UNIDAD 1

TEMA: ElconceptodeSalud.Evolucinhistrica.Acepcionesactuales.
Objetivos de aprendizaje:

1.Reflexionar sobre el concepto de Salud e identificar y reconstruir las propias concepciones de Salud.
2-Profundizar el concepto de Salud en una evolucin socio-histrica.

.REFLEXIONES ACERCA DEL CONCEPTO DE SALUD: CONCEPTO DE SALUD

Al trabajar en Salud Pblica, es muy importante tratar de conocer cules
son las concepciones e ideas de salud de los grupos sociales con los cuales traba- jamos, pues segn estas
concepciones e ideas, las personas actan para cuidar y atender su salud y la de sus comunidades.
En primer lugar, definiremos al concepto de Salud como una construccin histrica, social, cultural y
subjetiva, de carcter multi determinado, que ha variado a lo largo del tiempo y que, a la vez, vara y adquiere
diferentes connotaciones y significados segn distintos contextos y grupos sociales.
Para comprender mejor, porqu decimos que el concepto de Salud es una construccin social e histrica, a
continuacin pre- sentamos un cuadro en el cual se pueden observar las formas en que este concepto en la
tradicin socio-cultural occidental y europea ha ido cambiando a lo largo de la historia. El cuadro tambin

muestra cmo estos cambios se vinculan con las condiciones sociales de vida, las estructuras socioeconmicas y
de produccin, los avances cientficos y tecnolgicos y las formas de ver y entender al hombre en cada
momento.
ACEPCIONES ACTUALES DEL CONCEPTO DE SALUD
A lo largo de la historia ha habido cambios en las formas de entender al concepto de salud-enfermedad, y si
bien al interior de cada sociedad y grupos sociales existen diferentes concepciones de Salud, es necesario
precisar que en los distintos momentos histricos en todas las sociedades existen concepciones hegemnicas o
dominantes de Salud.
En este sentido, y dada la vigencia que todava tiene el modelo biomdico en nuestra sociedad, resulta til
detenernos en una de las concepciones de Salud que todava tiene mucha vigencia en nuestra cultura occidental.
De este modo, una primera acepcin, hace referencia a la salud como ausencia de enfermedad manifiesta, es decir,
como una condicin opuesta a enfermedad.
La Real Academia Espaola define la salud como el estado en el que un ser orgnico ejerce normalmente sus
funciones.
En ambos casos la salud se reduce a cuestiones biofisiolgicas. Consideramos que este es un enfoque
reduccionista, en el que predomina una visin mecanicista. Esta concepcin de salud se centra en aspectos fsicos y
tiene una visin esttica y ahistrica de la vida y del individuo.
Como citamos previamente, esta concepcin est fuertemente influenciada por el modelo biomdico, es por ello
que para comprender mejor estas afirmaciones a continuacin describiremos en qu consiste el modelo
biomdico.
EL MODELO BIOMDICO

Es una perspectiva que se constituye desde el paradigma positivista desalizando una operacin de divisin
para su estudio y tratamiento.
El modelo biomdico tuvo un rpido desarrollo y prestigio basado en la evolucin de la Biologa y de las
Ciencias Naturales sobre la base del llamado Mtodo Cientfico, el diseo experimental y sus rpidas
aplicaciones en la prctica mdica en las instituciones hospitalarias.
Entre sus caractersticas pueden sealarse las siguientes:
> El modelo biomdico se basa central- mente en hallazgos clnicos, con datos obtenidos en experiencias de
laboratorio y en el predomino de la anatoma patolgica.
> El modelo de enfermedad que subyace es el de las enfermedades infecciosas.
> En este modelo se requiere la identificacin de un agente causal especfico y sobre el cual es posible inter
venir rom- piendo la cadena de transmisin de la enfermedad.
> Predominio de la unicausalidad: la enfermedad es producida por una causa especfica.
> El individuo se considera ahistrico y asocial. Con el pretendido objetivismo del mtodo cientfico, piensa
al individuo como un cuerpo, cuyo organismo tiene reglas de funcionamiento universales. De este modo, no
considera la forma en que el contexto social e histrico determina la salud y, por el contrario, trata de aislar las
variables sociales porque considera que empaan la objetividad cientfica.
Vamos a considerar tambin la definicin de Salud de la OMS, por su influencia y vigencia social actual en
los conjuntos sociales.

CONCEPTO DE SALUD DE LA OMS 1948:

Un estado de completo bienestar fsico.mental y social,y no solamente la ausencia de enfermedad.

> Incluye el aspecto subjetivo: bienestar.

> Toma a la persona como un ser biopsicosocial.
Si bien esta definicin es significativamente ms integral que la definicin anterior, e incluye distintas
dimensiones de la salud, la misma tiene algunas limitaciones, tales como:
> mostrar a la salud como un estado.
En este sentido, es importante remarcar que la salud es un proceso de continuo cambio y no un estado. La salud
no es algo que se alcanza hoy y para siempre sino que est en continuo cambio, pues como decamos antes est
influenciada por determinantes sociales, biolgicos, ambientales y culturales, por lo tanto, requiere una
constante adaptacin y transformacin del individuo a su medio. Por este motivo, es que actualmente se habla
de la salud como proceso y no como estado.
Por otro lado, es posible hacer una crtica a esta definicin a partir del significado del completo bienestar y
cuestionar:
Qu es el completo bienestar?, cmo se alcanza? el bienestar es universal e igual para todos los grupos sociales
o significa cosas distintas para cada uno de ellos?
El bienestar no es un concepto universal. Su significado es diferente para los distintos grupos sociales, segn sus
condiciones concretas de vida y tambin puede ser diferente para cada persona. El bienestar es por lo tanto de
carcter subjetivo y difcil de identificar y cuantificar. Por esta razn, muchos consideran que esta definicin
presenta dificultades operativas y es poco realista para ser utilizada como marco conceptual del trabajo en Salud.
LA SALUD-ENFERMEDAD COMO PROCESO
Retomando lo mencionado anteriormente, sobre la importancia de considerar la salud como proceso y no como
estado Es importante pensar que la salud - enfermedad no son puntos extremos de una recta. Uno no est
totalmente sano o totalmente enfermo. La salud-enfermedad podran considerarse como diferentes grados de
adaptacin y transformacin del hombre a su medio social, los modos y estilos de vida. En este constante cambio
y dinamismo, se habla de proceso salud-enfermedad, pues no hay un lmite exacto entre ambos conceptos.

Veamos la definicin de salud-enferme- dad de Floreal Ferrara (sanitarista argentino), expuesta en su libro Teora
social y salud de 1985, que nos ayudar a entender mejor esta perspectiva de la nocin de Salud:
La salud tiene que ver con el continuo accionar de la sociedad y sus componentes para modificar, transformar
aquello que deba ser cambiado y que permita crear las condiciones donde a su vez se cree el mbito preciso
para el ptimo vital de esa sociedad. El dinamismo del proceso salud-enfermedad, se trata de un proceso
incesante, hace la idea de accin frente al conflicto, de transformacin ante la realidad. La salud es un proceso
incesante, cuya idea esencial reside en su carcter histrico y social.
La definicin anteriormente brindada nos permite comprender que la salud est muy vinculada a las
condiciones y formas de vivir y morir del hombre. Por este motivo, desde las Ciencias Sociales y desde la
Medicina Social se considera que segn el tipo de relacin que el hombre establece con el proceso de
reproduccin de la sociedad, pueden encontrarse el origen y la dinmica de los procesos de vida, enfermedad y
muerte.
TEMA 2: ENFERMEDAD
El trmino enfermedad proviene del latn infirmitas, que significa literalmente falto de firmeza.1 La definicin
de enfermedad segn la Organizacin Mundial de la Salud(OMS), es la de Alteracin o desviacin del estado
fisiolgico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por sntomas y unos
signos caractersticos, y cuya evolucin es ms o menos previsible.
La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biolgico y de las interacciones medio
ambientales y sociales. Generalmente, se entiende a la enfermedad como la prdida de la salud, cuyo efecto
negativo es consecuencia de una alteracin estructural o funcional de un rgano a cualquier nivel.

Patologa humana y nosologa

Estrictamente (dentro del campo mdico), las enfermedades son objeto de estudio de la patologa (del griego
: 'afeccin', 'sufrimiento'), rama de la medicina que investiga las caractersticas propias de cada entidad, sus
componentes y el proceso que desarrollan, en relacin con la evidencia morfofisiolgica que se imprime en la
biologa del organismo enfermo. Sin embargo, es la nosologa la disciplina encargada de gobernar la definicin y
clasificacin de las diversas enfermedades segn una normativa basada en la caracterizacin e identificacin de los
componentes y funciones que definen cada entidad nosolgica como algo nico y discernible del resto. As, son
estudiadas en un contexto ms amplio, comparativo y sistemtico, dentro de un esquema global de la patologa.
Nomenclatura
Para denominar una enfermedad, como regla general, se especifca la parte del cuerpo afectada, seguida de
un sufijo que indica la etiopatogenia del problema de salud.
Ejemplos:

tendinitis: tendn (estructura anatmica lesionada) + "-itis" (indica proceso inflamatorio)

artrosis: articulacin (estructura anatmica lesionada) + "-osis" (indica proceso degenerativo)

osteoma: hueso (estructura anatmica afectada) + "-oma" (indica que se ha desarrollado una masa o tumor)

Algunas enfermedades llevan el nombre de quien la descubri o describi por primera vez; son los
denominados epnimos.
Ejemplos:

enfermedad de Alzheimer

enfermedad de Parkinson

Aunque coloquialmente se utilizan mucho en ese sentido, las palabras patologa y patologas no son sinnimos de
'enfermedad' y 'enfermedades', ya que hacen referencia a una disciplina, y no al nombre de las
enfermedades.3 Ejemplos: se prefiere enfermedades inflamatorias en vez de patologas inflamatorias; se
prefiere enfermedad neuronal en lugar de patologa neuronal.
Etiologa
El lxico mdico identifica a las causas posibles, probables o ciertas de una enfermedad con el trmino etiologa.
Las causas de enfermedad pueden no ser muy claras para algunas enfermedades (por ejemplo, los desrdenes
psiquitricos), mientras que en otras, la relacin causa-efecto es prcticamente innegable y evidente (como a
menudo ocurre en las enfermedades infecciosas).
La etiologa o causa de una enfermedad no siempre es nica, y muchos casos (diabetes, hipertensin arterial,
infertilidad, psicosis, colitis ulcerosa, etc.) se entienden como policausales, esto es, en ellos intervienen varios
factores patognicos.
Existe un modelo que plantea como causas una serie de factores, un espectro que vara desde un extremo con las
causas genticas (endgenas) hasta otro extremo, correspondiente a factores medio-ambientales (externos).
Para una enfermedad, la etiologa es su causa principal identificada; representa el punto de partida para establecer
la enfermedad. Es el factor sine qua non para la gnesis del proceso patolgico. Sin embargo, en muchas
enfermedades y procesos sucedneos, la etiologa es incierta o desconocida. Cabe distinguir, que
los sndromes suelen ser entidades plurietiolgicas; mientras que las enfermedades, a lo sumo tienen una nica
causa.

Ocasionalmente junto a la etiologa se suelen describir los factores desencadenantes de la enfermedad. A menudo,
coexisten determinadas circunstancias que no son causa (al menos directa) de la enfermedad, actan como hechos
que dan inicio al proceso en s mismo, son los denominados factores desencadenantes.
A veces, para una enfermedad, se describe su etiopatogenia, esto es: su etiologa y su patogenia de manera
conjunta, como un proceso unificado.
Patogenia
Patogenia o patogenesia es la descripcin (a veces tentativa) del complejo proceso fisiopatolgico que se
desarrolla a partir de los efectos desencadenados por el factor etiolgico. Tal descripcin define la transicin hacia
el estatus de enfermedad.
La patogenia de una enfermedad es la representacin de los mecanismos alterados de la fisiologa normal que
generan, sostienen y finalizan o perpetan el proceso patolgico promovido por una causa (etiologa).
Cuadro clnico
Cuadro clnico, manifestaciones clnicas o solo clnica, es un contexto o marco significativo, definido por la
relacin entre los signos y sntomas que se presentan en una determinada enfermedad (en realidad, que presenta el
enfermo). La semiologa clnica es la herramienta que permite definir un cuadro clnico, donde cabe distinguir:

Sntomas: Son la referencia subjetiva que da el enfermo sobre la propia percepcin de las manifestaciones
de la enfermedad que padece. Los sntomas son la declaracin y el relato del enfermo sobre lo que le
sucede (vase anamnesis). Los sntomas, por su carcter subjetivo, son elementos muy variables, a veces poco
fiables y no muy certeros; muchas veces, su interpretacin puede ser difcil. An as, su valor en el proceso
diagnstico es indudable. El dolor es el principal sntoma que lleva al individuo a solicitar atencin mdica.

