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TUBERCULOSIS
Conocida como La gran simuladora",
la tuberculosis mimetiza toda una
variedad de padecimientos
ROBERT KOCH
- Segmentos Pulmonares
- Alveolos
ALVEOLO
NEUMOCITO TIPO I
NEUMOCITO TIPO II
MB
CAPILAR
GENERALIDADES
-
INFECCIN
PRODUCIDA
POR
EL
MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS HOMINIS (BACILO DE KOCH) .
ENFERMEDAD
DE
LOCALIZACIN
PREFERENTEMENTE
PULMONAR , PERO QUE NO SOLO AFECTA AL PULMN , SINO
QUE AFECTA TAMBIN A LOS GANGLIOS HILIARES VECINOS, A
LOS BRONQUIOS Y PLEURA .
17,20
DATOS HISTORICOS
Enfermedad conocida desde tiempos inmemoriales. Hay quien afirma
que se inici ya cuando el hombre empez a vivir en grupos sociales.
DATOS ESTADISTICOS
- 1996 : se diagnosticaron y trataron 47.498 casos de
tuberculosis en todo el pas ;
- TASA DE PREVALENCIA : descendi de 256,1 por
100.000 habitantes en 1992 a 198,4 en 1996.
- TASA DE INCIDENCIA : descendi de 243,2 por
100.000 habitantes en 1992 a 162,1 en 1996. La tasa
de incidencia de meningoencefalitis tuberculosa infantil
disminuy de 2,01 en 1993 a 1,57 en 1995
- GRUPO ETARIO MAS AFECTADO : 15 a 44 aos y la
proporcin de casos bacilferos detectados en menores
de 15 aos fue de 4,8%.
- MORTALIDAD : fue de 4,9 por 100.000 hab en 1995
ALTA
MODERADA
BAJA O NULA
DEFINICION y CONCEPTO
TBC PRIMARIA
- Tuberculosis primaria La primoinfeccin
tuberculosa se localiza generalmente en los
pulmones y se produce muchas veces sin dar
signos o sntomas de enfermedad o en forma
tan ligera que pasa inadvertida y slo es
presumible por la positivacin de la reaccin
tuberculnica. Sin embargo, en una proporcin
variable de casos, segn los factores
predisponentes enumerados y lo masivo de la
infeccin, se presentan las manifestaciones
clinicorradiolgicas de la infeccin primaria
con
su
tpico
componente
bipolar:
parenquimatoso y ganglionar.
CALCIFICACIN
DEL
PULMONAR POR TBC :
TEJIDO
manchas
amarillas en la zona torcica.
CNRI/Photo Researchers, Inc.
Tuberculosis
GANGLIOS
AFECTADOS
FOCO
de
GHON
FOCO DE GHON
PERIFERICO y GANGLIOS
LINFATICOS
PERIBRONQUILAES
AGRANDADOS
CONSTITUYENDO EL
COMPLEJO PRIMARIO .
NORMALMENTE LA
LESION CURA
PRODUCIENDO
FIBROSIS PROGRESIVA
QUE RODEA LA NECROSIS
ETIOLOGIA
- M. tuberculosis
- M. bovis
- M. africanum l
- bacilo de Calmette y Gurin (BCG)
- Aunque algunos investigadores les han
otorgado la categora de especies
independientes, con criterios taxonmicos
rigurosos, M. bovis, M. africanum y
algunas cepas aisladas de pacientes con
TBC en el continente asitico deben
considerarse como simples variedades de
M. tuberculosis.
- AGENTES ETIOLGICOS
BACTERIAS:
- MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
- Otras especies :M. BOVIS. y
- otros bacilos gram (+) : ACTYNOMICES y NOCARDIA.
Todas crecen lentamente y tienen un metabolismo lento.
HONGOS: ASPERGILLUS, CRYPTOCOCCUS
NEOFORMANS.
HELMINTOS: ECCHINOCOCCUS GRANULOSO.
De todos estos microorganismos el ms frecuente en nuestro
ambiente es Mycobacterium tuberculosis.
- BK
- FAMILIA : Pertenece al grupo MYCOBACTERIACEAS.
- Otros bacilos de esta familia son
- M. LEPRAE (bacilo de Hansen)
- M. TUBERCULOSIS AVIUM (bacilo de Strauss),
- M. TUBERCULOSIS BOVIS (bacilo de Smith ).
