartum in HIV positive women attending the Instituto Nacional Materno Perinatal in
Lima, Peru
Romina TejadaA,B,C, Jorge AlarcnA,B, Carlos VelsquezD, Csar GutirrezA,B,E, Csar LoarteD, Joe ZuntF, Silvia MontanoG
RESUMEN
Objetivos: Determinar los factores asociados a la no adherencia a TARGA en gestantes VIH positivas. Mtodos: Se
emplearon los datos de adherencia recogidos por el estudio NISDI Longitudinal Study in Latin American Countries
(LILAC) sede Per, de junio de 2008 a febrero de 2010, relacionados a informacin sociodemogrfica, del embarazo, del
VIH y adherencia en base al cuestionario del Adult AIDS Clinical Trials Group (AACTG) en mujeres VIH positivas
durante la gestacin, periparto y 6-12 semanas posparto. Definimos no adherencia como una prdida de ms del 5% de
dosis en los ltimos tres das. Se realiz anlisis descriptivo y bivariado, con un nivel de significancia del 95%, se
calcularon OR con sus IC al 95%. Resultados: Se estudi 44 pacientes. La edad promedio fue de 27.95.9 aos. Al
enrolamiento el 86.4% tomaba TARGA, aunque al momento del parto todas recibieron TARGA, siendo el 27.3% como
profilaxis para la transmisin vertical. El 61.4% se encontraba en su primer esquema; el esquema ms usado fue
2NRTI+2PI (56.8%) seguido de 2NRTI+1NNRTI (34%), con una mediana de dos pastillas/da y por un tiempo promedio
de 12.516.6 meses. Durante la gestacin la no adherencia fue de 7.3%, valor que aument a 21.2% en el periparto y
11.8% en el postparto. Los factores asociados a la no adherencia fueron un menor tiempo recibiendo ARV, tomar ms de
dos pastillas al da y un mayor tiempo de diagnstico de VIH. Adems, durante el embarazo el 34.1% de gestantes refera
haber perdido alguna vez dosis de ARV, 27.3% durante el periparto y 23.5% durante el postparto. Entre las razones ms
frecuentes para haber perdido dosis estaban estar lejos de casa y cambio en la rutina (70%). Entre las mujeres que no
haban perdido dosis el 11.1% report tener problemas para la toma de TARGA durante el embarazo, 4.2% al periparto y
11.5% en el posparto. Conclusiones: La no adherencia se incrementa de manera marcada en el periparto, por el cambio en
la rutina que conlleva la cesrea; y en el posparto posiblemente por los cuidados del recin nacido. Es necesario realizar
ms estudios que consideren otros factores como los de orden psicolgico.
PALABRAS CLAVE: VIH, TARGA,Adherencia, Gestantes.

INTRODUCCIN
gestantes se infectan con VIH cada ao, de ser as, durante el ao

2007 se habran producido entre 2 100 a 3 500 infecciones en
gestantes, y en caso no se hayan aplicado medidas efectivas
preventivas, implicara el nacimiento de 400 a 700 nios infectados
va transmisin vertical.5-7 La tasa reportada de transmisin vertical,
segn un estudio8 realizado en Lima en 2007 fue de 11.5%. De otro
lado entre 1986 y el 2005 se notificaron al MINSA 315 casos de VIH
y 145 casos de SIDA en menores de un ao y 818 casos de infeccin
por VIH y 369 casos de SIDAen menores de 18 aos.1,5,7
a infeccin por VIH es un problema de salud global; segn

ONUSIDA el nmero estimado de personas que vivan con
VIH en todo el mundo para el ao 2007 alcanz los 33.2
millones; en Amrica Latina dicha cifra lleg a los 1.6 millones de
personas y a un total de 58 000 fallecidos.1 A nivel nacional, hasta
junio del ao 2011 se notificaron 44 412 personas infectadas por el
virus del VIH, encontrndose 27 801 en estadio SIDA. Estimaciones
al ao 2004, ao en que se inici la provisin gratuita de
medicamentos antirretrovirales, reportaron que aproximadamente
15 000 peruanos haban muerto a causa de esta enfermedad.1-4
(A) Departamento Acadmico de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Facultad de Medicina,

Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima-Per. (B) Seccin de
Epidemiologa del Instituto de Medicina Tropical UNMSM. (C) Fogarty Scholar International
Program. (D) Instituto Nacional Materno Perinatal. (E) Departamento de Psicologa, Escuela
de Posgrado. Maestra de Psicologa Clnica de la Salud. Pontificia Universidad Catlica del
Per. (F) Universidad de Washington. (G) NAMRU-6.
Correspondencia a Romina Tejada: rtejadac@epiredperu.net
Recibido el 27 de julio de 2011 y aprobado el 25 de setiembre de 2011.
Cita sugerida: Tejada R,Alarcn J,Velsquez C, Gutirrez C, Loarte C, Zunt J, Montano S,
Factores asociados a la no adherencia a TARGA durante la gestacin, periparto y postparto
en mujeres VIH positivas atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima-Per.
Si bien es cierto, la epidemia de VIH/SIDA se encuentra concentrada

en poblaciones de riesgo, como hombres que tienen sexo con
hombres (HSH); durante los ltimos aos hemos sido testigos de la
extensin de la infeccin a poblacin heterosexual (razn hombre:
mujer 3/1 en el 2008) con un aumento de los casos a razn de la
poblacin femenina y poblacin joven, los cuales han sido
infectados principalmente por va sexual (97%).1,5 Esto a su vez, ha
trado como consecuencia un aumento de la prevalencia en
gestantes. En la actualidad se estima que 3 a 5 de cada 1 000
-106-
Original
Paper
Tejada R, et al. Factores asociados a la no adherencia a TARGA durante la gestacin, periparto y
postparto en mujeres VIH positivas atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima-Per
Se ha visto que la tasa de transmisin del VIH de la madre al nio

puede ser notablemente reducida a menos del 2% gracias a una serie
de intervenciones, entre las cuales tenemos al tratamiento con
medicamentos antiretrovirales (ARV) en un esquema combinado
llamado tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA)
administrado durante la gestacin y el parto; la programacin de
parto por cesrea y mediante la alimentacin artificial,9-13 estas
actividades han sido implementadas mediante guas y normas a nivel
mundial y nacional.14 Dentro de los mtodos de prevencin
mencionados, se ha visto que la reduccin de la carga viral es uno de
los factores que tiene gran influencia sobre la transmisin vertical de
la enfermedad, si a esto sumamos el hecho que la adherencia al
tratamiento con ARV ha sido asociado con una disminucin y
mantencin de la carga viral a niveles indetectables, la adherencia a
stos durante el embarazo toma especial importancia.15
Perinatal (INMP).
Se define a la adherencia al tratamiento como el nivel en que la toma

real de la medicacin se corresponde con la prescripcin de la
misma. La no adherencia entonces, se refiere a no tomar los
medicamentos, o tomarlos en mayor o menor cantidad, sin seguir las
indicaciones.16 Al respecto, Nilsson et al observaron que el 61% de
pacientes VIH positivos no se adhiri a los horarios de toma y que el
63% no se adhiri a las indicaciones recomendadas, por ejemplo en
relacin con los alimentos.17 Es as, que la mala adherencia a los
antirretrovirales constituye un problema clnico complejo y un reto
aun mayor para el equipo de salud, debido a que tiene implicancia en
tres niveles: individual, ya que su presencia limita marcadamente los
beneficios teraputicos y favorece la aparicin de resistencias;
comunitario, ya que los virus resistentes pueden transmitirse a otras
personas; y finalmente econmico, pues el empleo inadecuado de
estos medicamentos conlleva un gasto ineficaz.18 Existen mltiples
estudios realizados en poblacin general sobre la adherencia al
tratamiento con ARV, sus factores de riesgo y consecuencias; sin
embargo, la literatura existente sobre este problema en gestantes es
muy limitada.
El anlisis estadstico consisti en una primera etapa de un anlisis

descriptivo, obteniendo medidas de resumen y distribuciones de
frecuencia, determinacin del promedio de puntaje en la escala de
adherencia a ARV y de la proporcin de gestantes con no adherencia,
con un intervalo de confianza de 95%. El anlisis inferencial
consisti en la determinacin de la asociacin entre las variables del
estudio mediante la prueba chi cuadrado o de Fisher, segn
correspondiera, con un nivel de significacin de 0.05. En el caso de
las variables cuantitativas se empleo la t de Student para diferencia
de medias cuando la distribucin era normal y la U de Man-Whitney,
cuando no. Se calcul tambin como medida de fuerza de asociacin
el odds ratio con intervalos de confianza de 95%. El anlisis de los
datos se realiz con los programas SPSS v.17 y Epidat v. 3.1.
Los datos de adherencia se obtuvieron mediante el cuestionario del

AdultAIDS Clinical Trials Group (AACTG).20 Dicho instrumento es
un cuestionario para la valoracin de la adherencia en adultos que
usan varios ARV, validado en Estados Unidos y ampliamente
empleado en otras realidades, incluida Latinoamrica; dura
alrededor de diez minutos y se basa en el reporte personal del uso de
ARV y las razones por las cuales el entrevistado no tom su dosis, o
que le producen dificultad para adherirse al tratamiento.
Considerando el nmero de dosis prescritas de todos los ARV para
los tres ltimos das como el 100% se obtuvo el porcentaje de dosis
tomadas dichos das. Cuando el cumplimiento de las dosis fue menor
al 95% se consider como no adherente, pues diversos estudios
mencionan que hubo mayor asociacin de carga viral mayor de 1 000
copias/mL con niveles de adherencia inferiores a 95%.21-24
Todas las participantes firmaron consentimiento informado previo a

su participacin en el estudio LILAC. El proyecto fue aprobado por
los comits de tica del INS y del INMP. Aquellas pacientes en
quienes se identific prdida de dosis en los ltimos tres das
recibieron consejera al respecto.
En otras realidades se han desarrollado programas de intervencin

que han demostrado incrementar la adherencia al tratamiento con
ARV en pacientes infectados por el VIH,19 mas extrapolarlas a la
poblacin gestante sin primero realizar un estudio para determinar si
las variables intervenidas en dichos programas son tambin
aplicables a las mujeres embarazadas, sera arriesgado; como hemos
mencionado, no hay ningn dato en nuestro pas sobre la tasa de
adherencia a antiretrovirales en la revisin bibliogrfica realizada, ni
sobre la magnitud del problema, en gestantes de nuestro pas.
RESULTADOS
La muestra estuvo conformada por 44 gestantes VIH positivas. La
edad promedio fue 27.95.9 aos (rango de 18-39 aos). El 65.9%
tena una pareja estable, mientras que el 20.5% eran separadas,
viudas o divorciadas y el 13.6% restante solteras. El 77.3% tena
educacin secundaria, 15.9% primaria y slo el 6.8% educacin
superior, siendo el promedio de aos de estudios 9.52.6 aos (rango
de 3-15 aos). Las participantes eran en su mayora (75%) amas de
casa; la segunda ocupacin ms frecuente fue vendedora ambulante
(13.6%). El consumo de drogas (alcohol, tabaco, cocaina,
marihuana o herona) en algn momento de su vida fue reportando
en ms de la mitad de las mujeres (54.5%).
Ante este escenario nos propusimos determinar los factores

asociados con la no adherencia al tratamiento con ARV en una
cohorte de gestantes atendidas en el INMP.
MATERIAL y MTODOS
La media de tiempo con el diagnstico de VIH fue de 34.334.5

meses con un rango desde un da hasta diez aos. Segn la
clasificacin CDC, durante la gestacin la mayora de mujeres tena
una clasificacin A (72.7%) y un estado inmunolgico 2 (43.2%),
no se present mayor cambio en la clasificacin en las visitas
posteriores. Por otro lado, segun la clasificacin WHO, al
enrolamiento el 72.7% de gestantes tenan una clasificacin 1 y
36.43% una cuenta de leucocitos entre 200 349 clulas/mm3. La
carga viral en la mayora de pacientes se encontraba en niveles
indectables en los tres periodos de observacin, particularmente en
el periparto (ver Tabla 1).
Se emplearon los datos recogidos por el estudio NISDI Longitudinal

Study in Latin American Countries (LILAC) sede Per, en mujeres
VIH positivas durante la gestacin, las 72 horas postparto y las 6-12
semanas posparto durante los aos 2008 y 2009. Si bien el estudio
original es de tipo longitudinal se manejaron los datos para el
presente estudio como un estudio transversal con tres mediciones
independientes.
Un personal del equipo investigador ajeno al manejo clnico de las
participantes recogi datos demogrficos, obsttricos, relacionados
a la infeccin por VIH y el estado de salud, al tratamiento (ARV y
otras medicinas) y sobre la adherencia a los ARV, durante la consulta
de control prenatal y de control posterior a la cesrea o parto, en el
consultorio de Medicina Preventiva del Instituto Nacional Materno
Se encontr que al enrolamiento, el 86.4% de gestantes tomaba

TARGA; sin embargo, todas las participantes haban iniciado
tratamiento ARV al momento del parto, siendo el 27.3% de ellas con
el objeto de prevenir la transmisin vertical del VIH. El 61.4% se
-107-
Original
Paper
TABLA 1. Caractersticas relacionadas a la infeccin por VIH en gestantes

atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal, 2008-2009.
Gestacin
Caracter stica
Peripa rto
n
Postparto
Categor a
clnica CDC
A
B
C
32
3
9
72.7
6.8
20.5
32 72.7
3 6.8
9 20.5
32 72.7
3 6.8
9 20.5
Categor a
inmunolgica
CDC
> 500 cl/mm3

200-499 cl/mm3
< 200 cl/mm3
10
19
15
22.7
43.2
34.1
9 20.5
19 43.2
16 36.4
9 20.5
19 43.2
16 36.4
Categor a
clnica OMS
1
2
3
4
32
2
7
3
72.7
4.5
15.9
6.8
42 95.5
1 2.3
1 2.3
0
0
42 95.5
1 2.3
1 2.3
0
0
prenatal, aumentando a 21.2% en el periparto y 11.8% durante el

postparto. Los factores asociados a la no adherencia para cada
periodo de observacin se presentan en la Tabla 2. Si bien para
algunos periodos la estimacin puntual del OR mostr una
asociacin entre la no adherencia y ser una mujer no unida, consumo
de drogas y un TARGA que incluye IP, estas asociaciones no fueron
significativas. En el caso de la toma de ms de dos pastillas por da,
esta caracterstica se encontr asociada a una menor adherencia al
aplicar la prueba exacta de Fisher (p=0.027), aunque el OR no
result significativo. Al analizar la edad, no se encontr diferencia
en los promedios entre quienes fueron adeherentes y no para los tres
periodos estudiados. En el caso del tiempo de diagnstico, se
encontr un menor promedio entre las adherentes frente a las no
adherentes (87.077.2 vs. 251.077.2 meses, p=0.002) solamente
en el postparto. En cuanto al tiempo de tratamiento, solo se encontr
una diferencia significativa durante la gestacin, siendo mayor el
tiempo en ARV entre las adherentes que en las no adherentes
(35.143.4 vs. 8.89.2, p=0.011).
Categor a
inmulgica
OMS
> 500 cl/mm

3
350499cl/mm
3
200349cl/mm
3
< 200 cl/mm
12
8
16
8
27.3
18.2
36.4
18.2
20 45.5
7 15.9
13 29.5
4 9.1
23
10
6
5
Carga viral
<400 cop/ml
400-999cop/ml
=1 000cop/ml
26
3
14
59.1
6.82
31.82
38 86.4
3 2.3
1 6.8
28 63.6
3 6.8
13 29.5
52.3
22.7
13.6
11.4
Adicionalmente se pregunt a las mujeres si haban perdido alguna

dosis de ARV en el esquema actual, reportndose dicha prdida en el
34.1% de gestantes, 27.3% de mujeres en el periparto y 23.53% en el
postparto. Los factores de riesgo para haber perdido alguna vez una
dosis de ARV se presentan en las tablas 3. Se observ que tomar ms
de dos pastillas al da (p=0.005) estuvo asociado con haber perdido
alguna dosis en el periparto, mientras que en el posparto lo estuvo ser
una mujer no unida (p=0.033). Las mujeres no unidas presentaban
un mayor riesgo de perder alguna dosis de ARV, si bien la asociacin
no fue significativa durante el embarazo y periparto, se observ una
tendencia al aumento, llegando a ser significativa en el postparto
(OR: 8.14 IC95%[1.32-50.25]). Por otro lado se observ que ser ama
de casa representaba un factor protector con una tendencia al
aumento en el tiempo, aunque tampoco lleg a ser significativo.
Respecto a la edad, no se encontr diferencia en los promedios entre
quienes fueron adeherentes y no para los tres periodos estudiados.
En el caso del tiempo de diagnstico, se encontr un mayor
promedio entre quienes nunca haban perdido una dosis de su
esquema actual frente a quienes haban perdido al menos una dosis
(49.950.9 vs. 17.415.7 meses, p=0.02) solamente en el postparto.
En cuanto al tiempo de tratamiento, solo se encontr una diferencia
significativa durante el postparto, siendo menor el tiempo en ARV
entre quienes nunca haban perdido una dosis de su esquema actual
frente a quienes haban perdido al menos una dosis (92.080.4 vs.
192.71325.5, p=0.04).
cl: clula; cop: copias
encontraba en su primer esquema, 29.6% en su segundo y 9.1% en

un tercer esquema. El tiempo en ARV promedio de las participantes
fue de 12.516.6 meses con un rango de 4 das a 70 meses. La
combinacin deARV ms usada fue la de dos NRTI y un inhibidor de
proteasa con booster (zidovudina , lamivudina, lopinavir y ritonavir)
en un 56.8% de gestantes, seguido de dos NRTI y un NNRTI en el
34% (zidovudina , lamivudina, y nevirapina). En promedio, las
pacientes tomaban 3.92.6 pastillas al da, con un rango de dos a diez
y una mediana de dos pastillas/da. La mayora de mujeres (56.8%)
tomaba pastillas combinadas de dos o tres ARV como Duovir
(zidovudina + lamivudina), Kaletra (lopinavir + ritonavir), DuovirN (zitovudina + lamivudina + nevirapina) y Triomune (estavudina +
lamivudina + nevirapina), con lo cual se disminuye el nmero de
pastillas por dosis.
La no adherencia al tratamiento ARV slo se evalu en las mujeres
que se encontraban en tratamiento antirretroviral: 41 durante la
gestacin, 33 en el periodo periparto y 34 en el postparto. La
evaluacin en el periparto se realiz dentro de las 72 horas
posteriores al parto; por lo tanto las pacientes que recibieron ARV
durante la gestacin como profilaxis ya no los tomaban en esa
evaluacin, de ah la diferencia en nmero de pacientes en
tratamiento ARV. La evaluacin postparto se realiz entre las seis y
12 semanas posteriores a la culminacin de la gestacin. La no
adherencia a los ARV, entendida como una prdida del ms del 5%
de dosis de ARV en los ltimos tres das, fue del 7.3% en la visita
En el caso de las mujeres que no haban perdido ninguna dosis se les

pregunt si tenan problemas para la ingesta de los ARV; durante el
embarazo el 11.1% report tener problemas, 4.2% en el periparto y
11.5% en el posparto. Entre los factores analizados con tener
TABLA 2. Factores asociados a no adherencia a ARV durante la gestacin, periparto y postparto.

Caracterstica
Mujer no unida
Embarazo
Periparto
Postparto
OR [IC95%]
OR [IC95%]
OR [IC95%]
1.1 [0.1-13.2]
1.00
1.2 [0.2-6. 5]
1.00
6.0 [0.6-65.3]
0.27
Educacin primaria
2.7 [0.2-34.3]
0.44
1.1 [0.1-11.7]
1.00
1.00
Ama de casa
2.6 [0.1-56.3]
0.56
0.8 [0.1-4. 9]
1.00
0.3 [0.03-2.2]
0.23
Uso de drogas
1.6 [0.1-19.4]
1.00
2.5 [0.4-15.3]
0.41
0.11
ARV por profilaxis de la
0.2 [0.02-2.2]
0.20
transmisin vertical
T omar ms de dos pastillas al da
2.8 [0.2-33.0]
0.57
15.0 [0.8-289.6]
0.03
1.0 [0.1-8.1]
1.00
Ms de un esquema ARV
0.8 [0.1-9.2]
1.00
0.5 [0.1-2. 9]
0.67
5.3 [0.3-112.3]
0.14
T ARGA incluye PI
4.2 [0.2-87.7]
0.54
7.0 [0.7-66.6]
0.10
0.8 [0.1-9.6]
1.00
* Todas las pacientes reciban ARV como tratamiento en este periodo.

No haban mujeres con baja adherencia que presentaran el factor de exposicin.
-108-
Original
Paper
TABLA 3. Factores relacionados con haber perdido alguna dosis de ARV.

Em barazo
Caracterstica
Mujer no unida
Educacin primaria
Ama de casa
Uso de drogas
ARV por profilaxis de la transmisin vertical
T omar ms de dos pastillas al da
Ms de un esquema ARV
T ARGA incluye PI
Peripa rto
Postparto
OR [IC95%]
OR [IC95%]
OR [IC95%]
2.1 [0.6-8.4]
3.2 [0.6-17.0]
0.7 [0.2-3.1]
1.1 [0.3-3.9]
1.8 [0.4-8.3]
0.9 [0.3-3. 5]
0.8 [0.2-3.1]
0.9 [0.2-3.6]
0.31
0.21
0.71
1.00
0.49
1.00
1.00
1.00
2.5 [0.5-12.0]
1.6 [0.2-16.6]
0.5 [0.1-2.9]
2.0 [0.4-9.9]
*
22.3 [1.2-426.4]
0.6 [0.1-2.9]
7.0 [0.7-66.6]
0.43
1.00
0.65
0.46
*
0.01
0.70
0.10
8.1 [1.3-50.3]
0.2 [0.03-1.04]
1.4 [0.3-7.3]
*
1.0 [0.2-4.9]
6.0 [0.6-56.0]
0.8 [0.1-9.6]
0.03
0.30
0.07
1.00
*
1.00
0.12
1.00
* Todas las pacientes reciban ARV como tratamiento en este periodo

No haban mujeres que hubieran perdido alguna dosis y presentaran el factor de exposicin.
con una carga viral mayor de mil copias/ml tena 1.5 IC95% [0.1219.64] p=1.000 veces el riesgo de presentar dichos problemas
durante en el embarazo, sin embargo tampoco fue estadsticamente
significativo.
problemas para la ingesta de ARV, solamente se encontr un menor

tiempo en ARV durante el postparto (9.57.3 vs.55.751.9 meses,
p=0.001); si bien el resto de factores no alcanz significancia, se
observ que ser ama de casa representaba un factor protector con un
OR de 0.05 IC 95% [0.00-0.79] con un valor p limtrofe (p=0.052).
Entre las razones ms frecuentes para haber perdido alguna dosis de
ARV o que representaban un problema para la toma, encontramos
estar lejos de casa y cambio en la rutina como se aprecia en la
Figura 1.
DISCUSIN
En los ltimos aos hemos sido testigos de los grandes avances que
se han logrado en la lucha contra el VIH debido a la introduccin de
los antirretrovirales y ms an del TARGA, con una reduccin
sorprendente de las complicaciones y de la tasa de mortalidad.2 Sin
embargo con la implementacin del TARGA en la comunidad ha
surgido tambin la necesidad de una adecuada adherencia,
caracterstica muy importante para lograr el efecto deseado de los
ARV.22
Finalmente es importante valorar la relacin entre la adherencia a los

ARV y el estado clnico-inmunolgico del paciente, representado
por la carga viral, valores de CD4 y categora OMS. Es as que se
encontr asociacin entre la no adherencia y una carga viral mayor
de 1 000 copias/ml en los tres periodos de observacin (OR 1.38
IC95% [0.96-1.98] p=0.017 en el embarazo; OR 1.92 IC95% [0.1524.87] p=0.536 en el periparto; y OR 1.67 IC95% [0.13-21.73]
p=1.000 en el postparto) aunque slo fue significativa en el
embarazo. Una carga viral mayor de 1 000 copias/ml tambin estuvo
asociado a haber perdido una dosis de ARV (OR 1.27 IC95% [0.305.46] p=1.000 en el embarazo; OR 1.31 IC95% [0.10-16.56]
p=1.000 en el periparto; y OR 1.80 IC95% [0.25-12.85] p=0.612 en
el postparto), aunque tampoco alcanz significancia. En el caso de
tener problemas para la ingesta de ARV se observ que las mujeres
En pacientes adultos de ambos sexos, no gestantes, se han reportado

prevalencias muy variadas de no adherencia, desde cinco hasta 67%,
dependiendo del mtodo que se emplee, el nivel de corte para su
determinacin y la poblacin.17,22,24-32 En nuestro estudio encontramos
una frecuencia de no adherencia de 7.3% en el embarazo, 21.2% en
el periparto y 11.8% en el postparto. Estas diferencias se podran
deber a que la poblacin de gestantes tiene caractersticas especiales,
como el hecho de querer evitar la infeccin en el recin nacido, lo
cual estara disminuyendo la no adherencia en relacin a poblacin
adulta general. Dicha idea queda an ms clara cuando notamos que
el 27.3% de las gestantes haba iniciado TARGA para prevencin de
la transmisin vertical del VIH, y por el hecho de que la no adhrencia
se incrementa en el periparto y postparto.
FIGURA 1. Razones para prdida de dosis y problemas identificados para

la toma de ARV
Embarazo (n=18)
Cambio en la rutina
Se me olvid
)
8
Estar lejos de casa
1
=
n
(
o
Estaba ocupada
z
ra
a
b
m La medicina tena mal sabor
E
Los factores que intervienen en la no adherencia son muchos y

complejos. En la bibliografa, estudios han reportado variables
sociodemogrficas, factores psicolgicos del paciente y su entorno
familiar y social, y aquellas relacionadas a la enfermedad y al
tratamiento. Dentro de las primeras se ha reportado asociacin con el
sexo, edad, ingreso mensual, nivel de educacin, uso de alcohol y
otras drogas,12,19,25,26,28 que, sin embargo, en otros estudios no han sido
observadas.12,31 Entre los factores psicolgicos y del entorno familiar
y social destacan la percepcin del paciente de su capacidad para
seguir el tratamiento y sus actitudes y valores en relacin con la
infeccin (miedo a que otros se enteren de su estado de infeccin,
alteraciones del estado de nimo como depresin y ansiedad, as
como recomendaciones de terceros) que dificultan la adecuacin del
rgimen a sus condiciones de vida.12,17,19,20 En ltimo lugar tenemos
los factores relacionados a la infeccin misma (estadios clnicos
avanzados, tiempo de diagnstico) y los factores propios del
tratamiento como esquemas complejos, tiempo de tratamiento, el
uso de recordatorios, los efectos adversos de los ARV, el acceso a la
informacin y la comprensin de la misma, la interferencia de la
toma con los hbitos diarios de cada individuo, entre otros.12,17,28,29
Estaba enferma
Periparto
(n=9)
Me quede sin medicinas

o
rta
ip
r
e
P
)9
=
(n
Cambio en la rutina
Estar lejos de casa
Estar lejos de casa
Posparto
(n=9)
)
9
=
n
(
to
ra
tp
s
o
P
Muy ocupada con los hijos

Se me olvid
Cambio en la rutina
Me senta deprimida
0
Frecuencia
-109-
Original
Paper
presentacin de mayor nmero de infecciones, en especial

oportunistas. Sin embargo existe controversia en la evidencia
revisada, es as que hay estudios que han encontrado asociacin
entre una mayor adherencia y niveles indetectables de carga viral
plasmtica, niveles mayores de CD4, un mayor nmero de citas
mdicas prdidas y de uso de los servicios de salud de
emergencia,12,22,24,26,28,31,36,37 mientras que otros no han relacionado una
disminucin de la adherencia con la presencia de viremia
transicional.38 Nuestro estudio no evalu la presencia de resistencia,
sin embargo s se observ asociacin entre la no adherencia y una
carga viral mayor de 1 000 copias/ml.
Dentro de las variables del tratamiento tambin se deben incluir a las

relacionadas al equipo asistencial, que se refieren a las
caractersticas del personal de salud (motivacin, empata,
conocimiento y experiencia, entre otros) que participan del proceso
asistencial.
En nuestro estudio encontramos asociacin entre la no adherencia y
un tiempo menor en tratamiento con ARV, regmenes ms complejos
(tomar ms de dos pastillas al da) de TARGA y un mayor tiempo de
diagnstico del VIH, similar a lo reportado en la literatura.
Recordemos que el 61.36% de mujeres se encontraba en su primer
esquema, por lo que podran recin estar adaptndose a la toma
diaria de ARV. Igualmente se encontr asociacin entre no
adherencia y tomar un inhibidor de proteasa, aunque esta no fue
estadsticamente significativa; dicha asociacin se podra explicar
por los mayores efectos adversos y requerimientos en la toma que
tienen los IP.
Nuestro estudio pregunt adems por el antecedente de haber

perdido una dosis de ARV en algn momento, reportndose dicha
prdida en el 34.1% de gestantes, 27.3% de muejeres en el periparto
y 23.53% en el postparto. Estos valores estaran ms acordes con los
reportes en poblacin adulta general de otros estudios;
probablemente por que se refieran al tiempo previo al embarazo. Se
encontr asociacion entre la prdida general de dosis de ARV y ser
una mujer no unida, esquemas complejos, un menor tiempo de
diagnstico de VIH y un mayor tiempo en ARV. Una adecuada
adherencia a esquemas complejos y de por vida suele requerir de un
mayor apoyo familiar y social as como del uso de recordatorios. Las
mujeres no unidas pueden carecer del apoyo de una pareja tanto para
la toma de ARV como para las actividades generales, lo que
generara una sobrecarga de trabajo y el olvido frecuente de la toma
del medicamento.
Si bien la informacin sobre la adherencia a TARGA es amplia tanto

en nios como pacientes adultos de ambos sexos, los estudios
realizados en gestantes son escasos. No podemos dejar de considerar
que sta es una poblacin especial, muchas veces diagnosticada
durante sus controles prenatales, en estadios tempranos y que
recibirn antiretrovirales no slo como tratamiento sino tambin
como profilaxis, implicando no solamente el efecto en su salud sino
tambin en la de su beb. Dentro de los pocos estudios realizados en
gestantes, Rodrguez et al observaron en Sao Paulo que las gestantes
tenan tasas de adherencia mayores a las mujeres no gestantes
durante el embarazo, para luego equipararse durante el post-parto,
similar a lo encontrado por nosotros. As mismo encontraron
asociacin con la complejidad del rgimen ARV, la edad, el tiempo
de diagnstico y el tiempo en tratamiento.33 Por otro lado, Kingston
et al. en Inglaterra refieren que no hubo asociacin con la edad, raza
o diagnstico de VIH previo a la gestacin, ms s encontraron que
las gestantes poco adherentes no haban acudido en su mayora
(61%) a los controles para diagnstico del recin nacido.34
La presencia de problemas para la ingesta de ARV en mujeres que no

han perdido otra dosis no ha sido evaluada en un estudio previo. En
la presente investigacin se report dicha presencia de problemas en
el el 11.1% de gestantes, 4.2% de mujeres en el periparto y 11.5% en
el posparto. Se encontr asociacin con un menor tiempo enARV.
Debemos resaltar que un menor tiempo en ARV ha sido un factor
constante asociado tanto a la no adherencia, como a haber perdido al
menos una dosis en algn momento y a la presenica de problemas
para la ingesta de ARV. En dicho sentido las intervenciones que van
desde la consejera hasta visitas clnicas ms continuas debera
prestar ms atencin a fomentar la adherencia en las gestantes que
recin inician TARGA.
Una de las razones que podra explicar que el valor de la no

adhrenecia encontrado sea bajo durante el embarazo podra ser la
motivacin que tienen las madres de proteger a su beb de la
infeccin por el virus del VIH por va vertical. Sin embargo vemos
que el porcentaje de mujeres no adherentes se tripicla durante el
periparto, esto debido principalmente a que muchas veces las
pacientes que deben continuar con el TARGA no llevan sus
medicinas al momento que van a operarse, o estn anestesiadas o en
ayunas durante el momento de la toma; teniendo las mujeres que
esperar hasta el da siguiente en que un familiar pueda traerles sus
medicamentos. Es asi que cambio en la rutina y estar lejos de
casa fueron las pricipales razones para haber perdido dosis durante
el periparto (56% y 33% respectivamente). Los motivos de una no
adherencia durante el postparto estaran principalmente
relacionados con los cuidados que debe prestar la madre a los hijos,
en especial al recin nacido (33% de mujeres). Otros estudios
identifican como principales razones para la prdida de dosis de
ARV el no tener los medicamentos con ellos en el momento de la
toma, seguido de dormir durante el tiempo de la toma, quedarse sin
medicacin y estar ocupado.27,29,30,33
El presente estudio es el primero en el pas que evala la adherencia a

ARV en gestantes, considerando no slo la evaluacin en los ltimos
tres das, sino tambin haber perdido dosis en algn momento y la
presencia de problemas para la toma del tratamiento. Sin embargo,
tambin debemos considerar como debilidad el pequeo tamao
muestral, con slo 44 pacientes.
Por otro lado existe controversia sobre el mejor mtodo para medir la
adherencia. Entre los diversas metodologas disponibles para medir
el nivel de adherencia a ARV contamos con el reporte personal del
nmero de dosis ingeridas en los das previos, los registros
farmacuticos, el conteo de las pldoras sobrantes al momento de
acudir a recibir la medicacin y dispositivos electrnicos que
registran las veces y el horario en que el paciente abre la botella de
medicinas. Todos ellos han sido ampliamente usados y han
demostrado correlacin con la carga viral plasmtica, sin embargo
no se ha llegado a un consenso sobre cul es el ms indicado, ni sobre
la definicin operacional de adherencia, lo cual explicara la
variedad de resultados observados entre estudios. Segn la
bibliografa se considera que el mtodo ms adecuado es el de uso de
dispositivos electrnicos, seguido del conteo de pldoras y
finalmente el autoreporte de toma de medicacin, existiendo tanto
defensores como detractores de cada uno; sin embargo ninguno de
ellos puede por s solo asegurar que el paciente haya ingerido la
medicacin.16,32,33,38-41 Se podra considerar la medicin de la no
La no adherencia a ARV tambin ha sido asociada al estado clnico e

inmunolgico de los pacientes. Investigaciones han establecido que
una adecuada adherencia permite lograr supresin viral en una
forma de dosis respuesta hasta cierto nivel,27,32 con lo que tambin
disminuye la progresin de la enfermedad y aumenta la
supervivencia.27,32 De igual modo bajos niveles de adherencia se han
asociado con el desarrollo de mutaciones de resistencia.21,35 El
desarrollo de resistencia llevara a la progresin de la enfermedad
con una disminucin de los niveles de CD4 que predispondra a la
-110-
Original
Paper
tratamiento con ARV, regmenes ms complejos de TARGA y un

mayor tiempo de diagnstico del VIH. Se identific como posibles
factores los esquemas que incluyen IP y no tener una relacin
estable. Futuras intervenciones para aumentar la adherencia a los
antirretrovirales deben concentrarse en las mujeres durante la peri y
post-parto y los estudios deben considerar los factores que pueden
reducir la adherencia, tales como la recuperacin de la cesrea,
atencin del recin nacido y factores del orden psicolgico los cuales
no pudieron ser directamente evaluados en el presente estudio.
adherencia por autoreporte como una debilidad del presente estudio,

sin embargo con el fin de lograr un mejor registro se concientiz a las
mujeres sobre la importancia de que respondieran verazmente y el
personal que recogi los datos no estaba relacionado con la atencin
clnica por lo que consideramos que la medicin era adecuada;
adems dicho mtodo ha sido ampliamente usado en diversas
investigaciones y es de fcil aplicacin.26,27,29,30,38-41
Como hemos observado, el problema de la adherencia a los
antirretrovirales es complejo, ms an en gestantes donde los
estudios son escasos. He ah donde radica la importancia del
presente estudio para entender mejor los factores relacionados a la
adherencia a ARV y con ellos construir intervenciones para
mejorarla.
Financiamiento
El Estudio Perinatal en Pases de Amrica Latina y el Caribe
(LILAC) se viene ejecutando con el financiamiento de la Iniciativa
de Desarrollo del Centro Internacional VIH del NICHD (NISDI) de
los Institutos Nacionales de Salud de los EE.UU (NIH)
El requerimiento de una alta adherencia para optimizar las medidas

preventivas en lugares de bajos recursos persiste como un serio
problema de salud pblica. Investigaciones en el tema permitirn
optimizar el uso los recursos en estrategias para controlarlas.
Disclaimer: Las opiniones y afirmaciones contenidas aqu son

propias de los autores y no deben interpretarse como posicin
oficial de NAMRU-6.
Conclusiones
La no adherencia a TARGA es baja en el embarazo pero se
incrementa en el periparto y postparto. Los principales factores
asociados con la no adherencia fueron un tiempo menor en
*****
1. DIRECCIN-GENERAL-DE-EPIDEMIOLOGA.
SITUACIN DEL VIH/SIDA EN EL PER. BOLETN
EPIDEMIOLGICO MENSUAL. JUNIO 2011.
2. ONUSIDA. SITUACIN DE LA EPIDEMIA DE SIDA:
ONU; 2007.
3. PATRUCCO R. SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA EN EL PER (SIDA), ESTUDIOS
INMUNOLGICOS. DIAGNSTICO. 1985;6:122-4.
11. DAHAB M, CHARALAMBOUS S, HAMILTON R. THAT

IS WHY I STOPPED THE ART: PATIENTS & PROVIDERS
PERSPECTIVES ON BARRIERS TO AND ENABLERS OF HIV
TREATMENT ADHERENCE IN SOUTH AFRICAN
WORKPLACE PROGRAME. BMC PUBLIC HEALTH.
2008;8:63.
12. JOHNSON M, NEILANDS T, DILWORTH S. THE ROLE
OF SELF-EFFICACY IN HIV TREATMENT ADHERENCE. J
BEHAV MED. 2007 30(5):359-70.
4. PUN M, SUREZ L, NAPANGA E, VALDEZ W,

MUNAYCO C, TIRADO J. ANLISIS DE LA SITUACIN
EPIDEMIOLGICA DEL VIH/SIDA EN EL PER. BASES
EPIDEMIOLGICAS PARA LA PREVENCIN Y CONTROL.
LIMA: DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA. LIMA,
PER: MINISTERIO DE SALUD; 2006.
13. VOLMINK J, SIEGFRIED N, VAN-DER-MERWE L,

BROCKLEHURST P. ANTIRETROVIRALS FOR REDUCING
THE RISK OF MOTHER-TO-CHILD TRANSMISSION OF HIV
INFECTION. COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC
REVIEWS. 2007(1).
5. DIRECCIN-GENERAL-DE-EPIDEMIOLOGA. NOTI
VIH [BASE DE DATOS ELECTRNICA]. LIMA, PER:
DGE; 2010.
14. NORMA TCNICA PARA LA PREVENCIN DE LA

TRANSMISIN VERTICAL (MADRE-NIO) DEL VIH, NT
N-2008-MINSA/DGSP-V.01 (2008).
6. CONAMUSA, MINISTERIO-DE-SALUD, ONUSIDA,

PROYECTO-VIGA. PLAN ESTRATGICO
MULTISECTORIAL 2007-2011 PARA LA PREVENCIN Y
CONTROL DE LAS ITS Y VIH/SIDA EN EL PER. 2006;
AVAILABLE FROM:
HTTP://WWW.MSMGF.ORG/DOCUMENTS/LATINAMERICA/
GOVERNMENT/PERU_PLANESTRATEGICOMULTISE
CTORIAL20072011.DOC.
15. SOLANO F, PATIO P, RUGELES M. FACTORES QUE

INFLUYEN EN LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIRUS
DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA TIPO 1 (VIH-1).
INFECTIO. 2003;7(1).
7. MINSA. EVALUACIN DEL PLAN ESTRATGICO DEL

MINSA, 20012004 PARA LA PREVENCIN Y CONTROL
DEL VIH / SIDA EN EL PER. LIMA, PER: MINSA;
2005.
17. NILSSON L, DIAMOND P, ROSS M. BASELINE
8. ALARCN J, VELSQUEZ C, GUTIRREZ C, REYES

M. TRANSMISIN VERTICAL DE LA INFECCIN POR
VIH, EN UNA COHORTE DE GESTANTES ATENDIDAS EN
EL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL.
ANALES DE LA FACULTAD DE MEDICINA.
2008;69(S36).
9. CONNOR E, SPERLNG R, GELBER R. REDUCTION OF
MATERNAL-INFANT TRANSMISSION OF HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS TYPE 1 WITH ZIDOVUDINE
TREATMENT. N ENGL J MED. 1994;331(18):1173-80.
10. COOPER E, CHARURAT M, MOFENSON L.
COMBINATON ANTIRETROVIRAL STRATEGIES FOR THE
TREATMENT OF PREGNANT HIV-1 INFECTED WOMEN
AND PREVENTION OF PERINATAL HIV-1 TRANSMISSION.
J ACQUIR IMMUNE DEFIC SYNDR HUM RETROVIROL.
2002;29(5):484-94.
16. URQUHART J. ROLE OF PATIENT COMPLIANCE IN

CLINICAL PHARMACOKINETICS. A REVIEW OF RECENT
RESEARCH. CLIN PHARMACOKINET. 1994 27(3):202-15.
PREDICTORS OF THREE TYPES OF ANTIRETROVIRAL

THERAPY ADHERENCE: A TWO YEAR FOLLOW-UP. AIDS
CARE. 2006 18(4):407-14.
18. LUIS F. LA ADHERENCIA A LOS

ANTIRRETROVIRALES: UNA TAREA DE TODOS.
ENFERMEDADES EMERGENTES. 2000;2(1):5-9.
19. SIMONI J, PEARSON C, PANTALONE D. EFFICACY
OF INTERVENTIONS IN IMPROVING HIGHLY ACTIVE
ANTIRETROVIRAL THERAPY ADHERENCE AND HIV-1
RNA VIRAL LOAD. A META-ANALYTIC REVIEW OF
RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS. J ACQUIR IMMUNE
DEFIC SYNDR HUM RETROVIROL. 2006 43 (SUPPL
1):S23-35.
20. CHESNEY M, ICKOVICS J, CHAMBERS D. SELFREPORTED ADHERENCE TO ANTIRETROVIRAL
MEDICATIONS AMONG PARTICIPANTS IN HIV CLINICAL
TRIALS: THE AACTG ADHERENCE INSTRUMENTS.
PATIENT CARE COMMITTEE & ADHERENCE WORKING
-111-
GROUP OF THE OUTCOMES COMMITTEE OF THE ADULT

AIDS CLINICAL TRIALS GROUP (AACTG). AIDS
CARE. 2000 12(3):255-66.
21. BANGSBERG D, ACOSTA E, GUPTA R. ADHERENCERESISTANCE RELATIONSHIPS FOR PROTEASE AND NONNUCLEOSIDE REVERSE TRANSCRIPTASE INHIBITORS
EXPLAINED BY VIROLOGICAL FITNESS. . AIDS CARE.
2006 20(2):223-31.
22. MANNHEIMER S, FRIEDLAND G, MATTS J. THE
CONSISTENCY OF ADHERENCE TO ANTIRETROVIRAL
THERAPY PREDICTS BIOLOGIC OUTCOMES FOR HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS-INFECTED PERSONS IN
CLINICAL TRIALS. . CLIN INFECT DIS. 2002 34(8):111521.
23. NACHEGA J, HISLOP M, DOWDY D. ADHERENCE TO
NONNUCLEOSIDE REVERSE TRANSCRIPTASE
INHIBITORBASED HIV THERAPY AND VIROLOGIC
OUTCOMES. ANN INTERN MED 2007;146:564-73.
24. SAN-LIO M, CARBINI R, GERMANO P. EVALUATING
ADHERENCE TO HIGHLY ACTIVE ANTIRETROVIRAL
THERAPY WITH USE OF PILL COUNTS AND VIRAL LOAD
MEASUREMENT IN THE DRUG RESOURCES
ENHANCEMENT AGAINST AIDS AND MALNUTRITION
PROGRAM IN MOZAMBIQUE. CLIN INFECT DIS. 2008
15(46):10.
25. GOLIN C, LIU H, HAYS R. A PROSPECTIVE STUDY
OF PREDICTORS OF ADHERENCE TO COMBINATION
ANTIRETROVIRAL MEDICATION. J GEN INTERN MED.
2002 17(10):756-65.
26. GROSS R, YIP B, LO-RE-III-V. A SIMPLE, DYNAMIC
MEASURE OF ANTIRETROVIRAL THERAPY ADHERENCE
PREDICTS FAILURE TO MAINTAIN HIV-1 SUPPRESSION.
JID 2006;194:1108-14.
27. MOLASSIOTIS A, NAHAS-LOPEZ V, RITA W.
FACTORS ASSOCIATED WITH ADHERENCE TO
ANTIRETROVIRAL MEDICATION IN HIV-INFECTED
PATIENTS. INTERNATIONAL JOURNAL OF STD & AIDS.
2002;13:301-10.
28. PINHEIRO C, DE-CARVALHO-LEITE J, DRACHLER
M. FACTORS ASSOCIATED WITH ADHERENCE TO
ANTIRETROVIRAL THERAPY IN HIV/AIDS PATIENTS: A
CROSS-SECTIONAL STUDY IN SOUTHERN BRAZIL. BRAZ
J MED BIOL RES. 2002;35(10):1173-81.
29. REMIEN R, BASTOS F, TERTO V. ADHERENCE TO
ANTIRRETROVIRAL THERAPY IN A CONTEXT OF
Original
Paper
UNIVERSAL ACCESS, IN RO DE JANEIRO, BRAZIL. AIDS

CARE. 2007;19(6):740-8.
30. RIVET K, KOLKLE-PARKER D, CORNMAN D.

REASON FOR ART NON-ADHERENCE IN THE DEEP
SOUTH: ADHERENCE NEEDS OF A SAMPLE OF HIVPATIENTS IN MISSISSIPPI. AIDS CARE.
2007;19(10):1210-8.
31. SAFREN S, KUMARASAMY N, JAMES R. ART
ADHERENCE, DEMOGRAPHIC VARIABLES AND CD4
OUTCOME AMONG HIV-POSITIVE PATIENTS ON
ANTIRETROVIRAL THERAPY IN CHENNAI, INDIA. AIDS
CARE. 2005;17(7):853-62.
32. VRIESWNDORP R, COHEN A, KRISTANTO P.
ADHERENCE TO HARRT THERAPY MEASURED BY
34. KINGSTON M, LETHAN C, MCQUILLAN O.

ADHERENCE TO ANTIRETROVIRAL IN PREGNANCY. .
INTERNATIONAL JOURNAL OF STD & AIDS.
2007;18:767-9.
39. KNOBEL H. CMO Y POR QU DEBE

MONITORIZARSE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRAL EN LA ACTUALIDAD. ENFERM INFECC
MICROBIOL CLIN. 2002;20(10):481-3.
35. BANGSBERG D. LESS THAN 95% ADHERENCE TO

NONNUCLEOSIDE REVERSE-TRANSCRIPTASE INHIBITOR
THERAPY CAN LEAD TO VIRAL SUPPRESSION. CLIN
INFECT DIS. 2006 43(7):939-41.
40. SARNA A, PUJARI S, SENGAR A. ADHERENCE

TOANTIRETROVIRAL TERAPY AND ITS DETERMINANT
AMONGS HIV PATIENTS IN INDIA. . INDIAN J MED RES.
36. FISCHER M, HAFNER R, SCHNEIDER C. SWISS HIV

COHORT STUDY. HIV RNA IN PLASMA REBOUNDS
WITHIN DAYS DURING STRUCTURED TREATMENT
INTERRUPTIONS. AIDS CARE. 2003 17(2):195-9.
2008;127:28-36.
41. TURNER B. ADHERENTE TO ANTIRETROVIRAL
THERAPY BY HUMAN INMUNODEFICIENCY VIRUSINFECTED PATIENTS. JID 2002;185(SUPPLE2):S143S51.
37. PODSADECKI T, VRIJENS B, TOUSSET E.

DECREASED ADHERENCE TO ANTIRRETROVIRAL
ELECTRONIC MONITORING UN NEWLY DIAGNOSED HIV

PATENTS IN BOTSWANA. EUR J CLIN PHARMACOL 2007
THERAPY OBSERVED PRIOR TO TRANSIENT HUMAN

INMUNODEFICIENCY VIRUS TYPE 1 VIREMIA. JID
63(12):1115-21.
2007;196:1773-8.
33. RODRIGUEZ M, OLIVEIRA S, PALACIOS R. HIVINFECTED PREGNANT WOMEN HAVE GREATER

ADHERENCE WITH ANTIRRETROVIRAL DRUGS TAN NONPREGNANT WOMEN. INTERNATIONAL JOURNAL OF STD
38. MILLER L, GOLIN C, LIU H. NO EVIDENCE OF AN

ASSOCIATION BETWEEN TRANSIENT HIV VIREMIA
(BLIPS) AND LOWER ADHERENCE TO THE
ANTIRETROVIRAL MEDICATION REGIMEN. . JID
& AIDS 2007;18:28-32.
2004;189:1486-96.
ABSTRACT
FACTORS ASSOCIATED WITH LACK OF ADHERENCE TO HAART DURING PREGNANCY, PERINATAL AND POSTPARTUM IN HIV
POSITIVE WOMEN ATTENDING THE INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL IN LIMA, PERU
Objective: To assess the factors associated with non-adherence to HAART in HIV-positive pregnant women. Methods: We
used data collected via the NISDI Longitudinal Study in Latin American Countries (LILAC) in Peru from June 2008 to
February 2010, regarding sociodemographic information, pregnancy, HIV infection and treatment, as well as adherence
based on the Adult AIDS Clinical Trials Group (AACTG) questionnaire in HIV-positive women during pregnancy, postdelivery hospital discharge (peripartum), and 6-12 weeks postpartum. We defined non-adherence as missing more than 5%
of doses prescribed over the past 3 days. Statistical analysis consisted of descriptive and univariate analysis, considering
significant a p value of 0.05, we calculated OR with 95% CI. Results: We included 44 women. Mean age was 27.95.9
years. At enrollment, 86.4% were on HAART, although at delivery 100% had received HAART; 27.3% of whom received
HAART specifically for prevention of mother to child transmission (PMTCT). The majority (61.4%) were taking their
initially prescribed HAART regimen; the most commonly prescribed was 2NRTI+2PI (56.8%) followed by
2NRTI+1NNRTI (34%), with a median of 2 tablets per day, for an average of 12.516.6 months. Using the cut off of 5% of
doses missed during pregnancy, non-adherence was 7.3%, and increased in the peri- and postpartum to 21.2% and 11.8%,
respectively. Factors associated with nonadherence were receiving ARV for less time; taking more than two pills a day and a
longer time since HIV diagnosis. In addition 34.1% of pregnant women reported having ever missed a dose of ARV, 27.3%
in the peripartum and 23.5% at the postpartum visit. Among the most common reasons cited for missing doses were being
away from home and a change in usual schedule. Of the women who have not missed a dose, some reported having
trouble taking the medications during pregnancy (11.1%), at birth (4.2%) and postpartum (11.5%). Conclusions: Nonadherence to HAART increased markedly during the peri- and postpartum periods; probably due to the change in routine
that involves the caesarean and postpartum care for the newborn. Future interventions are needed to consider factors such as
psychological
KEYWORDS:HIV, HAART,Adherence, Pregnant women.
-112-
RPEonline
Artculo Original
Paper
Estado nutricional y hbitos alimentarios de pacientes con VIH
Nutritional status and eating habits in HIV-patients
Bettyna Benavente Grndez A
RESUMEN
Objetivo: El objetivo de la presente investigacin fue describir el estado nutricional y hbitos alimentarios, as como la
relacin entre ambos, en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) que reciben tratamiento
antirretroviral de gran actividad (TARGA) en el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo abril junio de 2008.
Mtodos: Estudio de diseo descriptivo de asociacin cruzada, observacional, transversal y retrospectivo. La poblacin
estuvo conformada por pacientes ambulatorios infectados con el VIH que reciben TARGA en la Unidad de Estrategia
Sanitaria de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA del Hospital Nacional Dos de
Mayo. El tamao de muestra se calcul usando la frmula de tamao de muestra para proporciones y el muestreo fue no
probabilstico por conveniencia. El estado nutricional se determin por el mtodo de Chang, el cual integra variables
antropomtricas, bioqumicas e inmunolgicas. Los hbitos alimentarios se determinaron por medio de encuesta, usando
un cuestionario con preguntas cerradas basadas en guas y manuales de alimentacin en pacientes con VIH. Se utiliz el
programa Excel para el ingreso de datos y la elaboracin de tablas y grficos; el programa SPSS, para las pruebas
estadsticas. Resultados: Se encontr un 32.5% de desnutricin (12.5% marasmo, 12.5% kwashiorkor y 7.5% mixta)
35% normal y 32.5% de sobrepeso/obesidad. Los hbitos alimentarios fueron: Adecuados 5%, Regulares 40%,
Inadecuados 55%. No se encontr diferencia entre la proporcin de desnutridos de acuerdo a hbitos adecuados/regulares
frente a hbitos inadecuados (p=0.919). Conclusiones: se encontr proporciones casi uniformes de desnutricin,
normalidad y sobrepeso/obesidad, los hbitos alimentarios fueron inadecuados o regulares en la mayora de participantes,
no se encontr relacin entre estado nutricional y tipo de hbito alimentario.
PALABRAS CLAVE: Estado nutricional, Hbitos alimentarios, VIH.

INTRODUCCIN
n los pacientes infectados por el VIH que reciben tratamiento

antirretroviral es muy importante contar con una adecuada
valoracin nutricional, puesto que nos permite determinar su
1
estado nutricional y clasificar sus hbitos alimentarios. Al conocer
estas caractersticas, se puede prevenir un posible fracaso del
2
tratamiento o ayudar al xito del mismo. Adems, una adecuada
alimentacin en estos pacientes contribuye al mantenimiento de un
aporte adecuado de energa y nutrientes para prevenir la
3
desnutricin, y una adecuada higiene de los alimentos permite
4
evitar infecciones oportunistas.
A nivel internacional, se han realizado diversas investigaciones

sobre la valoracin del estado nutricional en pacientes VIH. TernRincn y col., el ao 2001, en Caracas, Venezuela, determinaron la
utilidad de los indicadores del estado nutricional en pacientes con
VIH; de los indicadores antropomtricos, la circunferencia muscular
del brazo result ser la ms sensible para detectar la disminucin de
reserva proteica; mientras que de los indicadores bioqumicos, la
transferrina fue ms sensible (en comparacin con la albmina) para
la deteccin de la disminucin de reservas de protenas viscerales
12
debido a su vida media ms corta. De Luis y col., el ao 2001, en
Madrid, Espaa, realizaron la valoracin del estado nutricional de
pacientes infectados con VIH mediante indicadores antropomtricos
y bioqumicos, los cuales por s solos no presentaron diferencias
significativas en los diferentes estadios de la enfermedad, slo la
transferrina present valores inferiores en funcin al estadio de
13
enfermedad. Linares y col., el ao 2005, en La Habana, Cuba,
evaluaron el estado nutricional de pacientes infectados con VIH
integrando indicadores antropomtricos y bioqumicos (mtodo de
Chang); en el grupo de pacientes asintomticos se observ una baja
proporcin de desnutricin, adems se evidenci que conforme
El estado nutricional es la medicin del grado en el cual se cumplen

5
las necesidades fisiolgicas de nutrimentos del individuo, es el
resultado de la integracin e interpretacin de los indicadores
6,7
antropomtricos, bioqumicos e inmunolgicos. La valoracin
antropomtrica incluye la medicin del peso, el ndice de masa
8
corporal (IMC) y compartimientos musculares y adiposos. Dado
que en los diferentes estadios del VIH se observan cambios en la
9
composicin corporal, el peso y el IMC por s solos no resultan
tiles para identificar cul de los compartimientos es el afectado por
8,9
la desnutricin, por ejemplo en casos de obesidad se puede
10
enmascarar una desnutricin proteica o de nutrientes. Respecto a
los indicadores bioqumicos, la determinacin de la albmina,
protena C reactiva y prealbmina son de utilidad para la exploracin
8
del estado nutricional. Asimismo, la determinacin de linfocitos es
til ya que su descenso est relacionado al deterioro del estado
11
nutricional.
(A) Maestra en Nutricin Clnica, Facultad de Medicina de San Fernando,

Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima-Per.
Correspondencia a Bettyna Benavente: bettynagrandez@hotmail.com
Recibido el 05 de julio de 2011 y aprobado el 23 de agosto de 2011.
Cita sugerida: Benavente B. Estado nutricional y hbitos alimentarios en pacientes con VIH.
-113-
Original
Paper
Benavente B. Estado nutricional y hbitos alimentarios de pacientes con VIH
TABLA 2. Clasificacin del estado nutricional de acuerdo a los puntajes

del grado de afectacin, segn el mtodo de Chang.
avanza el estadio de la enfermedad aumenta la proporcin de

14
pacientes con desnutricin mixta.
Se define como hbitos alimentarios a la disposicin adquirida de
15
patrones relacionados con la ingesta de alimentos. La evaluacin
de los hbitos alimentarios incluye aspectos relacionados a la ingesta
de energa e higiene de alimentos, como lo sugiere el Manual de
Nutricin y VIH del Departamento de Sanidad y Seguridad Social de
16
Espaa. En pacientes VIH, la ingesta adecuada de energa y
nutrientes contribuye a conservar o mejorar el estado nutricional y
16
por ende a mejorar la tolerancia a la medicacin, de esta manera
17
ayuda a combatir y evitar infecciones oportunistas. Asimismo, la
higiene juega un papel importante en la disminucin del riesgo de
18
contaminacin por alimentos.
Si bien en nuestro pas se han desarrollado una cantidad importante
de investigaciones sobre VIH-SIDA, especficamente el campo del
estado nutricional o los hbitos alimentarios no han recibido la
atencin necesaria. Por ello, el objetivo de la presente investigacin
fue describir el estado nutricional y los hbitos alimentarios en
pacientes infectados por el VIH que reciben tratamiento
antirretroviral de gran actividad (TARGA).
14,19,20
% PI*
% PCT
% CMB
Albmina (g/dl)
Linfocitos
(cel/ml)
Afectacin
Severa
> 90 %
> 66 %
> 90 %
> 3.5
81 90 %
55 65 %
85 - 90 %
3.0 3.5
1201
1500
70 80 %
40 54 %
75 84 %
2.1 2.9
< 70 %
< 40 %
< 75 %
< 2.1
800 - 1200
< 800
> 1500
Normal
Kwashiorkor leve
Kwashiorkor moderado
Kwashiorkor grave
Marasmo leve
Marasmo moderado
Marasmo grave
Desnutricin mixta leve
D esnutricin mixta moderada
D esnutricin mixta grave
Sobrepeso u Obesidad (si %PI>110)
El proyecto de investigacin fue presentado ante el comit de tica

del Hospital Nacional Dos de Mayo, quienes dieron su aprobacin
para la ejecucin del mismo. La participacin de los pacientes fue
voluntaria y posterior al proceso de obtencin del consentimiento
informado, en el cual se inform acerca de los objetivos,
metodologa y posibles beneficios/riesgos del estudio.
Los datos fueron ingresados a una base de datos del programa Excel
2007, posteriormente fue importada desde el programa SPSS
para el anlisis descriptivo y la realizacin de la prueba Chi2
considerndose significativo un valor p<0.05.
*Peso ideal, Pliegue cutneo tricipital, Circunferencia muscular del brazo
=3
4-5
6-7
8
3
2-4
2-4
4-5
5-8
5-8
=3
Para la recoleccin de datos sobre hbitos alimentarios se utiliz

como mtodo la encuesta. El instrumento utilizado fue un
cuestionario estructurado con diez preguntas cerradas, validado por
juicio de expertos (docentes de la Escuela Acadmico Profesional de
Nutricin de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos) y
aplicado por medio de entrevista.
TABLA 1. Indicadores para la evaluacin nutricional segn el mtodo de