Signos clnicos: Son los indicios provenientes del examen o exploracin psicofsica del paciente. Los signos
clnicos son elementos sensoriales (relacionados con los sentidos); se recogen de la biologa del paciente a
partir de la observacin, el olfato, la palpacin, la percusin y la auscultacin, adems de la aplicacin de
ciertas maniobras. Cada signo es pleno en significado, pues tiene una interpretacin particular segn un
contexto semiolgico.
Artculo principal: Patogenia

Pruebas complementarias
Las pruebas complementarias de la semiologa clnica comportan el aporte de informacin adicional proveniente
de la biologa del paciente mediante la aplicacin de diferentes tcnicas, generalmente instrumentales. Los
resultados aportados por las pruebas complementarias deben ser interpretados dentro del contexto clnico.
Ejemplos de pruebas complementarias son: todas las tcnicas de imagen (ultrasonografa, rayos X, tomografas,
resonancia magntica, centellografa, etc.), electocardiograma, espirometra, anlisis de sangre (hemograma),
mielograma, punciones (varias), anlisis de orina, tests psicolgicos, pruebas de esfuerzo fsico, polisomnografa,
etc.
Diagnstico
Es un complejo proceso que desarrolla el profesional, e implica una respuesta cognitiva ante el planteo de la
situacin del paciente. El diagnstico puede determinar un estado patolgico o no (tambin se diagnostica la salud
en un paciente).

El proceso incluye el diagnstico diferencial, es decir, la valoracin de todas las posibles causas nosolgicas que
podran dar un cuadro clnico similar. Se sigue de escoger la posibilidad ms adecuada en funcin de los resultados
de la anamnesis, la exploracin fsica, las pruebas complementarias, y a veces el tratamiento.

Anatoma patolgica
El estudio anatmico e histopatolgico permite indagar sobre la evidencia fsico-qumica del proceso de
enfermedad, que ha quedado plasmado en alteraciones de la morfologa y fisiologa normal a cualquier nivel
(molecular, celular, tisular, orgnico, etc.). El resultado del estudio anatomo-patolgico, generalmente, tiene
carcter de diagnstico definitivo.
Existen varias tcnicas y metodologas para demostrar las diversas lesiones morfofuncionales, y determinar su
interpretacin en el contexto de la patogenia; pues las lesiones pueden ser entendidas como hitos que marcan un
curso: el camino patogensico, que conduce hacia un tipo de enfermedad.
Tratamiento
Consiste en todas aquellas opciones ambientales, humanas, fsicas, qumicas, entre otras, que contribuyen a la
curacin del paciente, de su proceso, o bien a la atenuacin de sus sntomas (tratamiento paliativo) para mejorar en
lo posible su calidad de vida logrando su incorporacin a la sociedad.
Clasificaciones

La clasificacin de las enfermedades como entidades nosolgicas son gobernadas por la nosotaxia, una disciplina
dependiente de la nosologa. Las clasificaciones son variadas y dependen de los criterios que se toman en cuenta.

La clasificacin de las enfermedades expresa el resultado de una inmensa cantidad de observaciones, de un intento
de imprimirles orden y de una pretensin de que dicho orden no procede de una interpretacin, sino de una
correspondencia, un acercamiento al orden natural
En Medicina, las enfermedades se agrupan segn tengan similitudes anatmicas, etiolgicas o patognicas.
La clasificacin ms adecuada es la que ana las tres particularidades. No es, sin embargo, lo frecuente.
(Farreras & Rozman, p.1259)
Tipos de enfermedades
La clasificacin de las enfermedades est condicionado al criterio que se use para agruparlas.
Segn su duracin
Agudas: generalmente las que duran menos de tres meses.
Subagudas: generalmente las que duran entre tres y seis meses
Crnicas: generalmente las que duran ms de seis meses
Segn su distribucin
Segn la poblacin a la que afecta y su extensin o no a otras reas geogrficas, se clasifican en:
Espordica: afecta a muy pocas personas y aparecen de forma ocasional
Endemia: afecta frecuentemente a una regin concreta de forma habitual y mantenida en el tiempo
Epidemia: es un incremento significativamente elevado en el nmero de casos de una enfermedad con
respecto al nmero de casos esperados, dentro de un rea geogrfica delimitada.

 Pandemia: es una epidemia que afecta a zonas geogrficas extensas (hasta llegar a la distribucin mundial)
generalmente durante un tiempo concreto
Segn su etiopatogenia.
Segn la causa y la fisiopatologa consecuente las enfermedades se pueden clasificar en:
Enfermedades endgenas (atribuibles a alteracin del husped):
Genticas
Congnitas
Nutricionales
Metablicas
Degenerativas
Autoinmunes
Inflamatorias
Endocrinas
Mentales
Enfermedades exgenas (atribuibles al efecto de la accin directa del agente sobre el husped):

 Infecciosas
Parasitarias
Venreas
Txicas
Traumticas
Alrgicas
Iatrgenas
Enfermedades ambientales (atribuibles a los efectos del ambiente y del agente -en conjunto- sobre el husped):
Ambientales
Profesionales
Mecanoposturales
Por causa externa
Enfermedades de etiologa multifactorial:
Neoplsicas
Del desarrollo

 Idiopticas
Psicosomticas
TEMA 3:HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
INTRODUCCIN:

Cualquier enfermedad en el hombre es el resultado de un proceso dinmico, en donde diferentes elementos

ambientales y caractersticas propias del hombre entran en interaccin y concluyen con la ruptura del equilibrio
llamado homeostasis. Al ser parte de un proceso continuo que se origina antes o durante la concepcin del ser
humano, la enfermedad responde al fenmeno de adaptacin ecolgica del organismos humano y a las condiciones
sociales y econmicas que facilitan o dificultan el proceso adaptativo.No existe adems un lmite preciso entre
salud y enfermedad, ya que ciertosun lmite preciso entre salud y enfermedad, ya que ciertos eventos fisiolgicos o
patolgicos suceden silenciosamente durante perodos de latencia ms o menos prolongados durante los cuales el
ser humano puede funcionar saludablemente dentro de su sociedad. Slo con fines prcticos se encasilla a unos
individuos como enfermos y a otros como sanos y as podemos calcular las llamadas tasas de morbilidad.
Generalmente la definicin de sano o enfermo es de tipo meramente clnico que muchas veces no vislumbra la
parte silenciosa del proceso salud-enfermedad.Uno de los principales objetivos de la salud pblica es conocer,
a travs de observaciones y de investigaciones bien diseadas, cada una de las diferentes etapas o componentes de
ese proceso con el propsito de intervenir lo ms tempranamente posible y evitar que el deterioro de la salud siga
su curso. Toda esa red de interacciones ecolgicas y humanas que concluyen finalmente con manifestaciones
clnicas, incapacidad o muerte es lo que se conoce como la historia natural de las enfermedades.
PERODO PREPATOGNICO DE LA ENFERMEDAD

En esta etapa de su historia natural, la enfermedad an no se ha desarrollado como tal; las clulas, los lquidos
tisulares, los tejidos o los rganos del ser humano an no han sido involucrados en el proceso, pero el hombre
como ente social comienza a formar parte de esa historia, al interrelacionarse con el medio ambiente que lo
circunda y con los agentes fsicos, qumicos, biolgicos, sociales o psicolgicos presentes en su circunstancia
ambiental. Podemos ver entonces que hay tres elementos importantes interactuando en el perodo prepatognico de
la enfermedad: el husped, el agente (animado o inanimado) y el medio ambiente
EL HUESPUED es todo organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de enfermedad.
EL AGENTE es cualquier sustancia, viva o inanimada, o una fuerza muchasveces intangible, cuya presencia o
ausencia es la causa inmediata o prxima de una enfermedad particular.
EL MEDIO AMBIENTE es el conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de
un organismo. El proceso de salud-enfermedad en el hombre depende de las caractersticas de estos tres elementos
y tiene su origen en un perodo del tiempo anterior alenvolvimiento del propio organismo. As por ejemplo el
hombre es el reservorio delplasmodio, pero la aparicin de un nuevo caso de malaria depende de lascaractersticas
del husped (hbitos, costumbres), de las caractersticas biolgicas del plasmodio (resistencia,patogenicidad, etapa
de su desarrollo, etc.) y de lascaractersticas del ambiente (aguas estancadas, humedad, geografa, clima, etc.) que
facilitan la aparicin del vector de la enfermedad, el mosquito Anopheles.Todos estos factores cuya presencia e
interaccin estn asociadas con unincremento en la probabilidad de desarrollar enfermedad son llamados factores
deriesgo y constituyen los elementos bsicos del perodo prepatognico de laenfermedad.
PERODO PATOGNICO DE LA ENFERMEDAD:
Si todas las circunstancias y caractersticas anteriores coinciden en un husped susceptible y en un
momento determinado del tiempo, rompen elequilibrio ecolgico y el husped es afectado directamente. Comienza
as el perodo patognico con sutiles cambios celulares y tisulares que en el caso de las enfermedades transmisibles
debido a la rpida multiplicacin de los microorganismos, a su virulencia y a su capacidad de producir toxinas,
evolucionan rpidamente, mientras que en las enfermedades crnicas degenerativas y mentales tales cambios
pueden requerir meses o aos, hasta producir signos ysntomas manifiestos del proceso patolgico.Esta fase inicial

del perodo patognico que transcurre entre el momento delestmulo y la aparicin de sntomas y signos se conoce
como perodo de incubacinen las enfermedades transmisibles y como perodo de latencia en las
enfermedadescrnicas tanto fsicas como mentales. As, por ejemplo, el perodo de incubacin dela gonorrea es por
lo general de 3 a 4 das, mientras que el perodo de latencia parala enfermedad ateroesclertica del corazn puede
ser de 20 ms aos.

TEMA 4:DETERMINANTES DE LA SALUD

Sobre la salud actan diversos determinantes o factores, que es necesario tener en cuenta a la hora de delimitar el
concepto de salud, y que hacen referencia a aspectos tan variados como los biolgicos, hereditarios, personales,
familiares, sociales, ambientales, alimenticios, econmicos, laborales, culturales, de valores, educativos, sanitarios
y religiosos. La casi totalidad de estos factores pueden modificarse, incluidos algunos factores de tipo biolgico,
dados los avances en el campo gentico, cientfico, tecnolgico y mdico. La incidencia de unos sobre otros es tal
que no pueden disociarse, a no ser que se quiera tender al reduccionismo simplista que no conduce a parte alguna .
SALUD

Denicin:
Conjunto de factores personales, sociales, polticos y ambientales que determinan
MEDIO
ESTILO
DE VIDA
SISTEMAOMS
DE SALUD
BIOLOGIA HUMANA
salud
de AMBENTE
los individuos
y las
poblaciones.
(1998)

el

estado

de

CULES SON LOS PRINCIPALES DETERMINANTES DE LA SALUD?

MEDIO

AMBIENTE
ESTILO DE VI Los factores biolgicos y hereditarios
se refieren a la herencia gentica recibida de nuestros padres y a
la constitucin personal. Los avances cientficos pueden eliminar o
mitigar enfermedades provenientes de la herencia gentica. Los
personales hacen referencia al estilo de vida que cada cual
configura teniendo en cuenta las condiciones de vida y el contexto
econmico, social, laboral, cultural, familiar. Los factores
familiaresacercdel nmero de componentes, clima, los ingresos
econmicos, la educacin, los valores, residencia. El sexo y la
edad tambin constituyen factores determinantes.
Los sociales como la clase social a la que pertenece, los estilos de
vida de la sociedad provenientes d
Los factores biolgicos y hereditarios se refieren a la herencia gentica recibida de nuestros padres y a la constitucin
personal. Los avances cientficos pueden eliminar o mitigar enfermedades provenientes de la herencia gentica.

Los personales hacen referencia al estilo de vida que cada cual configura teniendo en cuenta las condiciones de vida y
el contexto econmico, social, laboral, cultural, familiar. Los factores familiaresacerca del nmero de componentes,
clima, los ingresos econmicos, la educacin, los valores, el lugar de residencia. El sexo y la edad tambin constituyen
factores determinantes.
Los sociales como la clase social a la que pertenece, los estilos de vida de la sociedad provenientes de unos
determinados valores, que a su vez, se plasman en normas y conductas.
Los ambientales como el cuidado y respeto o no de la naturaleza, del medio ambiente tanto prximo como lejano
referente a la limpieza, polucin, contaminacin, los incendios, la tala de los bosques.
Los alimenticios, manifestados en las costumbres y hbitos de alimentacin tanto personal, familiar como social, la
cultura gastronmica, la moda de adelgazamiento, la anorexia, el hambre, la pobreza, los medios de comunicacin
social, la publicidad.
Los econmicos reflejados en la capacidad adquisitiva de bienes materiales e inmuebles que satisfagan las
necesidades tanto primarias de la persona, alimentacin, vestido, vivienda, educacin, como secundarias.
Los laborales. El trabajo constituye la primera fuente de ingresos, sin los cuales es imposible, en la sociedad actual,
desarrollarse como persona. Tener un trabajo fijo permite estabilidad de la persona y la posibilidad de elaborar
proyectos.
El sistema sanitario es otro de los factores que determinan la salud ya que puede prevenir la enfermedad y curarla,
promover la salud, proporcionar la asistencia sanitaria adecuada a enfermedades, accidentes, catstrofes, posibilitar el
acceso gratuito o pagado a los servicios sanitarios, los medicamentos, las infraestructuras. El sistema legislativo de un
pas tambin puede condicionar la salud, por ejemplo, la legislacin en materia de drogas, higiene, salud ambiental,
laboral.
Los culturales. El nivel cultural de la persona o de un pueblo favorece, en principio, la capacidad de adquirir hbitos
saludables, distinguir lo saludable de lo nocivo, educarse para consumir desde la moderacin y criterio razonable,

solidarizarse con los necesitados. Los valores sirven para orientar la vida de la persona y adquieren importancia al
convertirse en normas y estilos de vida saludables o nocivos, en la aceptacin de la enfermedad y del dolor; y en
considerar a la salud como parte del cdigo de valores de la persona.
Los educativos. La educacin para fomentar la salud es uno de los temas transversales integrados al sistema educativo
que ha de asumir la comunidad escolar: profesorado, alumnado, padres y madres con el objetivo de conseguir la
formacin integral del alumno.
Los religiosos. La religin tambin ocupa un lugar en los factores que influyen en la salud. La religin fomenta o prohbe
el consumo de productos de carne, bebidas alcohlicas, promueve el ayuno, la abstinencia, la moderacin, el dominio del
cuerpo. En nombre de la religin se permiten o prohben determinadas prcticas sexuales, la utilizacin o no de los
anticonceptivos, el disponer de la vida o arriesgara de modo innecesario. Se reza para tener buena salud, para
conseguir unos resultados satisfactorios en operaciones quirrgicas o en agradecimiento por haberlos conseguido.