- MORFOLOGIA : Bacilo largo, recto, algo incurvado y de
extremos redondeados , menos de 0,5 mm de dimetro
- TINCION : tie por Fucsina bsica de Ziehl y no decolora al
lavado con cido ntrico y alcohol (MTODO DE ZIEHLNIELSEN).
- CRECIMIENTO : AEROBIO .
PUEDE
FORMAR
PAREJAS
O
CARACTERSTICOS
DE
UNOS
MICROORGANISMOS EN FORMA DE CUERDAS
GRUPOS
POCOS
ANLISIS BACTERIOLGICO
es una de las pruebas importantes para el diagnstico
- Se puede realizar en :
- MUESTRAS DE ESPUTO ESPONTNEO MATUTINO
- BRONCOASPIRADO y CEPILLADO BRONQUIAL
- Bx TRANSBRONQUIAL y PLEURAL
- LQUIDO PLEURAL
- LQUIDO GSTRICO, en las formas hematgenas
- BIOPSIA DE MDULA SEA HEPTICA.
EPIDEMIOLOGIA
EXPOSICIN
INFECCIN
ENFERMEDAD
II
III
DISTRIBUCION
- MUNDIAL
- TASAS DE MORTALIDAD y
MORBILIDAD AUMENTAN CON
LA EDAD
RESERVORIO
- PRINCIPALMENTE EL HOMBRE
MODO DE
TRANSMISION
Diseminacin
- POR CONTIGIDAD,
- POR VA BRONCGENA,
- HEMTOGENA Y
- LINFTICA.
PERIODO DE
INCUBACION
REACCION
TUBERCULNICA SIGNIFICATIVA :
PERIODO DE
TRANSMISIBILIDAD
GRADO DE TRANSMISIBILIDAD
- NUMERO DE BACILOS EXPULSADOS
- VIRULENCIA
- OPORTUNIDADES PARA DISPERSARSE EN
AEROSOL POR TOS, ESTORNUDOS, HABLA
CANTO
SUSCEPTIBILIDAD
y RESISTENCIA
- LA SUSCEPTIBILIAD ES GENERAL
DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
- BK en n cleo de partculas generadas por la tos de pacientes
- Como Gotas de fluggn tienen un pequeo dimetro,
dimetro, las partculas
de aire se evaporan antes de caer al suelo (1)
- La infeccin ocurre cuando una persona inhala estos n cleos.
cleos.
- Destruccin de Bacterias
que se diseminen)
diseminen) .
GRANULOMA
INMUNOPATOLOGIA
- SUSTANCIAS ANTIGENICAS (1) :
- interfieren en funcin
macrofgica permitiendo
Mycobacterium
contiene un gran (
nmero
de sustancias antignicas,
fundamentalmente
- LPIDOS
de tuberculosis
la superficie
sulftidos)
)
sulftidos
los lpidos de la superficie (sulftidos) y el peptidoglicano de la pared celular, que interfieren en la
la Aunque
supervivencia
de las
funcin macrofgica permitiendo
las bacterias en su interior.
la
- PEPTIDOGLICANO
de lalasupervivencia
pareddecelular
infeccin tuberculosa se asocia con una intensa respuesta de anticuerpos, no parece que la
bacterias
en su interior
inmunidad humoral tenga un papel importante en la defensa del husped. En cambio,
s desempea
un papel definitivo la inmunidad celular. Cuando M. tuberculosis consigue llegar al alvolo
pulmonar ,se produce una ligera reaccin inflamatoria en la que predominan los polimorfonucleares.
Estas clulas son pronto sustituidas por macrfagos alveolares que ingieren los bacilos para ser
luego transportados hacia el sistema de drenaje linftico. La capacidad de estos macrfagos para
erradicar por s solos al bacilo tuberculoso en estas primeras etapas parece ser muy escasa, quiz
porque su funcin se ve interferida por los (productos
liberados por M. tuberculosis, de modo que los
2)
bacilos siguen dividindose a pesar de la accin macrofgica durante unas semanas, hasta que la IL1 fabricada por el macrfago favorece que los linfocitos T reconozcan los antgenos bacilares
procesados por los macrfagos. Cuando estos linfocitos T encuentran al complejo macrfagoantgeno, son activados (transformados), producindose una expansin clonal de linfocitos T que
producen citocinas y activan y atraen ms macrfagos al sitio de la infeccin para constituir un
granuloma. Estos granulomas estn constituidos por macrfagos transformados en clulas
epitelioides, que tienen una mayor capacidad microbicida, y en clulas gigantes multinucleadas tipo
Langhans, que son macrfagos cuyos ncleos se disponen perifricamente rodeando al antgeno
tuberculoso. Las clulas epitelioides segregan una sustancia estimuladora de los fibroblastos que
produce colgeno y contribuye a limitar la
del granuloma mediante un rea de fibrosis.
(2periferia
)
Cuando los linfocitos T activados alcanzan un cierto nmero, los macrfagos comienzan a producir
una gran cantidad de enzimas lticas con capacidad bactericida y capaces de producir necrosis
celular (caseosis) que caracteriza al granuloma tuberculoso. Sistmicamente, la capacidad de
producir necrosis tisular se correlaciona con la aparicin de hiperreactividad cutnea retardada a las
protenas M. tuberculosis (prueba de la tuberculina) y suele manifestarse a las 6-14 semanas de la
primoinfeccin.
- INMUNIDAD HUMORAL
en la defensa del husped .
- INMUNIDAD CELULAR
defensa del husped .
- CLULAS EPITELIOIDES :
- MAYOR CAPACIDAD MICROBICIDA .
- SUSTANCIA ESTIMULADORA DE FIBROBLASTOS
(1)
CAPACIDAD
DE
PRODUCIR
NECROSIS
TISULAR
SE
CORRELACIONA CON APARICIN DE
HIPERREACTIVIDAD
CUTNEA
RETARDADA A LAS PROTENAS M.
TUBERCULOSIS (PRUEBA DE LA
Y
SUELE
TUBERCULINA)
MANIFESTARSE A LAS 6-14 SEMANAS
DE LA PRIMOINFECCIN.
PATOGENIA
1- PRIMOPRIMO-INFECCIN TUBERCULOSA (tpica de
los nios)
nios) :
1PRIMOPRIMO-INFECCIN TUBERCULOSA (tpica de los
nios)) :
nios
DISEMINACIN
- POR CONTIGIDAD
- POR VA BRONCGENA
- HEMTOGENA
- LINFTICA
- INMUNOPATOLOGIA
unin de fagosomas-lisosomas, y
ANATOMIA PATOLOGICA
1- PROLIFERACIN CELULAR :
-
ZONA MAS
EXTERNA
ZONA
PERIFRICA
ELEMENTOS
NECROSIS CASEOSA CAVIDADES
( CONTIENEN muchos BACILOS )
- CLULAS EPITELIOIDES
- CL. GIGANTES DE LANGHANS
- CONTENIDO POBRE EN BACILOS
- MACRFAGOS
- LINFOCITOS
- POCOS BACILOS
- FIBROBLASTOS
- CAPA DE FIBROSIS
(1)
CELULAS GIGANTES
LINFOCITOS
NECROSIS
CASEOSA
FIBROBLASTOS
MACROFAGOS
ACTIVADOS
LINFOCITOS y
FIBROBLASTOS
NECROSIS
CASEOSA
MACROFAGOS
ACTIVADOS
PARED DE TUBERCULOMA
C
C : CASEIFICACION
MACROSCOPIA
- TBC Pulmonar
TBC
PULMONAR
CAVITARIA
FOCO
DE
GHON
COMPLEJO DE GHON
- TBC Renal
MICROSCOPIA
TBC PULMONAR
CELULAS GIGANTES
IMAGENOLOGA
- TBC Pulmonar
- prueba tuberculinica
CLINICA
- PRIMOINFECCION TBC
- % asintomtica o paucisintomtica y produce
- Rx : neumonitis inespecfica que afecta sobre todo los lbulos
inferiores pulmonares, produciendo por lo comn una adenopata
hiliar .
