Malaria

Enfermedad con manifestaciones agudas y crnicas causada por protozoarios del

genero Plasmodium, de los cuales cuatro especies son productoras de malaria humana:
P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale. Los Plasmodium son transmitidos al
hombre por mosquitos hembras del genero Anopheles, que estando infectados, al
picar, inoculan los esporozoitos, forma infectante del parsito. La transmisin tambin
puede ocurrir, ocasionalmente, por inoculacin directa de glbulos rojos infectados por
va transfusional as como congnitamente y en forma casual por pinchazos con
jeringas contaminadas. El cuadro clnico clsico consiste en escalofro, fiebre y
sudoracin. El ataque agudo se inicia con accesos febriles precedidos por escalofro,
seguidos de intensa sudoracin, repetidos cada 48 72 horas, segn la especie de
Plasmodium. Cuando existen infecciones mixtas se modifica la periodicidad de la
fiebre. Las principales complicaciones de la malaria ocurren por la infeccin por P.
falciparum, siendo las principales malaria cerebral, insuficiencia renal, fiebre biliosa
hemoglobinrica, anemia severa, edema pulmonar, ictericia y dao heptico,
hemorragias, hiperparasitemia, hipoglicemia, sntomas gastrointestinales y otras.

Modo de transmisin
Por la picadura de un mosquito infectado (hembra anofelina) a un husped susceptible.
Tambin se puede adquirir por otras formas como transfusiones sanguneas,
procedimientos con elementos contaminados (aguja y jeringas) y por transmisin
durante el embarazo de madre infectada al hijo.
Periodo de incubacin
De ocho a catorce das, aunque algunas cepas de P. vivax pueden tener un periodo de
incubacin hasta de diez meses.
Periodo de transmisibilidad
El hombre es infectante para los mosquitos, mientras permanezcan en su sangre
gametocitos del Plasmodium. Los mosquitos parasitados son infectantes durante toda
su vida. La sangre infectada almacenada en bancos de sangre puede permanecer
infectante hasta por diecisis das.
Inmunoprofilaxis:
Todava no existe una vacuna eficaz contra la enfermedad.
Quimioprofilaxis:
No es 100% eficaz, pero juntamente con los repelentes de insectos y el uso de redes
mosquiteras, las posibilidades de infectarse son mnimas. La quimioprofilaxis se hace
cada vez ms compleja debido al aumento de la resistencia del parsito a los
medicamentos, que varia mucho de continente para continente y por veces, dentro de
cada pas, de regin para regin, los efectos colaterales de la mayora de los antimalricos y del padrn de distribucin de la enfermedad. Consejos generales: Debe

empezarse a tomar el anti-malrico, por lo menos, 1 semana antes del viaje (en el caso
de la mefloquina, 2-3 semanas antes) y continuar a tomarlo durante ms 4 semanas
despus del regreso. Tome los anti-malricos despus de las comidas. Nunca
interrumpir la medicacin si surgen efectos colaterales ligeros: consulte primero un
Mdico. Si surgen efectos secundarios severos, interrumpir el tratamiento y cambiar
para el medicamento de segunda lnea para la zona en cuestin: consulte un Mdico.

Cloroquina: Uso
*Sola, en regiones sin resistencia a la cloroquina, o en combinacin con el proguanil,
cuando existe resistencia a la cloroquina.
* Dosis de adulto: 300mg base, semanales.
*Duracin: Desde 1 semana antes de la partida hasta 4 semanas despus del regreso.
* Embarazo y lactancia: Seguro.
*Infancia: Seguro. Consulte el mdico especialista sobre las dosis.
* Contraindicaciones: Epilepsia e insuficiencia renal.
*Efectos secundarios: Nuseas, diarrea, prurito, visin borrosa. Quin sufra de soriasis
puede ver su cuadro agravado. Raramente, psicosis y disturbios sanguneos.
Uso prolongado: Puede ser usado como profilctico
Proguanil: Uso
*En las zonas sin resistencia a la cloroquina, cuando esta est contraindicada o en
combinacin con la cloroquina en algunas zonas con resistencia a esta. Dosis de
adulto: 200mg diarios.
*Duracin: Desde 1 semana antes del viaje hasta 4 semanas despus del regreso.
*Embarazo y lactancia: Relativamente seguro pero debe ser tomado suplemento de
cido flico.
*Infancia: Seguro. Consulte el especialista sobre las dosis. Contraindicaciones: Puede
potenciar el efecto de los anti-coagulantes, especialmente el warfarin.
*Insuficiencia renal. Efectos secundarios: lceras bucales y gastritis.
*Uso prolongado: Puede ser usado indefinidamente.
Mefloquina: Uso:
*Medicamento de 1 lnea en las zonas adonde la resistencia a la cloroquina y al
proguanil es importante.
* Dosis adulto: 250mg semanales.

