Unidad 17

Torres Garca Lucero Isabel

RECONSTRUCCIN DE DIENTES TRATADOS

ENDODONTICAMENTE
La reconstruccin de los dientes tratados endodonticamente tiene
mucho tiempo que se ha realizo y gracias a la experiencia que se ha
observado se ha podido tener un mejor criterio de como deber ser la
adecuado tratamiento, ya que con el tiempo se han desarrollado
mejore tcnicas y materiales.
El xito de la teraputica de conducto no solo se basara en que
tambin se haya realizado el proceso, si no que se concluya con la
restauracin coronal, ya que l ser el verdadero resultado final de
haber realizado el tratamiento de conductos.

CUANDO RESTAURAR UN DIENTE TRATADO

ENDODONTICAMENTE?

El diente con tratamiento de conductos terminado deber

forzosamente ser restaurado finalmente con una corona, ya que el
conducto obturado con gutapercha al ser expuesto a saliva puede
tener filtracin y ser contaminado y esto dara por consiguiente realizar
un retratamiento.
Ya que el tiempo mximo para restaurar el diente en su funcin normal
es de dos semanas, si por alguno motivo esto no pudiera ser llevado
acabo, se deber colocar un material resistente y con excelente
sellado para as proveer un ambiente en el cual tendr proteccin
temporal el diente.
Creo que muy importante infrmale al paciente todo el procedimiento
que se llevara a cabo en su diente ya que no solo bastara con realizar
el tratamiento de conductos su ni devolver la funcin al diente
colocndole la restauracin final.

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ELECCION DE LA RESTAURACION FINAL

Es importante valorar que tanta dentina remanente tenemos ya que,

esta puede ser valorada de gran soporte para la restauracin final.
Sera lo ideal conservar lo ms que se pueda de estructura dentinaria,
pero muchas veces debido a los procesos de caries o el mismo
acceso a la cavidad, modifican la propia estructura dentinaria.
El Odontlogo valorara cmo ser la preparacin de ese diente, para
su restauracin final, en los dientes posteriores lo ideal ser realizar
coronas onlay, y en diente anteriores las coronas totales no mejoraran
su xito clnico, en dientes relativamente sanos se limitar a
situaciones en las cuales los requerimientos estticos y funcionales no
pueden lograrse adecuadamente con otras restauraciones ms
conservadoras.
CAMBIOS DEL DIENTE DEBIDO AL TRATAMIENTO
ENDODONTICO

Se cree que un diente tratado endodonticamente tiende tener mayor

fragilidad por deshidratacin al ser un diente no vital, pero ha
comprobado que no es eso lo que lo lleva tener cierto grado de
fragilidad si no es todo el proceso patolgico que antecede al diente
como es la caries, restauraciones previas, las fracturas o fisuras.
Y se ha demostrado que la diferencia entre un diente vital y uno
endodonciado no es alterado en sus propiedades mecnicas en
cuanto a la dentina.
Algo que si es importante es que un diente endodonciado ha perdido
sensibilidad de propiocepcin y tiene menor sensibilidad tctil y una
dificultad para detectar sobrecargas oclusales.
En realidad no soy muchos los cambios biomecnicos en la dentina de
el diente endodoncia del vital, lo que sucede es que el diente tiene
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mayor tendencia a la fragilidad por tener mejor dentina para soportar

debido a los degaste realizado para su restauraciones previas debido
a la caries.

COMPONENTE BASICOS PARA LA RESTAURACION DE UN

DIENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE
Hay cuatro componentes que pueden utilizarse para restaurar un
diente que ha sido tratado con conductoterapia:
1. postes intrarradiculares
2. pines intradentinarios
3. muones
4. restauraciones externas.
No se tiene claro cul debe ser la mejor opcin de tratamiento, ya que
la cantidad de estructura dentaria remanente.
De acuerdo a esto se realiz una clasificacin de acuerdo a el nmero
de paredes axiales que se tienen cual ser el mejor tratamiento de
restaurativo.
Clase I: cuatro paredes cavitaras permanecen (cavidad de
acceso)
Si existen las 4 paredes cavitarias y tienen un grosor > 1mm, no es
necesario colocar postes, bastara solo con una restauracin definitiva.
Clase II y III: dos o tres paredes cavitaras remanentes
Si existe la perdida de una o dos paredes cavitaras no es necesario la
colocacin de poste ya que la estructura dentaria remanente
proporciona el ambiente para colocar otro tipo de mtodos como l uso
de muones usando sistema de adhesivos.

