Ra 35

RA_35 (Dr. A.
Rivas)
13/04/15
Carolina Allegra Wagner
Anatoma radiolgica del Sistema MsculoEsqueltico

Es esencial que tengis claro la clase de msculo-esqueltico del primer cuatrimestre para entender
determinados conceptos de esta (aunque los ms importantes se explican otra vez as que tranquilos!).
INTRODUCCIN
El principal problema para visualizar el sistema msculo-esqueltico son las superposiciones de las estructuras,
ya que solo vemos imgenes que son tangenciales. Para solucionarlo utilizamos diferentes planos para ver la
misma estructura (plano frontal, sagital, transverso, oblicuo o reconstrucciones con TC).
Las pruebas diagnosticas de referencia para este sistema son:
RX, es la primera opcin sobre todo en referencia al hueso.
TC, Eco y resonancia suelen ser segundas opciones para hacer un diagnstico diferencial o definitivo si
hace falta.
RX
El principal objetivo de la radiologa es ver signos que orienten el diagnstico, aunque el diagnstico definitivo
se suele hacer con otras tcnicas.
Vemos lesin osteoltica (lesin con prdida de densidad radiolgica): izquierda es una plano lateral, derecha es un plano
frontal. Es un patrn geogrfico (bien delimitado) por lo que simplemente se debe ir controlando.
TC
Las siguientes imgenes corresponden a un paciente con dolor en la espalda, que no ha cado. Observamos en
la imagen izquierda con RX una posible fractura vertebral y en las otras dos el TC confirma este diagnstico.
El TC, a no ser que se trate de un paciente politraumtico, se hace de partes especficas del cuerpo para no
irradiar demasiado al paciente.
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RA_35 (Dr. A. Rivas)
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El TC tambin nos sirve para hacer reconstrucciones, un

post-procesado de la imagen, pero siempre hay que
tener en cuenta las imgenes originales, los cortes
axiales.
En las imgenes inferiores tenemos un paciente joven con dolor en la regin sacra, una zona difcil de ver con
una Rx, por eso se le realiz un TC en el que se observ un tumor benigno a este nivel (tambin se podra haber
realizado una resonancia).
El TC detecta muy bien la resolucin de grises. Tanto en Rx como en TC hay 4 densidades, pero en TC hay
muchos ms matices y vemos hasta 30 tonos de grises, mientras que en una Rx solo podemos ver 4. Por tanto,
obtenemos una mejor resolucin.
El TC adems tiene especial importancia para hacer biopsias en caso de tumores u otras lesiones.
RESONANCIA MAGNTICA
Utilizamos diferentes seales:
Espin-echo: T1, T2 y supresin de grasa en T1 o T2 (es muy importante en pequeas lesiones
musculares, traumatismos etc.).
Gradiente-Echo: nos permite ver cartlago (no lo coment en clase pero estaba en la comisin del ao
pasado y me pareci un dato importante).
Se puede aadir contraste de gadolinio para observar las zonas vascularizadas.
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Recordatorio:
T1: lquido hipointenso (negro), y grasa hiperintensa (blanca). La mdula sea est constituida por grasa.
T2: lquido hiperintenso (blanco) y grasa hipointensa (negra).
RM en supresin de grasa. Imagen de pelvis, la vemos casi toda negra excepto

donde hay la lesin, donde hay edema, donde hay liquido extracelular. Por eso
son tiles para ver pequeas lesiones.
Los ligamentos y la cortical no dan seal porque no tienen agua (no tiene hidrgenos), pero los vemos porque
estn limitados por estructuras que s dan seal, porque hay contraste. Se ven Negras.
Izquierda: vemos el ligamento cruzado

anterior que da seal, NO es patolgico
porque tiene reas de sinovial y de grasa
entre sus fascculos. No confundir con
rotura parcial, tener en cuenta la clnica!!
Derecha: vemos el ligamento cruzado
posterior con ausencia de seal,
totalmente negro (normal).
RM en T1 (izquierda), RM supresin de grasa (derecha).

Paciente que jugando al tenis pierde bruscamente la fuerza de flexin de la cadera. Vemos en la
parte izquierda de la foto (pierna derecha, la patolgica) una estructura que falta, pero esta lesin
se ve mejor en supresin de grasa. Vemos rotura del isquiotibial (sealado el tendn, roto y
retrado), hemorragia y edema (por eso vemos seal aumentada).
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Si introducimos gadolinio directamente en la articulacin estamos realizando una ArtroRM. Se suele hacer para
ver los ligamentos y estructuras interarticulares.
Tambin podemos introducir gadolinio endovenoso y realizar una AngioRM.
ECO
Se usa para el estudio de partes blandas como la resonancia, teniendo como ventaja ms importante que se
pueden estudiar estructuras en movimientos. Pero la desventaja es que no puede explorar estructuras que se
encuentren detrs de hueso o aire porque no dejan pasar los ultrasonidos (por ejemplo, no veremos los
ligamentos de la rodilla) y, adems, es operador-dependiente.
Podemos explorar:
Msculos
Tendones y ligamentos
Articulaciones y bolsas sinoviales
Fascias, aponeurosis y retinculo
Piel y tejido subcutneo
Estructuras neurovasculares
Cartlago y periostio
Eco: vemos la imagen de un tendn normal,
hiperecoico. Lo que observamos son septos
fibroadiposos.
Derecha: corte axial tendn rotuliano.
Izquierda: corte transversal tendn de Aquiles.
De cara al EXAMEN tambin es importante recordar el concepto de ANISOTROPIA, que es un artefacto que se
da en los tendones:
Si por el hecho que sea, los ultrasonidos no llegan con un ngulo de 90
al tendn, se produce una refraccin (no reflexin) y estos no vuelven
al transductor, de manera que tenenmos una prdida de informacin
(seal hipoecongnica). No hay que confundirlo con una tendinopata.
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Izquierda: Eco en ngulo diferente a 90: Seal ms hipoecoica, lo vemos negro (artefacto)
Derecha: Eco en ngulo de 90: tendn ms hiperecoico. Imagen normal.
Tendones
Ante todo saber que existen dos tipos de tendones, dependiendo de ello puede haber una patologa u otra:
Sin vaina sinovial (Ej. Tendn de Aquiles): lo ms frecuente es la tendinosis (imagen izquierda)
(importante no confundirla con tendinitis). Es una degeneracin de las fibras de colgeno por
sobrecarga, por lo que no hay inflamacin. Se puede reparar pero ser de ms baja calidad.
Si persiste puede llegar a romperse el tendn, sera la fase final de una tendopata crnica (imagen
derecha, la rotura est donde vemos la depresin en el tendn ).
Con vaina sinovial: se produce una tenosinovitis, que es la inflamacin de la sinovial (que s tiene
vasos) por causa mecnica, infecciosa, etc. Detectamos un aumento de vascularizacin (doppler) en la
vaina y sta se ve mucho ms gruesa (normalmente es muy fina). El engrosamiento debe ser mayor a
2mm. Por tanto, la sinovial S se inflama, el tendn NO.
Las siguientes 3 imgenes representan esta patologa:
Vemos el tendn del bceps
rodeado por su vaina sinovial muy
engrosada y tiene doppler.
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Las bursas son estructuras virtuales que hacen que el tendn se pueda
mover bien. Cuando hay problemas mecnicos es lo primero que se
inflama, llenndose de lquido. Veremos un tendn y encima una
estructura anecoica que, al llenarse de lquido, puede dar refuerzo
posterior. Se llama bursitis (Imagen derecha).
**En el powerpoint hay imgenes de tendinosis en tendn de alquiles, como representan las mismas
caractersticas que las imgenes de antes no las repetir.
MSCULOS
El msculo se ve muy bien con la Eco, presenta una disposicin en lminas (Foto izquierda):
Hiperecoicas: los tabiques fibroadiposas formados por vasos y tejido conectivo.
Hipoecoicas: son las fibras musculares.
En contraccin (Foto Derecha) vemos un aumento de la hipoecogenicidad ya que aumenta el grosor de las fibras
musculares.
Msculo
La rotura muscular depende mucho del tamao:

Rotura fibrilar de menos del 5% no es problemtica y se recupera: Elongacin (Foto izquierda)
Rotura mayor puede llegar a ser grave y producir hematoma
Si se rompe la unin entre dos msculos: rotura musculoaponeurtica (Foto derecha)
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Es importante saber que los msculos siempre curan con cicatrizacin, no vuelven a regenerarse. La cicatriz lo
primero que hace es llenarse de vasos (lo veremos con doppler).
Por ltimo recordamos que los quistes poseen refuerzo posterior ya que
contienen lquido.
Foto Izquierda: es un quiste de Baker, observamos claramente su refuerzo posterior
(hiperecoico, blanco).
Las imagen slidos son hiper o isoecoicas y tienen muchos vasos, lo cual
diferencia las estructuras slidas de las liquidas, aunque obviamente no todo se
cumple 100% (sera demasiado fcil ;))
Las biopsias con eco son sobretodo importantes para partes blandas.
MEDICINA NUCLEAR
La tcnica ms importante para el estudio del sistema msculo-esqueltico es la gammagrafia con tecnecio. Es
la tcnica indicada para detectar diseminacin tumoral (NO es el Pet-TC, ya que es muy nueva, muy cara y no
es buena para todas las lesiones tumorales, CUIDADO con pedirla de manera estndar, aunque s que es til
para ver estudios hbridos (Anatomo-funcional)).
Las mediciones en radiologa son muy subjetivas, se tienen que contrastar con otros datos (historia clnica,
clnica actual, etc), hay mucha falta de unanimidad.
PATOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO

Artefactos, detalles tcnicos o variantes anatmicas
Traumatismo
Enfermedad articular degenerativa
Infeccin-Inflamacin
Tumores: primitivos y secundarios
Alteraciones de la vascularizacin
Alteraciones desarrollo-crecimiento
Enfermedades metablicas-endocrinas
Enfermedades esenciales o miscelneas.
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VARIANTES ANATMICAS
Son imgenes que parecen patolgicas pero que no lo son!
Izquierda: podramos pensar que se trata de una reaccin peristica, pero a esta
altura se encuentra el punto de insercin del deltoides.
Abajo: vemos un patrn permeativo (patrn de agresividad). Pero tenemos que saber
que est en el lugar de insercin del tendn del bceps, que es muy grueso, por eso
vemos como agujeritos que son los lugares dnde se insertan estas fibras. Es por
tanto una imagen NORMAL como la anterior.
Es una vrtebra aparentemente partida en dos, pero lo ms seguro es que se trate de una
lesin congnita, de una falta de fusin (tpica imagen en mariposa). Si solo creciera una de
los dos lados dara una escoliosis congnita, pero como han crecido las dos no debera dar
clnica importante.
TRAUMATISMOS
Son tres fotos de un politraumtico, en los cuales lo ms importante de

controlar son: las vas areas, vasos y nervios.
Las fracturas son, por tanto, secundarias.
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Aqu vemos una fractura en la vrtebra, muchas en la mano y un hematoma.
El TC en estos casos es muy importante, porque hoy en da tenemos unas mquinas que nos permiten en una
sola deteccin obtener una imagen entera del paciente. Adems es muy importante para detectar
hemorragias, ya que la sangre se ve muy bien. Aqu tenemos algunos ejemplos de hematomas craneales:
Hematoma epidural
Hematoma subdural del crneo Hemorragia intraparenquimatosa
Lesin edematosa en la mdula; paciente tetrapljico
FRACTURAS
Es una solucin de continuidad, es decir una falta de continuidad
del hueso, debido a una fuerza externa. Son las lesiones ms
frecuentes seguidas por las degenerativas en el SME.
Las fuerzas pueden ser:
Transversales (perpendicular con el eje del hueso)
Oblicua (en ngulo con el hueso )
Espiroidea (forma de S, cambia el eje del hueso)
Longitudinal (paralelo al eje)
Conminuta (mltiples fuerzas, ms de dos fragmentos de
tamao significativo, de cm.)
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Rotura de uretra
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4
1. Fractura transversal
2. Fractura espiroidea
4. Fractura oblicua
5. Fractura longitudinal
3. Fractura conminuta
Cmo pueden quedar las diferentes partes del hueso?

1. Oposicin parcial
2. Oposicin completa. Es difcil de curar sin intervencin, la incompleta s que puede llegar a curarse
sola.
3. Cabalgamiento. No habr callo seo porque no contactan.
4. Rotacin.
5. Ablucin. Hay un ligamento o tendn que ha arrancado un trozo de hueso.
6. Distraccin. Aunque estn alineados, se encuentran muy separados.
7. Angulacin.
8. Afecta a la articulacin, es un signo de mal pronstico.
9. Depresin.
10. Impactacin. Los dos fragmentos una metido dentro del hueso.
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Izquierda: Vemos fractura conminuta. Lo ms importante y lo que nos dar

peor pronstico es que afecta a la articulacin!
Abajo: fractura por ablucin, el tendn de alquiles ha arrancado un trozo del
hueso.
Si se ve en la Rx que puede haber complicaciones en las fracturas, se estudian por TC.

Actualmente la tendencia es intervenir, operar y poner los fragmentos en su sitio, lo que se llama
osteosntesis. Se ponen tornillos y clavos y as el paciente ser capaz de apoyarse y moverse en poco das. Esto
nos evita largas etapas de encamacin y sus complicaciones.
Complicaciones:
No se forma callo seo, lo que se llama pseudoartrosis de no unin. sta se produce cuando se lleva un
ao o ms sin ninguna consolidacin. Si se ve consolidacin pero tarde, simplemente se habla de
consolidacin retardada.
Puede darse un callo hipertrfico, que puede dar problemas si se da cerca de una articulacin ya que
limita el movimiento.
Desaparece espacio articular porque se ha producido una isquemia postraumtica
Izquierda: callo hipertrfico
Derecha: desaparece
articular,
isquemia
traumtica
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espacio
post-
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Consolidacin de las fracturas

Se consolida con el callo seo, que se forma en tres etapas:
1. Fase inflamatoria (izquierda): no se ver nada en la radiografa, son las primeras 2-3 semanas.
2. Fase reparativa (central): se forma el callo periostio (reaccin peristica benigna), sirve para dar
estabilidad pero NO es curativo.
3. Fase de remodelacin (derecha): se forma ya el callo medular o callo seo que es curativo y definitivo.
Se forma a partir de los 2-3 meses. La cortical ahora es continua en la mayor parte de la fractura,
aunque suelen quedar reas sin cortical que es lo normal.
Fracturas singulares
Fractura patolgica: fractura sobre una lesin previa que debilita el hueso. En gente joven suele ser
una lesin benigna, en personas mayores suelen ser metstasis.
Fractura de estrs: fractura sobre un hueso normal debido a una sobrecarga, fuerza mecnica repetida.
En estas fracturas, donde se forma el callo seo suele dar una imagen de tumor, por eso es importante
buscar la lnea de la fractura porque si biopsiamos una fractura en fase de reparacin puede salir que
sea maligno aunque no sea un tumor. Tpica en gente joven que hace deportes.
Izquierda: paciente joven que cae bruscamente porque le falla la pierna. Observamos fractura conminuta, se ha producido
en un sitio donde ya haba una lesin osteoltica con patrn geogrfica.
Medio: fractura de estrs en fase de consolidacin, por eso vemos un aumento de densidad.
Derecha: fractura de estrs en la columna vertebral lumbar que se llama espondilosis. Es muy tpica en personas jvenes
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Fracturas en infancia
Son diferentes que en adultos ya que el hueso es mucho ms plstico, por lo que se puede deformar. Adems
puede afectar al cartlago en crecimiento (epifisiolisis).
Izquierda: Fractura de Torus o fractura en rodete. La capa ms superior del hueso en
un lado es comprimida, causando que el otro lado se doble hacia afuera del cartlago
de crecimiento. sta es una fractura estable y los pedazos rotos del hueso no se han
separado.
Abajo: vemos como el hueso cubital se deforma por un lado.
Las reas de crecimiento son muy sensibles, de manera que es comn la rotura de los ncleos de crecimiento,
del ncleo epifisario, lo que se conoce como epifisiolisis.
Hay diferentes estadios el ms benigno y frecuente es el 1 (imagen izquierda).
TUMORES SEOS
Secundarios (metstasis): son los ms frecuentes, sobre todo a partir de los 40 aos. El esqueleto es la
2 localizacin ms frecuente de metstasis despus del hgado.
Primitivos: se suelen dar antes de los 40 aos.
Pseudotumores: lesiones que estn entre lesin benigna y tumoral.
*Aqu se suele utilizar de manera indistinta la palabra tumor o neoplasia, aunque estrictamente no sean lo
mismo.
Metstasis
Se dan en el esqueleto central, donde hay mdula sea roja (poco probable que se den en el pie, por ejemplo).
La mayora tienen su origen en:
Pulmn
Mama
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Prstata (nica que da una lesin osteoblstica, todas las dems son osteolticas)
Rin
Tiroides
Gastrointestinal
Otras
Pueden ser el primer indicio de cncer o aparecer durante su evolucin. La clnica suele ser dolor, y pueden ser
lesiones nicas o mltiples.
Los patrones son variados, pero suelen ser agresivos. Suelen ser osteolticas ya que reabsorben el hueso
(excepcin: prstata)
Izquierda: vemos lesin osteoltica en varios
puntos del fmur derecho. Si tiene historia de
neoplasias pensaremos en metstasis. Habr
que biopsiar en caso de duda.
Derecha: vemos un patrn permeativo

