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2010Sfar.Tousdroitsrservs.
POINTS ESSENTIELS
La csarienne, mme lective, majore la morbidit et la mortalit infectieuse,
anesthsique, thromboembolique et hmorragique par rapport laccouchement par
voie basse.
Le choix de la technique anesthsique doit tre fait en tenant compte des facteurs de
risques anesthsiques, obsttricaux et ftaux ; lanesthsie rgionale doit tre
privilgie dans la majorit des cas.
Les difficults dintubation avec les complications respiratoires qui en dcoulent et le
choc anaphylactique sont responsables de la plupart des cas de mortalit attribuables
lanesthsie au cours de la csarienne.
La protection des voies ariennes est essentielle lors de lanesthsie gnrale pour
csarienne. Cependant, le risque dinhalation est surtout le fait des csariennes nonprogrammes.
Il est fondamental dviter la mmorisation en assurant une profondeur anesthsique
adquate, tant pour linduction que pour lentretien de lanesthsie gnrale.
La ralisation dune anesthsie primdullaire prophylactique chez les parturientes
risques permet de rduire le recours lanesthsie gnrale en urgence pour
csarienne.
La rachianesthsie est privilgier pour la csarienne programme sans difficult
prvisible. La rachianesthsie-pridurale combine est considrer lorsque la
La stabilit hmodynamique est entrave par la compression de la veine cave infrieure qui
modifie les deux composants de la pression de perfusion utrine : le retour veineux est rduit
et la pression veineuse utrine est augmente. Une compression de l'aorte abdominale peut y
tre associe ; elle aggrave alors la rduction du flux utroplacentaire via la diminution du
flux des artres hypogastriques qui sont distales par rapport lobstruction aortique (effet
Poisero). Ceci justifie lviction du dcubitus dorsal strict ; des efforts doivent tre faits pour
assurer une dviation latrale gauche de lutrus dau moins 5 degrs. 8
Les pertes sanguines habituelles attribuables la csarienne programme sont de l'ordre de
400 500 ml, mais la perte relle peropratoire 9 ainsi que la prdiction du risque
hmorragique sont difficilement estimables. Plusieurs tudes se sont intresses aux facteurs
associs lhmorragie du postpartum et la transfusion ; la csarienne urgente, les
anomalies dinsertion placentaire, le saignement antpartum et lanmie propratoire
(Hb < 10 g/dL) en sont les plus forts prdicteurs. 10-11 Lors dun saignement non actif, la
transfusion doit tre dbute quand il existe des signes de transport inadquat en oxygne ou
un taux dhmoglobine infrieur 7 g/dL. Ce seuil nest quindicatif et peut varier
grandement en fonction du terrain mdical et des circonstances de lanmie associs au
saignement non actif. Lhmorragie du postpartum demeure la premire cause de mortalit
maternelle dans le monde, mais galement en France. Il convient donc dadopter une
approche rigoureuse et systmatique. 12 Des tudes prospectives supplmentaires sont
ncessaires afin dtablir une stratgie de transfusion propre lobsttrique ; les suggestions
actuelles sont principalement drives de la littrature sur le polytraumatisme et/ou les
blessures de guerre. 13 Ainsi, en cas dhmorragie massive, le seuil transfusionnel se situe
autour de 9-10 g/dL et le ratio culot globulaire (CG) : plasma frais congel (PFC) le plus
souvent prconis est dsormais proche de 1 (ce dernier point reste controvers par certaines
quipes, mais pour notre part nous y adhrons actuellement en cas dhmorragie svre). Les
plaquettes doivent tre administres pour maintenir un taux minimum de 50 000 l-1 et des
concentrs de fibrinogne sont ajouter si besoin, pour maintenir un taux plasmatique 1