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Clase IV: una pared cavitaria remanente

En estos casos donde existe una sola pared, el mun no tendr la
suficiente resistencia y se tendr que colocar un poste para que de
resistencia al material de mun. En dientes anteriores el poste libre
de metal es el mejor por esttica y en dientes posteriores lo de metal
son de eleccin.
Clase V: no hay paredes cavitarias remanentes
En este caso es nulo el tener estructura dentaria remanente por lo cual
ser ideal colocar postes para tener retencin en el material de
mun, As creando un efecto de frula que tiene gran resistencia a
las fracturas.

POSTES INTRARRADICULARES
El objetivo principal del poste no es dar resistencia al diente tratado
endodonticamente si no soportar al mun para la colocacin de la
restauracin final. Se dice que el poste puede predisponer al diente a
una fractura.
Lo ideal es colocar un material con un modulo de elasticidad similar al
del diente tratado. Los dientes anteriores soportaran fuerzas
horizontales mientras que los posteriores fuerzas veticales. Y si estos
dientes sern pilares en protesis con mucha mas razn hay poner
atencin en esto.
La siguiente tabla muestra el tipo de material y sus modulo de
eslasticidad.

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TABLA COMPARATIVA DE LOS MDULOS DE ELASTICIDAD:

Mdulo de elasticidad (GPa)
Esmalte

82

Dentina

20

Composite hgrido

14-20

Titanio

140

Aleacin no noble

210

Aleacin noble

80-100

Acero inoxidable

190-200

Fibra de carbono

20-40

Fibra de carbono/cuarzo

46

Fibra de vidrio

40

Zirconio

170

DISEO DEL POSTE INTRARRADICULAR

En cuestin de forma y diseo el poste enroscado es el de mayor
retencin que el liso, y en cuanto al cnico es el menos retentivo todo
esto depender del medio cementante. Pero si lo que nos preocupa es
una fractura un poste paralelo tiene esta ventaja. El tamao del poste
no debe exceder 1/3 de del dimetro radicular.
No por tener un poste amplio tendr mayor retencin ms bien creara
mayor degaste en su adaptacin y podra dar problemas como
perforaciones
En cuestin de su longitud deber ser la adecuado ya que un poste
largo puede crear fracturas y uno corto violar el sellado.
Por lo tanto se acuerda que el deber tener una longitud igual o ms
larga de la corona del diente y se debe tener en cuenta el sellado
tridimensional dejando 3-4 mm de gutapercha de lo contrario podr
existir riesgo de filtraciones. El grosor del poste no debe superar un
tercio del dimetro menor de la raz. La utilizacin de un poste de

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dimetro superior no slo no mejora la retencin sino que aumenta el

riesgo de fractura de la raz ya que se elimina mayor cantidad de tejido
dentario.
Weine dice que la retencin que dar el poste ser proporcional entre
el rea circunferencial del poste y la superficie del conducto por lo
tanto es ms importante la longitud que el dimetro.
Para la preparacin del tejido remanente cuando el poste debe llevar
corona es la cantidad de tejido sano que quedara, ya que debe, existir
apoyo en tejido sano para crear "efecto frula" para que el diente
pueda oponerse con garantas a las fuerzas horizontales
(principalmente en sentido vestbulolingual). Es decir, hay que dejar al
menos 1.5. mm de diente sano por vestibular y lingual.

PREPARACION DEL CONDUCTO PARA EL POSTE

INTRARRADICULAR

Debemos recordar deber quedar apicalmente de 4 a 5 mm de sellado

apical, la preparacin del conducto para recibir un poste puede ser
llevada a cabo inmediatamente despus de la obturacin con
gutapercha y sellador radicular.
La preparacin se realiza con fresas Peeso Gates o las fresas
especiales que estn especialmente diseadas para algunos tipos de
postes prefabricados. O tambin se puede calentar un instrumento o
utilizar substancias para disolver la gutapercha pueden desobturar la
seccin de la obturacin que debera permanecer como sello apical.
Usar fresas no aptas para esto pueden causar perforacin o
escalones. Una vez que la porcin coronal del conducto ha sido
removida y el espacio preparado el material de obturacin remanente
en el conducto debe ser cuidadoso pero firmemente condensado
verticalmente. Una vez colocado el poste, no debera haber espacio
entre el material de obturacin y la regin apical del poste.

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Efecto de la toma de impresin en el sellado apical

Es obligatoria la toma de impresin del conducto para un poste colado.
Durante mucho tiempo el material de eleccin para tomar la impresin
directa del conducto fue la cera. Con el advenimiento de las resinas
acrlicas se ha logrado desarrollar un material de este tipo, especfico
para la toma de impresin del diente desvitalizado, posee las
caractersticas inherentes a la reaccin de polimerizacin de los
acrlicos de autocurado y cuando se mezclan el monmero y el
polmero, existe liberacin de monmero residual y de calor por el
endurecimiento.
Se puede realizar un tcnica indirecta con elastmeros y obtener un
modelo de trabajo , an puede tener desventajas como que no sea tan
precisa la impresin como es directo en boca.

CEMENTACION DEL POSTE

El poste intrarradicular ya sea vaciado o prefabricado, es cementado

en el conducto radicular. El cemento aumenta la retencin, ayuda a la
distribucin uniforme de las fuerzas e, idealmente, sella los espacios
entre el diente y el poste. Es necesario recordar siempre que la
filtracin coronal es un factor importante en el fracaso endodncico.
Todos los cementos que se utilizan hoy en da son susceptibles a
disolverse en presencia de saliva. Por lo tanto, el sellado marginal de
la corona definitiva es de importancia fundamental.

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Adhesivos no autograbantes. Con ellos debemos aplicar el

grabador lavar y secar. Para secar el conducto correctamente
podemos valernos de punas de papel. Otra posibilidad es
emplear adhesivos cuyos solventes sean oco exigentes con el
grado de humedad. As descartaramos los disueltos en acetona
y optaramos por los disueltos en agua o etanol

Adhesivos autograbantes. En este caso el adhesivo y el

grabador se aplican conjuntamente.
En el momento de cementar el poste, lo ideal es rellenar el conducto
con cemento con la ayuda de un lntulo y cubrir a su vez el poste con
cemento. As se evita en gran medida, la presencia de burbujas de aire
atrapadas entre el poste y la raz. El inconveniente es que debemos
trabajar con mucha celeridad ya que el adhesivo acelerar el fraguado
del cemento.

TECNICAS CON PERNO MUON O COLADOS

Sin tener en cuenta su composicin, el perno y el mun se preparan
normalmente como una unidad. Los pernos vaciados reproducen los
contornos del conducto preparado utilizndose la cera o la resina de
fraguado en fro para obtener los modelos que se funden luego en
aleaciones metlicas.
Las espigas vaciadas se adaptan muy bien a los contornos del
conducto y estn indicadas en los conductos irregulares o amplios. La
espiga y mun vaciados proporcionan mayor resistencia a la
retencin debido a su forma asimtrica, en comparacin con los
prefabricados.
Las limitaciones de estos postes vaciados dependen de su capacidad
retentiva ms baja y de su potencial de cua. Si no se puede lograr
una longitud adecuada, se puede utilizar un diseo paralelo o
insertado para incrementar la retencin.
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Este tipo de perno implica otra cita para la cementacin, por lo que
deber colocarse una restauracin provisional con un perno metlico
embadurnado con acrlico para su adaptacin mientras se coloca el
poste definitivo.

Ventajas de los postes vaciados (colados)

1. Son fabricados para adaptarse a la forma del conducto radicular.
2. Pueden adaptarse a conductos grandes y de forma irregular.
3. Pueden adaptarse con el uso de postes prefabricados inmersos
y formas prefabricadas de plstico.
4. Son resistentes.
5. Existe suficiente documentacin para apoyar su efectividad.
Desventajas de los postes vaciados.
1. Son caros
2. Requieren de dos citas
3. Son menos retentivos
4. El lapso entre citas es ms complicado (es necesario colocar un
provisional)
5. Puede ocurrir corrosin debido al proceso de vaciado o por el
uso de aleaciones diversas.
6. Existe el riesgo de desajustes por el vaciado
7. Pueden requerir la remocin de ms estructura coronal del
diente

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TCNICAS DE RECONSTRUCCIN CON COMPONENTES

PREFABRICADOS.
USO ACTUAL DE POSTES Y NCLEOS, UNA REVISIN DE
LA LITERATURA DENTAL GLOBAL.

A. La razn principal para el uso de postes, es la de conectar la

estructura radicular al ncleo. No tiene como propsito reforzar
al diente.
B. Los postes y ncleos prefabricados pueden ser tan fuertes, o
ms fuertes, que los postes y ncleos colados.
C. La mayora de los postes y ncleos hoy en da son
prefabricados.
D. Parapost (Coltene-Whaledent) y Flexipost (Essential Dental
Systems) son los postes ms populares.
E. Las aleaciones de titanio y acero inoxidables son las ms
utilizadas para postes.
F. La tendencia va hacia las aleaciones de titanio, debido al
potencial alergnico de las aleaciones que contienen nquel.
G. La resina compuesta con adhesin es el material que con mayor
frecuencia se utiliza para construir el ncleo.
H. Se ha comprobado que las resinas compuestas que contienen
fibras de refuerzo, tienen xito al ser utilizadas en los conductos
radiculares en lugar de postes.
I. Generalmente, el cemento a base de resina para postes es el
ms fuerte y el ms utilizado. Panavia 21 de J. Morita es la
marca ms popular.

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J. El cemento de resina reforzada con ionmero de vidrio puede

estar contraindicado debido a la posible expansin del cemento.
K. El factor de xito ms importante en postes y ncleos, es la
cantidad de estructura dental coronaria remanente. 1 2 mm de
cuello remanente en el diente, se correlaciona ntimamente con
el xito.
L. Un poste puede no ser necesario si hay 2 mm ms de
estructura coronal remanente, y si la oclusin no es muy fuerte.
M. La aspereza de la superficie del poste mejora la retencin.
N. El poste de dimetro reducido es tan exitoso como el de
dimetro grande.
O. No hay necesidad de extender el poste hacia apical ms all de
la distancia equivalente a la longitud pronosticada de la corona.
P. Los dientes con menos de 3mm de obturacin endodntica
remanente en el pice, han aumentado la frecuencia de casos
de translucidez apical postoperatoria.
Q. La fractura vertical ocasional de la raz, provocada por tensin
trauma sobre el diente con postes rgidos, conduce a la
extraccin del diente.
R. La salida accidental del poste del canal durante el servicio, se
debe a la relacin pobre entre la corona y la raz y/o a
sobrecarga

TCNICAS DE RECONSTRUCCIN CON COMPONENTES

PREFABRICADOS
DISEOS
Se ha desarrollado una gran variedad de espigas
prefabricadas. Existen siete diseos bsicos prefabricados.

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cnica lisa (no ilustrado)

paralela lisa
cnica rugosa (no ilustrado)
paralela rugosa
paralela con la punta apical cnica
cnica atornillada (no ilustrado)
paralela atornillada

TCNICAS DE RECONSTRUCCIN CON COMPONENTES

PREFABRICADOS.
COMPONENTES DE LOS SISTEMAS PREFABRICADOS
En general las diferentes marcas de postes prefabricados
tienen el equipo siguiente:
desatornillador o colocadores,
fresas especiales,
tarraja para conducto,
fresas para alisar la raz tanto interna como
externamente,
patrones de metal o plstico.
En algunos sistemas se pueden aadir pines
intradentinarios para aumentar la retencin del
mun.

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COMPONENTES DE LOS POSTES PREFABRICADOS

El sistema de poste prefabricado, consta de tres
componentes:

El poste prefabricado
1. cnica lisa (no ilustrado)
2. paralela lisa
3. cnica rugosa (no ilustrado)
4. paralela rugosa
5. paralela con la punta apical cnica
6. cnica atornillada (no ilustrado)
7. paralela atornillada
El material del mun
1. Ionmero de vidrio
2. Resina compuesta
3. Amalgama
El cemento para el poste
1. Ionmero de vidrio
2. Policarboxilato
3. Fosfato de zinc
4. con base de resina compuesta
Criterios biomecnicos de seleccin.

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De acuerdo con Anusavice, la eleccin de los materiales dentales para

su uso clnico est basado en :
1) biocompatibilidad 2) propiedades fisicoqumicas 3) manipulacin
4) esttica 5) economa.
Sin embargo, solo la biocompatibilidad, propiedades fisicoqumicas y
manipulacin, estn estrechamente relacionadas con el xito o fracaso
de los sistemas de poste prefabricado.
Los postes prefabricados pueden ser clasificados en base a su
geometra (forma y configuracin) o por su mtodo de retencin. Los
postes que se son retenidos primariamente por filos superficiales que
se atrapan en la dentina, son considerados activos o activados,
mientras que los que dependen en el cemento para su retencin, son
considerados pasivos.
Ventajas de los postes prefabricados:
1. Relativa facilidad de uso y disponibilidad inmediata.
2. Algunos sistemas (Whaledent) proporcionan canales de escape
para disminuir la presin hidrulica del cemento
3. Diversos tamaos y posibilidad de combinar el poste con pines.
4. En conductos delgados su adaptacin es buena.
5. Menor tiempo clnico que los postes vaciados, puesto que
pueden colocarse en una sesin.
6. Posibilidad de utilizarlos en urgencias.
7. Su costo es menor
8. Son marcadamente resistentes.
Desventajas:

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1. Los pernos de forma cilndrica requieren una gran profundidad

en conductos cnicos.
2. Falta de adaptabilidad en la totalidad de los casos. El conducto
debe adaptarse a la forma del poste y no el poste adaptarlo a la
forma del conducto.
3. Necesidad de un material diverso para la construccin del
mun. Es posible reacciones qumicas cuando el mun y el
poste son de diferente metal.
4. Su aplicacin es limitada cuando una gran cantidad de diente se
ha perdido.
5. No existe un diseo adecuado para todo tipo de conductos.
6. La gran cantidad de materiales dificulta la seleccin adecuada

FRACTURAS
Fracturas de la superestructura.
Una fractura en la superestructura de una prtesis no depende del
tratamiento endodntico y puede presentarse tambin en un diente
pilar vital. La nica diferencia es que el control reflejo de las fuerzas
masticatorias estn ms deprimidas debido a la prdida de receptores
de la pulpa o por cambios en la funcin mecanoreceptora de la
membrana periodontal.
Fracturas del mun y poste
Mun: La susceptibilidad a la fractura de un mun depende de su
tamao, la resistencia del material y las fuerzas que actan sobre l.
En relacin con estas fuerzas, existen diferencias importantes entre
los dientes anteriores y posteriores tanto en la intensidad como en la
direccin de la fuerza, la relacin entre largo y dimetro y el rea de
superficie de adhesin. Cuando se utiliza un poste, su extremo coronal
puede debilitar la reconstruccin del mun y ejercer estrs,
dependiendo de su tamao y forma.

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Poste: a menudo un poste es la unin ms retentiva en la cadena de

retencin, por tanto, ser ms propenso a causar fractura en caso de
sobrecarga, ya sea que se rompa o que fracture la raz, dependiendo
de la resistencia de ambos. La susceptibilidad a la fractura de un poste
depende del dimetro, material y proceso de fabricacin. Existe una
gran diferencia en la resistencia de la estructura de metal si esta es
prefabricada o vaciada.
Fracturas dentales
Factores que influyen en el riesgo de fractura.
1. Propiedades mecnicas de dentina no vital
2. Cantidad de estructura dental remanente
3. Tipo de poste
4. Longitud del poste
5. Dimetro del poste

MUONES
El propsito de un mun es proporcionar a la corona dentaria daada
la resistencia, retencin y forma geomtrica ms adecuadas para la
restauracin final. El material del mun llenar la cmara pulpar y
reemplazar a la estructura dentaria perdida antes de la preparacin
de la corona. Entre otros de los materiales aceptados hoy para la
estructura del mun estn las resinas compuestas reforzadas y la
amalgama de plata. Pueden o no utilizarse conjuntamente con un
poste.
Cuando el material del mun debe ser colocado en los mrgenes
gingivales del diente, deben observarse varios objetivos:
El material del mun debe distinguirse claramente de la estructura
dentaria.
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Por lo menos dos milmetros de estructura dentaria firme son

necesarios gingivales al mun reconstruido para un buen diseo de
la corona y su adaptacin marginal. No importa que tan bien estn
unidos los materiales del mun a la estructura dentaria, la filtracin
potencial existe si dichos materiales son dejados en contacto con el
medio bucal.
Cuando los objetivos anteriores no pueden ser logrados debido a
caries profunda o fracturas dentarias, el alargamiento coronario debe
ser considerado.
PINES INTRADENTINARIOS.
Se utilizan los pines intradentinarios solos o bien en combinacin con
la espiga para proporcionar la retencin al material del mun. En
algunos casos no se puede utilizar un poste intrarradicular para la
retencin del mun, (curvas radiculares extremas, peligro de
perforacin, materiales de obturacin radicular no removible etctera)
y el uso de pines puede ser la nica alternativa para proporcionar la
necesaria retencin. Se pueden utilizar los pines en combinacin con
la espiga para proporcionar una retencin adicional.
La mayor parte de los autores coinciden en que los pines no estn
indicados puesto que favorecen las fracturas dentales.

BIBLIOGRAFIA

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/index.html

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