Hay pocas
de afectar tantos rganos
tal cantidad de en
entidades los
- GRUPO ETARIO
: enfermedades
en capaces
especial
eny de simular
nios,
que es ms
nosolgicas como la tuberculosis. Conviene distinguir, en primer lugar, entre infeccin tuberculosa
y enfermedad tuberculosa. La infeccin tuberculosa supone el mero contacto con el bacilo
frecuente esta forma
de enfermedad .
tuberculoso, con respuesta positiva a la prueba cutnea con tuberculina, pero sin ningn signo de
enfermedad, mientras que se considera enfermedad tuberculosa a la aparicin de sntomas o signos
radiolgicos de enfermedad y puede acontecer durante la primoinfeccin tuberculosa (tuberculosis
primaria) o durante las fases de reactivacin de la infeccin (tuberculosis secundaria). La
primoinfeccin tuberculosa cursa en general de forma asintomtica o paucisintomtica y produce
radiolgicamente una neumonitis inespecfica que afecta sobre todo los lbulos inferiores
pulmonares, produciendo por lo comn una adenopata hiliar, en especial en nios, en los que es
ms frecuente esta forma de enfermedad. En los pases donde la tuberculosis es menos prevalente,
esta primoinfeccin puede no ocurrir hasta la adolescencia o incluso ms tarde. Desde este foco
inicial de infeccin el bacilo tuberculoso puede diseminarse, fundamentalmente por va hematgena,
aunque tambin por va linftica y broncgena, a otras reas del pulmn y a los dems rganos. Si la
respuesta inmunitaria del husped es adecuada,la infeccin quedar limitada y el paciente
permanecer asintomtico. En caso contrario, se desarrollarn sntomas (tuberculosis primaria) en
forma de progresin local pulmonar (infiltrado pulmonar, pleuritis) o general (tuberculosis miliar
primaria o meningitis tuberculosa primaria). Otros pacientes permanecern asintomticos durante
aos y ms tarde sufrirn, a partir de estos focos primarios de infeccin, una reactivacin de la
enfermedad (tuberculosis secundaria o de reactivacin), que suele cursar como una enfermedad
crnica debilitante en la que predominan con frecuencia los sntomas generales sobre los
propiamente respiratorios. La enfermedad puede quedar localizada en el pulmn o manifestarse en
cualquier otro rgano.
Sntomas txicos
Fiebre, variable de intensidad, de presentacin y de
evolucin
Anorexia
Astenia
Prdida de peso
Alteraciones digestivas: epigastralgias, pirosis, sensacin
de plenitud, etc.
Sntomas funcionales
Tos, que puede ser seca o productiva
Expectoracin, que puede ser escasa o abundante, de color
blanquecino y aspecto
purulento. En algunos pacientes la expectoracin puede ser
interna, no visible y pasar desapercibida debido a que los
pacientes degluten el esputo: se ha dicho que el estmago es la
franca)
Dolor torcico, que puede deberse a la tos o a pleuritis
asociada
Disnea que se presenta especialmente en las formas
graves, y puede oscilar desde disnea de grandes
esfuerzos hasta la disnea de reposo.
ESCRFULA
- Estado morboso caracterizado por aumento de
tamao y degeneracin de los ganglios linfticos,
especialmente en el cuello.
- Estado morboso caracterizado por aumento de tamao y degeneracin de los ganglios
linfticos, especialmente en el cuello.
- ETIOLOGIA : BK .
FORMAS ANATOMO-CLINICAS
La
tuberculosis
se
puede
presentar
inicialmente de muchas maneras, y en su
evolucin pueden darse mezclas de diversos tipos
de lesiones y diversas formas de presentacin
clnica.
Habitualmente
suele
haber
cierta
correlacin entre el tipo de lesin predominante,
la imagen radiolgica y la presentacin clnica.
Por ello, hablamos de formas anatomo-clnicas, de
las que las principales quedan recogidas en la
siguiente tabla.
- Complejo de Ghon
Complejo primario o complejo de Ghon
- Ndulos de Simon
Los ndulos de Simon son formaciones nodulares apicales
bilaterales y simtricas que aparecen en periodos inmediatos a la
primoinfeccin y se producen mediante siembras por va hematgena a
partir del complejo primario.
- TBC Miliar
La tuberculosis miliar es una de las formas de tuberculosis ms graves y puede
producirse por diseminacin y siembra hematgena a partir de focos de tuberculosis
primaria (inmediatamente despus de la primoinfeccin) o partir de focos de
tuberculosis secundaria.
Evolucin: Sin tratamiento es mortal. Con tratamiento el cuadro puede curar, pero los
pacientes necesitan hospitalizacin y muchas veces soporte de funciones vitales
(ventilacin mecnica, etc).
Clnica: Suele producir un cuadro de tos y fiebre con cuadro txico leve pero
duradero.
- Tuberculoma
Se trata de un ndulo solitario, nico mltiple, de aspecto
redondeado u ovalado, de unos 3-6 cm de dimetro. La imagen
est muy bien delimitada por un gruesa capa hialina y en su
interior existe necrosis caseosa (figura 35).
- Tuberculosis fibrocaseosa
Es la tisis comn del adulto. En otros tiempos era muy frecuente, pero hoy da son incidencia es baja.
Afecta comnmente a los campos superiores, siempre es unilateral y su imagen no es uniforme ni
homognea.
Clnica: Su evolucin es crnica, trpida y muchas veces cursa a brotes. Los sntomas habituales son
tos, astenia, anorexia, febrcula, adelgazamiento y palidez. Son posibles las hemoptisis que
complican enormemente la evolucin
Evolucin: Sin tratamiento, es rara su curacin y cursa de forma crnica con periodos de
reagudizacin. Con tratamiento, la curacin es segura pero siempre quedan cicatrices pulmonares
residuales.
- Tuberculosis fibrosa
Son formas involutivas de las anteriores formas clnicas.
- Pleuritis TBC
La afectacin de la pleura puede darse en el nio (pleuritis primaria), pero la ms
frecuente es la del adulto (pleuritis post-primaria). La invasin de la pleura por el
bacilo de Koch ocurre siempre a partir de focos previos conocidos u ocultos.
torcico de
Evolucin: Hacia la curacin pero casi siempre con fibrosis pleural residual que
puede producir problemas de mecnica pulmonar secundarios.
DIAGNOSTICO
diagnstico etiolgico
a. Tcnicas directas : permiten reconocimiento
y aislamiento especfico, directo del agente
causal y estn representadas por la
bacteriologa.
- HISTOLOGA
- TCNICAS INMUNOLGICAS : PPD
- BACTERIOLOGA
- Baciloscopia
- Cultivo
- inoculacion experimental
PUEDE
Exploracin complementaria
a) Radiologa: Prueba ms utilizada por su sencillez y por su
rentabilidad diagnstica . Lesiones TBC :
- Microndulos .- 1-2 mm de dimetro (Ndulos de Simon y TBC Miliar)
como los ndulos de Simon y la tuberculosis miliar
- Ndulos grandes de 0.5-1 cm de dimetro, como en el complejo
primario, o de varios cm de dimetro, como en el tuberculoma
- Imagen de condensacin,
epituberculosis
como en la neumona y en la
b) Pruebas bacteriolgicas:
Se utilizan tanto la
baciloscopia como el cultivo en medio de Lwestein de
muestras de cualquiera de los lugares citados en el
apartado etiologa.
- TRATAMIENTO
- Cuando se comienza precozmente el tratamiento
antibitico, el riesgo de lesin residual cicatrizal es
menor.
menor.
- Cuando en el pulmn se ha producido una lesin
cavitaria o ulceronecrtica importante, la respuesta al
tratamiento es mucho ms tarda.
tarda.
- Con frecuencia transcurren meses antes de que pueda
apreciarse cierta mejora a pesar de un tratamiento
correcto.
correcto.
Profilaxis
Profilaxis de exposicin: Aislamiento del paciente durante las 2-3 primeras semanas).
Vacunacin con BCG: Se usa solo en los pases con un alto ndice de
tuberculinizacin..
a) Primaria: es la que se realiza en personas que estn o han estado en contacto con
tuberculosos y son tuberculn-negativos. Se usa Isoniazida a dosis de 5 mg/kg de
peso/da en adultos y de 10 mg/kg de peso/da en nios. No pasar de 300 mg/da..
b) Secundaria: es la que se realiza en personas tuberculn-positivas (infectadas pero
no enfermas). Est indicada en poblaciones de riesgo especial, como contacto con
tuberculosos bacilferos, los llamados convertores (personas que antes eran
tuberculn-negativas y se vuelven tuberculn-positivas), personas con tuberculosis de
pequeas lesiones inactivas, pacientes con riesgo especial como inmunodeprimidos,
diabticos gastrectomizados, personal sanitario y de nosocomios en contacto con
tuberculosos activos.
TRATAMIENTO.
El tratamiento del paciente tuberculosos deber comprender los siguientes
apartados:
Dosis habituales
TBC
EXTRAPLUMONAR
- DIAGNOSTICO
IMGENES DE TBC EXTRAPULMONAR
- El Dx DE TBC EXTRAPULMONAR es a menudo Difcil .
- Aunque RESULTADOS POSITIVOS de Rx de TORAX
o
TUBERCULINA son Pruebas Importantes de Apoyo al Dx de TBC
EXTRAPULMONAR , los RESULTADOS NEGATIVOS no la excluyen
- LAS IMGENES Rx de TBC EXTRAPULMONAR A LAS DE
OTRAS ENFERMEDADES
- UN NIVEL ELEVADO DE SOSPECHA ES REQUERIDO , SOBRE
TODO EN LAS POBLACIONES DE ALTO RIESGO.
UN CULTIVO POSITIVO un ANALISIS HISTOLOGICO de Bx de
ESPECIMENES SON NECESARIOS EN MUCHOS PACIENTES PARA
EL Dx DEFINITIVO
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
- INCIDENCIA : MS BAJO QUE LA TBC PULMONAR .
- PERIODO DE LATENCIA : DIFIERE SEGN EL RGANO Y /
SISTEMA INVOLUCRADO
- ES MS CORTO EN LA PLEURITIS TBC Y MENINGITIS BASILAR (
3 MESES ), Y EL MS PROLONGADO EN EL TRACTO UROGENITAL (
10 AOS ).
- IMPORTANCIA DE LA TBC EXTRAPULMOMNAR :
- SU Dx TARDO COMO TBC EXTRAPULMONAR
Y QUE
NORMALMENTE NO SE ASUME
- EL DESCUBRIMIENTO DE INFLAMACIN ESPECFICA EN LAS
PARTES POBREMENTE ACCESIBLES ES DIFCIL, Y NO DURA
MUCHO
CURSO
COMPLICADO
DE
LA
ENFERMEDAD
QUE
FRECUENTEMENTE
REQUIERE
UN
ACERCAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO.
Fakultni nemocnice na Bulovce, Praha : CHECOSLOVAQUIA
- DIAGNOSTICO
IMGENES DE TBC EXTRAPULMONAR
- Aunque RESULTADOS POSITIVOS de Rx de TORAX o TUBERCULINA son Pruebas Importantes
de Apoyo al Dx de TBC EXTRAPULMONAR , los RESULTADOS NEGATIVOS no la excluyen
TBC
CARACTERISTICA
TBC OSEA
% Mdula Espnal .
TBC ARTICULAR
monoarticular
TBC SNC
TBC INTESTINAL
TBC GENITOURINARIA
TBC LINFATICA
% nios
TBC MAMA
CHECOSLOVAQUIA
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
INCIDENCIA : MS BAJA QUE LA TBC PULMONAR.
PERIODO DE LATENCIA : DIFIERE SEGN EL RGANO Y / SISTEMA INVOLUCRADO
PLEURITIS TBC y
MENINGITIS BASILAR
3 Meses
TRACTO UROGENITAL
10 Aos
TBC INTESTINAL
- La tuberculosis intestinal y peritoneal es
una enfermedad regional, crnica, especfica,
generalmente
secundaria
a
tuberculosis
pulmonar avanzada, que mayormente adopta
la forma localizada en el tejido linfoide leal,
con localizacin frecuente en leon terminal,
yeyunoileal, ileocecal y/o peritoneo.
EPIDEMIOLOGA
- enfermedad asociada con la pobreza y a
inadecuados sistemas de salud que predomina
en personas adultas con antecedente de
tuberculosis pulmonar o con tuberculosis
pulmonar activa asociada a otras condiciones
como
infeccin
por
virus
de
la
inmunodefciencia
(VIH),
desnutricin,
etilismo y/o drogadiccin.
17
ETIOPAGENIA
- no se tiene claro el mecanismo de la
infeccin :
- La ingestin de material infectado
- extensin directa de rganos vecinos
- diseminacin hematgena o linftica.
- peritonitis tuberculosa,
- La diseminacin hematgena proviene
de un foco infeccioso extraintestinal
distante,
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- colitis ulcerativa
- parasitosis intestinales en inmunosuprimidos
- amebiasis, giardiasis, estrongiloidiasis
- linfoma intestinal
- neoplasia maligna de intestinos
- enfermedad de Crohn
- cncer de ovario
- En nuestro pas es posible sospechar de esta
entidad en pacientes con o sin tuberculosis
pulmonar que tengan manifestaciones crnicas
intestinales con deterioro del estado general
Pronstico
- An existe un elevado riesgo de muerte por
esta enfermedad en los pases en vas de
desarrollo. Sin embargo, la mayora de los
pacientes se cura con el tratamiento
convencional y slo fallecen aquellos que
abandonan
el
tratamiento,
los
multidrogoresistentes o los que cursan con
severas complicaciones.
TUBERCULOSIS PERITONEAL
- La peritonitis tuberculosa, difusa o
localizada, sola o asociada a otras
localizaciones,
es
actualmente
bastante rara y se observa sobre todo
en adultos jvenes. Puede evolucionar
como una ascitis libre o tabicada, en
cuyo caso el diagnstico es a veces
posquirrgico.
PLEURITIS TUBERCULOSA
- Es una complicacin frecuente de la TBC
primaria en nios mayores, adolescentes y
adultos jvenes, aunque puede presentarse a
cualquier edad. Suele deberse a la
progresin directa de un foco tuberculoso
subpleural, pero tambin puede ser
secundaria a una siembra hematgena, lo
que explica las pleuresas contralaterales al
complejo primario y las bilaterales.
TUBERCULOSIS MILIAR
- Es una de las manifestaciones ms graves de la
diseminacin hematgena como consecuencia de
una infeccin o de la reactivacin de un
granuloma crnico. Bastante frecuente, muy
temida e indefectiblemente mortal antes de la
introduccin de los frmacos antituberculosos, en
la actualidad se observa con menor frecuencia y
ha pasado de ser una enfermedad predominante
de los nios a afectar con la misma frecuencia a
los adultos y especialmente a los infectados por
el HIV.
TBC de la PIEL
MENINGITIS TUBERCULOSA
- Es la forma ms grave de TBC y se asocia a una
mortalidad elevada, incluso en la actualidad. Se la
sigue observando con cierta frecuencia en edades
extremas de la vida y en pacientes HIV-positivos.
Clsicamente forma parte de las diseminaciones
hematgenas
de
la
primoinfeccin,
acompandose, en ms de la mitad de los casos,
de una siembra miliar concomitante; sin embargo,
tambin puede generarse a partir de un
tuberculoma intracerebral que fistulice en el LCR
o, como en la TBC miliar, deberse a la
diseminacin hematgena a partir de un pequeo
foco tuberculoso en cualquier momento de la
evolucin de la enfermedad.
ADENITIS TUBERCULOSA
- Durante muchos aos, antes de generalizarse
la pasteurizacin de la leche de vaca, esta
infeccin era causada por M. bovis, que
produca un foco primario amigdalino con su
correspondiente adenopata en los ganglios
regionales. Actualmente, la mayora de las
adenitis tuberculosas son una manifestacin
posprimaria de la infeccin por M. tubercuosis,
ya
sea
por
diseminacin
linftica
o
hematgena. Habitualmente los enfermos no
tienen enfermedad predisponente alguna,
excepto los infectados por el HIV.
TUBERCULOSIS
OSTEOARTICULAR
La
TBC
osteoarticular
se
produce
fundamentalmente por va hematgena. Ha
pasado de ser una enfermedad de los nios y
adultos jvenes a predominar en la edad adulta.
En casi la mitad de los casos coincide con focos
tuberculosos
activos
pulmonares
o
extrapulmonares y pocas veces se presenta en
ms de una localizacin esqueltica. La
enfermedad es, en general, una combinacin de
osteomielitis y artritis, con predominio de esta
ltima. Las principales articulaciones afectas son
las coxofemorales, las rodillas, las sacroilacas,
los tobillos, las muecas y los codos
TBC GENITOURINARIA
TUBERCULOSIS DE LAS
GLNDULAS
SUPRARRENALES
- Slo se manifiesta clnicamente cuando
hay destruccin global de las glndulas y
puede coincidir con TBC renal. Determina
la aparicin de signos de insuficiencia
suprarrenal crnica o enfermedad de
Addison.
TBC PERICRDICA
- El pericardio puede afectarse por contigidad,
en general secundariamente a una pleuritis, por
un ganglio mediastnico o por va hematgena,
solo o junto con otras serosas.
- La afeccin pericrdica puede limitarse a una
alteracin serofibrinosa, con dolor, roces y
cambios electrocardiogrficos, o bien llegar a
producir un taponamiento cardaco por
pericarditis
constrictiva.
Es
importante
establecer el diagnstico etiolgico mediante la
bsqueda de otros focos tuberculosos o el
estudio microbiolgico del exudado o de una
biopsia obtenida por toracotoma.