PO R QU DESTAC AR

LOS DETERMINANTES SOCIALES?

Repercuten directamente en la salud.

Permiten predecir la mayor proporcin de la varianza del
estado de salud (inequidad sanitaria).
Estructuran los comportamientos relacionados con la salud.
Interactan mutuamente en la generacin de salud.

TEMA 5: DERECHOS HUMANOS .EL DERECHO A LA SALUD

Qu son los derechos humanos?
Los derechos humanos son derechos inherentes a todos los seres humanos, sin distincin alguna de
nacionalidad, lugar de residencia, sexo, origen nacional o tnico, color, religin, lengua, o cualquier otra
condicin. Todos tenemos los mismos derechos humanos, sin discriminacin alguna. Estos derechos son
interrelacionados, interdependientes e indivisibles.
Los derechos humanos universales estn a menudo contemplados en la ley y garantizados por ella, a
travs de los tratados, el derecho internacional consuetudinario, los principios generales y otras fuentes
del derecho internacional. El derecho internacional de los derechos humanos establece las obligaciones
que tienen los gobiernos de tomar medidas en determinadas situaciones, o de abstenerse de actuar de
determinada forma en otras, a fin de promover y proteger los derechos humanos y las libertades
fundamentales de los individuos o grupos.

Derecho a la salud

La Constitucin de la OMS establece que el goce del grado mximo de salud que se
pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano.

El derecho a la salud incluye el acceso a una atencin sanitaria oportuna, aceptable,

asequible y de calidad satisfactoria.

Con todo, unos 150 millones de personas en todo el mundo se encuentran cada ao
en una situacin financiera catastrfica y 100 millones de personas se ven abocadas a
vivir por debajo del umbral de la pobreza debido a sus gastos sanitarios.

El derecho a la salud significa que los Estados deben crear las condiciones que
permitan que todas las personas puedan vivir lo ms saludablemente posible. El derecho
a la salud no debe entenderse como el derecho a estar sano.
Los problemas de salud suelen afectar en una proporcin ms alta a los grupos vulnerables
y marginados de la sociedad.
El derecho a la salud significa que los gobiernos deben crear las condiciones que
permitan a todas las personas vivir lo ms saludablemente posible. Esas condiciones
incluyen la disponibilidad garantizada de servicios de salud, condiciones de trabajo
saludables y seguras, vivienda adecuada y alimentos nutritivos. El derecho a la salud no
debe entenderse como el derecho a estar sano.
El derecho a la salud est consagrado en tratados internacionales y regionales de
derechos humanos y en las constituciones de pases de todo el mundo.
Ejemplos de tratados de las Naciones Unidas sobre derechos humanos:

Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, 1966;

Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la
mujer, 1979;

Convencin sobre los Derechos del Nio, 1989.

Ejemplos de tratados regionales de derechos humanos:

Carta Social Europea, 1961;

Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos, 1981; Protocolo Adicional a la
Convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Econmicos,

Sociales y Culturales (Protocolo de San Salvador), 1988. El artculo 12 del Pacto

Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1966) establece que, entre
las medidas que se debern adoptar a fin de asegurar la plena efectividad del derecho a
la salud, figurarn las necesarias para:

la reduccin de la mortalidad infantil y garantizar el sano desarrollo de los nios;

el mejoramiento de la higiene del trabajo y del medio ambiente;
la prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas,
profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas;

la creacin de condiciones que aseguren el acceso de todos a la atencin de la

salud.
Observacin general sobre el derecho a la salud
Para aclarar y hacer efectivas las medidas arriba enumeradas, el Comit de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas, que supervisa el cumplimiento
del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, adopt en 2000
una Observacin general sobre el derecho a la salud.
En dicha Observacin general se afirma que el derecho a la salud no slo abarca la
atencin de salud oportuna, sino tambin los factores determinantes de la salud, como el
acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro
adecuado de alimentos sanos, una nutricin adecuada, una vivienda adecuada,
condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educacin e
informacin sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y
reproductiva.

Segn la Observacin general, el

derecho a la salud abarca cuatro
elementos:
1.

2.

Disponibilidad. Se deber contar

con un nmero suficiente de
establecimientos, bienes y servicios
pblicos de salud, as como de
programas de salud.
Accesibilidad. Los
establecimientos, bienes y servicios
de salud deben ser accesibles a
todos. La accesibilidad presenta
cuatro dimensiones superpuestas:
o
no discriminacin;
o
accesibilidad fsica;

accesibilidad econmica (asequibilidad);

acceso a la informacin.
Aceptabilidad. Todos los establecimientos, bienes y servicios de salud debern ser
respetuosos de la tica mdica y culturalmente apropiados, a la par que sensibles a los
requisitos del gnero y el ciclo de vida.
4.
Calidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud debern ser apropiados
desde el punto de vista cientfico y mdico y ser de buena calidad.
o
o
3.

Al igual que todos los derechos humanos, el derecho a la salud impone a los Estados
Partes tres tipos de obligaciones:

Respetar. Significa simplemente no ingerir en el disfrute del derecho a la salud (no

perjudicar).

Proteger. Significa adoptar medidas para impedir que terceros (actores no

estatales) interfieran en el disfrute del derecho a la salud (por ejemplo regulando la
actividad de los actores no estatales).

Cumplir. Significa adoptar medidas positivas para dar plena efectividad al derecho
a la salud (por ejemplo, adoptando leyes, polticas o medidas presupuestarias
apropiadas).
Segn la Observacin general mencionada, el derecho a la salud tambin comprende
obligaciones bsicas referentes al nivel mnimo esencial del derecho. Aunque ese nivel
no se puede determinar en abstracto porque es una tarea que corresponde a los pases,
para guiar el proceso de establecimiento de prioridades se enumeran los siguientes
elementos fundamentales:
Entre esas obligaciones bsicas figuran las siguientes:

servicios esenciales de atencin primaria de la salud;

alimentacin esencial mnima que sea nutritiva;
saneamiento;
agua potable;
medicamentos esenciales.
Otra obligacin bsica es la de adoptar y aplicar una estrategia y un plan de accin
nacionales de salud pblica en los que se tengan en cuenta las preocupaciones en
materia de salud de toda la poblacin. Esa estrategia y ese plan debern elaborarse y
examinarse peridicamente a travs de un proceso participativo y transparente; debern
incluir indicadores y bases de referencia que permitan vigilar estrechamente los

progresos realizados; y debern prestar especial atencin a todos los grupos vulnerables
o marginados.
Los Estados Partes deben adoptar medidas para avanzar hacia la realizacin del derecho
a la salud de conformidad con el principio de realizacin progresiva. Esto significa que
debern adoptar medidas deliberadas, concretas y especficas hasta el mximo de los
recursos de que dispongan. Esos recursos incluyen aquellos proporcionados por el propio
Estado y los procedentes de la asistencia y la cooperacin internacionales. En este
contexto, es importante establecer una distincin entre la incapacidad de un Estado
Parte de cumplir sus obligaciones contradas en virtud del derecho a la salud y la
renuencia a cumplirlas.
Respuesta de la OMS
Como parte del actual proceso de reforma, la OMS ha puesto en marcha una iniciativa
para promover y facilitar la incorporacin de una perspectiva de gnero, equidad y
derechos humanos, sobre la base de los progresos que ya se han realizado en estas
esferas en los tres niveles de la Organizacin. La OMS ha venido reforzando activamente
su liderazgo tcnico, intelectual y poltico respecto del derecho a la salud. En general,
esto conlleva:

reforzar la capacidad de la OMS y de sus Estados Miembros para adoptar un

enfoque de la salud basado en los derechos humanos;

promover el derecho a la salud en el derecho internacional y en los procesos de

desarrollo internacionales;
promover los derechos humanos relacionados con la salud, incluido el derecho
a la salud

TEMA 6:SALUD PUBLICA.CONCEPTO.OBJETIVOS Y FUNCIONES

DEFINICION:
ES LA CIENCIA Y EL ARTE DE PRVENIR ENFERMEDADES,PROLONGAR LA VIDA,FOMENTAR LA
SALUD Y LA EFICACIA FISICA Y MENTAL,MEDIANTE EL ESFUERZO ORGANIZADO DE LA
COMUNIDAD PARA:

EL SANEAMIENTO AMBIENTAL.
EL CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.
LA EDUCACION SANITARIA.
LA ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS MEDICOS Y DE ENFERMERIA
EL DESRROLLO DE LOS MECANISMOS SOCIALES QUE ASEGUREN AL
INDIVIDUO Y A LA COMUNIDADUN NIVEL DE VIDA ADECUADO PARA LA
CONSERVACION DE LA SALUD.

OBJETIVOS:
-SATISFACER EL INTERES DE LA SOCIEDAD EN GARANTIZAR LAS CONDICIONES QUE
PERMITAN A LAS PERSONAS TENER SALUD.
-EVALUAR Y MONITORIZAR LA SALUD:CONOCER EL ESTADO DE SALUD DE LAS COMUNIDADES
Y POBLACIONES EN RIESGO PARA IDENTIFICAR PROBLEMAS Y PRIORIDADES DE SALUD.PARA
ELLO PROCEDE A LA RECOLECCION, RECOPILACION, ANALISIS Y DISEMINACION DE
INFORMACION SOBRE LA SALUD DE LAS POBLACIONES.
-EVALUAR LAS NESECIDADES DE SALUD DE LA POBLACION.
-INVESTIGACION DE LA APARICION DE PROBLEMAS Y RIESGOS PARA LA SALUD.
-ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD PARA IDENTIFICARLOS.

-FORMULAR PROGRMAS Y POLITICAS PUBLICAS EN COLOBORACION CON LA COMUNIDAD Y

AUTORIDADES.
LOS SERVICIOS DE SALUD PUBLICA GARANTIZAN EL ACCESO DE LA POBLACION EN
GENERAL A LOS SERVICIOS Y QUE SEAN ADECUADOS ,INCLUYENDO LOS DE PROMOCION DE
LA SALUD Y PREVENCION DE ENFERMEDADES, EVALUANDO LA EFECTIVIDAD DE DICHAS
INTERVENCIONES,GARANTIZANDO LA PUESTA EN MARCHA DE LOS SERVICIO.
FUNCIONES:
Es el conjunto de actuaciones que deben ser realizadas con fines concreos y necesarios para la
obtencin del objetivo central, que es asi mismo la finalidad de la salud publica, es decir mejor la salud
de las poblaciones.
Las funciones son:
a. Promocin de la salud mediante la educacin.
b. Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud. Vigilancia, investigacin y control de
riesgos y daos.
c. Proteccin de la salud mediante el control de las enfermedades transmisibles, inmunizaciones,
deteccin precoz de enfermedades. Participacin de los ciudadanos.
d. Recuperacin de la salud. Reduccion del impacto de las emergencias y desastres.
e. Rehabilitacion fsica, psicolgica y social.
f. Capacitacion del personal para la salud. Garantia y mejoramiento de la calidad de los servicios en
forma equitativa.
g. Investigacion en salud.

TEMA 7:HERRAMIENTAS Y CAMPOS DE ACCION DE LA SALUD PUBLICA.

Para realizar el diagnostio de la situacin de salud de una poblacin,la salud publica se basa de las
siguientes herramientas:
1.ESTADISTICA:
Es un conjunto de tcnicas que permiten racionalmente recolectar y analizar datos para fijar
objetivos.La metodologa estadstica hace posible responder las siguientes preguntas:

Qu pasa en la salud de una comunidad? (Morbimortalidad).

Dnde pasa?(Delimitacion del rea donde ocurren los fenmenos).
A quien le pasa?(Poblacion afectada y sus caractersticas).
Cundo pasa?(Ubicacin del fenmeno en el tiempo).
Cundo pasa?(Magnitud del fenmeno).

