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Diagnostico por imagen en patologa mamaria

Diagnstico por imagen en


patologa mamaria

Dr. Alfonso Vega


Seccin de Diagnstico por Imagen de Mama
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla

Diagnostico por imagen en patologa mamaria

Cncer femenino en espaa


INCIDENCIA

MORTALIDAD

Melanoma de piel

3%

1%

Oral

2%

1%

Mama

21%

16%

Pulmn

8%

10%

Pancreas

2%

7%

Colon & Recto

10%

15%

Ovario

4%

5%

Utero

8%

9%

Urinario

4%

3%

Leucemia & Linfomas

6%

8%

Restantes

13%

34%

16.000 casos
cada ao

6.000 casos
cada ao

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Probabilidad acumulada segn edad

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Deteccin Precoz

Autoexploracin

Exploracin
ginecolgica

Mamografa

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El tamao medio del


cncer detectado en la
autoexploracin peridica
es de 15 mm.

El tamao medio del


cncer detectado cuando
se hacen mamografas
peridicas es de 4 mm.

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Tamao del tumor

Supervivencia

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Tcnicas de imagen en patologa de mama


Mamografa.

Ecografa.
Resonancia magntica.
Tcnicas de biopsia percutnea.

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La mamografa

Paciente sintomtica.

Estudio en lesiones palpables.

Tcnica de deteccin precoz.

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Ensayos aleatorios de efectividad de la mamografa

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Programas aleatorios de deteccin precoz

Mamografia
500.000

Mujeres
asintomticas

Sin
mamografa

Disminucin de 30% de
muertes por Cncer de
mama en las mujeres
entre 50 y 70 aos

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La deteccin precoz del cncer de mama

Inicio de la enfermedad

Palpable

Muerte

Nacimiento

Fase Preclnica

Fase Clnica

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La deteccin precoz del cncer de mama


Carcinoma
Intraductal

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La deteccin precoz del cncer de mama


Carcinoma
Infiltrante

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Tendencias en la incidencia de Cncer de mama


EE.UU. 1976 - 2005
Tasa/100.000

120
Ca. Infiltrante

100
80
60
40

Ca. In Situ

20
0
76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 05
Ao del diagnstico

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Ecografa de mama: Tcnica


Decbito supino y posicin oblicua.
Planos sagital y transverso.
Palpacin simultnea.

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Indicaciones ecografa

Anlisis de lesin detectada en la mamografa.


Anlisis de lesin palpable.
Anlisis de lesin palpable no detectada por mamografa.
Sospecha de Absceso de mama.
Anlisis de mama densa.
Gua de procedimientos de biopsia.

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Sistema de lectura

BI-RADS

Masas/Ndulos.
Calcificaciones.

Distorsin de la arquitectura.
Asimetras.

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Categoras BIRADS
Categora 1 : Normalidad.
Categora 2 : Benignidad.
Categora 3 : Probable Benignidad.
Categora 4 : Sospecha de Malignidad.
Categora 5 : Virtual Malignidad.

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Categora 1
<25%

<25%

<75%

100%

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Categora 2

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Categora 2

Diagnostico por imagen en patologa mamaria

Categora 2

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Categora 2

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Categora 3
FIBROADENOMA

L / AP > 1,4
www.medscape.com

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Categora 3

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Categora 4

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Categora 4

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Categora 4

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Categora 4

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Categora 4

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Categora 5

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Categora 5

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Categora BIRADS
VPP para carcinoma
Categora 1 : Normalidad
Categora 2 : Benignidad

Categora 3 : Probable Benignidad


Categora 4 : Sospecha de Malignidad
Categora 5 : Virtual Malignidad

< 2%
0%

2% - 5%
20% - 70%
> 85

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Mamografa digital

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Mamografa digital

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Mamografa digital

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Programa de deteccin precoz del cncer de mama de Cantabria

Mamografa Analgica

Mamografa CR (Hospitalaria)

Mamografa DR (Santander)

rea I: Santander

Mamografa CR

reas III y IV: Sierrallana

Mamografa DR

Mamografa CR

rea II: Laredo

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Principales Indicadores
4 ronda
(2003-2004)

5 ronda
(2005-2006)

6 ronda
(2007-2008)