Chang y sus grados de afectacin.
Afectacin
Moderada
=4
=4
3- 6
3- 6
5- 6
7- 9
10 - 12
5- 6
7 - 10
11 - 12
=4
Para la descripcin y clasificacin de hbitos alimentarios se

consideraron dos dimensiones, (primero) el consumo de energa y
agua, y (segundo) la higiene y conservacin de alimentos. Se
seleccionaron indicadores en base a manuales y guas de
recomendaciones de alimentacin para pacientes infectados por el
VIH.8,16,17 En el caso de consumo de energa y agua, los indicadores
fueron: consumo de tres comidas principales al da, consumo de una
a dos entrecomidas e ingesta de siete a ocho vasos de lquidos al da.
Para la higiene y conservacin de alimentos los indicadores
seleccionados fueron: descongelamiento de los alimentos sin
exposicin al medio ambiente, lavado de frutas y verduras utilizando
agua y leja, higiene de materiales antes de su uso en la preparacin
de carnes (lavado con agua caliente), higiene de la tabla de picar
(reposo diez minutos con agua y leja), eliminacin del restante del
alimento envasado una vez abierto, y conservacin de los huevos en
refrigeracin. La puntuacin dada a la prctica adecuada de los
indicadores de hbitos alimentarios fue de dos puntos para cada
indicador de consumo de energa y agua; y un punto para cada
indicador de higiene y conservacin de alimentos. Luego de la suma
de los puntajes los hbitos alimentarios se clasificaron como
adecuados (diez a 12 puntos), regulares (siete a nueve puntos) o
inadecuados (6 puntos).
El estado nutricional fue determinado por el mtodo de Chang,

el cual incluye cinco parmetros entre antropomtricos, bioqumicos
e inmunolgicos: porcentaje del peso ideal (%PI), pliegue cutneo
tricipital (PCT), circunferencia muscular del brazo (CMB),
albmina y recuento de linfocitos. El procedimiento para la toma del
peso y talla fue el especificado en la norma tcnica de salud para la
21
valoracin nutricional antropomtrica en la etapa de vida adulta, el
2
peso ideal calculado fue el peso equivalente a un IMC de 20.9 Kg/m
2
para mujeres y 22.5 Kg/m para varones. La medicin del PCT y de la
CMB se realiz de acuerdo al procedimiento descrito en la
22
valoracin del estado nutricional en el adulto, considerndose
como estndar de PCT 16.5 mm en mujeres y 12.5 mm en varones; y
23
para CMB 23.2 cm en mujeres y 25.3 cm en varones. La
determinacin de albmina se realiz en el Laboratorio Clnico del
Hospital Nacional Dos de Mayo y el dato del conteo de linfocitos se
tom del hemograma registrado en la historia clnica de cada
paciente. Los valores de estos indicadores se clasificaron en: sin
afectacin, afectacin leve, afectacin moderada y afectacin
severa, segn lo mostrado en la Tabla 1.
Afectacin
Leve
Estado nutricional
* %PI, %PCT y %CMB; Albmina y linfocitos
Se desarroll un estudio transversal en la unidad de la Estrategia

Sanitaria de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin
Sexual y VIH-SIDA del Hospital Nacional Dos de Mayo. La
poblacin de estudio estuvo conformada por los pacientes
ambulatorios infectados por VIH que reciban TARGA,
seleccionndose de manera consecutiva a quienes entre los meses de
abril y junio de 2008 acudieron a su control y presentaron
hemograma completo reciente (dentro de los ltimos 30 das previos
al recojo de datos), cuya edad estuviese entre los 18 y 40 aos, y
adems no presentasen lipodistrofia al examen clnico. La muestra
final estuvo constituida por 40 pacientes.
Sin
Afectacin
Puntaje de los
indicadores
bioqumico e
Inmunolgico
A cada uno de estos indicadores se les asign un puntaje de acuerdo

al grado de afectacin, dando un valor de uno cuando no se
presentaba afectacin, hasta cuatro cuando la afectacin era severa,
de tal manera que cada paciente obtuvo un puntaje entre tres y doce
al considerar los indicadores antropomtricos (%PI, %PCT y
%CMB) y entre dos y ocho al considerar los indicadores bioqumico
e inmunolgico (albmina y linfocitos). Con los puntajes obtenidos
se realiz la determinacin del estado nutricional segn la
clasificacin que se muestra en la Tabla 2.
MATERIAL y MTODOS
Indicador
Puntaje de los
indicadores
antropomtricos*
-114-
Original
Paper
TABLA 3. Grado de afectacin de indicadores antropomtricos,

bioqumico e inmunolgico en pacientes infectados con VIH. Hospital
Nacional Dos de Mayo, abril - junio 2008. (n=40)
RESULTADOS
La muestra de pacientes estudiados present una mayor
proporcin de participantes varones (62.5%). Asimismo, el
80% tena grado de instruccin secundaria mientras que el
20%, superior. Segn el tiempo recibiendo TARGA, el 57.5%
tena ms de doce meses en terapia, el 32.5% entre seis y doce
meses, y el 10% menos de seis meses.
Indicador
Sin
Afectacin
Afectacin
Leve
Afectacin
Moderada
Afectacin
Severa
90.0%
85.0%
67.5%
100.0%
75.0%
10.0%
7.5%
20.0%
-5.0%
-5.0%
10.0%
-12.5%
-2.5%
2.5%
-7.5%
% PI*
% PCT
% CMB
Albmina (g/dl)
Linfocitos (cel/ml)
El 90% de los participantes present el porcentaje del peso

ideal sin afectacin, de igual manera el 85% y 67.5% no
present afectacin para el pliegue cutneo tricipital y
circunferencia muscular del brazo, respectivamente. El total
de la muestra present un nivel de albmina normal, mientras
que los linfocitos presentaron niveles normales en el 75% de
la muestra (Tabla 3).
*Peso ideal, Pliegue cutneo tricipital, Circunferencia muscular del brazo
Por la poca frecuencia de pacientes con hbitos alimentarios

adecuados, se junt esta categora con hbitos alimentarios
regulares, para comparar frente a hbitos alimentarios
inadecuados en relacin al estado nutricional. Haciendo esta
comparacin, no se encontr diferencia en la proporcin de
desnutricin en ambos grupos (p=0.919) (Figura 2).
En cuanto al estado nutricional segn el mtodo de Chang, el

32.5% de la muestra present algn tipo de desnutricin
(marasmo, kwashiorkor o desnutricin mixta), como se
muestra en la Figura 1.
DISCUSIN
Al evaluar los hbitos alimentarios, en cuanto al consumo de

energa y agua, el 85% de la muestra consuma tres comidas
principales en el da, el 82.5% consuma una o dos
entrecomidas y el consumo de agua o lquidos durante el da
fue adecuado slo en el 65% de los participantes. Respecto a
la higiene y conservacin de alimentos, el 50% de los
participantes descongelaba sus alimentos sin exposicin al
medio ambiente, slo el 22.5% lavaba sus frutas y verduras
utilizando agua y gotas de leja, el 17.5% utilizaba agua
caliente para la higiene de materiales antes de usarlos en la
preparacin de carnes, una proporcin menor (7.5%)
realizaba la higiene correcta de la tabla de picar (reposo por
diez minutos en agua con gotas de leja); el 75% eliminaba el
restante del alimento envasado una vez abierto y consumida
la porcin deseada; y en poco ms de la mitad de la muestra
(52.5%) la forma de conservacin de los huevos era en
refrigeracin. Al clasificar los hbitos alimentarios, slo el
5% de los pacientes tena hbitos alimentarios adecuados, el
40% regulares y el 55% inadecuados.
En el presente estudio se observ que el porcentaje del peso ideal se

encuentra sin afectacin (es decir, no disminuido) en la mayora de
pacientes, aun as poco ms de la mitad de pacientes presenta peso
dentro de los niveles normales. De Luis y col. (Espaa) en el ao
2001,13 refiri pesos dentro de valores normales para su muestra; sin
embargo dichos resultados no son comparables con los nuestros
debido a que en dicha investigacin se utiliz como indicador el
13
ndice de masa corporal solamente.
FIGURA 1. Estado Nutricional segn mtodo de Chang de pacientes

infectados con VIH. Hospital Nacional Dos de Mayo, abril - junio 2008.
(n=40)
FIGURA 2. Estado nutricional segn hbitos alimentarios de pacientes

infectados con VIH. Hospital Nacional Dos de Mayo, abril - junio 2008.
(n=40)
El pliegue cutneo tricipital se encontr sin afectacin en la mayora

de pacientes, similar al resultado encontrado por De Luis y
13
colaboradores. En el caso de la circunferencia muscular del brazo,
un buen porcentaje (32.5%) present algn grado de afectacin,
porcentaje bajo en comparacin al 91.8% de pacientes con CMB
13
debajo de la media encontrado por De Luis y col., sin embargo
debemos considerar que en el estudio citado, slo el 25.8% eran
pacientes en fase asintomtica a diferencia de nuestro estudio donde
todos los pacientes estudiados se encontraron en fase asintomtica;
esto nos da cuenta de que la desnutricin proteica se encuentra
presente desde los estadios iniciales y que va en aumento conforme
avanza el estadio de la enfermedad tal como ha sido mencionado
11
tambin por otros autores.
100%
80%
Sobrepeso
32.5%
Marasmo
12.5%
Desnutricin
32.5%
Normal
35.0%
33.3
31.8
66.7
68.2
Desnutrido
No des nutrido
60%
Kwashiorkor
12.5%
40%
20%
Mixta
7.5%
0%
Adecuado/regular
Inadecuado
Hbito alimentario
-115-
Original
Paper
variables. Una limitante para esta conclusin, y para el estudio en

general, es que slo se pudo evaluar al 71% de la muestra total
(muestra calculada usando frmula de muestra para proporciones:
n=56), se recomienda realizar estudios posteriores evaluando mayor
nmero de muestra y determinar la influencia de los hbitos
alimentarios sobre el estado nutricional en las personas viviendo con
VIH en Lima Metropolitana.
En el presente estudio se pudo observar que la totalidad de la muestra

present niveles de albmina dentro de los normales, igual resultado
13
se encontr en el estudio hecho por De Luis y col., coincidente
7
adems con los resultados de Stambullian y col., en Argentina, y
12
Tern y col., en Venezuela; esta informacin contrastada con la
afectacin del pliegue cutneo tricipital encontrada desde estadios
iniciales da cuenta de que las prdidas de masa muscular anteceden a
las prdidas de protenas viscerales.
En conclusin se encontr proporciones casi uniformes de

desnutricin, normalidad y sobrepeso/obesidad, los hbitos
alimentarios fueron inadecuados o regulares en la mayora de
participantes. No se encontr relacin entre estado nutricional y tipo
de hbito alimentario de los pacientes evaluados en el presente
estudio.
La proporcin de desnutricin en pacientes con VIH en fase

14
asisntomtica (32.5%) fue mayor que el 21.7% reportado en Cuba,
12
pero menor que el 64% reportado en Venezuela. En este ltimo
estudio, habra que mencionar adems que el 50% de la muestra
estudiada eran pacientes asintomticos (en relacin al 100%, como
hemos dicho, de pacientes asintomticos en nuestro estudio),
entonces observamos que la proporcin de desnutricin aumenta
conforma avanza el estadio de la enfermedad, lo cual ha sido ya
14
corroborado por Linares y col. al hacer la comparacin de
proporcin de desnutricin por estadio de enfermedad.
Agradecimientos
A la Lic. Doris Delgado, Lic. Jovita Silva, Lic. Ivan Carbajal y Dr.
Csar Gutirrez, por sus orientaciones para la elaboracin y
ejecucin de esta investigacin. Asimismo, a todos quienes hicieron
posible esta investigacin y al personal de la Unidad de Estrategia
Sanitaria de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin
Sexual y VIH-SIDAdel Hospital Nacional Dos de Mayo.
Si bien no existe mucha informacin en la que se asocie hbitos

alimentarios y estado nutricional, el resultado obtenido en la
presente investigacin no establece una relacin entre ambas
*****
1. MARTINEZ-ROJANO H, GORBEA R. VALORACIN
DEL ESTADO NUTRICIO DE NIOS INFECTADOS CON EL
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA. REVISTA
MEXICANA DE PEDIATRA. 2001;68(6):264-9.
2. COLEGRAFT E. HIV/AIDS: NUTRITIONAL
IMPLICATIONS AND IMPACTO ON HUMAN
DEVELOPMENT. . PROCEEDINGS OF THE NUTRITION
SOCIETY. 2008;69:109-13.
9. KNOX T, SAFONTE-SANDERS M, FIELDS-GARDNER

C, MOEN K, JOHANSEN D, PATON N. ASSESSMENT OF
NUTRITIONAL STATUS, BODY COMPOSITION AND
HUMAN INMUNODIFICIENCY VIRUS ASSOCIATED
MORPHOLOGIC CHANGES. CLINICAL INFECTIOUS
DISEASES. 2003;36:S63-S8.
17. BURGES A, GLASAUER P. ALIMENTACIN DE LOS

ENFERMOS. GUA DE NUTRICIN DE LA FAMILIA
ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA
AGRICULTURA Y LA ALIMENTACIN. ROMA: FAO;
2006.
10. MENDES R, SCHMID N. AVALIAO NUTRICIONAL

EM PACIENTES INFECTADOS PELO VRUS DA
INMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA. REV NUTR
CAMPINAS 2003;16(4):461-70.
18. MINISTERIO-DE-SALUD. MANUAL CLNICO DE

ALIMENTACIN Y NUTRICIN PARA LA ASISTENCIA A
ADULTOS INFECTADOS POR EL VIH. BRASILIA:
SECRETARA DE VIGILANCIA DE SALUD. PROGRAMA
NACIONAL DE ITS/SIDA. ; 2006.
11. LOPEZ J. ALTERACIONES NUTRICIONALES EN LA

INFECCIN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA (VIH). AN MED INTERNA. 2001;18:617-8.
19. CHANG R. NUTRITIONAL ASSESSMENT USING A

MICROCOMPUTER 1. PROGRAMME DESIGN. . CLINICAL
NUTRITION. 1984;3:67-73.
4. SALOMON J, DE-TRUCHIS P, MELCHIOR C, S119. SS.

NUTRITION AND VIH INFECTION. BRITISH JOURNAL OF
NUTRITION 2002;87:S111-S9.
12. TERN G, SOLANO L, PORTILLO Z. INDICADORES

NUTRICIONALES EN PACIENTES INFECTADOS CON VIRUS
DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA. AN VENEZ NUTR.
5. MAHAN K, ESCOTT-STUMP S. NUTRICIN Y

DIETOTERAPIA DE KRAUSE. 10 ED. ED. MXICO:
MCGRAW-HILL INTERAMERICANA; 2001.
2001;14(1):27-34.
20. CHANG R, RICHARDSON R. NUTRITIONAL

ASSESSMENT USING A MICROCOMPUTER 2.
PROGRAMME EVALUATION. CLINICAL NUTRITION.
1984;3:75-82.
13. DE-LUIS D, BACHILLER P, IZAOLA O, EIROS J,

ALLER R. ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES
21. DIRECCIN-EJECUTIVA-DE-PREVENCIN-DERIESGO-Y-DAO-NUTRICIONAL. NORMA TCNICA DE
INFECTADOS POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA

HUMANA. AN MED INTERNA. 2001;18(12):619-23.
SALUD PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL

ANTROPOMTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADULTA. IN:
CENTRO-NACIONAL-DE-ALIMENTACIN-Y-NUTRICIN,
EDITOR. LIMA, PER: INSTITUTO NACIONAL DE SALUD;
3. MINISTERIO-DE-SANIDAD-Y-CONSUMO.
RECOMENDACIONES DE
SPNS/GEAM/SENPE/AEDN/SEDCA/GESIDA SOBRE
NUTRICIN EN EL PACIENTE CON INFECCIN POR VIH.
IN: TCNICA SG, EDITOR. MADRID, ESPAA2006.
6. SANTANA S, BARRETO J, MARTINEZ C, ESPINOZA A,

MORALES L. EVALUACIN NUTRICIONAL. . ACTA
MDICA. 2003;11(1):26-37.
7. STAMBULLIAN M, FELIU S, SLOBODIANIK N.
NUTRITIONAL STATUS IN PATIENTS WITH VIH
INFECTION AND AIDS. BRITISH JOURNAL OF
NUTRITION. 2007;98:140-3.
8. LUENGO L, BLESA A, MUOZ A. NUTRICIN Y
SIDA. IN: BELLIDO D, DE-LUIS D, EDITORS. MANUAL
DE NUTRICIN Y METABOLISMO. ESPAA: DAZ DE
SANTOS; 2006. P. 365-74.
14. LINARES M, BENCOMO J, SANTANA S, BARRETO J,

RUIZ M. APLICACIN DEL MTODO CHANG EN LA
EVALUACIN NUTRICIONAL DE INDIVIDUOS VIH/SIDA.
J BRAS DOENAS SEX TRANSM 2005;17(4):259-64.
2007.
15. MOLINA R. HBITOS ALIMENTARIOS. LIMA, PER:

FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL
MAYOR DE SAN MARCOS; 1993.
22. PLANAS M, PEREZ C, VIRGILI N. VALORACIN DEL

ESTADO NUTRICIONAL EN EL ADULTO. IN: GIL A,
EDITOR. TRATADO DE NUTRICIN. ESPAA: EDITORIAL
ACCIN MDICA; 2005. P. 117-47.
16. DEPARTAMENT-DE-SANITAT-I-SEGURETAT-SOCIAL.
MANUAL DE NUTRICIN Y HIV. IN: SIDA DGDDY,
EDITOR. ESPAA2004.
23. MORA R. SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL. 3 ED.

ED. BOGOT: EDITORIAL MDICA INTERNACIONAL;
2002.
ABSTRACT
NUTRITIONAL STATUS AND EATING HABITS OF HIV-PATIENTS
Aims: To describe nutritional status and eating habits and their relationship in HIV infected patients receiving highly active
antiretroviral therapy (HAART) at Dos de Mayo National Hospital (HNDM) between April and June 2008. Methods:
Cross-sectional study. Subjects consisted of ambulatory patients infected with HIV receiving HAART at the office of the
Health Strategy for Prevention and Control of Sexually Transmitted Infections and HIV-AIDS at HNDM. The sample size
was calculated using the formula for proportions, with non-probabilistc sampling (by convenience). Nutritional status was
determined by the method of Chang, which includes anthropometric, biochemical and immunological diseases. Eating
habits were determined by survey, using a questionnaire with closed questions based on guidelines and manuals for feeding
in patients with HIV. Excel software was used for data entry and preparation of charts and graphs, and SPSS program for
-116-
Original
Paper
statistical tests. Results: We found 32.5% patients with malnutrition (12.5% marasmus, 12.5% kwashiorkor and 7.5%
mixed), 35% patients had a normal nutrition status and 32.5% had overweight or obesity. Eating habits were adequate in 5%
of patients, regular in 40%, and inadequate in 55%. No difference was found between the proportion of malnourished
according to type of eating habits (p=0.919). Conclusions: We found nearly uniform proportions of nutritional status
malnutrition; eating habits were regular or inadequate in most participants, there was no relationship between nutritional
status and type of eating habit.
KEYWORDS:Nutritional status, Eating habits, HIV.
-117-
RPEonline
Artculo Original
Paper
Auto-reporte de agresividad escolar y factores asociados en escolares peruanos de
educacin secundaria
Self-report of bullying aggressive and associated factors in high school Peruvian children
Franco RomanA,B, Csar GutirrezA,B, Manuel LamaC
RESUMEN
El bullying es un problema de salud pblica que no est siendo identificado y afrontado con estrategias claras para reducir
la ocurrencia del fenmeno. Objetivo: Estimar la prevalencia de auto-reporte de perpetracin de agresividad escolar y
determinar que factores se encuentran asociados a dicho fenmeno. Mtodos: Realizamos un anlisis secundario de los
datos del II Estudio Nacional de Prevencin y Consumo de Drogas en Estudiantes de Secundaria de Per en el ao 2007.
Se midieron variables sociodemogrficas y consumo de sustancias: edad, sexo, regin, nivel de pobreza, tipo de colegio,
estado de unin de los padres, ao de estudio, si trabaja adems de estudiar y consumo de drogas legales, ilegales y
mdicas. Adems, determinamos la prevalencia de agresividad, en base al auto-reporte de los escolares en 14 situaciones
de violencia. Se hizo en anlisis descriptivo, bivariado y multivariado para determinar los factores asociados.
Resultados: La prevalencia de auto-reporte de agresividad fue de 37.5% y la frecuencia de agresividad severa fue de
10.3%. Los escolares reportan en mayor frecuencia ser perpetradores de agresin verbal (54.4% de casos), siguen en
frecuencia la perpetracin de agresin fsica (35.9%), exclusin social (26.7%) y formas mixtas de violencia (12.8%). El
consumo de drogas legales e ilegales fueron los factores ms fuertemente asociados con la perpetracin de las diferentes
formas de violencia analizadas, desde un OR ajustado de 1.56 para la violencia verbal con el consumo de drogas ilegales
hasta un OR ajustado de 2.59 para las formas mixtas de violencia con el consumo de drogas ilegales tambin.
Conclusiones: La prevalencia de auto-reporte de agresividad escolar en adolescentes peruanos es elevada, similar a la
reportada en otros pases sudamericanos y mucho mayor a la reportada en Europa y Estados Unidos. Existen diversas
variables asociadas a cada uno de los tipos de agresividad. El perfil del escolar agresor es el ser varn de 14 a 16 aos y
consumir drogas legales e ilegales en el ltimo ao. Este fenmeno por su alta prevalencia, es un problema creciente de
salud pblica, que necesita un abordaje integral y multidisciplinario para reducir la frecuencia, impacto y gravedad de las
perpetraciones de agresin escolar.
PALABRAS CLAVE: Violencia escolar,Agresividad, Prevalencia, Per.

INTRODUCCIN
siempre ha existido en los centros educativos e incluso se ha

considerado como un proceso normal, esta percepcin ha fomentado
la perpetuacin del fenmeno.3,5
ullying, maltrato entre pares o intimidacin, es un

comportamiento agresivo que implica tres criterios que
ayudan a entender su complejidad: es un comportamiento
intencionado para producir dao, ocurre repetidamente en el tiempo
y existe desbalance de poderes (dominio-sumisin) entre personas
generalmente del mismo grupo etario. 1-5 Este fenmeno
generalmente ocurre entre una persona o grupo ms fuerte que
atacan a personas ms dbiles, las cuales son elegidas
conscientemente por los agresores, no siendo producto del azar.
Dicha asimetra puede adoptar las formas de maltrato o violencia
fsica, psicolgica o social.1-6 La parte agresora (bullies) lleva a
cabo la intimidacin de forma directa o indirecta. La forma directa
incluye agresin fsica (golpes, patadas) y agresin verbal (insultos,
acoso sexual o racial, amenazas). La forma indirecta es la
manipulacin de relaciones sociales para producir dao mediante
chismes o diseminacin de rumores o el uso de la exclusin
intencionada.1,4,7
El acoso o violencia escolar est bastante difundida a nivel mundial

pero con variaciones en las tasas de prevalencia. Un estudio
realizado en 40 pases, incluyendo pases de Europa y Norteamrica,
entre 2005 y 2006, report una prevalencia de escolares que agreden
del 10.7%.8 Otro estudio entre escolares de los Estados Unidos
encontr que 13.3% de dichos adolescentes ha agredido fsicamente
al menos una vez a un compaero en los dos ltimos meses, 37.4%
ha agredido verbalmente, 27.2% excluy socialmente y 8.3% realiz
acoso escolar en forma electrnica o virtual.10 Otro estudio en 25
pases encontr que Suecia y Gales presentan las menores tasas de
adolescentes agresores con 3% mientras que Dinamarca tiene la
(A) Seccin Epidemiologa, Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carrin, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima-Per. (B) Departamento Acadmico de
Medicina Preventiva y Salud Pblica, Facultad de Medicina, UNMSM. (C) Departamento de
Psicologa, Escuela de Posgrado. Maestra de Psicologa Clnica de la Salud. Pontificia
Universidad Catlica del Per.
Correspondencia a Franco Roman: fromanir@epiredperu.net
Cita sugerida: Roman F, Gutirrez C, Lama M. Prevalencia del auto-reporte de agresividad
escolar y factores asociados en escolares peruanos de educacin secundaria.
El acoso escolar o bullying es un importante problema de salud

8,9
pblica ya que se ha venido generalizando. El bullying es un
fenmeno resultante de una compleja interaccin entre escolares,
familia, grupo de amigos, escuela, comunidad y cultura. Literatura
reciente ha demostrado que la experiencia diaria de los escolares en
sus centros de estudio es multidimensional por lo que el origen de la
9
violencia escolar es bastante dinmico y complejo. El acoso escolar
-118-
Original
Paper
Roman F, et al. Prevalencia del auto-reporte de agresividad escolar y
factores asociados en escolares peruanos de educacin secundaria.
mayor prevalencia de escolares que agreden a otros con 20%, la

11
prevalencia media de agresores adolescentes es de 10%. Otro
estudio transversal en Italia en 565 escolares de primaria report que
12
el 11.2% de nios agreden a sus compaeros. Como se puede
apreciar, en los estudios realizados la prevalencia de escolares que
agreden es del 10% en promedio.
Definicin de variables
En la seccin convivencia escolar la pregunta 128 (En lo que va de
tus estudios secundarios, has hecho o participado en alguna de las
siguientes situaciones?), presenta 14 clases de respuesta
relacionados a ciertas formas de violencia, las cuales fueron
agrupadas en cuatro tipos principales:
Varios factores han sido descritos como asociados al fenmeno de

10
ser agresor : edad, factores familiares (sobreproteccin de los
10
10
6,8,10,12
padres), grado de estudio, sexo (varn),
bajo nivel
6,13
13
socioeconmico, bajo nivel educativo de los padres, depresin
6
10,13
materna, falta de estructura de hogar y violencia intrafamiliar,
14
10
10
depresin, nmero de amigos y la etnicidad.
- Violencia fsica: amenazaste a alguien con un arma, golpeaste a

alguien, escondiste cosas, rompiste cosas y robaste cosas.
Los adolescentes agredidos presentan mayor prevalencia de

trastornos psicosomticos, sndrome depresivo, ideacin e intento
6,15,16
suicidas.
Los agresores son escolares fsicamente ms fuertes
que las vctimas, son impulsivos, tienen baja tolerancia a la
frustracin, tienen actitud positiva hacia la violencia, no tienen
empata con el dolor de la vctima, ni hay arrepentimiento de sus
5,17
actos. Dichas caractersticas son consideradas como un fenmeno
precursor de la violencia juvenil, que traen desajustes sociales como
5,17
vandalismo, portar armas, robos y conducta criminal.
- Formas mixtas: amenazaste para inspirar miedo, obligaste o

chantajeaste a alguien y acosaste sexualmente a alguien.
- Violencia verbal: insultaste, pusiste apodos chapas y hablaste

mal de otros.
- Exclusin social: ignoraste a alguien y no dejaste participar.
Las respuestas para cada situacin fueron S o No, a la respuesta S se

le otorg un puntaje de 1 y a la respuesta No un puntaje de 0. Con
la sumatoria de estos puntajes se construy una escala de agresividad
que oscila entre 0 y 14. Se consider como adolescente que agrede
cuando comete 3 ms tipos de situaciones de violencia. Adems el
puntaje fue recategorizado en agresin severa (puntaje de 10-14),
moderada (puntaje de 6 a 9) y leve (puntaje de 3 a 5). La edad fue
categorizada en estudiantes de 10 a 13 aos, 14 a 16 aos y 17 a 19
aos. El estado civil de los padres fue categorizado como unidos
(casados, convivientes), no unidos con antecedente de unin
(separados, divorciados, viudo) y no unidos (solteros). Otras
variables fueron gnero, tipo de colegio (pblico, privado), tipo de
colegio segn sexo (varones, mujeres y mixtos), turno de estudio
(maana, tarde), ao de estudio (de 1ro a 5to de secundaria), persona
con quien comparte el hogar, nivel de pobreza (no pobre, pobre no
extremo y extremo pobre), si realiza trabajo adems de estudiar
(S/No).
La encuesta del II Estudio Nacional de Prevencin y Consumo de

Drogas de Estudiantes de Secundaria del ao 2007 tuvo como
objetivos conocer la magnitud, caractersticas y factores asociados
al consumo de drogas en estudiantes de secundaria en ciudades de 30
mil a ms habitantes en el Per, con representatividad nacional y
regional. En dicha encuesta se plantearon 14 situaciones o tipos de
violencia escolar, bajo la pregunta: En lo que va de tus estudios
secundarios, has hecho o participado en alguna de las siguientes
situaciones? El propsito del presente estudio es determinar la
prevalencia de auto reporte de perpetracin de agresividad escolar y
determinar qu factores se encuentran asociados a dicho fenmeno.
Este anlisis ayudar a conocer la prevalencia de escolares que
cometen bullying en una muestra de representatividad nacional, lo
cual dar una aproximacin bastante cercana respecto a este
fenmeno.
Anlisis estadstico
Para el anlisis de la base de datos se trabaj con el factor de
expansin correspondiente. Realizamos el anlisis descriptivo
usando frecuencias relativas y clculo de medias. Realizamos el
anlisis bivariado mediante la prueba de Ji-cuadrado para variables
categricas y la prueba t de Student para comparar medias, as como
el clculo del Odds Ratio (OR). Se realiz un anlisis multivariado
mediante regresin logstica para obtener el OR ajustado. Se us un
nivel de significancia de 0,05, concordante con lo usado en el
proceso del muestreo y anlisis de datos del II Estudio Nacional de
Prevencin y Consumo de Drogas en Estudiantes de Secundaria.
Utilizamos los programas estadsticos Statistical Packcage for
Social Sciences SPSS (Chicago, Illinois) versin 16.0 para
Windows.
MATERIAL y MTODOS
Fuente de informacin
El II Estudio Nacional de Prevencin y consumo de Drogas en
estudiantes de secundaria cubri 50 ciudades del pas, fue realizado
entre octubre y diciembre del 2007 y se recopil informacin de 516
colegios (416 pblicos y 100 privados). Se entrevist a 65 041
escolares de entre 11 a 19 aos de edad, en ciudades de la costa, sierra
y selva de 30 000 a ms habitantes. La tasa de rechazo fue del 9.1%.
Este estudio transversal se llev a cabo usando una encuesta
autoaplicada. La muestra fue probabilstica, bietpica y estratificada
segn el tipo de gestin del colegio. La unidad primaria de muestreo
fueron las instituciones educativas, la unidad secundaria de
muestreo fueron las aulas o secciones de 1ro a 5to ao de secundaria.
Una vez identificado el colegio y seccin, se encuest a los
estudiantes que asistieron el da de la recoleccin de datos. La
muestra fue diseada para ser representativa y permite dar
estimaciones confiables a nivel nacional y regional.
Aspectos ticos
El informe del II Estudio Nacional de Prevencin y Consumo de
Drogas en Estudiantes de Secundaria se encuentra disponible en la
pgina Web de DEVIDA ( http://www.devida.gob.pe/
Documentacion/documentosdisponibles/II_Estudio_Nacional_Esc
olaresSec_2007.pdf). Al ser el presente estudio un sub-anlisis de
datos de fuentes secundarias donde la confidencialidad y anonimato
del paciente se encuentra asegurada, no se requiri la revisin y
aprobacin por comits de tica. Se solicitaron los permisos
correspondientes para el uso de la base de datos a DEVIDA.
El cuestionario fue diseado por el Equipo Tcnico de la Comisin

Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas (DEVIDA). Para fines
del presente anlisis utilizamos la pregunta N28 sobre convivencia
escolar. El informe del estudio se encuentra disponible en la pgina
Web de DEVIDA: http://www.devida.gob.pe/Documentacion
/documentosdisponibles/II_Estudio_Nacional_EscolaresSec_2007
.pdf .
RESULTADOS
Anlisis descriptivo de caractersticas sociodemogrficas
La media de la edad de los estudiantes de educacin secundaria
estudiados es de 14.21.6 aos (rango: 11 a 19 aos), el 36.9% tena
entre 11 a 13 aos, el 55.6% entre 14 a 16 aos y el 7.6% entre 17 y 19
-119-
Original
Paper
ha perpetrado agresiones de nivel leve a sus compaeros, el 8.7% en

nivel moderado y el 10.3% en un nivel severo. Esto significa que 302
691 escolares han perpetrado agresiones de nivel leve, 142 641 en un
nivel moderado y 167 328 en un nivel severo, en ciudades de 30 000
a ms habitantes del Per para el ao 2007.
aos. El 48.9% fueron varones y el 51.1% mujeres. La mayora de

escolares fueron de la costa (67.3%), luego de la sierra (23.3%) y
selva (9.4%). El tipo de colegio segn gestin fue mayoritariamente
pblico (68.8%) frente a los colegios privados (31.2%). Los colegios
mixtos fueron los ms frecuentes (86.2%), seguidos de los colegios
de mujeres (8.5%) y de varones (5.4%). Los escolares estudiaban en
su mayora en turno maana (67.6%) en relacin al turno tarde
(32.4%). Por ao de estudio, se observ una frecuencia decreciente
conforme se incrementa el ao de estudio: primer ao 23.5%,
segundo ao 22.5%, tercer ao 20.3%, cuarto ao 17.4% y quinto
ao 16.3%.
Anlisis bivariado
Al realizar el anlisis bivariado de los distintos tipos de violencia con
los factores sociodemogrficos encontramos que el ser agresor y
cometer violencia fsica, verbal, exclusin social y de otras formas
de violencia est asociado con edad, gnero, regin, tipo de colegio
(por gestin y gnero), turno de estudio, ao de estudio, estado civil
de los padres, nivel de pobreza, tener trabajo y con el consumo de
drogas legales, ilegales y mdicas (Tabla 2). En cuanto a la edad, el
grupo de 14 a 16 aos es el que presenta la mayor frecuencia de
agresividad en todas las formas. En cuanto al gnero, los varones
cometieron en mayor frecuencia agresiones, en todas las formas,
comparados a las mujeres. Los escolares de la regin sierra fueron
los que en mayor frecuencia cometieron agresiones contra sus
compaeros, seguidos de los escolares de la costa y finalmente los de
la selva, salvo en las formas mixtas de violencia en que las
frecuencias fueron similares en sierra y costa. Segn tipo de gestin,
los escolares de colegios privados cometieron en mayor frecuencia
agresiones contra sus compaeros en todas sus formas. Los
escolares de colegios de varones fueron ms frecuentemente
agresores, seguidos de los escolares de colegios mixtos y finalmente
las escolares de colegios de mujeres. Durante el turno maana fue
ms frecuente la comisin de agresiones. De acuerdo al ao de
estudios, no se evidencia una tendencia clara, habiendo diferencias
entre los tipos de violencia. Para la violencia fsica y social, los
escolares de tercer ao fueron los que declararon en mayor
frecuencia haber sido agresores, mientras que para la violencia
verbal fueron los alumnos de quinto ao y para las formas mixtas los
de cuarto ao. Los escolares cuyos padres viven unidos, presentaron
las menores frecuencias de comisin de agresiones. Los escolares no
pobres presentaron las mayores frecuencias de comisin de
agresiones fsicas, verbales y sociales, mientras que los pobres
extremos presentaron mayor frecuencia de agresiones mixtas. Los
escolares que trabajan son ms frecuentemente agresores, en las
formas fsica, social y mixta. Los escolares consumidores de drogas
(legales, ilegales y mdicas), presentaron una mayor frecuencia de
comisin de agresiones en todas sus formas.
En el 75.8% los padres de los escolares eran unidos (casados o

convivientes), en el 21.4% separados, divorciados o viudos y en el
2.9% solteros. Respecto al nivel socioeconmico, medido por las
necesidades bsicas insatisfechas, el 68.9% fue no pobre, el 25.1%
pobre no extremo y el 6.0% pobre extremo. El 13.6% trabajaba
paralelamente a sus estudios escolares secundarios, con un
promedio de tiempo semanal de trabajo de 13.610.6 horas.
Al indagar sobre el consumo de drogas, el 36.7% haba consumido
los doce ltimos meses alguna droga ilegal (bebidas alcohlicas o
tabaco), el 4.9% alguna droga mdica sin receta (tranquilizantes o
estimulantes) y el 3.9% alguna droga ilegal (marihuana, pasta bsica
de cocana, cocana, inhalantes o xtasis).
Prevalencia de agresividad escolar
Al analizar la ocurrencia de actos de violencia por parte de los
escolares, los escolares declararon en mayor frecuencia haber
cometido actos de violencia verbal (54.4%), siendo la forma ms
comn el poner apodos a otros escolares (44.4%). La violencia fsica
fue el segundo tipo ms frecuente (35.9%), el 24.0% de escolares
alguna vez escondi cosas y el 20.2% alguna vez golpe a otro
escolar. El 26.7% de escolares alguna vez cometi alguna forma de
exclusin social. Adems dentro de la categora de formas mixtas
(12.8%), el 8.0% refiri haber chantajeado, el 9.4% haber
amenazado y el 4.3% haber acosado sexualmente a compaeros
(Tabla 1).
Segn los criterios planteados para el presente estudio, el 37.5% de
escolares fue catalogado como agresor contra sus compaeros de
estudio (haber cometido tres o ms actos de violencia), lo que
corresponde a 612 661 escolares en ciudades de 30 000 a ms
habitantes del Per para el ao 2007, aplicando los factores de
expansin del estudio. De acuerdo al nivel de agresividad, el 18.5%
Factores asociados a agresividad

Violencia fsica
El cometer violencia fsica en escolares est asociado con la edad,
participantes de 14 a 16 aos, son quienes tuvieron 10% mayor
probabilidad de agredir fsicamente que los adolescentes de 17 a 19
aos. Los adolescentes varones tienen casi el doble de probabilidad
que las mujeres de agredir fsicamente. En la sierra el riesgo de los
adolescentes de cometer violencia fsica es mayor que en la costa y
en la selva. El estudiar en colegio slo de mujeres es un factor
protector para cometer violencia fsica (OR ajustado: 0.77,
IC95%:0.75-0.78). Respecto al ao de estudio, los estudiantes de
tercero de secundaria son los que ms cometen agresin fsica (OR
ajustado: 1.28, IC95%:1.26-1.30 respecto a los de quinto ao), este
riesgo disminuye en los grupos posteriores (cuarto y quinto grado de
secundaria) de manera gradual. El tener padres no unidos con
antecedente de unin otorga 15% mayor probabilidad de cometer
violencia fsica que los adolescentes con padres unidos. Los
adolescentes que reportan consumo de drogas legales en el ltimo
ao tienen casi el doble de probabilidad de agredir fsicamente,
observndose que esta probabilidad es mayor cuando se trata de
drogas ilegales (2.19 veces la probabilidad de cometer este tipo de
violencia). El consumo de drogas mdicas tambin se encuentra
asociado a este tipo de violencia, sin embargo la asociacin no es tan
TABLA 1. Frecuencia de actos de violencia contra sus compaeros

cometidos por estudiantes de educacin secundaria del Per-2007.
Tipo de acto de violencia
Frecuencia (%)
Violencia verb al
Puso apodos
Insult a alguien
Habl mal de alguien
54.4
44.4
34.6
24.1
Violencia fsica
Escondi cosas
Rob cosas
Rompi cosas
Golpe a alguien
Amenaz con un arma
35.9
24.0
10.6
17.0
20.2
5.6
Exclusin social
Ignor o no hizo caso a alguien
No deja participar
Ha discriminado
26.7
21.8
11.4
10.7
Formas
12.8
9.4
8.0
4.3
mixtas
Amenaz para inspirar miedo
Chantaje/ha obligado a hacer cosas
Acos sexualmente
-120-
Original
Paper
TABLA 2. Anlisis bivariado de los factores socio-demogrficos y consumo de drogas con la perpetracin de agresiones contra sus compaeros por estudiantes
de educacin secundaria del Per-2007.
Variable
Violencia fsica
%
p
Violencia verbal
%
p
Exclusin Social
%
p
Formas mixtas
%
p
Edad
11 a 13 aos
14 a 16 aos
17 a 19 aos
32.9
37.9
36.0
<0.01
48.8
57.8
55.9
<0.01
23.3
28.8
27.6
<0.01
11.7
13.7
12.2
<0.01
Gnero
Masculino
F emenino
44.2
28.0
<0.01
57.7
51.2
<0.01
28.1
25.3
<0.01
18.3
7.6
<0.01
Regin
Costa
Sierra
Selva
35.4
38.3
34.0
<0.01
53.9
57.8
49.1
<0.01
26.8
27.8
22.9
<0.01
13.0
13.1
11.1
<0.01
Tipo de colegio
Pblico
Privado
34.8
38.3
<0.01
51.7
60.2
<0.01
25.4
29.4
<0.01
12.4
13.7
<0.01
Tipo de colegio segn sexo
Varones
Mujeres
Mixto
44.9
23.6
36.6
<0.01
62.4
46.8
54.6
<0.01
29.6
22.2
26.9
<0.01
17.0
5.3
13.3
<0.01
Turno de estudio
Maana
T arde
36.7
34.2
<0.01
55.7
51.6
<0.01
27.5
25.0
<0.01
13.0
12.5
<0.01
Ao de estudio
Primero de secundaria
Segundo de secundaria
T ercero de secundaria
Cuarto de secundaria
Quinto de secundaria
33.6
33.5
39.6
37.4
36.4
<0.01
48.6
48.7
58.9
58.7
60.1
<0.01
23.6
23.9
29.7
29.2
28.4
<0.01
12.0
12.8
13.6
13.9
12.1
<0.01
Estado civil de padres
Unidos
No unidos con antec. unin
No Unidos
35.0
39.0
35.6
<0.01
53.7
57.8
57.3
<0.01
25.8
29.6
29.6
<0.01
12.3
14.1
14.0
<0.01
Nivel de pobreza
No pobre
Pobre no e xtremo
Pobre extremo
36.4
35.0
34.1
<0.01
56.0
51.3
48.0
<0.01
27.2
25.3
26.0
<0.01
12.7
12.9
14.3
<0.01
Tiene trabajo
S
No
42.8
34.8
<0.01
54.9
54.3
0.85
31.3
25.9
<0.01
20.1
11.7
<0.01
Consumo de drogas
legales el ltimo ao
S
No
46.3
29.9
<0.01
65.1
48.1
<0.01
35.4
21.6
<0.01
18.2
9.7
<0.01
Consumo de drogas
ilegales el ltimo ao
S
No
62.4
34.8
<0.01
69.9
53.7
<0.01
48.5
25.8
<0.01
36.1
11.9
<0.01
Consumo de drogas
mdicas el ltimo ao
S
No
44.4
35.5
<0.01
56.4
54.2
<0.01
37.2
26.1
<0.01
21.5
12.4
<0.01
fuerte (5% ms probabilidad). El estudiar en colegio privado,

estudiar en el turno maana y el trabajar adems de estudiar estn
estadsticamente asociados en el anlisis multivariado, sin embargo
la asociacin no es fuerte y el riesgo que ofrecen estas variables para
cometer violencia fsica es bajo (Tabla 3).
probabilidad de agredir verbalmente que los pobres extremos y los

no pobres 9% ms. Respecto al consumo de drogas, los estudiantes
que reportan consumo de drogas legales tienen 78% mayor
probabilidad de agredir verbalmente, y los que reportan consumo de
drogas ilegales 56% ms (Tabla 3).
Violencia verbal
El grupo etario que ms agrede verbalmente es el de 14 a 16 aos, ya
que tienen 22% mayor probabilidad de agredir verbalmente que los
adolescentes de 17 a 19 aos. Respecto al gnero, los escolares
varones tienen 19% mayor probabilidad que las mujeres de agredir
verbalmente. Los escolares que estudian en la sierra tienen 31%
mayor probabilidad cometer violencia verbal que los que estudian en
la costa y selva. Los estudiantes proveniente de colegios privados
tienen 28% mayor probabilidad de agredir verbalmente. El estudiar
en colegios slo de mujeres y mixtos son un factor protector para ser
agresor verbal (OR ajustado 0.69, IC95%: 0.68-0.70 y OR ajustado
0.83, IC95%: 0.82-0.84 respectivamente). La probabilidad de
agredir verbalmente aumenta con los aos de estudio, siendo mayor
en el quinto ao de secundaria. El tener padres unidos es un factor
protector para ser agresores verbales. Respecto al nivel de pobreza
los escolares pobres no extremos tienen 18% veces mayor
Exclusin social
Los estudiantes de la sierra tienen 27% mayor probabilidad de
cometer alguna forma de exclusin social que los de la selva,
mientras que los de la costa tienen 11% ms probabilidad respecto a
los de la selva. El estudiar en colegios slo de mujeres y mixtos son
un factor protector para cometer exclusin social frente al estudiar
en colegios de varones (OR ajustado 0.75, IC95%: 0.73-0.76 y OR
ajustado 0.88, IC95%: 0.86-0.89, respectivamente). Respecto al ao
de estudio el cursar tercero de secundaria otorga 16% mayor
probabilidad de excluir socialmente que el cursar quinto de
secundaria. Los estudiantes con padres no unidos tienen 17% mayor
probabilidad de excluir socialmente que los estudiantes con padres
unidos. Los escolares que reportan consumo de drogas legales en el
ltimo ao tienen 77% mayor probabilidad de comerte exclusin
social, mientras que para estudiantes que reportan uso de drogas
ilegales el riesgo es casi el doble (Tabla 3).
-121-
Original
Paper
TABLA 3. Anlisis multivariado de los factores socio-demogrficos y consumo de drogas con la perpetracin de agresiones contra sus compaeros por
estudiantes de educacin secundaria del Per-2007.
Variable
Vio len cia fsica

OR
IC 95%
Violencia verbal
OR
IC 95%
Exclusin Social
OR
IC 95%
F ormas m ixtas
OR
IC 95%
Edad (aos)
11 a 13 aos
14 a 16 aos
17 a 19 aos
0.99
1.11
1
0.97-1.01
1.09-1.13
1.16
1.22
1
1.14-1.18
1.20-1.24
0.98
1.08
1
0.96-1.00
1.06-1.10
1.03
1.19
1
1.00-1.05
1.16-1.21
Gnero
Masculino
Femenino
1.88
1
1.87-1.90
1.19
1
1.18-1.20
1.05
1
1.04-1.06
2.44
1
2.41-2.46
Regin
Costa
Sierra
Selva
0.99
1.20
1
0.97-1.00
1.18-1.22
1.03
1.31
1
1.02-1.04
1.30-1.33
1.11
1.27
1
1.09-1.12
1.26-1.29
1.14
1.22
1
1.12-1.17
1.19-1.24
Tipo de colegio
Pblico
Privado
1
1.02
1.01-1.03
1
1.28
1.27-1.29
1
1.13
1.12-1.14
1
1.02
1.01-1.03
Varones
Mujeres
Mixto
1
0.77
1.02
0.75-0.78
1.00-1.03
1
0.69
0.83
0.68-0.70
0.82-0.84
1
0.75
0.88
0.73-0.76
0.86-0.89
1
0.56
0.94
0.55-0.58
0.92-0.95
Turno de estudio
Maana
T arde
1.04
1
1.03-1.05
0.97
1
0.96-0.98
1.02
1
1.01-1.03
0.99
1
0.98-1.00
Ao de estudio
Primero de secundaria
Segundo de secundaria
T ercero de secundaria
Cuarto de secundaria
Quinto de secundaria
1.25
1.14
1.28
1.10
1
1.23-1.27
1.13-1.16
1.26-1.30
1.09-1.12
0.75
0.72
0.98
0.93
1
0.74-0.76
0.71-0.73
0.96-0.99
0.92-0.95
1.07
1.01
1.16
1.09
1
1.05-1.08
0.99-1.03
1.15-1.18
1.08-1.10
1.47
1.45
1.27
1.24
1
1.43-1.50
1.42-1.48
1.25-1.29
1.22-1.26
Estado civil de padres
Unidos
No unidos con antec. unin
No Unidos
1
1.15
1.02
Nivel de pobreza
No pobre
Pobre no extremo
Pobre extremo
1.03
1.02
1
1.02-1.05
1.00-1.04
1.09
1.18
1
1.07-1.11
1.17-1.20
0.94
0.98
1
0.93-0.96
0.96-0.99
0.87
0.84
1
0.85-0.89
0.82-0.86
Tiene trabajo
S
No
1.10
1
1.09-1.12
0.90
1
0.89-0.91
1.13
1
1.12-1.15
1.41
1
1.39-1.43
Consumo de drogas legales

el ltimo ao
S
No
1.91
1
1.89-1.92
1.78
1
1.77-1.79
1.77
1
1.75-1.78
1.81
1
1.79-1.83
Consumo de drogas
ilegales el ltimo ao
S
No
2.19
1
2.15-2.23
1.56
1
1.54-1.59
1.98
1
1.95-2.02
2.69
1
2.64-2.74
Consumo de drogas
mdicas el ltimo ao
S
No
1.05
1
1.03-1.06
0.83
1
0.82-0.84
1.19
1
1.17-1.21
1.28
1
1.25-1.31
Tipo de colegio segn sexo
1.14-1.16
0.99-1.04
1
1.15
1.14
1.14-1.16
1.12-1.16
1
1.14
1.17
1.13-1.15
1.15-1.20
1
1.12
1.15
1.11-1.13
1.12-1.18
drogas legales el riesgo es 81% mayor frente a los no consumidores.

En los estudiantes que consumen drogas mdicas la probabilidad de
esta forma de agresin es 28% mayor frente a los no consumidores
(Tabla 3).
Formas mixtas de violencia

Dentro de las formas mixtas de violencia hemos incluido el haber
realizado amenazas, chantajes y acoso sexual. Para este tipo de
violencia el riesgo de realizarlo es mayor entre escolares de 14 a 16
aos. Los varones tienen 2.44 veces la probabilidad cometer otras
formas de violencia que las mujeres. Al igual que en los otros tipos
de violencia, los escolares de la sierra son lo que tienen mayor
probabilidad de cometer formas mixtas de violencia que los
escolares de la costa y selva. Las escolares que estudian en colegios
slo de mujeres tienen menor riesgo de sufrir estas formas de
violencia, debido a que en ese tipo de colegios las situaciones de
agresin es menos probable (OR ajustado 0.56, IC95%: 0.55-0.58).
Respecto al ao de estudio, el riesgo va disminuyendo a mayor ao
acadmico. El ser adolescente en pobreza extrema es un factor de
riesgo para cometer formas mixtas de violencia. Adems los
adolescente que adems trabajan tienen 41% mayor probabilidad de
cometer formas mixtas de violencia. Los estudiantes que consumen
drogas ilegales tienen 2.69 veces el riesgo cometer formas mixtas de
violencia, mientras que en los estudiantes que reportan consumo de
DISCUSIN
En el presente anlisis, el 37.5% de los adolescentes ha participado
activamente en tres o ms formas de violencia contra compaeros; es
decir, cuatro de diez escolares adolescentes del Per agreden en ms
de una forma a sus compaeros. Es de destacar que el 10.3% de
escolares agrede de diez o ms formas a sus compaeros, lo que
implica que son perpetradores de constante violencia fsica,
psicolgica y verbal. Considerando que en promedio un aula de
educacin secundaria tiene 30 alumnos, por aula existiran tres
alumnos que agreden sistemticamente al resto de sus compaeros
de aula. La forma ms comn de agredir es la verbal, sobretodo la
colocacin de apodos e insultos. La mitad de escolares adolescentes
-122-
Original
Paper
agresin en la sierra peruana, debera ser explorado de manera

integral. Sin embargo, un estudio realizado en el Per se aproxima a
este anlisis, con resultados similares a los nuestros, con mayores
tasas de escolares que agreden fsicamente (golear, escupir y
despojar) y discriminan en la sierra.34
a nivel nacional cometen este tipo de agresin. La violencia fsica es

la segunda en frecuencia, dicho tipo de violencia comprende desde
esconder, robar, romper las cosas de los compaeros hasta golpear y
amenazar con armas a los compaeros. En ese sentido, es alarmante
encontrar que 5.6% de los escolares reportaron haber amenazado
con un arma a sus compaeros. Por otro lado, la violencia bajo la
forma de exclusin social, es decir ignorar a compaeros, no dejar
participar y hablar mal de alguien, es cometida por 26.7% de los
escolares. Dentro de las formas mixtas, lo ms inquietante es
encontrar que el 4.3% de escolares reporta que haber acosado
sexualmente a sus compaeros.
Los escolares que agreden tienden a la falta de habilidades sociales y

empata, advirtindose adems problemticas importantes como:
sntomas psicosomticos (dificultad para dormir), sntomas
depresivos, sntomas de ansiedad, consumo de alcohol y sustancias,
pobre desempeo escolar y en casos extremos suicidio.4,18 Un
anlisis previo sobre victimizacin, reporta que 56.4% de escolares
peruanos es vctima de violencia escolar, adems 8.5% sufre de
victimizacin severa.35 Si bien es cierto que el porcentaje de
victimizacin es mayor que el de agresividad o perpetracin, ambos
problemas son dos caras del mismo problema de salud pblica; es as
que, mientras existan escolares que violenten fsica, verbal y/o
psicolgicamente a sus compaeros, la prevalencia de victimizacin
persistir o seguir en aumento. Adems existe la posibilidad de una
escalada en las formas e intensidad de violencia entre escolares,
como ya se observa en los resultados del presente estudio, con el uso
de armas y violencia sexual contra compaeros.
Las cifras mostradas en este anlisis son alarmantes, una reciente

revisin en el tema concluye que la prevalencia de auto-reporte de
perpetracin (bullying) vara entre 12 a 19%,18 y que dicha
prevalencia se incrementa a travs de los aos de estudio, lo cual es
consistente con los hallazgos obtenidos en la presente investigacin;
sin embargo, cabe sealar que siendo, el presente, un estudio
transversal, nuestros resultados deberan ser vistos como una
tendencia que pone en evidencia ciertas caractersticas del
fenmeno observado. Asimismo, cabe sealar que las prevalencias
de agresores escolares varan mucho de pas a pas, en Suecia se
reporta un 3% de agresores, mientras que en Dinamarca se llega a
20%. En pases de Latinoamrica la prevalencia es tan alta como en
Per, Chile reporta conductas de agresividad de entre 35 a 55%,5 en
Colombia el 43.6% de escolares admite haber agredido en diferentes
formas a un compaero,19 en Uruguay un estudio reporta conductas
agresivas hasta en 44.6% de escolares.20 En los Estados Unidos, los
adolescentes que comente agresin fsica a sus compaeros llega al
13.3%, la agresin verbal en el 35.2% y la exclusin social en 24%.10
Existen dos elementos claves en los agresores que hacen que este
problema de salud pblica deba ser afrontado lo ms pronto posible,
el primero es que los escolares agresores imponen una posicin de
poder basado en caractersticas fsicas (altura, peso) y en
caractersticas sociales (mayor nivel socioeconmico, provenir de
barrios violentos); estas situaciones difcilmente varan por lo que
acciones para el control dentro de la institucin deben
implementarse, empezando por tener conciencia de que el bullying
existe y tiene mltiples consecuencias mdicas, sociales y
econmicas. El segundo elemento clave, es que el bullying es
repetido en el tiempo, y con cada incidente de violencia se va
consolidando la relacin perpetrador-vctima. Esta persistencia en el
tiempo trae consigo que el agresor aprenda a usar su poder y agreda
con el fin de controlar y causar molestias a otros, consolidando y
potenciando estos comportamientos en la dinmica misma de
desarrollo. Desde el otro polo, los escolares victimizados cada vez
pueden sentirse con menores capacidades para defenderse
influyendo negativamente en sus niveles de autoestima, autoeficacia
y ajuste, e incluso considerar este hecho como algo natural o normal,
generndose una cultura del silencio ayuda a perpetuar el
fenmeno.4,5
Segn los resultados del presente estudio, el perfil del escolar

adolescente agresor es el siguiente; varn de entre 14 a 16 aos y que
consumen drogas legales e ilegales en el ltimo ao. Es interesante
destacar tambin que, segn estos resultados, los escolares de la
sierra son los que cometen ms actos de agresin fsica, verbal,
exclusin social y otras formas de violencia comparados con los
escolares de la costa y la selva. Observando esta evidencia, es
importante destacar, en primer lugar, las maneras de socializacin
adolescente, pues los varones en esta etapa suelen ser ms agresivos,
siendo esto parte de las caractersticas que se ponen en juego al
momento de formar parte de un grupo y compartir los mismos
cdigos;21-24 generando que este fenmeno (el bullying) sea visto
como algo normal entre varones, mimetizndose en su conducta
normal; pudiendo originar al mismo tiempo, un crculo vicioso que
es difcil de abordar. Adems, otra caracterstica importante en esta
etapa, se encuentra relacionada al valor que se le da al grupo,
procurando pertenecer al l incluso a un alto costo, como el de
agredir a otros,23,25-29 prefiriendo esto a quedarse solos, es decir,
excluidos. Teniendo en cuenta esto, no sorprende encontrar una
gradiente de agresin al observar los valores obtenidos en los
colegios de varones, de mujeres y mixtos, advirtiendo que mientras
menos varones hay en el ambiente la probabilidad de perpetracin de
la agresin disminuye. En esta lnea, se encuentran muchos estudios
cuyos resultados indican que los varones tienden a ser ms agresivos
que las mujeres,5,8,10,14,18-20,30,31 tambin se ha visto algo similar con el
grupo etario de 14 a 16 aos.10,31 El consumo de drogas en sus
diversos tipos tambin ha sido reportado como frecuente en los
perpetradores de agresin escolar.4,5,32 No se ha encontrado estudios
internacionales que exploren la prevalencia de agresores escolares
segn regiones dentro de un pas, sin embargo sera importante
destacar nuevamente el papel de la socializacin en esta regin, en
donde se puede encontrar ndices preocupantes de ciertos tipos de
agresin,33 lo que a su vez supone un factor de gran influencia en el
adolescente que lo haga identificarse tanto con el agresor, como con
el agraviado. En ese sentido, el hallazgo de mayor reporte de
Conclusiones
Con los criterios planteados la prevalencia de auto-reporte de
agresividad escolar es del 37.5%, cifra similar a la reportada en otros
pases de Latinoamrica, pero mayor a las cifras reportadas en pases
de Europa y en los Estados Unidos. Es preocupante que uno de diez
escolares adolescentes violente en forma severa a sus compaeros.
En el anlisis realizado se observaron indicadores de riesgo, que
permitieron elaborar un perfil del escolar adolescente agresor,
siendo sus caractersticas principales: ser varn, tener entre 14 a 16
aos, consumir drogas legales e ilegales y estudiar en la sierra del
Per. Encontramos otras variables asociadas, sin embargo la fuerza
de asociacin es dbil, por ejemplo: el proceder de escuelas
privadas, estudiar en colegio de varones y el nivel socioeconmico
est asociado dbilmente con la mayor prevalencia de auto-reporte
de agresividad.
Debilidades y fortalezas
Dentro de las debilidades del presente estudio, resalta su naturaleza
de ser un anlisis de fuentes secundarias. La base de datos original
incluye informacin sobre agresividad y victimizacin en escolares
adolescentes, sin embargo el objetivo original de dicho cuestionario
fue determinar la prevalencia de consumo de drogas y sus factores
-123-
Original
Paper
asociados, mientras que en el presente estudio se plante determinar

la prevalencia de auto reporte de perpetracin de violencia escolar y
sus factores asociados. La prevalencia obtenida se basa en el autoreporte de los escolares y la determinacin de agresividad se hizo
con los criterios planteados por los autores basados en estudios
similares realizados en el Per. Otra debilidad es la naturaleza del
diseo, al ser un estudio transversal la capacidad de inferir
relaciones causales es limitada, sin embargo las relaciones
planteadas en nuestros resultados tienen un afn exploratorio, y
adems son consistentes con otros estudios.
Implicancias
La perpetracin de agresin escolar es un fenmeno comn en los
centros educativos de educacin secundaria del Per. Existen
muchas caractersticas asociadas a los escolares agresores, las cuales
han sido reportadas por mltiples estudios tanto nacionales como
internacionales. Sin embargo en nuestro anlisis, el ser varn, de 14
a 16 aos y consumir drogas legales e ilegales son caractersticas de
los agresores escolares en nuestro pas. De acuerdo a la prevalencia
de agresividad severa, uno de cada diez escolares adolescentes
comete diez o ms tipo de agresiones a sus compaeros, lo que
implica que existiran tres escolares con estas caractersticas en un
saln de educacin secundaria promedio. Este fenmeno es un
problema de salud pblica y tiene muchas implicancias a corto,
mediano y largo plazo, no solo para el agresor sino tambin para las
vctimas. Esta alta prevalencia de perpetracin de agresin escolar
debera ser un llamado de atencin para el desarrollo e
implementacin de programas preventivos con un enfoque integral
y multidisciplinario.
La principal fortaleza de este estudio, es que se analiz una muestra

representativa a nivel nacional y regional, por lo tanto los resultados
obtenidos presentan una buena aproximacin a la ocurrencia de
agresividad en nuestros escolares de educacin secundaria y
reflejara la actual situacin de violencia creciente en nuestros medio
y que esta se inicia desde los centros educativos.
*****
1. ANALITIS F, KLEIN M, RAVENS U, DETMAR S,
ERHART M, HERDMAN M, ET AL. BEING BULLIED:
ASSOCIATED FACTORS IN CHILDREN AND
ADOLESCENTS 8 TO 18 YEARS OLD IN 11 EUROPEAN
COUNTRIES. PEDIATRICS 2009;123:56977.
2. CEPEDA E, PACHECO P, GARCA L, PIRAQUIVE C.
ACOSO ESCOLAR A ESTUDIANTES DE EDUCACIN
BSICA Y MEDIA. REV SALUD PBLICA.
2008;10(4):517-28.
3. GARCA X, PREZ A, NEBOT M. FACTORES
RELACIONADOS CON EL ACOSO ESCOLAR (BULLYING)
EN LOS ADOLESCENTES DE BARCELONA. GAC SANIT.
2010;24(2):103-8.
4. LAMB J, PEPLER D, CRAIG W. APPROACH TO
BULLYING AND VICTIMIZATION. CAN FAM PHYSICIAN.
2009;55(356-360).
5. TRAUTMANN A. MALTRATO ENTRE PARES O
BULLYING.UNA VISIN ACTUAL. REV CHIL PEDIATR.
2008;79(1):13-.
6. WOLF C, ESTEFFAN K. BULLYING: UNA MIRADA
DESDE LA SALUD PBLICA. REV CHIL SALUD PBLICA
2008;12(3):181-7.
7. LONG T, ALEXANDER K. BULLYING: DILEMMAS,
DEFINITIONS AND SOLUTIONS. CONTEMPORARY ISSUES
IN EDUCATION RESEARCH. 2010;3(2):29-34.
8. CRAIG W, HAREL-FISCH Y, FOGEL H, DOSTALER S,
HETLAND J, SIMONS B. A CROSS-NATIONAL PROFILE OF
BULLYING AND VICTIMIZATION AMONG ADOLESCENTS
IN 40 COUNTRIES. INT J PUBLIC HEALTH.
2009;54(2):216-24.
9. HAREL-FISCH Y, WALSH S, FOGEL-GRINVALD H,
AMITAI G, PICKETT W, MOLCHO M. NEGATIVE
SCHOOL PERCEPTIONS AND INVOLVEMENT IN SCHOOL
BULLYING: A UNIVERSAL RELATIONSHIP ACROSS 40
COUNTRIES. J ADOLESC. 2011;34(4):639-52.
10. WANG J, IANNOTTI R, NANSEL T. SCHOOL

BULLYING AMONG US ADOLESCENTS: PHYSICAL,
VERBAL, RELATIONAL AND CYBER. J ADOLESC
HEALTH. 2009 45(4):368-75.
11. NANSEL T, CRAIG W, OVERPECK M, SALUJA G,
RUAN J. CROSS-NATIONAL CONSISTENCY IN THE
RELATIONSHIP BETWEEN BULLYING BEHAVIORS AND
PSYCHOSOCIAL ADJUSTMENT. ARCH PEDIATR ADOLESC
MED. 2004 158(8):730-6.
12. GINI G. ASSOCIATIONS BETWEEN BULLYING
BEHAVIOUR, PSYCHOSOMATIC COMPLAINTS,
EMOTIONAL AND BEHAVIOURAL PROBLEMS. JOURNAL
OF PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH. 2008;44(492497).
13. LOPEZ A. BULLYING--AGGRESSIVE BEHAVIOR
AMONG STUDENTS. J PEDIATR (RIO J).
2005;81(5):S164-S72.
14. SEALS D, YOUNG J. BULLYING AND VICTIMIZATION

PREVALENCE AND RELATIONSHIP TO GENDER, GRADE
LEVEL, ETHNICITY, SELF-ESTEEM AND DEPRESSION.
ADOLESCENCE 2003;38(152):735-48.
15. BRUNSTEIN A, SOURANDER A, GOULD M. THE
ASSOCIATION OF SUICIDE AND BULLYING IN
CHILDHOOD TO YOUNG ADULTHOOD: A REVIEW OF
CROSS-SECTIONAL AND LONGITUDINAL RESEARCH
FINDINGS. CAN J PSYCHIATRY. 2010;55(5):282-8.
16. SRABSTEIN J, MC-CARTER R, SHAO C, HUANG Z.
MORBIDITIES ASSOCIATED WITH BULLYING
BEHAVIOURS IN ADOLESCENTS, SCHOOL BASED STUDY
OF AMERICAN ADOLESCENTS. INT J ADOLESCENTMED
HEALTH. 2006;18(4):587-96.
25. BARIL H, JULIEN D, CHARTRAND , DUB M.

