T2-. SALUD PBLICA Y PLANIFICACIN SANITARIA.

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CONCEPTO DE SALUD PBLICA

CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD.
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD.
a. FACTORES QUE DETERMINAN LA SALUD.
BIOLOGA HUMANA
MEDIO AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
SISTEMA SANITARIO.
INDICADORES DE SALUD.
SALUD PBLICA Y MEDICINA PREVENTIVA
a. PREVENCIN SANITARIA.
PLANIFICACIN SANITARIA
a. TIPOS DE PLANIFICACIN.
b. PROCESOS
CONCEPTO BSICO DE ECONOMA SANITARIA.

1-. CONCEPTO DE SALUD PBLICA.

Es el conjunto de actividades de la comunidad encaminadas a proteger y promover la salud de
los individuos que estn sanos y a restaurar la salud de los enfermos.
Las acciones en salud pblica van dirigidas al control ambiental y a otros temas como la
prevencin de riesgos laborales, vacunaciones o el plan de lucha contra enfermedades.
La salud pblica se caracteriza porque es pluridisciplinar, es decir, utiliza otras ciencias para
cumplir sus objetivos. Tambin tiene en cuenta las relaciones humanas y la de stas con el medio. No
realiza acciones individuales, sino que tiene un enfoque comunitario y social.
2-. CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD.
Hasta principio del S. XX se defini la salud como la ausencia de enfermedad, pero este
concepto fue rechazado por tener carcter negativo.
En 1946 la organizacin mundial de la salud (OMS) defini la salud, como el completo estado de
bienestar fsico, psquico y social, y no slo la ausencia de enfermedad. Esta definicin es utpica, y
esttica porque habla de un solo estado de salud y hay muchos grados. Tambin es subjetivo porque no
puede medirse.
Despus de sta, se dieron otras que incluan conceptos ms dinmicos.
Sigerist, en los 70 dio su definicin de salud: la salud es un estado de equilibrio ecolgico,
biolgico y social en el funcionamiento del organismo. La enfermedad sera un estado de desequilibrio
respecto al medio.
Terris, en los 70, sugiri que existan distintos grados de salud y de enfermedad y que cualquier
estado es reversible. Deca que la salud tiene dos partes diferenciadas: una subjetiva, que es la sensacin
del bienestar; y otra objetiva, que es la capacidad de funcionamiento y defini la salud como: el estado
de bienestar fsico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no slo ausencia de enfermedad.
3-. DETERMINANTES DE LA SALUD.
Desde los 70, a las causas de la enfermedad se les llama determinantes de salud. Esta definicin
se debe a Marc Lalonde, que fue ministro de sanidad de Canad. Vio que las causas de las enfermedades
en pases desarrollados eran principalmente la asistencia sanitaria (17% aprox.), la biologa humana (17%
aprox.), el estilo de vida (33% aprox.) y los factores ambientales (33% aprox.). Despus estudi la
financiacin sanitaria de estos pases, en los que se destinaba aprox. El 85 % a la asistencia sanitaria y el
resto al estilo de vida, la biologa y los factores ambientales.
A partir de ah se creo un nuevo concepto de financiacin sanitaria y se lleg a la conclusin de
que era ms necesario invertir en prevencin y promocin de la salud.

FACTORES QUE DETERMINAN LA SALUD.

BIOLOGA HUMANA.
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La informacin gentica puede ser causa directa de enfermedad o predisponer al

individuo para desarrollar una enfermedad. A veces, esta informacin viene determinada
por el sexo o la raza.
Otro factor importante es la edad. Hay enfermedades que se desarrollan en
nios, otras en jvenes y otras en ancianos.
MEDIO AMBIENTE.
Los contaminantes fsicos son ruido, radiaciones, vibraciones, etc.

Los contaminantes qumicos son humos procedentes de la quema de

combustible, plaguicidas, aditivos alimentarios, etc.

Los contaminantes biolgicos son virus, bacterias, hongos, polen, artrpodos,

etc. Son importantes en el contagio de una enfermedad. La transmisin de

contaminantes biolgicos son determinados por la falta de higiene.
El entorno social, por ejemplo acumulacin de gente en las ciudades, la

aparicin de nuevas tecnologas o la competitividad.

ESTILO DE VIDA.
Es la causa ms frecuente de enfermedades en pases desarrollados. Son el
consumo de drogas (tabaco y alcohol), la falta de ejercicio fsico (obesidad, artrosis,
etc.), falta de sueo (somnolencia), la nutricin (sobrealimentacin), la violencia (de
gnero), conduccin imprudente (1 causa de mortalidad en jvenes), hbitos
reproductivos insanos (demasiado pronto o tarde), uso inapropiado de la asistencia
sanitaria (mal uso de medicamentos).
SISTEMA SANITARIO.
Son la cobertura y acceso a la sanidad, coste y la calidad del sistema (mayor calidad,
mayor efectividad).

4-. INDICADORES DE SALUD.

Los indicadores son variables que se utilizan en salud pblica para medir las caractersticas del
medio, de los individuos y su influencia en el desarrollo de enfermedades.
Se pueden diferenciar en:

INDICADOR DE SALUD.
Representan una caracterstica cualitativa del individuo o en el medio.
La organizacin mundial de la salud (OMS), clasifica los indicadores como:
INDICADORES DEL NIVEL DE VIDA.
o
Son de tipo econmico, por ejemplo, la renta per cpita, el n de parados, etc.
INDICADORES SANITARIOS:
o
Los que permiten conocer el estado de salud: mortalidad y natalidad.

Los que permiten conocer las caractersticas del medio: n de depuradoras,

condiciones de alcantarillado, etc.

Los que permiten conocer el sistema sanitario: el n de camas de hospitales,

de personal sanitario, etc.

Los indicadores en salud pblica se extraen principalmente de la demografa de un pas. La
demografa informa sobre el n de personas de una poblacin, su distribucin por sexo o edad,
etc.
Estos datos se obtienen del censo, del padrn
municipal y del registro civil. La informacin se suele
presentar en forma de tablas o grficos para facilitar la
interpretacin de los datos.
Un grfico muy comn es la pirmide de poblacin,
que representa el n de poblacin, en funcin de la edad
y el sexo.
Desarrollo o vas

Crec.

NDICE DE SALUD.
Representa una caracterstica cuantitativa.

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TASA BRUTA DE NATALIDAD

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Suele ser de 10 % en pases desarrollados y 40 % en pases poco desarrollados.
-

TASA BRUTA DE MORTALIDAD:

10 % en pases desarrollados o en vas de desarrollo, 20 %en pases poco desarrollados.

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-

TASA ESPECFICA DE MORTALIDAD.

Indica el nivel sanitario de un pas.

!
-

NDICE DE SWAROOP:

!
-

TMI (tasa de mortalidad infantil):

!
-

ESPERANZA DE VIDA AL NACER: n de aos que se espera que viva 1 persona.

NDICE SINTTICO DE FECUNDIDADES: es el n de hijos que ha tenido una
mujer en su vida. El ndice sinttico es 2,1.

5-. SALUD PBLICA Y MEDICINA PREVENTIVA.

La prevencin es la parte de la salud pblica que se basa en la idea de que es ms efectivo evitar
la enfermedad, que curarla despus. Es cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparicin
de una enfermedad, interrumpir su progresin o frenar su desarrollo.
Hay tres momentos en la historia natural de una enfermedad en los que se puede actuar:
-

Prevencin 1.
Consiste en intentar eliminar o reducir las causas de la enfermedad.
Eliminar los agentes patgenos del medio o evitar el contacto directo con las

personas (saneamiento del medio).

Dar pautas de comportamiento saludable. (promocin de la salud).

Prevencin 2.
Son las medidas que se utilizan cuando la exposicin al riesgo es inevitable.
Inmunizacin (vacunas)

Pruebas de diagnstico.

Prevencin 3.
Es cualquier medida que evite el aumento o el progreso de una enfermedad y que las
aptitudes perdidas.
utilizacin de medicamentos.

Rehabilitacin.

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Educacin sanitaria.
Eliminacin de barreras arquitectnicas.

6-. PLANIFICACIN SANITARIA.

Es una de las aplicaciones prcticas de la salud pblica, es un proceso que consta de varias fases
y sirve para prever el tipo de recursos y servicios necesarios para conseguir unos objetivos eligiendo entre
varias alternativas. El desarrollo de este proceso de planificacin recibe el nombre de programacin y
consiste en idear y en ordenar las acciones de un plan.
TIPOS DE PLANIFICACIN.
A) Segn sus fines.
Planificacin de la salud: es aquella que sirve para modificar todos o algunos de los
determinantes de salud.
Planificacin de la atencin a la salud: se refiere a los servicios sanitarios y su
finalidad es mejorar su rendimiento.
B) Segn su nivel jerrquico.
Planificacin normativa: es aquella dirigida a establecer objetivos o metas polticas
que hay que conseguir a largo o medio plazo, establecer una serie de normas que deben
ajustarse a los niveles inferiores de planificacin. Esta planificacin se realiza en los
niveles ms altos de la administracin sanitaria y da como resultado el plan integral de
salud.
Planificacin estratgica: consiste en alcanzar objetivos estratgicos necesarios para
conseguir las metas de la poltica sanitaria, normalmente se le suele llamar plan de
salud.
Planificacin operativa (programacin): conjunto de actividades desarrolladas a corto
plazo y que sirven para conseguir unos objetivos ms especficos.
PROCESO DE PLANIFICACIN.
Consta de tres elementos:
Planificacin (planning): consiste en reconocer una situacin concreta y predecir su
evolucin para despus marcar unos objetivos.
Programacin (programming): es la formulacin de programas dirigidos a alcanzar un
objetivo.
Presupuestacin (budgeting): consiste en estudiar las fuentes de financiacin, analizar
costes e incorporarlos en los presupuestos generales.
Este proceso est constituido por una serie de etapas:

Anlisis de la realidad: consiste en investigar los problemas de salud de una poblacin

y sus caractersticas (geogrficos, demogrficos, actividad socioeconmica,
condiciones higinicas del medio...)

Estimacin de recursos disponibles: humanos o materiales.