2. EPIDEMIOLOGIA:
Es el estudio de la distribucin de la enfermedad y de los determinantes de su persistencia en el
hombre.Nos permite investigar por que pasa un fenmeno dado y como variara en el futuro, y
establecer una interaccion entre los fenmenos observados y su posible relacin causal.
Una espidemia es la aparicin en una comunidad de un numero de casos de una enfermedad
claramente en exceso sobre su expectacin normal.Abarca no solo a los episodios de incremento
notables de las enfermedades transmisibles, sino tambin de las frecuencias anormalmente elevadas
de otros procesos no trasmisibles com las enfermedades degenerativas,accidentes etc.
Una pandemia,es una enfermedad epidmica que se extiende a muchos pases o que ataca a casi
todos los individuos de una localidad o regin.

Endemia, es cualquier enfermedad hbitual o de pocas fijas que ocurre en una regin o pas.
3.ADMINISTRACION CIENTIFICA:
Descritos e interpretados los hechos esta etapa se cumple aplicando un conjunto de tcnicas, criterios y
procedimientos que constituyen el mtodo administrativo.Consiste en prever los recursos necesarios,
organizarlos y evaluar los resultados.
CAMPO DE ACCION DE LA SALUD PUBLICA:
Abarca dos grandes reas: ATENCION MEDICA Y SANEAMIENTO AMBIENTAL.
1,ATENCION MEDICA:
Es el conjunto de actividades,tcnicas armnicamente integradas, realizadas en servicios de salud
(hospitales, centros de salud,comunidad), aplicadas sobre las personas para promover,proteger,curar y
rehabilitar la salud fsica y mental de los individus incluyendo la atencin de estos para su reubicacin
social.
Para llevar a cabo los planes de atencin medica se necesitan valerse de recursos como:
a.RECURSOS HUMANOS: conjunto de profesionales,tcnicos,auxiliares y ayudantes, efectores de
salud.
b.RECURSOS FISICOS: los organismos efectores de atencin medica son los establecimientos de
salud,con una planta fsica tcnicamente dispuesta, provista de equipos y elementos, organizada
administrativamente para el desarrollo de las actividades profesionales y auxiliares, con el fin de
atender los problemas de salud en su rea. Se agrupan segn el grado de complejidad de acuerdo a la
calidad de servicio prestados.

c. RECURSOS FINANCIEROS: Debe contarse con su disponibilidad oportuna para mover la

maquinaria de los servicios de saud.Remuneracion para todo el personal profesional,adems de todo el
material y equipos necesarios para el funcionamiento de los establecimientos.
2.SANEAMIENTO AMBIENTAL:
Es el conjunto de disciplinas tendientes a suprimir o modificar aquellos factores del medio ambiente que
puedan resultar nocivos para la salud del hombre.
El saneamiento ambiental abarca los siguientes rubros:

Abastecimiento del agua.

Eliminacion de escretas.
Descontaminacion del aire.
Eliminacion de basuras.
Control de alimentos.
Control de viviendas.
Control de radiaciones ionizantes.
Control de vectores.
Higiene y seguridad del trabajo.

UNIDAD 2
TEMA 2.1:SISTEMA DE SALUD.CONCEPTO.CARACTERISTICAS.FUNCIONES Y OBJETIVOS.
Qu es un sistema de salud?
Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo
principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita personal, financiacin, informacin,

suministros, transportes y comunicaciones, as como una orientacin y una direccin generales.

Adems tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la
poblacin y sean justos desde el punto de vista financiero.
El principal responsable por el desempeo global del sistema de salud de un pas es el gobierno, pero
tambin resulta fundamental la buena rectora de las regiones, los municipios y cada una de las
instituciones sanitarias.
El fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de su equidad son estrategias fundamentales
para luchar contra la pobreza y fomentar el desarrollo. Objetivos y funciones de los sistemas de salud.
Objetivos y funciones de los sistemas de salud:
La razn de ser de todo sistema de salud es mejorar la salud. Esto implica alcanzar el mejor nivel
posible de salud para toda la poblacin durante todo el ciclo de vida, lo que a su vez supone contar con
un sistema de salud efectivo. Sin embargo, en ocasiones se puede proteger o mejorar la salud
promedio de la poblacin atendiendo de manera desproporcionada las necesidades de ciertos gru- pos
privilegiados. Esto no es deseable. El sistema de salud, por lo tanto, tiene tambin la responsabilidad
de reducir las desigualdades, mejorando preferentemente la salud de aquellos que estn en peores
condiciones. En este sentido el sistema de salud debe ser tambin equitativo.
Los sistemas de salud deben adems ofrecer un trato adecuado a los usuarios de los servicios de
salud, lo que significa ofrecer servicios de salud en un marco que respete la dignidad de las personas,
su autonoma y la confidencialidad de la informacin. Esto es vlido tanto para los servicios curativos
como para los servicios ofrecidos a travs de campaas preventivas o de promocin de la salud. El
trato adecuado tambin supone la posibilidad de elegir al mdico tratante o la clnica de primer contacto
en la que se desea recibir la atencin, disponer de servicios generales presentables en las unidades de

salud, esperar tiempos de espera razonables por una consulta o una intervencin, y tener acceso a
redes de apoyo social, sobre todo durante las estancias hospitalarias.
Finalmente, el tercer objetivo bsico de un sistema de salud es garantizar la seguridad financiera de los
usuarios, lo que implica la existencia de esquemas de financiamiento de los servicios de salud justos
es decir, esquemas en donde la proporcin del gasto en salud de los hogares respecto de su capacidad
de pago sea igual para todos y que protejan a la poblacin contra gastos excesivos por motivos de
salud. La seguridad en el financiamiento se mide calculando el porcentaje de hogares con gastos
catastrficos por motivos de salud y el ndice de justicia financiera.
Hay otros importantes objetivos de los sistemas de salud, como la disponibilidad de insumos, el acceso
y la utilizacin de los servicios, y el uso eficiente de recursos, entre otros. A estos objetivos, sin
embargo, se les ha denominado instrumentales porque son deseables slo en la medida en
quecontribuyen a mejorar las condiciones de salud, el trato adecuado o la seguridad financiera, esdecir,
en la medida en que contribuyen a alcanzar los objetivos intrnsecos o medulares del sistema de salud.
De acuerdo con la OMS, los objetivos de un sistema de salud se alcanzan mediante el desempeo de
cuatro funciones bsicas: la prestacin de servicios, el financiamiento de dichos servicios, la rectora del
sistema y la generacin de recursos para la salud.
TEMA 2.2:SISTEMA DE SALUD EN LA ARGENTINA

INTRODUCCION:
La poblacin de Argentina pas de 32.6 millones de habitantes en 1990 a 40.5 millones estimados en
2010; 49% son hombres y 51% mujeres.2 Se calcula que para 2015 la poblacin ascender a 42.4
millones de personas, con una tasa de crecimiento de 0.91%. Alrededor de 92% de la poblacin habita

en zonas urbanas y un tercio de la poblacin reside en la zona metropolitana de Buenos Aires, ciudad
que concentra, adems, 40% del PIB.
Argentina presenta una estructura poblacional en franco proceso de envejecimiento. El porcentaje de
adul- tos mayores pas de 2.5% en 1895 a 3.9% en 1947 y 10% en 2010. Este proceso se debe a la
confluencia de varios factores: el descenso sostenido de la tasa de fecundidad, que pas de siete hijos
por mujer a finales del siglo XIX a 2.2 hijos en 2008; el descenso de la mortalidad general, que pas de
17 a 7.6 defunciones por 1000 habitantes entre 1947 y 2008, y el incremento de la esperanza de vida al
nacer, que pas de 40 aos en 1947 a 75 aos en 2008.
Condiciones de salud
La salud de los argentinos ha mejorado notablemente en los ltimos 20 aos en tanto se vive ms y
mejor que antes. El perfil epidemiolgico se caracteriza por un creciente predominio de los
padecimientos no transmisibles. Sin embargo, las infecciones comunes y los problemas reproductivos
siguen afectando a las poblaciones ms marginadas.
En 2008 casi 70% de las defunciones que se presentaron en Argentina se produjeron en mayores de
65 aos y 50% se debieron a padecimientos no transmisiblescomo las enfermedades cardiovasculares
y el cncer.
Las tasas de mortalidad materna e infantil descendieron entre 1990 y 2008.3 La razn de mortalidad
materna se estabiliz desde 1994 en alrededor de 40 muertes por 100 000 nacidos vivos. Cabe
recalcar, sin embargo, la enorme brecha existente entre provincias,ya que mientras en la ciudad de
Buenos Aires la razn de mortalidad materna en 2008 fue de 9 por cada 100 000 nacidos vivos, en las
provincias de Formosa y Jujuy esta misma tasa se ubic por arriba de 100. La mortalidad infantil, por su
parte, descendi de 25.8 por 1000 nacidos vivos en 1985 a 12.5 en 2008. Sin embargo, tambin aqu

hay diferencias importantes entre regiones. Las jurisdicciones con mayor ingreso per cpita presentan
una tasa de mortalidad infantil de 8 por 1000 nacidos vivos contra 19 en las jurisdicciones ms pobres.
Las principales causas de muerte infantil en Argentina son la desnutricin, las diarreas, las dificultades
respiratorias del recin nacido y las malformaciones congnitas del corazn. Dos terceras partes de las
muertes infantiles son neonatales. Se calcula que seis de cada 10 muertes de recin nacidos podran
evitarse con un buen control del embarazo, una atencin adecuada del parto, y un diagnstico y
tratamiento tempranos de las patologas neonatales.
En 2008 las dos principales causas de muerte fueron las enfermedades del corazn, incluyendo las
enfermedades hipertensivas, y los tumores malignos. El tercer lugar de la mortalidad general lo
ocuparon las enfermedades cerebrovasculares. Las principales causas de muerte en las mujeres son la
insuficiencia cardiaca, las enfermedades cerebro- vasculares, las infecciones respiratorias agudas y las
enfermedades isqumicas del corazn, que concentran la tercera parte de las muertes totales. Las
principales causas de muerte en los hombres son la insuficiencia cardiaca, las enfermedades
isqumicas del corazn y las enfermedades cerebrovasculares, que concentran poco menos de la
cuarta parte de las muertes totales.
Estructura y cobertura
El sistema de salud de Argentina est compuesto por tres sectores poco integrados entre s y
fragmentados tambin en su interior: el sector pblico, el sector de seguro social obligatorio (Obras
Sociales) y el sector privado.
El sector pblico est integrado por las estructuras administrativas provinciales y nacionales de nivel
ministerial, y la red de hospitales y centros de salud pblicos que prestan atencin gratuita a toda

persona que lo demande, en general personas sin seguridad social y sin capacidad de pago,
aproximadamente 14.6 millones de personas en 2008.16
El sector del seguro social obligatorio se organiza en torno a las Obras Sociales (OS), que cubren a los
trabajadores asalariados y sus familias segn ramas de actividad. Adems, cada provincia cuenta con
una OS que cubre a los empleados pblicos de su jurisdiccin.
Finalmente, el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados/Programa de
Asistencia Mdica Integral (INSSJyP PAMI) brinda cobertura a los jubilados del sistema nacional de
previsin y sus familias.
El sector privado incluye: a) a los profesionales que prestan servicios independientes a pacientes
particulares asociados a OS especficas o a sistemas privados de medicina prepagada; b) los
establecimientos asistenciales, contratados tambin por las OS, y c) las entidades de seguro voluntario
llamadas Empresas de Medicina Prepaga (EMP), que incluyen un subsector prestador de servicios
agrupado en la confederacin Argentina de Clnicas, Sanatorios y Hospitales Privados. Este sector
comprende tambin a las llamadas cooperativas y mutuales de salud, que son entidades no lucrativas
que ofrecen planes de salud pero no operan ni como OS ni como medicina prepaga.
Quines son los beneficiarios?
En 1943 Argentina dio el primer paso hacia el recono- cimiento de la salud pblica como problema de
inters especfico del Estado con la creacin de la Direccin Na- cional de Salud Pblica y Asistencia
Social, que en 1949 se transform en Ministerio. Esa dcada fue testigo de un doble nacimiento: del
Estado responsable-garante del derecho a la proteccin de la salud y de las organi- zaciones
sindicales, estatales y paraestatales que ms tarde dieron origen al sistema de OS. Esto dio lugar a la
expansin de los derechos sociales en general, la mul- tiplicacin de la oferta pblica universal y

gratuita de servicios de salud, y la ampliacin de la seguridad social, pero institucionalmente se reflej

