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INTRODUCCIN
La ingesta excesiva de alcohol se relaciona con una amplia presentacin de
manifestaciones hepticas, incluyendo enfermedad del hgado graso alcohlico
(con o sin esteatohepatitis), hepatitis alcohlica y cirrosis. La carga mundial de
enfermedades hepticas por alcoholismo se mantiene en aumento.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Regularmente son ictericia, anorexia, fiebre, y hepatomegalia evidente. La clnica
suele revelar la alanina-aminotransferasa (ALT) elevada hasta las 300 UI/L,
aspartato-aminotransferasa (AST) elevada al doble de la ALT. Otros hallazgos son
dolor en epigastrio y/o epicondrio derecho, encefalopata heptica (HE) y muy
habitualmente signos de desnutricin
Signos y Sntomas
Ictericia de desarrollo lento, comienza aproximadamente 3 meses antes de
la presentacin aguda de la enfermedad
Anorexia
Fiebre. Es importante excluir otras causas etiolgicas como peritonitis
bacteriana espontanea, pneumona u otras infecciones
Dolor en epicondrio derecho lo suficientemente fuerte como para semejar
un abdomen agudo
Distencin abdominal causada por ascitis
Debilidad muscular proximal causada por fatiga
En casos severos, HE
Examen Fsico
Casi siempre es clsico encontrar hepatomegalia franca, causada por esteatosis
heptica y edema heptico ocasionados por lesin celular asociada a retencin de
protenas. El hgado puede estar tensionado por la inflamacin, pero la presencia
de dolor abdominal ms difuso es inusual y puede ser sugerente de otros
diagnsticos como peritonitis . Un ruido escuchado sobre el hgado es tambin
una caracterstica de la hepatitis alcohlica severa y se reporta en ms del 50 % de
los pacientes.
Es habitual la ascitis con cirrosis y/o hipertensin heptica subyacente. Se debe
realizar paracentesis con ayuda de ultrasonografa de ser necesario. Tambin se
observan los estigmas de la enfermedad heptica crnica como telangiectasias
aracniformes, eritema palmar y/o ginecomastia que sugieren la presencia de
cirrosis en estado avanzado subyacente.
Enfermedad de Wilson
Hepatitis autoinmune
Deficiencias de la a-1 antitripsina
Hepatitis toxica (E.G intoxicacin con faloidina fngica o Cl4C)