Establecimiento de prioridades: los criterios que determinan que un programa de salud

sea prioritario son dos:
Importancia de las prdidas que causa.
Eficacia de la actuacin.
Se pueden encontrar varios casos:
Que la enfermedad cause prdidas importantes pero que sea un programa de
fcil solucin. Sera un programa muy prioritario.
Que las prdidas sean importantes y que sea un programa de difcil solucin.
Habra que fomentar la investigacin.
Que las perdidas sean pocas pero que tenga fcil solucin. Sera programa
prioritario.
Que las prdidas sean pocas, pero la eficacia tambin.
La prioridad de un programa tambin depende de factores polticos, econmicos y
sociales.

Determinacin y formulacin de objetivos: sirven para determinar los fines que

queremos alcanzar, y evaluar despus el programa y los resultados. Los objetivos
pueden ser:
o Generales, son aquellos que se refieren a grandes reas y que no estn
cuantificadas. (Ej. reducir accidentes de trfico)
o Especficas, son ms concretas que las generales. Se corresponde con el estado de
salud que se pretende alcanzar con el programa y estn cuantificadas.(Ej. Reducir
accidentes de trfico en 50 % entre la poblacin de 18-30 aos).

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Determinacin de actividades: es el conjunto de cosas que vamos a hacer para cumplir

los objetivos especficos. Todas las actividades deben estar en funcin de esto objetivos.
Se debe describir de forma detallada, que es lo que se va a hacer, como lo vamos a
hacer y el tiempo necesario. Las actividades se suelen representar de forma grfica
mediante diagramas o cronogramas.
Ejecucin de actividades.
Evaluacin: consiste en comparar un objetivo frente a un standard. Debe realizarse a
tres niveles:
o Evaluacin del proceso. Vamos a evaluar si los recursos eran suficientes, si se ha
alcanzado en el tiempo determinado o si el programa ha llegado a la poblacin que
queramos.
o Evaluacin del impacto. Si ha tenido efecto a la poblacin a la que iba dirigida.
o Evaluacin de resultados, mide los resultados obtenidos en funcin de la
disminucin o el aumento de tasas.
Correccin de los mecanismos de ejecucin y las actividades si es necesario y nueva
investigacin.

7-. CONCEPTOS BSICOS DE ECONOMA SANITARIA.

Se basa en aplicar fundamentos econmicos a los servicios sanitarios. Su importancia actual es
muy grande debido al crecimiento del gasto sanitario. La economa es la ciencia que trata el uso de bienes
y recursos escasos. Un bien es escaso cuando la oferta existente es insuficiente para abastecer las
necesidades. Tiene por finalidad ordenar estos bienes y recursos y establecer prioridades. Para ello tiene
en cuenta 4 factores:
- Recursos: son los medios disponibles para la produccin. Pueden ser recursos humanos,
materiales y capital (mobiliario: dinero; inmobiliario: vehculos, edificios).
- Produccin: son las actividades que intentan satisfacer las necesidades con bienes y servicios. De
un producto intermedio se obtiene un producto final.
- Productividad: es la cantidad de bienes obtenidos en relacin con los servicios prestados. Para
que sea alta habra que conseguir gran cantidad de bienes con pocos servicios.
- Consumo: es el uso de los productos para satisfacer las necesidades.
ECONOMA SANITARIA.
Se basa en el concepto de que a la salud se le puede aplicar los mtodos de anlisis econmicos y
aunque la salud no tiene precio, los servicios sanitarios tienen un coste.
Los principios de economa sanitaria comenzaron a utilizarse debido a la explosin del gasto
sanitario en los pases desarrollados.
Un sistema sanitario debe definir tres objetivos bsicos que son la eficacia, la eficiencia y la
equidad. La eficacia es la capacidad de una medida de intervencin sanitaria para conseguir un efecto, la
eficiencia es la consecucin de objetivos al menor coste posible y la equidad es la igualdad en el reparto.

EJERCICIO.
CM- AO 2000.
-

POBLACIN TOTAL: 5001151

N NACIMIENTOS:48043
N FALLECIMIENTOS: 337344
N FALLEC.< 1 AO: 362
N FALLEC. POR SIDA: 1406
N FALLEC. > 50 AOS: 29875

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Tasa de natalidad = 9.6 por mil.

Tasa de mortalidad = 7.5 por mil
Tasa de mortalidad infantil = 9.5 por mil
ndice de swaroop = 80 %
Tasa de mortalidad especfica por sida = 0.28 por mil.
Es una poblacin joven, con un bien sistema sanitario.
EJERCICIO.
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POBLACIN TOTAL: 637028

N NACIMIENTOS: 8620
N FALLECIMIENTOS: 7350
N FALLEC.< 1 AO: 223
N FALLEC.POR SIDA:1380
N FALLEC. > 50 AOS:935

TASA NATALIDAD: 13.5 POR MIL

TASA MORTALIDAD: 11.5 POR MIL
TASA MORTALIDAD INFANTIL: 25.9 POR MIL
INDICE DE SWAROOP: 12,7 %
MORTALIDAD POR SIDA: 2,2 POR MIL

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