Mujeres exploradas

27.180

34.888

44.796

Tasa
Carcinomas

2.39/1000
------

4.2/1000
5.3/1000

2.9/1000
4.1/1000

Tasa
CDIS

9(14%)
0,3/1000

34(21%)
1/1000

29(23%)
0,7/1000

Tasa
T1ab

19(29%)
0,7/1000

41(25%)
1,2/1000

42(42%)
0,9/1000

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Principales Indicadores

4 ronda

5 ronda

6 ronda

Axila
Negativa

75%

79%

80%

Cirugia
Conservadora

76%

76%

86%

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Tcnicas Avanzadas
CAD Computer Assisted Detecction

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Tcnicas Avanzadas
Resonancia magntica

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Tcnicas Avanzadas
Resonancia magntica. Indicaciones.
Mejor planificacin del tratamiento.
Estudio inicial en cncer primario oculto.
Evaluacin tras quimioterapia.
Mejora el estudio de la mama tratada.

Estudio de la mama con prtesis.


Screening en mujeres de alto riesgo.

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Extensin del carcinoma intraductal

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Extensin del carcinoma infiltrante

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Mamas con prtesis

Sensibilidad: 40%

Sensibilidad: 60%

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Rotura de la prtesis
Sensibilidad: > 80%

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Inconvenientes de la RM

No detecta Micro calcificaciones.


Especificidad variable (30% - 90%): Falsos positivos.
No carece de Falsos Negativos (5% - 10%)
Baja disponibilidad y altos costes.

Artefactos por material metlico.

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Los problemas de la RM

Los falsos positivos (5% - 20%).


Exceso de mastectomas (6%).
Mejora en el pronostico no demostrada.

Necesidad de procedimientos de biopsia compatibles.

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Biopsia percutnea guiada por RM

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Biopsia percutnea guiada por RM

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TCNICAS DE BIOPSIA
PERCUTNEA

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Biopsia con trucut 14g guiada por ecografa


SEGURIDAD: 97%

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Biopsia con trucut 14g guiada por ecografa


Carcinoma Invasor

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Biopsia con trucut 14g guiada por ecografa


Carcinoma Invasor

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Biopsia con trucut 14g guiada por ecografa


Linfoma

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Biopsia por vacio guiada por ecografa

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Biopsia por vacio guiada por ecografa

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Biopsia por vacio guiada por ecografa


VER VDEO

SEGURIDAD: 97% - 100%

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Biopsia por vacio guiada por ecografa

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Biopsia por vacio guiada por ecografa

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Biopsia por vacio guiada por estereotaxia

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Biopsia por vacio guiada por estereotaxia


VER VDEO

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Biopsia por vacio guiada por estereotaxia

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Biopsia por vacio guiada por estereotaxia

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Biopsia por vacio guiada por estereotaxia

SEGURIDAD: 90% 95%

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Mamografa y tipo de Biopsia

Estereotaxia
BAV

2004

Hospital Valdecilla 1987 - 2007


BAG

1997
Estereotaxia
analgica

1991

1987
Mamografas

BAG/BAV

1991

1995

1999

2003

2007

25 30 36 53 54 55 70 60 66 81 89 87 90 88 91 96 10 10 94 90 91

50 70 11 12 12 14 22 25 30 33 34 34 42 44 47 50 52

Biopsia Quirrgica 20 19 24 35 25 25 27 27 26 27 29 33 36 24 24 26 21 60 55 40 20

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Anatoma Patolgica

H. U. Marqus de Valdecilla

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Gua para ciruga conservadora

Cncer no palpable diagnosticado por puncin.


Asegurar en lo posible bordes quirrgicos.
Resecciones mas pequeas.

Localizacin mas precisa en lesin extensa.

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Extirpacin quirrgica dirigida

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Extirpacin quirrgica dirigida

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Extirpacin quirrgica dirigida

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Extirpacin quirrgica dirigida

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Objetivo final:
REDUCIR LA MORTALIDAD

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Supervivencia del cncer de mama


Porcentaje de supervivencia
100

Estadio 0 (100%)
Estadio I (90%)

80

Estadio IIA (88%)

60

Estadio IIB (76%)


Estadio IIIA (56%)

40

Estadio IIIB (49%)

20

Estadio IV (16%)

Aos despus del diagnstico

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Mortalidad por cncer de mama en Espaa


31
30
29
28
27
26
25
24
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

TASA %
Fuente: INE y CNE

Lineal (TASA %)

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Mortalidad por cncer de mama en Espaa


Justifican los Programas poblacionales este cambio de tendencias?
2500

2000
1500
1000

500
20-49

> 64

50-64

0
80
Fuente: INE y CNE

82

84

86

88

90

92

94

96

98