g/L, voire 1,5-2 g/L.13 Linitiation prcoce des prostaglandines E2 (sulprostone = Nalador)
doit rapidement permettre de remplacer les ocytociques pour favoriser lobtention dun bon
globe utrin. Lutilisation de lacide tranxamique apparat sre, utile et peu coteuse. 14 Le
facteur VIIa doit tre considr en dernier ressort, pralablement lhystrectomie
dhmostase, lorsque lembolisation et la chirurgie conservatrice ont chou.13 Un intrt pour
lutilisation de lautotransfusion en obsttrique rapparat dans la littrature depuis que la
scurit est mieux tablie sous rserve de certaines prcautions. 15 Cet intrt cible
particulirement les patientes groupes sanguins rares et/ou haut risque hmorragique ou
encore en hmorragie active qui sont csarises dans un milieu pralablement pourvu de
lquipement ncessaire et dun personnel form. Cependant, des tudes de larges envergures
sont ncessaires pour formuler des recommandations plus solides. 16
La rtraction utrine pendant la phase priopratoire est assure par ladministration
docytociques dbute au clampage du cordon. L'ocytocine entrane une vasodilatation et une
tachycardie dans la minute suivant linjection intraveineuse directe. Des troubles du rythme
cardiaque graves et deux dcs maternels sont survenus suite ladministration de 10 units
IVD docytocine chez des patientes qui avaient une hmodynamique prcaire ; depuis, les
recommandations (britanniques notamment) sont de limiter les doses bolus 5 units et de les
proscrire chez les patientes risque cardiovasculaire. Une tude pilote de Murphy et al. 17 a
nanmoins rapport que 5 units en bolus suivi de 30 units en perfusion sont plus efficaces
que 5 units seules pour diminuer les pertes sanguines, les hmorragies majeures et le recours
aux mdications utrotoniques. Une tude prospective randomise contrle multicentrique
est en cours pour prciser ce rsultat. Rcemment, lattention a t attire sur la carbtocine
(Pabal), ocytocique longue dure daction dont lAMM est limite en France la
csarienne. Une mta-analyse Cochrane 18 a tabli que la carbtocine diminue les besoins en
agents utrotoniques et la ncessit de massage utrin lors de la csarienne par rapport
locytocine. Il ny a cependant pas de diffrence quant aux effets secondaires, en particulier
pour le saignement in fine. Le principal avantage de la carbtocine est sa simplicit
dutilisation, puisquelle est administre en bolus unique ; linconvnient principal est son
cot qui demeure actuellement lev.
L'antibioprophylaxie permet de rduire de faon significative la morbidit infectieuse chez les
patientes csarises. Ainsi, la rcente mta-analyse Cochrane de Smaill et al. 19 conclut que
son utilisation doit tre systmatique pour la csarienne. L'antibiotique doit couvrir le spectre
des germes rencontrs dans la flore gnitale ; de nombreuses cphalosporines de premire ou
seconde gnration reprsentent donc un choix cohrent. Deux mta-analyses rcentes
concluent que ladministration avant lincision cutane permet une diminution marque des
endomtrites et de la morbidit infectieuse par rapport ladministration juste aprs le
clampage du cordon ombilical, sans affecter par ailleurs la morbidit infectieuse nonatale. 2021
Cependant, les dernires recommandations de la Socit franaise danesthsie et de
ranimation (Sfar) restent en faveur dune administration de lantibiotique aprs le clampage.
Elles sappuient sur le principe de prcaution et sur le court dlai entre lincision cutane et le
clampage du cordon. 22
La thromboprophylaxie est trs utile en raison du risque accru de phlbite aprs csarienne ;
la frquence des phlbites est multiplie par 5 7 par rapport un accouchement voie basse.
La combinaison des facteurs de risques obsit et alitement majore le risque
thromboembolique considrablement.6 Malheureusement, il n'existe aucune tude prospective
permettant de rpondre correctement aux questions concernant la mthode de choix
(mdicamenteuse ou physique) et les modalits de ralisation de cette prophylaxie. Par
similitude aux autres situations risque de thrombose, les hparines de bas poids molculaire
semblent le meilleur choix. Les recommandations franaises de 2005 retiennent 4 niveaux de
risque et de traitement correspondant. 23
Le choix de la technique anesthsique pour la csarienne doit tre fait en tenant compte des
facteurs de risques anesthsiques, obsttricaux et ftaux. Dans la trs grande majorit des cas,
lanesthsie rgionale est privilgier tant donn ses avantages, notamment en ce qui
concerne la scurit materno-ftale. Le taux de complications de lanesthsie gnrale est
maximal dans les situations durgence, ce qui plaide tout particulirement en faveur de
l'animal des doses quivalentes aux doses humaines thrapeutiques n'ont pas mis en
vidence d'effet tratogne. Lors de lanesthsie pour csarienne, les tudes avec le propofol
indiquent en gnral labsence de retentissement ftal/nonatal lorsque la dose dinduction
est 2,5 mg/kg et la dose dentretien 6 mg/kg/h. 25 La dose dinduction doit tre
significativement rduite en cas de pathologie cardiovasculaire svre sous-jacente. Le
propofol est excrt en faible quantit dans le lait maternel et lexposition du nouveau-n
partir du lait maternel est moindre quaprs transfert transplacentaire. Du fait de ses effets
inhibiteurs puissants sur les voies ariennes suprieures et infrieures, le propofol est
particulirement utile en cas de contre-indication aux curares lors de lintubation ou en cas
dasthme symptomatique. La ktamine peut tre aussi utilise, condition demployer une
dose rduite (1,2 - 1,5 mg/kg maximum) pour viter dinduire une hypertonie utrine. Le
rmifentanil savre un choix judicieux dans les situations cliniques o il est souhaitable de
prserver la stabilit hmodynamique tout en bloquant efficacement la stimulation
laryngoscopique et chirurgicale. Il diminue la mmorisation sans affecter la relaxation utrine
et il est mtabolis trs rapidement, tant chez la mre que chez le ftus. Plusieurs auteurs ont
rapport divers rgimes dadministration. Un bolus de 1 g/kg attnue les changements
hmodynamiques de linduction tout en ayant des rpercussions nonatales limites. En effet,
ces doses Ngan Kee et al. 26 ont not une dpression respiratoire chez la moiti des nouveauns, mais elle rpondait bien une brve ventilation au masque. Un bolus de 0,5 g/kg
linduction, suivi de 0,2 g/kg/min en entretien a galement t dcrit avec sensiblement les
mmes rpercussions. 27 L'injection de lagent dinduction est suivie par celle de la
succinylcholine (1 mg/kg) et l'intubation peut tre effectue en 45 secondes en moyenne,
temps plus court qu'en dehors de la grossesse du fait du haut dbit cardiaque des parturientes.
Le monitorage de la curarisation reste cependant indispensable, afin dvaluer le dlai
optimum dintubation et de dtecter une dcurarisation lente secondaire un dficit en
pseudocholinestrases. En cas de contre-indication la succinylcholine, une forte dose de
rocuronium de lordre de 1,2 mg/kg a t propose dans le cadre dune squence rapide.
Lapparition rcente sur le march du sugammadex, un agent dcurarisant spcifique des
curares strodiens, permet alors une dcurarisation rapide en 2-3 minutes en cas dintubation
impossible. 28 Le sugammadex nayant pas t tudi chez la femme enceinte, la combinaison
haute dose rocuronium-sugammadex constitue donc un remplacement en cas de contreindication la succinylcholine et non une alternative. Labsence dinformation sur le passage
transplacentaire et le retentissement nonatal dans le cadre spcifique de lutilisation de ces
fortes doses de rocuronium et de sugammadex incitent donc une surveillance renforce du
nouveau-n dans les premires heures de vie.
La prudence simpose lors de la manipulation des voies ariennes en contexte obsttrical.
Dune part, la muqueuse est trs vascularise et friable. La taille de la sonde dintubation
endotrachale doit donc tre rduite de 0,5 cm ; une sonde de 6,5 cm est donc recommande
et la voie nasale doit tre vite autant que possible. Dautre part, une intubation difficile ou
impossible survient dans 1 cas pour 250, c'est--dire avec une frquence 3 10 fois plus
grande que dans la population gnrale. 29 Djabatey et al. 30 ont compar cette haute incidence
celle beaucoup plus basse obtenue dans leur centre ; ils ont conclu que ctait la sousexposition lintubation en situation durgence obsttricale qui tait responsable de ces
6
chiffres alarmants. Il a bien t dmontr que la classe de Mallampati voluait tout au long de
la grossesse et du travail ; il est donc important de rvaluer les voies ariennes avant toute
anesthsie chez les parturientes. 31 Cependant, la classe Mallampati nest pas trs sensible ni
trs spcifique quant la difficult dintubation dans cette population. 32 De plus, il nexiste
aucune tude ayant dmontr un lien direct entre lvolution de la classe de Mallampati et la
difficult dintubation. Quoi quil en soit, il est essentiel dvaluer correctement les voies
ariennes, afin de pouvoir anticiper lintubation difficile; lutilisation du fibroscope savre
alors un choix intressant. En cas dintubation impossible, il faut accepter l'chec d'intubation
et assurer l'oxygnation, soit par ventilation manuelle au masque facial, soit au mieux par
l'insertion d'un masque laryng. 33
Lentretien de lanesthsie se fait classiquement par ladministration dun mlange gazeux
oxygne 50% /protoxyde dazote 50% associ un gaz anesthsique halogn faible
concentration. En cas de souffrance ftale, il vaut mieux privilgier lutilisation de 100%
doxygne. Lors de lutilisation du protoxyde dazote, il convient de linterrompre
lhystrotomie, afin que le nouveau-n reoive 100% oxygne dans les dernires minutes
prcdant sa naissance. Des tudes rcentes ciblant un index bispectral (BIS) entre 40 et 60,
norme recommande pour prvenir la mmorisation peropratoire, ont tabli que la
concentration alvolaire ncessaire tait de 0,7 MAC prclampage du cordon ombilical lors
dune csarienne. 34 Ainsi, lisoflurane 0,6%, le svoflurane 1% ou encore le desflurane
3% constituent tous des choix adquats permettant de prvenir la mmorisation, tout en
affectant peu le tonus utrin.
Classiquement, les reproches faits la rachianesthsie concernent le risque de cphales postrachicentse, la mauvaise prdictibilit du bloc, linstabilit hmodynamique avec
retentissement materno-ftal et limpossibilit deffectuer une analgsie postopratoire
puissante et suffisamment durable.
Csarienne urgente
En cas de dtresse ftale, il convient de cesser la perfusion docytocine, de mettre la patiente
en dcubitus latral gauche, de lui administrer un supplment doxygne, dacclrer la
perfusion de cristallodes grand dbit (effet tocolytique dun remplissage rapide) et dutiliser
un vasopresseur afin de corriger la tension artrielle maternelle. 45 La csarienne urgente
expose au risque le plus lev de complications maternelles anesthsiques et tous les auteurs
s'accordent dire que l'anesthsie locorgionale doit y tre privilgie chaque fois que
possible. En effet, toutes les patientes risque de csarienne en cours de travail (utrus
cicatriciel, anomalie du monitoring ftal, grossesse gmellaire) ou encore prsentant une
potentielle difficult anesthsique (voies ariennes difficiles, obsit, prclampsie) doivent
avoir prcocement une analgsie pridurale fonctionnelle. Ce n'est que pour la csarienne en
urgence extrme (dlai dcision-extraction infrieur 5-10 minutes) que l'anesthsie gnrale
est pratiquement irremplaable. Dans tous les autres cas, l'anesthsie locorgionale est de
rigueur (Figure 1). Une enqute australienne de Popham et al. 46 a retrouv quen cas de
csarienne en urgence extrme, les temps moyens dcision-extraction taient de 176 min en
anesthsie gnrale, 199 mn en extension de pridurale et 269 min en rachianesthsie. Le
bnfice de lanesthsie gnrale quant au gain de temps par rapport lextension de
pridurale dj en place est donc rarement vident. Lorsque le temps presse et que la patiente
n'a pas bnfici jusque-l d'anesthsie locorgionale, la rachianesthsie est alors indique.
l'inverse, lorsqu'une pridurale tait dj utilise pour le travail et qu'une csarienne en semiurgence (dlai prvu dcision-extraction > 5-10 minutes) est dcide, l'extension de
l'anesthsie pridurale est la mthode de choix car finalement plus rapide et plus sre dans ce
contexte particulier que la rachianesthsie en semi-urgence. Price et al. 47 ont montr que
l'injection de 20 ml de lidocane 2 % adrnaline 1/200 000 permettait - quelle que soit la
dure pralable du travail et la dose d'anesthsique local antrieurement utilise - d'atteindre
un niveau d'anesthsie chirurgicale en 5 7,5 mn dans la plupart des cas et en moins de 12,5
mn dans tous les cas. Cette proposition a l'avantage d'une grande simplicit et son efficacit
est excellente condition de stre assur que la pridurale produisait pralablement une
analgsie efficace et symtrique au cours du travail. En cas de dysfonctionnement de la
pridurale, la rachianesthsie peut tre effectue si aucun bloc nest observ et que la
pridurale a t interrompue depuis au moins 30 min. Lorsque ces deux conditions ne sont pas
runies, le risque de bloc rachidien haut est imprvisible. 48
10
11
La co-administration danalgsiques savre donc dans tous les cas la meilleure solution. 56
Dans les dernires annes, lintrt de laddition de clonidine primdullaire a t examin.
Ainsi, Paech et al. 57 ont montr que lutilisation de la clonidine 60 g intrathcale en adjuvant
la morphine 100 g permettait daugmenter la dure de lanalgsie et de diminuer le recours
aux morphiniques intraveineux. Cependant, ces avantages sont obtenus au prix dune sdation
peropratoire augmente ; nous ne recommandons donc pas cette pratique. En revanche,
l'association dun anti-inflammatoire non strodien (AINS) une dose rduite de morphine
primdullaire fournit une analgsie satisfaisante ; elle permet ainsi de rduire la dose de
morphine pridurale 1,5-2 mg sans diminution defficacit par rapport 4-5 mg. 58 Les
AINS constituent de faon plus gnrale un puissant complment de la morphine administre
par voie pridurale, intrathcale, intraveineuse par PCA ou sous-cutane. 59 condition de
limiter leur dose et leur dure de prescription et de respecter leurs contre-indications
vritables, ces agents sont associs une tolrance maternelle excellente. Leur innocuit
nonatale en cure courte de quelques jours lors de lallaitement maternel est galement tablie
(notamment pour le ktoprofne) et valide par lAmerican Academy of Pediatrics.
Administr seul, le paractamol est insuffisant pour assurer l'analgsie des premires heures
suivant une csarienne. Il constitue en revanche un complment intressant et pratiquement
sans risque aux AINS et la morphine.56
La composante somatique de la douleur postopratoire peut tre prvenue par ladministration
priphrique danesthsiques locaux. Il est toutefois primordial que ce type dintervention
sinscrive dans une approche multimodale de la douleur post-csarienne tant donn que la
douleur viscrale nest pas sensible cette technique. Lanesthsie de la paroi abdominale se
fait soit par infiltration de la cicatrice, qui pour tre durablement efficace ncessite
lutilisation dun cathter dinfiltration, ou par des blocs abdominaux (blocs ilioinguinal / iliohypogastrique et surtout maintenant bloc du plan abdominal transverse (TAP)).
Une rcente mta-analyse Cochrane a dmontr que linfiltration danesthsiques locaux et
les blocs des nerfs abdominaux permettent de diminuer la consommation de morphiniques
post-csarienne. 60 Cependant, si certaines tudes concluent une analgsie satisfaisante avec
le cathter dinfiltration, dautres ny voient aucun bnfice. 61-62 Ces diffrences de rsultats
sont probablement secondaires aux diffrences de localisations du cathter (le positionnement
sous-aponvrotique est plus efficace quen sus-aponvrotique), danesthsiques locaux
utiliss et surtout de mdicaments adjuvants employs contre la douleur. 63 Une tude de
Lavandhomme et al. 64 a dmontr que linfiltration dAINS dans la cicatrice donnait une
meilleure analgsie post-csarienne que par voie intraveineuse, mais ce rsultat na pas t
confirm ; cette pratique nest donc pas actuellement recommande. Les blocs ilio-inguinaux
et iliohypogastriques en analgsie postopratoire de la csarienne sont peu utiliss et peu
tudis ; probablement cause de leur fort taux dchec et leur courte dure daction. Gucev
et al. 65 semblent nanmoins avoir obtenu des rsultats encourageants en effectuant la
technique sous chographie et en installant des cathters bilatraux. Rcemment, les TAPblocs ont t proposs pour lanalgsie post-csarienne. 66 La technique parat franchement
efficace dans la prise en charge multimodale de la douleur. Cependant, elle pourrait perdre de
son intrt lorsque la morphine intrathcale est galement t utilise. 67-68
12
CONCLUSION
Les progrs de lanalgsie locorgionale du travail et de lanesthsie pour csarienne ont t
immenses, notamment au cours de ces deux dernires dcennies. Paralllement, le nombre de
csariennes et de grossesses haut risque a considrablement augment. Ainsi, le rle de
lanesthsiste est plus que jamais important auprs de la population obsttricale. Les dfis
sont encore nombreux relever, notamment dans la prvention et la gestion de lhmorragie
du postpartum et dans le raffinement des techniques danalgsie post-csarienne.
REFERENCES
1
Liu S, Liston RM, Joseph KS, et al. Maternal mortality and severe morbidity associated with lowrisk planned cesarean delivery versus planned vaginal delivery at term. CMAJ 2007 ; 176: 455-60.
Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, et al. Maternal morbidity associated with multiple repeat
cesarean deliveries. Obstet Gynecol 2006 ; 107 : 122632.
Pallasmaa N, Ekblad U, Gissler M. Severe maternal morbidity and the mode of delivery. Acta Obstet
Gynecol 2008 ; 87 : 662-8.
5
Institut de Veille Sanitaire (InVS). Rapport du Comit National dExperts sur la Mortalit Maternelle
(CNEMM)
priode
2001-2006.
Tlchargeable
sur
Internet
:
http://www.invs.sante.fr/display/?doc=publications/2010/mortalite_maternelle/index.html
7
Socit Franaise dAnesthsie et de Ranimation (SFAR). Les blocs primdullaires chez ladulte.
Recommandations pour la pratique clinique 2006. Tlchargeable sur Internet :
http://www.sfar.org/article/187/les-blocs-perimedullaires-chez-l-rsquo-adulte-rpc-2006
8
Larsson C, Saltvedt S, Wiklund I, et al. Estimation of blood loss after cesarean section and vaginal
delivery has low validity with a tendency to exaggeration. Acta Obstet Gynecol 2006 ; 85 : 1448-52.
10
Chai S, Joung SJ, Aziz R. Incidence and risk factors predicting blood transfusion in cesarean
section. ANZOG 2009 ; 49 : 490-3.
11
Rouse DJ, MacPherson C, Landon M, et al. Blood Transfusion and cesarean delivery. Obstet
Gynecol 2006 ; 108 : 891-7.
12
Mercier FJ, Van de Velde M. Major Obstetric hemorrhage. Anesthesiology Clin 2008 ; 26 : 53-66.
13
13
Mercier FJ, Bonnet MP. Use of clotting factors and other prohemostatic drugs for obstetric
hemorrhage. Curr Opin Anesthesiol 2010 ; 23 : 310-6.
14
CRASH-2 trial collaborators. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and
blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised,
placebo-controlled trial. Lancet 2010 ; published online June 15.
15
Allam J, Cox S, Yentis M. Cell salvage in obstetrics. Int J Obstet Anesth 2008 ; 17 : 37-45.
16
Geoghegan J, Daniels JP, Moore PAS, et al. Cell salvage at caesarean section: the need for an
evidence-based approach. BJOG 2009 ; 116 : 743-7.
17
18
Su LL, Chong YS, Samuel M. Oxytocin agonists for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane
Database Syst Rev 2009 ; CD005457.
19
Smaill FM, Gyte GML. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after
cesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2010; CD007482.
20
Costantine MM, Rahman M, Ghulmiyah L, et al. Timing of perioperative antibiotics for cesarean
delivery: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2008 ; 1999 : 301.e1-e6.
21
Boselli E, Bouvet L, Rimmel T, et al. Antibioprophylaxie pour csarienne avant incision ou aprs
clampage du cordon ? Mta-analyse. Ann Fr Anesth Ranim 2009 ; 28 : 855-67.
22
Department of Health. Why mothers die. Report on confidential enquiries into maternal deaths in
the United Kingdom 2003-2005. London: Her majestys Stationery Office, 2007.
25
Thnoz N, Soler S, Boselli E, Chassard D. Anesthsie pour csarienne. In: Sfar, editeur.
Confrences dactualisation, 47e Congrs national danesthsie et de ranimation. Paris: Elsevier ;
2005. p 323-33.
26
Ngan Kee WD, Khaw KS, Ma KC et al. Maternal and neonatal effects of remifentanil at induction
of general anesthesia for cesarean delivery: a randomized, double-blind, controlled trial.
Anesthesiology 2006 ; 104: 14-20.
27
Van de Velde M, Teunkens A, Kuypers M. General anaesthesia with target controlled infusion of
propofol for planned CS: maternal and neonatal effects of a remifentanil-based technique. Int J Obstet
Anesth 2004 ; 13: 153-8.
28
Sharp LM, Levy DM. Rapid sequence induction in obstetrics revisited. Curr Opin Anaesthesiol
2009 ; 22 : 357-61.
14
29
McDonnell NJ, Paech MJ, Clavisi M, et al. Difficult and failed intubation in obstetric anaesthesia :
an observational study of airway management and complications associated with general anaesthesia
for cesarean section. Int J Obstet Anesth 2009 ; 17 : 292-7.
30
Djabatey EA, Barclay PM. Difficult and failed intubation in 3430 obstetric general anaesthetics.
Anaesthesia 2009 ; 64 : 1168-71.
31
Boutonnet M, Faitot V, Katz A, et al. Mallampati class changes during pregnancy, labour, and after
delivery : can these be predicted? Br J Anaesth 2010 ; 104 : 67-70.
32
Honarmand A, Safavi MR. Prediction of difficult laryngoscopy in obstetrics patients scheduled for
caesarean delivery. Eur J Anaesth 2008 ; 25 : 71420.
33
Vasdev GM, Harrison BA, Keegan MT, et al. Management of difficult and failed airway in obstetric
anesthesia. J Anesth 2008 ; 22 : 38-48.
34
Robins K, Lyons G. Intraoperative awareness during general anesthesia for cesarean delivery.
Anesth Analg 2009 ; 109 : 886-90.
35
36
Khaw KS, Wang CC, Ngan Kee WD, et al. Effects of high inspired oxygen fraction during elective
caesarean section under spinal anaesthesia on maternal and fetal oxygenation and lipid peroxidation.
Br J Anaesth 2002 ; 88 : 18-23.
37
Shende D, Cooper GM, Bowden MI. The influence of intrathecal fentanyl on the characteristics of
subarachnoid block for caesarean section. Anaesthesia 1998 ; 53: 706-10.
38
Wang LZ, Zhang YF, Tang BL, et al. Effects of intrathecal and i.v. small-dose sufentanil on the
median effective dose of intrathecal bupivacaine for caesarean section. Br J Anesth 2007 ; 98: 792-6.
39
Ginosar Y, Mirikatani E, Drover DR, et al. ED50 and ED95 of intrathecal hyperbaric bupivacaine
coadministered with opioids for cesarean delivery. Anaesthesiology 2004 ; 100 : 676-82.
40
Carvalho B, Durbin M, Drover DR, et al. The ED50 and ED95 of intrathecal isobaric bupivacaine
with opioids for cesarean delivery. Anesthesiology 2005 ; 103 : 606-12.
41
Al-Abdulhadi O, Biehl D, Ong B, et al. Hyperbaric spinal for elective cesarean section-ropivacaine
vs bupivacaine. Middle East J Anesthesiol 2007 ; 19: 385-96.
42
Mercier FJ, Bonnet MP, De la Dorie A, et al. Rachianesthsie pour csarienne : remplissage,
vasopresseurs et hypotension. Ann Fr Anesth Ranim 2007 ; 26 : 688-93.
44
Cyna AM, Andrew M, Emmett RS, et al. Techniques for preventing hypotension during spinal
anaesthesia for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2009; CD002251.pub2.
45
Levy DM. Emergency caesarean section: best practice. Anaesthesia 2006 ; 61 : 786-91.
46
Popham P, Buettner A, Mendola M. Anaesthesia for emergency caesarean section, 2000-2004, at the
Royal Womens Hospital, Melbourne. Anaesth Intensive Care 2007 ; 35 : 74-79.
15
47
Price ML, Reynolds F, Morgan BM. Extending epidural blockade for emergency caesarean section.