FEMALE'S QUALITY OF RELATIONSHIPS IN
ADOLESCENCE AND FRIENDSHIP SUPPORT IN
ADULTHOOD. CANADIAN JOURNAL OF BEHAVIORAL
SCIENCE. 2009;41(3):161.
26. DEMARAY M, MALECKI C, DAVIDSON L, HODGSON

K, REBUS P. THE RELATIONSHIP BETWEEN SOCIAL
SUPPORT AND STUDENT ADJUSTMENT: A LONGITUDINAL
ANALYSIS. PSYCHOLOGY IN THE SCHOOLS.
2005;42:691-706.
27. ESTVEZ E, MATNEZ B, JIMNEZ T. LAS
RELACIONES SOCIALES EN LA ESCUELA: EL PROBLEMA
DEL RECHAZO ESCOLAR. PSICOLOGA EDUCATIVA.
2009;15(1):45-60.
17. SHIN Y, LEVENTHAL B, KOH Y, HUBBARD A,

BOYCE T. SCHOOL BULLYING AND YOUTH VIOLENCE
CAUSES OR CONSEQUENCES OF PSYCHOPATHOLOGIC
BEHAVIOR? ARCH GEN PSYCHIATRY. 2006;63:1035-41.
28. NEWMAN B, NEWMAN P, GRIFFEN S, O'CONNOR K,

SPAS J. THE RELATIONSHIP OF SOCIAL SUPPORT TO
18. GLEW G, FREY K, WALKER W. BULLYING UPDATE:

ARE WE MAKING ANY PROGRESS? PEDIATR REV. 2010
29. RODKIN P, FARMER T, PEARL R, VAN ACKER R.

THEY'RE COOL: SOCIAL STATUS AND PEER GROUP
SUPPORTS FOR AGGRESSIVE BOYS AND GIRLS. SOCIAL
DEVELOPMENT. 2006;15:175-204.
31(9):E68-74.
19. PAREDES M, LVAREZ M, LEGA L, VERNON A.
ESTUDIO EXPLORATORIO SOBRE EL FENMENO DEL
BULLYING EN LA CIUDAD DE CALI, COLOMBIA. REV
LATIN CIENC SOC NIEZ JUV. 2008;6(1):295-317.
DEPRESSIVE SYMPTOMS DURING THE TRANSITION TO

HIGH SCHOOL. ADOLESCENCE. 2007;42:441-59.
30. MUNNI R, MALHI P. ADOLESCENT VIOLENCE

EXPOSURE, GENDER ISSUES AND IMPACT. INDIAN
PEDIATRICS. 2006;43:607-14.
20. CAJIGAS N, KAHAN E, LUZARDO M, NAJSON S,

UGO C, ZAMALVIDE G. AGRESIN ENTRE PARES
(BULLYING) EN UN CENTRO EDUCATIVO DE
MONTEVIDEO: ESTUDIO DE LAS FRECUENCIAS DE LOS
ESTUDIANTES DE MAYOR RIESGO. REV MED URUG.
2006;22:143-51.
31. PERREN S, DOOLEY J, SHAW T, CROSS D, . 2010.

BULLYING IN SCHOOL AND CYBERSPACE:
ASSOCIATIONS WITH DEPRESSIVE SYMPTOMS IN SWISS
AND AUSTRALIAN ADOLESCENTS. CHILD AND
ADOLESCENT PSYCHIATRY AND MENTAL HEALTH.
2010;4:28.
21. BOWKER J, FREDTROM B, RUBIN K, ROSEKRASNOR L, BOOTH-LAFORCE C, LAURSEN B.

DISTINGUISHING CHILDREN WHO FORM NEW
BEST.FRIENDSHIP FROM THOSE WHO DO NOT. JOURNAL
OF SOCIAL AND PERSONAL RELATIONSHIPS.
2010;27:707-25.
32. ANONYMUS. BULLYING BEHAVIOR: THREATENING

THE HEALTH OF ADOLESCENTS. RESEARCH
QUARTERLY FOR EXERCISE AND SPORT.
22. FANTI K, BROOKMEYER K, HENRICH C, KUPERMIC

G. AGGRESSIVE BEHAVIOR AND QUALITY OF
FRIENDSHIPS: LINEAR AND CURVILINEAS
ASSOCIATIONS. THE JOURNAL OF EARLY
ADOLESCENCE. 2009;29:826-38.
23. HAWLEY P, LITTLE T, CARD N. THE ALLURE OF A
MEAN FRIEND: RELATIONSHIP QUALITY AND PROCESSES
OF AGGRESSIVE ADOLESCENTS WITH PROSOCIAL
SKILLS. INTERNATIONAL JOURNAL OF BEHAVIORAL
DEVELOPMENT. 2007;31:170-80.
24. PRINSTEIN M, CILLESSEN A. FORMS AND
FUNCTIONS OF ADOLESCENT PEER AGGRESSION
ASSOCIATED WITH HIGH LEVELS OF PEER STATUS.
MERRILL-PALMER QUARTERLY. 2003;49:310-42.
-124-
2005;76(1):A45.
33. BARDALES O. ESTADO DE LAS INVESTIGACIONES
EN VIOLENCIA FAMILIAR Y SEXUAL EN EL PER.
LIMA, PER: MIMDES; 2003; AVAILABLE FROM:
HTTP://WWW.MIMDES.GOB.PE/FILES/PROGRAMAS%2
0NACIONALES/PNCVFS/DIAG_VIOLENCIA_SEXUAL.
PDF.
34. OLIVEROS M, FIGUEROA L, MAYORGA G, CANO G,
QUISPE Y, BARRIENTOS A. INTIMIDACIN EN COLEGIOS
ESTATALES DE SECUNDARIA DEL PER. REV PERU
PEDIATR. 2009;62(2):68-77.
35. ROMANI F, GUTIERREZ C. AUTO-REPORTE DE
VICTIMIZACIN ESCOLAR Y FACTORES ASOCIADOS EN
ESCOLARES PERUANOS DE EDUCACIN SECUNDARIA,
AO 2007. REV PERU EPIDEMIOL 2010;14(3):[9 P.].
Original
Paper
ABSTRACT
SELF-REPORT OF BULLYING AGGRESSIVE AND ASSOCIATED FACTORS IN HIGH SCHOOL PERUVIAN CHILDREN
Bullying is a public health problem that is not being identified and addressed with clear strategies to reduce its occurrence.
Objective: To estimate the prevalence of self-reported perpetration of scholar aggressiveness and to determine associated
factors to this phenomenon. Methods: We performed a secondary analysis of data from the II National Study of Prevention
and Drug Abuse in Secondary Students of Peru in 2007. We measured socio-demographic variables and substance use: age,
sex, region, poverty level, type of school, marriage status of parents, year of study, if the student works and use of legal,
illegal and medical drugs. In addition, we determined the prevalence of aggression, based on self-report of school children
in 14 situations of violence. Descriptive, bivariate and multivariate analysis were made to determine the associated factors.
Results: The prevalence of self-reported aggressiveness was 37.5% and the frequency of severe aggressiveness was 10.3%.
The students reported themselves most frequently as perpetrators of verbal aggression (54.4% of cases), followed by the
perpetration of physical aggression (35.9%), social exclusion (26.7%) and mixed forms of violence (12.8%). The
consumption of licit and illicit drugs were the factors most strongly associated with the perpetration of the various forms of
violence analyzed, from an adjusted OR of 1.56 for verbal violence for illegal drug use to an adjusted OR of 2.59 for mixed
forms of violence with the use of illegal drugs as well. Conclusions: The prevalence of self-reported scholar aggressiveness
among Peruvian adolescents is high, similar to reports in other SouthAmerican countries, but much higher than reports from
Europe and the U.S. There are many variables associated with each of the types of aggression. The profile of the school
agresor is a 14 to 16 years boy who has consume legal and illegal drugs during last year. This phenomenon, because of its
high prevalence, is a growing public health problem which needs a comprehensive and multidisciplinary approach to reduce
the frequency, impact and severity of scholar aggressiveness.
KEYWORDS: Bullying, Prevalence, Peru.
-125-
RPEonline
Artculo Original
Paper
Impacto de la rehabilitacin cardiaca en la calidad de vida de los pacientes del
Instituto Nacional Cardiovascular del Per
Impact of cardiac rehabilitation on quality of life of patients in the National Cardiovascular
Institute, Peru
Karla Pacci-SalazarA,B, Carlos De la Cruz-FuentesA, Andrea Alzamora-CrdenasA, Lizette Nurea-NoriegaA, Adriel Olrtegui YzC
D
Rosala Fernndez Coronado
RESUMEN
Objetivo: Determinar el impacto que tiene la rehabilitacin cardiaca en la calidad de vida de los pacientes del Instituto
Nacional Cardiovascular (INCOR). Mtodos: Estudio analtico y retrospectivo, desarrollado en el Instituto Nacional
Cardiovascular, Lima, Per. Se incluyeron a pacientes admitidos en el Programa de Rehabilitacin Cardiaca del INCOR,
de ambos gneros y mayores de 18 aos. Intervenciones: Cuestionario de Salud SF-36 administrada a travs de una
entrevista. Resultados: Se estudi a 219 pacientes, 67.1% fueron varones, la edad promedio fue 63.6 11.7 aos. El 74%
de los pacientes eran casados, el 91.3% residen en Lima, el 39.7% ha concluido sus estudios secundarios y el 73.1% se
encontraba con condicin postoperatoria. Se obtuvieron mejoras significativas en seis de las ocho dimensiones de la
escala SF-36: funcin fsica (p=0.001), rol fsico (p=0.0103), dolor corporal (p=0.0031), salud general (p=0.0001),
funcin social (p=0.0033) y rol emocional (p=0.0002). Conclusiones: La rehabilitacin cardiaca permite obtener
mejoras importantes en su capacidad fsica como en el componente mental.
PALABRAS CLAVE: Rehabilitacin cardiaca, SF-36, Calidad de vida.

INTRODUCCIN
concluir esta fase se debe realizar una revisin cardiolgica que

incluya pruebas complementarias (analtica, ecocardiografa y
ergometra) para valorar el estado funcional, y emitir un informe que
refleje el estado cardiolgico actual, la situacin psicolgica,
recomendaciones de actividad fsica y actividades habituales,
objetivos de control de factores de riesgo cardiovasculares, as como
informe de continuidad de cuidados.
n el Per, las enfermedades cardiovasculares ocupan el

cuarto lugar de carga de enfermedad; es decir, por esta causa
se producen 390 121 aos de vida saludables perdidos
1
(AVISA) o el 8% del total. El impacto que genera las enfermedades
cardiovasculares, en trminos de mortalidad, incapacidad y costos
mdicos, determinan la creacin de estrategias para el manejo de la
2
patologa cardiovascular en forma integral.
La tercera fase proporciona, a largo plazo, servicios preventivos para

el paciente ambulatorio. Esta fase es de mantenimiento por lo cual su
duracin puede abarcar cuatro a seis meses o ejecutarse de manera
ilimitada, como una fase de prevencin.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la

rehabilitacin cardiaca se define como el conjunto de actividades
necesarias para asegurar a los pacientes cardipatas una condicin
fsica, mental y social ptima para que por sus propios medios logren
ocupar nuevamente un lugar tan normal como les sea posible en la
comunidad y les conduzca a una vida activa y productiva.
Por tanto, los aspectos no cardiolgicos (psicolgicos, sociales,

laborales y pedaggicos) cumplen un rol importante en el xito de la
rehabilitacin cardiaca.6 Sin embargo, la aceptacin de los pacientes
a participar, la asistencia a sesiones y la adherencia al programa son
determinantes para el xito de la rehabilitacin cardiaca, as como un
programa integral.7
La rehabilitacin cardiaca incluye aspectos de actividad fsica e

4
informacin para la prevencin secundaria de eventos coronarios,
es decir, constituye una forma prctica de adquirir una actitud
preventiva y as poder lograr una mejora en la calidad de vida,
reduciendo el riesgo de muerte por un nuevo evento cardiovascular.
El impacto de una enfermedad y su tratamiento en la percepcin y el

bienestar del paciente se han conceptualizado a travs del trmino de
Calidad de Vida. Segn la OMS,8 se define como la percepcin de
Este proceso est conformado por tres fases: la primera fase se

desarrolla durante el periodo de estancia hospitalaria tras una
enfermedad cardiovascular, posee una duracin de ocho a doce das
y comprende intervenciones fsica y psicolgica, as como
educacin sanitaria al paciente.
(A) Facultad de Medicina de San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos
(UNMSM), Lima-Per. (B) Sociedad Cientfica San Fernando, UNMSM. (C) Departamento de
Medicina Preventiva y Salud Pblica, Facultad de Medicina UNMSM. (D) Servicio de
Rehabilitacin Cardiovascular, Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR).
Correspondencia a Karla Pacci-Salazar: kpacci@gmail.com
Recibido el 28 de agosto de 2011 y aprobado el 13 de setiembre de 2011.
Cita sugerida: Pacci-Salazar K, De la Cruz-Fuentes C,Alzamora- Crdenas A, NureaNoriega L, Olrtegui A. Impacto de la rehabilitacin cardiaca en la calidad de vida de los
pacientes del Instituto Nacional Cardiovascular del Per. Rev peru epidemiol 2011; 15 (2)
[4 pp.]
La segunda fase se enfoca en el paciente ambulatorio temprano

(dados de alta recientemente) despus de un evento cardiovascular,
por lo general se desarrolla dentro de los primeros tres a seis meses
despus del evento. Esta fase tiene una duracin de ocho a doce
semanas y comprende intervenciones fsicas y psicolgicas. Al
-126-
Original
Paper
Pacci-Salazar K, et al. Impacto de la rehabilitacin cardiaca en la
calidad de vida de los pacientes del Instituto Nacional Cardiovascular del Per
americana,12 as tambin este cuestionario ya ha sido utilizado para

evaluar calidad de vida en pacientes cardipatas a nivel nacional.13
un individuo de su posicin en la vida en el contexto de la cultura y

los sistemas de valores en el cual vive, y en relacin con sus metas,
expectativas, estndares e inquietudes.
El objetivo del estudio fue determinar el impacto que tiene la

rehabilitacin cardiaca en la calidad de vida de los pacientes del
Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR).
La Calidad de Vida no est relacionada directamente con la

evolucin clnica favorable del paciente, sino con la percepcin que
tiene el paciente con respecto a su evolucin, considerando otros
aspectos complementarios al aspecto clnico. Por tal motivo, se han
desarrollado diversos cuestionarios para establecer una
aproximacin a la medicin de la Calidad de Vida.
MATERIAL y MTODOS
Se realiz un estudio, analtico y retrospectivo, entre junio de 2008
hasta marzo de 2010, en pacientes que ingresaron al Programa de
Rehabilitacin Cardiaca de Instituto Nacional Cardiovascular
(INCOR), en Lima, Per.
Estos cuestionarios no sustituyen a las evaluaciones sintomticas,

analticas, morfolgicas, entre otras, sino que las complementan,
introduciendo la visin del propio paciente sobre su percepcin de
salud.9 Estos instrumentos deben ser amplios, seguros y sensibles,
as como contar con una evidencia emprica y base cientfica para
que sean considerados vlidos.
Se utiliz el cuestionario SF-36 para la evaluacin de la Calidad de

Vida con un periodo de recordatorio de cuatro semanas. Este
cuestionario cuenta con 36 tems agrupados en ocho escalas: funcin
fsica, rol fsico, dolor corporal, salud general, vitalidad, funcin
social, rol emocional y salud mental. Cada tem cuenta con una
puntuacin de cero a 100 y el resultado de la escala es el promedio de
las puntuaciones de los tems que la conforman. El contenido de la
escala se detalla en la Tabla 1. El puntaje ms alto para cada
dimensin de SF-36 es 100 y el ms bajo, cero. La puntuacin es
directamente proporcional a la Calidad de Vida del paciente.
Los instrumentos se dividen en genricos y especficos: los primeros

son independientes del diagnstico y aplicados a una poblacin con
cualquier tipo de afeccin, mientras que los segundos se centran en
aspectos de la calidad de vida propios de una enfermedad o sndrome
concreto.
Existen 3 995 instrumentos para medir el Estado de Salud y la
Calidad de Vida; de los cuales, 188 (4.7%) se enfocan en
enfermedades cardiovasculares.10 Sin embargo, el Cuestionario de
Salud SF-36 (SF-36) es el mejor instrumento genrico de medida de
la Calidad de Vida relacionada con la salud (CVRS) en pacientes con
cardiopata isqumica.11
En caso de que falte informacin, si se ha contestado al menos el

50% de los tems de una escala, se recomienda sustituir cualquier
tem ausente por el promedio de los tems completados en sta. En
caso contrario (ms del 50% de tems no contestados), la puntuacin
de dicha escala no se debe calcular.12
El SF-36 cuenta con 36 tems agrupados en ocho escalas: funcin

fsica, rol fsico, dolor corporal, salud general, vitalidad, funcin
social, rol emocional y salud mental. El cuestionario tiene dos
versiones que se diferencian en el periodo recordatorio: la
estndar (cuatro semanas) y aguda (una semana). Ambas
versiones estn dirigidas para personas mayores de 14 aos y
preferentemente deben ser autoadministrados, aunque tambin es
posible la administracin mediante la entrevista personal. La
consistencia interna entre ambas modalidades no present
diferencias.12 El International Quality of life Assessment (IQOLA)
ha traducido este cuestionario al idioma espaol y demostr una
validez en su secuencia y gran equivalencia con la versin original
Se administr a travs de una entrevista realizada por el personal de

enfermera del INCOR en la fecha de inicio y salida del paciente del
Programa de Rehabilitacin Cardiaca del INCOR. Adems, se
obtuvieron otros datos como el diagnstico cardiolgico,
diagnstico psicolgico, riesgo social y tipo de tratamiento de la
historia clnica del paciente.
Durante la realizacin de la fase II, es decir, 12 semanas en que los
pacientes asisten dos a tres veces por semana, enfermeras y
kinesilogos encargados del programa realizaron labores educativas
en relacin a modificacin de estilos de vida y factores de riesgo
TABLA 1. Caractersticas del cuestionario SF-36*.

Dimen sio nes
Comp onen te fsico
N tems
Funcin fsica
10
Rol fsico
Dolor corporal
Salud gen eral
Sign ificado pu ntu aci n mnim a (0)
Significado pun tuacin mxim a (100)
Mu y limitado para llevar a cabo todas las

actividades f sicas debido a la salud.
Lleva acabo todo tipo de actividades fsicas

incluidas las ms vigorosas sin ninguna
limitacin.
Ningn problema con el trabajo u otras
actividades diarias debido a la salud fsica.
Ningn dolor ni limitaciones debido a l.
Problemas con el trabajo u otras actividades

diarias debido a la salud fsica.
Dolor muy intenso y extremadamente
limitante.
Evala como mala la propia salud y cree
posible que empeore.
Evala la propia salud como excelente.
Comp onen te mental

Vitalidad
Funcin social
Rol emocional
Salud mental
T ransicin de la salud
Se siente cansado y exhausto todo el

tiempo.
Interferencia extrema y muy frecuente con
las actividades sociales normales, debido a
problemas fsicos o emocionales.
Problemas con el trabajo y otras actividad es
diarias debido a problemas emocionales.
Sentimiento de angustia y depresin
durante todo el tiempo.
Cree que su salud es mucho peor ahora
que hace un ao.
Se siente muy dinmico y lleno de energa

todo el tiempo.
Lleva a cabo actividades sociales normales
sin ninguna interferencia debido a problemas
fsicos o emocionales.
Ningn problema con el trabajo y otras
actividades diarias debido a problemas
emocionales.
Sentimiento de felicidad, tranquilidad y calma
durante todo el tiempo.
Cree que su salud general es mucho mejor
ahora que hace un ao.
* Modificado de El Cuestionario de Salud SF-36 Espaol: Una dcada de experiencia y nuevos desarrollos.
-127-
12
Original
Paper
calidad de vida de los pacientes del Instituto Nacional Cardiovascular-Per
cardiovascular. Adems, cada paciente realiz su rutina de ejercicios

a cargo de kinesilogos, quienes programaron el entrenamiento
cardiovascular dentro del 65% a 85% de la frecuencia cardiaca
mxima terica, de acuerdo a las indicaciones del mdico tratante.
tratamiento mdico y el 4.6% en angioplastia. As tambin, el

37.6% present reaccin de ansiedad, el 26.5% trastorno de
adaptacin, y 15.9% reaccin mixta de ansiedad y depresin (ver
Tabla 2).
Una vez completada esta fase. Se incluyeron a pacientes de ambos

gneros y mayores de 18 aos, que hayan concluido la fase II del
programa de la rehabilitacin cardiaca. Se excluyeron a los
pacientes que abandonaron el programa o hasta marzo del 2011 an
no lo han concluido, este criterio se evala a travs de la historia
clnica. Tambin, se excluyeron a los pacientes cuyo cuestionario
SF-36 se encuentre con al menos 50% de preguntas no respondidas.12
Adems, se obtuvieron mejoras significativas en seis de las ocho

dimensiones de la escala SF-36: funcin fsica (p=0.001), rol fsico
(p=0.0103), dolor corporal (p= 0,0031), salud general (p=0.0001),
funcin social (p=0.0033) y rol emocional (p=0.0002). Ver Tabla 3.
DISCUSIN
Se realiz un anlisis descriptivo de las variables investigadas. Se

establecieron frecuencias y porcentajes para las variables
cualitativas, y se calcularon medias y desviacin estndar para las
variables cuantitativas. La comparacin entre antes y despus de la
intervencin en las variables cuantitativas, se realiz con el Test T
pareadas o Wilcoxon. Se utiliz el programa EPI-Info versin
3.5.3 para el anlisis de los datos.
En el estudio, la edad promedio fue de 63.6 aos y el 67% de los

pacientes eran varones, cifras similares a las reportadas en estudios
sobre enfermedades cardiovasculares.14 Esto debido a la proteccin
que posee la mujer al efecto aterognico durante la premenopausia
que determina un comienzo ms tardo de la enfermedad
cardiovascular en la poblacin femenina.15
En las escalas que pertenecen al componente fsico como son la
funcin fsica, rol fsico, dolor corporal y salud general, presentan un
aumento significativo lo que se traduce como una mejora de la
capacidad funcional del individuo tras la rehabilitacin cardiaca,
similar a lo reportado en un estudio que solo evala un programa de
rehabilitacin cardiaca basado en ejercicios.16
La investigacin est basada en encuestas de aos anteriores de los

pacientes atendidos en el Programa de Rehabilitacin Cardiaca del
INCOR, las cuales fueron aplicadas luego de obtener un
consentimiento verbal de los participantes.
Entre las escalas relacionadas al componente mental como son la

vitalidad, funcin social, rol emocional y salud mental, cabe
destacar que la ltima no present un aumento significativo. A pesar
de este resultado, se relaciona con los hallazgos de otros estudios que
determinan la importancia del programa de rehabilitacin cardiaca
sobre el bienestar psicosocial.17
RESULTADOS
Se aplicaron los cuestionarios SF-36 a los 219 pacientes que
completaron el Programa de Rehabilitacin Cardiaca en el INCOR
entre junio de 2008 y marzo de 2010.
El 67.1% fueron varones y el 32.9% mujeres. La edad promedio fue
de 63.6 11.7 aos. El 74% de los pacientes eran casados, el 91.3%
residen en Lima y el 39.7% ha concluido sus estudios secundarios.
El 73.1% se encontraba con condicin postoperatoria, el 22.3% en
Este trabajo de investigacin se obtuvieron puntuaciones mejores

tras en el tratamiento en siete de las ocho escalas evaluadas por el SF36, similar a los resultados obtenidos por un estudio que reporta que
seis de las ocho escalas presentaron diferencias significativas.14
TABLA 2. Caractersticas sociodemogrficas y clnicas de los pacientes.

Caractersticas
Gn ero
Masculino
Femenino
Edad
Estado civil
Soltero
Casado
Viudo
Divorciado
Convivient e
Lu gar d e residencia
Lima
Provincia
Grado de instruccin
Analfabeto
Primaria
Secundaria
Superior
Postgrado
Tip o de tratamiento
Tratamiento mdico
Postoperatorio
Angioplastia
Diagn stico psicol gico
Personalidad C
Personalidad A
Reaccin de ansiedad
Reaccin mixta de ansiedad y depresin
Trastorno de estrs post traumtico
Trastorno de adaptacin
Estabilidad emocional
Otros
El incremento en la calidad de vida, medida por el puntaje SF-36, se

correlaciona con la mejora de la capacidad funcional.2 Es por eso
que para una futura investigacin, se sugiere realizar un seguimiento
y control a los pacientes por seis a doce meses, es decir en la tercera
etapa de la rehabilitacin cardiaca, para observar el comportamiento
Prom ed ioDE(%)
(n = 219)
67.1%
32.9%
63.6 11.7
TABLA 3. Cuestionario de Salud SF-36 de los pacientes.
11.4%
74.0%
1.4%
11.0%
2.3%
Escala SF-36
Fu ncin fsica
Inicio
Final
Rol fsico
Inicio
Final
Dolo r corpo ral
Inicio
Final
Salu d general
Inicio
Final
Vitalidad
Inicio
Final
Fu ncin social
Inicio
Final
Rol emo cio nal
Inicio
Final
Salu d mental
Inicio
Final
91.3%
8.7%
0.5%
17.4%
39.7%
38.4%
4.1%
22.3%
73.1%
4.6%
4.1%
2.4%
37.6%
15.9%
1.8%
26.5%
8.8%
2.9%
-128-
Promedio DE(%)
(n = 219)
Mann-Wh itney/Wilcoxo n
T wo -Sam ple Test
75.11 1 3.75
87.00 1 2.78
p=0.001
68.95 2 1.19
87.95 2 8.73
p= 0.0103
69.82 1 9.06
83.06 1 7.64
p= 0.0031
65.50 1 3.73
78.32 6 1.91
p= 0.0001
67.10 1 7.73
81.39 1 6.83
p= 0.0785
70.14 2 0.82
87.01 1 2.79
p= 0.0033
77.09 2 2.67
90.20 1 8.98
p= 0.0002
66.35 1 1.21
66.97 1 2.65
p= 0.3513
Original
Paper
calidad de vida de los pacientes del Instituto Nacional Cardiovascular del Per
provee la oportunidad de intervenir a nivel fsico y psicolgico en los

aspectos preventivos ms importantes.
y constancia de las variables.

