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UNIDAD I: COMPETENCIAS DE LA PSICOTERAPIA.

Kleinke
Las competencias y caractersticas personales del terapeuta tienen un efecto ocho veces
mayor en el resultado
de la psicoterapia que la orientacin terica o tcnicas de
tratamientos.

CARACTERISTICAS DESEABLES EN EL TERAPEUTA:


Lester Luborsky propone que el principal agente de una psicoterapia eficaz es la
personalidad del terapeuta, especialmente su habilidad para establecer una relacin clida
de apoyo. Identifica dos cualidades principales del terapeuta:
1)- el inters del terapeuta por ayudar a los clientes
2)- la salud y competencia psicolgica del terapeuta
Que aparecen con un ajuste adecuado, y que no son ni autoritarios ni rgidos. El inters por
ayudar y la salud psicolgica permiten a los terapeutas exitosos establecer una slida
alianza de trabajo con sus clientes. El autor ofrece las siguientes sugerencias:
a- Revelar mediante palabras y gestos, apoyo hacia el deseo del cliente de conseguir sus
metas.
b- Transmitir una sensacin de comprensin y aceptacin del cliente.
c- Desarrollar aprecio hacia el cliente.
d- Ayudar al cliente a mantener defensas y actividades vitales que refuercen su nivel de
funcionamiento.
e- Comunicar una actitud de esperanza realista en el sentido de que las metas
teraputicas tienen probabilidades de alcanzarse.
f- Ayudar a los clientes a reconocer cuando realizan progresos en la persecucin de sus
metas.
Hans Strupp (1989) proporciona la siguiente descripcin acerca de las caractersticas
deseables en el terapeuta:
los pacientes esperan un terapeuta humano; extremadamente atento, interesado, clido,
respetuoso y emptico. Debe existir en l una voluntad de responder a las cuestiones y
preocupaciones del paciente; no debe nunca criticar, ni disminuir la autoestima y vala
personal del paciente, y no debe existir duda acerca de su compromiso y disposicin para
ayudar. Puede haber ocasiones en las que resulte apropiado ofrecer concejo.
El paciente no debe nunca sentir que l es slo otro paciente ms. La relacin teraputica
debe ser experimentada como una relacin real en lugar de algo artificial o ficticio. Un
buen terapeuta deber lgicamente abstenerse de alimentar luchas de poder o devolver
provocaciones de ira. El lenguaje del terapeuta debe ser simple, directo y comprensible. El
paciente debe sentir que el terapeuta comprende sus sentimientos al menos parte del
tiempo.

PROXIMIDAD
Es la competencia del terapeuta que consiste en comunicar a sus clientes que comprende y
que est en contacto con lo que el cliente est diciendo. Esto se transmite a los clientes a
travs de COMPORTAMIENTOS VERBALES y NO VERBALES. Un terapeuta prximo es aquel
capaz de ejercitar las siguientes competencias:

1) Responder ACTIVAMENTE a lo que el cliente est diciendo tanto de manera verbal


como no verbal.
2) Responder de una manera CONGRUENTE tanto con el mensaje como con los
sentimientos que el cliente est comunicando.
3) Habilidad para atender a lo que el cliente est intentando comunicar.
4) Motivacin para desarrollar una relacin ntima con el cliente
5) Energa para responder al ritmo demandado por el cliente
6) Habilidad para identificarse con el marco de referencia del cliente
7) Estar entrenado en competencias bsicas de entrevista
8) Generar apertura personal en otros individuos
9) Responder tanto con PRESICION a lo que el cliente est diciendo como de revelar un
INTERES SINCERO por sus experiencias.
El valor de la proximidad del terapeuta: sirve a un nmero importante de funciones que
facilitan la terapia como:
a) Mantener una interaccin teraputica fluida y lograr centrar la atencin de la
interaccin en aquellos aspectos que son importantes para el cliente.
b) Proporcionar a los clientes un sentido de validacin; y sensacin de que sus problemas
son reales y comprensibles.
c) Afianzar la relacin teraputica al reforzar la sensacin de que cliente y terapeuta
estn conectados y cercanos emocionalmente.
d) Estimular la atencin del cliente hacia lo que el terapeuta tiene que decir.
e) Favorecer la apertura y revelacin por parte del cliente.

PROXIMIDAD NO VERBAL
La comunicacin tiene lugar no solo mediante palabras sino tambin a travs de nuestro
lenguaje corporal. Algunos comportamientos no verbales son MIRAR FIJAMENTE A LOS OJOS,
las EXPRESIONES FACIALES y la POSTURA CORPORAL. Por lo general, hablar, mantener el
contacto visual, sonrer, inclinarse hacia adelante y una postura abierta, comunican
sentimientos de inters y entrega hacia la otra persona.
Es obvio que el comportamiento no verbal del terapeuta tiene que estar en consonancia con
el clima de la terapia y el contexto de lo que est ocurriendo entre terapeuta y cliente.
Diversos estudios han encontrado que lo importante no es la CANTIDAD de comportamiento
no verbal prximo utilizado por los terapeutas sino la CONGRUENCIA de tales
comportamientos con la emocin presente en la sesin de la terapia. Deben ser adaptados al
estilo del terapeuta y de acuerdo con la individualidad de cada cliente.
El terapeuta debe esforzarse por reconocer tanto su comportamiento no verbal como el del
cliente durante la sesin de terapia. Las respuestas no verbales pueden ser de gran ayuda
cuando el cliente se encuentre atascado o tenga dificultades para abrirse (darle espacio).
Los comportamientos no verbales del cliente pueden proporcionar informacin importante
respecto a sus sentimientos. Es importante que los terapeutas puedan apreciar las
incongruencias entre la comunicacin verbal y la no verbal del cliente (est sonriendo,
mientras relata un episodio triste).

INMEDIATEZ VERBAL
Otra forma de transmitir proximidad a los clientes es ser verbalmente inmediato con ellos.
Cuando se es inmediato el terapeuta intenta centrar la atencin sobre la relacin teraputica

en el presente; de experimentar con el cliente lo que est ocurriendo en el momento y


personalizndolo.
Categoras espacio-temporales
Los demostrativos: eso y aquellos son ms distantes que este o estos. La no inmediatez
tambin se caracteriza por frases que hacen referencia al pasado o al futuro en lugar de al
presente.
Especificidad denotativa
Una proposicin no es inmediata si despersonaliza, si enfoca solo una parte de la cuestin, o
si se refiere de manera implcita en lugar de explcitamente hacia el cliente.

Categoras de accin/agente/objeto
Las proposiciones que implican pasividad son menos inmediatas que aquellas frases que
implican accin o responsabilidad personal. Expresiones como casi, de ese tipo, ya
sabes o supongo disminuyen la proximidad de una proposicin.

COMPETENCIAS VERBALES
TANTEO

CLARIFICAC
ION

PARAFRASI
S

REFLEJO

Es una pregunta que sirve para obtener mayor informacin. Deben


utilizarse prudentemente para evitar convertir la terapia en una sesin de
preguntas y respuestas. Al usar el TANTEO es importante permitir el tiempo
suficiente para que los clientes respondan, separar las preguntas con frases
verbales y tantear con un tono no acusatorio: me pregunto como hizo eso
que usted se sintiera o estoy intentando comprender lo que usted pensaba
cuando ocurri eso.
Es una pregunta utilizada para obtener mayor claridad acerca de lo
que le cliente est diciendo. Se utilizan para:
(1) estimular a los clientes a elaborar su discurso
(2) confirmar con el cliente que se est comprendiendo con precisin su
mensaje
(3) comprender mejor frases vagas o confusas
Y as comprender sin ningn gnero de dudas lo que el cliente ha dcho.
Consiste en reformular las frases del cliente de una manera que
comunique a ste que el terapeuta comprende lo que ha dicho. Se
utiliza para enfocar la comunicacin hacia aquellos aspectos que
parecen ms relevantes y apropiados. No se trata de repetir con
exactitud las palabras del cliente, sino que al realizar un esfuerzo activo de
parfrasis de las preposiciones con las propias palabras, los terapeutas son
capaces de mantener el flujo y objeto de la conversacin.
Es una reformulacin de la emocin o afecto presente en una frase
del cliente. Los terapeutas lo utilizan para comunicar a sus clientes
que comprenden como se estn sintiendo en ese momento. Los
reflejos animan a los clientes a experimentar y expresar sus sentimientos y,
al hacer esto, tienen la oportunidad de colocar sus sentimientos en una
perspectiva ms clara. Son la forma principal que tienen los terapeutas de
comunicar empata hacia sus clientes as como la aceptacin de sus
sentimientos.

INFORMAR

CONFRONTA
CIN

INTERPRETA
CIN

RECAPITULA
CIN

PREGUNTA
S

Ofrecer informacin (o dar concejo), no es una respuesta habitual en


los terapeutas debido a que el sentido de la terapia es ayudar a los
clientes a asumir la responsabilidad y encontrar soluciones a sus
propios problemas. No obstante, la falta de informacin est
comprometiendo la capacidad del cliente para tomar una decisin informada.
Bajo estas circunstancias el terapeuta est obligado a salirse de su rol y
ofrecer la informacin necesaria o indicar al cliente donde puede obtenerla.
Se utilizan para identificar mensajes confusos en el cliente y para explorar
formas alternativas de percibir o interpretar situaciones problemticas. Los
mensajes confusos suelen darse cuando el tono de la expresin del cliente no
encaja con la experiencia descripta o cuando existe una inconsistencia entre
las afirmaciones del cliente y sus actos. No deben provenir de rabia o
frustracin hacia el cliente, sino que deben darse de una manera clida y de
apoyo estn indicadas cuando los clientes se hallan estancados y
experimentando dificultad para manejar sus sentimientos o alcanzar sus
objetivos. No debe de estar dirigida hacia la persona del cliente sino hacia la
dificultad que est experimentando. Los terapeutas deben ganarse el
derecho a confrontar a travs de una slida alianza de trabajo.
Se utiliza para ayudar a los clientes a buscar significado y comprender mejor
los sentimientos, pensamientos y comportamientos. Son beneficiosas en la
medida en que ayudan a los clientes a contemplar sus problemas desde una
perspectiva diferente y les motiva a utilizar esta nueva perspectiva para
realizar cambios en sus vidas. Un gran peligro, que Rogers sealo es que a
menudo conllevan una cualidad acusadora o peyorativa. Tambin conllevan
le riesgo de colocar al terapeuta en el rol de experto. Los 4 criterios para
realizar interpretaciones efectivas son: MOMENTO OPORTUNO, DOSIS MINIMA,
DETALLE CONCRETO y ENFOQUE INDIVIDUAL. Tambin se aconseja a los
terapeutas que limiten las interpretaciones a qus y cmos en lugar de a
porqus.
Las proposiciones se utilizan para ofrecer un encuadre y estructurar la sesin.
Tambin para: identificar temas comunes, revisar el progreso, y proporcionar
un encuadre cuando las proposiciones del cliente parecen estar inconexas.
Pueden ser empleadas al comienzo de la sesin, en el medio, o al final de la
sesin para aglutinar las cosas y sugerir un punto de partida para la siguiente
sesin de terapia.
Pueden ser utilizadas para 4 propsitos generales dentro de la sesin.
Las preguntas lineales: son necesarias para completar una evaluacin
bsica de los problemas del cliente. Son preguntas seguras que no
representan una amenaza. Pero no hay que hacer un uso abusivo ya que
pueden constituir un problema si llevan a una interaccin de tipo
pregunta/respuesta entre terapeuta y cliente (qu-cmo-cundo).
Las preguntas exploratorias: exploran cmo se relacionan los problemas
del cliente con su vida. Las preguntas que intentan identificar pautas y
conexiones entre los problemas de un cliente y sus estilos de afrontamiento,
formas de pensar y relacionarse interpersonalmente son denominadas
Circulares, estas desvan el centro de la atencin de la patologa
permitiendo a los clientes tener una perspectiva ms amplia de lo

que les est preocupando.


Las preguntas estratgicas: intentan influir o corregir al cliente en algn
sentido. Pueden desafiar con xito al cliente para que cambie sus
comportamientos o forma de pensar. Son un riesgo a no ser que se empleen
con tacto, ya que conllevan a que el cliente se ponga a la defensiva.
Las preguntas reflexivas: intentan ayudar al cliente a ver su problema con
una luz distinta, a facilitar una nueva perspectiva a los problemas. Capacitan
a los clientes a generar y considerar nuevas posibilidades. No son tan
amenazantes como las preguntas estratgicas dado que, solo invitan al
cliente a considerar qu pasara si; las preguntas reflexivas animan al
terapeuta y al cliente a abordar los problemas de este ltimo con una
disposicin mental abierta y con creatividad.

HABILIDADES DE CONVERSACION
No se refiere slo a lo que uno dice sino a CMO lo dice. Implica 3 estilos:
SER ACTIVO: para que la terapia sea productiva, los terapeutas y los clientes deben hablarse
entre s. Esto no implica que no puedan existir perodos de silencios. No obstante, la
actividad verbal de los clientes es importante y est relacionada con un resultado
teraputico exitoso. Por otra parte, los clientes pueden sentirse incomodos con terapeutas
que proporcionan solo respuestas verbales mnimas.
EMPLEO DE UN TONO EXPRESIVO: los terapeutas deben utilizar un tono al hablar que est
en consonancia con el contexto de la discusin y el clima de la sesin de terapia. Estos
resultan ms efectivos cuando estn animados y comunican emociones y sentimientos en el
tono de su expresin.
HABLAR CON FLUIDEZ: se recomienda hablar con fluidez y evitar las interrupciones del

lenguaje. Hablar sin coletillas y palabras repetidas, evitar usar el ahh, mmm, y
ya sabes. El truco es expresarse de manera clara y concisa. Por ltimo, se debe evitar
usar palabras grandilocuentes; lo mejor es hablar el mismo lenguaje que el cliente y utilizar
solo aquella jerga con la que est familiarizado.

EL PODER DEL HUMOR


El humor es una competencia de afrontamiento de gran utilidad y los terapeutas pueden
ayudar en ocasiones a sus clientes ensendoles a cmo usarlo. Es un mtodo eficaz para
afrontar emociones negativas, como ira, tristeza y depresin. El valor del humor en la
psicoterapia ha sido reconocido en primer lugar como: PARADOJICO, te puedes sentir
compadecido por ti mismo y rerte a la vez de ti. Las propiedades generadoras de ansiedad o
ira pueden verse disminuidas cuando se asocian a pensamientos o imgenes que evocan
humor. En segundo lugar, es una cualidad especficamente humana que proporciona una
sensacin de decisin y control al permitir a los individuos distanciarse a si mismos del dolor
y del sufrimiento. Y en tercer lugar, el chiste dirigido a uno mismo es una forma de auto
afirmacin y de aceptacin como persona con fallas.
El humor iniciado por el terapeuta y compartido por el cliente, puede proporcionar
sentimientos de bienestar y compaa entre ambos. La risa puede transmitir energa,
optimismo, entusiasmo, aceptacin, tambin es expresin de proximidad entre terapeuta y
cliente. Por ltimo, es un indicador de una mayor voluntad por parte de los clientes de
expresar y experimentar sus sentimientos.

COMUNICACIN
La herramienta de todos los psicoterapeutas es la comunicacin simblica traducida
en palabras. Una aspecto de la comunicacin teraputica es la COMPETENCIA
LINGSTICA para desentramar las frases de los clientes. Para hacer esto, el
terapeuta debe ser capaz de escuchar todos los significados posibles del lenguaje del
cliente, incluyendo aquellos significados subyacentes o no sugeridos por el contexto
inmediato. Dos competencias principales para comunicarse con los clientes son el
lenguaje de la metfora y el lenguaje de la paradoja.
EL LENGUAJE DE LA METFORA: las metforas pueden ser contempladas como
instrumentos cognitivos que crean analogas o conexiones y que permiten a los
clientes contemplar sus problemas desde una perspectiva desconocida o no
consideradas hasta ese momento. Animan a interpretar el mundo de diferentes
formas, crean algo nuevo y proporcionan a los terapeutas un lenguaje de cambio.
Las metforas pueden comunicarse en la terapia mediante la reformulacin de
sentimientos, experiencias o problemas, o mediante el empleo de ancdotas,
parbolas o historias breve. Y pueden utilizarse para los siguientes propsitos:
Los clientes se sientes menos amenazados cuando una idea o perspectiva es
comunicada en forma de historia a cuando es presentada directamente por el
terapeuta.
Los clientes tienen la libertad de interpretar mensajes comunicados en
historias atendiendo a sus propios objetivos, propsitos y valores.
Un terapeuta puede utilizar personajes en una historia para decirle cosas al
cliente (que aparece representado por alguien de la historia) de una manera
ms directa de lo que podra durante la sesin de terapia.
EL LENGUAJE DE LA PARADOJA: implica aceptar las soluciones que los clientes proponen
para sus problemas, aunque estas parezcan poco ventajosas ya que son las mejores
alternativas que el cliente ha sido capaz de encontrar.
Desenfatizar la fuerza y control: a menudo los terapeutas se desprenden del rol de
experto y se presentan a s mismos como uno ms e incapaces de efectuar
ningn cambio sin la colaboracin del cliente.
El doble vnculo: ofrece a los clientes la ilusin de poder elegir mientras le asegura
que cualquier eleccin que haga ser teraputica.
Reformulacin: cuando se adscribe un nuevo significado al problema, soluciones que
hasta entonces no han sido visibles se convierten en posibilidad. Una funcin muy
valiosa de la reformulacin es que ayuda a los clientes a atribuir sus dificultades a
circunstancias vitales en lugar de a rasgos de la personalidad.
SENSIBILIDAD AL PROCESO
La habilidad del terapeuta para reconocer completamente los sentimiento
y
respuestas generados por el cliente es una competencia esencial en psicoterapia. En
lugar de actuar sobre las respuestas que el cliente est generando en el terapeuta, el
terapeuta analiza el estilo interpersonal del cliente al igual que sus reacciones

personales al comportamiento de ste en un intento por determinar qu estilos


interpersonales responden (o no) a los intereses del cliente.