en el desarrollo de un sistema fragmentado con tres subsectores que atienden a tres categoras de
usuarios: a) los grupos sociales de bajos ingresos, que no cuentan con seguridad social; b) los
trabajadores asalariados y los jubilados, y c) la poblacin con capacidad de pago, que compra seguros
privados o paga de su bolsillo al recibir atencin.16 Entre las dos primeras categoras se ubican los
beneficiarios de las pensiones no contributivas.
La poblacin de escasos recursos que no cuenta con los beneficios de la seguridad social recurre a la
red de hospitales y centros de salud pblicos en los cuales se brinda atencin gratuita a cualquier
persona que lo demande.
Los trabajadores activos y jubilados, y sus familias, cuentan con un seguro social administrado por las
OS (nacionales y provinciales), que no tienen fines de lucro y que se organizan a partir de las diversas
ramas de actividad econmica. Estas entidades subcontratan los servicios del sector privado para la
atencin de sus beneficiarios.17 En 2008 este sistema cubra a ms de 18 millones de beneficiarios
entre titulares y sus familiares (las OS nacionales cubren al 70% de los afiliados y las OS provinciales al
30% restante)
Por su parte, los titulares de pensiones no contributivas y sus familiares son, en su mayor parte, una
poblacin con grandes carencias, incluso con necesidades especiales y con dificultades de acceso a
atencin mdica. Las personas con trabajos precarios o que carecen de trabajo no estn comprendidos
dentro del sistema de OS. El financiamiento, la implementacin y la coordinacin de la atencin mdica
que se brinda a esta poblacin est a cargo del Programa Federal de Salud (PROFE) del Ministerio de
Salud de la nacin (MS). Cerca de 80% de esta poblacin es atendida en la red de hospitales y centros
de salud pblicos y el restante 20.5% (ex combatientes de Malvinas y pensionados por invalidez)
reciben cobertura por parte del INSSJyP.18
Finalmente, las EMP cubren a la poblacin de mayores recursos, aproximadamente 3.3 millones de
personas segn datos del ao 2006; 40% estn afiliadas de forma individual o familiar y el resto a

travs de sus empresas. Aunque existen alrededor de 150 EMP en el pas, cinco de ellas concentran el
60% de la afiliacin del sector.En qu consisten los beneficios?
Las OS nacionales y las EMP tienen la obligacin de atender el Programa Mdico Obligatorio
(PMO)dispuesto por el MS, cuyo cumplimiento es supervisado por la SSS dependiente de dicho
ministerio. El PMO comprende un conjunto de prestaciones muy amplio y los medicamentos
respectivos. Este programa cubre 95% de las causas de consulta ambulatoria, atencin quirrgica y
hospitalaria, atencin odontolgica, salud mental, rehabilitacin y cuidados paliativos.
Las OS provinciales y las entidades del sector priva- do que no pertenecen a esquemas de medicina
prepaga sino que ofrecen atencin a cambio de pagos de bolsillo no estn obligadas a ofrecer el PMO.
Esto da origen a la existencia de diferentes esquemas provinciales beneficios. No obstante, las OS
locales de 13 provincias s ofrecen un conjunto explcito de prestaciones bsicas. El PMO tampoco
aplica en el sector pblico, el cual se regula a nivel provincial y municipal ofreciendo servicios definidos
de acuerdo con los criterios establecidos por los diferentes ministerios de salud provinciales.19
Financiamiento
El sector pblico se financia con recursos fiscales. La administracin central y los organismos
provinciales descentralizados se financian fundamentalmente con recursos del presupuesto nacional. El
INSSJyP, que cubre a los jubilados y los beneficiarios de pensiones no contributivas se financia con las
contribuciones de los trabajadores asalariados y con recursos fiscales centrales. Este sector tambin se
nutre de recursos que se recaudan en las provincias y municipios.
El financiamiento de las OS nacionales proviene del pago de 8% del salario de los trabajadores activos;

3% lo aporta el trabajador y 5% el patrn. Las OS provinciales se financian de la misma manera, con

contribuciones de los empleados gubernamentales y con contribuciones de los gobiernos provinciales
en su calidad de empleadores.
Una parte de las contribuciones a las OS financia el llamado Fondo Solidario de Redistribucin, que se
dise para aumentar la equidad en la distribucin de los recursos entre entidades. Su objetivo es
cubrir la diferencia entre la cotizacin del trabajador y la cpita asociada al PMO. Para ello, la
Administracin Federal de Ingresos Pblicos (AFIP) redistribuye a las OS una cierta cantidad por cada
grupo familiar afiliado que no alcance a cubrir el costo del PMO. Los recursos remanentes se dirigen a
la Administracin de Programas Especiales y se utilizan para apoyar financieramente a las OS en la
cobertura de padecimientos de alto costo y baja frecuencia.
Finalmente, la atencin en el sector privado se financia con las primas que los hogares o las empresas
pagan a las EMP y con los pagos de bolsillo que hace la gente que no cuenta con seguro de salud y
que recibe la atencin de un prestador privado.
TEMA 2.3 SISTEMA DE SALUD DE LA PROVINCIA DE FORMOSA

TEMA 2.4 NIVELES DE ATENCION EN SALUD

Qu es un nivel de atencin?
Conjunto de establecimientos de salud con niveles de complejidad necesaria para resolver
coneficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad.Constituye
una de las formas de la OMS, en la cual se relacionan con la magnitud y severidad delas
necesidades de salud de la poblacin.
Primer nivel de Atencion:

Se atiende ms o menos el 70-80% de la poblacin. La severidad de los problemas de

salud plantean una atencin de baja complejidad conuna oferta de gran tamao y menor
especializacin y tecnificacin de los recursos.
Se desarrollan actividades de promocin y proteccin especfica, diagnostico precoz
ytratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.
Funciones

Creacin y proteccin de entornos saludables

Fomento de estilos de vida saludables
Prevencin de riesgos y daos
Recuperacin de la salud
Anlisis de la situacin local, encuestas.

Segundo nivel de Atencion:

Este nivel se enfoca en la promocin, prevencin y diagnostico a la salud los
cualesbrindaran acciones y servicios de atencin ambulatoria especializado y de
hospitalizacin apacientes derivados del primer nivel o de los que se presentan de modo
espontaneo conurgencias.
Tipo de atencin

Categ I: Atencin integral ambulatoria y hospitalaria, en cuatroespecialidades que pueden

ser: medicina interna, ginecologa,ciruga general, pediatra, anestesiologa con acciones
depromocin de la salud, prevencin de riesgos y daos, recuperaciny rehabilitacin de
problemas de salud
Categ II :Atencin integral ambulatoria y hospitalaria con nfasis en larecuperacin y
rehabilitacin de problemas de salud. (mayornmero de especialidades)
Funciones
Las mismas que el anterior, empero, se realiza ms enfasis en la recuperacin.
Tercer nivel de atencin
Este nivel se ubica a nivel del mbito nacional y constituye el centro de referencia demayor
complejidad nacional y regional. Aqu laboran especialistas para la atencin deproblemas
patolgicos complejos, que necesiten equipos e instalaciones especializadas
En este nivel su categora de los cuidados tienen el propsito de ayudar a los usuarios
aconseguir un grado de funcionamientos tan elevada como sea posible.
Funciones
Son hospitales de mayor complejidad
Realizan ms enfasis en investigacin y docencia.
Las mismas que el anterior, pero, se realiza ms enfasis en la recuperacion

NIVELES DE ATENCION

COMO SE ARTICULAN LOS NIVELES DE ATENCION?

DEFINICIONES CONCEPTUALES SOBRE EL PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA

La referencia es el procedimiento para derivar un paciente de una unidad operativa a otra de mayor
capacidad resolutiva.
La contrarreferencia es el procedimiento mediante el cual una vez resuelto el problema de diagnstico
y/o tratamiento se retorna al paciente a la unidad operativa que lo refiri.
Las modalidades de gestin de las redes se pueden organizar por: servicios finales o intermedios; de
acuerdo al nivel de atencin y al nivel de gestin, de acuerdo a ciclos de vida, por especialidades y/o
por patologas.
Los sistema de referencia y contrarreferencia estn gobernados por una lgica administrativa,
estructurada por acuerdos institucionales y con coordinacin sistematizada; o sea, coordinacin de
procesos. Mientras que la gestin en red tiene una lgica de colaboracin, cooperacin y asociacin, es
decir coordinacin de voluntades (El Desafo de la gestin de las Redes de Polticas, de Fleury
Texeira, Sonia; y Modelos de Gestin en Salud, de Tobar, Federico).
Referencia y contrarreferencia es el proceso por medio del cual se vincula preferentemente al usuario
con los establecimientos de salud, y se garantiza la continuidad de la atencin tanto en
establecimientos del primer como del segundo nivel. Permite que el primer nivel cumpla, en la mayora
de los casos, su rol de responsable y puerta de entrada de las personas al sistema de salud, y que el
hospital cumpla con su funcin de complementar tcnicamenteal primer nivel. Este subsistema es un
apoyo del personal de salud hacia el usuario; est basado en la empata, solidaridad
yespecialmente en la confianza entre usuario y personal, y entre los dos niveles de atencin.
Objetivos de la Referencia y Contrarreferencia
Contribuir a la integracin de los dos niveles de atencin en forma complementaria.

 Garantizar la continuidad del paciente/usuario y una atencin de calidad, integral y

permanente dentro de los dos niveles de atencin. Contribuir a una mejor valoracin y uso
adecuado del primer y segundo nivel.
Responder de una manera ms adecuada a la demanda y lasexpectativas de los usuarios.
Mejorar la informacin que sobre su salud tiene el usuario.
Contribuir a la retroalimentacin y educacin de todos los actores involucrados.
Al contribuir a mejorar el uso adecuado y balanceado de los niveles de atencin, ayuda a la
poblacin a acceder ente al sistema de salud.
TEMA 2.5 POLITCAS DE SALUD.CONCEPTO.CARACTERITICAS
POLITICAS PUBLICAS
Las polticas pblicas son el conjunto de objetivos, decisiones y acciones que lleva a cabo
un gobierno para solucionar los problemas que en un momento determinado los
ciudadanos y el propio gobierno consideran prioritario.
las polticas pblicas se pueden entender como un proceso que se inicia cuando un
gobierno o una autoridad pblica detecta la existencia de un problema y efectua las
acciones para eliminarlo o mejorarlo y termina con la evaluacin de los resultados que han
tenido las acciones emprendidas para eliminar, mitigar o variar ese problema.
Cmo se construye una poltica publica?
El proceso o ciclo de construccin de las polticas pblicas comprende las siguientes fases:

1. Identi ficacin y definicin del problema.

2. Formulacin de las alternativas de solucin.
3. Adopcin de una alternativa.
4. Implantacin de la alternativa seleccionada.
5. Evaluacin de los resultados obtenidos
A este conjunto de decisiones y acciones emprendidas por el gobierno para influir sobre el
problema lo denominamos poltica pblica. La educacin obligatoria, la atencin universal,
el control de las actividades contaminantes, las campaas de educacin vial, las pensiones
pblicas son piezas de otras tantas polticas pblicas sectoriales. Algunos ejemplos: poltica
sanitaria, poltica educativa, medio-ambiental, de seguridad vial, de proteccin social.
Una POLITICA DE SALUD implica la definicin de la salud como un problema pblico en el
cual el Estado asume un rol activo y explcito. En principio las polticas de salud tienen su
gnesis en la identificacin de problemas en el estado de salud, tales como la tasa de
crecimiento de la poblacin, su envejecimiento, distribucin espacial, enfermedades,
nuevas tecnologas, etc., que son el insumo de proposiciones polticas. Especialmente tiene
mayor trascendencia poltica el uso de los medios y recursos para resolver los problemas
existentes en el continuo salud-enfermedad (organizacin, financiamiento, acceso y
utilizacin de servicios).
Pero no toda vez que se identifica un problema de salud, el mismo es incluido en la agenda
gubernamental como objeto de una poltica. Esto puede tener su origen tanto en razones
de orden poltico como en la ausencia de medios tecnolgicos para llevar adelante dicha
poltica.

Formular polticas de salud involucra identificar alternativas para las lneas de accin,
establecer prioridades, dividir las tareas y articular recursos.
Objetivos
La poltica pblica sanitaria no slo se ocupa de la justicia distributiva, sino que tambin trata de
maximizar la salud de toda la poblacin. Por ello, se distinguen tres objetivos en la poltica sanitaria que
deben ser ponderados:

Maximizar la salud

Reducir las desigualdades en salud

Favorecer a aquellos que lo merecen, frente aquellos que no, en funcin de sus estilos de vida. 1 2

Se trata de racionalizar para aumentar la calidad de vida y la eficiencia, teniendo como referentes
fundamentales a la equidad y la tica, en el marco del contrato social de los profesionales, los gestores
y los polticos sanitarios.
TEMA 2.6: PROGRAMAS DE SALUD

Un programa de salud es un conjunto de acciones implementadas por un gobierno con el objetivo de

mejorar las condiciones sanitarias de la poblacin. De esta forma, las autoridades promueven
campaas de prevencin y garantizan el acceso democrtico y masivo a los centros de atencin.
Por lo general, un programa de salud consta de diversas partes. En principio, se plantea
una introduccin, con los antecedentes y la misin que cumplir el programa. Despus se realiza
un diagnstico de la situacin actual, que puede incluir una sntesis de evaluacin de planes similares
que se hayan desarrollado con anterioridad.