Int J Obstet Anesth 1991 ; 1 : 13-18.
48
Dahl V, Spreng UJ. Anaesthesia for urgent (grade 1) caesarean section. Curr Opin Anaesthesiol
2009 ; 22 : 352-6.
49
Gadsden J, Hart S, Santos AC. Post-cesarean delivery analgesia. Anesth Analg 2005 ; 101 : S62-9.
50
Palmer CM, Nogami WM, Van Maren G, et al. Postcesarean epidural morphine: a dose-respond
study. Anesth Analg 2000 ; 90: 887-91.
52
Abdoud TK, Dror A, Mosaad P, et al. Mini-dose intrathecal morphine for relief of post-cesarean
section pain : safety, efficacy, and ventilatory responses to carbon dioxide. Anesth Analg 1988 ; 67 :
137-43.
53
Fuller JG, McMorland GH, Douglas MJ, et al. Epidural morphine for analgsia after caesarean
section : A report of 4880 patients. Can J Anaesth 1990 ; 37: 608-12.
54
Yu PY, Gambling DR. A comparative study of patient-controlled epidural fentanyl and single dose
epidural morphine for post-caesarean analgesia. Can J Anaesth 1993 ; 40 : 416-20.
55
Carvalho B. Respiratory depression after neuraxial opioids in the obstetric setting. Anesth Analg
2008 ; 107 : 956-61.
56
McDonnell NJ, Keating ML, Muchatuta NA, et al. Analgesia after caesarean delivery. Anaesth
Intensive Care 2009 ; 37: 539-51.
57
Peach MJ, Pavy TJG, Orlikowski CEP, et al. Postcesarean analgesia with spinal morphine,
clonidine, or their combinaison. Anesth Analg 2004 ; 98 : 1460-6.
58
Sun HL, Wu CC, Lin MS, et al. Effects of epidural morphine and intramuscular diclofenac
combinaison in postcesarean analgesia: a dose-range study. Anesth Analg 1993 ; 76: 284-8.
59
Cardoso M, Carvalho J, Amaro AR, et al. Small doses of intrathecal morphine combined with
systemic diclofenac for postoperative pain control after cesarean delivery. Anesth Analg 1998 ; 86 :
538-41.
60
Bamigboye AA, Hofmeyr GJ. Local anaesthetic wound infiltration and abdominal nerves block
during caesarean section for postoperative pain relief. Cochrane Database Syst Rev 2009; CD006954.
61
Ranta PO, Ala-Kokko TI, Kukkonen JE, et al. Incisional and epidural analgesia after caesarean
delivery: a prospective, placebo-controlled, randomised clinical study. Int J Obstet Anesth 2006 ; 15
:189-94.
62
Zohar E, Shapiro A, Eidinov A, et al. Postcesarean analgesia: the efficacity of bupivacaine wound
instillation with and without supplemental diclofenac. J Clin Anesth 2006 ; 18 : 415-21.
63
McDonnell JG, Curley G, Carney J, et al. The analgesic efficacity of transverses abdominis plane
block after cesarean delivery: a randomised controlled trial. Anesth Analg 2008 ; 106 : 186-91.
16
64
Gucev G, Yasui GM, Chang TL, et al. Bilateral ultrasound-guided continuous ilioinguinal
iliohypogastric block for pain relief after caesarean delivery. Anesth Analg 2008 ; 106 : 1220-2.
66
Belavy D, Cowlishaw PJ, Howes M, et al. Ultrasound-guided transverses abdominis plane block for
analgesia after caesarean delivery. Br J Anaesth 2009 ; 103: 726-30.
67
Costello JF, Moore AR, Wieczorek PM, et al. The transversus abdominis plane block, when used as
part of a multimodal regimen inclusive of intrathecal morphine, does not improve analgesia after
cesarean delivery. Reg Anesth Pain Med 2009 ; 34 : 586-9.
68
Kanazi GE, Aouad MT, Abdallah FW, et al. The analgesic efficacy of subarachnoid morphine in
comparaison with ultrasound-guided transverses abdominis plane block after cesarean delivery: a
randomised controlled trial. Anesth Analg 2010 ; published online May 20.
17