(agresivo) en el hmero izquierdo. Aunque sea
un patrn agresivo, no siempre es maligno,
podra tambin indicar infeccin, pero se
trataba de un paciente con neoplasia de
pulmn
En las dos imgenes de abajo vemos lesiones BLSTICAS (densas), esto en seguida nos debe hacer pensar en
metstasis de prstata.
Para detectar metstasis seas utilizamos la gammagrafa con tecnecio y vemos las zonas que captan.
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TUMORES PRIMARIOS DE HUESO

Son raros y se pueden dar en cualquier tejido que forme parte del hueso (tejido osteoide, cartlago, grasa, etc.).
En el tejido seo se pueden dar los siguientes
Osteoma
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Osteosarcoma
El ms tpico es el osteoma osteoide, tpico en gente joven. Es benigno y muy pequeo pero da mucha clnica,
pero si se detecta, con inyectar una aguja con radiofrecuencia que destruye el tumor, el paciente esta curado
en 24 horas.
Izquierda: Vemos un gran aumento de densidad, pero esto no es el tumor es la

reaccin del hueso al tumor
Abajo: vemos el osteoma osteoide que ha producido esta reaccin, se llama el
Nido. Es el punto negro al que seala la flecha.
Pregunta de Alumno: Cul es el procedimiento si tenemos una rotura por tumor en el hueso? Si ya vemos
que tiene riesgo de fractura ponemos clavos y tornillos y si se rompe se trata como una fractura normal, pero es
importante que se trate adems con radioterapia ya que si no, nunca se har el callo seo (no cura por s sola).
El tumor maligno ms frecuente es el osteosarcoma. ste puede tener diferentes patrones (ltico, mixto, etc.),
pero lo ms frecuente es que tenga un aspecto poco definido, con aumento de densidad de la matriz (aspecto
nuboso). Es frecuente que se confunda con fractura de estrs ya que tambin se suele dar en gente joven. Si
hacemos una resonancia vemos que sale del hueso, invade las estructuras del alrededor. Tiene un mal
pronstico, su supervivencia es muy baja, menos del 50% a los 5 aos.
Lo vemos en las siguientes dos imgenes de pacientes diferentes, en la derecha con resonancia tambin vemos
como infiltra otros tejidos.
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En el tejido cartilaginoso se pueden dar:

Condroma-encondroma
Condroblastoma
Osteocondroma
Fibroma condromixoide
Condrosarcoma
La mayora de ellos son benignos.
El ms frecuente es el osteocondroma, que suele presentarse como una exstosis (sale fuera del hueso),
aunque tambin puede dar una imagen en palomitas de maz. Suelen ser jvenes que vienen a consulta
porque sienten un bulto doloroso que puede impedir el movimiento. En general, cuando el paciente deja de
crecer (15-20 aos) tambin para el crecimiento del tumor y se queda as (porque es un cartlago fuera del
hueso que va creciendo, y al dejar de crecer el cartlago desaparece del hueso).
El condroma-encondroma es una lesin donde encontramos cartlago dentro del hueso. El problema es que
puede ser maligno o benigno, pero no se diferencia por Rx y habr que ir haciendo controles frecuentes. La
mano es una excepcin, ya que all es improbable que malignice.
Lo vemos claramente en las siguientes tres imgenes, vemos que NO invade cortical.
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El condrosarcoma es un tumor maligno. En la imagen de la izquierda vemos una lesin ltica con un patrn en
palomitas (patrn cartilaginoso) y en el TC vemos como sale del hueso, de manera que es una lesin agresiva
(habra que operar y poner una prtesis). As es como puede acabar un encondroma, dando un condrosarcoma.
Tumores de mdula sea

Hematolgicos
- Plasmocitoma-mieloma mltiple
- Linfoma
- Sarcoma de Ewing
Tumores vasculares
- Hemangioma
- Hemangioendotelioma-pericitoma
- Angiosarcoma
El plasmocitoma-mieloma mltiple es el tumor primitivo del hueso

que es maligno, es nico en plasmocitoma y mltiple en mieloma (se
tiene que diferenciar de las metstasis). Es tumor de clulas
plasmticas. Hay que biopsiar.
Vemos mltiples lesiones lticas.
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Los hemangiomas son tumores de vasos, sobre todo de venas dentro del hueso. Como mayoritariamente
tienen vasos y grasa, en T1 la imagen ser hiperintensa (imagen derecha). No se toca ya que son benignos a no
ser que el hueso se rompa.
Tumores miscelneos
De origen en tejido conectivo
- Lipoma
- Fibroma desmoplsico
- Fibrosarcoma
Otros
- Tumor de clulas gigantes
- Cordoma
- Adamantinoma
El ms tpico es el tumor de clulas gigantes. Es un tumor muy agresivo, pero no
es un cncer, se le llama tumor reactivo agresivo. Se da en epfisis (lo cual es raro
en tumores) y es una lesin que insufla mucho. (Imagen derecha: se trata de la
mueca, vemos el tumor afectando a la epfisis, en una lesin que insufla ).
PSEUDOTUMORES
Son lesiones que simulan tumores, aunque no lo sean, y que son sugestivos de metstasis blsticas.
Enostoma o islote
Quiste seo esencial
Displasia fibrosa
Fibroma no ossificante
Nos encontraremos en una placa este tipo de lesiones y pensaremos que se puede tratar de metstasis o de
una lesin benigna, pero los diferenciaremos haciendo una prueba funcional o, si hay dudas, biopsia.
Enostoma o islote: es la cortical que se introduce en el interior de la mdula sea y es
congnita. Para diferenciarlo de una metstasis de prstata se hara una gammagrafia
y si hay dudas la biopsia.
Vemos en la imagen una lesin osteoblstica que podra parecer una metstasis de prstata.
Pero si hacemos una gammagrafia no capta por tanto se trata de un enostoma
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Quiste seo esencial: lesin ltica que dentro lleva sangre. El

problema es que se puede romper y as dar una fractura
patolgica (como hemos dicho ya es una fractura sobre una
lesin ya existente). Se da en gente joven.
Displasia fibrosa: es una anomala mesenquimal que da imgenes mixtas que no son tumores. Son lesiones
mltiples con reas fibrosas en gente joven. Suele tener un patrn brown-glass (cristal ensuciado).
Fibroma no osificante: lesin ltica con borde escleroso (benigna), se da en gente joven y no se toca si no tiene
clnica importante. Acabar curndose dando un resto fibroso.
Izquierda: fibroma no osificante en tobillo, vemos lesin ltica con borde

Medio: resto fibroso
Derecha: Displasia fibrosa con imagen caracterstica de Brown-glass
ENFERMEDAD DE PAGET
Es un hueso alterado en su formacin (etiologa desconocida), aparece dolor, vemos lesiones osteolticas que
posteriormente pueden pasar a lesin mixta o esclerosa. No es maligna y es ms frecuente en gente mayor.
Las siguientes son las caractersticas propias de esta enfermedad:
Aumenta el tamao del hueso ya que aumenta la vascularizacin (una metstasis por ejemplo no
aumentara de tamao)
No se diferencia la cortical de medular, todo es trabcula
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El borde de entre zona afectada y no afectada es de V (imagen izquierda).
Foto izquierda: fase inicial de lesiones osteolticas.

Foto medio: ms adelante ya tiene un patrn mixto, tambin vemos claramente el borde en forma de V.
Foto derecha: es un vrtebra que vemos que es un poco ms grande que las otras.
INFECCIONES
Son raras por los buenos tratamientos que tenemos
hoy en da, pero si se dan tienen un patrn agresivo
(permeativo), son de mal pronstico. Si se estabiliza,
es decir, si se hace crnica, se hace ms densa y
aparece la osteomielitis crnica que es muy difcil de
curar, aunque no es mortal.
Un signo caracterstico y que empeora el pronstico
es el secuestro (agujero dentro de un fragmento seo
que no tiene innervacin; empeora el tratamiento).
Imagen izquierdo: Infeccin con el patrn permeativo

Imagen derecha: infeccin crnica con secuestro
Infeccin de columna: es una forma de infeccin tpica, suelen tener dolor crnico de mese y se da en gente
grande, con inmunusupresin, diabetes etc. y que tienen lumbalgia o dorsalgia crnica. Se tiene que hacer Rx
para verlo.
Vemos el disco con pinzamiento, erosiones, perdida de densidad lo cual ya nos indica que no es una artrosis.
Orientan a infeccin, a veces no tienen ni fiebre. Se hace resonancia y biopsia. ** Antes darme el powerpoint el
profesor borr unas cuantas imgenes, esta era una de ellas y no la he encontrado tampoco en la
comi/powerpoint del ao pasado.
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Pero lo importante es diagnosticarlos rpido porque si no puede acabar destruyendo la columna y hacer una
compresin medular y para ello lo importante es la RX.
Lumbalgia que dura ms de 2-3 semanas hay que hacer estudio.
ENFERMEDAD ARTICULAR
Hay dos tipos:
Atropata degenerativa: veremos quistes (implantacin de estructuras de la articulacin del hueso),
espacio entre huesos disminuido, esclerosis (no lo vemos en la infeccin), osteofitos y signo del vaco
(Vaceuum, que indica aire en la articulacin). Si vemos estos signos, con una Rx es suficiente.
- Artrosis: afecta a articulaciones de carga. Sus signos son: pinzamiento, esclerosis, quistes
redondos y osteofitos.
- Hernia discal: patologa degenerativa del disco vertebral. Si se desplaza anteriormente no es
patolgico pero posteriormente puede oprimir estructuras nerviosas y dar clnica.
Artropata inflamatoria: las erosiones son perifricas, no hay esclerosis. El pinzamiento es irregular y lo
primero que se inflama es la sinovial, donde se inserta.
Izquierda: lo primero que se inflama es la

sinovial, concretamente donde se inserta. Lo
vemos muy bien en esta imagen. Artropata
inflamatoria.
Derecha: vemos una disminucin del espacio
articular. Adems, el hueso que delimita este
espacio es esclertico y vemos osteofitos en
el lateral. La flecha seala aire en la
articulacin (signo del vaco), tpico de
estadios
avanzados.
Artropata
degenerativa.
*Utilizamos preferentemente la RM.
Otra vez vemos el signo del vaco, pero en

una vrtebra.
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Hernia y protrusiones: solo se diagnostican si adems de signos radiolgicos hay clnica.

Hernia: desplazamiento posterior del disco con rotura de fibras.
Protrusin: desplazamiento posterior sin rotura de fibras, comprime estructuras.
No es peor o mejor la hernia o protrusin, como hemos dicho lo importante no es la imagen que vemos si no la
clnica que hay. Podemos tener un poco de protrusin y clnica importante o una hernia sin clnica.
Izquierda: RM cervical con dos hernias cervicales, dan cervico-braquialgia.

Derecha: RM lumbar con protrusin/hernia en dos discos vertebrales.
IMPORTANTE:
Regin cervical: siempre RM ya que no hay grasa y, por tanto, con TC no obtenemos suficiente
contraste.
Regin lumbar: TC o RM.
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RESUMEN
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RM en supresin de grasa. Imagen de pelvis, la vemos casi toda negra excepto

Izquierda: vemos el ligamento cruzado

RM en T1 (izquierda), RM supresin de grasa (derecha).

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Tambin podemos introducir gadolinio endovenoso y realizar una AngioRM.

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La rotura muscular depende mucho del tamao:

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Aqu vemos una fractura en la vrtebra, muchas en la mano y un hematoma.

Hematoma subdural del crneo Hemorragia intraparenquimatosa

Lesin edematosa en la mdula; paciente tetrapljico

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Cmo pueden quedar las diferentes partes del hueso?

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Izquierda: Vemos fractura conminuta. Lo ms importante y lo que nos dar

Si se ve en la Rx que puede haber complicaciones en las fracturas, se estudian por TC.

Izquierda: callo hipertrfico

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Consolidacin de las fracturas

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Derecha: vemos un patrn permeativo

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TUMORES PRIMARIOS DE HUESO

Izquierda: Vemos un gran aumento de densidad, pero esto no es el tumor es la

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En el tejido cartilaginoso se pueden dar:

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Tumores de mdula sea

El plasmocitoma-mieloma mltiple es el tumor primitivo del hueso

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Quiste seo esencial: lesin ltica que dentro lleva sangre. El

Izquierda: fibroma no osificante en tobillo, vemos lesin ltica con borde