*Duracin: Desde 2-3 semanas antes del viaje hasta 4 semanas despus del regreso.
*Embarazo y lactancia: No recomendada en el primer trimestre del embarazo: debe
evitarse la concepcin en los 3 meses posteriores a terminar la profilaxis.
*Infancia: No indicada en nios con menos de 15kg.
*Contraindicaciones: Epilepsia personal o en pariente del 1 grado.
*Enfermedades psiquitricas. Insuficiencia heptica severa.
*Personas que desarrollen trabajos de precisin, como por ejemplo los pilotos de
aviacin.
*Personas tomando beta-bloqueantes. Efectos secundarios: Ms frecuentes: nuseas,
pesadillas y cefaleas.
*Menos frecuentes: disturbios psiquitricos, especialmente psicosis, ansiedad,
alucinaciones y depresin; vrtigo, falta de memoria y dificultad en coordinar los
movimientos
*Uso prolongado: De 3 a 12 meses
Doxiciclina: Uso:
*Para profilaxis de corta y mediana duracin, en zonas con multi-resistencia a los antimalricos; para los epilpticos que se desplazan a zonas adonde hay resistencia a la
cloroquina y proguanil.
*Dosis de adulto: 100mg diarios. Duracin: Desde 1 semana antes de la partida hasta 4
semanas despus del regreso.
*Embarazadas y lactancia: Contraindicado
*Infancia: No recomendado para menores de 12 aos.
*Contraindicaciones: Embarazo, lactancia, lupus eritematoso sistmico, porfiria
*Efectos secundarios: Fotosensibilidad y esofagitis (tomar los comprimidos despus de
comer y con bastante agua).
*Uso prolongado: Mximo de 3 meses.
Otros tipos de profilaxis:
*Evite las picadas de los mosquitos: Duerma en habitaciones con aire acondicionado
y/o red mosquitera en las ventanas, puertas y cama.
*Mate los mosquitos que ya estn en la habitacin con un spray insecticida
*Use repelente de insectos del tipo de 1.
*artefactos elctricos con pastillas insecticidas (piretrides), 2. Artefactos helicoidales
impregnados con piretrides.

*Despus del anochecer, si no tiene un repelente corporal de insectos, debe usar

camisa de manga larga y pantalones largos.
*Use repelente corporal con dietiltoluamida o esencia de eucaliptos, en forma de
solucin, spray, leche corporal, gel o bandas para colocar en los puos y tobillos, en
todas las partes del cuerpo descubiertas. Los primeros no deben ser usados sobre la
piel de los nios menores de 5 aos, solamente sobre su ropa; los segundos pueden ser
aplicados directamente sobre su piel. Los artefactos que funcionan con ultrasonidos no
son eficaces.

Casos especiales:
*Emigrantes y sus familias: Deben hacer la quimioprofilaxis de la misma manera que
los expatriados o viajeros normales.
*Esplenectomizados (sin bazo): Estas personas tienen un riesgo mayor de contraer
cualquier tipo de enfermedad infecciosa, as que, si no pueden evitar el viaje, deben
extremar los cuidados con la profilaxis.
*Expatriados viviendo durante muchos aos en los pases subdesarrollados: Deben
hacer la quimioprofilaxis durante toda la estancia y, siempre que presenten
sintomatologa compatible con una gripe deben recurrir al Mdico para descartar
malaria.
*Epilpticos: No deben tomar ni cloroquina ni mefloquina. En las zonas adonde no haya
resistencia a la cloroquina pueden tomar el proguanil. En las que haya resistencia a la
cloroquina deben tomar la doxiciclina, durante el mximo de 3 meses, teniendo
siempre en cuenta que la doxiciclina disminu el tiempo de semivida de los anticonvulsivos.
*Personas que desarrollen trabajos de precisin: No deben tomar la mefloquina: debe
ser sustituida por la cloroquina+proguanil.
*Pacientes con insuficiencia renal: Los anti-malricos ms seguros son la mefloquina y
la doxiciclina porque son, en su casi totalidad, metabolizados en el hgado. La
cloroquina y el proguanil pueden ser tomados desde que se haga reajuste de las dosis.

MALARIA

PRESENTADO A:
DR GUILLERMO BARROS

PRESENTADO POR:
MARIA ANGELICA LOPEZ BOSSIO

MECINA INTERNA

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UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR