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OBJETIVO: Una limitacin de los estudios previos de las cisternas aracnoideas y las membranas es que
el acto de apertura de las fisuras Sylvian y interhemisfricas y aracnoides basal menudo condujo a la
destruccin de los compartimientos cisternales y sus paredes membranosas. El objetivo de este estudio
fue superar esta limitacin mediante la combinacin del microscopio quirrgico y endoscopio para el
examen de los compartimentos cisternales y sus paredes membranosa.
MTODOS: Las cisternas supratentoriales se examinaron en 22 cerebros de cadveres utilizando tanto el
microscopio quirrgico y el endoscopio.
RESULTADOS: Hay 2 tipos de membranas aracnoideas: externa e interna. La membrana noidal arach- exterior rodea todo el cerebro, y las
membranas internas dividir el espacio subaracnoideo en cisternas. Doce membranas aracnoideas interiores se identificaron en la zona
supratentorial: dienceflico, mesencfalo, cartida medial, intracarotdea, intracrural, olfativo, medial y lmina terminal lateral y proximal, medial,
intermedio, y las membranas Sylvian laterales. Estas membranas parcial o completamente sepa- arate el espacio subaracnoideo en 9
cisternas supratentoriales: Silvio, cartida, quiasmtica, lmina terminal, pericallosa, crural, ambient, oculomotor, y interpeduncular. Hay una
zona de confluencia entre la cartida, interpeduncular, y cisternas crurales, que frecuente- mente no tiene ninguna membrana que separa
estas cisternas.
CONCLUSIN: Doce membranas aracnoideas interiores y 9 cisternas fueron identificados en este estudio.
Departamento de Neurociruga de la
Universidad de Florida, Gainesville,
Florida
Askin Seker, M. D.
Departamento de Neurociruga de la
Universidad de Florida, Gainesville,
Florida
Shigeyuki Osawa, M. D.
Departamento de Neurociruga de la
Universidad de Florida, Gainesville,
Florida
PALABRAS CLAVE: Arterias cerebrales, lquido cefalorraqudeo, la base craneal, meninges, anatoma microquirrgica, la base del crneo, el espacio
subaracnoideo, cisternas supratentoriales
ToshioMatsushima,M.D.
Departamento de Neurociruga de la
Universidad de Saga,
Saga, Japn
www.neurosurgery-online.com
Departamento de Neurociruga,
Solicitudes de reimpresin:
Albert L. Rhoton, Jr., Doctor,
Universidad de Florida, McKnight
Brain Institute, PO Box 100265,
Gainesville, FL 32610.
Email: rhoton@neurosurgery.ufl.edu
Recibido, 16 de enero 2009.
Aceptado, 22 de abril 2009.
Copyright 2009 por el
Congreso de Cirujanos Neurolgicos
NEurosurgery
El desarrollo de neumoencefalografa
intracraneales,
extiende
SUPRATENTORIAL CISTERNS
LA
golondrina de mar; CN, nervio craneal; Interpedales, interpeduncular.; Lam, lmina.; Olf, tory olfac-.;
P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped, pednculo.; Pericall,
pericallosa.; Pit, pituitaria.; Prepont, tine prepon-.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Plazo,
terminalis.; Tr, tracto.; Vent., Ventrculo.
basilar.; Coches, cartida.; Cereb. Pont, pontocerebeloso.; Chiasm, quiasmtica.; Cist., Cis
MATERIALES Y METODOS
Las cisternas supratentoriales se examinaron en 22 cadveres utilizando tanto el
craneal, con una membrana noid arach- exterior intacta proporcionaron el material para el
superficie superior del lbulo temporal a lo largo del borde medial de la superior y
circunvoluciones temporales transversal. Los troncos M2 supuesto profunda a la Sylmar intermedia
membrana vian. La membrana sylvian medial se extiende desde inferomedial
el borde medial del oprculo frontoparietal y se une a la nsula. Los
M2 troncos curso en el lado inferolateral de la membrana de Silvio medial.
La membrana cartida medial se extiende hacia abajo desde la superficie inferior de la
quiasma ptico y se une a la membrana que cubre el exterior arachnoidal
posterior proceso clinoides y el rea selar lateral, y se separa la cartida
y las cisternas quiasmticos. La membrana intracarotdea se extiende hacia abajo dentro de la cisterna
de la cartida de la superficie inferolateral del tracto ptico y se une al segmento anterior del uncus. La
membrana intracrural extiende oblicuamente a travs del intervalo entre la parte posterior de la uncus
y el pednculo cerebral en la entrada a la cisterna crural, y separates la cisterna en partes superior e inferior. La membrana de lmina terminal lateral se extiende
desde el recto giro a la quiasma ptico, y se separa la lmina terminal y las cisternas cartidas. La
membrana de lmina terminal medial se extiende desde los bordes posteromediales adyacentes de las
circunvoluciones recto emparejado a la membrana aracnoides exterior, y separa la lmina terminal y
cisternas pericallosa. La membrana olfativa se extiende desde las circunvoluciones orbital posterior y
por debajo del tracto olfativo a la parte posterior de la circunvolucin tus reco-. B, Vista ampliada que
muestra la membrana de Liliequist. La membrana de Liliequist surge de la membrana aracnoides
exterior que cubre los procesos clinoides posteriores y sellae dorso. Como esta membrana se extiende
hacia arriba desde la suma dor- y en todo el intervalo entre los nervios oculomotores, se divide en 2
hojas aracnoideas separadas. Una hoja, la membrana dienceflico, se extiende hacia arriba y se inserta
en el piso del tercer ventrculo en los cuerpos mamilares y separa las cisternas quiasmticos y
interpeduncular. El segundo
hoja, la membrana mesenceflico, se extiende hacia atrs alrededor de la arteria basilar justo por debajo
del origen de las arterias cerebrales posteriores y se adhiere a lo largo de la unin del mesencfalo y
protuberancia para separar las cisternas interpeduncular y prepontina. C, Vista inferior de las
cisternas basales. (Contina)
(Tabla 1). Todas las disecciones y observaciones se realizaron con el microscopio quirrgico
(Carl Zeiss Corp., Oberkochen, Alemania) y el endoscopio recto y 45 grados (Karl Storz
Co., Tuttlingen, Alemania)
FIGURA 2. C, (Contina)
Medial sylvian
44 (100)
Silvio proximal
36 (82)
Caroti mediald
36 (82)
Intracarotdea
40 (91)
32 (73)
Olfativo
44 (100)
Intracrural
34 (77)
estudio son la pericallosa (prpura); lmina terminal (verde brillante); tory olfac- (aqua);
22 (100)
(rosa); y oculomotor (azul claro). La cisterna ratura ambiente (no mostrado) se coloca posterior a la
Diencephalic
22 (100)
cisterna crural entre el cerebro medio y la parte del lbulo temporal medial detrs de la uncus. La
Mesenceflico
22 (100)
quiasmtica (rojo); carotdea (amarillo); interpeduncular (verde); Silvio (azul oscuro); crural
cuerpo calloso y contiene las arterias cerebrales anteriores. La cisterna lmina terminal est
posicionado por encima del quiasma ptico y anterior a la lmina terminal entre los lbulos
frontales y contiene el distal A2 A1 y proximal y el comunicante anterior arterias. La cisterna
quiasmtica rodea los nervios pticos y quiasma y contiene el tallo hipofisario y ramas perforantes
cartidas. La cisterna interpeduncular est situado entre los pednculos cerebrales y las hojas de la
membrana de Liliequist en la confluencia de las partes supra e infratentoriales del espacio
subaracnoideo y contiene la bifurcacin basilar y P1. La cisterna cartida est situado entre el
borde lateral del quiasma ptico medialmente, los lbulos temporales lateralmente, y la anterior
sustancia perforada arriba y contiene las cartidas y arterias comunicantes posteriores y el origen
de la anterior y cerebral media, oftlmica, y anterior arterias coroideas . La cisterna vian Sylmar
est situado entre los lbulos frontal y parietal por encima y por debajo de los lbulos temporales y
contiene los segmentos M1, M2 y M3 de la arteria cerebral media. La cisterna oculomotor est
formado por la confluencia del interior y las membranas aracnoideas exteriores, que convergen para
rodear el nervio motor ocular comn. La cisterna crural est situado entre el pednculo y posterior
de la parte cerebral uncus. Las cisternas crurales y ambientales contienen el segmento P2 de la
arteria cerebral posterior y algunas de las ramas P1 y P2. A., arteria; A.C.A., anterior de la arteria
cerebral; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Arach, aracnoides.; Bas, basilar.; Coches,
cartida.; Chiasm, quiasmtica.; Cist, cisterna.; CN, nervio craneal; Dien, ceflica dien.; Int, intra
interna.; Intermed, intermedio.; Interpedales, duncular interpe-.; Lam, lmina.; Lat, lateral.;
M.C.A., la arteria cerebral media; Med., Medial; Memb, membrana.; . Mes, mesenceflicas; Olf,
olfativo.; P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped, pednculo.;
infratentoriales.
Las
cisternas
supratentoriales, adems
de la cisterna
Membranas
Doce membranas aracnoideas interiores fueron identificados en el espacio subaracnoideo
Pericall, pericallosa.; Prox, proximal.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Plazo, terminalis.; Tr.,
supratentorial. Algunas de estas membranas forman fronteras entre cisternas y otros dividir una cisterna en
Tracto.
RESULTAD
OS
Consideraciones Generales
Hay 2 tipos de membranas aracnoideas: externa e interna. La aracnoides
exterior rodea el cerebro y formas
LA
de las cisternas basales (recuadro). La aracnoides exterior que cubre la cisura de Silvio se ha abierto, el
Los arcos de membrana de Silvio proximal a travs de la parte proximal de la cisura de Silvio de la
culae operacin frontal y temporal se retract, y las membranas en la parte distal de la cisura de Silvio
parte posterior de las circunvoluciones orbital a la parte medial del uncus, rodea la arteria cerebral
eliminado para exponer la parte proximal de la fisura y la arteria cartida de Silvio. La arteria cerebral
media justo distal a su origen, y separa el de Silvio y las cisternas cartidas. D, La membrana
media ha sido elevada para exponer la membrana de Silvio proximal. B, Un frceps sostiene la parte de
arachnoidal exterior ha sido elevado a exponer el sylvian proximal y las membranas olfativas. E, La
Intracarotdea Membrana
Esta membrana se extiende hacia abajo desde la superficie inferolateral del
tracto ptico y se une al segmento anterior del uncus, la parte uncal frente a
la cartida supraclinoideo, y la parte proximal de la arteria cerebral media (.
Figs 2 y 5). Esta membrana oscila de ser una banda estrecha a una amplia
membrana con muchas perforaciones y est unido a la cartida, coroidea
anterior, y comunicante posterior
(Contina)
borde lateral de la circunvolucin del recto hasta el borde lateral del quiasma ptico y separa la
cisternas cartida. La membrana olfativa se extiende desde la circunvolucin orbital posterior y por
lmina terminal y las cisternas cartidas. La arteria cerebral anterior pasa por encima de la va
debajo del tracto olfativo a la circunvolucin del recto. Membranas lmina terminal Vian, olfativas
ptica ya travs de la membrana terminalis lateral para entrar en la cisterna lmina terminal. El
y laterales El proximales Sylmar se mezclan entre s a lo largo de sus mrgenes. H, El nervio ptico
sylvian proximal, olfativa, y las membranas lmina terminal laterales se funden en uno al otro
posterolateral del recto gyrus al quiasma ptico, separa la lmina ter- minalis y cisternas cartidas, y
orbital posterior y por debajo del tracto olfativo a la circunvolucin del recto. F, Los lbulos
mezclas lateralmente en la membrana olfativa, que se extiende por debajo de la tracto olfatorio. A.,
frontales se han retrado para exponer la Nalis terminal lmina y cisterna pericallosa. La membrana de
arteria; A.C.A., anterior de la arteria cerebral; Hormiga, anterior.; Arach, aracnoides.; Coches,
lmina terminal medial se extiende a travs de los bordes posteromediales adyacentes de las
cartida.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Frente, frontal.; Lam, ina Lam-.; Lat,
lateral.; M.C.A., la arteria cerebral media; Med., Medial; Memb, membrana.; Olf, olfativo.; Pericall,
A2s penetrar esta membrana para salir de la lmina terminalis cisterna e introduzca la cisterna
pericallosa.; Pit, pituitaria.; . Prox, proximal imal; Temp, temporal.; Plazo, terminalis.; Tr., Tracto.
mamilar (1, 4, 6, 12, 32) y retromamillary (17, 30). En este estudio, la membrana
cubre los procesos clinoides posteriores y lae dorso SEL-. Como esta membrana se
diencephalic fue unida al borde posterior de los cuerpos mamilares en 47% de los
extiende hacia arriba desde el dorso y en todo el intervalo entre los nervios
oculomotores, se divide en
la superficie aracnoides
antes
LA
FIGURA 4. A-D. UNA D,H, Y YO, Disecciones anatmicas; E-G y J, Endo- vistas escpicos. LA,
Izquierda craneotoma frontotemporal (recuadro). El nervio motor ocular comn se expone a la
izquierda y la arteria comunicante posterior a la derecha de la arteria cartida. La membrana
dienceflica se expone profundo para las arterias cartidas y posterior comunicacin. La membrana
dienceflica puede extenderse lateralmente para insertarse en los nervios oculomotores. B, La arteria
a travs de otra craneotoma frontotemporal izquierda. El quiasma ptico ha sido vada elemento para
exponer la membrana a travs de la cartida medial opticocarotid gulacin GLE, el espacio entre el nervio
ptico, la arteria cartida interna, y la A1. La membrana cartida medial se extiende hacia abajo desde la
superficie inferior del quiasma ptico, se adhiere a la membrana arachnoidal exterior que cubre el borde lateral del proceso clinoides sella y posterior, y de forma incompleta separa la cartida y cisternas quiasmticos.
D, La membrana de la cartida medial se ha eliminado para exponer la membrana dienceflico, que se
extiende hacia abajo desde el borde posterior de los cuerpos mamilares y se une a la (Contina)
cartida interna se ha elevado para abrir el intervalo de cartida-oculomotor y exponer la hoja ceflica
mesen- de la membrana de Liliequist, que rodea la parte superior de la arteria basilar justo por debajo
del origen de las arterias cerebrales posteriores. C, Vista
ciones de manera que acta como una barrera para el paso de aire u otras
lateral del dienceflico y mesen- membranas ceflicas. Algunos autores han informado
de que el borde late- ral se adhiere a la vaina arachnoidal que rodea el nervio motor
que se extiende hacia atrs desde el cruce con la membrana dienceflico, cambia
ocular comn (6, 17), mientras que otros han descrito el borde lateral de fijacin a la
FIGURA 4. E-H. (Contina) aracnoides exterior que cubre la suma sellae dor-. E, Visin endoscpica
dirige a travs del tringulo opticocarotid. La cisterna quiasmtica se posiciona por delante de la
golondrina de mar y cis interpeduncular est detrs de la membrana dienceflica. F, El endoscopio se
ha avanzado a travs del tringulo se muestra en la opticocarotid E. La hoja diencephalic de la
membrana de Liliequist extiende hacia arriba desde la membrana aracnoides exterior para fijar al suelo
del tercer ventrculo. La hoja mesenceflico de la membrana de Liliequist extiende posteriormente y se
une a la unin pontomesenceflica y el vrtice basilar por debajo del origen de los segmentos P1. G, El
endoscopio tiene
membrana mesenceflica se une a la arteria basilar, sus ramas, y el nervio motor ocular comn. H, Vista
inferior. La aracnoides externa se ha eliminado, salvo en el sitio de unin de las membranas aracnoideas
interiores, para exponer las cisternas lmina terminal, cartidas, interpeduncular, oculomotores,
crural, y prepontina. La hoja mesenceflico de la membrana de Liliequist se extiende posteriormente
para rodear la arteria basilar superior. La cisterna interpeduncular se encuentra encima de la
membrana mesenceflico y entre las hojas dien ceflicas y mesenceflicas de la membrana de Liliequist.
YO, Vista inferior de la membrana mesenceflica en otra muestra. La hoja-como y trab-
(Contina)
YO
medial; Memb, membrana.; . Mes, mesenceflicas; Olf, olfativo.; P.C.A., posesin terior arteria cerebral;
membrana mesenceflico est poco desarrollada, de modo que las cisternas interpeduncular y
P.Co.A., arteria comunicante posterior; Pit, pituitaria.; Publicar, posterior.; Pon, pontina.; Pon. Mes,
prepontina no tienen casi ninguna barrera entre ellos. A., arteria; Hormiga, anterior.; Arach,
pontomesenceflica.; Prepont, prepontina.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Plazo, terminalis.; Thal.
aracnoides.; Bas, basilar.; Coches, cartida.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Dien,
dienceflico.;
comunicacin.
Membrana olfativa
Esta membrana se extiende medial de las circunvoluciones orbitales
posteriores que bordean la sustancia perforada anterior y por debajo del tracto
olfativo a la circunvolucin del recto, donde se mezcla con el borde late- ral de la
membrana de lmina terminal lateral. Se forma el margen posteroinferior de la
cisterna olfativo. Se fusiona con la membrana en sentido anterior arachnoidal
exterior por debajo de la tracto olfativo y lateralmente con la membrana sylvian
proximal (. Figs 2 y 3).
Intracrural Membrana
Esta membrana se extiende desde la parte posterior de la uncus al pednculo
cerebral y parte adyacente de la va ptica (Figs.
2, 5, y 6). La parte posterior de la uncus es la parte que se enfrenta el pednculo
cerebral a travs de la cisterna crural. La membrana intracrural es una banda
estrecha delgada que se extiende a travs de la parte anterior de la cisterna crural y
separa la cisterna en compartimentos superior e inferior. Los cursos de la arteria
coroidea anterior y por encima de los cursos de las arterias cerebrales posteriores
por debajo de esta membrana. En 10 de los 44 hemisferios examinados (23%) era
ausente.
LA
nervio ha sido elevada para exponer el rea desnuda a lo largo del segmento inicial de la cartida
supraclinoideo, donde hay una escasez de trabculas aracnoideas. La membrana cartida medial est
exterior se ha abierto y el lbulo frontal elevada para exponer la membrana aracnoides exterior, que ha
sido abierto por encima del nervio ptico para exponer las cisternas quiasmticos y cartidas. La
medial, que se extiende desde la parte inferior del nervio ptico y el quiasma y se une a la membrana
membrana cartida medial se expone en el tringulo opticocarotid, situado entre la cartida, A1, y el
aracnoides exterior que cubre el proceso clinoides posterior y el margen lateral de la silla turca
Membranas Intrasylvian
(Contina)
Cisternas
Nueve cisternas se definieron en este estudio.
Sylvian Cisterna
La fisura sylvian o cisterna se divide en compartimientos anterior y posterior,
y el compartimento posterior se divide en partes lateral y medial (. Figs 2, 3, 7, y
8).
Anterior compartimiento. El compartimiento anterior, tambin llamado el
"compartimento esfenoidal" porque bordea la cresta esfenoidal, se extiende
lateralmente desde el origen de la media
YO
y la arteria cerebral posterior pasa por debajo de esta membrana. A., arteria;
A.C.A., anterior de la arteria cerebral; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Hormiga, anterior.;
proporcionar esta vista de la parte anterior de la cisterna crural. El crculo amarillo se aproxima a la
Arach, aracnoides.; Bas, basilar.; Coches, cartida.; Chiasm, quiasmtica.; Cist, cisterna.; . Clin,
posicin superficial de la punta del endoscopio. J, El endoscopio se ha avanzado para proporcionar este
clinoides; CN, nervio craneal; Frente, frontal.; Int, interna.; Med., Medial; Memb, membrana.; .
punto de vista de la membrana intracrural, que se extiende desde el segmento posterior del uncus al
Mes, mesenceflicas; P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped,
arteria cerebral a la insulae limen (Fig. 2). Tiene una pared superior, formado por
suelo de la parte medial, formado por la parte superior superficie del lbulo
sustancia perforada anterior y una pared inferior formada por el plano temporal,
Heschl) (Fig. 7). Las ramas M3, a medida que pasan lateralmente, penetran la
segmento comienza en el genu, el sitio de una giro de 90 grados (28, 32, 33). El
hendidura entre el operculae. La pared medial de la parte lateral est formada por
anterior de la parte lateral es estrecha en el rea donde su suelo est formado por el
El compartimento posterior se encuentra
Posterior Compartimiento.
insular
LA
otra muestra, vista anterior. El quiasma ptico ha sido elevada, y un segmento de la arteria cartida derecha
subfrontal de la cisterna quiasmtica. El lbulo frontal ha sido elevada para exponer la cisterna
se ha eliminado para exponer la hoja ceflica dien de la membrana de Liliequist. C, Vista anterolateral de
hoja dienceflica de membrana de la Liliequist, que se extiende desde la membrana arachnoidal exterior
que cubre la suma sellae dor- y se adhiere al piso del tercer ventrculo detrs de la hipfisis
(Contina)
Carotdea Cisterna
Las cisternas cartidas pareadas estn situados entre el borde lateral del
quiasma ptico medialmente y la parte anterior de la uncus lateralmente (. Figs
1, 2, y 4). La pared lateral de la cisterna de la cartida est formada por la
superficie medial del lbulo temporal y la membrana arachnoidal exterior que
cubre la duramadre sobre el proceso clinoides anterior y el borde tentorial; la
pared medial por la membrana cartida medial; la pared superior de la sustancia
perforada anterior; y la pared inferior por la membrana arachnoidal exterior
frente a la dura sobre el clima posterior proceso de solenoide y el seno
cavernoso. El borde posterior de la
el nivel de la cisterna interpeduncular justo en frente de la arteria basilar. Los nervios oculomotores
membrana en otra muestra. Los cursos de la arteria coroidea anterior por encima de la membrana
pasan entre las arterias cerebrales y cerebelosos superiores posteriores. F, La arteria coroidea anterior
intracrural, que separa la cisterna intracrural en partes superior e inferior. A., arteria; A.Ch.A., anterior de
derecha y ramas perforantes han sido retrada lateralmente para exponer la cisterna crural situado
la arteria coroidea; Hormiga, anterior.; Bas, basilar.; Hnos, ramas.; Coches, cartida.; Chiasm, quiasmtica.;
entre la parte rior Poste- de la uncus y el pednculo cerebral. La membrana intracrural se extiende
Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Dien, dienceflico.; . Dup, duplicar; Hyp, hipofisario.;
desde la parte posterior de la uncus a la parte superior del pednculo cerebral y separa la cisterna
Int, intra.; Interpedales, interpeduncular.; Mam, mamilar.; Memb, membrana.; P.C.A., arteria cerebral
crural en partes superior e inferior. G, Endo vista escpica de la membrana intracrural y la cisterna
posterior; P.Co.A., posterior communicat- ing arteria; Ped, pednculo.; Perf, perforando.; Pit, pituitaria.;
crural se muestra en F. Los cursos de la arteria coroidea anterior y por encima de la arteria cerebral
Publicar, posterior.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Sup, superior.; Tr, tracto.; Vent., Ventrculo.
posterior
creando
as
una
zona
confl uente
travs
del
cual
el
lquido
LA
posicionado profunda a las venas superficiales de Silvio. Los troncos M3 penetran las membranas
profundo a las venas superficiales sylvian. D, Vista inferior del oprculo frontoparietal derecha con las
sylvian intermedios y laterales para alcanzar la superficie cortical. A., arteria; A.Ch.A., anterior de la
arterias preservado. La membrana de Silvio medial une lo largo del borde profundo del oprculo
arteria coroidea; Hormiga, anterior.; Arach, aracnoides.; Coches, cartida.; Cist, cisterna.; Intermed,
toparietal tera, se extiende hacia abajo en el lado medial de los troncos M2, y se adhiere a la superficie
intermedio.; Lat, lateral.; Med., Medial; Memb, membrana.; Operc, opercular.; P.C.A., arteria cerebral
insular. La membrana sylvian intermedia se extiende por el intervalo lateral de los troncos M2, y la
posterior; Perf, perforada.; Quad, cuadrigmina.; Subst, sustancia.; Sup, supe- rior.; . Temp, temporal,
LA
FIGURA 8. LA, Dibujo, y B-F, Disecciones anatmicas de las membranas intrasylvian. LA,
parte de la cisura de Silvio y se extiende desde el frontoparietal al oprculo temporal profunda de las venas
Vista anterior de un dibujo de una seccin coronal que se extiende a travs de la cisura de Silvio
superficiales de Silvio. La membrana de Silvio intermedia se extiende por el intervalo entre la parte medial
arachnoidal exterior forma la pared exterior de la cisterna de Silvio y fisuras. La membrana sylvian
superiores de abajo. La membrana de Silvio medial se extiende hacia abajo desde la (Contina)
espacio aracnoides (8, 23). Despus de pasar a travs de la membrana noid arach-
estas arterias.
membrana noid arach- exterior, estn libres de trabculas, creando as una zona
oftlmica ies surgen debajo del nervio ptico en el ar desnudaea del cocheOTID
cisterna, anter cursoolateralmente por debajo del nervio ptico, y pase through el
2 y 3).
Quiasmtica Cisterna
vaina ptica.
para unirse a la arteria cerebral posterior en la zona confluente (8, 23) (. Figs 2 y
nervios pticos en los canales pticos (32). Adems, encontramos que la cisterna
FIGURA 8. (Contina)
se adhiere a la nsula en el lado medial de los troncos M2. B, Vista lateral de una cisura de Silvio
medial y las partes laterales del compartimento posterior de la cisura de Silvio. Esta membrana se coloca
izquierda. La aracnoides exterior que cubre la cisura de Silvio est intacto. Cy D, La membrana
superficial de los troncos M2 y es penetrado por las ramas M3 a medida que pasan lateralmente para llegar
aracnoides exterior ha sido retirado para exponer la membrana sylvian lateral. La membrana de Silvio
a la superficie cortical. F, La membrana de Silvio medial se extiende hacia abajo desde el oprculo
lateral se coloca profunda a las venas superficiales de Silvio y se funde con la membrana aracnoides
frontoparietal y se une a la nsula en el lado medial de los troncos M2. Arach, aracnoides.; Fiss, fisura.;
exterior a lo largo de los mrgenes de la cisura de Silvio. EEl recuadro muestra el rea de la vista. La
Frente, frontal.; Intermed, intermedio.; Lat, lateral.; Med., Medial; Memb, membrana.; Sup, superior.;
Cisterna olfativa
Las cisternas olfativas pareadas estn situados en los surcos olfativo situado
entre las circunvoluciones recto medial y las circunvoluciones orbital posterior
lateralmente (. Figuras 1-3). La pared inferior est formada posesin teriorly por la
membrana olfativa y anteriormente por la membrana arachnoidal exterior, que
encierra el bulbo olfatorio y del tracto. La membrana olfativa se funde con la
aracnoides exterior en sentido anterior, la membrana de lmina terminal lateral
medial, y la membrana sylvian proximal lateralmente. La cisterna olfativa limita
con la cisterna de Silvio lateralmente, la cisterna de la cartida posteri- orly, y la
lmina terminalis cisterna medial. La arteria frontal orbito- entra en la cisterna
olfativa del Nalis cisterna terminal lmina. La arteria frontopolar tambin da
frecuentemente lugar a una rama pequea que entra en la cisterna olfatorio (19, 23).
Interpeduncular Cisterna
lmina terminal que suministran el quiasma, ante mortem rior third ventrculo, y
origen, pasa hacia abajo y hacia adelante para salir de la lmina terminalis cisterna
subaracnoideo (17).
La arteria basilar asciende en la cisterna prepontina y pasa a travs de la
Pericallosa Cisterna
coloca por encima de la cisterna lmina terminal y por debajo de la tribuna del
cuerpo calloso. Su pared superior est formado por la tribuna del cuerpo calloso,
coroidea posterior medial, y las arterias circunfleja corto y largo (23, 34) . Las
posterior
pericallosa donde los A2s gire antero superiormente por debajo de la tribuna del
circunvoluciones del cngulo. Los A3S pasan alrededor de la rodilla del cuerpo
calloso y ter- minada en las arterias gira bruscamente posterior por encima de la
intervalo
entre
el
emparejado
surcos
cingulada
anterior.
Esta
narr
que
entran
en
la
misma
zona
se
denominan
arterias
Ramas perforantes
Las ramas circunfleja surgen de la P1 y P2 y encir- cle el paralelo cerebro
medio y medial a la arteria cerebral posterior. Las ramas circunfleja cortos llegan
slo hasta el nivel de los cuerpos articulados en el techo de la cisterna ambiente.
Las ramas circunfleja largos alcanzan el colculo en la pared anterior de la
cisterna cuadrigmina. Las arterias perforantes peduncular ms frecuentemente
surgen de P2a y pasan directamente en el pednculo cerebral. Las arterias
thalamogeniculate surgen de la P2 debajo del tlamo lateral cerca del cruce de la
cisterna crural y ambiente y entran en el cerebro a travs de la parte del techo de
la cisterna ambiente formado por los cuerpos geniculado y superficie inferior del
pulvinar (23, 29, 34).
Ramas ventriculares
La posterior medial arterias coroideas ms frecuentemente surgen de la cara
posteromedial de la P1 en la cisterna interpeduncular y pasan por la zona de
confluencia y el crural y cisternas ambiente medial a la P2 para llegar a la
golondrina de mar cis cuadrigmina, donde se vuelven hacia adelante para entrar
en el interposicin velo en el techo del tercer ventrculo y suministrar el plexo
coroideo del tercer ventrculo y el cuerpo de los ventrculos laterales. El lateral
posterior arterias coroideas ms comnmente surgen del P2p, curso lateralmente
entre el pulvinar y el borde superior de la circunvolucin del hipocampo dentro de
la cisterna ambiente, y pasan a travs de la fisura coroidea para entrar en el plexo
coroideo en la parte posterior del cuerno temporal y el atrio (29).
Ramas corticales
De proximal a distal, las ramas corticales incluyen el temporal inferior,
parieto-occipital, calcarine y ies arterias splenial. Las arterias temporales
inferiores comprenden un grupo de buques que incluyen el hipocampo,
temporal anterior, tempo- ral media y ramas temporales posteriores. Estas
ramas suelen surgir en la cisterna ambiente, pero de vez en cuando en las
cisternas o crural quadrigeminal. El occipital parieto, calcarine y arterias
splenial surgen en el ambiente o cisternas quadrigeminal.
Oculomotor Cisterna
debajo oa lo largo de la cara medial del tracto ptico y cruza lateralmente por
incompletos. En el nivel del techo del seno cavernoso, el nervio pasa a travs de un
Al abordar los aneurismas, es til saber que las membranas puede ser instalado
comunicante posterior y las arterias coroideo anterior puede estar unido a la arotid
DISCUSIN
Desde el primer informe de Yasargil sobre la anatoma microquirrgica de las
cisternas (32, 33), varios estudios adicionales basados en tanto endoscopio y
exmenes de microciruga de las cisternas han aparecido (1, 4, 13 a 17, 22, 30, 31,
35 ). El endoscopio tiene las ventajas de proporcionar vistas detalladas que son
diferentes de las observadas en el microscopio de operacin y permitiendo que el
ING view- de las membranas profundas sin diseccin extensa de la aracnoides
superficial. Mejoras recientes de la tcnica quirrgica endoscpica han permitido
acercarse a las cisternas basales a travs de la cavidad nasal y senos paranasales (24, 10, 11).
En este estudio, 12 membranas aracnoideas se encontraron en la zona
supratentorial (Tabla 1). Las membranas pareadas ms frecuentes fueron el
lateral, intermedio y de Silvio medial y las membranas olfativas, que fueron
encontrados en el 100% de los hemisferios. Todas las membranas no apareados,
medial lmina terminal Nalis, dienceflico y mesenceflico, fueron encontrados
en el 100% de cerebros. Las membranas menos frecuentes fueron las membranas
lmina terminal intracrural y lateral, que se encuentra en aproximadamente el
75% de los hemisferios. En el enfoque dispositiva pterional (frontotemporal), la
apertura de la membrana aracnoides exterior sobre la cisura de Silvio expone el
compartimento posterolateral de la cisterna de Silvio. Para entrar en el
compartimento posteromedial, donde los cursos de M2, las membranas de Silvio
laterales e intermedios se abren. En la ampliacin de los enfoques de la cisterna
de la cartida, se abre la membrana de Silvio proximal. Apertura de la cisterna
cartida expone la intracarotdea y las membranas cartidas medial. La apertura
de la membrana de la cartida medial permite la entrada en la cisterna
quiasmtica, y la apertura de la hoja ceflica dien de la membrana de Liliequist
expone la cisterna cular interpedun-. La parte anterior de la cisterna crural se
puede visitar en el borde posterior de la cisterna de la cartida. En el enfoque
frontal sub, lo externo aracnoides y lateral lmina terminal Nalis membranas se
abren para llegar a las cisternas lmina terminal y cartida, y la apertura de la
membrana de lmina terminal medial se extiende el acceso a la cisterna
pericallosa.
Procesos patolgicos en el espacio subaracnoideo pueden amoldarse a las
fronteras cisternales. El septos aracnoides y ulae trab- separar las cisternas
pueden prevenir la propagacin de la sangre a las cisternas adyacentes despus
de la ruptura del aneurisma. La ubicacin resultante de la sangre, como se ve en
la tomografa computarizada, a menudo proporciona informacin sealando el
sitio de un aneurisma roto. El engrosamiento y la tincin de las membranas
aracnoideas que seguimos a la hemorragia subaracnoidea pueden hacer que el
enfoque de un aneurisma ms difcil. Yasargil seala (33) que los aneurismas
pueden llegar a ser investido de las paredes arachnoidal del cis
ocular
comn:
dienceflico,
mesencfalo,
pontina
anterior,
tumor 's.
Los craneofaringiomas son lesiones subaracnoideo que crecen dentro de los
espacios cisternales. En un primer momento, que crecen dentro de una sola
cisterna, por lo general la cisterna quiasmtica, pero a medida que se expanden,
se comprimen o introduzca las cisternas adyacentes, incluyendo las cisternas
interpeduncular y cartida, o extender en varias cisternas y estructuras
adyacentes. Ellos cambiarn gradualmente de categora 1 a la 2, 3, 4 5. Algunos
gliomas del cerebro y tronco cerebral pueden desarrollar extensiones exofticas
en las cisternas. Un pequeo pinealoma o neuroma acstico es generalmente
situados totalmente dentro de una sola cisterna. A medida que se agrandan, se
estiran las paredes arachnoidal de la cisterna en torno a sus fronteras. Tumores
epidermoides a menudo se extienden en mltiples cisternas.
CONCLUSIN
La anatoma microquirrgica y endoscpica de las 9 supra cisternas tentorial
y sus membranas internas, contenidos, y las relaciones se han descrito. Las
relaciones son especialmente importantes en el tratamiento de los aneurismas y
21. Rhoton AL Jr: Las arterias cerebelosas. Neurociruga 47 [Suppl 3]: S29-S68,
2000.
22. Rhoton AL Jr: La fosa posterior cisternas. Neurociruga 47 [Suppl 3]: S287S297, 2000.
23. Rhoton AL Jr: Las arterias supratentoriales. Neurociruga 51 [Suppl 4]: S53S120, 2002.
Revelacin
Los autores no tienen ningn inters financiero o institucional personal en cualquiera de los frmacos,
materiales o dispositivos descritos en este artculo.
Referencias
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Parte 1. Neurociruga 62 [Suppl 3]: 1202-1212, 2008.
3. de Divitiis E, Esposito M, Cappabianca P, Cavallo LM, de Divitiis O, Esposito
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anatoma quirrgica y endoscpica de la membrana de Liliequist: Un complejo y
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6. Fushimi Y, Miki Y, Ueba T, Kanagaki M, Takahashi T, Yamamoto A, Haque
TL, Konishi J, Takahashi JA, Hashimoto N, Konishi J: membrana Liliequist:
COMENTARIOS
Y
O
n este artculo, Inoue et al. describir en detalle las membranas aracnoideas y cisternas del
demuestra en las cifras. Esto proporciona una nueva perspectiva en estos espacios, definiendo
Este artculo es una "lectura obligada" para todos microcirujanos as como endoneurosurgeons. Los espacios cisternales proporcionan los corredores crticos en estas regiones si el
uso de un microscopio para la visualizacin o la realizacin de tran- scranial o endonasal
endoscpica. La comprensin de estas relaciones es un requisito previo para proceder con la
ciruga. Una vez ms, estamos agradecidos por las contribuciones del profesor Rhoton, que
forman la base de la neurociruga contempornea.
Amin Kassam
Pittsburgh, Pennsylvania
iStockphoto.com/wweagle