Tras el diagnstico, se presenta el plan (con la programacin de actividades) y, en ocasiones, tambin

se detallan las conclusiones respecto a los resultados que se esperan conseguir.
Por lo tanto, el programa de salud es un instrumento para operacionalizar las polticas de salud a
travs de la planeacin, ejecucin y evaluacin de acciones de promocin, prevencin, tratamiento y
recuperacin de la salud.
Entre los objetivos fundamentales del lanzamiento de un programa de salud se encuentran
la prevencin de todo tipo de enfermedades y el eficaz desempeo de los profesionales en las
respectivas reas de salud.
Existen distintos tipos de programas de salud. Por ejemplo, segn el rea geogrfica de aplicacin, un
programa de salud puede ser nacional, provincial o municipal.
Los programas tambin pueden estar destinados a satisfacer las necesidades de un campo especfico
de la salud. Por ejemplo:
Programas de salud reproductiva: pretenden realizar acciones de consejo y orientacin general en
todo lo concerniente a relaciones sexuales y reproduccin (charlas orientativas, prescripcin, entrega de
anticonceptivos, etc);
* Programas de control de tabaco: difunden informacin sobre los peligros del consumo y sus
consecuencias para la salud.
La mayora de los programas suelen apoyarse en la educacin y en poner al alcance de los
ciudadanos ciertos conocimientos de envergadura cientfica que les puedan facilitar su
propia seguridad. Si estas medidas son recibidas favorablemente por la sociedad, es posible
que puedan prevenirse catstrofes de cualquier nivel. Estas medidas preventivas se llevan a cabo en
los diversos mbitos en los que se desarrolla a vida de los ciudadanos.

ELABORACION DE UN PROGRAMA DE SALUD

INTRODUCCION:

Tras la identificacin de problemas y necesidades de salud, y antes de la elaboracin del programa, se debe proceder a
la priorizacin y valoracin de los problemas detectados. Priorizar significa situar los problemas de acuerdo con el orden
por el que pensamos que deben ser abordados. Aunque no existe ningn mtodo de priorizacin infalible, es
recomendable la utilizacin, aislada o combinada, de procedimientos y tcnicas especficas, que contribuyan a mejorar el
grado de objetividad en esta fase. Los diferentes mtodos de priorizacin utilizan criterios basados en la importancia del
problema (extensin, gravedad, repercusin social...) y la capacidad real de intervencin sobre el mismo. La valoracin
del problema es el anlisis de determinados aspectos relacionados con l (factores condicionantes, consecuencias para
la salud, aspectos sociosanitarios...) que nos permita preparar fcilmente los distintos apartados del programa de salud.
Entendemos como programa de salud al conjunto de actividades organizadas y coordinadas cuya finalidad es alcanzar
un cambio en el estado de salud de una poblacin, teniendo en cuenta los recursos disponibles. En la elaboracin de un
programa de salud, debemos tener siempre presente que se trata de un instrumento para la accin, y por tanto, cuanto
ms claro, conciso y concreto sea, ms til resultar para los profesionales y ms fcil su puesta en marcha y desarrollo.
Priorizar significa situar los problemas detectados de acuerdo con el orden por el que pensamos que deben ser
abordados.
Una vez elaborado el listado de problemas, se hace necesario establecer una priorizacin, ya que el abordaje simultneo
de todos no es posible en la prctica y est claramente condicionado por la limitacin de los recursos. En definitiva,
priorizar significa situar los problemas detectados de acuerdo con el orden por el que pensamos que deben ser
abordados.
Como parte del proceso de priorizacin debemos explorar las alternativas de intervencin, ya que no tiene sentido
abordar un problema si no se dispone de ninguna solucin para el mismo. Por ello, adems de la importancia del

problema, debemos considerar la eficacia de la intervencin (capacidad demostrada de producir el efecto deseado) y la
factibilidad de la misma (legal, tica, poltica, econmica, sociocultural y organizacional), teniendo en cuenta la poblacin
a la que va dirigida y el nivel de prevencin al que afecta. Una buena revisin bibliogrfica puede facilitarnos la decisin
sobre la capacidad de intervencin y las posibles estrategias.
La priorizacin tiene como escollo fundamental la subjetividad, ya que, por ms "tcnicamente" que la hagamos
(utilizando los mtodos que veremos ms adelante), al final ser inexcusable la realizacin de juicios de valor en la toma
de decisiones. Es por ello, que en el proceso de priorizacin deben ser tenidas en cuenta, no slo las opiniones de los
representantes de la administracin sanitaria, sino las de los profesionales sanitarios y los usuarios.
El proceso de determinacin de prioridades comprende tres etapas fundamentales:
El cribado previo de problemas. Si el listado de problemas de salud identificados es muy amplio, se debe realizar una
preseleccin de los mismos, dejndolos reducidos a no ms de 10 o 15. Dicha preseleccin se har en base a la
importancia que los miembros del grupo conceden a cada uno de los problemas.
La definicin de los criterios a utilizar (lo que en cierto modo supone la adopcin de un mtodo).
La aplicacin de los criterios a cada problema, para establecer, finalmente, un orden de intervencin.
Cada mtodo de priorizacin utiliza diversos criterios. Simplificando, podemos clasificarlos en dos tipos bsicos:
La importancia del problema, que puede venir dada por su extensin o magnitud (prevalencia, incidencia), gravedad
(letalidad, mortalidad, disminucin de calidad de vida, etc.), repercusin social (alarma, actualidad, demanda..) y/o
evolucin del problema.
La capacidad de intervencin, en base a la vulnerabilidad del problema (eficacia y eficiencia de la intervencin) y la
factibilidad de la intervencin (disponibilidad de recursos, aceptacin de la misma por la poblacin, etc.).
En la medida en que la importancia de un problema sea elevada y exista una buena capacidad de intervencin, debe ser
prioritario el abordaje del mismo a travs de programas de salud. Si la capacidad de intervencin es baja, aunque el

problema sea importante, las prioridades deben dirigirse especialmente a la investigacin, con el fin de poder mejorar la
capacidad de intervencin.
Aunque pueda parecer sencillo, en realidad, el establecimiento de prioridades es un proceso complejo, que suele ser
fuente de discusiones entre los distintos agentes implicados, por distintos motivos: diferencias de criterio e intereses,
dificultad en la comparabilidad entre los diferentes problemas, escalas de valoracin utilizadas, etc. Por ello, aunque no
existe ningn mtodo de priorizacin infalible, es recomendable la utilizacin, aislada o combinada, de procedimientos y
tcnicas especficas, que contribuyan a mejorar el grado de objetividad.
Mtodos de priorizacin
Existen unos mtodos generales de priorizacin, como la "comparacin por pares", la "ponderacin", la "asignacin
directa" o la "clasificacin por orden de importancia" , que por premura de espacio slo mencionaremos, y otros
especficos, desarrollados especialmente para la planificacin sanitaria, que se exponen a continuacin:
Por ello, adems de la importancia del problema, debemos considerar la eficacia de la intervencin y la factibilidad de la
misma.
El mtodo Hanlon, basa la priorizacin de los problemas en cuatro aspectos: la gravedad o severidad, la magnitud o
extensin, la eficacia de la intervencin y la factibilidad del programa
El mtodo Hanlon
Es uno de los mtodos ms utilizados en priorizacin, ya que es flexible y cada componente puede "objetivarse" sin
dificultad. Este mtodo basa la priorizacin de los problemas en cuatro aspectos:
La gravedad o severidad del problema (G), que se establece entre 0 y 10 puntos.
La magnitud o extensin (M), que tambin se valora en una escala de 0 a 10, segn el nmero de personas a las que
afecte.
La eficacia de la intervencin (E), que se punta entre 0,5 y 1,5.

La factibilidad del programa (F). Que toma valor 1 o 0 segn se considere as o no. Este criterio se descompone para su
anlisis en cinco factores, que son pertinencia, aceptabilidad, factibilidad econmica, disposicin de recursos y legalidad.
VALORACION DE UN PROBLEMA
La valoracin del problema es el anlisis de determinados aspectos relacionados con l, que nos permite preparar
fcilmente los distintos apartados del programa de salud. Haciendo un smil con el proceso de investigacin, la valoracin
sera la fase de reflexin en la que uno se documenta y prepara el protocolo.
Los componentes del problema que suelen ser analizados son, siguiendo a Bainbridge y Sapirie: factores condicionantes
del problema, consecuencias para la salud, consecuencias socio-sanitarias y actitudes observadas en la poblacin.
Los factores condicionantes o signos de riesgo son aquellos que originan un problema de salud o ayudan a mantenerlo
como tal. Pueden dividirse en tres tipos:
Factores de riesgo: variables de naturaleza endgena o exgena, que pueden ser controlados de algn modo. Es el caso
de factores como obesidad, consumo de tabaco, insuficiente formacin de los profesionales sanitarios, falta de
equipamiento, etc.
Marcadores de riesgo: factores personales (edad, sexo,...) o ambientales (clase social, trabajo,..) que no pueden, en la
prctica, ser cambiados.
Signos precursores: fenmenos objetivables asociados al estadio preclnico y clnico a la vez. Marca la frontera a partir
de la que podemos considerar a una persona incluida dentro del grupo de enfermos.
Los factores condicionantes se obtienen de la revisin bibliogrfica y de la observacin del medio en el que nos
movemos. Siempre que sea factible (en la prctica slo en contadas ocasiones) debe intentarse la cuantificacin de su
efecto, calculando el riesgo atribuible del factor, ya que as podremos estimar el posible resultado de nuestra
intervencin. (Si el 80% del riesgo de cncer de pulmn es atribuible al tabaco, puedo saber que, convenciendo a la
mitad de los fumadores de que dejen de hacerlo, conseguir reducir un 40% la incidencia de cncer.)
El anlisis de los factores condicionantes nos permite obtener informacin til para:

1) Definir la poblacin diana del programa: factores y marcadores de riesgo nos indicarn las personas en las que la
frecuencia del problema ser mayor y, por tanto, deberemos dirigir all nuestros esfuerzos.
2) Establecer las metas en salud: los resultados esperados dependern, entre otros, del riesgo atribuible de los factores.
3) Disear el contenido de distintas actividades: los signos precursores nos ayudarn en la captacin de los individuos
enfermos; los factores de riesgo nos dirn donde hay que insistir en la educacin sanitaria.
Por consecuencias para la salud entendemos las repercusiones que puede originar el problema en el estado de salud de
los individuos afectos. Segn la enfermedad de la cual se trate, las consecuencias pueden expresarse en trminos de
morbilidad (por ejemplo, la gripe, enfermedad muy frecuente), mortalidad (enfermedades cardiovasculares), disminucin
de esperanza de vida (cncer de mama), invalideces (accidentes de trfico), complicaciones (hipertensin arterial), riesgo
de padecer otros procesos (obesidad) y/o disminucin de calidad de vida (diabetes).
El anlisis de las consecuencias para la salud nos ayudar a elaborar la justificacin del programa as como a fijar los
objetivos en salud y el contenido de algunas actividades (por ejemplo si un problema es que hay muchas personas o
invalidez, hemos de procurar incluir su rehabilitacin dentro del programa).
Las consecuencias sociosanitarias valoran las prdidas econmicas de los enfermos y sus familias, as como la
repercusin en la sociedad y en el propio sistema sanitario. Las prdidas econmicas pueden ser debidas a muerte
prematura, invalidez, bajas laborales frecuentes, gastos en medicamentos, etc. Socialmente puede suponer un problema
por la menor productividad y los costes sociales del tratamiento o la invalidez. A nivel del sistema sanitario puede originar
un elevado consumo de recursos (tiempo de consulta, ingresos hospitalarios, etc). Al igual que comentamos antes, cada
problema tiene unas consecuencias ms o menos especficas y relevantes y no es necesario ser exhaustivo al analizarlo.
La aportacin principal del anlisis de las consecuencias sociosanitarias al programa es la justificacin de su puesta en
marcha.
Las actitudes observadas en la poblacin nos dirn cul es el grado de conocimiento del problema que tiene la poblacin,
en que medida les preocupa (grupos de ayuda, asociaciones, medicodependencia...) y que comportamiento tienen frente
a l (hbitos, alimentacin, autocuidado, cumplimiento teraputico y de citas, etc). Se pretende conocer como acta la
poblacin, para detectar si favorece o no la perpetuacin del problema.

El conocimiento de estas actitudes nos ayudar a preparar mejor el contenido de las actividades educativas de la
poblacin, adems de darnos nuevas razones que justifiquen la puesta en marcha del programa.
Los componentes del problema que suelen ser analizados son, siguiendo a Bainbridge y Sapirie: factores condicionantes
del problema, consecuencias para la salud, consecuencias socio-sanitarias y actitudes observadas en la poblacin.
ELABORACION DE UN PROGRAMA DE SALUD
La siguiente fase de la Planificacin Sanitaria, una vez establecida la prioridad de accin y valorados los problemas, es la
realizacin de un programa de salud. Entendemos como tal al conjunto de
actividades organizadas y coordinadas cuya finalidad es alcanzar un cambio en el estado de salud de una poblacin,
teniendo en cuenta los recursos disponibles.
En la elaboracin de un programa de salud, debemos tener siempre presente que se trata de un instrumento para la
accin, y por tanto, cuanto ms claro, conciso y concreto sea, ms til resultar para los profesionales y ms fcil su
puesta en marcha y desarrollo. En cualquier caso, nunca debemos perder de vista la calidad cientfica de su contenido.
Tradicionalmente, los programas se han clasificado en especficos (o subprogramas), que son aquellos dirigidos a
solucionar un problema o necesidad concreta, o integrados, compuestos por varios programas especficos dirigidos a un
grupo de poblacin concreto. As, el programa de la mujer incluye varios subprogramas, tales como el de deteccin
precoz de cncer ginecolgico, seguimiento de embarazo o atencin a la menopausia.
Puede observarse que en la definicin de programa se ha resaltado la palabra "actividades". Ello se debe a que esta es
la esencia de un programa de salud; en este sentido se dice que un programa es integral si incluye actividades de
prevencin primaria, secundaria y terciaria.
Un plan de salud es la integracin de programas de salud con el fin de alcanzar un objetivo global.
Habitualmente la estructura bsica de un programa de salud recoge los siguientes apartados:
Introduccin (justificacin).

Objetivos y metas en salud.

Poblacin diana.
Actividades (protocolo).
Evaluacin.
Anexos.
Introduccin (justificacin)
La introduccin de un programa sanitario suele desarrollar los aspectos siguientes:
Definicin y descripcin del problema de salud abordado, contexto general del mismo y caractersticas principales de la
poblacin de riesgo.
Justificacin de la puesta en marcha del programa. Deben argumentarse los motivos analizados en la fase de
priorizacin, como son: su extensin y gravedad, las consecuencias para la salud, las consecuencias sociosanitarias, la
repercusin local o la evolucin del problema si no se realiza ninguna intervencin sanitaria. Algunos autores denominan
directamente a este apartado "Justificacin" en lugar de "Introduccin".
Capacidad y posibilidades de intervencin (vulnerabilidad): desde la perspectiva tcnica y del nivel sanitario en el que se
va a desarrollar el programa. Debemos incluir la identificacin y el anlisis de los posibles obstculos para la intervencin
y destacar el nivel preventivo (primario -secundario-terciario) de la misma.
En la elaboracin de un programa de salud, debemos tener siempre presente que se trata de un de un instrumento para
la accin, y por tanto, cuanto ms claro, conciso y concreto sea, ms til resultar para los profesionales y ms fcil su
puesta en marcha y desarrollo.
Objetivos y metas en salud

La formulacin de los objetivos en salud del programa constituye una fase clave de su elaboracin, ya que de ella
depende en gran medida el xito del mismo. En esta etapa se integra la informacin y conocimientos obtenidos de las
etapas anteriores, con el fin de hacer explcitos los cambios en el estado de salud que se pretenden conseguir con la
implementacin y desarrollo del programa en una poblacin definida, as como los plazos marcados para ello.
Antes de continuar, se hace necesario aclarar que no existe acuerdo entre los diferentes autores respecto a la
terminologa utilizada en la formulacin de objetivos. Mientras algunos hablan de objetivos generales, intermedios y
especficos, otros se inclinan por la diferenciacin entre objetivos generales, especficos y de proceso, y otros por
distinguir entre objetivos y metas en salud1.
Los objetivos generales se refieren a los resultados globales deseados con la implantacin del programa; no exigen
cuantificacin en su redaccin y estn en relacin con las grandes reas del mismo. No es preciso que se marquen
muchos objetivos, basta con que recojan los aspectos fundamentales.
Cada objetivo general se puede traducir en uno o varios objetivos especficos o metas, que son mucho ms concretos y
expresan cuantitativamente el resultado perseguido en la poblacin y el plazo de tiempo que se establece para
conseguirlo. En definitiva, se denomina objetivo especfico o meta, al objetivo general una vez cuantificado y
temporalizado. La tabla 1 nos muestra un ejemplo de objetivos generales y especficos de un programa de diagnstico
precoz de cncer de mama.
El establecimiento de metas choca con dos problemas fundamentales:
a) Es difcil cuantificar el resultado de una intervencin: en qu cantidad conseguiremos reducir un factor de riesgo?,
cul ser el impacto de ese factor evitado (riesgo atribuible)?
b) La determinacin del perodo de tiempo al cabo del cul se observar el resultado tampoco es fcil, salvo en algunos
casos (enfermedades vacunables).
A pesar de la dificultad que supone, es importante fijar las metas del programa. Para ello deben buscarse los indicadores
de la situacin de partida y hacer una buena revisin bibliogrfica que nos oriente sobre la efectividad de la intervencin.
En la elaboracin y redaccin de los objetivos debemos intentar que estos cumplan las siguientes caractersticas:

a) Deben ser cuantificables o mensurables, para poder ser evaluados.

b) Han de estar claramente definidos, para ser comprendidos sin dificultad por cualquier profesional implicado en su
desarrollo.
c) Han de ser lo ms concretos y concisos que sea posible, y referidos a un solo aspecto (si se habla de reducir la
morbimortalidad por enfermedad cerebrovascular (ECV) y slo se consigue disminuir la mortalidad, pero no la incidencia,
se ha conseguido el objetivo?).
aceptabilidad por parte de la comunidad y los profesionales. En general, se aconseja que al inicio del programa los
objetivos sean poco ambiciosos, para posteriormente y de acuerdo con la experiencia en la implantacin del programa,
reformularlos en trminos ms ambiciosos.
e) El nmero de objetivos no debe ser muy amplio y siempre tiene que estar condicionado por las posibilidades reales de
conseguirlos.
En el enunciado de los objetivos se deben explcitar los siguientes aspectos:
Resultado previsto por el programa o por la intervencin, expresado en trminos de nivel de salud o de modificacin de la
situacin anterior.
Criterios de xito o fracaso. Los objetivos del programa deben precisar las normas y criterios para valorar el xito de su
implantacin y desarrollo, a travs de la cuantificacin de variables o indicadores que midan el grado de consecucin de
los mismos (reduccin de riesgo, incidencia o mortalidad, incrementos de calidad de vida, porcentaje de personas que
modificacin sus hbitos, etc).
Cronologa para la consecucin del objetivo. Deben fijar el plazo de tiempo en que el objetivo debera ser alcanzado.
Poblacin a la que se dirige el objetivo. Esta poblacin, definida en trminos de edad, sexo, zona geogrfica, etc., puede
ser diferente de la poblacin afectada por el problema de salud (programas
d) Deben ser realistas en cuanto a su factibilidad, tomando en cuenta los recursos disponibles y su

cuyo objetivo sea la modificacin de hbitos en nios o adolescentes, pueden ir dirigidos a educadores).
mbito de aplicacin del objetivo (poblacin general de una zona, usuarios del centro de salud, medio escolar, etc).
Antes de pasar a otro apartado, es obligado hacerse la siguiente pregunta: vamos a poner en marcha las actividades
necesarias para cumplir con los objetivos que hemos marcado? En un programa de prevencin de enfermedades
cardiovasculares no debera figurar como objetivo reducir la letalidad de las ECV si slo nos vamos a limitar a la
deteccin y tratamiento de factores de riesgo. Ese objetivo exige actividades que sobrepasan el nivel primario de
atencin.
Poblacin diana
La poblacin diana (PD) puede definirse como el conjunto de individuos a los que va dirigido el programa. Si asumimos
sin ms esa definicin, dado que un programa es, en esencia, un conjunto de actividades, nos encontraremos con que
distintas actividades de un mismo programa pueden ir dirigidas a grupos de poblacin diferentes. Parece por tanto ms
operativo hablar de poblacin diana como el conjunto de individuos a los que puede dirigirse alguna actividad del
programa. En este sentido, debemos excluir las actividades de educacin sanitaria a personas sanas, ya que con
frecuencia estn dirigidas a toda la poblacin. Sea como fuere, lo ms importante es la definicin de la PD en cada una
de las actividades.
Lo ms prctico es definir la PD de un programa en base a criterios de inclusin y exclusin. Lo habitual es que se
utilicen como criterios la edad (nio sano), el sexo (programa de la mujer), la presencia de enfermedades o factores de
riesgo, el rea geogrfica de residencia, etc.
Tambin es importante cuantificar el tamao de la poblacin diana, para poder organizar las actividades (clculo de
rendimientos, recursos) y marcar las metas en trminos de efectividad.
La cobertura prevista (porcentaje de la poblacin diana a la que se quiere aplicar el programa) es lo ltimo de un
programa que debe fijarse, ya que necesitamos conocer previamente el trabajo a desarrollar (tiempo que supone la
realizacin de las actividades) y los recursos disponibles.

Cada objetivo general se puede traducir en uno o varios objetivos especficos o metas, que son mucho ms concretos y
expresan cuantitativamente el resultado perseguido en la poblacin y el plazo de tiempo que se establece para
conseguirlo.
Actividades
El captulo ms importante de un programa lo constituyen las actividades encaminadas a controlar el problema de salud y
que, de algn modo, han sido anticipadas en los objetivos. En definitiva, un programa de salud no es ms que la
integracin de un conjunto de actividades encaminadas a conseguir los objetivos propuestos, con unos recursos
determinados. La figura 3, nos muestra el esqueleto bsico de un programa de salud.
Los programas pueden contener actividades de diferentes tipos:
Promocin de la salud y prevencin primaria de la enfermedad (educacin para la salud en individuos sanos,
vacunaciones, fluoracin de aguas de consumo).
Deteccin precoz, entre las que se incluyen todas las actividades de cribado poblacional.
Seguimiento y tratamiento (controles peridicos de pacientes con patologas crnicas, medidas teraputicas
determinadas...).
Rehabilitacin y reinsercin social (fomento del autocuidado, educacin para la salud dirigida a enfermos con
secuelas...).
Participacin comunitaria (creacin de grupos de ayuda, coordinacin con organizaciones sociales...).
Formacin continuada, docencia e investigacin, en relacin con los temas del programa.
Todas las actividades a realizar deben responder a los objetivos del programa; normalmente cada objetivo se relaciona
con una o varias actividades, si bien puede darse el caso de que una actividad sirva para la consecucin de va rios
objetivos. La seleccin de aquellas actividades consideradas como las ms adecuadas, se realizar teniendo en cuenta
aspectos como los siguientes: criterios de efectividad y eficiencia de las diferentes opciones; balance entre los recursos

necesarios y los disponibles; aceptabilidad por parte de los profesionales que las desarrollarn y por la poblacin a la que
estn dirigidas; accesibilidad; consideraciones de ndole sociocultural, etc.
Cada una de las actividades debe estar perfectamente preparada y organizada antes de su puesta en marcha; para ello
es necesario determinar la poblacin diana de la actividad, las metas operativas, el protocolo, el anlisis de los recursos y
los rendimientos:
Poblacin diana de la actividad
La poblacin diana de la actividad (PDA), es el grupo de individuos al que va dirigida sta. Como ya se dijo, a propsito
de la poblacin diana del programa, ha de ser claramente identificada y cuantificada.
En la elaboracin y redaccin de los objetivos debemos intentar que estos cumplan las siguientes caractersticas: ser
cuantificables, claramente definidos, lo ms concretos y concisos que sea posible, y realistas.
Metas operativas
Las metas operativas (denominadas por algunos autores como objetivos de proceso) son la cuantificacin en el tiempo
de los objetivos de las actividades. Marcan el proceso deseado, no los cambios en el estado de salud, y pueden ser
clasificadas en dos tipos:
Cuantitativas. Sealan la cantidad de actividad por realizar. Dar 15 charlas de educacin sanitaria en el prximo ao, es
una meta de este tipo. Lo habitual es que se expresen en trminos de cobertura (% de la PDA a la que se quiere aplicar
la actividad), por ejemplo: realizar una determinacin de colesterol al 75% de la PDA en un ao o controlar al menos una
vez al ao al 95% de los pacientes incluidos en un programa.
Cualitativas: ms orientadas a evaluar la calidad de las actividades que se desarrollan. Valga como ejemplo que el 85%
de los pacientes derivados cumplan alguno de los criterios establecidos para ello en el programa.
No es usual encontrar en los programas muchas metas cualitativas (son ms frecuentes en garanta de

calidad), siendo la mayora de tipo cobertura. La cuantificacin de las metas operativas exige prudencia, teniendo
presente el tiempo necesario y los recursos disponibles.
Un programa de salud no es ms que la integracin de un conjunto de actividades encaminadas a conseguir los objetivos
propuestos, con unos recursos determinados.
El protocolo
Los protocolos de las actividades conforman el corazn de un programa de salud. El protocolo es el documento que
recoge el conjunto de normas de atencin en el desarrollo de una actividad. Si est correctamente elaborado, debe dar
respuesta a las siguientes cuestiones:
Quin realizar la actividad, o cada parte de la misma?
Dnde se llevar a cabo?
Cul es el procedimiento a seguir en su realizacin? Este apartado, en el que se detalla cmo debe llevarse a cabo la
actividad (algoritmos de actuacin, descripcin de tcnicas a utilizar, etc.), suele ser el ms extenso, por lo que se
pueden utilizar los anexos del programa para dar informacin pormenorizada del mismo.
Cundo y con qu frecuencia se realizar?
Cules son los recursos materiales que est previsto utilizar?
Dnde debe registrarse la actividad? Los sistemas de registro deben ser sencillos y de fcil cumplimentacin, evitando
registrar aquello que no tenga una nlisis de los recursos y valoracin del rendimiento
Un factor importante dentro de la planificacin de las actividades es la valoracin de los recursos necesarios y
disponibles. Por lo general los recursos se dividen en tres tipos: humanos, materiales y financieros.
Existen varios mtodos para estimar los recursos necesarios en un programa o actividad del mismo, que describimos
brevemente a continuacin:

Mtodo basado en las necesidades de salud, en el que se valora la poblacin, las condiciones especficas y el nmero
medio de servicios por persona y ao, as como el tiempo necesario para ofrecer cada servicio y el tiempo medio anual
de trabajo de cada recurso.
Mtodo basado en la utilizacin de servicios. La estimacin de los recursos necesarios resultara de multiplicar las tasas
de utilizacin anual del servicio de cada grupo de poblacin por el nmero de individuos del grupo.
Mtodo de los objetivos de prestaciones. Se trata de un cociente entre el nmero de servicios requeridos por la poblacin
al ao y el nmero de servicios que se producen.
Mtodo basado en ratios o razones entre recursos y poblacin.
En la valoracin de recursos tambin debemos tener en cuenta su disponibilidad (capacidad real de utilizacin),
adecuacin (caractersticas apropiadas para lo que se necesita), eficacia (capacidad de producir resultados),
productividad (relacin entre el resultado producido y la cantidad de recursos) y accesibilidad (aceptabilidad y comodidad,
accesibilidad econmica, accesibilidad fsica, etc.).
La valoracin del rendimiento se refiere a la estimacin del tiempo que se prev va a ocupar el desarrollo de la actividad.
Puede ser imputado a cada persona o a la globalidad. Si el seguimiento de un paciente hipertenso prev la realizacin de
cuatro revisiones anuales y en el programa hay incluidos 500 hipertensos, el clculo de rendimientos de esa actividad
ser:
utilidad definida. La informatizacin de los registros facilitar la integracin de toda la informacin recogida en las
diferentes actividades e incluso programas.
Una vez hecho esto en cada actividad, podemos tener una estimacin del tiempo necesario para desarrollar el programa
en su totalidad. Si a cada profesional se le imputa su tiempo, es posible una mejor organizacin del trabajo de cada uno
(si el trabajo anterior tuviera que ser repartido entre 5 profesionales, cada uno debera dedicar 60 horas anuales, lo que
equivale, aproximadamente, a una media de 6 revisiones a la semana).
Cuando se considera que el rendimiento es excesivo (no va a ser posible con los recursos disponibles realizar el
programa), tenemos varias opciones que intentaremos aplicar de manera secuencial:

1) Habilitar ms recursos humanos.

2) Reducir, si se considera adecuado y posible, la concentracin de las actividades (por ejemplo, menor nmero de
controles).
3) Reducir la cobertura de las actividades y del programa.
4) Suspender alguna actividad no esencial.
5) En ltimo extremo, suspender el programa.
Por lo general, la solucin suele quedarse en el tercer punto, por eso comentbamos, al hablar de la poblacin diana del
programa, que la cobertura era lo ltimo que haba que determinar.
Una vez acabada la elaboracin del programa y antes de iniciar el desarrollo de las actividades, es importante la
organizacin del trabajo. Los mtodos que nos ayudarn a entender el desarrollo y el orden en la ejecucin de las
distintas tareas, se tratarn en el siguiente captulo.
El protocolo, si est correctamente elaborado, debe dar respuesta a las siguientes cuestiones:
Quin realizar la actividad?
Dnde se llevar a cabo?
Cul es el procedimiento a seguir?
Con qu frecuencia se realizar?
Cules son los recursos materiales ?
Evaluacin

La evaluacin de un programa de salud es la culminacin de un proceso que se inici identificando un problema,

analizndolo, marcando unos objetivos para solucionarlo y desarrollando las actividades necesarias para ello. La
evaluacin nos permitir conocer en qu medida hemos alcanzado los objetivos que nos habamos propuesto y, si fuera
necesario, modificar las estrategias de intervencin.
Las tareas de la evaluacin han de ser compartidas por todos los implicados en el desarrollo del programa, lo que no
quita que haya un responsable principal de la misma que tambin suele serlo del programa.
Respecto a su relacin temporal con la ejecucin del programa, la evaluacin puede ser: prospectiva (antes de su puesta
en marcha, y con el fin de valorar su pertinencia y factibilidad); concurrente (durante la ejecucin, persigue una valoracin
precoz del resultado); retrospectiva (una vez finalizado el programa, valora fundamentalmente la consecucin de
objetivos).
Para facilitar la tarea de evaluacin es clsico diferenciar dentro de un programa tres componentes: estructura, proceso y
resultados. Estos aspectos se tratarn con mayor extensin en la prxima entrega.
La evaluacin no finaliza con la obtencin de indicadores. Es preciso unificar y resumir los datos sobre los logros
obtenidos y los problemas detectados en el desarrollo de las actividades del programa, analizarlos y extraer unas
conclusiones que den paso a propuestas concretas de accin.
Anexos
Los programas suelen incluir al final determinados anexos tiles para el profesional, pero que no son estrictamente
necesarios para comprender la organizacin de las actividades. Pueden verse con frecuencia anexos sobre:
Pautas de tratamiento de enfermedades o manejo de situaciones urgentes o especiales.
Procedimientos ms o menos complejos en el desarrollo de alguna actividad: explicacin detallada sobre la forma de
aplicacin de las diversas tcnicas usadas, instrucciones de uso de aparatos, etc.
Modelos de los sistemas de registro que se van a utilizar o instrucciones sobre los registros informatizados.

Hojas que se entregarn a los pacientes con informacin bsica, normas higinicas, dietas, etc.
La evaluacin puede ser: prospectiva (antes de su puesta en marcha, y con el fin de valorar su pertinencia y factibilidad);
concurrente (durante la ejecucin, persigue una valoracin precoz del resultado); retrospectiva (una vez finalizado el
programa.
TEMA 2.7:REGIONALIZACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Regionalizacin es la asignacin de recursos o servicios en una determinada rea, en un orden que facilite el acceso, ofrezca alta calidad de
servicios, bajo costo, equidad, con una mejor y ms rpida respuesta a los deseos y necesidades de los consumidores.
El concepto de regionalizacin en Salud implica un reordenamiento de recursos con alteracin de funciones y de relaciones entre los proveedores
de servicios de Salud. La regionalizacin exige una coordinacin para que cada segmento de esta red ofrezca los servicios que estn mejor
preparados, en el nivel apropiado y segn las necesidades del caso
En este modelo organizativo de Salud , todos los individuos deben tener acceso a los servicios de prevencin, orientacin, rehabilitacin, de
diagnstico y tratamiento sin barreras, ya
que la accesibilidad a los servicios de
prestacin de salud constituye una
condicin para lograr una mayor y
eficiente cobertura de servicios.
La regin geogrfico organizacional y
tambin un concepto . La regionalizacin
la mortalidad. Para una poblacin definida

gerencial no es solo un concepto , sino

est destinada a disminuir la morbilidad y
dentro de un rea geogrfica determinada.

Estructura Regional de los

Servicio

Red de estructura piramidal, con una ancha base en el primer nivel y se ir cerrando hacia el tercer nivel de atencin que ser un
solo Hospital por Regin Sanitaria.
La situacin de Salud en America Latina con el lanzamiento de la meta Salud para todos (SPT/2000) increment la presin por
modificar la situacin vigente donde se identifica a la centralizacin como un factor estructural de aislamiento entre los servicios de
salud y la poblacin.
Las propuestas de la OPS basadas en experiencias de descentralizacin y regionalizacin se sintetizan en los denominados SILOS,
Sistemas Locales de Salud, que se forman a partir de un conjunto de recursos de Salud interconectados, con responsabilidad de
una poblacin acotada, en un rea geogrfica determinada y con una unidad de gestin que coordina y administra todo el
equipamiento social de Salud asentado en la regin.
Estos sistemas (SILOS) deben ser la base para el rediseo territorial administrativo del sistema de salud,
incrementando la identificacin de las necesidades de salud. Este enfoque implica cambios en la distribucin y uso
del poder.
La OPS en base al mandato de los gobiernos miembros, promueve la poltica de descentralizacin para el aumento
de la eficiencia de los servicios de salud.
La Descentralizacion, desde el punto de vista administrativo, es un proceso por el cual los niveles
superiores hacen transferencia a los niveles inferioresel poder decisorio y resolutivo y los recursos
necesarios para respaldarlo.
La determinacin de los grados de descentralizacin debe estar regida por los criterios de economa de escala.
sta descentralizacin no significa atomizar y/o fraccionar los sistemas de salud.
Descentralizar regionalizando consiste en realizar las divisiones territoriales necesarias determinadas
por la economa de escala e impacto epidemiolgico social de cada unidad administrativa de servicios
de salud, responsable de la Salud de la poblacin de dicho territorio acotado.
La regionalizacin es un mecanismo de descentralizacin de la administracin tcnica y de servicios de la Salud que
debe garantizar eficiencia y equidad a la poblacin de un territorio delimitado.

Los SILOS y los Hospitales, conforman la red de servicios que se encargar de no solo la atencin a la morbilidad,
sino la organizacin de las actividades en funcin a la problemtica local, dentro de una red de normas nacionales,
estatales o provinciales y locales que permita desarrollar un rbol de decisiones con los mismos niveles.

ttt

SERVICIOS DE
SALUD

Calidad
.

Disponibilida
d.

Accesibilida
d.

Costes.

FACTORES DEL ESTILO DE VIDA

Centers for disease control (1996)

Herencia 20%

50%
20%

Ambiente 20
% Sistema

20%
10%

Sanitario
10%
EsQlo de vida 50%

DINERO PBLICO DESTINADO A LOS

FACTORES
Lalonde. A new perspecQve on the Health of the
Canadians

1,5
6,9

1,2

90,6

Herencia 6,9%
Sistema Sanitario 90,6%

Ambiente 1,5%
EsQlo de vida 1,2%

POR QU DESTACAR LOS

DETERMINANTES SOCIALES?
Los determinantes sociales de la salud:
Repercuten directamente en la salud.
Permiten predecir la mayor proporcin de la varianza del
estado de salud (inequidad
sanitaria).
Estructuran los comportamientos relacionados con la salud.
Interactan mutuamente en la generacin de salud.

OTRO MODELO CONCEPTUAL DE

DETERMINANTES SALUD
Dalghren & Whitehead
(1991)

Salud Pblica y Atencin

Primaria de Salud
Tema 2.1 Factores
determinantes de la salud

OTRO MODELO CONCEPTUAL DE

DETERMINANTES SALUD
Comisin OMS sobre Determinantes Sociales
de Salud (2008)
CONTEXTO SOCI
O- ECONMICO Y
POLTICO
Gobierno
proteccin social pblicas
Pol'cas

macroeconmicas

Pol'cas sociales,

mercado
de trabajo, vivienda

Pol'cas pblicas,

s
a
l
u
d
,
e
d
u
c
a
c
i

n
,

Circunstancias

Posicin socio-
econmica

Cultura y valores sociales

Clase social Gnero Etnia

Educacin Ocupacin
Ingresos

m
a
t
e
r
i
a
l
e
s
(condicion
es de vida
y trabajo)

Factor
es con

d
u
c
t
u
a
l
e
s

Factores psicoso
ciales
IMPACTO EN
LAS
DESIGUALDA
DES EN
SALUD
Y EN
BIENESTAR

Cohesin social
y
biol
gicos

DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS DESIGUALDADES DE SALUD

DE LA SALUD

Mara Visitacin
Sanchn Macas

Sistemas de salud

DETERMINANTES INTERMEDIOS

Salud Pblica y Atencin

Primaria de Salud

DETERMINANTES SOCIALES
DE SALUD
HECHOS PROB
ADOS
1. Estatus Socio-econmico:
- La pendiente social.
2. El estrs y sus circunstancias.
3. Los primeros aos de vida y la educacin.
4. La exclusin social.
5. Trabajo (control, exigencia, entorno, etc.).
Wilkinson y Marmot (2003)

Mara Visitacin

DETERMINANTES SOCIALES
DE SALUD
HECHOS PROB
ADOS
6. El desempleo.
7. El apoyo social.
8. La adiccin (drogas, alcohol, tabaco, etc.).
9. Los alimentos.
10. El transporte saludable.
Wilkinson y Marmot (2003)

RECOMENDACIONES DE LA
COMISIN
PARA ACTUAR SOBRE LOS
DETERMINANTES DE LA SALUD
1. Mejorar las condiciones de vida.
2. Luchar contra la distribucin
desigual
del poder, el dinero y los
recursos.
3. Medir y analizar el problema y
evaluar
las intervenciones.

MEDI
O
AMB
IENT
E

Fsico
:

Macr

o
ambi
ente:
-
Agua
y
alim
entos
,
cont
amin
acin
del
aire,
tran
sport
es,
etc.

Micr
oamb
iente
:
-
Barri
o,
casa,
escu
ela
,
trab
ajo,
etc.
Socia
l:

Pobr

eza,
dese
mple
o,
igno
ranci
a,
grad
o
de
desa
rrollo
,
nivel
cultu
ral,
etc.
SALU
D

MEDIO AMBIENTE

ESTILO DE VIDA

",-+$.%&#"&/$#0

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