Entre las limitaciones del cuestionario se encuentra la no inclusin
de conceptos de salud importantes como los trastornos del sueo,
12
funcin cognitiva, funcin familiar o funcin sexual. Las
alteraciones de estos concepto son efectos secundarios de los
tratamientos que pueden afectar las escalas evaluables. El nmero
pacientes que no se incluy en el estudio podra haber determinado
un cambio significativo en los resultados. Por lo que sugerimos que
para una siguiente investigacin el lapso sea de mayor tiempo.
Agradecimientos
Agradecemos a nuestros compaeros Guillermo Araujo, Luis

Girn, Karla Gmez, Sergio Flores, Blanca Panduro,
Milagros Pariona, Hayde Prez, Patricia Quispe, Miguel
Torres y Gabriel Vsquez por su colaboracin en la toma de
datos y aporte de sugerencias que fortalecieron nuestro
trabajo de investigacin.
*****
El impacto que tiene el control de los factores de riesgo en la

prevencin secundaria de la enfermedad cardiovascular es
4
trascendental, por lo que un programa de rehabilitacin cardiaca
1. SECLN Y, POQUIOMA E, MUNAYCO C, CACHAY C,
ESPINOZA R. LA CARGA DE ENFERMEDAD Y LESIONES
EN EL PER. . LIMA, PER: MINISTERIO DE SALUD;
2008.
2. SALAZAR L, MARQUS B, GUIDI G, HANNA M,
ACEVEDO B, YNEZ D, ET AL. IMPACTO DEL
PROGRAMA DE REHABILITACIN CARDIOVASCULAR
FASE II MEDIDO A TRAVS DE LA ENCUESTA DE SALUD
SF-36. . REVISTA MEXICANA DE ENFERMERA
CARDIOLGICA. 2005;13(3):77-81.
3. WORLD-HEALTH-ORGANIZATION. TECHNICAL
REPORT SERIES 270. REHABILITATION OF PATIENTS
WITH CARDIOVASCULAR DISEASE. REPORT OF A WHO
EXPERT COMMITTE. GENOVA: WORLD HEALTH
ORGANIZATION; 1964.
4. ROMERO T. LA REHABILITACIN CARDIACA COMO
PUNTO DE PARTIDA EN LA PREVENCIN SECUNDARIA DE
LA ENFERMEDAD CORONARIA. REV MD CHILE.
2000;128(8).
5. RO C, TURRO E, MESA L, MESA R, DIOS J.
PROTOCOLOS Y FASES DE LA REHABILITACIN
CARDACA. ORIENTACIONES ACTUALES. . MEDISAN.
2005;9(1).
6. BURDIAT G. PROGRAMA PRCTICO DE
REHABILITACIN CARDIOVASCULAR. .
REVURUGCARDIOL 2006;21(3).
7. MEAGHER E. ADDRESSING CARDIOVASCULAR

DISEASE IN WOMEN: FOCUS ON DYSLIPIDEMIA. J AM
BOARD FAM PRACT. 2004;17:424-37.
8. WHOQOL-GROUP. THE WORLD HEALTH
ORGANIZATION QUALITY OF LIFE ASSESSMENT
(WHOQOL): POSITION PAPER FROM THE WORLD
HEALTH ORGANIZATION. . SOC SCI MED.
1995;41(10):1403-9.
13. BARRANTES M. FACTORES ASOCIADOS A LA

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA A LA SALUD EN
PACIENTES CON CARDIOPATA CORONARIA Y DIABETES
MELLITUS. REV MED HERED. 2010;21:118-27.
14. MORATA-CRESPO A, DOMNGUEZ-ARAG A.
CALIDAD DE VIDA TRAS UN PROGRAMA DE
REHABILITACIN CARDACA. REHABILITACIN.
2007;41(5):214-9.
9. MONS J. SE PUEDE MEDIR LA CALIDAD DE VIDA?

CUL ES SU IMPORTANCIA? . CIR ESP. 2004;76(2):717.
15. BARRET E, BUSH T, 1861-67. J. ESTROGEN AND

CORONARY HEART DISEASE IN WOMEN. JAMA.
10. MARTNEZ P, SILVEYR G. ELABORACIN Y

VALIDACIN DE UNA ESCALA DE CALIDAD DE VIDA
PARA PACIENTES CON CARDIOPATA. REVISTA CHILENA
DE NEUROPSICOLOGA. 2010;5(2):102-12.
16. ATEHORTA D, GALLO J, RICO M, DURANGO L.

EFECTO DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIN
11. SOTO M, FAILDE I. LA CALIDAD DE VIDA

RELACIONADA CON LA SALUD COMO MEDIDA DE
RESULTADOS EN PACIENTES CON CARDIOPATA
ISQUMICA. REV SOC ESP DOLOR. 2004;11(8):505-14.
12. PERMANYER-MIRALDA G, VILAGUT G, REBOLLO P,
RAJMIL L, ALONSO J, QUINTANA J, ET AL. EL
CUESTIONARIO DE SALUD SF-36 ESPAOL: UNA
DCADA DE EXPERIENCIA Y NUEVOS DESARROLLOS.
GACETA SANITARIA: ORGANO OFICIAL DE LA
SOCIEDAD ESPAOLA DE SALUD PBLICA Y
ADMINISTRACIN SANITARIA. 2005;19(2):135-50.
1991;265(1861-67).
CARDIACA BASADO EN EJERCICIO SOBRE LA CAPACIDAD

FSICA, LA FUNCIN CARDIACA Y LA CALIDAD DE VIDA,
EN PACIENTES CON FALLA CARDIACA. REVISTA
COLOMBIANA DE CARDIOLOGA. 2011;18(1).
17. BETTENCOURT N, DIAS C, MATEUS P. IMPACTO DA

REABILITAO CARDACA NA QUALIDADE-DE-VIDA E
SINTOMATOLOGIA DEPRESSIVA APS SNDROMA
CORONRIA AGUDA. REVISTA PORTUGUESA DE
CARDIOLOGIA. 2005;24(5):687-96.
ABSTRACT
IMPACT OF CARDIAC REHABILITATION ON QUALITY OF LIFE OF PATIENTS IN THE NATIONAL CARDIOVASCULAR INSTITUTE,
PERU.
Objective: Determine the impact of cardiac rehabilitation on quality of life of patients in the National Cardiovascular
Institute (INCOR). Methods: Analytical and pre-experimental at National Cardiovascular Institute, Lima, Peru. Subjects:
Patients admitted to the Cardiac Rehabilitation Program's INCOR, both genders and over 18 years. Interventions: Health
Questionnaire SF-36 administered through an interview. Main outcome measures: Frequencies and percentages for
qualitative variables, mean and standard deviation for quantitative variables. Paired t test or Wilcoxon's SF-36. Results: We
studied 219 patients, 67.1% were male, mean age was 63.6 11.7 years. 74% of patients were married, 91.3% reside in
Lima, 39.7% have finished secondary education and 73.1% were in post-operative condition. Significant improvements
were obtained in six of the eight dimensions of the SF-36: physical function (p = 0.0010), role physical (p=0.0103), bodily
pain (p=0.0031), general health (p=0.0001), social function (p=0.0033) and emotional role (p=0.0002). Conclusions:
Cardiac rehabilitation can achieve significant improvements in physical ability and the mental component.
KEY WORDS: Cardiac rehabilitation, SF-36, Quality of life.
-129-
RPEonline
Comunicacin corta
Brief Communication
Variacin en los recuentos de plaquetas y el nivel de hemoglobina en relacin con
el reinfarto cardiaco intrahospitalario
Association between variation in hemoglobin levels and platelet count with in-hospital
cardiac reinfarction
Christian Neciosup OrregoA,B, Amilkar D. Anticona CamayocA, Jos A. Daz MarnA,B
RESUMEN
Objetivo: Determinar la asociacin entre la variacin de los niveles de hemoglobina y el recuento de plaquetas con el
reinfarto cardiaco intrahospitalario en pacientes del Servicio de Cardiologa del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins (HNERM) en el ao 2009. Mtodos: Estudio longitudinal no concurrente. Se revisaron 96 historias clnicas de
pacientes hospitalizados en el Servicio de Cardiologa del HNERM en el ao 2009 con diagnstico de Infarto Agudo de
Miocardio que contaron con un hemograma basal dentro de las 24 horas del ingreso, adems un segundo hemograma
durante las 48 horas al ingreso al Servicio. El diagnstico de reinfarto se defini segn los criterios de GUSTO I. Se
calcul la tasa de reinfarto segn caractersticas clnicas, antecedentes del paciente, y la variacin del conteo de plaquetas
y nivel de hemoglobina. Se consider el valor de p<0.05 como estadsticamente significativo. Resultados: El 9.4%
(IC95% 3.0-15.7%) present el diagnstico de reinfarto durante su hospitalizacin. No se encontr diferencias en las
tasas de reinfarto entre varones (11.7%; IC95% 2.7-20.6%) y mujeres (6.9%; IC95% 0.8-22.8%). A mayor edad, mayor la
estimacin puntual de la tasa de reinfarto, pero sin una tendencia significativa (p=0.143). El 97.9% de los pacientes tuvo
una variacin en el recuento de plaquetas, la tasa de reinfarto entre quienes aumentaron el recuento de plaquetas (9.5%;
IC95% 2.7-22.6%) fue muy similar a la tasa entre quienes disminuyeron el recuento (9.6%; IC95% 3.2-21.0%). El 77.1%
de pacientes tuvo una disminucin del nivel de hemoglobina y el 20.8% un aumento; no hubo diferencia significativa en la
tasa de reinfarto entre quienes aument el nivel de hemoglobina (5.0%; IC95% 0.1-24.9%) y entre quienes disminuy
(10.8%; IC95% 3.1-18.6%). Conclusiones: Nuestro estudio no encontr una asociacin estadsticamente significativa
entre la variacin de los niveles de hemoglobina y el recuento de plaquetas con el reinfarto cardiaco intrahospitalario,
posiblemente por la baja potencia del estudio, a pesar que la bibliografa muestre lo contrario. Se sugiere realizar un
posterior estudio prospectivo.
PALABRAS CLAVE: Infarto agudo de miocardio, Reinfarto cardiaco intrahospitalario, Variacin del recuento de
plaquetas, Variacin del nivel de hemoglobina .
INTRODUCCIN
2. Sntomas isqumicos.
3. Aparicin de ondas Q de necrosis en el electrocardiograma
(ECG).
4. Cambios en el ECG sugestivos de isquemia (elevacin o
depresin del segmento ST).
5. Intervencin coronaria (por ejemplo: angioplastia coronaria).
a enfermedad cardiovascular constituye la primera causa de

mortalidad y discapacidad a nivel mundial, la mayora de
1
casos son debidos a infarto agudo de miocardio (IMA). La
prevalencia en el estudio GRACE (Global Registry of Acute
Coronary Events) fue de 32%, mientras que a nivel nacional se ha
encontrado una prevalencia de 50.8% segn el estudio Sindrome
Coronario Agudo (SCA) del Hospital Nacional Arzobispo Loayza
2
(HNAL) realizado en el periodo 20002006. Del total de las
muertes registradas por enfermedades isqumicas el sexo masculino
es afectado con un 58% y el femenino con un 42%. Adems de
todas las muertes registradas a nivel nacional, cerca de la tercera
3
parte corresponden al departamento de Lima.
La forma ms frecuente de presentacin es el dolor anginoso,

seguida de equivalentes anginosos como disnea y diaforesis.8
Siendo principalmente las caractersticas de este dolor y los
hallazgos en el ECG de los pacientes con IMA los que nos permiten
la estratificacin del riesgo inicial.9 Esta enfermedad puede generar
complicaciones mecnicas como la ruptura de pared libre, ruptura de
El infarto agudo de miocardio (IMA) se define como un evento

causado por la isquemia miocrdica en los que hay evidencia de dao
2,4
5,6,7
miocrdico o necrosis; siendo los criterios de diagnstico:
(A) Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana, Facultad de Medicina, Universidad

Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima Per. (B) Sociedad Cientfica de San
Fernando, Facultad de Medicina UNMSM.
Correspondencia a Christian Neciosup Orrego:: xtian.neciosup@gmail.com
Recibido el 30 de agosto de 2011 y aprobado el 20 de setiembre de 2011.
1. Aumento caracterstico y disminucin progresiva (troponina) o

aumento y disminucin ms rpida (CK-MB masa) de marcadores
biolgicos de necrosis miocrdica, acompaados de al menos uno de
los siguientes:
Cita sugerida: Neciosup C, Anticona AD, Daz JA.Variacin en los recuentos de plaquetas y
el nivel de hemoglobina en relacin con el reinfarto cardiaco intrahospitalario.
-130-
Comunicacin Corta
Brief Communication
Neciosup C, et al. Variacin en los recuentos de plaquetas y el nivel de
hemoglobina en relacin con el reinfarto cardiaco intrahospitalario
medular, se ha sugerido que un tamao plaquetario elevado est

presente antes de que el infarto de miocardio suceda, reflejando un
estado protrombtico que podra desempear un papel importante
en la patogenia del episodio coronario agudo. Apoyando dicha
hiptesis, se ha demostrado que un volumen plaquetario aumentado
en la fase crnica del infarto de miocardio se asocia con un
incremento significativo del riesgo de muerte y de sucesos
isqumicos fatales y no fatales en los dos aos siguientes al episodio
coronario.6,26
msculo papilar, ruptura del septum interventricular y

3,10
pseudoaneurisma y complicaciones elctricas como las arritmias
que pueden generar una alta tasa de mortalidad a corto plazo en el
hospital y despus de los 30 das del infarto de miocardio siendo
11,12
mayor la proporcin en mujeres que en hombres de 2:1. Este
efecto se observa principalmente en mujeres ms jvenes (menos de
55 aos) y las diferencias entre los sexos disminuyen
11,12
progresivamente con la edad.
Una de las complicaciones cardiacas ms importantes y de mayor
gravedad es el reinfarto, el cual se define como un segundo infarto en
una zona miocrdica de necrosis diferente de la zona del primer
10
infarto. El diagnostico de reinfarto es difcil de definir, sobre todo
durante las primeras 24 horas del evento primario pues no siempre se
13
presenta dolor en los pacientes hospitalizados adems los
marcadores cardiacos permanecen an elevados, y no es posible
distinguir los cambios del ECG que forman parte de la evolucin
normal del primer infarto. Dentro de las 18 a 24 horas despus del
14
primer infarto los marcadores cardiacos no se han normalizado, sin
embargo se puede sospechar de un infarto recurrente si se repite la
elevacin del segmento ST en el ECG. Pasadas las 24 horas el infarto
recurrente se puede diagnosticar, ya sea con la re-elevacin de los
marcadores cardiacos en un 20% por encima del valor inicial o con la
9
aparicin de nuevas ondas Q en la lectura del ECG.
El nivel de hemoglobina es la cantidad de hemoglobina en gramos

por cada decilitro de sangre entera,27,28 los rangos normales dependen
de la edad, la presencia de enfermedades como la anemia y a partir de
la adolescencia, del sexo de la persona.29,30 El nivel de hemoglobina
tiene una implicancia significativa como indicador en pacientes con
sndrome coronario agudo (SCA) y especficamente en pacientes
con infarto agudo de miocardio (IMAST),29,31 en los cuales se
encuentra un aumento de dicho nivel.29 Las anormalidades de los
niveles de hemoglobina son frecuentes y potencialmente predictoras
de mala evolucin en pacientes con SCA.29,32 La prevalencia de
anemia en pacientes con infarto agudo de miocardio es alta, esto se
debe al riesgo significativo de hemorragia asociada a intervenciones
invasivas;32,33 por tanto una posible prdida de sangre o anemia son
de gran importancia pronstica.29 La anemia es en su mayora leve y
se asocia con la comorbilidad, tratamiento adyuvante antiplaquetas
y manejo invasivo.29,31,32
En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) para

el diagnstico de reinfarto se usan los criterios del GUSTO I (Global
15,16,17,18
Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries),
los
cuales lo definen como un segundo infarto durante la hospitalizacin
debido a un primer infarto, cumpliendo dos o ms criterios de los
siguientes:
Por lo tanto, este estudio pretende determinar la asociacin entre la

variacin de los niveles de hemoglobina y el recuento de plaquetas
con el reinfarto cardiaco intrahospitalario en pacientes del Servicio
de Cardiologa del HNERM.
1. Sntomas isqumicos de ms de 15 minutos de duracin que se

presentan despus de la resolucin de los sntomas del infarto inicial.
2. Nuevos cambios en el ECG en ST o la onda T, o nuevas ondas Q
patognomnicas.
3. Re-elevacin de CK o CKMB a niveles ms altos de lo normal (o
una elevacin adicional de 20% si ya se encuentran elevados).
4. Reoclusin (por angiografa) de una arteria relacionada a un
infarto previamente documentado.
MATERIAL y MTODOS
Se realiz un estudio longitudinal no concurrente en pacientes con
diagnstico de infarto agudo de miocardio (IMA) que fueron
hospitalizados en el HNERM entre enero y diciembre de 2009,
segn la base de datos del Servicio de Cardiologa. En esta base se
identific a 234 pacientes que sufrieron IMA ya sea dentro o fuera
del hospital (intra o extrahospitalarias). Entre estos pacientes se
realizo un muestreo aleatorio simple obtenindose 118 historias
clnicas que cumplieron los criterios de inclusin: historias clnicas
de pacientes adultos de ambos sexos hospitalizados en el Servicio de
Cardiologa del HNERM en el periodo de enero a diciembre del ao
2009 con diagnstico de Infarto Agudo de Miocardio que tuvieron
un hemograma basal del servicio de emergencia dentro de las 24
horas del ingreso, adems un segundo hemograma durante las 48
horas al ingreso al Servicio. Se excluy del estudio las 22 historias
clnicas de pacientes con insuficiencia cardiaca, arritmias, shock
cardiognico, ruptura de pared o vlvulas cardiacas u otras
enfermedades cardiacas que alteren el recuento de plaquetas,
pacientes con enfermedades hematolgicas como anemia crnica
(insuficiencia renal crnica, lupus, artritis reumatoide, vasculitis),
prpura trombocitopnica idioptica as como procesos infecciosos
que pueden alterar el recuento de plaquetas aumentndolo o
disminuyndolo, pacientes con otras complicaciones que generen
alteracin del recuento de plaquetas. As, la muestra final estuvo
constituida por 96 pacientes.
En el infarto de miocardio se ha encontrado aumento en la formacin

de trombos y agregacin anormal de plaquetas. En autopsias de
pacientes por muerte sbita debido a enfermedad coronaria se
observan arterias intramiocrdicas con agregados plaquetarios que
reducen considerablemente la luz de las mismas. Las plaquetas
reactivas pueden formar microtrombos en los vasos coronarios. Hay
aumento de agregacin plaquetaria espontnea en pacientes con
infarto de miocardio. Experimentalmente se ha observado que las
plaquetas se adhieren a las clulas endoteliales si stas previamente
han sido activadas por adrenalina, ADP, trombina y complejos
inmunes.19
Como ya se sabe las plaquetas tienen un papel predominante en la
5,20
patogenia del infarto de miocardio. Teniendo un recuento normal
de plaquetas en la sangre perifrica para la poblacin adulta la
3
3 21
comprendida entre 150 000 mm a 450 000 mm , y que se ve
22
alterado por las trombopatas. Actualmente se admite que el
tamao de las plaquetas es un indicador sensible de su reactividad y
que la magnitud de sta es un factor determinante en la formacin del
trombo intracoronario en presencia de rotura de la placa
20,23,24,25
aterosclertica. A su vez, estudios previos
han demostrado un
alto nivel del volumen plaquetario en los pacientes con infarto agudo
de miocardio. Debido a que la vida media plaquetaria es
aproximadamente de diez das y que las caractersticas morfolgicas
y funcionales de las plaquetas son genticamente determinadas en el
momento de la fragmentacin de su clula madre, el megacariocito
Se recopilaron datos como sexo, edad, tiempo del diagnostico, si se

realizaron angiografa, angioplastia y valores tanto del nivel de
hemoglobina como del conteo del nmero de plaquetas. Estos
fueron tomados en dos momentos, la primera hasta las 24 horas de
presentarse el IMA y el segundo a las 48 horas del primer episodio de
infarto. El diagnstico de reinfarto se defini segn los criterios de
GUSTO I.15,16,17,18
-131-
Comunicacin Corta
Brief Communication
quienes disminuyeron el recuento (9.6%, IC95% 3.2-21.0%), por lo

que no se evidenci diferencia significativa alguna (p=1.00; prueba
exacta de Fisher) (Figura 1).
Anlisis estadstico:
Se analizaron los datos con el programa estadstico SPSS versin
19.0. Se calcularon medidas de tendencia central y dispersin para
las variables edad, sexo, frecuencia de reinfarto. Se calcul los
intervalos de confianza para las tasas de reinfarto, se us la prueba
exacta de Fisher para las diferencia entre angiografa y angioplastia,
angioplastia con reinfarto, comparaciones entre variacin de
plaquetas y reinfarto, variacin del nivel de hemoglobina y reinfarto;
adems de Chi-cuadrado de tendencia para los grupos etarios. Se
consider el valor de p<0.05 como estadsticamente significativo.
En el caso de la hemoglobina, en el 77.1% de pacientes se produjo

una disminucin, en el 20.8% un aumento y en el 2.1% no se produjo
variacin entre las 24 horas y 48 horas despus del IMA. La
estimacin puntual de la tasa de reinfarto entre quienes aumentaron
el nivel de hemoglobina (5.0%; IC95% 0.1-24.9%) fue inferior a la
tasa entre quienes disminuyeron el nivel de hemoglobina (10.8%;
IC95% 3.1-18.6%), pero no se evidenci una diferencia significativa
entre ambos grupos (p=0.679; prueba exacta de Fisher) (Figura 1).
Aspectos ticos:
El proyecto cont con la aprobacin del Comit de tica del
HNERM, obtenindose la base de datos con la autorizacin del Jefe
del Servicio de Cardiologa; con esta documentacin se realiz la
revisin de las Historias clnicas de los pacientes del Servicio de
Cardiologa del Hospital, nicamente por los autores del estudio.
Los datos obtenidos se mantuvieron annimos, usndose solo lo
datos requeridos en la ficha de recoleccin. Toda la informacin
obtenida se present de tal manera que los pacientes evaluados no
pudieron ser identificados, respetndose as la confidencialidad de
los mismos.
FIGURA 1. Tasa de reinfarto segn variacin del recuento de plaquetas y

nivel de hemoglobina. Servicio de Hospitalizacin de Cardiologa,
HNERM, enero-diciembre de 2009.
25%
Tasa de reinfarto
20%
RESULTADOS
15%
10%
5%
El estudio cont con 96 pacientes que tuvieron el diagnstico de

Infarto agudo de miocardio en la emergencia del HNERM, siendo en
su mayora varones (69,8%). La edad promedio de los participantes
en el estudio fue de 70.415.2 aos, siendo el 74% adultos mayores
(39.6% entre 60 y 79 aos y 34.5% de 80 aos y ms).
0%
Aumento
Disminucin
Recuento de plaquetas
Del total de sujetos de estudio, el 9.4% (IC95% 3.0-15.7%) present

el diagnstico de reinfarto durante su hospitalizacin. La tasa de
reinfarto entre los varones fue 11.7% (IC95% 2.7-20.6%) y entre las
mujeres 6.9% (IC95% 0.8-22.8%), no encontrndose diferencias
significativas por gnero (p=0.712; prueba exacta de Fisher). Al
analizar la ocurrencia de reinfartos por grupos de edad, se observa
que a mayor edad mayor la estimacin puntual de la tasa de reinfarto.
As entre los pacientes menores de 60 aos la tasa fue 4.0% (IC95%
0.1-20.4%), entre los pacientes con edades entre 60 y 79 aos la tasa
de reinfarto fue 7.9% (IC95% 1.7-21.4%), y para los pacientes de 80
aos y ms la tasa fue 15.2% (IC95% 5.1-31.9%), pero sin
encontrarse una tendencia significativa (p=0.143; Chi-cuadrado de
tendencia).
Aumento
Disminucin
Nivel de hemoglobina
DISCUSIN
Este estudio es uno de los primeros realizados en Per sobre la
incidencia de reinfarto y su posible pronstico con mtodos sencillos
y bajo costo como el hemograma; a pesar de no contar con una
muestra de anlisis tan amplia nos puede dar a conocer una visin
general de los mtodos empleados para una deteccin precoz de
reinfarto.
En nuestro estudio encontramos una mayor proporcin de pacientes
varones reinfartados (2:1) los cuales guardan relacin a la
encontrada en los pacientes de ambos sexos que presentan infarto
agudo de miocardio.3,36 Sin embargo, no encontramos resultados
estadsticamente significativos, lo cual puede deberse a que los
pacientes de nuestras muestra que presentaron reinfarto superaban
los 60 aos de edad con los cual la proteccin brindada por los
estrgenos a las pacientes del sexo femenino queda disminuida.
En cuanto a los antecedentes de realizacin de procedimientos, el

9.4% de pacientes haba tenido una angiografa previa y un 9.4%
tambin una angioplasta. Si bien en las estimaciones puntuales los
pacientes con antecedente de angiografa presentaron una mayor
tasa de reinfarto (22.2%; IC95% 2.8-60%) en comparacin a los
pacientes sin este antecedente (8.0%; IC95% 1.8-14.3%), esta
diferencia no fue significativa (p=0.199; prueba exacta de Fisher).
Situacin similar se apreci al analizar el antecedente de
angioplasta, los pacientes con antecedente de esta intervencin
presentaron una mayor tasa de reinfarto (17.6%; IC95% 6.8-34.5%)
en comparacin a los pacientes sin el antecedente de angioplasta
(4.8%; IC95% 1.0-13.5%), sin encontrarse una diferencia
significativa (p=0.064; prueba exacta de Fisher).
Se observ que a mayor edad la tasa de reinfarto aumenta; esto puede

deberse a que los pacientes de edad avanzada con enfermedades
isqumicas del corazn presentan una disminucin de la luz de los
vasos coronarios, debido a un acumulo de placas ateroesclerticas a
lo largo de la vida de los pacientes, que se acenta como
consecuencia de los estilos de vida de los sujetos en edades
tempranas. Esta obliteracin arterial genera una falta de irrigacin
en un rea del corazn llevndolo a la isquemia cardiaca (IMA).36
Los datos obtenidos respecto a las intervenciones invasivas nos
indican que hay un aumento de pacientes reinfartados que han sido
sometidos a estas, lo cual no concuerda con la bibliografa revisada.
Esto puede deberse a que la muestra estudiada ha sido pequea; sin
embargo, no podemos dejar de mencionar que hay un porcentaje de
pacientes (menos del 5% de los casos) que a pesar de ser sometidos a
En el 97.9% de los pacientes bajo estudio se produjo una variacin

en el recuento de plaquetas entre las 24 horas y 48 horas despus del
IMA, en el 54.2% hubo una disminucin y en el 43.75% un aumento.
La tasa de reinfarto entre quienes aumentaron el recuento de
plaquetas (9.5%; IC95% 2.7-22.6%) fue muy similar a la tasa entre
-132-
Comunicacin Corta
Brief Communication
en ese estudio, no se puede aseverar una relacin directa con un

segundo evento trombtico.
angioplastia presentan complicaciones como el reinfarto, debido a

una oclusin aguda producida dentro de las 24 horas despus del
37
procedimiento.
Adems, se observ que, del total de pacientes (n=96), el 77.08%

present disminucin en sus niveles de hemoglobina con respecto a
sus dos primeros hemogramas tomados desde el ingreso, con un
intervalo no mayor a 48 horas entre ellos; y, de los pacientes que
presentaron reinfarto (n=9), el 88% present disminucin de sus
valores de hemoglobina. Estos resultados se corresponden con la
fisiopatologa de un sndrome coronario agudo, adems de la
influencia de la edad de los pacientes (70,4 15,2) en quienes la
prevalencia de trastornos hematopoyticos carenciales o de otra
ndole es ms frecuente e, indudablemente, contribuiran con dicha
disminucin.
Los resultados presentan un aumento del recuento de plaquetas en el

45% de los pacientes con reinfarto, siendo este un valor menor al
esperado ya que segn la bibliografa, los pacientes con infarto de
miocardio tienden a elevar y mejorar el nmero de plaquetas a altas
velocidades, siendo utilizado esto como un predictor del grado de
23
necrosis, incluso se menciona en el estudio de Pabn Osuna y col.
que el aumento del volumen plaquetario estara relacionado y
actuaria como factor de riesgo de un segundo evento trombtico.
En el mismo estudio se menciona tambin que el aumento del
volumen cardiaco se producira antes de que suceda el infarto, hecho
que condicionara un efecto protrombtico, demostrndose que
tanto un aumento en el volumen plaquetario como un aumento en el
recuento de plaquetas estara asociado al infarto en comparacin a
los que solo presentan dolor torcico, incluso se vio este aumento en
el 37%, lo cual estara asociado a un riesgo de insuficiencia cardaca
severa y episodios isqumicos post-infarto
Estos datos nos haran pensar en una fuerte asociacin, sin embargo
no es estadsticamente significativo, esto debido tal vez al escaso
nmero de historias tomadas, y al muestreo no probabilstico
realizado. Estudios anteriores demuestran que existe asociacin
entre una mayor disminucin de hemoglobina y complicaciones
post-IMA, haciendo una anlisis tambin de la clase Killip al
momento de ingreso del paciente como de otras variables que
estaran relacionadas,34 y fueron obviadas en el presente estudio
(presencia de insuficiencia renal, hemorragia durante o das
cercanos a la hospitalizacin, transfusin sanguinea, etc).
La disminucin presente en el 55% de los pacientes con reinfarto, no

guarda una asociacin significativa, tal vez debido a la poca
incidencia de reinfarto en el HNERM, ya que se lleg a tomar un
nmero menor de pacientes comparado con otros estudios del
mismo corte, por tal motivo los resultados no concuerda con la
bibliografa revisada.
Los resultados del presente estudio deben ser considerados con

cautela y teniendo en cuenta las limitaciones de un estudio
retrospectivo, y un menor control en la seleccin de sujetos de
estudio, por lo cual creemos que la demostracin de dichas
asociaciones (variacin del conteo de plaquetas y del nivel de
hemoglobina con el reinfarto) debera ser estudiada en un estudio
prospectivo que pueda controlar las variables intervinientes y
realizando un anlisis estadstico cuantitativo para valorar el grado
de disminucin de hemoglobina asociado a reinfarto, puesto que
otro estudio muestra que discretos descensos del nivel de
hemoglobina pueden inclusive otorgar un beneficio debido a la
reduccin de la viscosidad sangunea,35 pero a mayores descensos el
aumento de la isquemia miocrdica por el menor aporte de oxgeno y
la reaccin neurohormonal asociada a una anemizacin brusca
determinaran el peor pronstico observado.34
Hay estudio que menciona un aumento del recuento de plaquetas, y

del factor de von Willebrand incluso mucho antes de los niveles pico
de CK-MB y TnT;26 sin embargo, en nuestro estudio abarc la toma
hasta 48 horas despus del IMA, lo cual tal vez pudo alterar los
valores, en los pacientes que tuvieron un segundo reinfarto.
Se utiliz el segundo hemograma para evaluar el recuento de
plaquetas, el cual fue a las 48 horas, siendo este independiente del
tiempo en el que se llev a cabo el segundo infarto, ya que como se
sabe, si existe una asociacin entre el segundo efecto trombtico o
insuficiencia severa con el recuento de plaquetas en corto plazo.23
Esta asociacin es preponderante en los estudio, mas no hay una
medida especifica de la funcin de las plaquetas en el infarto, en el
estudio de Frossard Martin y col.26 se trat de medir a travs de Cierre
Total del Colgeno Adenosina Trifostado (CADP-TC), lo cual es
solo una medida de la funcin plaquetaria, incluso el factor de Von
Willebrand en el que se evidencia un aumento en pacientes con IMA
En conclusin, el estudio no demostr una asociacin significativa

entre la variacin del recuento de plaquetas y variacin del nivel de
hemoglobina como un factor pronostico del reinfarto.
*****
1. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. INFORME
SOBRE LA SALUD MUNDIAL 2004. GINEBRA. OMS.
AO. DISPONIBLE EN LA SIGUIENTE PAGINA WEB:
HTTP://WWW.WHO.INT/WHR/2004/ANNEX/TOPIC/EN/ANN
EX_2_ES.PDF
2. THE GRACE INVESTIGATOR. GRACE (GLOBAL
REGISTRY OF ACUTE CORONARY EVENTS): A
MULTINATIONAL REGISTRY OF PATIENTS HOSPITALIZED
WITH ACUTE CORONARY SYNDROMES. AM HEART J
2001; 141: 190-9.

3. REYES M. Y COLS. REGISTRO NACIONAL DE
INFARTO MIOCARDICO AGUDO (RENIMA). REVISTA
PERUANA DE CARDIOLOGA. VOL. XXXIV N 2. MAYO
- AGOSTO 2008.
4. KEELEY E, HILLIS LD. PRIMARY PCI FOR
MYOCARDIAL INFARCTION WITH ST-SEGMENT
ELEVATION. N ENGL J MED 2007; 356:47-54.
5. JOINT EUROPEAN SOCIETY OF
CARDIOLOGY/AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY
COMMITTEE. MYOCARDIAL INFARCTION REDEFINED. A
CONSENSUS DOCUMENT OF THE JOINT EUROPEAN
SOCIETY OF CARDIOLOGY/AMERICAN COLLEGE OF
CARDIOLOGY COMMITTEE FOR THE REDEFINITION OF

MYOCARDIAL INFARCTION. EUR HEART J 2000; 21:
FORCE ON PRACTICE GUIDELINES (WRITING

COMMITTEE TO REVISE THE 1999 GUIDELINES FOR THE
1502-1513
MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL

INFARCTION). J AM COLL CARDIOL. 2004; 44(3):671-
6. FERGUSON JL, BECKETT GJ, STODDART M, WALKER

SW, FOX KA. MYOCARDIAL INFARCTION REDEFINED:
THE NEW ACC/ESC DEFINITION, BASED ON CARDIAC
TROPONIN, INCREASES THE APPARENT INCIDENCE OF
INFARCTION. HEART 2002 OCT;88(4):343-7
7. LOPEZ-SENDON J, LOPEZ DE SA E. NEW DIAGNOSTIC
CRITERIA FOR MYOCARDIAL INFARCTION: ORDER IN
CHAOS. REV ESP CARDIOL 2001 JUN;54(6):669-74
8. INSTITUTO DE SALUD CARLOS III. MORBILIDAD
HOSPITALARIA POR CARDIOPATA ISQUMICA POR
SEXO. ESPAA 1977-2002. MADRID: INE; 2004
9. ANTMAN EM, ANBE DT, ARMSTRONG PW, BATES

ER, GREEN LA, HAND M ET AL. AMERICAN COLLEGE
OF CARDIOLOGY; AMERICAN HEART ASSOCIATION;
CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY. ACC/AHA
GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH
ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION--EXECUTIVE
SUMMARY. A REPORT OF THE AMERICAN COLLEGE OF
CARDIOLOGY/AMERICAN HEART ASSOCIATION TASK
-133-
719
10. ANTMAN EM. ST-ELEVATION MYOCARDIAL
INFARCTION: MANAGEMENT. IN: LIBBY P, BONOW RO,
ZIPES DP, MANN DL (EDS) BRAUNWALD'S HEART
DISEASE. ELSEVIER, PHILADELPHIA, 2008, PP.
12341300
11. FOX KAA, GOODMAN SG, KLEIN W, BRIEGER D,
STEG PG, DABBOUS O ET AL. MANAGEMENT OF ACUTE
CORONARY SYNDROMES. VARIATION IN PRACTICE AND
OUTCOMES. FINDING FROM THE GLOBAL REGISTRY OF
ACUTE CORONARY EVENTS (GRACE). EUR HEART J
2002; 23: 1177-89.
12. CARRIN M, BECERRA L, PINTO J, POSTIGO R.
CARACTERSTICAS CLNICAS Y SEGUIMIENTO A 30 DAS
DE PACIENTES CON SNDROME ISQUMICO CORONARIO
AGUDO. REV SOC PERU MED INTERNA 2007; 20: 53-9.
13. CANTO JG, SHLIPAK MG, ROGERS WJ, MALMGREN

JA, FREDERICK PD, LAMBREW CT, ET AL.
Comunicacin Corta
Brief Communication
PREVALENCE, CLINICAL CHARACTERISTICS, AND

MORTALITY AMONG PATIENTS WITH MYOCARDIAL
INFARCTION PRESENTING WITHOUT CHEST PAIN. JAMA.
21. LOZANO M, ET AL. RECUENTO DE PLAQUETAS Y

VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO EN LA POBLACIN
ESPAOLA. MED CLIN (BARC) 1998; VOL.110 NM 20
2000; 283:3223-9.
110:774-7
14. MACRAE AR, KAVSAK PA, LUSTIG V, ET AL.

ASSESSING THE REQUIREMENT FOR THE 6-HOUR
INTERVAL BETWEEN SPECIMENS IN THE AMERICAN
HEART ASSOCIATION CLASSIFICATION OF
MYOCARDIAL INFARCTION IN EPIDEMIOLOGY AND
CLINICAL RESEARCH STUDIES. CLIN CHEM 2006;
52:812.
22. M. S. BAH1, M. HOUERY ACTUACIN ANTE LAS

(3): 347-53
15. GOODMAN SH G, HUANG W, YAN AT, BUDAJ A,

KENNELLY BM, GORE JM, ET AL. THE EXPANDED
GLOBAL REGISTRY OF ACUTE CORONARY EVENTS:
BASELINE CHARACTERISTICS, MANAGEMENT
PRACTICES, AND HOSPITAL OUTCOMES OF PATIENTS
WITH ACUTE CORONARY SYNDROMES. AM HEART J.
2009; 158:193-201.
24. FROSSARD M, FUCHS I, LEITNER JM, ET AL.

PLATELET FUNCTION PREDICTS MYOCARDIAL DAMAGE
IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION.
CIRCULATION. 2004; 110: 13921397.
16. ALPERT JS, THYGESEN K, ANTMAN E, BASSAND

JP: MYOCARDIAL INFARCTION REDEFINED--A
CONSENSUS DOCUMENT OF THE JOINT EUROPEAN
SOCIETY OF CARDIOLOGY/AMERICAN COLLEGE OF
CARDIOLOGY COMMITTEE FOR THE REDEFINITION OF
MYOCARDIAL INFARCTION. J AM COLL CARDIOL 2000,
36:959-969
17. HUDSON MP, GRANGER CB, TOPOL EJ, ET AL.
EARLY REINFARCTION AFTER FIBRINOLYSIS:
EXPERIENCE FROM THE GLOBAL UTILIZATION OF
STREPTOKINASE AND TISSUE PLASMINOGEN
ACTIVATOR (ALTEPLASE) FOR OCCLUDED CORONARY
ARTERIES (GUSTO I) AND GLOBAL USE OF
STRATEGIES TO OPEN OCCLUDED CORONARY ARTERIES
(GUSTO III) TRIALS. CIRCULATION 2001;104:122935
18. CALIFF RM, WHITE HD, VAN DE WERF F, ET AL.
ONE-YEAR RESULTS FROM THE GLOBAL UTILIZATION
OF STREPTOKINASE AND TPA FOR OCCLUDED
CORONARY ARTERIES (GUSTO-I) TRIAL.
CIRCULATION. 1996; 94:12331238.
19. THYGESEN K, ALPERT JS, WHITE HD: UNIVERSAL
DEFINITION OF MYOCARDIAL INFARCTION. J AM COLL
CARDIOL 2007, 50:2173-2195
20. D. MICHELSON. PLATELET FUNCTION TESTING IN
CARDIOVASCULAR DISEASES. CIRCULATION,
NOVEMBER 9, 2004; 110(19): E489 - E493.
ANOMALAS CUANTITATIVAS Y CUALITATIVAS DE LAS

PLAQUETAS. ACTA BIOQUM CLN LATINOAM 2005; 39
23. OSUNA, P. P. ET AL. INFLUENCIA DEL VOLUMEN

PLAQUETARIO MEDIO SOBRE EL PRONSTICO A CORTO
PLAZO DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. REV ESP
CARDIOL, V. 51, P. 816-22, 1998.
25. THOMAS DP: THE ROLE OF PLATELETS IN ARTERIAL

AND VENOUS TNROMBOSIS IN "PLATELET FUNCTION
AND THROMBOSIS: A REVIEW OF METHODS: PM
MANNUCCI & S. GORINI (ED:S), PLENUN NEW YORK
PUBLIS 1972 P. 23.
26. KANDZARI DE, ROE MT, CHEN AY, ET AL.
INFLUENCE OF CLINICAL TRIAL ENROLLMENT ON THE
QUALITY OF CARE AND OUTCOMES FOR PATIENTS WITH
NON-ST-SEGMENT ELEVATION ACUTE CORONARY
SYNDROMES. AM HEART J 2005; 149:474.
30. BORQUEZ E, PUCCIO JM. COMPLICACIONES

MECNICAS DEL INFARTO AGUDO MIOCRDICO QUE
PRODUCEN SHOCK CARDIOGNICO. REVISTA CHILENA
DE MEDICINA INTENSIVA VOLUMEN 21 NO. 4, 2006
31. AL FALLUJI N, LAWRENCE-NELSON J, KOSTIS JB,
LACY CR, RANJAN R, WILSON AC. EFFECT OF ANEMIA
ON 1-YEAR MORTALITY IN PATIENTS WITH ACUTE
MYOCARDIAL INFARCTION. AM HEART J 2002;
144:63641.
32. K. BINDRA, C. BERRY, J. ROGERS, N. STEWART, M.
WATTS, J. CHRISTIE, S.M. COBBE AND H. ETEIBA.
ABNORMAL HAEMOGLOBIN LEVELS IN ACUTE
CORONARY SYNDROMES. Q J MED 2006; 99:851862
33. AMINI R, NIELSEN C. EOSINOPHILIC MYOCARDITIS
MIMICKING ACUTE CORONARY SYNDROME SECONDARY
TO IDIOPATHIC HYPEREOSINOPHILIC SYNDROME: A
CASE REPORT. JOURNAL OF MEDICAL CASE REPORTS.
2010;4:40
34. MOSCUCCI M, FOX KA, CANNON CP, KLEIN W,
LOPEZ-SENDON J, MONTALESCOT G, ET AL.
PREDICTORS OF MAJOR BLEEDING IN ACUTE CORONARY
SNDROMES; THE GLOBAL REGISTRY OF ACUTE
CORONARY EVENTS (GRACE). EUR HEART J.
2003;24:1815-23
35. ARONSON D, SULEIMAN M, AGMON Y, SULEIMAN
A, BLICH M, KAPELIOVICH M, ET AL. CHANGES IN
27. NABILI ST. HEMOGLOBIN MEDICINE NET. COM.

DISPONIBLE EN LA SIGUIENTE PGINA WEB:
HTTP://WWW.MEDICINENET.COM/HEMOGLOBIN/PAGE2.H
HAEMOGLOBIN LEVELS DURING HOSPITAL COURSE AND

LONG-TERM OUTCOME AFTER ACUTE MYOCARDIAL
INFARCTION. EUR HEART J. 2007; 28:1289-96.
TM
36. GONZALES, B Y. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO,

SU DIFERENCIA ENTRE SEXOS EN LA TERCERA EDAD.
REV. CUBA ENFERM; 24 (3/),JUL-DIC 2008
28. BENAVIDES JA, GARABITO R. INFARTO AGUDO DE

MIOCARDIO. REV PACEA MED FAM 2008; 5(8): 102114.
29. RAO SV, O'GRADY K, PIEPER KS, GRANGER CB,
NEWBY LK, VAN DE WERF F, MAHAFFEY KW, CALIFF
RM, HARRINGTON RA. IMPACT OF BLEEDING SEVERITY
37. BATES E. ISCHEMIC COMPLICATIONS AFTER

PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL CORONARY
ANGIOPLASTY. AMERICAN JOURNAL OF
MEDICINE,2000;108:309-316
ON CLINICAL OUTCOMES AMONG PATIENTS WITH ACUTE

CORONARY SYNDROMES. AM J CARDIOL 2005;
96:12006.31AL FALLUJI N, LAWRENCE-NELSON J,
KOSTIS JB, LACY CR, RANJAN R, WILSON AC. EFFECT
OF ANEMIA ON 1-YEAR MORTALITY IN PATIENTS WITH
ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION. AM HEART J 2002;
144:63641.
ABSTRACT
ASSOCIATION BETWEEN VARIATION IN HEMOGLOBIN LEVELS AND PLATELET COUNT WITH IN-HOSPITAL CARDIAC
REINFARCTION
Objective: To determine the association between variation in hemoglobin levels and platelet count with in-hospital cardiac
reinfarction in patients from the Cardiology Department at Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) in
2009. Methods: Longitudinal non-concurrent study. We reviewed medical records of 96 patients hospitalized at the
Cardiology Department of HNERM in 2009 with a diagnosis of acute myocardial infarction that had a baseline blood count
within 24 hours of admission, as well as a second exam within 48 hours of admission. The diagnosis of reinfarction was
defined according to GUSTO I criteria. We calculated the rate of reinfarction according to clinical characteristics, patient
history, and the change in platelet count and hemoglobin level. We considered a p value <0.05 as statistically significant.
Results: 9.4% (95%CI 3.0-15.7%) patients had a diagnosis of reinfarction during hospitalization. There was no difference
in rates of reinfarction among men (11.7%; 95%CI 2.7-20.6%) and women (6.9%; 95%CI 0.8-22.8%). Older patients had a
higher rate of reinfarction estimate, but no significant trend was found (p = 0.143). 97.9% of patients had a change in platelet
count, the rate of reinfarction among those who increased platelet count (9.5%; 95%CI 2.7-22.6%) was very similar to the
rate among those whose count decreased (9.6 %; 95%CI 3.2-21.0%). 77.1% of patients had a decrease in hemoglobin level
and 20.8% an increase, no significant difference in the rate of reinfarction among those who raised the level of hemoglobin
(5.0%; 95%CI 0.1-24.9%) and those who declined (10.8%; 95% CI 3.1-18.6%) was found. Conclusions: Our study found
no significant statistical association between changes in hemoglobin levels and platelet count with in-hospital cardiac
reinfarction, possibly due to the low power of the study, although the literature shows otherwise. A prospective study is
suggested for further knowledge of the subject.
KEY WORDS: Acute myocardial infarct, In-hospital cardiac reinfaction, Variation in platelet count, Variation in
hemoglobin level
-134-
RPEonline
Comunicacin Corta
Brief Communication
Tendencia de la visibilidad y anlisis de citas recibidas del Boletn Epidemiolgico
(Lima) por revistas biomdicas (1991-2011).
Visibility trend and analysis of citations of Boletn Epidemiolgico (Lima) by biomedical
journals (1991-2011)
Rufino CabreraA,B, Angelita CruzA, Anbal UrbiolaA, Rene LeivaA,B, Jos BolarteC, Jernimo CanahuiriA, Juan ArrascoA, Aquiles VilchezA,
A,B
Luis Surez-Ognio
RESUMEN
No se conocen los indicadores bibliomtricos de la informacin producida por el sistema de vigilancia del Per. El
objetivo de esta comunicacin fue conocer la tendencia de las descargas y el nmero total de citas recibidas del Boletn
Epidemiolgico (Lima) por revistas biomdicas (Enero 1991 - agosto 2011). Mtodos: La visibilidad fue evaluada
mediante las estadsticas de descarga disponible en www.dge.gob.pe. Las citas se buscaron electrnicamente utilizando
los ttulos y acrnimos del Boletn Epidemiolgico (Lima) en Google Scholar. Adicionalmente, se revisaron
manualmente la seccin de referencias de seis revistas en formato fsico publicados entre el 2000 y el 2004, y
electrnicamente, de 12 revistas biomdicas indizadas publicadas entre enero de 1991 y agosto de 2011. Resultados: En
el periodo de estudio, el Boletn Epidemiolgico (Lima) recibi 89 citas por 13 revistas, cuatro de las cuales eran
internacionales. La Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica le otorg 35/89 (39.3 %) citas y la Revista
Peruana de Epidemiologa, 20/89 (22.4 %) citas. Los temas ms citados fueron malaria con 15/89 (16.8 %) y dengue con
14/89 (15.7 %) citas. La secciones ms citadas del Boletn Epidemiolgico (Lima) fueron situacin epidemiolgica que
recibi 68/89 (76.4 %) citas y 10/89 (11.2 %) citas que recibi los editoriales. En 2006, se contabilizaron 23178 descargas
con 469 en promedio de descargas semanales y el ao 2007, se contabiliz 21441 descargas con 412 en promedio de
descargas semanales. Conclusiones: Existe un bajo ndice de descargas, pero con una tendencia histrica al incremento
del total de citas recibidas hasta el 2009, que sugiere la utilidad de la informacin publicada por el Boletn Epidemiolgico
(Lima).
PALABRAS CLAVE: Vigilancia Epidemiolgica, Diseminacin de Informacin, Comunicacin en Salud,

Toma de Decisiones, Per
INTRODUCCIN
procesamiento, anlisis e interpretacin de la informacin; y

finalmente divulgacin de informacin o salida de productos.1,3
Precisamente, como parte del ltimo componente, los sistemas de
vigilancia cuentan con varios instrumentos, entre ellos, los boletines
para informar sobre la situacin epidemiolgica del pas o la regin,
los riesgos, las tendencias, los brotes, entre otros.1,4,5
a epidemia del sndrome agudo respiratorio agudo (SARS)

en Asia en 2002, y recientemente, la pandemia de influenza
por AH1N1 (2009-2010), han demostrado la importancia de
los sistemas de vigilancia epidemiolgica en salud pblica. sta se
define como la recoleccin sistemtica de informacin de problemas
de salud en la poblacin, su procesamiento, anlisis y la utilizacin
oportuna por los decisores sanitarios para orientar las medidas de
prevencin y control de los riesgos o daos.1
La difusin oportuna y eficiente de la informacin epidemiolgica

es clave para los decisores sanitarios y tambin para la poblacin
general.4,5 Existen algunos estudios que han evaluado la difusin de
la informacin epidemiolgica y las caractersticas de los boletines
epidemiolgicos de los pases que cuentan con sistemas de
vigilancia.5,6
En el Per la vigilancia epidemiolgica estructurada se inicia en

1986, con la creacin de la Oficina de Vigilancia Epidemiolgica
Activa (VEA), dentro de la Direccin de Estadstica e Informtica
del Ministerio de Salud (MINSA). En 1988, se convirti en
Direccin Tcnica, y en 1989, toma el nombre de Oficina General de
Epidemiologa (OGE), as, se convierte en un rgano asesor del
MINSA, a cargo del diseo, asesoramiento y evaluacin del Sistema
de Vigilancia Epidemiolgica y del Proceso de Prevencin y Control
de Epidemias y Desastres en el Sector Salud;2 sin embargo, en 2005,
pas a ser un rgano de lnea con atribuciones para normar y
conducir la vigilancia epidemiolgica y el anlisis de situacin de
salud en el pas.2
El Boletn Epidemiolgico (Lima) (ISSN versin electrnica 15632709), editado semanalmente por la Direccin General de
Epidemiologa, publica artculos sobre la situacin de las
(A) Grupo Temtico de Enfermedades Metaxnicas, Direccin General de Epidemiologa,
Ministerio de Salud (MINSA). Lima-Per. (B) Escuela de Medicina, Universidad Peruana de
Ciencias Aplicadas. (C) Direccin General de Epidemiologa, MINSA.
Correspondencia a Rufino Cabrera: rcabrerach@hotmail.com
El sistema de vigilancia epidemiolgica peruano, conocido como

Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), como cualquier otro,
tiene tres componentes: recoleccin o ingreso de informacin;
Cita sugerida: Cabrera R, Cruz A, Urbiola A, Leiva R, Bolarte R, Canahuiri J, et al.Tendencia

de la visibilidad y anlisis de citas recibidas del Boletn Epidemiolgico (Lima) por revistas
biomdicas (1991-2011). Rev peru epidemiol 2011; 15 (2) [7 pp.]
-135-
Comunicacin Corta
Brief Communication
Cabrera R, et al. Tendencia de la visibilidad y anlisis de citas recibidas del
Boletin Epidemiolgico (Lima) por revistas biomdicas (1991-2011)
enfermedades o eventos sujetos a notificacin obligatoria en el Per,

las normas sobre la vigilancia epidemiolgica en salud pblica,
informes de brotes y otras emergencias sanitarias, y eventualmente,
resmenes o textos completos de artculos de investigacin; sin
embargo, no se conocen las tendencias de las descargas de la
informacin publicada en este medio ni los indicadores de la utilidad
de la informacin que se difunde.
Tabla 1).
b. Bsqueda electrnica: Se realiz de dos formas:
- Bsqueda de citas de artculos del Boletn Epidemiolgico
(Lima) mediante Scholar Google publicados, entre 1991
hasta agosto de 2011. La bsqueda se realiz empleando el
trmino de Boletn Epidemiolgico y todos los nombres y
acrnimos que ha adoptado desde 1991 hasta el 2011:
Anlisis/Informe, Boletn Epidemiolgico Semanal (Bol
Epidemiol Sem), Vigilancia Epidemiolgica (Vigil
Epidemiol), Reporte Epidemiolgico (Rep Epidemiol),
Reporte Epidemiolgico Semanal (Rep Epidemiol Sem) y
Boletn Epidemiolgico (Lima) (Bol Epidemiol (Lima)).
Asimismo, se emplearon los trminos Ministerio de Salud,
Per. Una vez identificadas las citas en los artculos, se
descargaron los textos completos y se verificaron las citas.
En el Per, se han realizado algunos estudios sobre tendencia de las

citas, visibilidad (visitas, descargas de pginas y archivos) y el factor
de impacto (FI) de las revistas biomdicas ms importantes.7-9 A
diferencia de una revista cientfica, el Boletn Epidemiolgico
(Lima) es una publicacin tcnica seriada que difunde informacin
epidemiolgica en salud pblica en forma rpida y que no cuenta con
un sistema de revisin por pares, debido a esto, no tiene los sistemas
de control de una revista cientfica.
El objetivo del presente estudio fue conocer la tendencia de las
descargas (visibilidad) y el nmero total de citas recibidas del
Boletn Epidemiolgico (Lima) por revistas biomdicas entre enero
de 1991 y agosto de 2011.
Excluimos las citas de las tesis, libros o captulos de libros

debido a la dificultad en la accesibilidad y tambin se
excluyeron las citas en el Boletn Epidemiolgico (Lima).
Para verificar las citas en los casos de duda, se revisaron los
CD-ROM, que contiene todos los fascculos editados del
Boletn Epidemiolgico (Lima) desde 1991 hasta el 2005, y
los fascculos a partir de 2004 disponibles en web
www.dge.gob.pe .
MATERIAL y MTODOS
Evaluacin de la visibilidad
La visibilidad fue evaluada mediante las descargas en la
pgina web www.dge.gob.pe de la Direccin General de
Epidemiologa del Ministerio de Salud, entre la semana
epidemiolgica (SE) 01 de 2005 (enero) y SE 34-2011 (27 de
agosto).
- Adicionalmente, se seleccion una muestra de 12 revistas

biomdicas peruanas indizadas (dos en Medline, tres en
Scielo Per, cuatro en Lilacs y tres en Latindex), todas ellas
estn disponibles, adems, en ms de un repositorio. Esta
seleccin se realiz considerando la cobertura temtica
relacionada con los contenidos del Boletn Epidemiolgico
(Lima), regularidad en la publicacin y accesibilidad a texto
completo de todos o la mayora de fascculos disponibles en el
periodo de estudio. Se revisaron electrnicamente en
bsqueda de citas recibidas del Boletn Epidemiolgico
(Lima), la seccin de referencias de todos los artculos de los
fascculos disponibles entre enero de 1991 y agosto de 2011
(Tabla 1). Se excluyeron aquellos fascculos de las revistas
que ya fueron examinados en formato fsico. Los textos
completos de las revistas disponibles se revisaron,
principalmente, en la coleccin digital de SISBIB, de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM)
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/Publicaciones/public
a.asp .
Bsqueda de citas recibidas

Se consider el nmero total de citas recibidas,10 cuando un
artculo o seccin del Boletn Epidemiolgico (Lima)
publicado entre enero de 1991 (ao de aparicin) y agosto de
2011, fue citado en un artculo de una revista biomdica,
independientemente, si fue de circulacin nacional e
internacional, indizada en una base de datos o incluida en un
directorio o repositorio. No se logr calcular otros
indicadores dado la naturaleza del Boletn Epidemiolgico
(Lima).
De cada artculo que cit al menos una cita del Boletn
Epidemiolgico (Lima), se extrajeron las siguientes
variables: tema citado (enfermedades o eventos sujetos a
notificacin obligatoria del pas), eventos o problemas de
salud reportado en la seccin de brotes o en el editorial del
Boletn Epidemiolgico (Lima); secciones del contenido del
Boletn Epidemiolgico (Lima) (editorial, situacin
epidemiolgica, brotes y trabajos de investigacin);
afiliacin del autor principal que cit la fuente: autores
internos cuando pertenecan a la Red Nacional de
Epidemiologa incluyendo a la Direccin General de
Epidemiologa, y externos, cuando pertenecan a otras
instituciones; revista y ao de la cita.
Anlisis de los datos

Se elabor una base de datos con los artculos que contenan
al menos una cita del Boletn Epidemiolgico (Lima),
considerando las siguientes variables: revista, ao de cita,
afiliacin del autor principal que cit la fuente, tema citado,
seccin citada, el ttulo del artculo que cita al Boletn
Epidemiolgico (Lima) y el ttulo de la seccin o artculo
citado. Las citas duplicadas localizadas por cualquiera de las
estrategias fueron eliminadas para el anlisis.10 Estos datos se
ingresaron en Microsof-Excel y se elaboraron grficos. En el
anlisis de la visibilidad, adems, del nmero de descargas se
mostr el promedio de descargas por ao.
Las citas fueron buscadas mediante las siguientes estrategias:

a. Bsqueda manual: Se revisaron manualmente en
bsqueda de citas recibidas del Boletn Epidemiolgico
(Lima) la seccin de referencias de todos los artculos de 31
fascculos en formato fsico de seis revistas biomdicas
peruanas indizadas publicadas entre el 2000 y el 2004 (ver
-136-
Comunicacin Corta
Brief Communication
TABLA 1. Revistas biomdicas revisadas a texto completo en bsqueda de citas del Boletn Epidemiolgico (Lima), 1991-2010.
Revistas
Bsq ueda
manu al
Volu men
(Fascculo), A o
Bsqu eda Electrn ica

Volumen (Fascculo), Ao
Direcci n electrnica de la bsqu eda
AF M
61-65 (1-4),
2000-2004 y 66
(1, 2, 3), 2005.
56(2), 1995; 57(2,4), 1996; 58-60(1-4),

1997-1999, 66(4), 2005; 67-71(1-4),
2006-2010; 72(1-2), 2011.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/anales/anteriores.htm
AMP
22-23(1-3), 20062007
16(2), 1992 ; 17(1), 1999; 18(1-3), 2001;

19(4), 2002 ; 20(1-3), 2003; 21(1), 2004;
24(1-3), 2005; 25-27(1-4), 2008-2010.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/acta_medica/anteriores.htm
DP
10 (1, 2, Supl.1),
2000; 11(1, 2,
Supl.), 2001; 1214 (1 ,2, 3),
2002-2004.
6-7(1-2), 1996-1997; 8(2, Supl. Edic

Especial), 1998; 9(1,2,Supl.1), 1999; 1517(1-3), 2005-2007; 18(1-4), 2008; 19(2),
2009.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/dermatologia/anteriores.htm
Diagnstico
37(5-6), 1998;
43(1-5), 2004;
49(1-3), 2011.
http://www.fihu-diagnostico.org.pe/
HM
1(1-2), 1995, 1997; 2-3(1-2), 2002-2003;

5-6(2), 2005-2006; 10(1), 2010.
http://www.usmp.edu.pe/medicina/horizonte/anteriores.php
38-42(1-6),
44-49(1-4),
1999-2003;
2005-2010,
RGP
22-25 (1-4),
2002-2005.
15-17(1-3), 1995-1997; 18(2,3), 1998; 1921(1-4), 1999-2001; 26-30(1-4), 20062010, 31(1-2), 2011.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/gastro/anteriores.htm
RMH
12-15 (1-4),
2001-2004.
2-11(1-4), 1991-2000; 16-21(1-4), 20052010, 22(1-2), 2011.
http://www.upch.edu.pe/famed/rmh/index.asp
RPE
4-9(1-2), 1991-1996; 10-11(1),

2003; 12-14(1-3), 2008-2010,
2011.
http://rpe.epiredperu.net/portada.html
RPGO
37(11), 1991; 39(15-17), 1993; 40(1),

1994; 41-44(1-3), 1995-1998; 45(1,3,4),
1999; 47-56(1-4), 2001-2010, 57(1-2),
2011.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/anteriores.htm
14-16(1-2), 1997-1999; 17(1-4), 2000;

18(1-4), 2001, 28(1-2), 2011.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ Medicina_Experimental/anteriores.htm
RSPMI
4(1-2), 1991; 5(1-4), 1992; 6(1,4), 1993;

7(2-3,4), 1994; 8(2-4), 1995; 9(1-4), 1996;
10(2-4), 1997; 11(1,3), 1998; 12-13(1-4),
1999-2000; 14(1-3), 2001; 15-16(1-4),
2002-2003; 17-19(1-2), 2004-2006; 2021(1-4), 2007-2008; 23(4).
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/spmi/anteriores.htm
Situa
III(5-6), 1995; V-IX(9-19), 1997-2001;

X(20), 2002; XI(21), 2002-2003; XII(2223), 2003-2004; 13(1-2), 2004; 14(1-2),
2005; 15(1-2), 2006.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/situa/2004_n2/contenido.htm
RPMESP
19-27 (1-4),
2002-2010.
200215(1),
AFM= Anales de la Facultad de Medicina (Lima), AMP= Acta Mdica Peruana, DP= Dermatologa Peruana, Diagnstico, HM= Horizonte Mdico, RGP=Revista de
Gastroenterologa del Per, RMH= Revista Mdica Herediana, RPE= Revista Peruana de Epidemiologa, RPGO=Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia,
RPMESP= Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica, RSPMI=Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna y Situa.
(tres de Brasil y uno de Espaa) (Figura 1), 4/13 revistas estn

indidizadas en Medline. Las dos revistas que han citado ms al
Boletn Epidemiolgico (Lima) son la Revista Peruana de Medicina
Experimental y Salud Pblica (RPMESP) con 35/89 (39.3 %) citas y
la Revista Peruana de Epidemiologa (RPE) con 20/89 (22.4 %)
citas. Respecto a la distribucin de las citas por la afiliacin del autor
principal, 68/89 (76.4 %) son autores que no pertenecen a la
Direccin General de Epidemiologa o a la Red Nacional de
Epidemiologa.
RESULTADOS
En la Figura 1 mostramos la evolucin de las descargas semanales de
Bol Epidemiol (Lima) entre la semana epidemiolgica (SE) 01 de
2005 (enero) hasta la SE 34 de 2011. En el ao 2006, se
contabilizaron 23 178 descargaron con un promedio de descargas
semanales de 469, el ao 2007, se contabiliz 21 441 descargas con
un promedio de 412 descargas semanales.
Entre enero de 1991 y agosto de 2011, el Boletn Epidemiolgico
(Lima) ha recibido 89 citas por 13 revistas biomdicas
especializadas e indizadas, de los cuales cuatro son internacionales
Respecto a los temas citados fueron malaria con 15/89 (16.8 %) y

dengue con 14/89 (15.7 %) citas, seguido por clera 8/89 (9.5 %),
-137-
Comunicacin Corta
Brief Communication
FIGURA 1. Comportamiento semanal de las descargas del Boletn Epidemiolgico (Lima) por fascculos, enero 2005 27 de agosto 2011.
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
2005
01-Jun-05
2006
01-Jun-06
2007
01-Jun-07
2008
01-Jun-08
2009
01-Jun-09
2010
01-Jun-10
2011
01-Jun-11
La evolucin de las citas recibidas entre el 1991, ao de aparicin del

Boletn Epidemiolgico (Lima), y agosto de 2011, se muestra en la
Figura 3. Los picos ms altos de citacin corresponden al ao 1991,
durante la epidemia de clera, y al ao 2009, durante la pandemia de
influenza AH1N1; sin embargo, solo cinco citas corresponden a este
ltimo tema.
seguidos por clera 8/89 (8.9 %) y 7/89 (7.8 %) citas recibi

influenza y otros virus respiratorios (Figura 2). Con relacin a la
seccin del Boletn Epidemiolgico (Lima) citado, 68/89 (76.4 %)
son artculos de situacin epidemiolgica, 10/89 (11.2 %) son
editoriales, 9/89 (10.1 %) son artculos de brotes y en dos casos no se
logr identificar la seccin.
FIGURA 2. Distribucin de las citas recibidas del Boletn Epidemiolgico (Lima) por revistas biomdicas indizadas (enero 1991- agosto 2011).
RPMESP
35
RPE
20
11
RMH
AFM
Revista
AMP
RHM
DP
n= 89 citas recibidas
Diagnstico
RSPMI
RESP
RIMTSP
RSBMT
RPT
1
0
10
15
20
25
N Citas recibidas
-138-
30
35
40
RPMESP=Revista Peruana de
Medicina Experimental y Salud
Pblica, RPE=Revista Peruana de
Epidemiologa, RMH=Revista Mdica
Herediana, AFM=Anales de la
Facultad de Medicina (Lima),
AMP=Acta Mdica Peruana,
RHM=Revista Horizonte Mdico,
DP= Dermatologa Peruana,
Diagnstico, RSPMI= Revista de la
Sociedad Peruana de Medicina
Interna, RESP=Revista Espaola de
Salud Pblica, RIMTSP=Revista do
Instituto de Medicina Tropical de So
Paulo, RSBMT=Revista da
Sociedade Brasileira de Medicina
Tropical, RPT= Revista de Patologa
Tropical.
Comunicacin Corta
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FIGURA 3. Distribucin de los temas citados del Boletn Epidemiolgico (Lima) por revistas biomdicas indizadas (enero 1991- agosto 2011).
15
Malaria
14
Dengue
Clera
Influenza y otros virus respiratorios
Tifus
Enfermedad de Carrin
Enfermedad de Chagas
3
3
Temas citados
Otras inmunoprevenibles
Sarampin
Rabia
VIH/SIDA
Poliomielitis
Leptospirosis
Enfermedad Diarreica Aguda
Dermatitis por Paederus
2
2
Carbunco
IRA/Neumona
Leishmaniosis
Modelos matemticos
Ofidismo
Fiebre amarilla silvestre
ESAVI
Equinococosis
1
1
Anlisis de situacin de salud
10
12
14
16
N de citas
que muchas otras revistas peruanas indizadas y con arbitraje. La

mayora de los autores principales que la han citado no tienen
afiliacin a la Direccin General de Epimiologa ni al sistema de
vigilancia. Un autor deca que el reporte epidemiolgico semanal
de la OGE es actualmente el informativo ms completo, oportuno y
confiable de la situacin de las enfermedades transmisibles en el
Per,11 en alusin a la importancia del Boletn Epidemiolgico
(Lima).
DISCUSIN
Boletn Epidemiolgico (Lima), a pesar de que no cuenta con
sistemas de revisin y control como una revista cientfica, acumul
89 citas entre 1991 y agosto de 2011. El 2009, recibi casi el mismo
9
nmero de citas que la RPMESP durante el 2004, aunque esta
comparacin no es correcta porque se compara en aos diferentes y
son dos publicaciones seriadas diferentes, pero es una aproximacin
para mostrar la utilidad de la informacin que se publica en el
Boletn Epidemiolgico (Lima). Aunque no existen datos para
compararlo con otras publicaciones similares, recibira ms citas
El mejoramiento del formato del Boletn Epidemiolgico (Lima) y

el cumplimiento de algunas recomendaciones para publicaciones
seriadas,12 puede haber favorecido el crecimiento de las citas en los
FIGURA 4. Evolucin anual de las citas recibidas del Boletn Epidemiolgico (Lima) por revistas biomdicas indizadas (enero 1991- agosto 2011).
16
15
Pandemia por
influenza A (H1N1)
14
Epidemia de
clera
10
8
8
8
W
e
b
7
6
2011
2010
2
2
0
1992
1993
1994
1
0
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
0
1991
N Citas recibidas
12
Ao
-139-
Comunicacin Corta
Brief Communication
sanitarias y cooperantes buscan informacin sobre el nmero de

casos de las enfermedades en el pas o en las regiones. En cambio,
llama la atencin las escasas citas recibidas de los brotes y
editoriales. Es necesario mejorar los ttulos y los contenidos de los
editoriales, una estrategia es invitar a los autores externos para
escribir editoriales y tambin a los miembros de la Red Nacional de
Epidemiologa. Los brotes deben mejorar su presentacin y su
anlisis para incrementar las citas.
ltimos aos; sin embargo, esta tendencia contrasta con el

comportamiento de las descargas, que tiene una tendencia a la
disminucin. Este es un indicador clave para conocer la difusin de
la informacin.
Para incrementar las citas por RMH, AFM y AMP, que tienen una
cobertura temtica ms amplia es importante implementar
estrategias de difusin ms agresivas. Con este propsito el 6 de julio
de 2009, se incluy en la coleccin digital de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM);12 sin embargo, es
necesario actualizar la publicacin de los fascculos, motivo por el
cual no se incluy en este anlisis. AFM logr 587 000 descargas en
el 2008 en la coleccin digital de la UNMSM,9 lo cual es una gran
oportunidad para Boletn Epidemiolgico (Lima) para incrementar
su visibilidad en esta revista y en otras disponibles en el repositorio
SISBIB.
Si bien, existen evaluaciones de las caractersticas de los boletines

epidemiolgicos de las Amricas (periodicidad, medios de difusin,
etc), donde se incluye al Boletn Epidemiolgico (Lima),5,6 ste es la
primera vez, que se realiza evaluaciones de visibilidad y de las citas
recibidas.
La vigilancia de las enfermedades transmisibles a nivel global es
esencial para la salud pblica, no solo para monitorear y evaluar las
medidas de control, sino tambin, sirve como sistema de alerta para
la deteccin de epidemias para una intervencin oportuna.18 Por ello,
es un reto lograr una mayor diseminacin de la informacin que
produce el sistema nacional de vigilancia peruano en el contexto de
la globalizacin y la descentralizacin. Es tarea del comit editor,
mejorar el anlisis de la informacin, publicar los anlisis de
situacin ms completa de las enfermedades o eventos de
notificacin obligatoria e incorporar informacin educativa de
prevencin para poblacin general o para poblaciones especficas
viajeros, militares, etc. Tambin, debe mejorarse la oportunidad
de la difusin, el control de calidad de la informacin y la difusin
estratgica entre potenciales usuarios. La implementacin de
evaluaciones en lnea es una buna estrategia. Por otro lado, es
importante asignar los recursos necesarios para la generacin,
anlisis y difusin de informacin en forma oportuna y para sostener
la difusin de la informacin.
Se ha visto que cuando ocurre un evento de importancia en salud

pblica, se incrementan simultneamente las citas y la
productividad. Eso se muestra con la epidemia del clera en el 1991
y con la pandemia de influenza AH1N1 en 2009. En la epidemia de
dengue en la costa norte durante el 2010, se observ que cuando el
nmero de casos alcanz su pico ms alto, la bsqueda de
informacin en la Internet sobre este tema, tambin alcanz su
mximo pico.13
Boletn Epidemiolgico (Lima), tiene una visibilidad importante, al
lograr que 13 revistas la citen, incluyendo cuatro revistas
internacionales. Se espera que el ingreso reciente de la RPMESP a
Medline, incremente en el futuro el nmero de citas del Boletn
Epidemiolgico (Lima) y tambin se espera un incremento de citas
por la RPE.
En este artculo se ha identificado a la malaria y al dengue como los
temas ms citados, que guarda concordancia con el impacto de estos
problemas en la salud pblica peruana. En 1992, se reportaba ms de
60 000 casos de malaria en el pas; sin embargo, en 1998 como
consecuencia de eventos como El Nio Oscilacin del Sur, el pas
report el pico ms alto de su historia con ms de 210000 casos,14
luego ha mostrado un descenso sostenido hasta notificar poco ms
de 29 000 casos en 2010.15
Una de las debilidades de este anlisis es que no se puede calcular el

factor de impacto, dado las caractersticas de Boletn
Epidemiolgico (Lima) y es probable que no se hayan podido
detectar algunas citas ya que no todas las revistas estn disponibles
en la web desde 1991 (Tabla 1). El bajo nmero de citas de 2010 y
2011, puede deberse a que an hay revistas que no han publicado los
fascculos completos de esos aos; sin embargo, la combinacin de
las bsquedas (manual en formato fsico y electrnica), disminuye
ese sesgo. Adems, no se ha comparado la visibilidad y las citas del
Boletn Epidemiolgico (Lima) con otra publicacin similar.
Nosotros no utilizamos el software Publish or Perish porque la
estructura y el contenido del Boletn Epidemiolgico (Lima) es
diferente a una revista, por eso, slo buscamos las citaciones
utilizando el nombre y el acrnimo del Boletn Epidemiolgico
(Lima). En el futuro ser necesario conocer otros indicadores como
el nmero de visitas, trfico electrnico, etc.
Por otro lado, se espera que las citas de dengue puedan

incrementarse, debido al incremento sostenido de los casos en el
Per, y en muchas regiones, hay un incremento casi exponencial.
Durante 2005, se notificaba ms de 6 000 casos;16 sin embargo, a la
17
semana 34, en 2011, se ha reportado ms de 27 000 casos. Las citas
sobre el clera e influenza y otros virus respiratorios pueden ser
coyunturales; sin embargo, es importante incrementar las citas de
otros temas que tienen importancia en salud pblica. Existe bastante
produccin cientfica en el pas en VIH/Sida; sin embargo, en este
estudio slo identificamos dos citas. Este resultado podra explicarse
porque la Direccin General de Epidemiologa publica un Boletn
Epidemiolgico Mensual sobre el tema, pero se pierde porque tiene
escasas citaciones. Llama la atencin que las enfermedades no
transmisibles no hayan recibido ninguna citacin, ste es uno de los
temas cuya difusin de la informacin es necesario mejorar dado la
relevancia actual.
Agradecimientos
La situacin epidemiolgica es la seccin ms citada del Boletn

Epidemiolgico (Lima), eso es importante para la gestin de la
informacin. Los alumnos, profesores, investigadores, autoridades
A Gaby Caro, Fernando Ardito, Bertha Huarz y Daniel Crdenas

por proporcionar a RC los fascculos de las revistas que fueron
utilizados para la revisin manual de las referencias.
A pesar de la disminucin del nmero de las descargas en los ltimos

3 aos, existe una tendencia histrica al incremento de las citas
recibidas hasta 2009, que sugiere la utilidad de la informacin
difundida por el Bol Epidemiol (Lima) producida por el sistema de
vigilancia peruano.
*****
1. CASTELLANOS L. LA PRCTICA DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA EN LA SALUD PBLICA
CONTEMPORNEA. IN: MARTNEZ-NAVARRO F, EDITOR.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA. ESPAA: MCGRAWHILL/INTERAMERICANA; 2004. P. 15-35.
2. LEY DEL MINISTERIO DE SALUD (LEY N 27657),

(2002).
4. AVILN-ROVIRA J. BOLETN EPIDEMIOLGICO

SEMANAL. GAC MD CARACAS 2008;116:1-2.
3. FOSSAERT H, LLOPIS A, TIGRE C. SISTEMAS DE

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA. . BOL OFIC SANIT PANAM
5. ORGANIZACIN-PANAMERICANA-DE-LA-SALUD.
DIAGNSTICO SOBRE EL USO DE BOLETINES PARA LA
1974;76:512-28.
DIFUSIN DE INFORMACIN EPIDEMIOLGICA EN LA
-140-
Comunicacin Corta
Brief Communication
REGIN DE LAS AMRICAS.
. BOL EPIDEMIOL
2003;24(2):7-10.
6. WOODALL J, ALDIS R. GAPS IN GLOBAL
SURVEILLANCE. BIOWEAPONS PREVENTION PROJECT
OCCASIONAL PAPER. AVAILABLE FROM:
HTTP://WWW.BWPP.ORG/PUBLICATIONS/OCCASIONAL/OP
001-GLOBAL-SURVEILLANCE.PDF.
7. HUAMAN C. ANLISIS DE LA PRODUCCIN,
VISIBILIDAD Y CITACIN DE LA REVISTA PERUANA DE
MEDICINA EXPERIMENTAL Y SALUD PBLICA, 20022009. REV PERU MED EXP SALUD PUBLICA.
10. ARENCIBIA J. ACIMED EN SCHOLAR GOOGLE: UN

ANLISIS DE CITAS DE LA REVISTA CUBANA DE LOS
PROFESIONALES DE LA INFORMACIN Y LA
COMUNICACIN EN LA SALUD.: ACIMED; 2008;
AVAILABLE FROM:
HTTP://SCIELO.SLD.CU/PDF/ACI/V18N1/ACI03708.PDF
11. TORRES-ZIGA G. PREVENCIN DE
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. . IN: SALAVERRY G,
DELGADO M, EDITORS. HISTORIA DE LA MEDICINA
PERUANA EN EL SIGLO XX. LIMA, PER: UNMSM; 2000.
P. 1135-47.
2010;27(3):367-72.
12. CABRERA R. EL BOLETN EPIDEMIOLGICO COMO
8. HUAMAN C, MAYTA-TRISTN P. FACTOR DE

IMPACTO MODIFICADO DE LAS REVISTAS MDICAS
INDIZADAS EN SCIELO PER, 2006. REV PERU MED EXP
SALUD PUBLICA. 2008;25(3):349-50.
MEDIO DE DIFUSIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLGICA PERUANA. . BOL EPIDEMIOL (LIMA).
9. HUAMAN C, PACHECO-ROMERO J. VISIBILIDAD Y

PRODUCCIN DE LAS REVISTAS BIOMDICAS PERUANAS.
REV GASTROENTEROL PERU. 2009;29(2):132-9.
2009;18(26):509.
13. ARROYO-HERNNDEZ C. IMPACTO DE UN BROTE
EPIDMICO DE DENGUE SOBRE LAS BSQUEDAS EN
GOOGLE EN PER. REV PERU MED EXP SALUD PUBLICA.
2010;27(4):649-50.
14. MINISTERIO-DE-SALUD. ENFERMEDADES SUJETAS A

VIGILANCIA Y NOTIFICACION INMEDIATA. . REP
EPIDEMIOL. 1998;8(52):1-9.
15. MINISTERIO-DE-SALUD, (52):1097-1113. SITUACIN
DE LAS ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA EN EL PER AL 01 DE ENERO DE 2011.
BOL EPIDEMIOL (LIMA). 2010;19(52):1092-113.
16. MINISTERIO-DE-SALUD. TENDENCIA Y SITUACIN
DE LAS ENFERMEDADES Y DAOS. . BOL EPIDEMIOL
(LIMA). 2005;14(52):3-9.
17. MINISTERIO-DE-SALUD. SITUACIN DE LAS
ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN
EL PER, AL 27 DE AGOSTO DE 2011. BOL EPIDEMIOL
(LIMA). 2011;20(34):716-31.
18. HEYMANN D, RODIER G. GLOBAL SURVEILLANCE OF
COMMUNICABLE DISEASES. GLOBAL SURVEILLANCE OF
COMMUNICABLE DISEASES. EMERG INFECT DIS.
1998;4(3):362-5.
ABSTRACT
VISIBILITY TREND AND ANALYSIS OF CITATIONS OF BOLETN EPIDEMIOLGICO (LIMA) BY BIOMEDICAL JOURNALS (19912011)
There are not known bibliometric indicators of the information produced by the surveillance system in Peru. Aim: to
determine the trend of downloads and the total number of citations of Boletn Epidemiolgico (Lima) for biomedical
journals (January 1991 - August 2011). Methods: visibility was evaluated by download statistics available at
www.dge.gob.pe. Citations were searched electronically using the titles and acronyms of Boletn Epidemiolgico (Lima)
on Google Scholar. Additionally, we manually reviewed the reference section of 6 journals printed between 2000 and 2004,
and 12 on-line journals, indexed and published between January 1991 and August 2011. Results: During the study period,
Boletn Epidemiolgico (Lima) was cited 89 times by 13 journals, 4 of which were international. Boletn Epidemiolgico
(Lima) was cited in 35 (39.3%) articles by Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica and in 20 (22.4%)
articles by Revista Peruana de Epidemiologa. The subjects most cited were malaria with 15 (16.8%) and dengue with 14
(15.7%) citations. The most cited sections of Boletn Epidemiolgico (Lima) were epidemiological situation with 68
(76.4%) citations and editorial with 10 (11.2%) citations. During 2006, there were 23 178 downloads with an average of 469
weekly downloads and during 2007 21 441 downloads with 412 downloads per week on average. Conclusions: There is a
low rate of downloads, but with a historical tendency to increase until 2009, suggesting the usefulness of the information
published by Boletn Epidemiolgico (Lima).
KEYWORDS: Epidemiological Surveillance, Information Dissemination, Health Communication, Decision Making,

Peru
-141-
RPEonline
Ensayo
Essay
Sndrome de Fin de Semana
Weekend Syndrome
Martn Nizama Valladolid
A,B,C
- Reaccin violenta o furiosa cuando se le amonesta por sus

incesantes salidas: no me comprenden.
- Duerme todo el da luego de la trasnochada.
- Lleva doble vida. Mentiras sistemticas de lo que hace fuera del
hogar el fin de semana.
- Muestra desinters acadmico, bajo rendimiento, aburrimiento y
abandono de los estudios.
- Derroche de dinero. Dilapida el sueldo, propinas o ahorros.
Irresponsable en extremo.
- Si es estudiante pide dinero con el pretexto que lo necesita para
material de trabajo o textos.
- Continuos endeudamientos, venta de bienes personales o
familiares para solventar sus fiestas, viajes por fines de semana
largos, campamentos, playas, conciertos o discotecas.
- Los das de juerga se incrementan progresivamente e incluyen das
laborales de la semana: Se va de boleto desde el jueves hasta el
lunes.
- Consumo excesivo de licor, tabaco, cocana, xtasis, marihuana,
etc., que l niega cnicamente, encolerizndose. Afirma que lo
calumnian.
- Maneja vehculos en estado de intoxicacin, sea por drogas legales
o ilegales, exponindose temerariamente a accidentes de trnsito,
con graves secuelas fsicas o prdida de la vida.
- Asume que es su vida, que nadie tiene derecho a interferir en ella.
Apaga el celular o no contesta llamadas a fin de no ser ubicado por
los familiares e ignoren lo que est haciendo.
- Insensible e inconsciente de la preocupacin familiar motivada por
su vida librrima y disoluta.
Definicin
Es la necesidad compulsiva de salir a divertirse sin control todos los
fines de semana a lugares, fiestas o reuniones habituales en
compaa del crculo de amigos conocidos o desconocidos para los
familiares; principalmente durante la noche y con frecuencia hasta el
da siguiente.
Caracterizacin
Este sndrome presenta las siguientes manifestaciones:
- Invencin de mltiples excusas o pretextos para salir a divertirse el
fin de semana en compaa del crculo de amigos adictos al
desenfreno social. Es ms frecuente en jvenes sin motivacin para
triunfar, que viven aburridos el da a da y sin un proyecto de vida a
realizar.
- Conflictos reiterados con la familia por oponerse al exceso de
salidas, juergas o amanecidas, para llenar el vaco espiritual y cesar
el aburrimiento, evadiendo a la familia.
- Frecuentemente la familia, inconsciente del problema, apoya
dichas salidas. Luego, el libertino la manipula, la domina y abusa de
ella. Finalmente, l se aduea de la situacin y asume el poder en
perjuicio de la familia.
- Tensin familiar los fines de semana por la previsible salida o
escape de uno o ms de sus miembros adictos a la juerga.
- Desvelo de la familia esperando el regreso a casa de uno o ms de
los integrantes esclavizados al placer de la vida noctmbula.
- Inquietud, insomnio e irritabilidad del juerguero enfurecido porque
no lo dejan salir: angustiado.
- Pensamiento posedo por el escenario de diversin y su crculo de
amigos. Se moviliza de un lado a otro de su casa vociferando cual
diablo enjaulado.
- Manifiesta estar estresado y que necesita relajarse, que nunca lo
dejan divertirse, que si ahora no lo hace cundo lo voy a hacer?:
dice estar aburrido en su domicilio.
- Amigotes lo llaman por telfono o lo buscan incansablemente
desde el jueves o viernes.
- Mentiras o coartadas para salir a la calle burlando la alerta familiar,
sin importarle nada.
- Salida rauda o escape a escondidas, arriesgando la propia vida; si no
le dan permiso: fuga.
- Pasa directamente de su centro de estudios o centro laboral a las
fiestas, peas o encerronas sin llegar a su domicilio.
- Retorno en estado de ebriedad en la madrugada, de amanecida o a
avanzadas horas del da siguiente.
- Regresa con expresin facial furiosa para evitar el regao familiar:
carota.
- Ingreso subrepticio al hogar o uso del soborno (regalos, comida,
ropa) para atenuar su falta y de esta manera evitar la amonestacin
familiar.
Alternativas
Es responsabilidad de la familia iniciar acciones en previsin de la
aparicin de este sndrome mrbido entre sus miembros, que puede
conducir a la persona a adquirir la enfermedad adictiva.
I. Promocin de la Salud Espiritual
- Desarrollar espiritualidad plena en el seno familiar.
- Hacer vida familiar con amor.
- Ejercer autoridad en el hogar.
- Ofertar paradigmas familiares, educando con el buen ejemplo.
- Estimular la actitud proactiva y triunfadora en aras de la felicidad.
(A) Departamento Acadmico de Psiquiatra, Facultad de Medicina de San Fernando,
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Per. (B) Departamento Acadmico de
Psiquiatra, Universidad Peruana Cayetano Heredia. (C) Direccin de Adicciones del Instituto
Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi
Correspondencia a Martn Nizama Valladolid: maniva@terra.com.pe.
Cita sugerida: Nizama M. Sndrome de Fin de Semana. Rev peru epidemiol 2011;15(2) [2 pp.]
-142-
Ensayo
Essay
Nizama M. Sndrome de Fin de Semana.
- Priorizar los vnculos afectivos y espirituales sobre los premios

materiales o hedonistas.
- Orientar a los familiares en la resolucin de problemas personales y

toma de decisiones.
- Modificar conductas inadecuadas previa comprensin de las faltas
cometidas.
III. Manejo Familiar

- Indagar lo que hace el familiar sospechoso en su otra vida (la
oculta).
- Dejar de ser ciegos y afrontar el problema del exceso de salidas
con determinacin.
- Ignorar la victimizacin del juerguero.
- Reconocer que l puede estar al comienzo de una enfermedad
adictiva.
- Suprimir la logstica del desenfreno hedonista: suministro de
dinero, tarjetas de crdito, vehculos, equipos electrnicos, uso de
departamentos y libre disponibilidad del bar.
- Buscar ayuda mdica especializada en salud mental.
- Comprometer a toda la familia en la recuperacin de la normalidad
de la vida familiar.
- Evitar situaciones y escenarios tentadores que comprometan su
recuperacin.
II. Prevencin
- Ejercer control racional de la vida de los familiares fuera del hogar.
- Establecer responsabilidades en el hogar, horarios de juego, esparcimiento y salidas a reuniones.
- Realizar esparcimiento sano los fines de semana involucrando a
toda la familia.
- Conocer las amistades y el entorno social de los miembros de la
familia.
- Priorizar la comunicacin humana autntica sobre la comunicacin
electrnica, apagando los equipos en los momentos de encuentro
familiar.
- Suprimir la sobreproteccin, rigidez, represin familiar y el libertinaje de los hijos.
- Erradicar toda forma de maltrato verbal y no verbal, principalmente el castigo fsico.
*****
-143-
-144-

Revista Epidiomelogica

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Sociedad Peruana de Epidemiologa

Volumen 15 - Nmero 2 - Ao 2011

En este nmero, la Revista Peruana de Epidemiologa trata en ms de un artculo

Dr. CSAR GUTIRREZ

Dra. CARMEN ISAZI

Dra. ROMINA TEJADA

Dr. PAOLO WONG

Ing. EDITH ALARCN

Ing. VERNICA PALOMARES

La Revista Peruana de Epidemiologa es un rgano de difusin cientfica asociado a la Sociedad

El Blues Materno. Contextualizacin, definicin y presentacin de un instrumento de evaluacin.

Blues Materno en purperas de Lima Metropolitana y Callao: Validacin de un instrumento y

Factores de riesgo asociados a preeclampsia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin.

Factores asociados a la no adherencia al tratamiento antirretroviral de gran actividad durante la

Auto-reporte de agresividad escolar y factores asociados en escolares peruanos de educacin secundaria.

Revista Peruana de Epidemiologa

En los ltimos aos se ha puesto de relieve la elevada incidencia de

os artculos de revisin seleccionados para este nmero estn

informacin importante y formulan

Los autores analizan la frecuencia con

Profesor Principal de Epidemiologa y Salud Pblica

Rev. peru. epidemiol. Vol 15 No 2 Agosto 2011

Revista Peruana de Epidemiologa

PALABRAS CLAVE: Suicidio, Salud mental.

l suicidio tiene antecedentes que se remontan a la existencia

TABLA 1. Comparacin de prevalencias anuales del proceso autoltico

Por otro lado, se entiende como conducta suicida a toda accin

Con frecuencia el suicidio es prevenible. En general, los signos de

Anteriormente se pensaba que el suicidio era ms frecuente en

(A) Departamento Acadmico de Psiquiatra, Facultad de Medicina de San Fernando,

El trmino suicidio proviene de dos expresiones latinas: sui y

Cita sugerida: Nizama M. Suicidio. Rev peru epidemiol 2011;15(2) [ 5 pp.]

Rev. peru. epidemiol. Vol 15 No 2 Agosto 2011

Revista Peruana de Epidemiologa

TABLA 2. Comparacin entre prevalencias anuales del Proceso autoltico

L ima Metro politan a,

-Acceso a armas de fuego.

En el informe sobre la violencia de la OMS se detalla que, a pesar de

Los intentos suicidas frustros son ms comunes que los suicidios

Segn se muestra en la Tabla 3, la prevalencia de los elementos del

En torno a la edad, se ha publicado que el riesgo de suicidio aumenta

Las conductas suicidas pueden desencadenarse por una situacin o

Se ha descrito que el estado civil juega un rol importante en el

Los factores de riesgo o desencadenantes del suicidio en

Finalmente, tanto los intentos de suicidio como los suicidios

TABLA 3. Comparacin de prevalencias anuales del proceso autoltico

Rev. peru. epidemiol. Vol 15 No 2 Agosto 2011

La relacin entre el suicidio y las enfermedades orgnicas es

Revista Peruana de Epidemiologa

suicidio, como prdida de la movilidad, desfiguracin, dolor

La ideacin suicida. Comprende un amplio espectro de

La enfermedad orgnica aumenta el riesgo autoltico. Por ejemplo,

- El deseo de morir: "La vida no merece la pena vivirla", "Yo lo que

Los trastornos mentales, por otro lado, ms comunes relacionados

Intento suicida. Es cuando el individuo ejecuta la accin pero no

Factores Neurobiolgicos y Genticos

Ambivalencia. La mayora de los pacientes son ambivalentes hasta

Suicidio consumado. Es cuando el individuo logra poner fin a su

Poseer antecedentes familiares de suicidio incrementa el riesgo de

Impulsividad. El suicidio es un fenmeno impulsivo y el impulso

En la conducta suicida tambin intervienen factores neurogenticos.

Los efectos genticos de los sistemas neurotrficos an no han sido